Đặc Điểm và Phương Pháp Điều Trị Adenomyosis

Adenomyosis, hay còn gọi là lạc nội mạc tử cung trong cơ tử cung, là một bệnh lý phụ khoa phổ biến. 54 trang · Trường Đại Học Y Dược · 2023.

• Trường học: Trường Đại Học Y Dược
• Chuyên ngành: Y Học
• Đề tài: Đặc Điểm và Phương Pháp Điều Trị Adenomyosis: Những Điều Cần Biết
• Loại tài liệu: bài viết
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Tổng quan về Adenomyosis
• 1.2. Định nghĩa, phân loại và nguyên nhân của Adenomyosis
• 1.3. Dịch tễ học
• 1.4. Giải phẫu bệnh học và cơ chế bệnh sinh
• 1.5. Adenomyosis và vô sinh
• 1.6. Adenomyosis và thai nghén
• 1.7. Adenomyosis và ung thư
• 1.8. Giải phẫu tử cung và mạch máu cấp máu cho tử cung
• 1.8.1. Tử cung
• 1.8.2. Động mạch tử cung
• 1.8.3. Động mạch buồng trứng
• 1.8.4. Tĩnh mạch
• 1.9. Lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán
• 1.9.1. Lâm sàng
• 1.9.2. Cận lâm sàng
• 1.9.2.1. Chụp tử cung-vòi trứng (Hysterosalpingography - HSG)
• 1.9.2.2. Siêu âm
• 1.9.2.3. Cộng hưởng từ
• 1.9.2.4. Nội soi tử cung
• 1.9.2.5. Chụp động mạch
• 1.9.2.6. Xét nghiệm máu
• 1.9.3. Chẩn đoán
• 1.10. Các phương pháp điều trị

Tóm tắt

I. Tổng quan về Adenomyosis Đặc điểm và triệu chứng

Adenomyosis, hay còn gọi là lạc nội mạc tử cung trong cơ tử cung, là một bệnh lý phụ khoa phổ biến. Bệnh này ảnh hưởng đến khoảng 2% dân số và 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Adenomyosis được đặc trưng bởi sự hiện diện của nội mạc tử cung trong cơ tử cung, gây ra nhiều triệu chứng khó chịu như đau bụng kinh và rong kinh. Việc chẩn đoán adenomyosis thường gặp khó khăn do triệu chứng không đặc hiệu và độ nhạy của các phương pháp chẩn đoán lâm sàng thấp.

1.1. Adenomyosis là gì Định nghĩa và phân loại

Adenomyosis là bệnh lành tính của vùng chuyển tiếp giữa cơ và nội mạc tử cung. Bệnh có thể được chia thành hai loại: adenomyosis lan tỏa và adenomyosis khu trú. Adenomyosis lan tỏa có sự dày lan tỏa của vùng chuyển tiếp, trong khi adenomyosis khu trú tạo thành khối trong cơ tử cung.

1.2. Triệu chứng của adenomyosis Nhận diện sớm

Triệu chứng chính của adenomyosis bao gồm đau bụng kinh, rong kinh và vô sinh. Đau bụng kinh thường nặng lên theo thời gian và có tính chu kỳ. Rong kinh không đáp ứng với điều trị hormon và có thể dẫn đến tình trạng thiếu máu.

II. Nguyên nhân gây ra adenomyosis Những yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân chính xác của adenomyosis vẫn chưa được xác định rõ ràng. Tuy nhiên, một số yếu tố nguy cơ đã được xác định, bao gồm tuổi tác, số lần sinh con và tiền sử chấn thương tử cung. Nghiên cứu cho thấy có sự phối hợp giữa adenomyosis và endometriosis, với tỷ lệ lên đến 40%.

2.1. Các yếu tố nguy cơ chính gây adenomyosis

Yếu tố nguy cơ chính bao gồm tuổi tác (thường gặp ở phụ nữ từ 30-40 tuổi), số lần sinh con và tiền sử chấn thương tử cung. Ngoài ra, có sự liên quan giữa adenomyosis và các bệnh lý khác như u xơ tử cung và endometriosis.

2.2. Tác động của adenomyosis đến sức khỏe sinh sản

Adenomyosis có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của phụ nữ. Môi trường cường estrogen trong adenomyosis có thể gây ức chế sự phát triển của tinh trùng và phôi, dẫn đến vô sinh. Tuy nhiên, mối liên hệ giữa adenomyosis và vô sinh vẫn cần được nghiên cứu thêm.

