Phân Tích Thực Trạng Và Nhu Cầu Quản Lý Tương Tác Thuốc Tại Các Cơ Sở Khám Chữa Bệnh Ở Việt Nam

Phân tích thực trạng và nhu cầu quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh ở Việt Nam trong khóa luận tốt nghiệp dược sĩ.

• Tác giả: Vũ Thùy Dung
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Hoàng Anh
• Trường học: Trường Đại Học Dược Hà Nội
• Chuyên ngành: Dược sĩ
• Đề tài: Quản Lý Tương Tác Thuốc Tại Cơ Sở Khám Chữa Bệnh Ở Việt Nam: Thực Trạng Và Nhu Cầu
• Loại tài liệu: khóa luận tốt nghiệp
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Tổng quan về tương tác thuốc
• 1.2. Khái niệm tương tác thuốc – thuốc
• 1.3. Dịch tễ học tương tác thuốc
• 1.4. Tầm quan trọng của tương tác thuốc trong thực hành lâm sàng
• 1.5. Hoạt động quản lý tương tác thuốc trong thực hành lâm sàng
• 1.6. Thực trạng và khó khăn trong quá trình quản lý tương tác thuốc
• 1.7. Thực trạng kiến thức, thái độ của nhân viên y tế về tương tác thuốc
• 1.8. Thực trạng và khó khăn trong tra cứu tương tác thuốc
• 1.9. Thực trạng và rào cản khi triển khai các công cụ cảnh báo tương tác thuốc
• 1.10. Các giải pháp tăng cường hiệu quả quản lý tương tác thuốc. Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý và cơ sở dữ liệu tương tác thuốc
• 1.11. Cải tiến công cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn
• 1.12. Can thiệp của Dược lâm sàng trong quản lý tương tác thuốc
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.1. Mục tiêu 1: Phân tích thực trạng và nhu cầu quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh
• 2.2.2. Mục tiêu 2: Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh
• 2.2.3. Phương pháp xử lý số liệu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Phân tích thực trạng và nhu cầu quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh
• 3.1.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
• 3.1.2. Thực trạng quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh
• 3.1.3. Thực trạng và nhu cầu về danh mục tương tác thuốc cần lưu ý
• 3.1.4. Thực trạng và nhu cầu tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn
• 3.2. Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh
• 3.2.1. Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng triển khai các hoạt động quản lý tương tác thuốc nói chung tại các cơ sở khám chữa bệnh
• 3.2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý tại các cơ sở khám chữa bệnh
• 3.2.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn tại các cơ sở khám chữa bệnh
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Phân tích thực trạng và nhu cầu quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh
• 4.2. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
• 4.3. Thực trạng quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh
• 4.4. Thực trạng và nhu cầu về danh mục tương tác thuốc cần lưu ý
• 4.5. Thực trạng và nhu cầu tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn
• 4.6. Phân tích các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh
• 4.7. Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng triển khai các hoạt động quản lý tương tác thuốc nói chung tại các cơ sở khám chữa bệnh
• 4.8. Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý tại các cơ sở khám chữa bệnh
• 4.9. Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn tại các cơ sở khám chữa bệnh
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Quản Lý Tương Tác Thuốc Tại Cơ Sở Khám Chữa Bệnh

Quản lý tương tác thuốc là một phần quan trọng trong thực hành lâm sàng, đặc biệt tại các cơ sở khám chữa bệnh ở Việt Nam. Tương tác thuốc có thể dẫn đến các biến cố bất lợi nghiêm trọng, ảnh hưởng đến sức khỏe và chi phí điều trị của bệnh nhân. Việc hiểu rõ về khái niệm và tầm quan trọng của quản lý tương tác thuốc là cần thiết để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe.

1.1. Khái Niệm Tương Tác Thuốc Và Tầm Quan Trọng

Tương tác thuốc là hiện tượng mà tác dụng của một thuốc bị thay đổi khi sử dụng đồng thời với thuốc khác. Điều này có thể dẫn đến tăng độc tính hoặc giảm hiệu lực của thuốc, gây ra các biến cố bất lợi cho bệnh nhân. Việc quản lý tương tác thuốc giúp giảm thiểu rủi ro và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

1.2. Tình Hình Tương Tác Thuốc Tại Việt Nam

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tương tác thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh ở Việt Nam đang ở mức cao. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng có tới 58,8% bệnh nhân nội trú gặp phải ít nhất một tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng. Điều này cho thấy nhu cầu cấp thiết trong việc quản lý tương tác thuốc.

