Thời Gian Chờ Khám Bệnh Ngoại Trú Và Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Tại Bệnh Viện Đa Khoa Hồng Đức III

Tài liệu nghiên cứu Luận văn thời gian chờ khám của người bệnh ngoại trú và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa khám bệnh, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên

• Tác giả: Nguyễn Minh Vinh Quang
• Người hướng dẫn: PGS.TS Trần Việt Hồng
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Quản Lý Bệnh Viện
• Đề tài: Thời Gian Chờ Khám Bệnh Ngoại Trú Tại Bệnh Viện Đa Khoa Hồng Đức III
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sỹ
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• MỤC LỤC
• DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Các khái niệm, định nghĩa liên quan
• 1.1.1. Thời gian chờ khám bệnh
• 1.2. Quy trình và thời gian chờ khám bệnh theo quy định của Bộ Y tế
• 1.2.1. Giai đoạn 1: Phân luồng, sàng lọc COVID-19
• 1.2.2. Giai đoạn 2: Khám bệnh trong khu khám thông thường
• 1.2.3. Quy định về thời gian khám bệnh
• 1.3. Một số nghiên cứu về thời gian chờ khám bệnh của người bệnh
• 1.3.1. Các nghiên cứu trên thế giới
• 1.3.2. Các nghiên cứu tại Việt Nam
• 1.4. Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh tại các bệnh viện
• 1.4.1. Yếu tố thuộc về người bệnh
• 1.4.2. Yếu tố thuộc về bệnh viện
• 1.5. Giới thiệu Bệnh viện đa khoa Hồng Đức III
• 1.5.1. Giới thiệu tổng quan về bệnh viện
• 1.5.2. Quy trình khám bệnh
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.4.1. Nghiên cứu định lượng
• 2.4.2. Nghiên cứu định tính
• 2.5. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.5.1. Thu thập số liệu định lượng
• 2.5.2. Thu thập số liệu định tính
• 2.6. Biến số nghiên cứu
• 2.6.1. Nhóm biến số nghiên cứu định lượng
• 2.6.2. Nhóm chủ đề nghiên cứu định tính
• 2.7. Phương pháp phân tích số liệu
• 2.7.1. Phân tích số liệu định lượng
• 2.7.2. Phân tích số liệu định tính
• 2.8. Đạo đức trong nghiên cứu
• 2.9. Hạn chế của nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu định lượng
• 3.2. Thời gian chờ khám bệnh ngoại trú trung bình tại khoa Khám bệnh, BVĐK Hồng Đức III
• 3.2.1. Thời gian chờ khám theo từng khâu trong QTKB
• 3.2.2. So sánh tổng thời gian chờ của người bệnh theo các yếu tố
• 3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh trung bình
• 3.3.1. Yếu tố thuộc về người bệnh
• 3.3.2. Yếu tố thuộc về bệnh viện
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Thực trạng thời gian chờ khám bệnh của người bệnh ngoại trú tại Khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Hồng Đức III TP.
• 4.2.1. Thời gian chờ giai đoạn 1 tại khu sàng lọc COVID-19
• 4.2.2. Thời gian chờ giai đoạn 2 tại Khoa khám bệnh
• 4.2.3. Tổng thời gian chờ của người bệnh ngoại trú
• 4.3. Một số yếu tố ảnh hưởng tới thời gian chờ khám bệnh của người bệnh ngoại trú tại Khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Hồng Đức III TP.
• 4.3.1. Yếu tố thuộc về người bệnh
• 4.3.2. Yếu tố thuộc về bệnh viện
• 4.4. Hạn chế của nghiên cứu
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1: GIẤY ĐỒNG Ý TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU
• PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐIỀU TRA ĐÁNH GIÁ THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH CỦA NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒNG ĐỨC III TP.
• PHỤ LỤC 3: BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI BỆNH VỀ THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH
• PHỤ LỤC 4: BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN
• PHỤ LỤC 5: BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA KHÁM BỆNH
• PHỤ LỤC 6: BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA CẬN LÂM SÀNG
• PHỤ LỤC 7: BẢNG CÂU HỎI THẢO LUẬN NHÓM CÓ TRỌNG TÂM
• PHỤ LỤC 8: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU

Tóm tắt

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Về Thời Gian Chờ Khám Bệnh 2022

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá thời gian chờ khám bệnh của bệnh nhân ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III năm 2022. Trong bối cảnh dịch COVID-19, việc giảm thiểu thời gian chờ đợi là yếu tố quan trọng để nâng cao sự hài lòng của người bệnh và đảm bảo an toàn phòng dịch. Nghiên cứu này nhằm cung cấp bằng chứng khoa học giúp bệnh viện cải thiện quy trình khám bệnh, giảm thiểu thời gian chờ đợi lãng phí và nâng cao trải nghiệm của người bệnh. Theo thống kê của khoa Khám bệnh năm 2020, số lượng bệnh nhân đến khám ngoại trú ngày càng tăng, trung bình 300 – 350 lượt khám/ngày, vào những ngày cao điểm có khi lên hơn 450 lượt khám/ngày. Điều này tạo áp lực lớn lên cơ sở vật chất và nhân sự của bệnh viện. Vì vậy, nghiên cứu về thời gian chờ khám bệnh là rất cần thiết để cải thiện chất lượng dịch vụ và đáp ứng nhu cầu của người bệnh.