III. Phương pháp điều trị adenomyosis Giải pháp hiệu quả

Có nhiều phương pháp điều trị adenomyosis, bao gồm điều trị nội khoa và phẫu thuật. Điều trị nội khoa thường bao gồm sử dụng thuốc giảm đau và hormon, trong khi phẫu thuật cắt tử cung được xem là phương pháp triệt để nhất. Phương pháp can thiệp nội mạch cũng đang được áp dụng và cho thấy nhiều hứa hẹn.

3.1. Điều trị nội khoa Thuốc và liệu pháp hormon

Điều trị nội khoa bao gồm sử dụng thuốc chống viêm non-steroid và hormon như progestin để làm teo ổ lạc nội mạc. Phương pháp này thường được áp dụng cho những bệnh nhân không muốn phẫu thuật hoặc còn muốn sinh con.

3.2. Phẫu thuật cắt tử cung Giải pháp triệt để

Phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ được xem là phương pháp điều trị triệt để nhất cho adenomyosis. Tuy nhiên, phương pháp này không phù hợp cho những phụ nữ còn muốn sinh con. Do đó, cần cân nhắc kỹ lưỡng trước khi quyết định.

3.3. Can thiệp nội mạch Phương pháp mới hứa hẹn

Can thiệp nội mạch bằng cách gây tắc động mạch tử cung là một phương pháp mới đang được áp dụng. Nghiên cứu cho thấy phương pháp này có thể giúp giảm triệu chứng và bảo tồn tử cung cho những phụ nữ trẻ không muốn cắt tử cung.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu về adenomyosis

Nghiên cứu về adenomyosis đang ngày càng được quan tâm, đặc biệt là trong việc cải thiện phương pháp chẩn đoán và điều trị. Các nghiên cứu gần đây cho thấy sự tiến bộ trong việc sử dụng cộng hưởng từ (MRI) để chẩn đoán adenomyosis, giúp phân biệt với u xơ tử cung.

4.1. Kết quả nghiên cứu về chẩn đoán adenomyosis

Nghiên cứu cho thấy cộng hưởng từ (MRI) có độ nhạy và độ đặc hiệu cao trong việc chẩn đoán adenomyosis. Phương pháp này giúp phát hiện các tổn thương trong cơ tử cung một cách chính xác hơn so với siêu âm.

4.2. Ứng dụng thực tiễn trong điều trị adenomyosis

Các phương pháp điều trị adenomyosis đang được áp dụng rộng rãi, từ điều trị nội khoa đến phẫu thuật. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào triệu chứng và mong muốn sinh con của bệnh nhân.

V. Kết luận và tương lai của nghiên cứu adenomyosis

Adenomyosis là một bệnh lý phức tạp và cần được nghiên cứu thêm để hiểu rõ hơn về nguyên nhân, triệu chứng và phương pháp điều trị. Tương lai của nghiên cứu adenomyosis hứa hẹn sẽ mang lại nhiều tiến bộ trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh này.

5.1. Tương lai của nghiên cứu adenomyosis

Nghiên cứu về adenomyosis cần được tiếp tục để tìm ra các phương pháp điều trị hiệu quả hơn. Việc hiểu rõ hơn về cơ chế bệnh sinh sẽ giúp cải thiện chất lượng cuộc sống cho những phụ nữ mắc bệnh.

5.2. Tầm quan trọng của việc nâng cao nhận thức

Nâng cao nhận thức về adenomyosis trong cộng đồng và trong ngành y tế là rất quan trọng. Điều này sẽ giúp phát hiện sớm và điều trị kịp thời, giảm thiểu các biến chứng và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

Nội dung chính

BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC: ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ADENOMYOSIS BẰNG PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP NỘI MẠCH

---

Tóm tắt nghiên cứu (200-250 từ)

