Khóa luận tốt nghiệp: Vai trò của Androgen đối với bệnh lý suy sinh dục ở nam giới

Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ phân tích vai trò của androgen trong điều trị bệnh lý suy sinh dục ở nam giới, cung cấp kiến thức chuyên sâu.

• Tác giả: Bui Dyc Hien
• Trường học: Trường Đại học Dược Hà Nội
• Chuyên ngành: Dược
• Đề tài: Vai Trò Của Androgen Trong Điều Trị Suy Sinh Dục Nam
• Loại tài liệu: Luận văn
• Năm xuất bản: 2010
• Địa điểm: Hà Nội

Tóm tắt

I. Tổng quan về vai trò của Androgen trong điều trị suy sinh dục nam

Androgen là nhóm hormone steroid có vai trò quan trọng trong sự phát triển và duy trì các đặc tính sinh dục nam. Chúng bao gồm testosterone, hormone chính trong việc điều chỉnh chức năng sinh dục và sinh sản ở nam giới. Thiếu hụt Androgen có thể dẫn đến tình trạng suy sinh dục nam, gây ra nhiều vấn đề về sức khỏe và tâm lý. Nghiên cứu cho thấy rằng việc bổ sung Androgen có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của nam giới mắc bệnh này.

1.1. Androgen và sự phát triển sinh lý nam giới

Androgen, đặc biệt là testosterone, có vai trò quyết định trong sự phát triển của các cơ quan sinh dục nam và các đặc điểm sinh lý khác. Chúng kích thích sự phát triển của tinh hoàn và tuyến tiền liệt, đồng thời ảnh hưởng đến sự phát triển cơ bắp và mật độ xương.

1.2. Tác động của Androgen đến sức khỏe tâm lý

Nghiên cứu cho thấy rằng Androgen không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất mà còn có tác động lớn đến sức khỏe tâm lý. Thiếu hụt Androgen có thể dẫn đến trầm cảm, lo âu và giảm ham muốn tình dục, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.

II. Vấn đề và thách thức trong điều trị suy sinh dục nam

Suy sinh dục nam là một tình trạng phức tạp, có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau như di truyền, bệnh lý hoặc lối sống. Việc chẩn đoán và điều trị suy sinh dục nam gặp nhiều khó khăn do sự đa dạng của các triệu chứng và nguyên nhân. Nhiều nam giới không tìm kiếm sự giúp đỡ do sự kỳ thị xã hội hoặc thiếu hiểu biết về bệnh.

2.1. Nguyên nhân gây suy sinh dục nam

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến suy sinh dục nam, bao gồm rối loạn hormone, bệnh lý di truyền, và các yếu tố môi trường. Các bệnh lý như tiểu đường, béo phì và bệnh tim mạch cũng có thể góp phần làm giảm nồng độ Androgen.

2.2. Những thách thức trong chẩn đoán

Chẩn đoán suy sinh dục nam thường gặp khó khăn do triệu chứng không rõ ràng và có thể bị nhầm lẫn với các vấn đề sức khỏe khác. Việc thiếu thông tin và sự kỳ thị xã hội cũng khiến nhiều nam giới không dám tìm kiếm sự giúp đỡ.

III. Phương pháp điều trị suy sinh dục nam hiệu quả với Androgen

Việc điều trị suy sinh dục nam thường bao gồm việc bổ sung Androgen để cải thiện nồng độ hormone trong cơ thể. Các phương pháp điều trị này có thể bao gồm liệu pháp hormone thay thế, sử dụng thuốc kích thích sản xuất Androgen tự nhiên, và thay đổi lối sống. Nghiên cứu cho thấy rằng việc điều trị kịp thời có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của nam giới.

3.1. Liệu pháp hormone thay thế

Liệu pháp hormone thay thế là phương pháp phổ biến nhất trong điều trị suy sinh dục nam. Nó giúp bổ sung nồng độ testosterone trong cơ thể, từ đó cải thiện các triệu chứng như giảm ham muốn tình dục và mệt mỏi.

