Nghiên Cứu Chi Phí Điều Trị Nội Trú Bệnh Thận Mạn Tính Giai Đoạn 4 Tại Bệnh Viện Đa Khoa Ngọc Lặc

Chuyên khảo y tế phân tích Luận văn nghiên cứu chi phí điều trị nội trú của bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại bệnh viện đa, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng

• Tác giả: Lê Thị Ngọc Mai
• Người hướng dẫn: PGS.TS Trần Xuân Bách
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Quản Lý Bệnh Viện
• Đề tài: Nghiên Cứu Chi Phí Điều Trị Nội Trú Bệnh Thận Mạn Tính Giai Đoạn 4 Tại Bệnh Viện Đa Khoa Ngọc Lặc
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Hà Nội

Tóm tắt

I. Tổng Quan Chi Phí Điều Trị Nội Trú Bệnh Thận Mạn Giai Đoạn 4

Bài viết này tập trung vào nghiên cứu chi phí điều trị nội trú cho bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại Bệnh viện Đa khoa Ngọc Lặc. Bệnh thận mạn tính (BTMC) là một vấn đề sức khỏe cộng đồng ngày càng gia tăng, và giai đoạn 4, với chức năng thận suy giảm đáng kể, đòi hỏi sự can thiệp y tế chuyên sâu và tốn kém. Việc hiểu rõ cấu trúc chi phí là rất quan trọng để quản lý nguồn lực hiệu quả, đảm bảo khả năng tiếp cận điều trị và phát triển các chính sách hỗ trợ phù hợp cho người bệnh. Nghiên cứu này sẽ cung cấp một cái nhìn toàn diện về các yếu tố cấu thành chi phí điều trị, từ đó đề xuất các giải pháp tối ưu hóa. Tình trạng suy thận giai đoạn 4 đòi hỏi điều trị phức tạp, ảnh hưởng lớn tới kinh tế bệnh nhân và xã hội.

1.1. Định Nghĩa và Đặc Điểm Bệnh Thận Mạn Tính Giai Đoạn 4

Bệnh thận mạn tính (BTMC) được định nghĩa bởi tổn thương thận hoặc suy giảm chức năng thận kéo dài trên 3 tháng. Suy thận giai đoạn 4 là một trong năm giai đoạn của BTMC, đặc trưng bởi mức lọc cầu thận (GFR) từ 15-29 ml/phút/1.73m². Ở giai đoạn này, bệnh nhân thường gặp các biến chứng như thiếu máu, tăng huyết áp, và rối loạn khoáng chất. Biến chứng bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 cần được kiểm soát chặt chẽ để làm chậm tiến triển bệnh. Theo KDIGO 2012, cần chú trọng can thiệp để bảo tồn chức năng thận còn lại.

1.2. Tầm Quan Trọng của Nghiên Cứu Chi Phí Điều Trị Bệnh Thận

Nghiên cứu chi phí điều trị bệnh thận mạn tính là cần thiết để hiểu gánh nặng kinh tế của bệnh. Chi phí này bao gồm chi phí trực tiếp như viện phí, thuốc men, xét nghiệm và chi phí gián tiếp như mất năng suất lao động. Việc xác định chính xác giá điều trị bệnh thận mạn tính giúp các nhà hoạch định chính sách đưa ra quyết định sáng suốt về phân bổ nguồn lực y tế và xây dựng các chương trình hỗ trợ tài chính cho bệnh nhân. Theo các nghiên cứu, chi phí điều trị suy thận giai đoạn 4 đang tăng lên.

II. Vấn Đề Chi Phí Điều Trị Nội Trú Bệnh Thận Mạn Tính Giai Đoạn 4

Chi phí điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 đặt ra gánh nặng tài chính lớn cho bệnh nhân, gia đình và hệ thống y tế. Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí bao gồm thời gian nằm viện, số lượng xét nghiệm, thuốc men sử dụng và các can thiệp y tế khác. Sự khác biệt về chi phí điều trị bệnh thận giữa các cơ sở y tế và các khu vực địa lý cũng là một vấn đề cần quan tâm. Cần phân tích sâu hơn về các yếu tố này để tìm ra giải pháp giảm thiểu chi phí và nâng cao hiệu quả điều trị. BHYT thanh toán bệnh thận mạn tính ở mức độ nào cần được làm rõ.

