HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM NGUYỄN THỊ NGỌC THUẬN QUẢN LÝ THANH TOÁN VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH Ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 8340301 Người hướng dẫn khoa học: PGS. Đỗ Quang Giám NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP - 2018 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học độc lập của riêng tôi, các nghiên cứu trong luận văn là trung thực, có nguồn gốc rõ ràng và chưa từng dùng để bảo vệ lấy bất kỳ học vị nào. Tôi xin cam đoan rằng mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện luận văn này đã được cảm ơn và các thông tin trích dẫn trong luận văn này đều được chỉ rõ nguồn gốc. Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc Thuận i LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn, tôi đã nhận được sự hướng dẫn, chỉ bảo tận tình của các thầy cô giáo, sự giúp đỡ, động viên của bạn bè, đồng nghiệp và gia đình.
Nhân dịp hoàn thành luận văn, cho phép tôi được bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS. Đỗ Quang Giám-Phó trưởng khoa Quản trị kinh doanh, Trưởng bộ môn Kế toán Quản trị và kiểm toán đã tận tình hướng dẫn, dành nhiều công sức, thời gian và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện đề tài. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Bộ Môn Kế toán và Kiểm toán, Khoa Kế toán và Quản trị kinh doanh- Học Viện Nông nghiệp Việt Nam đã tận tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, thực hiện đề tài và hoàn thành luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán bộ Công chức Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh, đặc biệt là Phòng tài chính kế toán đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài.
Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi về mọi mặt, động viên khuyến khích tôi hoàn thành luận văn. Tuy có nhiều cố gắng, nhưng trong luận văn không tránh khỏi thiếu sót, hạn chế. Tôi kính mong quý thầy, cô giáo, các chuyên gia, những người quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, gia đình và bạn bè tiếp tục giúp đỡ, đóng góp ý kiến để đề tài của tôi được hoàn thiện hơn. Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc Thuận ii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Lời cam đoan.
ii Mục lục. iii Danh mục chữ viết tắt. vi Danh mục bảng. vii Danh mục hình, sơ đồ.
viii Trích yếu luận văn. ix Thesis abstract. Tính cấp thiết của đề tài. Mục tiêu nghiên cứu.
Mục tiêu chung. Mục tiêu cụ thể. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu. Đối tương nghiên cứu.
Phạm vi nghiên cứu. Cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý thanh toán viện phí tại bệnh viện. Một số vấn đề về thanh toán viện phí trong các Bệnh viện. Đặc điểm của quản lý thanh toán viện phí.
Vai trò, nguyên tắc của quản lý thanh toán viện phí. Phân loại các dịch vụ cung cấp được tính phí. Quy định về giá viện phí. Quy trình thanh toán viện phí.
Nội dung quản lý thanh toán viện phí. Cơ sở thực tiễn. Tình hình thanh toán viện phí ở Việt Nam. Kinh nghiệm thanh toán viện phí tại BHXH tỉnh Bắc Ninh.
Các văn bản liên quan. 39 iii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Kinh nghiệm quản lý thanh toán viện phí tại Bệnh viện Bãi Cháy Quảng Ninh. Bài học kinh nghiệm.
Đặc điểm địa bàn và phương pháp nghiên cứu. Đặc điểm địa bàn nghiên cứu. Đặc điểm địa bàn tỉnh Bắc Ninh. Giới thiệu bệnh viện sản nhi Bắc Ninh.
Phương pháp nghiên cứu. Phương pháp thu thập số liệu. Phương pháp phân tích số liệu. Kết quả nghiên cứu và thảo luận.
Qui trình kcb và thanh toán viện phí tại bệnh viện sản nhi tỉnh Bắc Ninh. Qui trình thanh toán viện phí của người bệnh với bệnh viện. Qui trình thanh toán viện phí của bệnh viện với cơ quan bảo hiểm y tế. Thực trạng quản lý thanh toán viện phí tại bệnh viện sản nhi Bắc Ninh.
Bảng giá dịch vụ KCB tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh. Công tác thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh. Công tác kiểm soát chi phí KCB. Công tác quản lý thanh toán viện phí.
Những nhân tố ảnh hưởng đến quản lý thanh toán viện phí tại bệnh viện sản nhi Bắc Ninh. Nhân tố bên ngoài. Nhân tố bên trong. Đánh giá về công tác quản lý thanh toán viện phí tại bệnh viện sản nhi Bắc Ninh.
Đánh giá của nhân viên bệnh viện về công tác quản lý thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh. Đánh giá của người bệnh, người nhà người bệnh về công tác thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh. Nguyên nhân của hạn chế. 96 iv LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.