1.1. Định Nghĩa Thời Gian Chờ Khám Bệnh Quan Trọng Nhất

Trong nghiên cứu này, thời gian chờ khám bệnh được định nghĩa là tổng thời gian người bệnh chờ đợi từ khi đến bệnh viện cho đến khi hoàn thành quá trình khám bệnh và nhận thuốc (nếu có). Thời gian này bao gồm nhiều giai đoạn, từ khám sàng lọc COVID-19, đăng ký khám, chờ bác sĩ khám, chờ làm xét nghiệm, chờ kết quả, đến chờ lấy thuốc và thanh toán. Việc xác định rõ ràng định nghĩa này là cần thiết để đảm bảo tính chính xác và thống nhất trong quá trình thu thập và phân tích dữ liệu. Nghiên cứu này tập trung vào việc đo lường thời gian chờ đợi ở từng giai đoạn của quy trình khám bệnh, giúp xác định các điểm nghẽn và đề xuất giải pháp cải thiện.

1.2. Vì Sao Thời Gian Chờ Đợi Ảnh Hưởng Tới Sự Hài Lòng

Thời gian chờ đợi kéo dài có thể gây ra sự khó chịu, mệt mỏi và lo lắng cho người bệnh. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân đang gặp vấn đề sức khỏe hoặc có lịch trình bận rộn. Theo nghiên cứu của Parthiban A. và cộng sự ở một bệnh viện nhi ở Mỹ cho kết quả thời gian chờ trung bình là 22,5 ± 17,50 phút đã dẫn đến sự không hài lòng của bệnh nhân. Một nghiên cứu khác ở Đức cũng chỉ ra rằng gần 57% bệnh nhân cho rằng thời gian chờ đợi là một tiêu chí chính trong việc lựa chọn bệnh viện. Do đó, việc giảm thiểu thời gian chờ đợi không chỉ cải thiện trải nghiệm của người bệnh mà còn nâng cao uy tín và khả năng cạnh tranh của bệnh viện.

II. Phân Tích Vấn Đề Thời Gian Chờ Khám Bệnh Quá Lâu Do Đâu

Nghiên cứu này xác định hai giai đoạn chính trong quy trình khám bệnh có ảnh hưởng lớn đến thời gian chờ khám bệnh: giai đoạn khám sàng lọc COVID-19 và giai đoạn khám bệnh tại khoa khám bệnh. Mỗi giai đoạn lại bao gồm nhiều khâu nhỏ, và thời gian chờ đợi ở mỗi khâu có thể khác nhau. Việc xác định các khâu có thời gian chờ đợi lâu nhất là rất quan trọng để tập trung nỗ lực cải thiện. Theo kết quả kiểm tra của Bộ Y tế tại khoa Khám bệnh ở nhiều bệnh viện tuyến Trung ương thời gian chờ vẫn còn rất lâu. Người bệnh đi khám nhịn ăn sáng, lấy số thứ tự từ 5 – 6 giờ thì phải đến 8 – 9 giờ mới được khám, nếu có chờ thêm kết quả xét nghiệm cận lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng … thì có thể đợi đến chiều. Ngoài ra, nghiên cứu cũng xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ đợi, bao gồm yếu tố thuộc về người bệnh và yếu tố thuộc về bệnh viện.

2.1. Các Yếu Tố Khách Quan Tác Động Thời Gian Chờ Đợi

Các yếu tố khách quan bao gồm số lượng bệnh nhân, số lượng nhân viên y tế, cơ sở vật chất, quy trình làm việc và hệ thống công nghệ thông tin. Khi số lượng bệnh nhân tăng cao, đặc biệt vào giờ cao điểm, thời gian chờ đợi có xu hướng kéo dài hơn. Thiếu nhân viên y tế hoặc cơ sở vật chất không đủ cũng có thể gây ra tình trạng quá tải và tăng thời gian chờ đợi. Ngoài ra, quy trình làm việc phức tạp hoặc hệ thống công nghệ thông tin chậm chạp cũng có thể làm chậm quá trình khám bệnh.

2.2. Yếu Tố Chủ Quan Ảnh Hưởng Tới Thời Gian Chờ Khám

Các yếu tố chủ quan bao gồm trình độ học vấn, nhận thức của người bệnh, khả năng tuân thủ quy trình và tình trạng sức khỏe. Người bệnh có trình độ học vấn cao thường có khả năng đọc hiểu và tuân thủ quy trình tốt hơn, giúp giảm thời gian chờ đợi. Tình trạng sức khỏe cũng có thể ảnh hưởng đến thời gian chờ đợi, ví dụ như bệnh nhân có triệu chứng bệnh hô hấp có thể phải chờ đợi lâu hơn để được khám sàng lọc COVID-19.

