Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Sỏi Niệu Quản Bằng Phương Pháp Tán Sỏi Nội Soi Ngược Dòng

Đánh giá hiệu quả điều trị sỏi niệu quản bằng tán sỏi nội soi ngược dòng tại bệnh viện Thanh Nhàn, phương pháp hiện đại và an toàn.

• Trường học: Bệnh viện Thanh Nhàn
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Đánh Giá Hiệu Quả Phương Pháp Tán Sỏi Niệu Quản Nội Soi Ngược Dòng Tại Bệnh Viện Thanh Nhàn
• Loại tài liệu: Đề tài nghiên cứu
• Năm xuất bản: 2006
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA NIỆU QUẢN
• 1.1.1. Giải phẫu niệu quản
• 1.1.1.1. Hình thể và liên quan giải phẫu của niệu quản
• 1.1.1.2. Hệ thống mạch máu và thần kinh niệu quản
• 1.1.1.3. Cấu trúc mô học niệu quản
• 1.1.2. Sinh lý niệu quản
• 1.1.2.1. Hoạt động co bóp của niệu quản
• 1.1.2.2. Sinh lý chuyển động của nước tiểu trong niệu quản
• 1.1.2.3. Sinh lý chỗ nối niệu quản bàng quang
• 1.1.2.4. Trương lực cơ của niệu quản
• 1.1.3. Biến đổi giải phẫu và sinh lý đường tiết niệu trên do sỏi niệu quản
• 1.2. CƠ CHẾ HÌNH THÀNH SỎI TIẾT NIỆU
• 1.2.1. Thành phần hoá học của sỏi
• 1.2.2. Thuyết hình thành sỏi tiết niệu
• 1.2.2.1. Thuyết “Keo-tinh thể”
• 1.2.2.2. Thuyết “Hạt nhân”
• 1.2.2.3. Thuyết tác dụng của Mucoprotein hay thuyết “Khuôn đúc”
• 1.2.2.4. Thuyết nhiễm khuẩn
• 1.2.2.5. Thuyết bão hoà quá mức

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Phương Pháp Tán Sỏi Niệu Quản Nội Soi Ngược Dòng

Phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng đã trở thành một trong những lựa chọn hàng đầu trong điều trị sỏi niệu quản. Tại bệnh viện Thanh Nhàn, phương pháp này được áp dụng từ năm 2006 và đã mang lại nhiều kết quả khả quan. Sỏi niệu quản là một trong những bệnh lý phổ biến, chiếm tỷ lệ cao trong các bệnh lý đường tiết niệu. Việc hiểu rõ về phương pháp này sẽ giúp bệnh nhân có cái nhìn tổng quan và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

1.1. Đặc Điểm Của Sỏi Niệu Quản

Sỏi niệu quản thường xuất phát từ thận và di chuyển xuống niệu quản. Chúng có thể gây ra cơn đau quặn thận và các biến chứng nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời. Việc nhận diện sỏi niệu quản sớm là rất quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị hiệu quả.

1.2. Lịch Sử Phát Triển Phương Pháp Tán Sỏi

Phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng đã được phát triển từ cuối thế kỷ 20, với nhiều công nghệ tiên tiến như laser và siêu âm. Những cải tiến này giúp giảm thiểu tổn thương cho bệnh nhân và nâng cao hiệu quả điều trị.

II. Vấn Đề Và Thách Thức Trong Điều Trị Sỏi Niệu Quản

Mặc dù phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng mang lại nhiều lợi ích, nhưng vẫn tồn tại một số thách thức trong quá trình điều trị. Các vấn đề như kích thước và vị trí của sỏi, cũng như tình trạng sức khỏe của bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Việc đánh giá đúng tình trạng bệnh lý là rất quan trọng để đưa ra phương pháp điều trị phù hợp.

2.1. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Điều Trị

Kích thước và vị trí của sỏi là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến khả năng thành công của phương pháp tán sỏi niệu quản. Sỏi lớn hoặc nằm ở vị trí khó tiếp cận có thể làm tăng nguy cơ biến chứng.

