Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt trong điều trị ung thư trực tràng giữa và dưới

• Tác giả: Quách Văn Kiên
• Người hướng dẫn: PGS. Phạm Đức Huấn
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa
• Đề tài: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt trong điều trị ung thư trực tràng giữa và dưới
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Giải phẫu trực tràng giữa và dưới
• 1.2. Hệ cơ vùng ống hậu môn
• 1.3. Mạc treo trực tràng và hệ thống bạch huyết
• 1.4. Chẩn đoán xác định ung thư trực tràng giữa và dưới. Các phương tiện chẩn đoán xác định
• 1.5. Vị trí khối u liên quan đến phương pháp phẫu thuật và chỉ định của phẫu thuật cắt cơ thắt trong
• 1.6. Chẩn đoán mức độ xâm lấn u tại chỗ
• 1.7. Các phương pháp phẫu thuật bảo tồn cơ thắt trong ung thư trực tràng giữa và dưới
• 1.8. Kết quả sau phẫu thuật bảo tồn cơ thắt điều trị ung thư trực tràng giữa và dưới
• 1.9. Rò miệng nối đại trực tràng và các yếu tố nguy cơ
• 1.10. Kết quả chức năng sau phẫu thuật bảo tồn cơ thắt trong ung thư trực tràng giữa và dưới
• 1.11. Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng giữa và dưới
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Các bước tiến hành thu thập các biến số
• 2.7. Các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.8. Phương pháp thu thập thông tin
• 2.9. Quản lý và xử lý số liệu
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Yếu tố dịch tễ, lâm sàng
• 3.2. Một số triệu chứng lâm sàng
• 3.3. Chỉ định phẫu thuật nội soi
• 3.4. Các phương tiện chẩn đoán khối u trực tràng
• 3.5. Vị trí khối u liên quan đến phương pháp phẫu thuật và chỉ định của phẫu thuật cắt cơ thắt trong
• 3.6. Xác định mức độ xâm lấn u tại chỗ
• 3.7. Phẫu thuật bảo tồn cơ thắt trong ung thư trực tràng giữa và dưới
• 3.8. Kết quả giải phẫu bệnh
• 3.9. Kết quả điều trị phẫu thuật. Biến chứng rò miệng nối sau phẫu thuật
• 3.10. Kết quả sớm sau phẫu thuật
• 3.11. Kết quả chức năng sau phẫu thuật
• 3.12. Kết quả xa sau phẫu thuật
• 3.13. Một số đặc điểm dịch tễ, triệu chứng lâm sàng
• 3.14. Đặc điểm tuổi, giới
• 3.15. Một số triệu chứng lâm sàng trong UTTT giữa và dưới
• 3.16. Chỉ định phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt trong UTTT giữa và dưới
• 3.17. Các phương tiện chẩn đoán khối u trực tràng giữa và dưới
• 3.18. Vị trí khối u liên quan đến phương pháp phẫu thuật và chỉ định của phẫu thuật cắt cơ thắt trong
• 3.19. Chẩn đoán xác định mức độ xâm lấn u tại chỗ
• 3.20. Phẫu thuật bảo tồn cơ thắt trong ung thư trực tràng giữa và dưới
• 3.21. Đặc điểm giải phẫu bệnh. Kết quả điều trị phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt
• 3.22. Biến chứng rò miệng nối sau phẫu thuật
• 3.23. Kết quả sớm sau phẫu thuật
• 3.24. Kết quả chức năng sau phẫu thuật
• 3.25. Kết quả xa sau phẫu thuật
• DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH

I. Phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi (PTNS) đã trở thành một phương pháp điều trị tiên tiến trong ung thư trực tràng giữa và dưới. Nghiên cứu này tập trung vào việc ứng dụng PTNS để bảo tồn cơ thắt, nhằm duy trì chức năng hậu môn và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. PTNS mang lại nhiều lợi ích như giảm đau sau mổ, thời gian hồi phục nhanh và ít biến chứng hơn so với phẫu thuật mở truyền thống. Tuy nhiên, việc áp dụng PTNS đòi hỏi kỹ thuật cao và kinh nghiệm của phẫu thuật viên.