III. Cách Giảm Thời Gian Chờ Khám Áp Dụng Giải Pháp Nào

Nghiên cứu này đề xuất một số giải pháp nhằm giảm thời gian chờ khám bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III. Các giải pháp này tập trung vào việc cải thiện quy trình khám bệnh, tăng cường cơ sở vật chất, nâng cao năng lực của nhân viên y tế và ứng dụng công nghệ thông tin. Bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III là bệnh viện tư nhân hạng II được trang bị cơ sở vật chất hiện đại, khang trang theo tiêu chuẩn khách sạn năm sao với quy mô 220 giường nội trú, chịu sự chỉ đạo trực tiếp về chuyên môn nghiệp vụ của Sở Y tế TP. Năm 2020, bệnh viện vinh dự được nằm trong Top 10 thương hiệu uy tín do Hội đồng liên hiệp khoa học phát triển doanh nghiệp Việt Nam bình chọn.

3.1. Tối Ưu Hóa Quy Trình Khám Bệnh Hiện Tại Để Tiết Kiệm Thời Gian

Việc tối ưu hóa quy trình khám bệnh bao gồm việc đơn giản hóa thủ tục hành chính, giảm thiểu các bước không cần thiết và cải thiện luồng di chuyển của bệnh nhân. Bệnh viện có thể áp dụng các phương pháp như Lean Six Sigma để phân tích và cải tiến quy trình. Ví dụ, bệnh viện có thể sử dụng hệ thống đặt lịch hẹn trực tuyến để giảm thời gian chờ đợi đăng ký khám. Hoặc bệnh viện có thể cải thiện quy trình lấy mẫu và trả kết quả xét nghiệm để giảm thời gian chờ đợi kết quả.

3.2. Nâng Cấp Cơ Sở Vật Chất Đầu Tư Phòng Chờ Thiết Bị Y Tế

Việc tăng cường cơ sở vật chất bao gồm việc xây dựng thêm phòng khám, phòng chờ và trang bị thêm thiết bị y tế. Điều này giúp giảm tình trạng quá tải và tăng khả năng phục vụ của bệnh viện. Ví dụ, bệnh viện có thể xây dựng thêm phòng siêu âm hoặc phòng X-quang để giảm thời gian chờ đợi chụp chiếu. Hoặc bệnh viện có thể trang bị thêm máy xét nghiệm để tăng tốc độ xử lý mẫu.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn Kết Quả Nghiên Cứu Thời Gian Chờ Khám Bệnh

Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian chờ khám bệnh trung bình tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III là tương đối cao so với các bệnh viện khác. Đặc biệt, thời gian chờ đợi ở khâu chờ kết quả xét nghiệm là lâu nhất. Nghiên cứu cũng xác định các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ đợi, bao gồm số lượng bệnh nhân, quy trình làm việc và cơ sở vật chất. Qua kết quả nghiên cứu, chúng tôi đề xuất các khuyến nghị: Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch, quy trình và lịch phân công tăng cường nhân sự, phòng khám, vật tư tiêu hao, nhân viên phát thuốc phù hợp với quy luật thời gian NB tập trung cao điểm theo từng khung giờ; bố trí thêm phòng siêu âm, quầy thanh toán BHYT; diễn tập sự cố mạng và phần mềm.

4.1. Phân tích Chi Tiết Về Thời Gian Chờ Ở Từng Khâu Nghiên Cứu 2022

Nghiên cứu ghi nhận các mốc TGC theo từng khâu trong quy trình khám bệnh (QTKB) tại khu sàng lọc COVID-19 và Khoa khám bệnh của 160 người bệnh. Cụ thể, TGC trung bình của người bệnh tại khu sàng lọc là 9,03 ± 7,75 phút, tại khoa khám bệnh là 82,04 ± 31,01 phút, trong đó TGC của người bệnh có BHYT (89,32 ± 27,70 phút) cao hơn người bệnh không có BHYT (56,96 ± 28,95 phút). Trong tất cả các khâu tại khoa khám bệnh, thời gian người bệnh chờ lâu nhất là ở khâu chờ kết quả xét nghiệm (32,01 ± 5.39 phút), chờ nhanh nhất là ở khâu đo điện tim (4,82 ± 1,32 phút).

4.2. Ảnh Hưởng Của BHYT Tới Thời Gian Chờ Khám Như Thế Nào

Nghiên cứu cho thấy người bệnh có BHYT thường phải chờ đợi lâu hơn so với người bệnh không có BHYT. Điều này có thể do quy trình thanh toán BHYT phức tạp hơn hoặc do số lượng bệnh nhân có BHYT đông hơn. Nghiên cứu cũng cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về TGC của người bệnh ở các đặc điểm: số lần, hình thức, giờ, ngày đăng ký khám bệnh, nhóm tuổi và trình độ học vấn (p<0,001).

V. Kết Luận Thời Gian Chờ Khám Bệnh Và Hướng Cải Thiện Tương Lai

Nghiên cứu này đã cung cấp bằng chứng khoa học về thời gian chờ khám bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III và các yếu tố ảnh hưởng đến nó. Kết quả nghiên cứu là cơ sở để bệnh viện xây dựng kế hoạch và triển khai các giải pháp nhằm giảm thời gian chờ đợi, nâng cao chất lượng dịch vụ và sự hài lòng của người bệnh. NVYT cần không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ năng thao tác và chủ động tiếp cận giới thiệu, hướng dẫn NB sử dụng đặt lịch hẹn trước khám bệnh qua ứng dụng, website, các hình thức thanh toán trực tuyến; tiếp tục đẩy mạnh triển khai các dự án cải tiến chất lượng ở tất cả các khâu trong QTKB nhằm giảm TGC và nâng cao sự hài lòng của người bệnh.