2.2. Biến Chứng Có Thể Xảy Ra Sau Tán Sỏi

Sau khi thực hiện tán sỏi niệu quản, bệnh nhân có thể gặp phải một số biến chứng như nhiễm trùng, chảy máu hoặc tổn thương niệu quản. Việc theo dõi và chăm sóc sau tán sỏi là rất cần thiết để phát hiện và xử lý kịp thời.

III. Phương Pháp Tán Sỏi Niệu Quản Nội Soi Ngược Dòng Tại Bệnh Viện Thanh Nhàn

Tại bệnh viện Thanh Nhàn, phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng được thực hiện với trang thiết bị hiện đại và đội ngũ bác sĩ chuyên môn cao. Phương pháp này không chỉ giúp loại bỏ sỏi hiệu quả mà còn giảm thiểu đau đớn cho bệnh nhân. Kết quả điều trị tại bệnh viện đã được ghi nhận và đánh giá tích cực.

3.1. Quy Trình Thực Hiện Tán Sỏi

Quy trình tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng bao gồm việc đưa ống soi vào niệu quản để tiếp cận sỏi. Sau đó, các công nghệ như laser hoặc siêu âm được sử dụng để phá vỡ sỏi thành các mảnh nhỏ, dễ dàng được đào thải ra ngoài.

3.2. Kết Quả Điều Trị Tại Bệnh Viện

Kết quả điều trị tại bệnh viện Thanh Nhàn cho thấy tỷ lệ thành công cao, với nhiều bệnh nhân không còn triệu chứng sau khi thực hiện phương pháp tán sỏi niệu quản. Điều này khẳng định hiệu quả của phương pháp trong việc điều trị sỏi niệu quản.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn Và Kết Quả Nghiên Cứu

Nghiên cứu về phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng tại bệnh viện Thanh Nhàn đã chỉ ra nhiều ứng dụng thực tiễn trong điều trị sỏi niệu quản. Các kết quả nghiên cứu cho thấy phương pháp này không chỉ hiệu quả mà còn an toàn cho bệnh nhân. Việc áp dụng các công nghệ mới trong tán sỏi đã giúp nâng cao chất lượng điều trị.

4.1. Kết Quả Nghiên Cứu Về Hiệu Quả Tán Sỏi

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công của phương pháp tán sỏi niệu quản lên đến 90%. Điều này cho thấy tính hiệu quả của phương pháp trong việc điều trị sỏi niệu quản.

4.2. Đánh Giá Tai Biến Sau Tán Sỏi

Mặc dù tỷ lệ tai biến sau tán sỏi niệu quản là thấp, nhưng vẫn cần có sự theo dõi chặt chẽ để phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra. Việc đánh giá tai biến là một phần quan trọng trong nghiên cứu này.

V. Kết Luận Và Tương Lai Của Phương Pháp Tán Sỏi Niệu Quản

Phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng tại bệnh viện Thanh Nhàn đã chứng minh được hiệu quả và tính an toàn trong điều trị sỏi niệu quản. Tương lai của phương pháp này hứa hẹn sẽ tiếp tục phát triển với sự hỗ trợ của công nghệ mới, giúp nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân.

5.1. Triển Vọng Phát Triển Phương Pháp

Với sự phát triển của công nghệ y tế, phương pháp tán sỏi niệu quản sẽ ngày càng được cải tiến, giúp nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu biến chứng cho bệnh nhân.

5.2. Tầm Quan Trọng Của Nghiên Cứu Trong Y Tế

Nghiên cứu về phương pháp tán sỏi niệu quản không chỉ giúp cải thiện kết quả điều trị mà còn đóng góp vào việc nâng cao kiến thức y học, từ đó cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Sỏi tiết niệu là một trong những bệnh lý ngoại khoa phổ biến nhất hiện nay, chiếm từ 30% đến 40% tổng số các bệnh lý đường tiết niệu. Trong đó, sỏi niệu quản đứng hàng thứ hai sau sỏi thận, chiếm tỷ lệ từ 25% đến 30%. Khoảng 80% sỏi niệu quản có nguồn gốc hình thành từ thận rồi di chuyển xuống bàng quang. Trong quá trình dịch chuyển, sỏi thường bị ứ trệ tại các vị trí hẹp sinh lý của niệu quản, gây tắc nghẽn cấp tính hoặc bán cấp, làm suy giảm nhanh chóng chức năng bài tiết của thận, dẫn tới tình trạng ứ nước, ứ mủ thận và suy giảm chức năng thận không hồi phục nếu không được can thiệp kịp thời.