2.1. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Chi Phí Điều Trị Nội Trú Bệnh Thận

Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4, bao gồm: thời gian nằm viện, mức độ nghiêm trọng của bệnh, các bệnh đi kèm, số lượng xét nghiệm và thủ thuật, loại thuốc sử dụng và chi phí nhân công. Việc kiểm soát tốt các yếu tố này có thể giúp giảm thiểu chi phí và cải thiện hiệu quả điều trị. Thuốc điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 chiếm tỉ lệ lớn trong chi phí.

2.2. So Sánh Chi Phí Điều Trị Giữa Các Cơ Sở Y Tế

Chi phí điều trị bệnh thận mạn tính có thể khác nhau giữa các cơ sở y tế do sự khác biệt về cơ sở vật chất, trang thiết bị, trình độ chuyên môn của nhân viên y tế và chính sách giá. Việc so sánh chi phí giữa các cơ sở giúp bệnh nhân có thêm thông tin để lựa chọn nơi điều trị phù hợp với khả năng tài chính của mình. Chi phí khám bệnh tại bệnh viện Ngọc Lặc có thể khác biệt so với các bệnh viện tuyến trên.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Chi Phí Điều Trị Tại Bệnh Viện Ngọc Lặc

Nghiên cứu này sử dụng phương pháp phân tích chi phí dựa trên dữ liệu hồi cứu từ Bệnh viện Đa khoa Ngọc Lặc. Dữ liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 nhập viện trong năm 2019. Các chi phí được phân loại thành chi phí trực tiếp (thuốc men, xét nghiệm, vật tư y tế) và chi phí gián tiếp (nhân công, quản lý, khấu hao). Phương pháp phân bổ chi phí từ trên xuống được sử dụng để ước tính chi phí điều trị. Phân tích thống kê được thực hiện để xác định các yếu tố liên quan đến chi phí. Phác đồ điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 sẽ ảnh hưởng đến chi phí.

3.1. Thu Thập và Xử Lý Dữ Liệu Chi Phí Điều Trị Nội Trú

Dữ liệu về chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 được thu thập từ hồ sơ bệnh án điện tử và hệ thống quản lý tài chính của Bệnh viện Đa khoa Ngọc Lặc. Các khoản chi phí được phân loại và mã hóa theo tiêu chuẩn. Dữ liệu được làm sạch và kiểm tra tính chính xác trước khi đưa vào phân tích. Cần đảm bảo tính bảo mật thông tin cá nhân của bệnh nhân.

3.2. Phương Pháp Phân Tích Chi Phí và Các Yếu Tố Liên Quan

Chi phí điều trị được phân tích bằng phương pháp thống kê mô tả và phân tích hồi quy. Phân tích hồi quy được sử dụng để xác định các yếu tố liên quan đến chi phí, như tuổi, giới tính, bệnh đi kèm, thời gian nằm viện và các can thiệp y tế. Kết quả phân tích giúp xác định các yếu tố quan trọng cần kiểm soát để giảm thiểu chi phí. Chi phí nằm viện bệnh thận mạn tính có thể tăng nếu có biến chứng.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Chi Phí Điều Trị Nội Trú Tại Bệnh Viện Ngọc Lặc

Kết quả nghiên cứu cho thấy chi phí điều trị nội trú trung bình cho bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại Bệnh viện Đa khoa Ngọc Lặc năm 2019 là [Giá trị cần điền]. Chi phí trực tiếp chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tổng chi phí, trong đó chi phí thuốc men và vật tư y tế là đáng kể nhất. Các yếu tố liên quan đến chi phí bao gồm thời gian nằm viện, số lượng xét nghiệm và các bệnh đi kèm. So sánh với mức thanh toán của Bảo hiểm y tế bệnh thận mạn tính, có sự chênh lệch nhất định. Cần đánh giá kỹ hơn về hiệu quả sử dụng nguồn lực. Giá điều trị bệnh thận mạn tính cần được xem xét kỹ lưỡng.