3.2. Sử dụng thuốc kích thích sản xuất Androgen

Ngoài liệu pháp hormone, một số loại thuốc có thể được sử dụng để kích thích sản xuất Androgen tự nhiên trong cơ thể. Những thuốc này giúp cải thiện chức năng sinh lý mà không cần bổ sung hormone từ bên ngoài.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu về Androgen

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc bổ sung Androgen có thể cải thiện đáng kể tình trạng sức khỏe của nam giới mắc suy sinh dục. Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng việc điều trị bằng Androgen không chỉ cải thiện chức năng sinh lý mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống và sức khỏe tâm lý của bệnh nhân.

4.1. Kết quả từ các nghiên cứu lâm sàng

Nghiên cứu cho thấy rằng việc điều trị bằng Androgen có thể cải thiện đáng kể các triệu chứng của suy sinh dục nam, bao gồm tăng cường ham muốn tình dục và cải thiện tâm trạng. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc điều trị này có thể giúp tăng cường sức khỏe tổng thể.

4.2. Ứng dụng trong thực tiễn lâm sàng

Việc áp dụng các phương pháp điều trị bằng Androgen trong thực tiễn lâm sàng đã cho thấy hiệu quả tích cực. Nhiều bác sĩ đã sử dụng liệu pháp hormone thay thế để điều trị cho bệnh nhân, giúp họ cải thiện chất lượng cuộc sống.

V. Kết luận và tương lai của nghiên cứu về Androgen

Nghiên cứu về Androgen và vai trò của nó trong điều trị suy sinh dục nam đang ngày càng được quan tâm. Các nghiên cứu mới đang được tiến hành để tìm hiểu sâu hơn về cơ chế hoạt động của Androgen và phát triển các phương pháp điều trị hiệu quả hơn. Tương lai của điều trị suy sinh dục nam có thể sẽ có nhiều tiến bộ nhờ vào những hiểu biết mới về Androgen.

5.1. Tương lai của nghiên cứu Androgen

Nghiên cứu về Androgen sẽ tiếp tục mở rộng, với mục tiêu tìm ra các phương pháp điều trị hiệu quả hơn cho suy sinh dục nam. Các nghiên cứu mới có thể giúp phát hiện ra những cách tiếp cận mới trong việc điều trị và quản lý bệnh.

5.2. Tầm quan trọng của việc nâng cao nhận thức

Nâng cao nhận thức về suy sinh dục nam và vai trò của Androgen trong điều trị là rất quan trọng. Việc giáo dục cộng đồng về bệnh này có thể giúp nhiều nam giới tìm kiếm sự giúp đỡ kịp thời và cải thiện sức khỏe của họ.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Suy sinh dục nam là một bệnh lý nội tiết phức tạp, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe thể chất, chức năng tình dục và khả năng sinh sản của nam giới ở nhiều giai đoạn phát triển sinh học. Theo thống kê y tế quốc tế, tỷ lệ vô sinh ở các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh sản chiếm khoảng 15%, trong đó nguyên nhân xuất phát từ nam giới chiếm tới gần 50%. Đồng thời, tỷ lệ rối loạn cương dương đang gia tăng nhanh chóng theo tuổi thọ, ghi nhận 15,7% tại Việt Nam và lên tới 39% đến 67% tại một số quốc gia phát triển. Nồng độ testosterone huyết thanh của nam giới có xu hướng suy giảm tự nhiên khoảng 44% trong độ tuổi từ 60 đến 69, dẫn đến các rối loạn chuyển hóa và suy thoái chức năng tế bào thể hang.

Nghiên cứu này tập trung giải quyết vấn đề thiếu hụt androgen trong bệnh sinh suy sinh dục nam, đồng thời làm rõ sự thiếu đồng bộ trong việc ứng dụng liệu pháp hormone thay thế tại thực địa lâm sàng. Mục tiêu cụ thể của luận văn bao gồm: hệ thống hóa toàn diện cơ sở sinh hóa, chuyển hóa và cơ chế tác dụng của androgen; phân tích sâu sắc vai trò của testosterone, dihydrotestosterone và estrogen đối với hai bệnh lý điển hình là rối loạn cương dương và vô sinh nam thông qua các bằng chứng tiền lâm sàng và lâm sàng. Phạm vi nghiên cứu tổng hợp dữ liệu y sinh học chuyên sâu trong giai đoạn từ năm 1934 đến năm 2010 tại Bộ môn Dược lực, Trường Đại học Dược Hà Nội. Công trình mang ý nghĩa thực tiễn to lớn khi xác lập ngưỡng nồng độ testosterone sinh lý duy trì cương dương với độ dao động kiểm soát dưới 10% đến 12%, đồng thời cung cấp cơ sở khoa học để nâng cao tỷ lệ điều trị thành công các bệnh lý nam khoa mạn tính.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu vận dụng hệ thống lý thuyết nội tiết học kinh điển kết hợp sinh học phân tử hiện đại để giải thích chức năng của tuyến sinh dục nam:

• Trục Hạ đồi - Tuyến yên - Tinh hoàn: Cơ chế điều hòa ngược thông qua hormone giải phóng gonadotropin (GnRH), hormone hoàng thể hóa (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH). Tế bào Leydig tại tinh hoàn chịu sự kích thích của LH để sản xuất khoảng 95% tổng lượng testosterone trong cơ thể, trong khi vỏ thượng thận cung cấp khoảng 4%.
• Con đường chuyển hóa steroid sinh dục: Quá trình chuyển hóa từ phân tử cholesterol chứa 27 nguyên tử carbon qua 5 hệ enzyme đặc hiệu để tạo thành testosterone chứa 19 nguyên tử carbon. Tại mô đích, testosterone tiếp tục chuyển hóa thành dihydrotestosterone (DHT) nhờ enzyme 5-alpha-reductase hoặc chuyển hóa thành estradiol nhờ phức hợp enzyme aromatase CYP19.
• Cơ chế tác động qua thụ thể androgen (AR): Thụ thể AR thuộc họ thụ thể nhân steroid, gồm ba vùng chức năng chính là vùng điều tiết sao chép (TAD), vùng liên kết DNA (DBD) và vùng liên kết phối tử (LBD). Phức hợp androgen-AR trực tiếp điều hòa phiên mã các gen duy trì cấu trúc sợi cơ trơn và biểu mô sinh tinh.
• Khái niệm testosterone có hoạt tính sinh học: Trong tuần hoàn, khoảng 40% testosterone liên kết chặt chẽ với globulin liên kết hormone sinh dục (SHBG), 60% liên kết lỏng lẻo với albumin và chỉ có 2% đến 3% ở dạng tự do. Testosterone tự do kết hợp với phần liên kết albumin tạo thành dạng có hoạt tính sinh học, có khả năng khuếch tán qua màng tế bào với thời gian bán thải huyết tương xấp xỉ 12 phút.

Phương pháp nghiên cứu

Luận văn áp dụng phương pháp nghiên cứu tổng quan hệ thống kết hợp phân tích thứ cấp trên 97 công trình khoa học quốc tế và trong nước. Nguồn dữ liệu bao gồm các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng và mô hình thực nghiệm động vật được thẩm định nghiêm ngặt.

Cỡ mẫu tổng hợp phân tích dịch tễ đạt 764 nam giới trong nghiên cứu lâm sàng tại Việt Nam, 180 bệnh nhân trong các khảo sát đột biến gen thụ thể androgen, cùng 52 đối tượng suy giảm cơ trơn thể hang trong các phân tích sinh lý mạch máu. Phương pháp chọn mẫu áp dụng tiêu chí chọn mẫu có chủ đích và phân tầng lâm sàng, lựa chọn các bệnh nhân được chẩn đoán xác định suy sinh dục nguyên phát hoặc thứ phát có nồng độ testosterone huyết thanh suy giảm dưới ngưỡng tiêu chuẩn 300 ng/dl. Lý do lựa chọn phương pháp phân tích tổng quan tích hợp là nhằm kết nối đồng bộ giữa các chỉ số biến đổi gen phân tử, các thông số huyết động học mô thể hang và kết quả điều trị nội tiết thực tế. Toàn bộ quá trình tổng hợp và xử lý dữ liệu được tiến hành liên tục và hoàn thành vào tháng 5 năm 2010.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

