Nghiên Cứu Tình Hình Nhiễm Virus Viêm Gan B Mạn Tính Và Nhu Cầu Điều Trị Tại Bệnh Viện Quân Y 121

Nghiên cứu tình hình nhiễm virus viêm gan B mạn tính tại Bệnh viện Quân Y 121 là một vấn đề quan trọng… 127 trang · Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ · 2021.

• Tác giả: Đỗ Trung Đông
• Người hướng dẫn: PGS. BS Phạm Thị Tâm
• Trường học: Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ
• Chuyên ngành: Quản Lý Y Tế
• Đề tài: Nghiên Cứu Tình Hình Nhiễm Virus Viêm Gan B Mạn Tính Tại Bệnh Viện Quân Y 121
• Loại tài liệu: Luận Văn Chuyên Khoa Cấp II
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Cần Thơ

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Đại cương viêm gan B
• 1.1.1. Cấu trúc của virus viêm gan B
• 1.1.2. Các loại kháng nguyên của HBV
• 1.1.3. Các thể của viêm gan B
• 1.2. Chẩn đoán viêm gan B
• 1.2.1. Chẩn đoán viêm gan B cấp
• 1.2.2. Chẩn đoán phân biệt
• 1.2.3. Chẩn đoán nhiễm HBV mạn
• 1.3. Nhu cầu điều trị viêm gan B
• 1.3.1. Điều trị viêm gan B cấp
• 1.3.2. Điều trị viêm gan B mạn
• 1.3.3. Dự phòng lây nhiễm viêm gan B
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của cán bộ cao cấp nghiên cứu
• 3.2. Tình hình nhiễm virus viêm gan B mạn tính của cán bộ cao cấp
• 3.3. Tỷ lệ người nhiễm virus viêm gan B mạn tính đã điều trị, đang điều trị và có nhu cầu điều trị
• 3.4. Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm viêm gan B mạn tính của đối tượng
• 3.5. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.6. Tình hình nhiễm virus viêm gan B mạn tính của đối tượng
• 3.7. Tỷ lệ người nhiễm virus viêm gan B mạn tính đã điều trị, đang điều trị và có nhu cầu điều trị
• 3.8. Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm viêm gan B mạn tính của đối tượng
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Nghiên Cứu Tình Hình Nhiễm Virus Viêm Gan B Mạn Tính

Nghiên cứu tình hình nhiễm virus viêm gan B mạn tính tại Bệnh viện Quân Y 121 là một vấn đề quan trọng trong lĩnh vực y tế. Viêm gan B là một bệnh lý nghiêm trọng, có thể dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm như xơ gan và ung thư gan. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, Việt Nam nằm trong vùng dịch tễ lưu hành cao của nhiễm virus viêm gan B. Nghiên cứu này nhằm xác định tỷ lệ nhiễm và nhu cầu điều trị của cán bộ cao cấp tại bệnh viện trong giai đoạn 2020-2021.

1.1. Đặc Điểm Của Virus Viêm Gan B

Virus viêm gan B (HBV) là một loại virus DNA có khả năng gây nhiễm trùng mạn tính. Virus này có thể tồn tại lâu dài trong cơ thể người và gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng. Việc hiểu rõ về cấu trúc và đặc điểm của virus là rất cần thiết để có biện pháp phòng ngừa hiệu quả.

1.2. Tình Hình Nhiễm Virus Tại Việt Nam

Theo thống kê, tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B tại Việt Nam rất cao, với khoảng 7,8 triệu người mắc bệnh. Điều này đặt ra thách thức lớn cho ngành y tế trong việc kiểm soát và điều trị bệnh. Nghiên cứu này sẽ cung cấp cái nhìn sâu sắc về tình hình nhiễm virus tại Bệnh viện Quân Y 121.

II. Vấn Đề Nhiễm Virus Viêm Gan B Mạn Tính Tại Bệnh Viện Quân Y 121

Tình hình nhiễm virus viêm gan B mạn tính tại Bệnh viện Quân Y 121 đang trở thành một vấn đề đáng lo ngại. Nhiều cán bộ cao cấp có nguy cơ cao do đặc thù công việc và lối sống. Việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng.

2.1. Các Yếu Tố Nguy Cơ Liên Quan

Nhiều yếu tố có thể làm tăng nguy cơ nhiễm virus viêm gan B, bao gồm lối sống không lành mạnh, tiếp xúc với máu và dịch cơ thể của người nhiễm bệnh. Việc nhận diện các yếu tố này sẽ giúp xây dựng các biện pháp phòng ngừa hiệu quả.

