Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Điều Trị Ung Thư Dạ Dày Giai Đoạn I, II, III

• Tác giả: Võ Duy Long
• Người hướng dẫn: Nguyễn Hoàng Bắc
• Trường học: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Ngoại Tiêu hóa
• Đề tài: Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Điều Trị Ung Thư Dạ Dày Giai Đoạn I, II, III
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: Thành phố Hồ Chí Minh

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Sơ lược về lịch sử phẫu thuật cắt dạ dày
• 1.2. Nhắc lại giải phẫu dạ dày ứng dụng trong phẫu thuật cắt dạ dày và nạo hạch
• 1.3. Cập nhật giải phẫu bệnh ung thư dạ dày
• 1.4. Vai trò của nạo hạch trong điều trị ung thư dạ dày
• 1.5. Các phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày
• 1.6. Hóa trị trong ung thư dạ dày
• 1.7. Các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ sống còn của bệnh nhân sau mổ cắt dạ dày
• 1.8. Tổng quan về mổ mở cắt dạ dày trong điều trị ung thư dạ dày
• 1.9. Tình hình nghiên cứu trên thế giới về phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày
• 1.10. Tình hình phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dạ dày ở Việt Nam
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung bệnh nhân
• 3.2. Đặc điểm bệnh
• 3.3. Đặc điểm thương tổn
• 3.4. Kết quả phẫu thuật
• 3.5. Kết quả sau mổ
• 3.6. Tỉ lệ thành công của PTNS cắt dạ dày và nạo hạch điều trị ung thư dạ dày
• 3.7. Các yếu tố liên quan đến tai biến và biến chứng
• 3.8. Di căn, tái phát và thời gian sống còn sau mổ
• 3.9. Các yếu tố liên quan đến thời gian sống còn sau mổ
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung bệnh nhân
• 4.2. Tai biến trong mổ và biến chứng sau mổ
• 4.3. Tỉ lệ thành công của PTNS cắt dạ dày và nạo hạch
• 4.4. Đặc điểm về kết quả phẫu thuật
• 4.5. Kết quả về phương diện ung thư học
• 4.6. Kết quả sống còn sau mổ
• 4.7. Một số lưu ý về kỹ thuật mổ
• 4.8. Hạn chế của nghiên cứu
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MẪU THU THẬP SỐ LIỆU
• PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU
• PHỤ LỤC 3: PHÂN CHIA CÁC NHÓM HẠCH DẠ DÀY
• PHỤ LỤC 4: PHÂN CHIA ĐẠI THỂ VÀ VI THỂ UNG THƯ DẠ DÀY THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN
• PHỤ LỤC 5: PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN TNM THEO HIỆP HỘI UNG THƯ DẠ DÀY NHẬT BẢN

I. Phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư dạ dày

Phẫu thuật nội soi (PTNS) đã trở thành một phương pháp điều trị quan trọng trong ung thư dạ dày, đặc biệt ở các giai đoạn I, II, III. Phương pháp này được giới thiệu lần đầu bởi Kitano vào năm 1994 và đã được áp dụng rộng rãi tại Nhật Bản và Hàn Quốc. PTNS mang lại nhiều lợi ích như giảm đau sau mổ, thời gian hồi phục nhanh và ít biến chứng hơn so với phẫu thuật mở. Tuy nhiên, vẫn còn tranh cãi về hiệu quả của PTNS trong điều trị ung thư dạ dày giai đoạn tiến triển, đặc biệt là ở giai đoạn III.

1.1. Ưu điểm của phẫu thuật nội soi

PTNS được đánh giá cao nhờ tính xâm lấn tối thiểu, giúp bệnh nhân hồi phục nhanh hơn. Các nghiên cứu cho thấy PTNS giảm đáng kể lượng máu mất trong mổ và thời gian nằm viện ngắn hơn so với phẫu thuật mở. Đặc biệt, ở ung thư dạ dày giai đoạn sớm, PTNS đạt hiệu quả tương đương với phẫu thuật mở về mặt tiên lượng ung thư.

1.2. Thách thức trong phẫu thuật nội soi

Mặc dù có nhiều ưu điểm, PTNS đòi hỏi kỹ năng cao từ phía bác sĩ phẫu thuật. Việc nạo hạch lympho trong PTNS cũng là một thách thức lớn, đặc biệt ở các giai đoạn II và III. Ngoài ra, số lượng bệnh nhân được nghiên cứu trong các báo cáo còn hạn chế, đặc biệt là ở giai đoạn T4a, làm giảm độ tin cậy của kết quả.

II. Kết quả phẫu thuật nội soi theo giai đoạn ung thư

Nghiên cứu đánh giá kết quả phẫu thuật của PTNS trong điều trị ung thư dạ dày theo từng giai đoạn I, II, III cho thấy sự khác biệt rõ rệt. Ở giai đoạn I, tỉ lệ thành công của PTNS cao, với tỉ lệ sống còn sau 5 năm đạt trên 90%. Tuy nhiên, ở giai đoạn II và III, kết quả giảm dần, đặc biệt là ở giai đoạn III, nơi tỉ lệ sống còn sau 5 năm chỉ đạt khoảng 30-40%.

2.1. Giai đoạn I

Ở giai đoạn I, PTNS được coi là phương pháp điều trị tối ưu. Các nghiên cứu cho thấy tỉ lệ biến chứng phẫu thuật thấp và tỉ lệ sống còn cao. PTNS cũng giúp bảo tồn chức năng dạ dày tốt hơn so với phẫu thuật mở.

2.2. Giai đoạn II và III

Ở giai đoạn II và III, hiệu quả của PTNS giảm dần do mức độ xâm lấn của khối u và tỉ lệ di căn hạch cao hơn. Tuy nhiên, PTNS vẫn được coi là một lựa chọn khả thi, đặc biệt khi kết hợp với hóa trị và xạ trị để cải thiện tiên lượng ung thư.

III. Đánh giá hiệu quả điều trị và tiên lượng

Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn toàn diện về hiệu quả điều trị của PTNS trong ung thư dạ dày. Các yếu tố như thời gian sống còn, tỉ lệ tái phát và biến chứng sau mổ được phân tích chi tiết. Kết quả cho thấy PTNS là phương pháp an toàn và hiệu quả, đặc biệt ở giai đoạn sớm của bệnh.

3.1. Thời gian sống còn

Thời gian sống còn sau mổ là một chỉ số quan trọng để đánh giá hiệu quả của PTNS. Ở giai đoạn I, tỉ lệ sống còn sau 5 năm đạt trên 90%, trong khi ở giai đoạn III, tỉ lệ này giảm xuống còn 30-40%. Các yếu tố như di căn hạch và kích thước khối u ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng.

3.2. Biến chứng và phục hồi sau mổ

PTNS giúp giảm đáng kể tỉ lệ biến chứng phẫu thuật so với phẫu thuật mở. Thời gian phục hồi sau mổ cũng ngắn hơn, giúp bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường nhanh chóng. Tuy nhiên, vẫn cần theo dõi chặt chẽ để phát hiện sớm các biến chứng như xì miệng nối hoặc nhiễm trùng.