Tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào: Nguyên nhân và tác động

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của tăng nhãn áp thứ phát do màng bồ đào và viêm nội nhãn nội sinh, cung cấp thông tin quan trọng cho chẩn đoán và điều trị.

• Trường học: Bệnh viện Mắt Trung ương
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào: Nguyên nhân và ảnh hưởng
• Loại tài liệu: Luận văn
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Đặc điểm giải phẫu liên quan đến vấn đề nghiên cứu
• 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu vùng góc tiền phòng và nhãn áp
• 1.1.2. Đặc điểm giải phẫu góc tiền phòng (TP)
• 1.1.3. Vùng rìa giác mạc
• 1.1.4. Mắt thể học vùng rìa giác mạc
• 1.1.5. Ống Schlemm
• 1.1.6. Chức năng và cấu trúc màng bồ đào
• 1.2. Định nghĩa viêm màng bồ đào
• 1.3. Cơ chế bệnh sinh viêm màng bồ đào
• 1.4. Phân loại hình thái lâm sàng viêm màng bồ đào
• 1.4.1. Phân loại theo cấu trúc giải phẫu
• 1.4.2. Phân loại theo tiến triển bệnh
• 1.4.3. Phân loại theo nguyên nhân
• 1.4.4. Phân loại theo tên thương giải phẫu bệnh
• 1.5. Tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào
• 1.5.1. Cơ chế tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào
• 1.5.2. Điều trị tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào
• 1.5.2.1. Điều trị nội khoa
• 1.5.2.2. Điều trị theo nguyên nhân
• 1.5.2.3. Thuốc giãn đồng tử và liệt thể mi
• 1.5.2.4. Thuốc chống viêm

Tóm tắt

I. Tổng quan về tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào

Tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào là một vấn đề nghiêm trọng trong lĩnh vực nhãn khoa. Đây là tình trạng mà áp lực trong mắt tăng lên do sự viêm nhiễm của màng bồ đào. Viêm màng bồ đào có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng, bao gồm cả mất thị lực. Theo nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân viêm màng bồ đào có tăng nhãn áp có thể lên đến 40-60%. Việc hiểu rõ nguyên nhân và ảnh hưởng của tình trạng này là rất quan trọng để có phương pháp điều trị hiệu quả.

1.1. Định nghĩa và triệu chứng của viêm màng bồ đào

Viêm màng bồ đào là tình trạng viêm nhiễm của màng bồ đào, có thể gây ra các triệu chứng như đau mắt, đỏ mắt, và giảm thị lực. Tình trạng này có thể xảy ra ở một hoặc cả hai mắt, và thường đi kèm với các triệu chứng khác như nhạy cảm với ánh sáng.

1.2. Nguyên nhân gây tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào

Nguyên nhân gây tăng nhãn áp có thể bao gồm viêm nhiễm, tắc nghẽn mạch máu, và sự gia tăng sản xuất dịch thủy tinh thể. Các yếu tố như bệnh lý tự miễn và nhiễm trùng cũng có thể góp phần vào tình trạng này.

II. Vấn đề và thách thức trong điều trị tăng nhãn áp

Điều trị tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào gặp nhiều thách thức. Việc xác định nguyên nhân chính xác là rất quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Nhiều bệnh nhân có thể không đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị thông thường, dẫn đến tình trạng tăng nhãn áp kéo dài. Điều này có thể gây ra những biến chứng nghiêm trọng, bao gồm cả mất thị lực vĩnh viễn.

2.1. Các thách thức trong chẩn đoán

Chẩn đoán chính xác tình trạng tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào là một thách thức lớn. Các triệu chứng có thể tương tự như nhiều bệnh lý khác, do đó cần phải thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu để xác định nguyên nhân.

2.2. Khó khăn trong điều trị

Điều trị tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào thường gặp khó khăn do sự đa dạng của nguyên nhân. Các phương pháp điều trị như corticosteroid có thể hiệu quả nhưng cũng có thể gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng.