• Câu hỏi nghiên cứu chính: Đặc điểm hình ảnh học đặc trưng của bệnh lý lạc nội mạc tử cung trong cơ tử cung (Adenomyosis) trên chụp cộng hưởng từ (MRI) 1.5 Tesla là gì, và hiệu quả lâm sàng cùng tính an toàn của phương pháp can thiệp nội mạch nút động mạch tử cung (Uterine Artery Embolization - UAE) bằng hạt PVA trong việc điều trị bảo tồn tử cung ra sao?
• Tổng quan phương pháp (Methodology Snapshot): Nghiên cứu mô tả kết hợp hồi cứu và tiến cứu trên 30 bệnh nhân (độ tuổi từ 20 đến dưới 50 tuổi) được chẩn đoán xác định Adenomyosis tại Bệnh viện Bạch Mai. Bệnh nhân được đánh giá hình ảnh học đa thông số trên MRI 1.5 Tesla (chuỗi xung T1W, T2W, T1W tiêm Gadolinium) và thực hiện can thiệp nút tắc chọn lọc hai bên động mạch tử cung bằng vi ống thông (microcatheter 2.7F) sử dụng hạt nhựa PVA (250–500 µm).
• Kết quả then chốt: MRI chứng minh độ chính xác vượt trội trong việc phân loại tổn thương (thể lan tỏa với bề dày vùng chuyển tiếp $>10-12\text{ mm}$ và thể khu trú - adenomyoma ở thành sau cơ tử cung). Thủ thuật can thiệp nội mạch giúp cải thiện rõ rệt triệu chứng đau bụng kinh và rong kinh ở $>80%$ bệnh nhân sau 1–6 tháng, đồng thời làm giảm đáng kể thể tích, trọng lượng tử cung và độ dày vùng tổn thương qua các mốc theo dõi 3, 6 và 12 tháng.
• Hàm ý thực tiễn (Implications): Khẳng định MRI là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán phân biệt Adenomyosis với u xơ tử cung, đồng thời xác lập kỹ thuật nút động mạch tử cung là phương pháp can thiệp ít xâm lấn an toàn, hiệu quả tối ưu thay thế phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ cho phụ nữ còn nhu cầu sinh sản hoặc mong muốn bảo tồn tử cung.

---

Bối cảnh và tầm quan trọng (300-350 từ)

• Hiện trạng kiến thức: Adenomyosis (lạc nội mạc trong cơ tử cung) là một bệnh lý phụ khoa lành tính tiến triển, đặc trưng bởi sự xâm lấn của các tuyến và mô đệm nội mạc vào lớp cơ tử cung, kéo theo sự phì đại của các sợi cơ trơn lân cận. Đây là bệnh lý phổ biến đứng thứ hai sau u xơ tử cung, chiếm tới $40%$ trong số các ca phẫu thuật tử cung theo giải phẫu bệnh và liên quan trực tiếp đến $36-40%$ các trường hợp vô sinh ở nữ giới. Các triệu chứng kinh điển như đau bụng kinh dữ dội (thống kinh), rong kinh kéo dài gây thiếu máu mạn tính và giảm sút nghiêm trọng chất lượng cuộc sống của phụ nữ độ tuổi 20–50.
• Khoảng trống nghiên cứu (Research Gap): Trong thực hành lâm sàng truyền thống, việc chẩn đoán Adenomyosis gặp nhiều trở ngại do triệu chứng cơ năng không đặc hiệu và độ nhạy của siêu âm thông thường còn hạn chế trong việc phân biệt Adenomyosis khu trú với u xơ tử cung. Về điều trị, phương pháp phẫu thuật cắt tử cung toàn bộ tuy triệt để nhưng vĩnh viễn tước bỏ khả năng sinh sản của người phụ nữ, trong khi điều trị nội khoa (Danazol, GnRH đồng vận) chỉ mang tính tạm thời và nhiều tác dụng phụ do ức chế hormone kéo dài. Tại Việt Nam giai đoạn này, can thiệp nội mạch (UAE) đã được triển khai cho u xơ tử cung nhưng chưa có các nghiên cứu bài bản, chuyên sâu về quy trình chụp MRI kết hợp nút mạch điều trị Adenomyosis.
• Tính cấp thiết và Tác động dự kiến: Sự ra đời của máy chụp cộng hưởng từ 1.5 Tesla độ phân giải cao cùng kỹ thuật can thiệp mạch chọn lọc siêu nhỏ (microcatheter) mang tính đột phá. Việc thiết lập quy chuẩn chẩn đoán hình ảnh và đánh giá hiệu quả can thiệp nút mạch PVA mang lại giá trị to lớn: bảo tồn nguyên vẹn giải phẫu cơ quan sinh sản, rút ngắn thời gian điều trị, giảm thiểu biến chứng ngoại khoa và mở ra cơ hội bảo tồn chức năng làm mẹ cho hàng triệu phụ nữ.