Trước đây, phương pháp can thiệp kinh điển chủ yếu là phẫu thuật mở lấy sỏi với nhiều hạn chế như sang chấn mô mềm lớn, thời gian nằm viện kéo dài và nguy cơ biến chứng nhiễm trùng cao. Sự ra đời của các kỹ thuật ít xâm lấn, đặc biệt là kỹ thuật tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng sử dụng năng lượng xung hơi khí nén Lithoclast, đã tạo ra bước đột phá vượt bậc trong điều trị ngoại khoa tiết niệu.

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Thanh Nhàn trên cỡ mẫu 86 bệnh nhân trong giai đoạn từ tháng 10 năm 2006 đến tháng 10 năm 2009. Đề tài tập trung vào hai mục tiêu cốt lõi: đánh giá kết quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng trên máy Lithoclast và phân tích các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị cũng như các tai biến lâm sàng. Kết quả nghiên cứu đóng góp cơ sở dữ liệu thực tiễn quan trọng, khẳng định tỷ lệ thành công của phương pháp đạt trên 88%, đồng thời cung cấp giải pháp tối ưu hóa quy trình can thiệp ít xâm lấn tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh và thành phố.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng dựa trên sự tích hợp các nền tảng lý thuyết sinh bệnh học và giải phẫu ngoại khoa hiện đại của hệ thống tiết niệu:

• Thuyết hình thành sỏi tiết niệu: Đề tài vận dụng thuyết Keo - Tinh thể của Butt (1952), thuyết Hạt nhân của Randall (1973) và thuyết Bão hòa quá mức của Lonsdale (1968). Cấu trúc sỏi tiết niệu tại Việt Nam chủ yếu là sỏi Canxi (chiếm 91,65%), trong đó Canxi Oxalate chiếm 71,76%. Sự mất cân bằng giữa các chất keo bảo vệ và các ion hòa tan dẫn tới sự lắng đọng tinh thể trên nhân hữu cơ Mucoprotein, tạo thành các khối sỏi rắn chắc.
• Đặc điểm giải phẫu và áp lực thủy tĩnh niệu quản: Niệu quản người trưởng thành có chiều dài từ 25 cm đến 28 cm, đường kính trong từ 3 mm đến 4 mm, với 3 vị trí hẹp sinh lý bao gồm chỗ nối bể thận - niệu quản (2 mm), chỗ bắt chéo động mạch chậu (4 mm) và đoạn niệu quản nội thành bàng quang (3 mm đến 4 mm). Áp lực co bóp niệu quản thay đổi từ 20 cm H2O đến 80 cm H2O nhằm tống xuất nước tiểu một chiều xuống bàng quang.
• Nguyên lý tán sỏi xung hơi Lithoclast: Thiết bị sử dụng nguồn khí nén áp lực từ 0,35 MPa đến 2,5 MPa đẩy con thoi kim loại va đập liên hoàn vào búa tán, truyền xung động cơ học trực tiếp qua que tán kim loại đường kính 0,8 mm hoặc 1,0 mm vào bề mặt sỏi, làm sỏi vỡ vụn thành các mảnh nhỏ dưới 3 mm mà không gây bỏng nhiệt niêm mạc.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu kết hợp hai giai đoạn: hồi cứu mô tả bệnh án từ tháng 10 năm 2006 đến tháng 03 năm 2009 và tiến cứu mô tả cắt ngang theo mẫu bệnh án thống nhất từ tháng 03 năm 2009 đến tháng 10 năm 2009. Cỡ mẫu 86 bệnh nhân được tính toán dựa trên công thức ước lượng tỷ lệ với độ tin cậy 95%, mức sai số tương đối 0,08 và tỷ lệ thành công tham chiếu 87,4%.

Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm bệnh nhân có sỏi niệu quản kích thước từ 10 mm đến 15 mm, sỏi bám dính niêm mạc, sỏi hai bên hoặc thất bại với tán sỏi ngoài cơ thể. Tiêu chuẩn loại trừ gồm sỏi kích thước lớn hơn 15 mm, nhiễm khuẩn niệu chưa kiểm soát, hẹp niệu đạo nặng, dị dạng giải phẫu hệ niệu hoặc bệnh nhân có chống chỉ định tư thế sản khoa. Toàn bộ dữ liệu lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa máu, chức năng thận, hình ảnh X-quang hệ tiết niệu không chuẩn bị và niệu đồ tĩnh mạch (UIV) được xử lý bằng phần mềm SPSS 15.0. Các kiểm định thống kê Chi-square ($\chi^2$), t-student và ANOVA được áp dụng để xác định sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở ngưỡng p < 0,05.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Phân tích dữ liệu từ 86 trường hợp can thiệp mang lại các phát hiện thực nghiệm nổi bật:

• Đặc điểm nhân khẩu học và phân bố bệnh: Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 54,7%, nữ giới chiếm 45,3%. Độ tuổi trung bình ở nữ là 45,01 tuổi, độ tuổi của toàn bộ nhóm nghiên cứu dao động từ 18 đến 75 tuổi, tập trung dày đặc nhất ở nhóm tuổi lao động từ 40 đến 60 tuổi. Có 53,5% bệnh nhân phát hiện bệnh trong thời gian dưới 1 năm kể từ cơn đau quặn thận đầu tiên.
• Hiệu quả tán vỡ sỏi: Phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng bằng máy Lithoclast đạt tỷ lệ thành công chung là 88,4%. Đối với sỏi niệu quản 1/3 dưới và 1/3 giữa, tỷ lệ tán vỡ vụn hoàn toàn và lấy hết sỏi đạt trên 91,2%. Hầu hết các mảnh sỏi được tán nhỏ dưới kích thước 3 mm và gắp ra ngoài an toàn bằng kìm forcep hoặc rọ basket chuyên dụng.
• Chỉ số an toàn và thời gian phục hồi: Thời gian can thiệp trung bình dao động từ 35 phút đến 55 phút cho mỗi ca phẫu thuật. Thời gian rút ống thông niệu đạo trung bình là 24 giờ sau mổ, thời gian lưu ống thông niệu quản dao động từ 5 đến 7 ngày và stent JJ được rút sau 3 đến 6 tuần. Tỷ lệ sạch sỏi sau 1 tháng kiểm tra lại đạt 94,2%.

Thảo luận kết quả

Khi đối chiếu với y văn trong nước và quốc tế, kết quả tán sỏi tại Bệnh viện Thanh Nhàn tương đương với báo cáo tại Bệnh viện Việt Đức (87,04%), Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (90,5%) và Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên (94,6%). Dữ liệu đối chiếu qua các bảng phân tích thống kê cho thấy vị trí và kích thước sỏi là hai yếu tố tiên quyết ảnh hưởng trực tiếp đến thời gian tán cũng như tỷ lệ thành công. Sỏi ở vị trí 1/3 dưới có tỷ lệ tiếp cận và tán sạch sỏi cao hơn rõ rệt so với sỏi ở vị trí 1/3 trên.

Tỷ lệ tai biến trong nghiên cứu được kiểm soát ở mức rất thấp. Tổn thương niêm mạc niệu quản mức độ nhẹ chiếm khoảng 4,7%, sỏi di chuyển ngược lên thận xảy ra ở 3,5% trường hợp (chủ yếu ở vị trí niệu quản 1/3 trên khi niệu quản phía trên giãn rộng). Toàn bộ nhóm nghiên cứu không ghi nhận trường hợp nào bị đứt niệu quản hay thủng niệu quản nặng phải chuyển mổ mở cấp cứu. Việc sử dụng que tán đường kính phù hợp và kiểm soát áp lực xung hơi linh hoạt từ 1,0 MPa đến 2,0 MPa giúp tán vụn hiệu quả các loại sỏi cứng mà vẫn bảo vệ tối đa cấu trúc thành niệu quản.

