BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI CAO NGỌC HẢI PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN SƠN TỪ THÁNG 01/2021-6/2021 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ VÀ DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS. Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Tân Sơn – tỉnh Phú Thọ HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Với tình cảm chân thành và lòng biết ơn sâu sắc, tôi gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới: PGS. Đào Thị Vui – Trƣởng Bộ môn Dƣợc lực - Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội đã trực tiếp tận tình chỉ bảo, hƣớng dẫn, tạo mọi điều kiện để tôi có thể hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Khám bệnh, phòng Kế hoạch Tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Tân Sơn đã hỗ trợ giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu cho luận văn. Xin gửi lời cảm ơn tới tất cả các thầy cô của trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội – Những ngƣời đã cho tôi kiến thức quý báu. Những kiến thức này không chỉ giúp tôi rất nhiều trong quá trình thực hiện luận văn mà chắc chắn sẽ theo tôi trong suốt quá trình thực hành nghề nghệp sau này. Cuối cùng, tôi xin cảm ơn các bạn đồng nghiệp, bạn bè, gia đình đã động viên, khích lệ và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận văn. Mặc dù đã cố gắng rất nhiều, nhƣng luận văn không tránh khỏi những thiếu sót; tác giả rất mong nhận đƣợc sự thông cảm, chỉ dẫn, giúp đỡ và đóng góp ý kiến của các nhà của quý thầy cô và các bạn đồng nghiệp. Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Học viên CAO NGỌC HẢI MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .1 Đại cƣơng về bệnh tăng huyết áp .1 Định nghĩa bệnh tăng huyết áp.2 Nguyên nhân tăng huyết áp .3 Phân độ tăng huyết áp .4 Chẩn đoán tăng huyết áp .5 Yếu tố nguy cơ tim mạch trên ngƣời bệnh tăng huyết áp .6 Phân tầng nguy cơ tim mạch trên bệnh nhân tăng huyết áp .2 Điều trị tăng huyết áp .1 Nguyên tắc và mục tiêu điều trị .2 Ngƣỡng huyết áp ban đầu cần điều trị .3 Đích điều trị tăng huyết áp .4 Điều trị tăng huyết áp can thiệp không thuốc .5 Điều trị tăng huyết áp can thiệp bằng thuốc.6 Các thuốc điều trị tăng huyết áp trong mẫu nghiên cứu . ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu .1 Đối tƣợng nghiên cứu .2 Thời gian nghiên cứu .3 Địa điểm nghiên cứu . Phƣơng pháp nghiên cứu . Thiết kế nghiên cứu . Phƣơng pháp thu thập số liệu .3 Nội dung nghiên cứu .1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp .4 Các quy ƣớc trong nghiên cứu .1 Chỉ số khối cơ thể (BMI) .2 Cách đánh giá chức năng thận.3 Bệnh tim mạch .4 Rối loạn lipid máu .7 Bệnh thận mạn .8 Bệnh mạch vành .9 Tiền sử tai biến mạch máu não.10 Liều dùng khuyến cáo của các thuốc điều trị tăng huyết áp .12 Thay đổi phác đồ .13 Hợp lý về liều dùng .5 Phân tích và xử lý số liệu . KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu .1 Đặc điểm về tuổi, giới tính, thể trạng của bệnh nhân .2 Đặc điểm về các bệnh mắc kèm .3 Đặc điểm huyết áp của bệnh nhân ở thời điểm T0 .4 Chức năng thận của bệnh nhân tại thời điểm T0 .2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp .1 Phân tích đặc điểm kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp .2 Phân tích hiệu quả kiểm soát huyết áp trên bệnh nhân .1 Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu .1 Đặc điểm về tuổi, giới tính, thể trạng của bệnh nhân .2 Đặc điểm về bệnh mắc kèm .3 Đặc điểm huyết áp của bệnh nhân ở thời điểm T0 .4 Chức năng thận của bệnh nhân tại thời điểm T0 .2 Tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp .1 Đặc điểm kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp .2 Hiệu quả kiểm soát huyết áp trên bệnh nhân .3 Hạn chế của nghiên cứu . 