II. Vấn Đề Và Thách Thức Trong Quản Lý Tương Tác Thuốc

Mặc dù quản lý tương tác thuốc là cần thiết, nhưng vẫn tồn tại nhiều thách thức trong việc triển khai tại các cơ sở khám chữa bệnh. Những vấn đề này có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của việc quản lý và an toàn cho bệnh nhân.

2.1. Thiếu Kiến Thức Về Tương Tác Thuốc

Nhiều nhân viên y tế chưa được đào tạo đầy đủ về tương tác thuốc, dẫn đến việc không phát hiện kịp thời các tương tác có thể xảy ra. Điều này làm tăng nguy cơ cho bệnh nhân và giảm hiệu quả điều trị.

2.2. Hạn Chế Trong Công Cụ Cảnh Báo Tương Tác Thuốc

Nhiều cơ sở khám chữa bệnh chưa áp dụng các công cụ cảnh báo tương tác thuốc hiệu quả. Việc thiếu các phần mềm hỗ trợ và cơ sở dữ liệu đầy đủ làm giảm khả năng phát hiện và quản lý tương tác thuốc.

III. Phương Pháp Quản Lý Tương Tác Thuốc Hiệu Quả

Để nâng cao hiệu quả quản lý tương tác thuốc, cần áp dụng các phương pháp và giải pháp cụ thể. Những phương pháp này không chỉ giúp phát hiện tương tác mà còn cải thiện quy trình chăm sóc bệnh nhân.

3.1. Đào Tạo Nhân Viên Y Tế Về Tương Tác Thuốc

Đào tạo và tập huấn cho nhân viên y tế về tương tác thuốc là rất quan trọng. Các chương trình đào tạo cần được thiết kế để cung cấp kiến thức và kỹ năng cần thiết cho việc phát hiện và quản lý tương tác thuốc.

3.2. Tích Hợp Công Cụ Cảnh Báo Vào Phần Mềm Kê Đơn

Việc tích hợp các công cụ cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn sẽ giúp nhân viên y tế dễ dàng phát hiện và xử lý các tương tác thuốc tiềm tàng, từ đó nâng cao an toàn cho bệnh nhân.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn Và Kết Quả Nghiên Cứu Về Tương Tác Thuốc

Nghiên cứu về quản lý tương tác thuốc đã chỉ ra nhiều kết quả tích cực khi áp dụng các phương pháp quản lý hiệu quả. Những ứng dụng thực tiễn này không chỉ giúp cải thiện an toàn cho bệnh nhân mà còn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

4.1. Kết Quả Từ Các Nghiên Cứu Tại Bệnh Viện

Nghiên cứu tại Bệnh viện Bạch Mai cho thấy việc triển khai các hoạt động quản lý tương tác thuốc đã giảm tần suất xuất hiện tương tác thuốc chống chỉ định trong kê đơn ngoại trú. Điều này chứng tỏ hiệu quả của các can thiệp trong quản lý tương tác thuốc.

4.2. Ứng Dụng Các Công Cụ Cảnh Báo Tại Cơ Sở Khám Chữa Bệnh

Việc áp dụng các công cụ cảnh báo tương tác thuốc đã giúp các bác sĩ phát hiện kịp thời các tương tác có thể xảy ra, từ đó nâng cao an toàn cho bệnh nhân và giảm thiểu rủi ro trong điều trị.

V. Kết Luận Về Quản Lý Tương Tác Thuốc Tại Việt Nam

Quản lý tương tác thuốc là một vấn đề quan trọng trong thực hành lâm sàng tại Việt Nam. Cần có những giải pháp đồng bộ để nâng cao hiệu quả quản lý, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.

5.1. Tương Lai Của Quản Lý Tương Tác Thuốc

Trong tương lai, việc phát triển các công cụ hỗ trợ và nâng cao kiến thức cho nhân viên y tế sẽ là chìa khóa để cải thiện quản lý tương tác thuốc. Cần có sự hợp tác giữa các cơ sở y tế và các tổ chức chuyên môn để đạt được mục tiêu này.