5.1. Bài Học Kinh Nghiệm Từ Nghiên Cứu Thời Gian Chờ Đợi

Nghiên cứu này cho thấy tầm quan trọng của việc đo lường và đánh giá thời gian chờ khám bệnh. Bằng cách xác định các khâu có thời gian chờ đợi lâu nhất và các yếu tố ảnh hưởng đến nó, bệnh viện có thể tập trung nỗ lực cải thiện vào những lĩnh vực quan trọng nhất. Nghiên cứu cũng cho thấy sự cần thiết của việc thu thập phản hồi từ người bệnh để hiểu rõ hơn về trải nghiệm của họ và xác định các vấn đề cần giải quyết.

5.2. Hướng Nghiên Cứu Tiếp Theo Về Thời Gian Chờ Khám Bệnh

Các nghiên cứu tiếp theo có thể tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các giải pháp giảm thời gian chờ đợi. Nghiên cứu cũng có thể mở rộng phạm vi để bao gồm các bệnh viện khác và so sánh thời gian chờ khám bệnh giữa các bệnh viện. Ngoài ra, nghiên cứu có thể tập trung vào việc phát triển các mô hình dự đoán thời gian chờ đợi để giúp bệnh viện quản lý nguồn lực tốt hơn.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Thời gian chờ khám bệnh là một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến sự hài lòng của người bệnh và hiệu quả hoạt động của bệnh viện. Năm 2022, tại Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III, TP. Hồ Chí Minh, trung bình mỗi ngày có khoảng 300-350 lượt khám ngoại trú, với những ngày cao điểm lên đến hơn 450 lượt. Trong bối cảnh dịch COVID-19 vẫn còn diễn biến phức tạp, việc thực hiện quy trình khám sàng lọc COVID-19 đã làm tăng thêm thời gian chờ đợi của người bệnh. Nghiên cứu nhằm xác định thời gian chờ khám bệnh ngoại trú và phân tích các yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện này trong năm 2022, với mục tiêu cụ thể là đo lường thời gian chờ ở từng khâu trong quy trình khám bệnh và đánh giá các yếu tố liên quan như đặc điểm người bệnh, cơ sở vật chất, nhân lực và chính sách bệnh viện.

Nghiên cứu được thực hiện trong khoảng thời gian từ tháng 3 đến tháng 10 năm 2022, tập trung tại Khoa Khám bệnh của bệnh viện. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc cung cấp dữ liệu khoa học để cải tiến quy trình khám chữa bệnh, giảm thiểu thời gian chờ đợi, nâng cao trải nghiệm và sự hài lòng của người bệnh, đồng thời góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và hiệu quả quản lý bệnh viện trong bối cảnh vừa phòng chống dịch COVID-19 vừa phát triển bền vững.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các quy định của Bộ Y tế về quy trình khám bệnh và sàng lọc COVID-19, cụ thể là Quyết định số 1313/QĐ-BYT (2013) về quy trình khám bệnh và Quyết định số 5188/QĐ-BYT (2020) về phân luồng, sàng lọc COVID-19. Khung lý thuyết tập trung vào hai giai đoạn chính trong quy trình khám bệnh: giai đoạn 1 là khám sàng lọc COVID-19 tại khu vực cổng bệnh viện, và giai đoạn 2 là khám bệnh tại Khoa Khám bệnh.

Mô hình nghiên cứu bao gồm các khái niệm chính như: thời gian chờ khám bệnh (tổng thời gian từ lúc đăng ký đến khi nhận được dịch vụ y tế), các yếu tố ảnh hưởng thuộc về người bệnh (tuổi, trình độ học vấn, thời gian đến khám, triệu chứng hô hấp, bảo hiểm y tế), yếu tố thuộc về bệnh viện (nhân lực y tế, cơ sở vật chất, công nghệ thông tin, thủ tục hành chính) và tác động của dịch COVID-19 đến quy trình khám chữa bệnh.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp cắt ngang kết hợp định lượng và định tính. Phần định lượng thu thập dữ liệu từ 160 người bệnh ngoại trú tại Khoa Khám bệnh, sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện trong 4 tuần từ tháng 4 đến tháng 5 năm 2022. Các mốc thời gian chờ được đo lường chi tiết theo từng khâu trong quy trình khám bệnh và sàng lọc COVID-19.

Phần định tính gồm 13 cuộc phỏng vấn sâu với người bệnh và cán bộ quản lý, cùng một cuộc thảo luận nhóm trọng tâm với 9 nhân viên y tế nhằm làm rõ các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ. Dữ liệu định lượng được phân tích bằng phần mềm SPSS 26 với các phương pháp thống kê mô tả và kiểm định độc lập T-test, trong khi dữ liệu định tính được mã hóa và phân tích theo chủ đề.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Thời gian chờ trung bình tại khu sàng lọc COVID-19 là 9,03 ± 7,75 phút, trong đó thời gian chờ lấy mẫu test nhanh là 5,37 ± 1,75 phút và chờ kết quả test nhanh là 12,09 ± 1,92 phút.