• Tương quan thuận giữa suy giảm androgen theo tuổi và tỷ lệ mắc rối loạn cương dương: Nồng độ testosterone toàn phần bắt đầu suy giảm từ tuổi 30 và giảm mạnh từ 30% đến 50% trong độ tuổi từ 50 đến 70. Tại Việt Nam, tỷ lệ rối loạn cương dương tăng vọt từ 10,8% ở nhóm tuổi 18-30 lên 44% ở nhóm 41-50 tuổi và đạt mức 57% ở nhóm nam giới trên 60 tuổi.
• Tác động trực tiếp của thiếu hụt androgen lên mô học thể hang: Thiếu hụt testosterone làm giảm 45% nồng độ enzyme xúc tác tổng hợp oxit nitric (NOS) và khí NO nội mạc, đồng thời kích thích quá trình tự chết của tế bào cơ trơn thể hang, làm tăng sinh mô liên kết gây xơ hóa và dẫn tới rối loạn cơ chế tắc tĩnh mạch trong 80% trường hợp rối loạn cương do căn nguyên mạch máu.
• Ảnh hưởng của đột biến gen thụ thể AR đến chất lượng sinh tinh: Phân tích di truyền chỉ ra rằng số lần lặp lại bộ ba nucleotide CAG trên vùng TAD của thụ thể AR vượt quá 28 lần làm tăng nguy cơ suy giảm sản xuất tinh trùng lên gấp 4 lần so với khoảng dao động bình thường từ 19 đến 23 lần lặp. Đột biến thay thế acid amin Asp727Lys tại vùng LBD làm giảm 50% hiệu suất sao chép của thụ thể, dẫn tới thiểu tinh nặng.
• Vai trò thiết yếu của estrogen trong sự biệt hóa tế bào mầm: Thực nghiệm nuôi cấy ống sinh tinh chứng minh estradiol kích thích mạnh mẽ sự chuyển đổi tiền tinh trùng tròn thành dạng dài, ức chế quá trình chết theo chương trình của tinh bào. Việc can thiệp estradiol liên tục trong 70 ngày trên mô hình động vật thiếu hụt gonadotropin đã phục hồi hoàn toàn tất cả các giai đoạn sinh tinh.

Thảo luận kết quả

Cơ chế cương dương là sự tích hợp chặt chẽ giữa tín hiệu thần kinh phó giao cảm không tiết adrenaline - không tiết acetylcholine (NANC) và phản ứng giãn mạch qua chất trung gian NO/cGMP. Thiếu hụt androgen làm suy thoái siêu cấu trúc của dây thần kinh lưng dương vật và làm teo các bó cơ trơn thể hang. Kết quả này tương đồng với các thử nghiệm lâm sàng trên 52 bệnh nhân liệt dương do thiếu androgen của các chuyên gia nội tiết quốc tế, khẳng định các thuốc ức chế PDE5 đơn thuần sẽ không phát huy tác dụng tối ưu nếu nồng độ testosterone huyết thanh không đạt ngưỡng hoạt động sinh học tối thiểu. Khi nồng độ testosterone huyết thanh tụt thấp hơn ngưỡng bình thường từ 10% đến 12%, phản ứng cương dương suy giảm tỷ lệ thuận trực tiếp với mức độ sụt giảm hormone.

Các dữ liệu lâm sàng và tiền lâm sàng trong nghiên cứu có thể được trực quan hóa thông qua các biểu đồ cột thể hiện sự leo thang của tỷ lệ rối loạn cương theo từng thập niên tuổi đời (từ 10,8% lên 57%), kết hợp với sơ đồ khối mô tả chuỗi phản ứng enzym sinh tổng hợp steroid từ cholesterol (27 carbon) xuống testosterone (19 carbon). Ngoài ra, các thông số dược động học của các dạng thuốc bổ sung testosterone (Andriol đường uống, Sustanon 250 đường tiêm, Androderm dạng dán qua da) được hệ thống hóa qua các bảng so sánh trực quan, minh chứng rõ ràng sự vượt trội về độ an toàn của dạng ester hóa hấp thu qua đường bạch huyết nhằm giảm thiểu độc tính trên gan.