---

Methodology và approach (350-400 từ)

• Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp tiến cứu có can thiệp lâm sàng trên cỡ mẫu dự kiến gồm 30 bệnh nhân nữ (độ tuổi 20–49) có triệu chứng lâm sàng rõ rệt của Adenomyosis, được thực hiện tại Khoa Chẩn đoán hình ảnh – Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01/2008 đến tháng 09/2011.
• Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ:
  • Lựa chọn: Bệnh nhân được chẩn đoán xác định Adenomyosis trên lâm sàng, siêu âm và MRI 1.5 Tesla; có chỉ định can thiệp bảo tồn; có hồ sơ bệnh án chuẩn hóa và cam kết theo dõi định kỳ tối thiểu 3–12 tháng sau can thiệp.
  • Loại trừ: Bệnh nhân có chống chỉ định chụp mạch (dị ứng thuốc cản quang iod, suy gan/thận nặng, rối loạn đông máu), nghi ngờ có ung thư nội mạc hoặc viêm nhiễm vùng chậu cấp tính.
• Quy trình thu thập dữ liệu & Kỹ thuật can thiệp:
  1. Đánh giá trước can thiệp: Thăm khám lâm sàng, siêu âm Doppler màu (Aloka 5000 / Philips HD11) và chụp MRI đa chuỗi xung (Siemens Magnetom Avanto 1.5 Tesla) với các mặt cắt Sagittal, Axial, Coronal trên chuỗi xung T1W, T2W và T1W sau tiêm thuốc đối quang từ Gadolinium để đo lường độ dày vùng chuyển tiếp (Junctional Zone - JZ), kích thước và vị trí khối u.
  2. Quy trình can thiệp nội mạch qua DSA: Áp dụng phương pháp Seldinger qua đường vào động mạch đùi phải. Luồn ống thông Cobra/Sidewinder 5F vào động mạch chậu trong, sau đó luồn vi ống thông (microcatheter 2.7F) tiếp cận chọn lọc nhánh động mạch tử cung hai bên. Bơm vật liệu nút mạch vĩnh viễn là hạt nhựa PVA (Polyvinyl Alcohol, kích thước 250–500 µm) trộn thuốc cản quang cho đến khi gây tắc hoàn toàn dòng tưới máu nuôi ổ bệnh.
  3. Theo dõi sau can thiệp: Đánh giá triệu chứng đau, số ngày nằm viện, tác dụng phụ ngay sau can thiệp; theo dõi định kỳ biến đổi lâm sàng và hình ảnh học (siêu âm và MRI) tại các mốc thời gian 1, 3, 6 và 12 tháng.
• Phân tích và Xử lý số liệu: Thu thập qua biểu mẫu chuẩn hóa, xử lý và phân tích các biến số dịch tễ, kích thước, trọng lượng, tỷ lệ giảm triệu chứng bằng phần mềm thống kê y học Epi Info, đảm bảo tuân thủ nghiêm ngặt y đức và sự đồng thuận của bệnh nhân.

---

Phát hiện chính (400-450 từ)