4.1. Cấu Trúc Chi Phí Điều Trị Nội Trú Bệnh Thận Mạn Tính

Chi phí trực tiếp, bao gồm thuốc men, vật tư y tế, xét nghiệm và các thủ thuật, chiếm phần lớn trong tổng chi phí điều trị. Chi phí gián tiếp, bao gồm nhân công, quản lý và khấu hao, chiếm phần còn lại. Phân tích chi tiết cấu trúc chi phí giúp xác định các lĩnh vực tiềm năng để giảm thiểu chi phí. Việc sử dụng BHYT cho bệnh thận mạn tính giúp giảm gánh nặng cho bệnh nhân.

4.2. So Sánh Chi Phí Thực Tế và Mức Thanh Toán Của BHYT

Nghiên cứu so sánh chi phí thực tế điều trị với mức thanh toán của Bảo hiểm y tế cho bệnh thận mạn tính giai đoạn 4. Kết quả cho thấy có sự chênh lệch giữa hai mức chi phí này. Điều này đặt ra câu hỏi về tính đầy đủ của mức thanh toán của BHYT và khả năng tiếp cận điều trị của bệnh nhân. Cần có sự điều chỉnh chính sách để đảm bảo công bằng và hiệu quả. Cần so sánh chi phí điều trị bệnh thận mạn tính ở các bệnh viện khác.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn và Giải Pháp Quản Lý Chi Phí Hiệu Quả

Kết quả nghiên cứu cung cấp thông tin hữu ích cho Bệnh viện Đa khoa Ngọc Lặc và các cơ sở y tế khác trong việc quản lý chi phí điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 4. Các giải pháp có thể bao gồm: tối ưu hóa quy trình điều trị, sử dụng thuốc men hợp lý, giảm thiểu xét nghiệm không cần thiết và tăng cường phối hợp giữa các khoa phòng. Ngoài ra, cần tăng cường giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân để phòng ngừa và kiểm soát bệnh tốt hơn. Chế độ ăn cho bệnh nhân thận mạn tính giai đoạn 4 cũng cần được chú trọng.

5.1. Đề Xuất Giải Pháp Tối Ưu Hóa Chi Phí Điều Trị Bệnh Thận

Nghiên cứu đề xuất một số giải pháp để tối ưu hóa chi phí điều trị bệnh thận mạn tính, bao gồm: áp dụng phác đồ điều trị chuẩn, sử dụng thuốc generic thay vì thuốc biệt dược, giảm thời gian nằm viện bằng cách tăng cường chăm sóc ngoại trú và cải thiện hiệu quả quản lý bệnh. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ, điều dưỡng và bệnh nhân để đạt được hiệu quả tốt nhất.

5.2. Vai Trò của Bệnh Viện và Chính Sách Hỗ Trợ Bệnh Nhân

Bệnh viện cần đóng vai trò chủ động trong việc quản lý chi phí và nâng cao chất lượng dịch vụ. Chính phủ cần ban hành các chính sách hỗ trợ tài chính cho bệnh nhân bệnh thận mạn tính, đặc biệt là những người có hoàn cảnh khó khăn. Cần tăng cường đầu tư cho nghiên cứu khoa học về bệnh thận mạn tính để tìm ra các phương pháp điều trị hiệu quả và tiết kiệm chi phí. Cần có hướng dẫn điều trị bệnh thận mạn tính rõ ràng.

VI. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Chi Phí Bệnh Thận Mạn Tương Lai

Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn tổng quan về chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại Bệnh viện Đa khoa Ngọc Lặc. Kết quả cho thấy cần có các giải pháp quản lý chi phí hiệu quả hơn để đảm bảo khả năng tiếp cận điều trị của bệnh nhân. Hướng nghiên cứu trong tương lai có thể tập trung vào đánh giá hiệu quả kinh tế của các phương pháp điều trị khác nhau và phát triển các mô hình chăm sóc tích hợp. Điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 cần được cải thiện liên tục.

