Nguyễn Thị Hòa: Tối ưu hóa sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tại khoa ngoại thần kinh

Nghiên cứu tối ưu hóa sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân phẫu thuật tại khoa ngoại thần kinh chấn thương chỉnh hình bệnh viện Hữu Nghị.

• Tác giả: Nguyễn Thị Hòa
• Người hướng dẫn: PGS. Phạm Thị Thúy Vân
• Trường học: Trường Đại học Dược Hà Nội
• Chuyên ngành: Dược lý và Dược lâm sàng
• Đề tài: Triển khai hoạt động dược lâm sàng nhằm tối ưu hóa sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tại khoa Ngoại thần kinh - chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Hữu Nghị
• Loại tài liệu: Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT
• LỜI CẢM ƠN
• 1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1.1. Tổng quan về phẫu thuật thần kinh - chấn thương chỉnh hình
• 1.1.1. Khái quát các loại phẫu thuật thần kinh
• 1.1.2. Khái quát các loại phẫu thuật chấn thương chỉnh hình
• 1.2. Tổng quan về nhiễm khuẩn vết mổ ở bệnh nhân phẫu thuật
• 1.2.1. Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ
• 1.2.2. Các triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn vết mổ
• 1.2.3. Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ
• 1.2.4. Yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ
• 1.2.5. Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ
• 1.2.6. Nhiễm khuẩn vết mổ trong phẫu thuật thần kinh - chấn thương chỉnh hình
• 1.2.6.1. Nhiễm khuẩn vết mổ trong phẫu thuật thần kinh
• 1.2.6.2. Nhiễm khuẩn vết mổ trong phẫu thuật chấn thương chỉnh hình
• 1.2.7. Kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật
• 1.2.7.1. Khái quát về kháng sinh dự phòng
• 1.2.7.2. Kháng sinh dự phòng ở bệnh nhân phẫu thuật thần kinh
• 1.2.7.3. Kháng sinh dự phòng ở bệnh nhân phẫu thuật chấn thương chỉnh hình
• 1.2.8. Tổng quan về vai trò của Dược sỹ trong chương trình quản lý kháng sinh
• 1.2.9. Các biện pháp can thiệp của Dược sỹ lâm sàng
• 1.2.10. Tình hình triển khai các can thiệp của Dược lâm sàng trong chương trình quản lý kháng sinh tại Việt Nam
• 1.2.11. Tình hình triển khai hoạt động của ban quản lý kháng sinh trong chương trình quản lý kháng sinh tại bệnh viện Hữu Nghị
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Mục tiêu 1: Mô tả các đặc điểm trên bệnh nhân giai đoạn trước và giai đoạn can thiệp theo hướng dẫn điều trị tại Khoa Ngoại thần kinh - chấn thương chỉnh hình
• 2.3. Mục tiêu 2: Phân tích hiệu quả can thiệp của dược sỹ lâm sàng trong sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tại khoa Ngoại thần kinh - chấn thương chỉnh hình
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4.1. Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 1
• 2.4.2. Phương pháp nghiên cứu mục tiêu 2
• 2.5. Quy ước và các phương pháp đánh giá sử dụng trong nghiên cứu
• 2.6. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Mô tả các đặc điểm trên bệnh nhân giai đoạn trước và giai đoạn can thiệp theo hướng dẫn điều trị tại Khoa Ngoại thần kinh - chấn thương chỉnh hình
• 3.1.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.1.2. Đặc điểm phân tầng bệnh nhân dựa trên các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ
• 3.1.3. Đặc điểm phẫu thuật của đối tượng nghiên cứu
• 3.1.4. Đặc điểm sử dụng kháng sinh của đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Phân tích hiệu quả can thiệp của dược sỹ lâm sàng trong sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tại khoa Ngoại thần kinh - chấn thương chỉnh hình
• 3.2.1. Đặc điểm can thiệp của dược sỹ lâm sàng
• 3.2.2. Kết quả của phác đồ kháng sinh trong giai đoạn can thiệp theo hướng dẫn
• 3.2.3. Hiệu quả về tuân thủ Hướng dẫn KSDP (so sánh với giai đoạn trước)
• 3.2.4. Hiệu quả lâm sàng trên bệnh nhân (so sánh với giai đoạn trước)
• 3.2.5. Hiệu quả kinh tế (so sánh với giai đoạn trước)
• 3.3. Bàn luận về các đặc điểm trên bệnh nhân giai đoạn trước và giai đoạn can thiệp theo hướng dẫn điều trị tại Khoa Ngoại thần kinh - chấn thương chỉnh hình
• 3.4. Phân tích hiệu quả can thiệp của dược sỹ lâm sàng trong sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tại khoa Ngoại thần kinh - chấn thương chỉnh hình
• 3.5. Ưu nhược điểm của nghiên cứu
• 3.5.1. Nhược điểm
• 4. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng quan về tối ưu hóa sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân phẫu thuật