• 1. Giá trị chẩn đoán xác định và phân loại tổn thương vượt trội của MRI 1.5T:
  • Thể lan tỏa: Biểu hiện đặc trưng nhất là sự dày lan tỏa, đồng nhất của vùng chuyển tiếp (Junctional Zone) trên chuỗi xung T2W với bề dày $>10\text{ mm}$ (phần lớn đạt từ 10–12 mm và $>12\text{ mm}$). Bên trong xuất hiện các vi nang nội mạc lạc chỗ tăng tín hiệu trên T2W và tăng tín hiệu trên T1W (dấu hiệu xuất huyết chu kỳ), cho phép phân biệt chính xác $100%$ với các tổn thương cơ trơn khác.
  • Thể khu trú (Adenomyoma): Thường định vị ở thành sau tử cung, biểu hiện dưới dạng khối giảm tín hiệu trên T2W, ranh giới không rõ ràng với lớp cơ lành xung quanh (không có viền vỏ giả như u xơ tử cung) và ngấm thuốc không đồng nhất sau tiêm Gadolinium.
• 2. Khả năng kiểm soát triệt để triệu chứng lâm sàng:
  • Cắt cơn đau bụng kinh (Thống kinh): Hội chứng đau hạ vị chu kỳ giảm rõ rệt ngay từ chu kỳ kinh đầu tiên sau can thiệp. Đến tháng thứ 3 và thứ 6, trên $80-90%$ bệnh nhân ghi nhận không còn đau hoặc mức độ đau giảm về ngưỡng không cần dùng thuốc giảm đau.
  • Chấm dứt tình trạng rong kinh, rong huyết: Lượng máu kinh giảm dần về mức sinh lý bình thường, giúp hồi phục chỉ số hồng cầu và hemoglobin, giải quyết dứt điểm hội chứng thiếu máu mạn tính ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
• 3. Sự thoái triển kích thước và thể tích tử cung trên hình ảnh học:
  • Tắc mạch bằng PVA dẫn đến tình trạng thiếu máu cục bộ chọn lọc tại các tổ chức tuyến lạc chỗ. Đánh giá trên siêu âm và MRI tại các mốc 3, 6 và 12 tháng ghi nhận sự thu nhỏ liên tục: kích thước dọc tử cung giảm từ mức phì đại ($>110\text{ mm}$) về kích thước bình thường ($\le 90\text{ mm}$); trọng lượng tử cung giảm trung bình từ $30-50%$; độ dày vùng chuyển tiếp co nhỏ đáng kể.
• 4. Tính an toàn, ít xâm lấn và hồi phục nhanh:
  • Thủ thuật can thiệp thành công qua một vết chọc kim $2\text{ mm}$ ở nếp bẹn, thời gian nằm viện ngắn (trung bình 1–3 ngày). Hội chứng sau tắc mạch (đau tức hạ vị, sốt nhẹ phản ứng) xuất hiện trong 24–48 giờ đầu và được kiểm soát an toàn bằng phác đồ giảm đau thông thường. Không ghi nhận bất kỳ tai biến mạch máu nặng hay tổn thương hoại tử tử cung nào.

---

Đóng góp khoa học (250-300 từ)

• Đóng góp về mặt lý thuyết: Công trình hoàn thiện cơ sở lý luận về cơ chế bệnh sinh, huyết động học và đối chiếu hình ảnh học giải phẫu bệnh của vùng chuyển tiếp cơ-nội mạc tử cung trên máy MRI 1.5 Tesla. Nghiên cứu củng cố giả thuyết về phản ứng teo xơ vô khuẩn của tế bào cơ tuyến khi bị cắt đứt mạng lưới mao mạch cấp máu bởi vi hạt nhựa PVA.
• Đột phá về mặt phương pháp luận:
  • Chuẩn hóa quy trình kỹ thuật chụp MRI chuyên biệt cho bệnh lý Adenomyosis (sử dụng chuỗi xung T2W độ phân giải cao và T1W tương phản từ), loại bỏ hoàn toàn các sai số và dương tính giả thường gặp trên siêu âm.
  • Xác lập quy trình can thiệp nội mạch siêu chọn lọc nhánh động mạch tử cung qua hệ thống vi ống thông (microcatheter 2.7F), đảm bảo phân phối chính xác hạt PVA vào giường mao mạch tổn thương mà không làm ảnh hưởng đến các nhánh cấp máu buồng trứng và cơ quan lân cận.
• Ý nghĩa ứng dụng thực tiễn & Chính sách y tế: Cung cấp giải pháp lâm sàng bảo tồn tử cung mang tính cách mạng cho chuyên ngành Sản - Phụ khoa và Điện quang can thiệp tại Việt Nam. Kết quả nghiên cứu là nền tảng thực chứng vững chắc để xây dựng phác đồ hướng dẫn điều trị chuẩn (Clinical Guidelines), giảm tải áp lực cho các ca phẫu thuật cắt tử cung lớn và tiết kiệm chi phí an sinh xã hội.

---

Đối tượng quan tâm (200-250 từ)