III. Phương pháp điều trị tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào

Có nhiều phương pháp điều trị cho tình trạng tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Các phương pháp điều trị có thể bao gồm thuốc nhỏ mắt, thuốc uống, và trong một số trường hợp, phẫu thuật.

3.1. Sử dụng thuốc nhỏ mắt

Thuốc nhỏ mắt là phương pháp điều trị phổ biến cho tăng nhãn áp. Các loại thuốc này giúp giảm áp lực trong mắt bằng cách cải thiện lưu thông dịch thủy tinh thể.

3.2. Điều trị bằng corticosteroid

Corticosteroid có thể được sử dụng để giảm viêm và kiểm soát tăng nhãn áp. Tuy nhiên, việc sử dụng lâu dài có thể dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng.

3.3. Phẫu thuật trong trường hợp nặng

Trong một số trường hợp nặng, phẫu thuật có thể cần thiết để giảm áp lực trong mắt. Phẫu thuật có thể bao gồm các thủ thuật như tạo hình ống dẫn lưu.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu

Nghiên cứu về tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào đã chỉ ra rằng việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể giúp giảm thiểu các biến chứng. Các nghiên cứu cũng cho thấy rằng việc áp dụng các phương pháp điều trị hiện đại có thể cải thiện đáng kể tình trạng của bệnh nhân.

4.1. Kết quả từ các nghiên cứu lâm sàng

Nhiều nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng việc điều trị sớm có thể làm giảm tỷ lệ tăng nhãn áp ở bệnh nhân viêm màng bồ đào. Các phương pháp điều trị hiện đại đã cho thấy hiệu quả cao trong việc kiểm soát tình trạng này.

4.2. Ứng dụng công nghệ mới trong điều trị

Công nghệ mới như laser và các thiết bị chẩn đoán hiện đại đã giúp cải thiện khả năng phát hiện và điều trị tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào. Việc áp dụng công nghệ này có thể mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân.

V. Kết luận và tương lai của nghiên cứu

Tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào là một vấn đề nghiêm trọng cần được chú ý. Việc nghiên cứu và phát triển các phương pháp điều trị mới là rất cần thiết để cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Tương lai của nghiên cứu trong lĩnh vực này hứa hẹn sẽ mang lại nhiều tiến bộ trong việc điều trị và quản lý tình trạng này.

5.1. Tương lai của điều trị tăng nhãn áp

Nghiên cứu đang tiếp tục tìm kiếm các phương pháp điều trị hiệu quả hơn cho tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào. Các liệu pháp mới có thể giúp cải thiện tình trạng bệnh nhân và giảm thiểu biến chứng.

5.2. Tầm quan trọng của giáo dục và nâng cao nhận thức

Giáo dục và nâng cao nhận thức về tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào là rất quan trọng. Việc này giúp bệnh nhân nhận biết sớm các triệu chứng và tìm kiếm sự trợ giúp kịp thời.

Trích đoạn nội dung tài liệu

1 §Æt vÊn ®Ò Viªm mµng bå ®µo (MB§) lµ mét bÖnh nÆng, thêng hay t¸i ph¸t vµ cã nhiÒu biÕn chøng. T¨ng nh·n ¸p (NA) lµ mét trong nh÷ng biÕn chøng nÆng nhÊt cã thÓ x¶y ra g©y nhiÒu tæn h¹i cho m¾t. T¨ng NA thø ph¸t cã thÓ x¶y ra ®ång thêi víi viªm MB§ cÊp hoÆc ®· æn ®Þnh phÇn lín bÖnh nh©n bÞ t¨ng NA thø ph¸t do viªm MB§ trong n¨m ®Çu tiªn (40 – 60%) [ 10 ]. Theo Marayo, Power (1999) t¨ng NA thø ph¸t do viªm MB§ chiÕm 9,6% trong sè viªm MB§ [ 26 ].