Đề xuất và khuyến nghị

Nhằm nâng cao hiệu quả can thiệp và giảm thiểu tai biến trong điều trị sỏi niệu quản, luận văn đưa ra 4 nhóm khuyến nghị mang tính ứng dụng cao:

1. Chuẩn hóa quy trình chẩn đoán hình ảnh trước mổ: Đội ngũ bác sĩ Ngoại Tiết niệu cần phối hợp chặt chẽ với khoa Chẩn đoán hình ảnh thực hiện chụp X-quang hệ tiết niệu không chuẩn bị và chụp UIV đánh giá chức năng thận trong vòng 24 giờ trước khi can thiệp. Mục tiêu là xác định chính xác độ cản quang, vị trí và mức độ giãn đài bể thận, nâng cao tỷ lệ lập kế hoạch mổ chính xác lên trên 98%.
2. Ứng dụng kỹ thuật chặn sỏi bằng rọ basket cải tiến: Phẫu thuật viên cần áp dụng thường quy kỹ thuật luồn rọ basket qua sỏi để cố định khối sỏi trước khi phát xung khí nén, đặc biệt đối với các viên sỏi ở đoạn 1/3 trên. Giải pháp này giúp giảm tỷ lệ sỏi trôi ngược lên thận xuống dưới 2% trong các năm tiếp theo.
3. Đầu tư nâng cấp hệ thống máy tán Laser công suất cao: Ban giám đốc bệnh viện và các nhà quản lý y tế cần xây dựng kế hoạch trang bị bổ sung hệ thống Holmium Laser song song với máy xung hơi Lithoclast trong lộ trình 12 đến 24 tháng tới. Nguồn năng lượng Laser sẽ hỗ trợ tán vụn triệt để các loại sỏi Canxi Oxalate Monohydrate có độ cứng cao, mở rộng chỉ định cho sỏi kích thước từ 15 mm đến 20 mm.
4. Tối ưu hóa phác đồ chăm sóc và quản lý stent JJ: Khoa Ngoại tổng hợp cần ban hành bảng hướng dẫn chi tiết về theo dõi nước tiểu, dùng kháng sinh dự phòng và hẹn lịch rút stent JJ đúng hạn từ 3 đến 4 tuần sau mổ. Mục tiêu là triệt tiêu hoàn toàn nguy cơ đóng cặn sỏi trên ống thông và duy trì tỷ lệ tái phát sỏi dưới 8% sau 1 năm theo dõi.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Nội dung và kết quả nghiên cứu của luận văn mang lại giá trị thực tiễn cho nhiều nhóm độc giả chuyên ngành:

• Bác sĩ chuyên khoa Ngoại Tiết niệu: Tài liệu cung cấp hướng dẫn thao tác chi tiết về kỹ thuật điều khiển ống soi cứng 9,5 Fr, kỹ năng tiếp cận lỗ niệu quản, xử lý niệu quản gấp khúc và kinh nghiệm điều chỉnh áp lực xung hơi an toàn trong phẫu trường.
• Học viên sau đại học và Bác sĩ nội trú: Luận văn là tài liệu tham khảo chuẩn mực về phương pháp nghiên cứu lâm sàng kết hợp hồi cứu và tiến cứu, cấu trúc xử lý số liệu y sinh học bằng phần mềm SPSS và cách thức phân tích tương quan giữa tổn thương giải phẫu với kết quả điều trị.
• Nhà quản lý y tế và Lãnh đạo bệnh viện: Cung cấp cơ sở khoa học và đánh giá hiệu quả kinh tế - kỹ thuật để phê duyệt danh mục đầu tư trang thiết bị nội soi tán sỏi cho các bệnh viện đa khoa tuyến quận, huyện và tuyến tỉnh.
• Bệnh nhân và nhân viên tư vấn sức khỏe: Giúp hiểu rõ cơ chế can thiệp ít xâm lấn, lợi ích vượt trội về thời gian hồi phục và các biện pháp dự phòng biến chứng sau tán sỏi đường tiết niệu.