6.1. Tóm Tắt Kết Quả Nghiên Cứu và Đề Xuất Chính Sách

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng chi phí điều trị là một gánh nặng lớn đối với bệnh nhân. Cần có các chính sách hỗ trợ tài chính và bảo hiểm y tế phù hợp để giúp bệnh nhân tiếp cận điều trị. Bệnh viện cần tăng cường quản lý chi phí và nâng cao chất lượng dịch vụ. Bảo hiểm y tế cần mở rộng phạm vi chi trả cho các dịch vụ điều trị.

6.2. Hướng Nghiên Cứu Chi Phí Bệnh Thận Mạn Trong Tương Lai

Các nghiên cứu trong tương lai có thể tập trung vào đánh giá hiệu quả kinh tế của các phương pháp điều trị khác nhau, phát triển các mô hình chăm sóc tích hợp và nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Cần có sự hợp tác giữa các nhà nghiên cứu, bác sĩ và các nhà hoạch định chính sách để cải thiện chăm sóc cho bệnh nhân. Cần chú trọng đến điều trị suy thận giai đoạn 4.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Định nghĩa bệnh thận mạn tính và suy thận độ 4 Hội thận học Hoa kỳ (National Kidney Foundation – NKF) đưa ra định nghĩa về bệnh thận mạn năm 2012. Định nghĩa này được cập nhật nhiều lần vào các năm sau, gần đây nhất là hướng dẫn của Hội đồng cải thiện Kết quả Toàn cầu về Bệnh Thận (Kidney Disease Improving Global Outcome – KDIGO) năm 2012. Bệnh thận mạn được định nghĩa là tình trạng tổn thương thận về mặt cấu trúc hoặc chức năng, biểu hiện bằng sự có mặt của albumin niệu hoặc suy giảm chức năng thận xác định qua mức lọc cầu thận (<60 ml/ph/1,73m2), hoặc các bất thường về hình ảnh học của thận tồn tại trên 3 tháng [24].

Suy thận độ 4 hay suy thận mạn giai đoạn 4 là một trong 5 cấp độ của bệnh suy thận mạn. Ở giai đoạn này chức năng thận đã bị tổn thương đến 90% và không thể phục hồi được trong quá trình điều trị, cuối cùng dẫn đến suy thận giai đoạn cuối. Biểu hiện lâm sàng là mức lọc cầu thận giảm dần không hồi phục, tăng nitơ phi protein máu, rối loạn cân bằng nội môi, rối loạn các chức năng nội tiết của thận. Các triệu chứng trên tăng dần tương ứng với giảm mức lọc cầu thận, lúc này hai thận mất chức năng hoàn toàn, đòi hỏi phải điều trị thay thế thận.

Bệnh nhân suy thận mạn độ 4 bắt buộc phải chạy thận hoặc ghép thận thì mới có thể duy trì sự sống. Ở giai đoạn này chức năng thận bị tổn thương nên không thể loại bỏ các chất độc ra khỏi cơ thể, các chất độc này có thể tích tụ lại thành sỏi thận, khi đó bệnh nhân còn phải dùng thêm thuốc sỏi thận trong quá trình điều trị [24]. Một số vấn đề cơ bản về chi phí 1. Chi phí Chi phí của một loại sản phẩm hay dịch vụ là toàn bộ nguồn lực (thường được quy ra tiền) được sử dụng để tạo ra sản phẩm hay dịch vụ đó.

Xuất phát từ khái niệm về sự khan hiếm của nguồn lực, các nhà kinh tế cho rằng chi phí cho một hoạt động là mất đi cơ hội sử dụng những nguồn lực đó cho những hoạt động tương đương khác. Từ sự nhận định đó, khái niệm về chi phí cơ hội của một hoạt động được xây dựng và định nghĩa lại như sau. Chi phí cơ hội của một hoạt động là thu nhập mất đi do sử 7 dụng nguồn lực cho hoạt động này hơn là cho hoạt động khác. Trong phân tích chi phí, chi phí cơ hội cũng không thể thay thế được chi phí kế toán, nhưng việc đưa chi phí cơ hội vào phân tích sẽ đưa thêm được những thông tin rất hữu ích cho các nhà quản lý khi đưa ra quyết định [13].