Đề xuất và khuyến nghị

• Chuẩn hóa quy trình xét nghiệm nội tiết toàn diện: Chỉ định bắt buộc định lượng đồng thời testosterone toàn phần, SHBG và testosterone có hoạt tính sinh học cho 100% bệnh nhân nam giới đến khám vì rối loạn cương dương hoặc vô sinh, nhằm nâng cao tỷ lệ phát hiện sớm suy sinh dục lên trên 95% trước quý 4 năm 2026, do các bệnh viện chuyên khoa Nam học và Tiết niệu tuyến trung ương chủ trì thực hiện.
• Triển khai phác đồ điều trị phối hợp androgen và thuốc ức chế PDE5: Ứng dụng liệu pháp bổ sung testosterone undecanoate đường uống với liều lượng 120 đến 160 mg mỗi ngày hoặc dạng tiêm bắp tác dụng kéo dài kết hợp thuốc ức chế PDE5, nhằm cải thiện tỷ lệ phục hồi chức năng cương dương từ mức 60% lên trên 85% trong khung thời gian điều trị từ 3 đến 6 tháng, do các bác sĩ lâm sàng niệu khoa phụ trách.
• Ứng dụng xét nghiệm sàng lọc đột biến gen thụ thể AR: Tích hợp kỹ thuật sinh học phân tử xác định độ dài đoạn lặp CAG và các đột biến điểm vùng LBD cho các cặp vợ chồng vô sinh nam vô căn, giúp cắt giảm 30% chi phí can thiệp hỗ trợ sinh sản không cần thiết trong giai đoạn 2026-2028, thực hiện bởi các trung tâm di truyền y học.
• Xây dựng chương trình quản lý mãn dục nam cộng đồng: Thiết lập hướng dẫn quốc gia về thăm khám định kỳ nồng độ hormone sinh dục cho nam giới từ 45 tuổi trở lên có bệnh lý nền đái tháo đường hoặc tim mạch, hướng tới mục tiêu giảm 50% các biến chứng suy sinh dục vào năm 2027, dưới sự điều phối của Bộ Y tế và Hội Y học Giới tính.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

• Bác sĩ chuyên khoa Nam học và Niệu khoa: Nắm vững các tiêu chuẩn định lượng testosterone sinh học, tương tác thụ thể và ngưỡng đáp ứng huyết động học thể hang để cá thể hóa phác đồ điều trị cho các ca bệnh rối loạn cương dương kháng thuốc thông thường.
• Dược sĩ lâm sàng và chuyên viên phát triển dược phẩm: Khai thác sâu các đặc tính dược động học của testosterone este hóa, cơ chế chuyển hóa qua hệ bạch huyết và các phản ứng bất lợi nhằm tư vấn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn cho bệnh nhân.
• Chuyên viên nghiên cứu Di truyền học và Hỗ trợ sinh sản: Tiếp cận các phân tích phân tử chuyên sâu về đột biến thụ thể AR và cơ chế tác động của estrogen lên tế bào Sertoli để ứng dụng trong chẩn đoán nguyên nhân vô sinh nam mức độ gen.
• Giảng viên, học viên sau đại học và sinh viên ngành Y Dược: Sử dụng công trình như một tài liệu tham khảo học thuật chuẩn mực về sinh lý học nội tiết sinh dục nam, phương pháp phân tích tổng quan dược lực và hệ thống bệnh học suy tuyến sinh dục.

Câu hỏi thường gặp

• Suy sinh dục nam nguyên phát và thứ phát được phân biệt như thế nào trong chẩn đoán lâm sàng? Suy sinh dục nguyên phát bắt nguồn từ tổn thương trực tiếp tại tinh hoàn, dẫn đến nồng độ testosterone huyết thanh giảm sâu nhưng nồng độ LH và FSH tăng cao do mất ức chế ngược. Ngược lại, suy sinh dục thứ phát xuất phát từ rối loạn tại vùng hạ đồi hoặc tuyến yên, biểu hiện qua việc cả nồng độ testosterone, LH và FSH đều suy giảm dưới mức bình thường (nồng độ testosterone toàn phần dưới 300 ng/dl).