Theo Gordon (1963) cã 25% bÖnh nh©n viªm MB§ cã t¨ng NA thø ph¸t. Theo mét sè t¸c gi¶ níc ngoµi kh¸c [ 16 ] tû lÖ t¨ng NA trong viªm MB§ thay ®æi tuú tõng nguyªn nh©n g©y bÖnh. Theo Obenanf (1987) tû lÖ t¨ng NA lµ 10,9% trong sè bÖnh nh©n viªm MB§ do Sarcoidose. Theo Key (1975) Kanski (1977), Wolf tû lÖ tõ 14 – 27% trong viªm khíp d¹ng thÊp ë thanh thiÕu niªn.

Tû lÖ t¨ng NA thø ph¸t do viªm MB§ ë khoa ®¸y m¾t BÖnh viÖn M¾t Trung ¬ng trong 3 n¨m 1973 – 1974 vµ 6 th¸ng ®Çu n¨m 1976 lµ 27,5% [ 11 ] Trong 2 n¨m 2001 vµ 2002, t¹i khoa glocom BÖnh viÖn M¾t Trung ¬ng tæng sè bÖnh nh©n glocom lµ 2631 bÖnh 2 nh©n trong ®ã glocom thø ph¸t chiÕm 29% trong ®ã glocom thø ph¸t do viªm MB§ lµ 11,1% [ 4 ]. Theo Hoµng ThÞ H¹nh: c¸c trêng hîp viªm MB§ ®iÒu trÞ néi tró t¹i khoa ®¸y m¾t BÖnh viÖn M¾t Trung ¬ng trong 5 n¨m (1992 – 1996) kh«ng kÓ nh÷ng viªm MB§ ë trÎ em, do chÊn th¬ng hoÆc phÉu thuËt, do viªm loÐt gi¸c m¹c tû lÖ viªm MB§ lµ 1,65 sè bÖnh nh©n ®iÒu trÞ néi tró toµn viÖn. BiÕn chøng lµ 19,1%. Trong ®ã t¨ng NA thø ph¸t chiÕm 5,8% [5 ].

§iÒu trÞ t¨ng nh·n ¸p thø ph¸t do viªm MB§ rÊt khã kh¨n v× dï nh·n ¸p ®îc ®iÒu chØnh nhng hËu qu¶ cña qu¸ tr×nh viªm vÉn tiÕp tôc g©y bÝt, nghÏn ®êng lu th«ng thuû dÞch chÝnh nh·n ¸p t¨ng cao vµ s¶n phÈm cña qu¸ tr×nh viªm lµm cho chøc n¨ng thÞ gi¸c gi¶m sót nhanh, dÉn ®Õn mï loµ cho ngêi bÖnh. Trong ph¹m vi thêi gian vµ sè l iÖu nhÊt ®Þnh cña luËn v¨n môc tiªu nghiªn cøu cña chóng t«i lµ: 1. Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm l©m sµng cña t¨ng nh·n ¸p thø ph¸t do mµng bå ®µo vµ viªm néi nh·n néi sinh. NhËn xÐt kÕt qu¶ ®iÒu trÞ.

3 Ch¬ng 1 Tæng quan 1. Mét sè ®Æc ®iÓm gi¶i phÉu liªn quan ®Õn vÊn ®Ò nghiªn cøu 1. §Æc ®iÓm gi¶i phÉu vïng gãc tiÒn phßng vµ nh·n ¸p 1. §Æc ®iÓm gi¶i phÉu gãc tiÒn phßng (TP) [2 ] Gãc TP cßn gäi lµ gãc thÈm ®îc t¹o bëi sù kÕt hîp cña r×a gi¸c m¹c – cñng m¹c, thÓ mi vµ ch©n mèng m¾t.

Vïng r×a gi¸c m¹c: vïng r×a lµ chç tiÕp gi¸p gi÷a gi¸c m¹c ë phÝa tríc vµ cñng m¹c ë phÝa sau, vïng r×a cã h×nh nh·n réng ë phÝa trªn (1,5mm) vµ phÝa díi (1mm) cßn 2 bªn th× hÑp h¬n (0,8mm). VÒ mÆt tæ chøc häc vïng r×a cã 4 líp ®i tõ n«ng tíi s©u: Líp biÓu m« cña vïng r×a – líp liªn kÕt díi biÓu m« - líp m« nhôc gi¸c m¹c – líp trabecolumm. Vïng bÌ (Trabeculumm): Vïng bÌ lµ mét d¶i h×nh l¨ng trô tam gi¸c n»m trong chiÒu s©u cña r×a cñng gi¸c m¹c. MÆt c¾t cña vïng bÌ cã h×nh tam gi¸c vµ ®Ønh quay vÒ phÝa chu biªn cña gi¸c m¹c.