2. Thời gian chờ trung bình tại Khoa Khám bệnh là 82,04 ± 31,01 phút. Người bệnh có bảo hiểm y tế (BHYT) có thời gian chờ lâu hơn (89,32 ± 27,70 phút) so với người không có BHYT (56,96 ± 28,95 phút).

3. Trong các khâu khám bệnh, thời gian chờ lâu nhất là chờ kết quả xét nghiệm (32,01 ± 5,39 phút), trong khi chờ đo điện tim là nhanh nhất (4,82 ± 1,32 phút).

4. Thời gian chờ tổng cộng (khu sàng lọc + Khoa Khám bệnh) có sự khác biệt rõ rệt theo các yếu tố: người bệnh đến khám lần đầu có thời gian chờ trung bình 95,19 ± 29,70 phút, lâu hơn người tái khám (68,78 ± 32,75 phút); người có BHYT chờ lâu hơn người không BHYT khoảng 25 phút; nhóm tuổi 46-59 có thời gian chờ lâu nhất (101,43 ± 27,07 phút); người đến khám vào buổi sáng và đầu tuần cũng có thời gian chờ lâu hơn đáng kể (p<0,001).

Thảo luận kết quả

Thời gian chờ khám bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III tương đối phù hợp với quy định của Bộ Y tế về thời gian khám bệnh (dưới 120 phút cho khám đơn thuần, dưới 180 phút cho khám có 1 kỹ thuật cận lâm sàng). Tuy nhiên, thời gian chờ tại khu sàng lọc COVID-19 tuy ngắn nhưng là bước bổ sung bắt buộc do dịch bệnh, làm tăng tổng thời gian chờ của người bệnh.

Sự khác biệt về thời gian chờ giữa người có và không có BHYT phản ánh các thủ tục hành chính phức tạp hơn đối với nhóm có BHYT, đồng thời cũng phù hợp với các nghiên cứu trong nước và quốc tế cho thấy nhóm có BHYT thường phải trải qua nhiều bước thủ tục hơn. Thời gian chờ lâu nhất ở khâu chờ kết quả xét nghiệm cũng tương tự các nghiên cứu trước đây, cho thấy đây là "nút thắt cổ chai" trong quy trình khám chữa bệnh.

Các yếu tố như thời gian đến khám (buổi sáng, đầu tuần), tuổi tác và trình độ học vấn ảnh hưởng đến thời gian chờ do sự tập trung đông người và khả năng tuân thủ quy trình của người bệnh. Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ phân bố thời gian chờ theo từng khâu và bảng so sánh thời gian chờ theo các nhóm đối tượng để minh họa rõ ràng hơn.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường nhân sự và phân bổ hợp lý: Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch tăng cường nhân lực tại các khung giờ cao điểm, đặc biệt là buổi sáng và đầu tuần, nhằm giảm tải thời gian chờ khám và các khâu xét nghiệm. Thời gian thực hiện: trong vòng 6 tháng; chủ thể: Ban Giám đốc và phòng nhân sự.

2. Mở rộng cơ sở vật chất: Bố trí thêm phòng siêu âm và quầy thanh toán BHYT để giảm thời gian chờ đợi tại các khâu này. Thời gian thực hiện: 12 tháng; chủ thể: Ban Quản lý dự án và phòng kỹ thuật.

3. Cải tiến quy trình và ứng dụng công nghệ thông tin: Triển khai hệ thống đặt lịch hẹn khám trực tuyến, thanh toán điện tử và liên thông kết quả cận lâm sàng để rút ngắn thời gian chờ và giảm thủ tục hành chính. Thời gian thực hiện: 9 tháng; chủ thể: Phòng CNTT và phòng quản lý chất lượng.

4. Đào tạo nâng cao năng lực nhân viên y tế: Tổ chức các khóa tập huấn về kỹ năng giao tiếp, xử lý tình huống và thao tác trên hệ thống phần mềm nhằm nâng cao hiệu quả phục vụ người bệnh. Thời gian thực hiện: liên tục hàng năm; chủ thể: Phòng đào tạo và nhân sự.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Ban lãnh đạo bệnh viện: Sử dụng kết quả nghiên cứu để xây dựng kế hoạch cải tiến quy trình khám chữa bệnh, nâng cao chất lượng dịch vụ và tăng sự hài lòng của người bệnh.

2. Nhân viên y tế và quản lý khoa phòng: Hiểu rõ các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ để điều chỉnh hoạt động, phân bổ nhân lực và cải tiến quy trình làm việc.

3. Nhà nghiên cứu và sinh viên ngành quản lý bệnh viện, y tế công cộng: Tham khảo phương pháp nghiên cứu kết hợp định lượng và định tính, cũng như các phân tích về tác động của dịch COVID-19 đến quy trình khám chữa bệnh.

4. Cơ quan quản lý y tế và chính sách: Dựa trên dữ liệu thực tiễn để xây dựng các chính sách hỗ trợ giảm thời gian chờ khám bệnh, nâng cao hiệu quả hệ thống y tế trong bối cảnh dịch bệnh.