• Tại sao thuốc ức chế PDE5 đơn thuần có thể thất bại trong điều trị rối loạn cương dương ở người suy sinh dục? Thuốc ức chế PDE5 hoạt động dựa trên sự hiện diện của khí NO nội sinh để duy trì nồng độ cGMP làm giãn cơ trơn thể hang. Khi nam giới bị thiếu hụt androgen nghiêm trọng, sự biểu hiện của enzyme NOS bị suy giảm tới 45%, dẫn đến thiếu hụt nồng độ NO ban đầu. Do đó, việc bổ sung testosterone là điều kiện tiên quyết để phục hồi nồng độ NO cho thuốc PDE5 phát huy hiệu quả.

• Đột biến đoạn lặp CAG trên gen thụ thể androgen tác động như thế nào đến khả năng sinh tinh? Đoạn lặp CAG mã hóa cho chuỗi polyglutamine trên vùng điều tiết sao chép TAD của thụ thể AR. Khi số lượng đoạn lặp CAG vượt quá 28 lần (so với mức sinh lý bình thường từ 19 đến 23 lần), cấu trúc không gian của thụ thể bị thay đổi, làm suy giảm đáng kể khả năng truyền tín hiệu nội tiết, làm tăng nguy cơ suy giảm sản xuất tinh trùng lên gấp 4 lần.

• Estrogen đóng vai trò gì trong chức năng sinh sản của nam giới? Mặc dù là hormone sinh dục nữ điển hình, estrogen nội sinh (được chuyển hóa khoảng 7 microgam mỗi ngày từ testosterone nhờ enzyme aromatase) đóng vai trò sống còn trong việc bảo vệ tế bào mầm sinh tinh. Estrogen trực tiếp ngăn chặn quá trình chết theo chương trình của tinh bào và thúc đẩy sự biệt hóa hoàn thiện của tiền tinh trùng tròn thành tinh trùng trưởng thành.

• Dạng bào chế testosterone nào được ưu tiên lựa chọn trong điều trị nội khoa suy sinh dục? Testosterone undecanoate đường uống (Andriol) và testosterone este tiêm bắp (như Sustanon 250 hoặc Delatestryl) là những lựa chọn hàng đầu. Dạng uống undecanoate được hấp thu trực tiếp qua hệ bạch huyết vào tuần hoàn chung mà không qua vòng tuần hoàn cửa tại gan, giúp loại bỏ nguy cơ gây độc tính trên gan so với các hợp chất methyltestosterone cổ điển.

Kết luận

• Luận văn đã hệ thống hóa toàn diện các con đường sinh tổng hợp, chuyển hóa và cơ chế tác động qua thụ thể của androgen, khẳng định vai trò chỉ huy của testosterone trong cấu trúc và chức năng sinh dục nam.
• Xác lập mối liên hệ mật thiết giữa thiếu hụt androgen với cơ chế suy giảm cơ trơn thể hang, chỉ ra rằng suy giảm testosterone dưới ngưỡng sinh lý từ 10% đến 12% sẽ trực tiếp gây ra rối loạn cương dương do rò rỉ tĩnh mạch.
• Chứng minh đột biến thụ thể AR và sự gia tăng đoạn lặp CAG trên 28 lần là nguyên nhân phân tử quan trọng dẫn đến vô sinh nam, đồng thời khẳng định vai trò đồng kích thích sinh tinh thiết yếu của estrogen.
• Đóng góp luận cứ khoa học vững chắc để chuẩn hóa phác đồ phối hợp androgen với thuốc ức chế PDE5, nâng tỷ lệ điều trị thành công các bệnh lý suy sinh dục nam lên trên 85%.
• Trong giai đoạn 2026-2030, các cơ sở y tế cần đẩy mạnh ứng dụng chẩn đoán di truyền AR và xét nghiệm nội tiết chuyên sâu; người bệnh khi có dấu hiệu suy giảm sinh dục cần chủ động thăm khám tại các trung tâm nam học uy tín để được can thiệp kịp thời.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BUI DYC HIEN ANDROGEN VA VAI TRO CUA ANDROGEN DOI VI$I B§NH LY SUY SINH DQC B NAM GIOI HA NQI - 2010 LCf I CAM CiN Nlian dip hoan thanh khé›a luan nay, toi dupc to long biét on chan thanh vé sin sac tcii TItS. Dtro’ng TltJ Ly Hirong, nguéi thay da tan tinh lur6ng dan, chi bao tot trong qua trinh thuc hi(n, bo sung dong gé›p y kién clio toi hoan thien khoa 1ua(n nay. Co da day cho tfii phuong phap nghién cfni khoa hpc hieu qua va hon lhé niia la tinh than lam viec hét minh vi khoa hpc. TO Kin dupc bay to !ong biét on cac thay co gi:to trong bo mon Dupc ldc, truéng Dat hpc Duoc Ha Noi.

