BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ LAN PHƢƠNG PHÂN TÍCH TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ LAN PHƢƠNG PHÂN TÍCH TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI CẦN CHÚ Ý TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng MÃ SỐ:MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS. Nguyễn Thành Hải Nơi thực hiện: Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Bệnh viện đa khoa thành phố Lao Cai HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Em xin trân thành cảm ơn đến Ban Giám hiệu nhà trƣờng ph ng Sau đ i học Bộ m n Dƣợc lâm sàng Bộ m n Dƣợc Lực và các Thầy C trƣờng i học Dƣợc Hà Nội đ t o điều kiện thuận lợi nhất cho ch ng e đƣợc học tập và hoàn thành ài tốt nghiệp. Em xin ày tỏ l ng iết ơn sâu sắc tới thầy PGS. Nguyễn Thành Hải– Bộ m n Dƣợc lâm sàng Trƣờng i học Dƣợc Hà Nội. Ngƣời thầy đ rất tận tâm lu n nhiệt tình hƣớng dẫn chỉ ảo động viên và truyền đ t cho em những kiến thức kinh nghiệm quý áu trong suốt quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn tốt nghiệp này. Em nhận thấy đây là một đề tài rất có tính ứng dụng hết sức thiết thực với c ng việc hàng ngày của em và đặc iệt đối với đơn vị nơi em đang c ng tác. Nó đƣợc coi nhƣ một ộ c ng cụ hữu ích trong quá trình thực hiện nhiệm vụ hàng. Qua đây em học đƣợc rất nhiều điều từ ngƣời thầy đáng kính của mình thầy đ truyền đến niềm nhiệt huyết đam mê c ng việc cho ch ng em học tập. Em rất trân trọng cảm ơn toàn thể cán ộ viên chức các ph ng chức năng cùng khoa khám ệnh khoa Dƣợc - Bệnh viện a khoa thành phố Lào Cai đ động viên t o điều kiện cho em trong quá trình nghiên cứu và thực hiện đề tài. Cuối cùng em cũng xin gửi lời cảm ơn tới gia đình n è đồng nghiệp lu n động viên gi p đỡ em trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Em xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Phạm Thị Lan Phƣơng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ẶT VẤN Ề . TỔNG QUAN VỀ TƢƠNG TÁC THUỐC . Định nghĩa về tương tác thuốc bất lợi . Phân loại tương tác thuốc . Dịch tễ tương tác thuốc . Các yếu tố nguy cơ gây tương tác thuốc . Ý nghĩa của tương tác thuốc trong thực hành lâm sàng . Ảnh hưởng của tương tác thuốc trong lâm sàng. Các biện pháp giảm thiểu tình trạng tương tác thuốc . TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ TƢƠNG TÁC THUỐC TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG . Kiểm soát tương tác thuốc trong thực hành lâm sàng . Xây dựng danh mục tương tác thuốc bất lợi cần chú ý. Danh mục tương tác thuốc theo Quyết định số 5948/QĐ-BYT ngày 30/12/2021 Bộ Y tế . Vài nét về phần mềm tầm soát các cặp tương tác thuốc Navicat . CÁC NGHIÊN CỨU VỀ QUẢN LÝ TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM. Các nghiên cứu trên thế giới . Các nghiên cứu tại Việt Nam . VÀI NÉT VỀ HOẠT ỘNG QUẢN LÝ TƢƠNG TÁC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LAO CAI. ỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . MỤC TIÊU 1: XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI THEO LÝ THUYẾT TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI NĂM 2021 . Đối tượng nghiên cứu . Phương pháp nghiên cứu. MỤC TIÊU 2: XÁC ỊNH TẦN XUẤT CÁC CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN ƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI . Đối tượng nghiên cứu . Phương pháp nghiên cứu . Xử lý số liệu . KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI THEO LÝ THUYẾT TỪ DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI . Tỷ lệ tương tác thuốc bất lợi theo lý thuyết từ Micromedex 2. Tỷ lệ các cặp tương tác thuốc chống chỉ định được đồng thuận . Tỷ lệ các cặp tương tác thuốc nghiêm trọng được đồng thuận . Danh mục tương tác thuốc cần chú ý trên lâm sàng tại Bệnh viện đa khoa Thành phố Lào Cai. XÁC ỊNH TẦN XUẤT CÁC CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN ƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI . Đặc điểm chung của đơn thuốc điện tử được tầm soát . Đặc điểm người bệnh có tương tác thuốc chống chỉ định . Đặc điểm các cặp TTT CCĐ xuất hiện trên người bệnh điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh, bệnh viện Đa khoa thành phố Lào Cai. Đặc điểm người bệnh điều trị ngoại trú có tương tác thuốc nghiêm trọng . Đặc điểm các cặp TTT nghiêm trọng xuất hiện trên người bệnh điều trị ngoại trú . 42 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN . XÂY DỰNG DANH MỤC TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI THEO LÝ THUYẾT TỪ DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI NĂM 2021. XÁC ỊNH TẦN XUẤT CÁC CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC BẤT LỢI TRÊN ƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN A KHOA THÀNH PHỐ LÀO CAI . Đặc điểm của bệnh nhân có tương tác thuốc chống chỉ định. Tần suất phát hiện cặp tương tác thuốc bất lợi . Tần suất phát hiện các cặp tương tác thuốc theo khoa lâm sàng . Một số h n chế của đề tài.56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ.57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế CCĐ Chống chỉ định CSDL Cơ sở dữ liệu DIF Drug Interaction Facts HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị HDSD Hƣớng dẫn sử dụng VNPT-HIS Phần mềm quản lý th ng tin ệnh viện YNLS Ý nghĩa lâm sàng YHCT Y học cổ truyền MM Drug interactions- Micromedex Solutions NSAID Non-steroidal anti-inflammatory drugs - Thuốc chống viêm kh ng steroid NT Nghiêm trọng STT Số thứ tự TT Tƣơng tác TDKMN Tác dụng kh ng mong muốn TTT Tƣơng tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1. Mức độ nặng của tƣơng tác thuốc theo Micromedex 2. Mức độ nặng của tƣơng tác thuốc theo DIF. Một số cơ sở tra cứu tƣơng tác thuốc thƣờng dùng . Chi tiết một số CSDL th ng tin sản phẩm trực tuyến . Một số nghiên cứu trên thế giới về quản lý tƣơng tác thuốc. Một số nghiên cứu trong nƣớc về ho t động quản lý tƣơng tác thuốc t i cơ sở khám chữa bệnh . Tỷ lệ các cặp tƣơng tác thuốc cần ch ý theo lý thuyết từ MM 2. ặc điểm đồng thuận các cặp tƣơng tác thuốc CC giữa các tài liệu 30 Bảng 3. ặc điểm đồng thuận các cặp tƣơng tác nghiêm trọng . Các cặp TTT chống chỉ định cần ch ý cho bệnh nhân ngo i tr t i bệnh viện. Các cặp TTT nghiêm trọng cần ch ý cho ệnh nhân ngo i tr . ặc điểm chung của đơn thuốc điện tử . ặc điểm chung của các ệnh nhân ngo i tr có TTT CC . Tỷ lệ nhóm tuổi có TTT CC . Tỷ lệ TTT CC theo số bệnh mắc kèm . Tỷ lệ TTT CC theo số thuốc đƣợc kê trên ngƣời bệnh . ặc điểm các cặp TTT CC xuất hiện trên đơn thuốc ngo i tr . Tần suất xuất hiện các cặp TTT CC trong mẫu nghiên cứu . Tỷ lệ TTT CC trên cùng đơn hay khác đơn . Tỷ lệ TTT CC của các ệnh nhân ngo i tr theo ph ng khám. ặc điểm chung của các ệnh nhân ngo i tr có TTT nghiêm trọng . Tỷ lệ nhóm tuổi có TTT nghiêm trọng. Tỷ lệ TTT nghiêm trọng theo số bệnh mắc kèm . ặc điểm các cặp TTT nghiêm trọng xuất hiện trên đơn thuốc ngo i tr . Tần suất xuất hiện của các cặp TTT Nghiêm trọng. Tỷ lệ xuất hiện TTT nghiêm trọng trên cùng đơn hay khác đơn thuốc . Tỷ lệ xuất hiện TTT nghiêm trọng trên cùng đơn hay khác đơn thuốc theo ph ng khám . 