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ . 70 Tài liệu tham khảo Mục lục DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VIẾT TẮT ACC/AHA Hội Tim mạch học Hoa HATTr Huyết áp tâm trƣơng Kỳ và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ASCVD Bệnh tim mạch do xơ HATB Huyết áp trung bình vữa BMV Bệnh mạch vành LT Lợi tiểu BTM Bệnh tim mạch THA Tăng huyết áp DTT Dày thất trái TIA Cơn thiếu máu não thoáng qua CTTA Chẹn thụ thể TTCQĐ Tổn thƣơng cơ quan angiotensin II đích CKCa Chẹn kênh canxi TB Trung bình CB Chẹn beta TM Tim mạch DTN Đau thắt ngực TĐLS Thay đổi lối sống ĐTĐ Đái tháo đƣờng ƢCMC Ức chế men chuyển ĐMC Động mạch chủ VNHA Hội Tim Mạch Học Quốc Gia Việt Nam ESH/ESC Hội Tim Châu Âu và XVĐM Xơ vữa động mạch Hội Tăng Huyết Áp châu Âu HA Huyết áp YTNC Yếu tố nguy cơ HATT Huyết áp tâm thu WHO Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ tăng huyết áp theo mức huyết áp (mmHg) đo tại phòng khám .2: Các yếu tố ảnh hƣởng tim mạch trên bệnh nhân tăng huyết áp .3: Phân tầng nguy cơ tăng huyết áp .4: Các mức nguy cơ tim mạch 10 năm trên bệnh nhân tăng huyết áp (bảng điểm SCORE).5: Mục tiêu điều trị tăng huyết áp ở ngƣời lớn .6: Tóm tắt ngƣỡng huyết áp ban đầu cần điều trị .7: Khuyến cáo chung về đích điều trị đối với bệnh nhân THA .8: Ranh giới đích điều trị tăng huyết áp .9: Khuyến cáo can thiệp không thuốc .10: Chiến lƣợc điều trị trên các bệnh nhân tăng huyết áp có chỉ định ƣu tiên .11: Chống chỉ định của các thuốc điều trị tăng huyết áp.12: Nội dung thông tin cần thu thập theo thời điểm .13: Phân loại BMI theo WHO .14: Phân loại chức năng thận theo độ thanh thải creatinin .15: Liều dùng khuyến cáo của các thuốc hạ huyết áp .16 Đặc điểm về tuổi, giới tính, BMI của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu .17 Đặc điểm các bệnh mắc kèm trên bệnh nhân .18: Đặc điểm huyết áp của bệnh nhân tại thời điểm T0 .19: Đánh giá chức năng thận của bệnh nhân tại T0.20: Tỷ lệ các thuốc, nhóm thuốc trong tổng số đơn thuốc .21: Tỷ lệ các thuốc lựa chọn tại thời điểm bắt đầu điều trị .22: Các phác đồ điều trị tăng huyết áp sử dụng trong mẫu nghiên cứu .23 : Tỷ lệ đơn thuốc kê đơn phù hợp chỉ định ƣu tiên .24: Thuốc đƣợc kê phù hợp với liều khuyến cáo về liều dùng .25: Huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trƣơng trung bình tại các thời điểm .26: Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu chung theo thời điểm.27: Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu trên bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi với ngƣời bệnh từ 18 tới 65 tuổi sau 6 tháng điều trị .28: Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu trên bệnh nhân có bệnh mắc kèm theo tuổi với bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên sau 6 tháng điều trị . 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Ngƣỡng huyết áp ban đầu cần điều trị .2: Chiến lƣợc điều trị kết hợp thuốc trong điều trị tăng huyết áp .3: Sơ đồ Khuyến cáo điều trị tăng huyết áp VNHA 2018 .4: Chiến lƣợc điều trị thuốc đối với tăng huyết áp không có biến chứng .5: Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu . 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), ƣớc tính hiện có khoảng 1.38 tỷ ngƣời trƣởng thành từ 30-79 tuổi bị tăng huyết áp (THA) và 2 phần 3 số bệnh nhân nằm ở các nƣớc có thu nhập trung bình và thấp. Có khoảng 46% số ngƣời THA không biết mình mắc bệnh. THA là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới, nó cũng yếu tố làm tăng nguy cơ của nhiều bệnh lý nguy hiểm trên tim, não, thận…[17] Tại Việt Nam, năm 2000 có khoảng 16,3% ngƣời lớn bị THA, đến năm 2009 tỷ lệ THA ở ngƣời lớn là 25,4% và năm 2016 tỷ lệ ngƣời lớn bị THA đang ở mức báo động là 48% và có xu hƣớng tiếp tục tăng cao. [7] Bệnh tăng huyết áp nếu đƣợc điều trị, kiểm soát hiệu quả sẽ giúp hàng triệu ngƣời tại Việt Nam giảm đƣợc nguy cơ về các biến chứng nguy hiểm có thể ảnh hƣởng tới tính mạng hoặc gây ra các di chứng lâu dài ảnh hƣởng lớn tới cuộc sống của ngƣời bệnh. Trung tâm Y tế huyện Tân Sơn là đơn vị sự nghiệp Y tế công lập hạng 2 trực thuộc Sở Y tế tỉnh Phú Thọ với hai chức năng: dự phòng và khám bệnh, chữa bệnh. Với quy mô gần 300 giƣờng bệnh, đơn vị đã làm tốt công tác cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật về y tế dự phòng, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và các hoạt động nâng cao sức khỏe cho ngƣời dân trên địa bàn huyện và các địa phƣơng khác theo quy định của pháp luật. Tại TTYT huyện Tân Sơn hiện đã và đang quản lý, điều trị cho một số lƣợng lớn bệnh nhân tăng huyết áp, phần lớn trong số đó là điều trị ngoại trú. Việc có một nghiên cứu đánh giá đƣợc đặc điểm bệnh nhân, tình hình sử dụng thuốc điều trị cho đối tƣợng bệnh nhân tăng huyết áp sẽ giúp đơn vị có một cái nhìn tổng quan về về vấn đề này từ đó tối ƣu hóa hiệu quả điều trị trên bệnh nhân. Xuất phát từ thực tế đó tôi lựa chọn đề tài: “Phân tích tình hình sử 1 dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tại phòng khám ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Tân Sơn từ tháng 01/2021-06/2021” với các mục tiêu: - Khảo sát đặc điểm bệnh nhân điều trị THA trong mẫu nghiên cứu. - Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị THA tại phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Tân Sơn trên nhóm bệnh nhân này.1 Đại cƣơng về bệnh tăng huyết áp 1.1 Định nghĩa bệnh tăng huyết áp Theo khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị Tăng huyết áp 2018 của Hội tim mạch học Việt Nam (VNHA), tăng huyết áp đƣợc định nghĩa khi mức huyết áp điều trị cho thấy có lợi một cách rõ ràng so với nguy cơ có hại qua các chứng cứ của các thử nghiệm lâm sàng. Nghiên cứu này sử dụng định nghĩa của Hội Tim Mạch Việt Nam và Phân Hội tăng huyết áp Việt Nam 2018.
Cao Ngọc Hải Phân Tích Tình Hình Sử Dụng Thuốc Điều Trị Tăng Huyết Áp Tại Phòng Khám Ngoại Trú ...
Chuyên khảo phân tích Cao ngọc hải phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp tại phòng khám ngoại trú, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng nghiên cứu
Trường đại học
Trường Đại Học Dược Hà NộiChuyên ngành
Dược Lý Và Dược Lâm SangNgười đăng
Ẩn danhThể loại
luận vănPhí lưu trữ
30 PointMục lục chi tiết
THÔNG TIN CHI TIẾT
Tác giả: Cao Ngọc Hải
Người hướng dẫn: PGS. Đào Thị Vui
Trường học: Trường Đại Học Dược Hà Nội
Chuyên ngành: Dược Lý Và Dược Lâm Sang
Đề tài: Phân Tích Tình Hình Sử Dụng Thuốc Điều Trị Tăng Huyết Áp Tại Phòng Khám Ngoại Trú Huyện Tân Sơn
Loại tài liệu: luận văn
Năm xuất bản: 2022
Địa điểm: Hà Nội
Trích đoạn nội dung tài liệu
Nội dung được bảo vệ bản quyền — Tải xuống đầy đủ