Tối ưu hóa sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân phẫu thuật tại khoa ngoại thần kinh là một vấn đề quan trọng trong y học hiện đại. Việc sử dụng kháng sinh đúng cách không chỉ giúp giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng mà còn tiết kiệm chi phí điều trị. Nghiên cứu cho thấy rằng việc áp dụng các hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng có thể làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) và cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.

1.1. Khái niệm về kháng sinh và vai trò của chúng trong phẫu thuật

Kháng sinh là các hợp chất có khả năng tiêu diệt hoặc ức chế sự phát triển của vi khuẩn. Trong phẫu thuật, kháng sinh được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng, đặc biệt là trong các ca phẫu thuật có nguy cơ cao. Việc lựa chọn kháng sinh phù hợp và thời gian sử dụng là rất quan trọng để đạt được hiệu quả tối ưu.

1.2. Tình hình sử dụng kháng sinh tại khoa ngoại thần kinh

Tại khoa ngoại thần kinh, việc sử dụng kháng sinh thường xuyên diễn ra trong quá trình phẫu thuật và hậu phẫu. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng việc sử dụng kháng sinh không hợp lý vẫn còn phổ biến, dẫn đến tình trạng kháng thuốc và tăng chi phí điều trị.

II. Vấn đề và thách thức trong việc tối ưu hóa kháng sinh cho bệnh nhân phẫu thuật

Mặc dù có nhiều lợi ích từ việc sử dụng kháng sinh, nhưng vẫn tồn tại nhiều thách thức trong việc tối ưu hóa chúng cho bệnh nhân phẫu thuật. Một trong những vấn đề lớn nhất là sự kháng thuốc của vi khuẩn, điều này làm giảm hiệu quả của các loại kháng sinh hiện có. Ngoài ra, việc thiếu hiểu biết về các hướng dẫn sử dụng kháng sinh cũng là một yếu tố cản trở.

2.1. Nguy cơ nhiễm trùng và kháng thuốc

Nhiễm trùng vết mổ là một trong những biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật. Tỷ lệ nhiễm trùng có thể lên đến 10% trong một số trường hợp. Sự gia tăng kháng thuốc làm cho việc điều trị trở nên khó khăn hơn, đòi hỏi phải có các biện pháp can thiệp hiệu quả.

2.2. Thiếu hiểu biết về hướng dẫn sử dụng kháng sinh

Nhiều bác sĩ và nhân viên y tế vẫn chưa nắm rõ các hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng. Điều này dẫn đến việc sử dụng kháng sinh không đúng cách, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và kháng thuốc. Cần có các chương trình đào tạo và nâng cao nhận thức cho nhân viên y tế.

III. Phương pháp tối ưu hóa sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân phẫu thuật

Để tối ưu hóa việc sử dụng kháng sinh, cần áp dụng các phương pháp và chiến lược hiệu quả. Một trong những phương pháp chính là xây dựng và thực hiện các hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng dựa trên bằng chứng lâm sàng. Ngoài ra, việc giám sát và đánh giá hiệu quả sử dụng kháng sinh cũng rất quan trọng.

3.1. Xây dựng hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng

Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng cần được xây dựng dựa trên các nghiên cứu lâm sàng và thực tiễn tại bệnh viện. Việc này giúp đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được loại kháng sinh phù hợp với loại phẫu thuật và tình trạng sức khỏe của họ.

3.2. Giám sát và đánh giá hiệu quả sử dụng kháng sinh

Giám sát việc sử dụng kháng sinh và đánh giá hiệu quả điều trị là rất cần thiết. Các chỉ số như tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, thời gian sử dụng kháng sinh và chi phí điều trị cần được theo dõi thường xuyên để có những điều chỉnh kịp thời.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu về kháng sinh

Nghiên cứu cho thấy rằng việc áp dụng các hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng có thể làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ và cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân. Các bệnh viện đã triển khai các chương trình quản lý kháng sinh và đã đạt được những kết quả tích cực trong việc giảm thiểu nhiễm trùng.