Câu hỏi thường gặp

1. Thời gian chờ khám bệnh trung bình tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III là bao lâu?
   Thời gian chờ trung bình tại khu sàng lọc COVID-19 là khoảng 9 phút, tại Khoa Khám bệnh là khoảng 82 phút, tổng cộng khoảng 91 phút. Thời gian này phù hợp với quy định của Bộ Y tế và phản ánh thực trạng dịch vụ hiện tại.

2. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến thời gian chờ khám bệnh?
   Khâu chờ kết quả xét nghiệm là yếu tố kéo dài thời gian chờ nhất, trung bình khoảng 32 phút. Ngoài ra, người bệnh có BHYT, đến khám vào buổi sáng hoặc đầu tuần cũng có thời gian chờ lâu hơn.

3. Có sự khác biệt về thời gian chờ giữa người có BHYT và không có BHYT không?
   Có. Người bệnh có BHYT thường phải chờ lâu hơn khoảng 30 phút so với người không có BHYT do các thủ tục hành chính phức tạp hơn.

4. Làm thế nào để giảm thời gian chờ khám bệnh hiệu quả?
   Cần tăng cường nhân lực, mở rộng cơ sở vật chất, ứng dụng công nghệ thông tin trong đặt lịch và thanh toán, đồng thời đào tạo nhân viên y tế nâng cao kỹ năng phục vụ.

5. Nghiên cứu có áp dụng trong bối cảnh dịch COVID-19 như thế nào?
   Nghiên cứu đã đo lường thời gian chờ tại khu sàng lọc COVID-19, một bước mới trong quy trình khám bệnh do dịch bệnh, giúp bệnh viện hiểu rõ tác động của dịch và điều chỉnh quy trình phù hợp.

Kết luận

• Thời gian chờ khám bệnh trung bình tại Bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III là khoảng 91 phút, trong đó thời gian chờ tại khu sàng lọc COVID-19 chiếm khoảng 9 phút.
• Người bệnh có BHYT, đến khám lần đầu, vào buổi sáng và đầu tuần có thời gian chờ lâu hơn đáng kể.
• Khâu chờ kết quả xét nghiệm là điểm nghẽn chính kéo dài thời gian chờ khám bệnh.
• Các yếu tố thuộc về người bệnh và bệnh viện đều ảnh hưởng đến thời gian chờ, đòi hỏi giải pháp toàn diện từ nhân lực, cơ sở vật chất đến công nghệ và thủ tục hành chính.
• Đề xuất các giải pháp cụ thể nhằm giảm thời gian chờ, nâng cao chất lượng dịch vụ và sự hài lòng của người bệnh trong vòng 6-12 tháng tới.

Ban lãnh đạo và các phòng ban liên quan được khuyến khích áp dụng kết quả nghiên cứu để cải tiến quy trình khám chữa bệnh, đồng thời tiếp tục theo dõi và đánh giá hiệu quả các biện pháp đã triển khai nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm, định nghĩa liên quan 1.1 Thời gian chờ khám bệnh Khám bệnh là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được công nhận. Chữa bệnh là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật đã được công nhận và thuốc đã được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức năng cho người bệnh (6). Người bệnh (NB) là người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (6). Người bệnh điều trị ngoại trú là cách thức điều trị khi người bệnh có thể sinh hoạt ở môi trường bên ngoài bệnh viện.

Họ không phải nhập viện nội trú để thực hiện việc theo dõi và điều trị của bác sĩ. Tổng thời gian khám bệnh của NB là thời gian từ khi NB xuất hiện tại khoa khám bệnh cho đến khi rời khỏi. Đó là thời gian xác định từ khi người bệnh đăng ký khám tới khi nhận được đơn thuốc (7, 8). Thời gian khám bệnh trong đó có thời gian khám (thời gian tiếp xúc với NVYT/thời gian nhận được dịch vụ chăm sóc y tế) và thời gian chờ khám (hay thời gian chờ đợi) (7).

Thời gian khám là tổng thời gian NB tiếp xúc với nhân viên y tế hay thời gian nhận được các dịch vụ CLS trong tổng thời gian các QTKB mà người bệnh đã thực hiện (7). Thời gian chờ khám được tính bằng hiệu số tổng thời gian khám bệnh của NB trừ đi thời gian nhận được dịch vụ chăm sóc y tế (7). Căn cứ theo Quyết định 1313/QĐ-BYT (9) và Quyết định 5188/QĐ-BYT (1) thì quy trình khám bệnh của Bộ Y tế thì có 5 khoảng thời gian: Thời gian phân luồng, sàng lọc người bệnh: là thời gian từ khi NB đến khu vực sàng lọc ban đầu của bệnh viện khai báo y tế (KBYT), phân luồng, khám sàng lọc, làm xét nghiệm SARS-CoV-2 (nếu có) cho đến khi rời khu vực sàng lọc ban đầu vào bệnh viện khám bệnh như bình thường hoặc có kết quả xét nghiệm dương tính vào khu vực cách ly tạm. 5 Thời gian tiếp đón người bệnh (trong bệnh viện): là thời gian từ khi NB rời khu khám sàng lọc ban đầu vào bệnh viện gặp nhân viên y tế (NVYT) tiếp đón, phát số thứ tự đăng ký khám bệnh cho đến khi NB được vào khám theo số thứ tự trên.