Các quan điểm khác nhau về chi phí: - Quan điểm của người cung cấp dịch vụ: chi phí là tất cả các khoản người bệnh phải chi trả trên cơ sở đã tính đúng, tính đủ của việc chuyển giao dịch vụ [15]. - Quan điểm người bệnh: chi phí là tổng số tiền người bệnh phải trả trực tiếp cho các dịch vụ (chi phí trực tiếp), cộng thêm các chi phí khác cần phải chi trả trong thời gian dưỡng bệnh và mất mát cho nghỉ ốm gây nên (chi phí gián tiếp, chi phí cơ hội) [15]. - Quan điểm của xã hội: chi phí xã hội là tổng chi phí ròng từ các thành tố khác nhau của xã hội, chi phí xã hội có thể được coi là chi phí cơ hội của xã hội, chi phí cơ hội trong việc đã chiếm dụng nguồn lực của các mục đích khác [15]. Dựa vào nguồn lực và yêu cầu của đề tài, trong nghiên cứu này nghiên cứu viên dựa theo quan điểm của người cung cấp dịch vụ để tính toán chi phí.

Viện phí Viện phí là hình thức chi trả trực tiếp các chi phí khám chữa bệnh tại thời điểm người bệnh sử dụng dịch vụ y tế [13]. Phí phải trả có thể là chi phí khám bệnh, chi phí sử dụng thuốc, vật tư y tế hay các dịch vụ liên quan đến chuẩn đoán và điều trị bệnh. Chính sách viện phí được hình thành và áp dụng khi mà ngân sách Nhà nước không đủ để đảm bảo bao cấp cho y tế. Giá viện phí do chính quyền cấp tỉnh của từng địa phương quy định dựa trên khung giá tối đa và tối thiểu được Bộ Y tế và Bộ Tài chính duyệt [8].

Nguồn thu từ viện phí đã và đang là nguồn kinh phí bổ sung quan trọng cho ngân sách y tế. Các cơ sở khám, chữa bệnh có thêm nguồn kinh phí bổ sung, tạo điều kiện giải quyết sự thiếu hụt ngân sách, nâng cao khả năng đáp ứng của bệnh viện với các nhu cầy ngày càng cao và đa dạng của người dân. Từ đó cải thiện chất lượng dịch vụ thông qua việc cung ứng đủ thuốc, vật tư tiêu hao và bù đắp được những chi phí khác của bệnh viện. Việc tiến hành thu của các đối tượng có khả năng 8 chi trả và miễn giảm hợp lý cho người nghèo không có khả năng chi trả sẽ tạo sự bao cấp chéo giữa các đối tượng người bệnh.

Giành sự bao cấp của ngân sách Nhà nước cho các đối tượng nghèo, thúc đẩy mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân. Tuy nhiên vì viện phí phải chi trả ở thời điểm sử dụng dịch vụ nên viện phí cũng có những hạn chế như hạn chế sự tiếp cận của người nghèo với các dịch vụ y tế, mâu thuẫn giữa việc tự nguyện chi trả và khả năng chi trả. Với những người nghèo thì viện phí có thể là nguyên nhân gây đói nghèo. Việc thu phí làm hạn chế sử dụng các dịch vụ mang tính dự phòng khi tiến hành thu phí cả những dịch vụ này.

Người dân thường tự nguyện chi trả cho các dịch vụ mang tính chữa trị cá nhân khi ốm đau chứ không sẵn sàng chi trả cho các dịch vụ mà chưa ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ của mình. Giá viện phí đầy đủ bao gồm 7 yếu tố [3]: • Chi phí lương và phụ cấp cho cán bộ y tế • Chi phí khấu hao trang thiết bị y tế • Chi phí khấu hao cơ sở hạ tầng • Chi phí đào tạo – nghiên cứu khoa học, • Chi phí thuốc, vật tư tiêu hao, dịch truyền, máu • Chi phí điện nước, thông tin liên lạc, khử khuẩn, xử lý vệ sinh môi trường • Chi phí duy tu bảo dưỡng thiết bị Tuy nhiên hiện nay chỉ thu một phần bao gồm chi phí trực tiếp sử dụng cho người bệnh như thuốc, máu, dịch chuyền, vật tư tiêu hao, … và tiền ngày giường người bệnh sử dụng. Giá viện phí chưa tính đến chi phí đầu tư (khẩu hao). Bảo hiểm y tế Bảo hiểm là một từ được dùng phổ biến và được hiểu với khái niệm người sử dụng chi trả trước cho một dịch vụ nào đấy mà người ta không dự đoán được khi nào sẽ sử dụng, nhưng khi sử dụng thì chi phí rất lớn hoặc có thể không bao giờ sử dụng.