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1. Sơ đồ phân lo i tƣơng tác thuốc 3 Hình 2. Giao diện phần mềm phân tích dữ liệu Navicat 18 Hình 3. Sơ đồ quản lý đơn thuốc có TTT CC trên ệnh nhân 25 điều trị ngo i tr t i bệnh viện a khoa thành phố Lao Cai Hình 4. File excel thể hiện kết quả tầm soát các cặp TTT CC 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Tƣơng tác thuốc (TTT) là vấn đề thƣờng gặp trong thực hành lâm sàng việc phát hiện sớm và ph ng tránh kê các đơn có tƣơng tác thuốc (TTT) bất lợi đóng vai tr v cùng quan trọng trong việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn hợp lý và hiệu quả trên ệnh nhân. Với điều kiện đa ệnh lý đa triệu chứng thì việc phối hợp nhiều thuốc để điều trị cho bệnh nhân là điều kh ng thể tránh khỏi. Tƣơng tác thuốc có thể có lợi nếu biết phối hợp đ ng cách ví dụ nhƣ kết hợp thuốc huyết áp và thuốc lợi tiểu để điều trị tăng huyết áp [3]. Trong nhiều trƣờng hợp tƣơng tác thuốc cũng có thể là nguyên nhân gây giảm hiệu quả điều trị tăng cƣờng tác dụng phụ của thuốc thay đổi kết quả xét nghiệm, dẫn đến thất b i điều trị, thậm chí có thể gây tử vong cho bệnh nhân [3], [38]. Bên c nh đó tƣơng tác thuốc cũng có thể gây ảnh hƣởng đến kinh tế do kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị [32], [35]. Trƣớc đây để kịp thời phát hiện ngăn ngừa và đƣa ra cách xử trí quản lý TTT các ác sĩ dƣợc sĩ thƣờng phải tra cứu th ng tin trong các cơ sở dữ liệu (CSDL) khác nhau nhƣ sách chuyên khảo, phần mềm cài trên máy tra cứu trực tuyến …Việc phát hiện đánh giá xử trí và kiểm soát nguy cơ tƣơng tác thuốc đóng vai tr quan trọng trong việc h n chế tối đa nguy cơ tƣơng tác thuốc tiềm tàng. Tuy nhiên do th ng tin trong các cơ sở dữ liệu rất đa d ng có sự khác iệt về mức độ nghiêm trọng và khuyến cáo xử trí điều này gây khó khăn cho ác sĩ dƣợc sĩ lâm sàng trong việc lựa chọn nguồn th ng tin phù hợp và chính xác [16] [20].
Phân Tích Tương Tác Thuốc Bất Lợi Trong Thực Hành Lâm Sàng Tại Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Lào Cai
Tài liệu nghiên cứu Phân tích tương tác thuốc bất lợi cần chú ý trong thực hành lâm sàng trên bệnh nhân điều trị ngoại, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên
Trường đại học
Trường Đại Học Dược Hà NộiChuyên ngành
Dược lý – Dược lâm sàngNgười đăng
Ẩn danhThể loại
Luận Văn Dược Sĩ Chuyên Khoa Cấp IPhí lưu trữ
35 PointMục lục chi tiết
THÔNG TIN CHI TIẾT
Tác giả: Phạm Thị Lan Phương
Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Thành Hải
Trường học: Trường Đại Học Dược Hà Nội
Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng
Đề tài: Phân Tích Tương Tác Thuốc Bất Lợi Cần Chú Ý Trong Thực Hành Lâm Sàng Trên Bệnh Nhân Điều Trị Ngoại Trú Tại Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Lào Cai
Loại tài liệu: Luận Văn Dược Sĩ Chuyên Khoa Cấp I
Năm xuất bản: 2022
Địa điểm: Hà Nội
Trích đoạn nội dung tài liệu
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