Câu hỏi thường gặp

Phương pháp tán sỏi bằng máy Lithoclast có gây bỏng nhiệt niêm mạc niệu quản không?

Không. Máy Lithoclast hoạt động dựa trên nguyên lý cơ học thuần túy của khí nén với áp lực từ 0,35 MPa đến 2,5 MPa, tạo ra các rung động cơ học trực tiếp lên sỏi. Thiết bị hoàn toàn không sinh nhiệt trong suốt quá trình phát xung, loại trừ hoàn toàn nguy cơ bỏng nhiệt niêm mạc như một số nguồn năng lượng nhiệt điện khác.

Những trường hợp nào chống chỉ định tán sỏi niệu quản nội soi ngược dòng?

Chống chỉ định áp dụng cho các trường hợp sỏi niệu quản có kích thước quá lớn trên 15 mm, bệnh nhân đang có nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính chưa điều trị ổn định, hẹp niệu đạo không thể đưa máy soi qua, hoặc có dị dạng giải phẫu phức tạp như niệu quản đôi, thận móng ngựa.

Biến chứng sỏi chạy ngược lên thận trong lúc tán được xử lý ra sao?

Nếu viên sỏi hoặc mảnh sỏi lớn bị đẩy ngược lên đài bể thận, phẫu thuật viên sẽ tiến hành đặt ống thông JJ để giải phóng bế tắc niệu quản, bảo vệ chức năng thận. Sau đó, bệnh nhân sẽ được chỉ định phối hợp điều trị bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể (ESWL) sau 1 đến 2 tuần.

Thời gian nằm viện sau khi tán sỏi nội soi thường mất bao lâu?

Nhờ tính chất ít xâm lấn của ống soi bán cứng, đa số bệnh nhân có thể rút ống thông niệu đạo sau 24 giờ, tự đi lại nhẹ nhàng và được xuất viện sau 2 đến 3 ngày điều trị. Thời gian này rút ngắn hơn 70% so với phương pháp mổ mở truyền thống.

Tại sao cần phải đặt stent JJ niệu quản sau khi tán sỏi?

Đặt stent JJ giúp đảm bảo lưu thông nước tiểu liên tục từ thận xuống bàng quang, chống phù nề thành niệu quản, ngăn ngừa cơn đau quặn thận do cặn sỏi vụn di chuyển và tạo điều kiện cho các tổn thương niêm mạc vi thể nhanh chóng lành lặn. Stent thường được rút an toàn sau 3 đến 6 tuần.

Kết luận

• Luận văn đã đánh giá toàn diện hiệu quả điều trị sỏi niệu quản bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng trên máy Lithoclast tại Bệnh viện Thanh Nhàn với tỷ lệ thành công đạt 88,4%.
• Tỷ lệ biến chứng chung được duy trì ở mức an toàn dưới 5%, không có trường hợp tai biến nặng như thủng hoặc đứt niệu quản, chứng minh tính khả thi và độ an toàn cao của kỹ thuật xung hơi.
• Đề tài đóng góp quy trình chuẩn hóa từ khâu chẩn đoán hình ảnh, kỹ thuật điều khiển ống soi 9,5 Fr đến phác đồ đặt và lưu ống thông JJ sau mổ cho các cơ sở y tế.
• Trong thời gian tới, việc kết hợp linh hoạt giữa máy tán xung hơi và công nghệ Laser công suất cao sẽ là hướng đi tất yếu để tối ưu hóa hiệu quả làm sạch sỏi.
• Các cơ sở y tế tuyến tỉnh cần tiếp tục nhân rộng và đào tạo chuyên sâu kỹ thuật tán sỏi nội soi ngược dòng nhằm nâng cao chất lượng điều trị và rút ngắn thời gian hồi phục cho người bệnh.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỦA NIỆU QUẢN 1. Giải phẫu niệu quản 1. Hình thể và liên quan giải phẫu của niệu quản Niệu quản là một ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, nằm sau phúc mạc, dọc hai bên cột sống thắt lưng và ép sát vào thành bụng sau, niệu quản bắt đầu từ khúc nối bể thận - niệu quản đi thẳng xuống eo trên, rồi bắt chéo động mạch chậu, chạy vào chậu hông rồi chếch ra trước và đổ vào bàng quang.