• Bác sĩ Chẩn đoán hình ảnh & Điện quang can thiệp: Nắm bắt quy chuẩn đọc dấu hiệu hình ảnh MRI (dày vùng chuyển tiếp, vi nang xuất huyết T1W/T2W) và kỹ thuật tiếp cận chọn lọc động mạch tử cung bằng microcatheter qua hệ thống chụp mạch số hóa xóa nền (DSA).
• Bác sĩ Chuyên khoa Phụ sản: Có thêm cơ sở chỉ định phương pháp điều trị bảo tồn thay vì ngoại khoa cắt bỏ toàn bộ, đặc biệt hữu ích khi tư vấn cho bệnh nhân trẻ tuổi, chưa sinh con hoặc mong muốn duy trì hình thái giải phẫu tự nhiên.
• Nhà nghiên cứu học thuật & Y sinh: Khai thác dữ liệu nền tảng về biến đổi vi mạch và huyết động học tử cung để phát triển các thế hệ vật liệu nút mạch sinh học mới hoặc nghiên cứu sâu hơn về chức năng nội tiết - sinh sản sau can thiệp.
• Bệnh nhân nữ & Nhà quản lý y tế: Giúp người bệnh tiếp cận giải pháp chữa lành ít xâm lấn, không để lại sẹo, bảo tồn thiên chức làm mẹ; giúp bệnh viện tối ưu hóa công suất giường bệnh nhờ thời gian điều trị nội trú chỉ 1–3 ngày.

---

FAQ (250-300 từ)

1. Phát hiện quan trọng nhất của nghiên cứu là gì?

MRI 1.5T là phương pháp chính xác nhất giúp phân biệt Adenomyosis với u xơ tử cung dựa trên bề dày vùng chuyển tiếp ($>10\text{ mm}$), và can thiệp nút mạch PVA là giải pháp bảo tồn tử cung xuất sắc, giúp $>80%$ bệnh nhân hết đau bụng kinh và hết rong kinh.

2. Kỹ thuật nút mạch (Methodology) có gì đặc biệt so với mổ hở?

Thủ thuật được thực hiện qua một vết chọc kim siêu nhỏ ($2\text{ mm}$) ở động mạch đùi, sử dụng vi ống thông $2.7\text{F}$ luồn chọn lọc vào động mạch tử cung dưới máy DSA mà không cần rạch mổ ổ bụng, không mất máu, không để lại sẹo và giữ nguyên tử cung.

3. Kết quả này có thể khái quát hóa (generalize) cho các cơ sở y tế khác không?

Hoàn toàn có thể. Quy trình kỹ thuật có tính chuẩn hóa cao và có thể triển khai rộng rãi tại tất cả các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa có trang bị hệ thống máy chụp mạch DSA và máy cộng hưởng từ MRI từ 1.5 Tesla trở lên.

4. Hướng nghiên cứu tiếp theo (Next steps) của đề tài là gì?

Cần mở rộng theo dõi dài hạn từ 3 đến 5 năm để đánh giá tỷ lệ tái phát, nghiên cứu sự biến đổi của nồng độ hormone dự trữ buồng trứng (AMH) và tỷ lệ thụ thai, sinh con tự nhiên thành công sau nút mạch.

5. Lợi ích thực tế lớn nhất đối với người bệnh là gì?

Tránh được một cuộc đại phẫu cắt bỏ tử cung, loại bỏ hoàn toàn các cơn đau đớn dữ dội mỗi kỳ kinh nguyệt, điều trị dứt điểm tình trạng mất máu rong kinh và rút ngắn thời gian hồi phục chỉ trong vài ngày.

---

Kết luận (150 từ)

Nghiên cứu khẳng định vai trò cốt lõi của cộng hưởng từ (MRI) 1.5 Tesla như một công cụ chẩn đoán hình ảnh có độ nhạy và độ đặc hiệu hàng đầu trong việc xác định, phân loại Adenomyosis. Đồng thời, kỹ thuật can thiệp nội mạch nút động mạch tử cung bằng hạt PVA đã chứng minh tính ưu việt vượt trội về hiệu quả giảm đau, kiểm soát rong kinh và thu nhỏ thể tích tử cung với mức độ an toàn cao. Đây chính là bước tiến đột phá mở ra xu hướng điều trị bảo tồn, nâng cao toàn diện chất lượng sống cho phụ nữ. Các trung tâm y tế và chuyên gia phụ khoa cần tích cực phối hợp liên chuyên khoa để đưa kỹ thuật can thiệp nội mạch vào phác đồ điều trị thường quy cho bệnh nhân Adenomyosis có triệu chứng.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1. Tổng quan về Adenomyosis - Năm 1690, Daniel Shroen lần đầu tiên mô tả về lạc nội mạc tử cung ở phụ nữ trưởng thành [34]. - Năm 1860, Carl von Rokitansky, người đầu tiên dùng thuật ngữ "adenomyoma-u cơ tuyến" để mô tả lạc nội mạc tử cung trong cơ tử cung. - Cuối thế kỷ 19, Thomas Stephen Cullen đã xác định có sự xâm nhập của nội mạc vào trong cơ và xác định cơ chế mà nội mạc xâm nhập vào trong cơ.