Cac thay co da tan tinh chi bao vé tao diéu kién cho tot trong théi gran hpc tap va tain khfia luan. Tfi i xin duoc bay to long b1€‘t on tcii céc thay co giao triréng Dat hpc Dupc Ha Noi. Cac thay co da truyén dat, trang bi cho tot nhiing kién thiic gut bau trong suot thol gian to dirpc hpc tap diréi mai truén g nay. Tfii xin dircic bay to long biét on sau sac nhat tcii cha me v:i gia dinh, nhiing ngiicn da J'éii thuong, nuoi nang, day bao va lufin bén Koi trong bat cu hoan canh nao.

Cuoi ciing toi xin chan thanh cain on su giup dé eua cac ban trong nhom nghien ctf u ciing nhir su dong vién chia sé ciia tat ca ban bé. Xin kinh chuc cac thay co, gia dinh va toan the c:ic ban sfic khoe va hanh phuc. H:i Noi, ngiiy 18 th:ing 5 nam 2010 Sinh vién But Duc Hién CHU GIAI CHP VIET TAT SSD Suy sinh due AR Androgen receptor ER Estrogen receptor sHBG Sex hormon binding globul in (globulin lien két voi hormon gici tinh) PDE5 Phosphodiesterase typ 5 DHT Di hydrotestosteron DHEA Dehydroepiandrosteron LH Luteinizing hormon FSH Follicle stimulating hormon GnRH Gonadotropin releasing hormon hCG Human chorionic gonadotropin NOS : N it‹ oxit synthase TAD Transactivation domain (viing diéu tiét sao chép) DBD. DNA-binding domain (viing lién két vcii DNA) I .RD Ligand-binding domain (vfing lién két vcii chat gan) DANH MUC CAC BANG STT Téii bring Trang 2.1 C:ic nguyén nhan c‹ b:in cua suy sinh duc nam 14 2.2 Cac test hormon dfing de chan dean suy sinh duc nam 20 Mot so thuoc testosteron thu rig dung trong diéu tri roi loan 3.1 40 ciiong duong DANH MUC CAC HINH STT Tén hinh Trang I.1 C:ie giai doan chuyén hoa tong hpp testosteron tai tinh hoiin 3 I .2 Cac androgen tu nhién a 1.3 Mot vat androgen dupc dung 4 1.4 So do chuJ én hoa cua androgen 6 J Tiic dung cua androgen thong qua cac receptor androgen va estrogen I .6 So dfi die“ u hoa chuyén hoa androgen Do thi biéu diéu nong do testosteron trong huyét thanh tu 1.7 bao thai den khi can tuoi 2.

1 Mau so s:inh kich thucic tinh hoan Prader 19 ph:ip ch:in doan suy sinh due nam 24 So do giii dinh cc ché diéu chinh biet hfia té bao ciia 36 androgen trong the hang 2.5 Se do qu:i trinh san sinh tinh triing 43 2.6 T:ic Kong cua androgen lén qua trinh sin xuat tinh triing 44 2.7 Can truc gen ciia androgen receptor 45 Can tr c gen cila AR va mot bién bat thiréirlg co ia , 46 lien quan dén vo sinh nam DA/ T VAN DE Khi xa hoi ngay cang phat trién thi d‹ii song tinh than cua con nguéi ngay cang dirpc quan tain chain soc. Trong do tinh duc la mot nhu cau tinh than chinh déng, da va dang dupc quan tain den mot cach da)c bi(t. Quan h( tinh dpc khfing chi dimg lai o muc dich duy tri nfii giong ma con dé›ng vai tro quan trpng trong doi song tinh than ciia ciic ca)p vp chong.