§¸y dùa trªn cùa cñng m¹c vµ thÓ mi. MÆt ngoµi vïng bÌ tiÕp gi¸p víi èng Schlemm. Cßn mÆt trong lµ giíi h¹n cña tiÒn phßng. Vïng bÌ cã 3 phÇn cÊu tróc kh¸c nhau.

Tõ trong ra ngoµi lµ: bÌ mµng bå ®µo – bÌ gi¸c cñng m¹c – bÌ c¹nh èng Schlemm. 4 èng Schlemm: èng Schlemm cã h×nh vßng ch¹y song song víi vïng r×a bao quanh phÝa ngoµi cña vïng bÌ, èng dµi kho¶ng 40mm vµ ®êng kÝnh 0,282mm. Chç nèi mèng m¾t – thÓ mi: ch©n mèng m¾t dÝnh vµo ®¸y cña thÓ mi vµ ngay phÝa sau cña cùa cñng m¹c phÝa tríc c¬ thÓ mi vµ vßng ®éng m¹ch cña mèng m¾t. Nh·n ¸p vµ ®éng lùc thuû dÞch [1 ] Thuû dÞch do c¸c tÕ bµo biÓu m« kh«ng s¾c tè ë c¸c nÕp thÓ mi s¶n xuÊt ra.

PhÇn lín ®i qua khe gi÷a mÆt tríc thÓ thñy tinh vµ mÆt sau mèng m¾t qua ®ång tö vµo tiÒn phßng. Thñy dÞch ®îc dÉn lu ra khái TP ë gãc mèng m¾t - gi¸c m¹c qua vßng bÌ (Trabeculum) vµ «ng Schlemm sau ®ã ®i theo tÜnh m¹ch níc ®æ vµo ®¸m rèi tÜnh m¹ch thîng cñng m¹c råi vµo hÖ tuÇn hoµn chung v× vïng bÌ ho¹t ®éng theo kiÓu van 1 chiÒu cho phÐp mét lîng lín thñy dÞch tho¸t ra khái m¾t nhng l¹i h¹n chÕ dßng ch¶y ngîc l¹i. §©y lµ ®êng dÉn lu chÝnh (80%) thñy dÞch. Mét phÇn (20%) thñy dÞch ®îc dÉn lu ra ngoµi theo con ®êng MB§ - cñng m¹c chñ yÕu qua thí c¬ thÓ mi vµo khoang trªn thÓ mi vµ thîng h¾c m¹c ®Õn khoang díi cñng m¹c sau ®ã theo c¸c m¹ch m¸u cñng m¹c vµo hèc m¾t.

Lu lîng thuû dÞch, trë lu thñy dÞch vµ ¸p lùc tÜnh m¹ch thîng cñng m¹c ¶nh hëng quyÕt ®Þnh tíi NA, mèi quan hÖ gi÷a ba yÕu tè nµy ®îc thÓ hiÖn b»ng ph¬ng tr×nh Goldmann: P0 = D. R + Pv Trong ®ã: P0 : Nh·n ¸p 5 D : Lu lîng thñy dÞch R : Trë lu thuû dÞch Pv : ¸p lùc tÜnh m¹ch thîng cñng m¹c Qua ph¬ng tr×nh trªn chóng ta nhËn thÊy NA t¨ng lªn khi mét trong ba thµnh phÇn D, R, Pv t¨ng. VÒ mÆt l©m sµng, ph¬ng tr×nh Goldmann gióp ta thÊy ®îc nguyªn nh©n chÝnh g©y t¨ng nh·n ¸p kÓ c¶ nguyªn ph¸t vµ thø ph¸t. D t¨ng lªn trong glocom da tiÕt.