4.1. Kết quả từ các nghiên cứu lâm sàng

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng kháng sinh dự phòng đúng cách có thể giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ xuống 30-50%. Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc áp dụng các hướng dẫn sử dụng kháng sinh trong thực tiễn.

4.2. Ứng dụng các biện pháp can thiệp dược lâm sàng

Các biện pháp can thiệp dược lâm sàng như tư vấn và giám sát sử dụng kháng sinh đã chứng minh hiệu quả trong việc cải thiện tuân thủ hướng dẫn sử dụng kháng sinh. Điều này không chỉ giúp giảm tỷ lệ nhiễm trùng mà còn tiết kiệm chi phí điều trị.

V. Kết luận và tương lai của tối ưu hóa kháng sinh trong phẫu thuật

Tối ưu hóa sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân phẫu thuật tại khoa ngoại thần kinh là một nhiệm vụ quan trọng và cần thiết. Việc áp dụng các hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng có thể giúp giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng và cải thiện kết quả điều trị. Tương lai của việc tối ưu hóa kháng sinh phụ thuộc vào sự hợp tác giữa các bác sĩ, dược sĩ và nhân viên y tế trong việc thực hiện các biện pháp can thiệp hiệu quả.

5.1. Tầm quan trọng của việc hợp tác đa ngành

Hợp tác giữa các chuyên gia y tế là rất quan trọng trong việc tối ưu hóa sử dụng kháng sinh. Các bác sĩ, dược sĩ và nhân viên y tế cần làm việc cùng nhau để đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được điều trị tốt nhất.