Các giải pháp tăng cường công tác quản lý thanh toán viện phí tại bệnh viện sản nhi Bắc Ninh. Các giải pháp quản lý thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh. kết luận và kiến nghị. 103 Tài liệu tham khảo.
106 v LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nghĩa tiếng việt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế VTTH Vật tư tiêu hao KCB Khám chữa bệnh vi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 2. Mức hưởng của KCB đúng tuyến. Quy trình thanh toán chi phí KCB với cơ quan bảo hiểm. Danh mục vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.
Tình hình cán bộ viên chức của bệnh viện qua hai năm 2016-2017. Kết quả hoạt động khám chữa bệnh năm 2016-2017. Giá các loại dịch vụ khám chữa bệnh tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh. Bảng kê chi phí KCB BHYT của bệnh nhân Đồng Huyền Anh.
Tổng hợp chi phí KCB BHYT ngoại trú quí 3 năm 2017. Bảng công khai thuốc của người bệnh Nguyễn Nhật Nam. Bảng kê chi phí KCB BHYT nội trú của bệnh nhân Nguyễn Nhật Nam. Tổng hợp chi phí khám chữa bệnh nội trú đề nghị BHYT thanh toán quý 3 năm 2017.
Danh sách người bệnh KCB BHYT ngoại trú, nội trú được BHXH duyệt quí 3/2017 .8 Số tiền bị từ chối thanh toán trong trọn mẫu quí 3/năm 2017của Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh. Phụ lục tạm thời chưa thanh toán chi phí KCB BHYT bổ sung quí 3/2017. Phụ lục xuất toán KCB BHYT bổ sung quý 3/2017. Phụ lục xuất toán bổ sung giường nằm ghép quý 3/2017.
Thanh quyết toán chi phí KCB BHYT quí 3/2017. Tổng hợp ý kiến, nhận xét của cán bộ y tế tại Bệnh viện. Tổng hợp ý kiến người bệnh, đại diện người bệnh về công tác thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh. Phân tích Điểm mạnh, yếu, cơ hội và thách thức quản lý thanh toán viện phí tại bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh .98 vii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 3.
Bản đồ hành chính tỉnh Bắc Ninh. Tổ chức bộ máy quản lý Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh. Quy trình thanh toán chi phí khám chữa bệnh của bệnh nhân với Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh. Quy trình hoạt động của tổ kiểm tra hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh .75 viii LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Nguyễn Thị Ngọc Thuận Tên luận văn: “ Quản lý thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh ”.
Ngành: Quản trị kinh doanh Mã số: 8340301 Tên cơ sở đào tạo: Học Viện Nông Nghiệp Việt Nam Mục đích nghiên cứu Trên cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý thanh toán viện phí, đề tài phân tích đánh giá thực trạng quản lý thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh, từ đó đưa ra một số giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý viện phí tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh. Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Thu thập số liệu thứ cấp được thu thập từ các nguồn: - BHXH tỉnh Bắc Ninh: Các Thông tư, Nghị định và các văn bản hướng dẫn. - Các báo cáo về công tác thanh toán chi phí KCB giữa bệnh viện và BHXH, các dữ liệu khác,. Thu thập số liệu sơ cấp được tiến hành thu thập thông qua phỏng vấn trực tiếp và bảng câu hỏi.
- Tiến hành thu thập số liệu qua phỏng vấn, phiếu khảo sát chuyên gia về các vấn đề tác động đến hoạt động thanh toán viện phí tại Bệnh viện. - Sử dụng phiếu điều tra thăm dò ý kiến của người bệnh, người nhà người bệnh về công tác thanh toán viện phí tại Bệnh viện. Phương pháp phân tích số liệu Phương pháp thống kê mô tả Phương pháp thống kê mô tả được sử dụng trong nghiên cứu để mô tả dữ liệu thu thập được từ nghiên cứu thực nghiệm qua các cách thức khác nhau, dựa vào các chỉ tiêu tính toán số liệu, tài liệu, báo cáo, sổ sách kế toán và các báo cáo tài chính. Sau đó phân tích đánh giá nguyên nhân và tìm ra giải pháp nâng cao hiệu quả đưa ra.
Phương pháp so sánh Phương pháp so sánh kết quả hoạt động giữa các năm, kết quả thực hiện các giải pháp để tìm ra thuận lợi, khó khăn, điểm mạnh, điểm yếu để từ đó đề ra những giải pháp hiệu quả hơn. ix LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết quả chính và kết luận Khái quát được bức tranh tổng quát về tình hình hoạt động thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh. Phản ánh thực trạng công tác quản lý thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh. Đưa ra các giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý thanh toán viện phí tại Bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh.
x LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.