Pv t¨ng lªn trong glocom ngo¹i lu R t¨ng lªn trong hÇu hÕt c¸c h×nh th¸i glocom. TrÞ sè NA b×nh thêng ë ngêi ViÖt Nam trëng thµnh dao ®éng trong kho¶ng 19,4  2,5mm Hg (NA kÕ Maclakov qu¶ c©n 10g) vµ thay ®æi kh«ng qu¸ 5mm Hg trong 1 ngµy ®ªm. Theo T«n ThÊt Ho¹t vµ Phan DÉn (1962), P = 19,4  5mmHg. Theo Ng« Nh Hoµ (1970) P = 19,4  2 mmHg.

Nh vËy ®èi víi ngêi ViÖt Nam: NA  25mmHg lµ t¨ng NA. §Æc ®iÓm gi¶i phÉu vµ sinh lý MB§ [2 ] MB§ cã 3 phÇn tõ tríc ra sau gåm: mèng m¾t, thÓ mi vµ h¾c m¹c. Mèng m¾t: MM h×nh ®ång xu cã 1 lç thñng ë trung t©m gäi lµ ®ång tö. MM n»m ngay tríc thuû tinh thÓ 6 (TTT) ng¨n c¸ch gi÷a tiÒn phßng ë phÝa tríc vµ hËu phßng ë phÝa sau.

Ch©n MM tiÕp gi¸p víi thÓ mi tõ tríc ra sau MM cã 5 líp tæ chøc: néi m« - líp giíi h¹n tríc – líp ®Öm – líp mµng sau. C¸c m¹ch m¸u cña mèng m¾t xuÊt ph¸t tõ vßng ®éng m¹ch lín cña mèng m¾t n»m trong thÓ mi. C¸c d©y thÇn kinh cña mèng m¾t: d©y thÇn kinh c¶m gi¸c lµ nh¸nh thÇn kinh mi dµi thuéc d©y V1. C¸c d©y thÇn kinh vËn ®éng tõ d©y thÇn kinh mi ng¾n ®i tõ h¹ch mi chi phèi c¬ vßng cña mèng m¾t lµm co ®ång tö.

C¸c nh¸nh thÇn kinh giao c¶m ®i tõ h¹ch cæ trªn chi phèi c¬ xoÌ cña mèng m¾t lµm gi·n ®ång tö vµ vËn m¹ch. Chøc n¨ng: Mèng m¾t cã nhiÖm vô nh mét mµn ch¾n ®Ó ®iÒu chØnh lîng ¸nh s¸ng vµo trong nh·n cÇu. ThÓ mi Lµ phÇn nh« lªn cña mµng bå ®µo n»m gi÷a mèng m¾t ë phÝa tríc vµ h¾c m¹c ë phÝa sau. ThÓ mi cã hai chøc n¨ng chÝnh: - §iÒu tiÕt: gióp m¾t nh×n râ c¸c vËt ë gÇn.

- TiÕt ra thñy dÞch nhê c¸c tÕ bµo lËp ph¬ng ë tua mi. ThÓ mi gåm 7 líp tõ ngoµi vµo trong: líp trªn thÓ mi, líp c¬ thÓ mi, líp m¹ch m¸u thÓ mi, líp mµng kÝnh cña thÓ mi, líp biÓu m« s¾c tè, líp biÓu m« thÓ mi, líp giíi h¹n trong. H¾c m¹c H¾c m¹c lµ phÇn sau cña MB§ cã chøa nhiÒu m¹ch m¸u ®Ó nu«i dìng nh·n cÇu vµ nhiÒu tÕ bµo mang s¾c tè ®en hÊp thu tia s¸ng tõ ngoµi vµo lµm thµnh buång tèi trong m¾t t¹o ®iÒu kiÖn cho ¶nh hiÖn râ trªn vâng m¹c. H¾c m¹c cã 3 líp tõ ngoµi vµo trong lµ: khoang thîng h¾c m¹c, líp h¾c m¹c chÝnh danh, mµng Bruch.