Việc chi trả này không trực tiếp cho người cung cấp dịch vụ mà thông qua một cơ quan bảo hiểm. Cơ quan bảo hiểm sẽ thay mặt người đóng bảo hiểm thanh toán cho người cung cấp dịch vụ khi họ cần sử dụng loại dịch vụ đó. Cơ quan bảo hiểm có thể là cơ quan Nhà nước hoặc tư nhân, có thể hoạt động không lợi nhuận hoặc có lợi 9 nhuận; đồng thời người đóng bảo hiểm có thể tham gia tự nguyện hoặc bắt buộc tuỳ từng loại bảo hiểm. Khác với một số loại hình bảo hiểm như bảo hiểm về hàng hoá, tài sản thông thường, bảo hiểm y tế mang tính chính trị và xã hội.

Rất nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ chi phí cho y tế trong tổng chi hộ gia đình của các hộ gia đình nghèo cao hơn các hộ giàu [10]. Trong khi đó các hộ nghèo, người nghèo lại hay mắc ốm đau bệnh tật hơn, bên cạnh đó gánh nặng chi phí cho việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cộng thêm việc mất thu nhập do ốm đau bệnh tật có thể làm cho những người có mức trung bình trở thành người nghèo. Bảo hiểm y tế góp phần giảm bớt gánh nặng tài chính do chăm sóc sức khoẻ ảnh hưởng đến các nhóm dễ bị tổn thương trong xã hội nhiều hơn so với các nhóm khác, điển hình nhất là đối tượng người nghèo, người tàn tật. Đảm bảo việc được chăm sóc sức khoẻ là quyền lợi của người dân và là phúc lợi xã hội [13].

Có nhiều hình thức bảo hiểm y tế: bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện, bảo hiểm y tế tư nhân vì lợi nhuận,…[13] - Bảo hiểm y tế bắt buộc: các thành viên trong một tổ chức, cộng đồng nào đó, dù muốn hay không cũng phải mua bảo hiểm y tế với một mức phí quy định. Để đảm bảo độ bao phủ cao, việc áo dụng chế độ bảo hiểm y tế bắt buộc là điều bắt buộc. Tuy nhiên điều này khó thực hiện với các nước sản xuẩ chủ yếu dựa vào nông nghiệp, việc kiểm soát thu nhập không được chặt chẽ. Ở Việt Nam các cán bộ công nhân viên Nhà nước phải đóng bảo hiểm y tế bắt buộc là 3% lương, trong đó Nhà nước chi 2% và cá nhân chi 1%.

Ở Đức, Thuỵ Điển và một số nước châu Âu mỗi công nhân đều bắt buộc phải đóng bảo hiểm xã hội trong đó có bảo hiểm y tế theo tỷ lệ luỹ tiến với mức thu nhập. - Bảo hiểm y tế tự nguyện: các cá nhân được quyền quyết định có mua bảo hiểm y tế hay không. Học sinh và sinh viên ở Việt Nam là đối tượng chủ yêú tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện. - Bảo hiểm y tế tư nhân vì lợi nhuận: những người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện có thể tự chọn công ty bảo hiểm tư nhân mà mình muốn.

Mệnh giá và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm sẽ dựa vào sự thoả thuận của công ty bảo hiểm và người tham gia bảo hiểm. Vì hoạt động theo lợi nhuận nên các công ty bảo hiểm 10 thường quyết định mệnh giá dựa trên tình trạng sức khoẻ của từng thành viên mua bảo hiểm chứ không phải tình trạng sức khoẻ chung của cộng đồng. Thường những người có thu nhập khá trở lên mới lựa chọn hình thức bảo hiểm này. Bản chất của bảo hiểm y tế là chia sẻ, phân tán nguy cơ và huy động nguồn lực tài chính cho y tế vì thế có tác động hết sức tích cực đến xã hội [13].