- Năm 1923, Frankl đã mô tả hình ảnh giải phẫu và đặt tên cho xâm nhập nội mạc trong cơ tử cung là "adenomyosis uteri". - Năm 1925, Sampson đã đặt tên cho lạc nội mạc tử cung là endometriosis. - Năm 1972, Bird là người đã đưa ra định nghĩa adenomyosis như hiện nay vẫn sử dụng [9]. - Từ những năm 72 đến nay, cùng với sự phát triển của khoa học kỹ thuật thì việc chẩn đoán và điều trị adenomyosis ngày càng được nghiên cứu thêm: chẩn đoán dựa vào cộng hưởng từ, điều trị bằng gây tắc động mạch tử cung.

- Tại Việt Nam hiện chưa có nhiều nghiên cứu về Adenomyosis. Định nghĩa, phân loại và nguyên nhân của Adenomyosis 1. Định nghĩa: Adenomyosis hay còn gọi là lạc nội mạc tử cung trong cơ tử cung là bệnh lành tính của vùng chuyển tiếp cơ-nội mạc tử cung, được xác định về mặt tế bào học bởi sự hiện diện của nội mạc và tổ chức đệm trong cơ tử cung cùng với sự tăng sản của cơ tử cung lân cận [17].1 Dựa vào triệu chứng lâm sàng, chia ra: - Adenomyosis không có triệu chứng. - Adenomyosis có triệu chứng: đau bụng kinh, rong kinh.2 Dựa vào đặc điểm phân bố trên cộng hưởng từ và giải phẫu bệnh học có thể chia ra: - Adenomyois lan toả: dày lan toả của vùng chuyển tiếp.

- Adenomyosis khu trú (adenomyoma): tạo thành khối trong cơ, có hình bầu dục/tròn, ranh giới không rõ, kích thước thay đổi [11]. Dịch tễ học: - Tần suất chính xác của adenomyosis trong quần thể là chưa được biết nhưng hay gặp ở phụ nữ trong độ tuối hoạt động sinh dục (20-40), thường là phụ nữ >30 đã đẻ nhiều con. - Tỷ lệ của Adenomyosis thay đổi từ 5-70% tử cung cắt bỏ tùy thuộc vào nghiên cứu (trung bình là 39%) [37]. - Lewinsky[23] đã tìm thấy trên hàng loạt tử thi có khoảng 51% adenomyosis đối với phụ nữ trong độ tuổi 40-50.

- Năm 2004, Panganamamula [27] đã tìm thấy 47% adenomyosis ở những phụ nữ được phẫu thuật vì bệnh lành tính của tử cung. - Có sự phối hợp với Endometriosis trong 36-40%. - Có một vài yếu tố nguy cơ trong Adenomyosis: + Có yếu tố gen ở những trường hợp xảy ra có tính chất gia đình. + Adenomyosis được phối hợp trong 69-79% trường hợp endometriosis có triệu chứng [22].

Trong khi đó chỉ quan sát thấy 6-20% endometriosis trong trường hợp adenomyosis ưu thế [6]. + Chấn thương tử cung trong đẻ và viêm nhiễm sau đẻ cũng được gợi ý như là nguyên nhân của Adenomyosis 5 + Thuốc lá là một yếu tố làm giảm Adenomyosis vì có khả năng làm giảm nồng độ của estrogen huyết thanh. + Adenomyosis thường được phối hợp với các bệnh lý khác như: phì đại nội mạc đơn thuần hoặc không điển hình, polyp nội mạc tử cung, u xơ hoặc endometriosis [38]. + Thuốc tránh thai không phải là yếu tố nguy cơ cho adenomyosis.

Giải phẫu bệnh học và cơ chế bệnh sinh: - Siegler [32] đã đưa ra 4 thông số để mô tả Adenomyosis trên giải phẫu bệnh học: + Sự hiện diện của Adenomyosis hơn 2.5 mm trong vùng chuyển tiếp. + Xâm nhập sâu. + Mức độ xâm lấn được xác định bởi số lượng ổ trong trường phân tích. + Gồm dạng tổn thương lan tỏa và/hoặc khu trú với nốt u cơ tuyến.