BÖnh viªm MB§ 1.1 §Þnh nghÜa viªm MB§ Theo ®Þnh nghÜa cña Cataln R. Viªm MB§ lµ mét tªn gäi chung vÒ h×nh th¸i viªm nhiÔm cña MB§. Sù viªm nhiÔm kh«ng chØ giíi h¹n trong cÊu tróc cña MB§ mµ cßn bao gåm c¸c cÊu tróc kh«ng ph¶i cña MB§ nh 8 dÞch kÝnh, vâng m¹c, m¹ch m¸u vâng m¹c, trong m« s¾c tè vâng m¹c, cñng m¹c vµ thîng cñng m¹c. C¬ chÕ bÖnh sinh viªm MB§ [ 9 ] [12 ] [13 ] [19 ] [ 23 ] [24 ] [28 ] Sù th©m nhiÔm viªm dÉn ®Õn m¹ch m¸u bÞ c¬ng tô, tiÕp theo lµ d·n m¹ch, nghÏn m¹ch, t¨ng tÝnh thÊm, rß protein, tÕ bµo xuyªn m¹ch g©y nªn ®ôc thuû dÞch.

§ã còng lµ kÕt qu¶ cña qu¸ tr×nh ph¸ vì hµng rµo m¸u – thñy dÞch. TÕ bµo b¹ch cÇu vµ c¸c tÕ bµo kh¸c lµm nªn dÊu hiÖu Tyldall, tña sau gi¸c m¹c, m¸u tiÒn phßng, mñ tiÒn phßng, l¾ng ®äng c¸c tÕ bµosau thÓ thñy tinh vµ trong dÞch kÝnh. C¸c tÕ bµo viªm, m¶nh vïng tÕ bµo, tæ chøc tho¸i ho¸ l¾ng ®äng mÆt sau gi¸c m¹c: theo c¸c t¸c gi¶ lµ sù nãng lªn cña thñy dÞch khi ®i qua mèng m¾t vµ gÆp gi¸c m¹c l¹nh h¬n t¹o nªn tña lo¹i nµy. Ngoµi ra cßn h×nh thµnh dÝnh tríc vµ dÝnh sau mèng m¾t.

C¸c s¾c tè xuÊt hiÖn mÆt tríc, sau thÓ thuû tinh vµ dÞch kÝnh. Viªm giai ®o¹n ®Çu kÝch thÝch thÓ mi t¨ng tiÕt do vËy nh·n ¸p cao t¹m thêi. Khi g©y viªm teo thÓ mi th× NA cã thÓ thÊp. NA cã thÓ t¨ng nhanh nÕu c¸c m¶nh vôn viªm bÝt t¾c vïng bÌ vµ bÝt ®ång tö.

Sù th©m nhiÔm cã thÓ lµm thÓ mi phï vµ kÝch thÝch xu©t tiÕt proteinvµ hËu phßng vµ dÞch kÝnh tríc. Trong viªm h¾c m¹c m¹ch m¸u gi·n g©y tho¸t m¹ch, m¹ch m¸u cã h×nh bäc tr¾ng do c¸c tÕ bµo viªm vµ xuÊt tiÕt ë xung quanh m¹ch. Sù viªm nhiÔm phÇn sau thêng kÐo theo gi¶m thuû lùc, nh×n h×nh biÕn d¹ng to ra hoÆc nhá l¹i [9] [19] [23] [24]. C¬ chÕ bÖnh sinh cña VNNNS Theo Greenwald vµ céng sù [ ]: Trong VNNNS, vi sinh vËt x©m nhËp vµo hÖ m¹ch vâng m¹c, h¾c m¹c mét c¸ch r¶i r¸c hoÆc thµnh mét ®¸m lín g©y t¾c mao m¹ch.

§Ó x©m nhËp vµo nh·n cÇu vµ g©y nhiÔm khuÈn, nh÷ng VSV nµy ph¶i vît qua hµng rµo m¸u - m¾t vµ t¹o thµnh mét æ nhiÔm khuÈn trong lßng m¹ch vâng m¹c.