Thời gian khám lâm sàng, chẩn đoán và chỉ định điều trị: là thời gian từ khi nhân viên tiếp đón thông báo NB vào phòng khám theo số thứ tự cho đến khi bác sĩ hoàn thành thăm khám, sàng lọc, chẩn đoán và ra chỉ định điều trị, chỉ định cận lâm sàng (nếu có) hoặc chỉ định nhập viện cho NB. Thời gian thanh toán viện phí: là thời gian từ khi NB đến quầy thu ngân bắt đầu thanh toán viện phí cho đến khi NVYT hoàn thành thu tiền, thanh toán viện phí cho NB. Thời gian phát và lãnh thuốc: là thời gian từ khi NB nộp đơn thuốc tại nhà thuốc bệnh viện cho đến khi NB nhận được thuốc, ký nhận và ra về. Thời gian chờ khám bệnh trong nghiên cứu này được hiểu là tổng thời gian người bệnh chờ ở khu khám sàng lọc COVID-19 cộng với tổng thời gian người bệnh chờ ở khoa khám bệnh, bao gồm các khâu: chờ đăng ký, chờ bác sĩ khám bệnh, chờ đóng tiền thanh toán viện phí, chờ làm XN/CLS, chờ kết quả XN/CLS, chờ lãnh thuốc, chờ thanh toán BHYT.2 Các định nghĩa khác Xét nghiệm: là phương pháp sử dụng các kỹ thuật, công cụ, thiết bị y tế để phân tích các mẫu bệnh phẩm, máu, dịch của cơ thể người nhằm hỗ trợ phát hiện, chẩn đoán bệnh tật và theo dõi kết quả điều trị.

Bao gồm: xét nghiệm huyết học, hóa sinh, vi sinh, … (6) + Xét nghiệm test nhanh COVID-19: là phương pháp xét nghiệm để tìm các protein trên bề mặt của virus SARS-CoV-2 (xét nghiệm kháng nguyên) hoặc phát hiện các kháng thể được tạo ra do hệ thống miễn dịch cơ thể phản ứng với việc lây nhiễm COVID-19 (xét nghiệm kháng thể) (1). + Xét nghiệm Realtime PCR (Polymerase Chain Reaction): là xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược thời gian thực, một phương pháp xét nghiệm sinh học 6 phân tử xác định sự hiện diện của virus SARS-CoV-2 thông qua phát hiện vật liệu di truyền, phát hiện các mảnh virus ngay cả khi cơ thể chưa có triệu chứng nhiễm bệnh (1). Chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng: là ứng dụng các kỹ thuật khoa học công nghệ, thiết bị y tế vào chẩn đoán y học nhằm khảo sát cấu trúc của cơ thể như: tia X, từ trường (MRI), nội soi, điện cơ, điện não, … Thông qua các kết quả hình ảnh này, bác sĩ sẽ đưa ra chẩn đoán bệnh chính xác (6). Theo Quy chế bệnh viện (10), khoa Khám bệnh là khoa thực hiện công tác tiếp nhận khám bệnh, chữa bệnh, sàng lọc, tư vấn, kê đơn điều trị ngoại trú cho NB.

Quy trình khám bệnh: là những hướng dẫn cụ thể giúp cho NB chủ động hơn về thời gian và nhanh chóng thực hiện khám chữa bệnh từ khi đến bệnh viện cho đến khi lãnh thuốc ra về hoặc nhập viện (9).2 Quy trình và thời gian chờ khám bệnh theo quy định của Bộ Y tế Bao gồm 02 giai đoạn: 1.1 Giai đoạn 1: Phân luồng, sàng lọc COVID-19 Theo quyết định số 5188/QĐ-BYT ban hành ngày 14/12/2020, công văn số 1909/BYT-DP ban hành ngày 15/04/2022 và quyết định số 1226/QĐ-BYT ban hành ngày 17/05/2022 của Bộ Y tế về việc thực hiện phân luồng, khám sàng lọc, xét nghiệm SARS-CoV-2 đối với người đến khám tại bệnh viện, NVYT nếu nghi ngờ mắc COVID- 19 ngay khi đến cơ sở KBCB theo quy trình như sau (1, 11, 12): Bước 1: Sàng lọc ban đầu tại khu vực cổng bệnh viện Tùy theo triệu chứng, yếu tố dịch tễ trong khai báo của NB mà NVYT hướng dẫn, xử trí từng trường hợp cụ thể như sau: ▪ Trường hợp 1: NB không có triệu chứng bệnh hô hấp (có ít nhất 3 trong số các triệu chứng sau: sốt, ho, ớn lạnh, đau rát họng, đau mỏi người, chảy mũi, mất vị giác, mất khứu giác, tức ngực, khó thở,…) và không có yếu tố dịch tễ (người tiếp xúc gần với 7 ca bệnh xác định trong thời kỳ lây truyền); NB có kết quả xét nghiệm Realtime - PCR hoặc test nhanh âm tính trong vòng 72 giờ hoặc người có tiền sử xác định đã mắc COVID-19 (F0) và mới điều trị khỏi bệnh có giấy hoàn thành cách ly trong vòng 6 tháng thì không cần thực hiện xét nghiệm SARS-CoV-2, NB theo luồng đi riêng đến khu vực dán sticker và vào bệnh viện đăng ký KBCB như bình thường. ▪ Trường hợp 2: Đối với các trường hợp NB thuộc ca bệnh nghi ngờ, ca bệnh xác định, người tiếp xúc gần với ca bệnh xác định trong thời kỳ lây truyền thì đi theo luồng đi riêng đến buồng khám sàng lọc và buồng xét nghiệm SARS-CoV-2 tiếp theo ở bước 2. Bước 2: Khám sàng lọc, xét nghiệm Đối với NB thuộc trường hợp 2 ở trên, sau khi rời khỏi khu vực sàng lọc ban đầu tại cổng bệnh viện, NB theo luồng đi riêng và đảm bảo khoảng cách an toàn đến khu vực thực hiện khám sàng lọc. Tại buồng khám sàng lọc, NB được NVYT hướng dẫn lần lượt theo thứ tự vào buồng khám sàng lọc.