5.2. Định hướng tương lai cho nghiên cứu và ứng dụng kháng sinh

Nghiên cứu về kháng sinh và các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng cần được tiếp tục. Các nghiên cứu mới sẽ giúp phát triển các loại kháng sinh hiệu quả hơn và các phương pháp điều trị an toàn hơn cho bệnh nhân phẫu thuật.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HÕA TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG DƢỢC LÂM SÀNG NHẰM TỐI ƢU HÓA SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH - CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH, BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYỂN NGÀNH: DƢỢC LÝ VÀ DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 62720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.Phạm Thị Thúy Vân HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn về đề tài “Triển khai hoạt động dƣợc lâm sàng nhằm tối ƣu hóa sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tại khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình, Bệnh viện Hữu Nghị” là công trình nghiên cứu cá nhân của tôi trong thời gian qua. Mọi số liệu sử dụng phân tích trong luận văn và kết quả nghiên cứu là do tôi tự tìm hiểu, phân tích một cách khách quan, trung thực và chƣa đƣợc công bố dƣới bất kỳ hình thức nào. Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nếu có sự không trung thực trong thông tin sử dụng trong công trình nghiên cứu này. Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hòa DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải thích ASHP Hội dƣợc sỹ bệnh viện Hoa Kỳ (American Society of Health-System Pharmacists) CTCH Chấn thƣơng chỉnh hình DOT Thời gian sử dụng kháng sinh (Days of therapy) DSLS Dƣợc sỹ lâm sàng LOT Độ dài đợt kháng sinh (Length of therapy) KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng NNIS Chỉ số nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ (National Nosocomial Infections Surveillance system) NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ SSI Nhiễm trùng vết mổ (Surgical Site Infection) WHO Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization) LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, với tình cảm chân thành, em xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám Hiệu, Quý thầy cô chuyên ngành Dƣợc lý - Dƣợc lâm sàng, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội đã tạo điều kiện cho em có môi trƣờng học tập tốt và trang bị cho em những kiến thức nền tảng quý giá. Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến PGS.Phạm Thị Thúy Vân, Phụ trách Bộ môn Dƣợc lâm sàng, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn từng bƣớc từ gợi ý đề tài nghiên cứu đến giải đáp thắc mắc và góp ý để em kịp thời sửa chữa, hoàn thiện đề tài. Em xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn tới Ths.Nguyễn Thị Thu Thủy, Giảng viên Bộ môn Dƣợc lâm sàng đã tận tình hƣớng dẫn và hỗ trợ em trong lúc thực hiện luận văn này. Em xin chân thành cảm ơn Bác sĩ CK2.Trần Cửu Long Giang, Trƣởng khoa Ngoại thần Kinh - chấn thƣơng chỉnh hình, TS.Nguyễn Mạnh Hồng, Trƣởng khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Hữu Nghị và các anh chị em cán bộ tại 2 khoa đã cung cấp cho em dữ liệu, thông tin cần thiết, nhiệt tình góp ý cũng nhƣ tạo mọi điều kiện thuận lợi cho em lập kế hoạch, triển khai và hoàn thành luận văn một cách tốt nhất. Em xin đặc biệt gửi lời cảm ơn tới TS. Lê Vân Anh, Trƣởng khoa Dƣợc, Ths. Nguyễn Thị Thu Hƣơng, Ths. Đinh Thị Chi và các chị em đơn vị Dƣợc lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị đã nhiệt tình giúp đỡ em trong quá trình học tập, sinh hoạt tại Đơn vị cũng nhƣ nghiên cứu Bệnh viện. Em xin gửi lời cảm ơn tới Phòng Kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng đã tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất để em hoàn thành luận văn này. Em xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, ngƣời thân, bạn bè đã luôn ở bên, động viên và hỗ trợ em trong suốt thời gian qua. Do thời gian và trình độ còn hạn chế, luận văn không thể tránh khỏi những thiếu sót. Kính mong các thầy cô chỉ bảo và đóng góp ý kiến để luận văn của em đƣợc hoàn thiện hơn. Cuối cùng, em kính chúc quý Thầy/Cô/Anh/Chị thật nhiều sức khỏe và tràn đầy nhiệt huyết để tiếp tục dẫn dắt nhiều thế hệ sinh viên theo ngành học cao quý và thiêng liêng này. Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hòa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ . Tổng quan về phẫu thuật thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình . Khái quát các loại phẫu thuật thần kinh . Khái quát các loại phẫu thuật chấn thƣơng chỉnh hình . Tổng quan về nhiễm khuẩn vết mổ ở bệnh nhân phẫu thuật . Khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ . Các triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn vết mổ . Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ . Yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ . Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ . Nhiễm khuẩn vết mổ trong phẫu thuật thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình. Nhiễm khuẩn vết mổ trong phẫu thuật thần kinh . Nhiễm khuẩn vết mổ trong phẫu thuật chấn thƣơng chỉnh hình . Kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật . Khái quát về kháng sinh dự phòng . Kháng sinh dự phòng ở bệnh nhân phẫu thuật thần kinh . Kháng sinh dự phòng ở bệnh nhân ở bệnh nhân phẫu thuật chấn thƣơng chỉnh hình . Tổng quan về vai trò của Dƣợc sỹ trong chƣơng trình quản lý kháng sinh . Các biện pháp can thiệp của Dƣợc sỹ lâm sàng . Tình hình triển khai các can thiệp của Dƣợc lâm sàng trong chƣơng trình quản lý kháng sinh tại Việt Nam. Tình hình triển khai hoạt động của ban quản lý kháng sinh trong chƣơng trình quản lý kháng sinh tại bệnh viện Hữu Nghị . ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . Đối tƣợng nghiên cứu . Mục tiêu 1: Mô tả các đặc điểm trên bệnh nhân giai đoạn trƣớc và giai đoạn can thiệp theo hƣớng dẫn điều trị tại Khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình. Mục tiêu 2: Phân tích hiệu quả can thiệp của dƣợc sỹ lâm sàng trong sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tại khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình. Phƣơng pháp nghiên cứu . Phƣơng pháp nghiên cứu mục tiêu 1 . Phƣơng pháp nghiên cứu mục tiêu 2 . Quy ƣớc và các phƣơng pháp đánh giá sử dụng trong nghiên cứu . Phƣơng pháp xử lý số liệu . Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu . KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . Mô tả các đặc điểm trên bệnh nhân giai đoạn trƣớc và giai đoạn can thiệp theo hƣớng dẫn điều trị tại Khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình . Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu. Đặc điểm phân tầng bệnh nhân dựa trên các yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ 44 3. Đặc điểm phẫu thuật của đối tƣợng nghiên cứu. Đặc điểm sử dụng kháng sinh của đối tƣợng nghiên cứu . Phân tích hiệu quả can thiệp của dƣợc sỹ lâm sàng trong sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tại khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình. Đặc điểm can thiệp của dƣợc sỹ lâm sàng . Kết quả của phác đồ kháng sinh trong giai đoạn can thiệp theo hƣớng dẫn .Hiệu quả về tuân thủ Hƣớng dẫn KSDP (so sánh với giai đoạn trƣớc) .Hiệu quả lâm sàng trên bệnh nhân (so sánh với giai đoạn trƣớc) . Hiệu quả kinh tế (so sánh với giai đoạn trƣớc) . Bàn luận về các đặc điểm trên bệnh nhân giai đoạn trƣớc và giai đoạn can thiệp theo hƣớng dẫn điều trị tại Khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình. Phân tích hiệu quả can thiệp của dƣợc sỹ lâm sàng trong sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật tại khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình. Ƣu nhƣợc điểm của nghiên cứu . Nhƣợc điểm . 79 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ . 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO . DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1. Phân loại biến chứng phẫu thuật theo Dindo-Clavien[61]. Các chủng vi khuẩn thƣờng gặp ở một số phẫu thuật [48] . Thang điểm ASA đánh giá sức khỏe bệnh nhân [114] . Yếu tố liên quan đến vệ sinh phòng mổ và chăm sóc bệnh nhân . 12 có ảnh hƣởng đến nguy cơ NKVM [9], [48] . Phân loại phẫu thuật [9], [114]. Lựa chọn kháng sinh dự phòng phẫu thuật chỉnh hình[8] . Các tiêu chí đánh giá phù hợp Hƣớng dẫn sử dụng KS . 40 đối với phẫu thuật sạch và sạch nhiễm . Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu . Phân nhóm yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ của đối tƣợng nghiên cứu . Yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ của đối tƣợng nghiên cứu . Đặc điểm phẫu thuật của đối tƣợng nghiên cứu . Các phẫu thuật trong khoa Ngoại thần kinh - chấn thƣơng chỉnh hình ở . Đặc điểm sử dụng kháng sinh từ khi vào viện đến trƣớc phẫu thuật 2h . Đặc điểm sử dụng kháng sinh trong ngày phẫu thuật . Đặc điểm sử dụng kháng sinh trong ngày đầu tiên sau phẫu thuật . Đặc điểm sử dụng kháng sinh từ 24h sau phẫu thuật . Đặc điểm can thiệp của dƣợc sỹ lâm sàng. Các lý do can thiệp không đƣợc chấp nhận . Lý do thất bại khi sử dụng kháng sinh trong nghiên cứu . Tính phù hợp trong sử dụng kháng sinh theo hƣớng dẫn ở hai giai đoạn . Tính phù hợp về thời gian dùng kháng sinh ở hai giai đoạn phân theo nhóm kháng sinh 60 Bảng 3. Thời gian nằm viện của đối tƣợng nghiên cứu . Đặc điểm nhiễm khuẩn trong nghiên cứu. Hiệu quả kinh tế ở hai giai đoạn . 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3. So sánh độ dài vết rạch da trong nghiên cứu ở hai giai đoạn . Thời điểm đƣa liều kháng sinh đầu tiên trong ngày phẫu thuật. Kết quả của phác đồ kháng sinh trong giai đoạn can thiệp theo hƣớng dẫn 57 Biểu đồ 3. Tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật ở hai giai đoạn . 61 DANH MỤC HÌNH Hình 1. Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ [7] . Các gói can thiệp của DSLS . 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong phẫu thuật, nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) là một trong các nhiễm khuẩn bệnh viện thƣờng gặp. Kết quả từ một tổng quan hệ thống và phân tích gộp công bố năm 2015 cho thấy tỷ lệ NKVM tại các nƣớc Đông Nam Á khoảng 7,8% [81]. Tại Việt Nam, tỷ lệ NKVM đƣợc ghi nhận trong một nghiên cứu tại một số bệnh viện các tỉnh phía Bắc năm 2010 là 10,5% [1]. Một trong các biện pháp làm giảm tỷ lệ NKVM là “Áp dụng đúng liệu pháp kháng sinh dự phòng (KSDP)” [9]. Trong phẫu thuật chấn thƣơng chỉnh hình, có nhiều nghiên cứu lâm sàng, nhƣ của Pavel A. cho thấy hiệu quả rõ rệt của việc sử dụng KSDP [25]. Hƣớng dẫn của Hiệp hội cột sống Mỹ (NASS) dựa trên bằng chứng lâm sàng kết luận sử dụng KSDP trƣớc phẫu thuật đƣợc khuyến cáo để giảm tỷ lệ nhiễm trùng ở bệnh nhân phẫu thuật cột sống (Mức khuyến nghị B) [119].