1.1. Kỹ thuật nội soi

Kỹ thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng bao gồm việc sử dụng các dụng cụ chuyên biệt để thực hiện phẫu thuật qua các vết mổ nhỏ. Quá trình này đòi hỏi sự chính xác cao để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn khối u và bảo tồn cơ thắt. Các bước chính bao gồm giải phóng mạc treo trực tràng, cắt bỏ khối u và tạo miệng nối đại trực tràng. Kỹ thuật này giúp giảm thiểu tổn thương mô xung quanh và duy trì chức năng hậu môn.

II. Bảo tồn cơ thắt

Bảo tồn cơ thắt là mục tiêu quan trọng trong điều trị ung thư trực tràng giữa và dưới. Phương pháp này nhằm duy trì chức năng hậu môn, tránh việc phải tạo hậu môn nhân tạo vĩnh viễn. Nghiên cứu chỉ ra rằng việc bảo tồn cơ thắt không chỉ cải thiện chất lượng cuộc sống mà còn giảm tỷ lệ biến chứng sau mổ. Tuy nhiên, việc thực hiện đòi hỏi sự cân nhắc kỹ lưỡng về vị trí và kích thước khối u, cũng như tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

2.1. Phương pháp bảo tồn

Các phương pháp bảo tồn bao gồm phẫu thuật cắt cơ thắt trong (ISR) và phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp. ISR được áp dụng cho các khối u nằm gần cơ thắt, giúp bảo tồn tối đa chức năng hậu môn. Phương pháp này đòi hỏi sự chính xác trong việc xác định diện cắt dưới u và đảm bảo không còn tế bào ung thư sót lại. Kết quả nghiên cứu cho thấy ISR mang lại tỷ lệ thành công cao và ít biến chứng.

III. Ung thư trực tràng giữa và dưới

Ung thư trực tràng giữa và dưới là loại ung thư phổ biến, đặc biệt ở những bệnh nhân có khối u nằm cách rìa hậu môn dưới 10 cm. Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt trong điều trị loại ung thư này. Kết quả cho thấy PTNS không chỉ giúp loại bỏ khối u hiệu quả mà còn duy trì chức năng hậu môn, giảm tỷ lệ tái phát và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

3.1. Chẩn đoán và điều trị

Chẩn đoán ung thư trực tràng dựa trên các phương tiện như nội soi, MRI và sinh thiết. Việc xác định chính xác vị trí và mức độ xâm lấn của khối u là yếu tố quyết định trong lựa chọn phương pháp điều trị. Điều trị bảo tồn được ưu tiên cho các khối u ở vị trí thấp, giúp bảo tồn chức năng hậu môn và giảm thiểu biến chứng. Kết quả nghiên cứu cho thấy PTNS mang lại hiệu quả cao trong việc điều trị ung thư trực tràng giữa và dưới.

IV. Nghiên cứu ứng dụng

Nghiên cứu này đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt trong điều trị ung thư trực tràng giữa và dưới. Kết quả cho thấy PTNS không chỉ giúp loại bỏ khối u hiệu quả mà còn duy trì chức năng hậu môn, giảm tỷ lệ tái phát và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Nghiên cứu cũng chỉ ra các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kết quả điều trị, từ đó giúp các bác sĩ có chiến lược điều trị phù hợp.

4.1. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi bảo tồn cơ thắt mang lại tỷ lệ thành công cao trong điều trị ung thư trực tràng giữa và dưới. Các yếu tố như tuổi, giới, vị trí khối u và kỹ thuật phẫu thuật đều ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc kết hợp xạ trị tiền phẫu và hóa trị có thể cải thiện đáng kể kết quả điều trị. Đây là cơ sở quan trọng để áp dụng rộng rãi PTNS trong điều trị ung thư trực tràng.