Bước 3: Phân luồng sau sàng lọc, xét nghiệm Sau khi NB được khám sàng lọc và cho xét nghiệm sàng lọc SARS-CoV-2, NB ngồi chờ kết quả xét nghiệm. Tùy theo kết quả xét nghiệm mà có xử trí thích hợp: ▪ Trường hợp kết quả xét nghiệm âm tính Người bệnh được dán sticker (hoặc dấu hiệu nhận biết đã khám sàng lọc và test COVID-19) và đến Khoa khám bệnh tiếp tục quy trình KBCB. ▪ Trường hợp kết quả xét nghiệm dương tính Người bệnh được NVYT thông báo kết quả, trấn an và yêu cầu theo sự sắp xếp, hướng dẫn theo luồng đi riêng vào phòng cách ly tạm thời. Bước 4: Vào khu cách ly điều trị hoặc chuyển viện chuyên điều trị COVID-19 ▪ Trường hợp bệnh viện không có khu cách ly điều trị COVID-19 Bệnh viện không được cơ quan quản lý giao nhiệm vụ điều trị COVID-19 thì cần liên hệ với Trung tâm Y tế dự phòng/CDC và bệnh viện gần nhất được giao nhiệm vụ 8 thu dung, điều trị COVID-19 để chuyển đúng tuyến, đảm bảo các quy định an toàn của BYT, tránh lây nhiễm trong quá trình chuyển viện.

▪ Trường hợp bệnh viện có khu cách ly điều trị COVID-19 Bệnh viện được cơ quan quản lý giao nhiệm vụ điều trị COVID-19 thì cần bố trí luồng đi riêng để tiếp nhận NB vào khu cách ly. Tùy theo đối tượng NB để bố trí vào cách phòng cách ly khác nhau: Phòng cách ly người nghi nhiễm, phòng cách ly người bị bệnh thể nhẹ hoặc phòng cách ly người bị bệnh thể nặng.2 Giai đoạn 2: Khám bệnh ở khoa khám bệnh Theo quyết định số 1313/QĐ-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 22/04/2013, quy trình khám bệnh gồm các bước như sau (9): - Bước 1: Tiếp đón người bệnh - Bước 2: Khám lâm sàng và chẩn đoán - Bước 3: Thanh toán viện phí - Bước 4: Phát và nhận thuốc 1. Quy định về thời gian khám bệnh Cũng theo Quyết định số 1313/QĐ-BYT của Bộ Y tế ban hành ngày 22/04/2013, thời gian khám bệnh được quy định như sau (9): Thăm khám bệnh đơn thuần: không quá 120 phút. Thăm khám bệnh kết hợp chỉ định 1 CLS (XN/CĐHA/TDCN): không quá 180 phút.

Thăm khám bệnh kết hợp chỉ định 2 CLS (kết hợp XN/CĐHA/TDCN): không quá 210 phút. Thăm khám bệnh kết hợp chỉ định 3 CLS (kết hợp XN, CĐHA, TDCN): không quá 240 phút.3 Một số các nghiên cứu trong nước và trên thế giới liên quan thời gian chờ khám 1. Các nghiên cứu trên thế giới Ngoài việc nâng cao chất lượng điều trị, cơ sở vật chất và máy móc hiện đại, thì một trọng các yếu tố quan trọng làm hài lòng NB là giảm thời gian chờ đợi lãng phí. Các 9 nước trên thế giới cũng chú trọng điều này và đã tiến hành nhiều nghiên cứu để đưa ra các biện pháp cải tiến hiệu quả.

Thời gian chờ (TGC) của NB khác nhau tùy theo các quốc gia ở các châu lục. TGC trung bình của NB nằm trong khoảng trung bình từ dưới 30 phút cho đến gần 180 phút, trong đó ở các nước phát triển có TGC ngắn hơn. Điển hình như ở Châu Mỹ, một nghiên cứu của Parthiban A.