5.2. Đề Xuất Các Giải Pháp Cải Tiến

Đề xuất các giải pháp cải tiến như tăng cường đào tạo, phát triển công nghệ thông tin và xây dựng cơ sở dữ liệu tương tác thuốc sẽ giúp nâng cao hiệu quả quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THÙY DUNG MÃ SINH VIÊN: 1701107 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH Ở VIỆT NAM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: 1. Nguyễn Hoàng Anh 2. Nguyễn Mai Hoa Nơi thực hiện: 1. Bộ môn Dược lực 2. Trung tâm DI & ADR Quốc gia HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. Nguyễn Hoàng Anh – Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc Gia, giảng viên bộ môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội, người đã dành nhiều thời gian và tâm huyết định hướng, dẫn dắt tôi từ những ngày đầu tham gia nghiên cứu. Thầy đã cho tôi nhiều lời khuyên và bài học quý giá về tư duy và đạo đức của người làm khoa học cũng như luôn sát sao hướng dẫn và động viên tôi trong quá trình hoàn thành khóa luận này. Tôi xin được gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS. Vũ Đình Hòa – Phó Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc Gia, giảng viên bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người luôn quan tâm, động viên và kịp thời định hướng cho tôi mỗi khi gặp khó khăn trong quá trình hoàn thiện khóa luận. Tôi xin được gửi lời cảm cảm ơn sâu sắc tới ThS. Nguyễn Mai Hoa – chuyên viên trung tâm DI & ADR Quốc gia, người đã đồng hành cùng tôi từ những ngày mới chập chững bắt đầu tham gia nghiên cứu. Chị luôn quan tâm, hỗ trợ và chỉ bảo cho tôi trong quá trình làm nghiên cứu khoa học tại trung tâm cũng như luôn sát sao và động viên tôi trong quá trình hoàn thành khóa luận. Xin được cảm ơn DS. Nguyễn Hoàng Anh và DS. Nguyễn Trần Nam Tiến cùng các anh chị chuyên viên tại Trung tâm DI & ADR Quốc Gia đã hết lòng chỉ bảo tôi từ những điều nhỏ bé nhất, giúp tôi tích lũy nhiều kinh nghiệm hữu ích trong quá trình nghiên cứu. Tôi xin được gửi lời cảm ơn đến lãnh đạo (PGS. TS Lương Ngọc Khuê, TS. Cao Hưng Thái) và các chuyên viên (ThS. Lê Kim Dung, DS. Đỗ Thị Ngát) Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế đã tổ chức triển khai khảo sát trong nghiên cứu. Đồng thời, xin cảm ơn các cơ sở khám, chữa bệnh, các đồng nghiệp khắp nơi trên mọi miền đất nước đã tích cực tham gia khảo sát và cung cấp những thông tin, dữ liệu hữu ích cho đề tài. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến Văn phòng Đại diện Tổ chức Y tế Thế giới tại Việt Nam đã hỗ trợ kỹ thuật cho nghiên cứu này. Tôi xin gửi lời tri ân đến các thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội đã giúp tôi tích lũy nền tảng kiến thức vững chắc, đến gia đình và bạn bè đã luôn yêu thương, ủng hộ tôi, là chỗ dựa vững vàng giúp tôi vượt qua mọi thử thách để đi đến được ngày hôm nay. Hà Nội, ngày 27 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Vũ Thùy Dung MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ. 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN . Tổng quan về tương tác thuốc . Khái niệm tương tác thuốc – thuốc . Dịch tễ học tương tác thuốc . Tầm quan trọng của tương tác thuốc trong thực hành lâm sàng . Hoạt động quản lý tương tác thuốc trong thực hành lâm sàng . Thực trạng và khó khăn trong quá trình quản lý tương tác thuốc . Thực trạng kiến thức, thái độ của nhân viên y tế về tương tác thuốc . Thực trạng và khó khăn trong tra cứu tương tác thuốc . Thực trạng và rào cản khi triển khai các công cụ cảnh báo tương tác thuốc . Các giải pháp tăng cường hiệu quả quản lý tương tác thuốc. Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý và cơ sở dữ liệu tương tác thuốc . Cải tiến công cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn . Can thiệp của Dược lâm sàng trong quản lý tương tác thuốc . 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .1 Đối tượng nghiên cứu .2 Phương pháp nghiên cứu . Mục tiêu 1: Phân tích thực trạng và nhu cầu quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh. Mục tiêu 2: Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh. Phương pháp xử lý số liệu . 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU.1 Phân tích thực trạng và nhu cầu quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh . Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu . Thực trạng quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh. Thực trạng và nhu cầu về danh mục tương tác thuốc cần lưu ý. Thực trạng và nhu cầu tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn .2 Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh . Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng triển khai các hoạt động quản lý tương tác thuốc nói chung tại các cơ sở khám chữa bệnh . Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý tại các cơ sở khám chữa bệnh . Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn tại các cơ sở khám chữa bệnh . 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN . Phân tích thực trạng và nhu cầu quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh . Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu . Thực trạng quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh. Thực trạng và nhu cầu về danh mục tương tác thuốc cần lưu ý. Thực trạng và nhu cầu tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn . Phân tích các yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc tại các cơ sở khám, chữa bệnh . Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng triển khai các hoạt động quản lý tương tác thuốc nói chung tại các cơ sở khám chữa bệnh . Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý tại các cơ sở khám chữa bệnh . Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn tại các cơ sở khám chữa bệnh . 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại của thuốc (Adverse Drug Reactions) Hiệp hội Dược sĩ Bệnh viện Hoa Kỳ (American Society of ASHP Health-System Pharmacists) BMA Bayesian Model Average CCĐ Chống chỉ định CPOE Hệ thống hỗ kê đơn (Computerized Physician Order Entry) CSDL Cơ sở dữ liệu DLS Dược lâm sàng DRP Vấn đề liên quan đến thuốc (Drug – related problem) ICU Hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) KT - XH Kinh tế - Xã hội Viện Y tế và Chất lượng Điều trị Quốc gia Anh (National NICE Institute for Health and Care Excellence) PSA Hiệp hội Dược phẩm Úc (Pharmaceutical Society of Australia) Hiệp hội Dược sĩ Bệnh viện Úc (The Society of Hospital SHPA Pharmacists of Australia) TTT Tương tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1. 1: Một số cơ sở dữ liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng ở Việt Nam . 1: Đặc điểm của các cơ sở khám, chữa bệnh . 2: Hình thức phát hiện tương tác thuốc của bác sĩ trong quá trình kê đơn. 3: Nguồn tài liệu tra cứu tương tác thuốc . 4: Lý do chưa triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc. 5: Đặc điểm nổi bật của công cụ cảnh báo tương tác thuốc được tích hợp vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn. 6: Lý do bác sĩ bỏ qua cảnh báo tương tác thuốc . 7: Nhu cầu về hình thức, cách thức hoạt động và một số đặc điểm quan trọng của công cụ cảnh báo tương tác thuốc . 8: Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng triển khai các hoạt động tương tác thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh . 9: Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý tại các cơ sở khám chữa bệnh . 10: Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn tại các cơ sở khám chữa bệnh.41 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1. 1: Quy trình hệ thống xây dựng, duy trì và cập nhật bộ cơ sở dữ liệu tương tác thuốc tích hợp vào CDSS . 1: Cấu trúc và trình tự trả lời bộ câu hỏi khảo sát . 1: Sơ đồ lựa chọn phiếu khảo sát đưa vào nghiên cứu. 2: Phân bố các cơ sở khám, chữa bệnh theo vùng kinh tế - xã hội. 3: Phân bố các cơ sở khám, chữa bệnh theo cơ cấu bệnh viện . 4: Phân bố các cơ sở khám chữa bệnh theo loại bệnh viện . 5: Phân bố các cơ sở khám, chữa bệnh theo hạng bệnh viện. 6: Phân bố các cơ sở khám, chữa bệnh theo tuyến bệnh viện. 7: Các hoạt động quản lý tương tác thuốc đã được triển khai . 8: Tình hình xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý theo hạng bệnh viện . 9: Số lượng cơ sở khám chữa bệnh xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý tích lũy qua các năm . 10: Nhu cầu về danh mục tương tác thuốc cần lưu ý do Bộ Y tế xây dựng . 11: Vấn đề trở ngại khi áp dụng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý do Bộ Y tế xây dựng . 12: Tình hình tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/ hỗ trợ kê đơn theo hạng bệnh viện . 13: Số lượng cơ sở khám, chữa bệnh tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn tích lũy qua các năm . 14: Vấn đề liên quan đến việc triển khai công cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn . 15: Khả năng cung cấp thông tin và mức độ quan trọng của các trường thông tin được cung cấp từ công cụ cảnh báo tương tác thuốc . 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc là một vấn đề liên quan đến thuốc (DRP) quan trọng cần được phát hiện và quản lý trong thực hành lâm sàng.