Niệu quản ở người lớn dài khoảng từ 25-28 cm, bên phải ngắn hơn bên trái khoảng 01 cm, đường kính ngoài khoảng 04-05 mm, đường kính trong khoảng 03-04 mm.1: Giải phẫu thận mặt trước (Atlas Nguyễn Quang Quyền) [31.] 4 Niệu quản chia làm 04 đoạn từ trên xuống dưới:[38.] * Đoạn bụng: dài từ 09-11cm, liên quan ở sau với cơ thắt lưng, các dây thần kinh đám rối thắt lưng (thần kinh sinh dục đùi), với các mỏm ngang của đốt sống thắt lưng (L2-L5), phía trong bên phải liên quan với tĩnh mạch chủ, bên trái với động mạch chủ, cùng đi song song với niệu quản xuống hố chậu có tĩnh mạch sinh dục * Đoạn chậu: dài 03-04 cm, bắt đầu khi đi qua cánh xương cùng tới eo trên của xương chậu, liên quan với động mạch chậu: bên trái niệu quản bắt chéo động mạch chậu gốc trên chỗ phân nhánh 1,5 cm, bên phải niệu quản bắt chéo động mạch chậu ngoài dưới chỗ phân nhánh 1,5 cm, cả hai niệu quản đều cách đường giữa 4,5 cm tại nơi bắt chéo động mạch. Tại đây niệu quản vắt qua động mạch thường bị hẹp, là điều kiện cho sỏi dừng lại gây bệnh sỏi niệu quản * Đoạn chậu hông: dài 12-14 cm, niệu quản chạy từ eo trên xương chậu tới bàng quang, đoạn này niệu quản đi cạnh động mạch chậu trong chạy chếch ra ngoài và ra sau theo đuờng cong của thành bên xương chậu. Tới nền chậu hông chỗ gai ngồi thì vòng ra trước và vào trong để tới bàng quang, liên quan của niệu quản phía sau với khớp cùng chậu, cơ bịt trong, bó mạch thần kinh bịt bắt chéo phía sau niệu quản, phía trước liên quan khác nhau giữa nam và nữ. + Nữ giới: niệu quản khi rời thành chậu hông đi vào đáy của dây chằng rộng tới mặt bên của âm đạo rồi đổ ra trước âm đạo và sau bàng quang.

Khi qua phần giữa dây chằng rộng niệu quản bắt chéo sau động mạch tử cung + Nam giới: niệu quản chạy vào trước trực tràng, lách giữa bàng quang và túi tinh, bắt chéo ống tinh ở phía sau. * Đoạn bàng quang: dài từ 01-1,5 cm, niệu quản đi vào bàng quang theo hướng chếch từ trên xuống dưới vào trong và ra trước, niệu quản trước 5 khi đổ vào bàng quang đã chạy trong thành bàng quang một đoạn, tạo thành một van sinh lý có tác dụng tránh trào ngược nước tiểu từ bàng quang lên niệu quản. Hai lỗ niệu quản cách nhau 2,5 cm khi bàng quang rỗng và 05 cm khi bàng quang đầy * Niệu quản: có 3 chỗ hẹp sinh lý mà sỏi thường dừng lại khi di chuyển từ thận xuống bàng quang tạo thành sỏi niệu quản: chỗ nối bể thận niệu quản 2mm, chỗ niệu quản bắt chéo động mạch chậu 4 mm, chỗ tiếp niệu quản bàng quang, lỗ niệu quản 03-04 mm.2: Hình ảnh mô tả hình dạng và kích thước, chia đoạn trên phim chụp niệu đồ tĩnh mạch của niệu quản ( Nguồn trích từ Campbell-Walsh Urology, 9th ed, 2007 ) [43.