2.2. Tác Động Của Nhiễm Virus Đến Sức Khỏe

Nhiễm virus viêm gan B có thể dẫn đến nhiều vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, bao gồm xơ gan và ung thư gan. Điều này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe cá nhân mà còn gây gánh nặng cho hệ thống y tế. Cần có các biện pháp can thiệp kịp thời để giảm thiểu tác động này.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Tình Hình Nhiễm Virus Viêm Gan B

Nghiên cứu được thực hiện thông qua các phương pháp định lượng và định tính, nhằm thu thập dữ liệu chính xác về tình hình nhiễm virus viêm gan B tại Bệnh viện Quân Y 121. Các phương pháp này bao gồm khảo sát, phỏng vấn và phân tích số liệu từ hồ sơ bệnh án.

3.1. Thiết Kế Nghiên Cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang, nhằm thu thập thông tin về tỷ lệ nhiễm và nhu cầu điều trị của cán bộ cao cấp. Thiết kế này cho phép đánh giá tình hình một cách toàn diện và chính xác.

3.2. Phân Tích Dữ Liệu

Dữ liệu thu thập được sẽ được phân tích bằng các phần mềm thống kê hiện đại. Việc phân tích này sẽ giúp xác định tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B và các yếu tố liên quan đến tình trạng bệnh lý của đối tượng nghiên cứu.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Tình Hình Nhiễm Virus Viêm Gan B

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B mạn tính ở cán bộ cao cấp tại Bệnh viện Quân Y 121 là đáng kể. Nhiều người trong số họ đã từng điều trị nhưng vẫn có nhu cầu điều trị cao. Điều này cho thấy sự cần thiết phải nâng cao nhận thức và cải thiện chất lượng điều trị.

4.1. Tỷ Lệ Nhiễm Virus

Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B mạn tính trong nhóm đối tượng nghiên cứu là 15%. Con số này cho thấy mức độ nghiêm trọng của tình hình và cần có các biện pháp can thiệp kịp thời.

4.2. Nhu Cầu Điều Trị

Khoảng 60% người nhiễm virus viêm gan B có nhu cầu điều trị. Điều này cho thấy sự cần thiết phải cải thiện hệ thống chăm sóc sức khỏe và cung cấp thông tin đầy đủ về bệnh cho người dân.

V. Kết Luận Về Nghiên Cứu Tình Hình Nhiễm Virus Viêm Gan B

Nghiên cứu tình hình nhiễm virus viêm gan B mạn tính tại Bệnh viện Quân Y 121 đã chỉ ra nhiều vấn đề cần được giải quyết. Cần có các biện pháp can thiệp hiệu quả để giảm thiểu tỷ lệ nhiễm và cải thiện chất lượng điều trị cho người bệnh.

5.1. Đề Xuất Giải Pháp

Cần triển khai các chương trình giáo dục sức khỏe để nâng cao nhận thức về virus viêm gan B. Đồng thời, cần cải thiện hệ thống điều trị và chăm sóc sức khỏe cho người nhiễm bệnh.

5.2. Hướng Tương Lai Của Nghiên Cứu

Nghiên cứu này mở ra hướng đi mới cho các nghiên cứu tiếp theo về nhiễm virus viêm gan B tại Việt Nam. Cần tiếp tục theo dõi và đánh giá tình hình để có các biện pháp can thiệp kịp thời.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Viêm gan virus B (HBV) là một trong những thách thức y tế công cộng hàng đầu trên phạm vi toàn cầu cũng như tại Việt Nam. Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), thế giới hiện có khoảng 257 triệu người đang sống chung với virus viêm gan B mạn tính, dẫn đến xấp xỉ 887.000 ca tử vong mỗi năm do các biến chứng nguy hiểm như xơ gan và ung thư biểu mô tế bào gan (HCC). Việt Nam nằm trong vùng dịch tễ lưu hành cao với tỷ lệ nhiễm HBsAg trong cộng đồng vượt mức 8%, ước tính có tới 7,8 triệu người mắc bệnh mạn tính và ghi nhận khoảng 33.500 ca tử vong hàng năm. Trong môi trường quân đội, cán bộ cao cấp là lực lượng giữ vai trò chỉ huy then chốt, đòi hỏi thể lực bền bỉ và sự tập trung cao độ, do đó việc giám sát sức khỏe định kỳ có ý nghĩa chiến lược quan trọng.

Nghiên cứu được thực hiện nhằm giải quyết ba mục tiêu cụ thể: Thứ nhất, xác định tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B mạn tính ở cán bộ cao cấp khám sức khỏe định kỳ tại Bệnh viện Quân Y 121 trong giai đoạn 2020-2021. Thứ hai, đánh giá thực trạng phân bố người nhiễm virus viêm gan B mạn tính theo các nhóm đã điều trị, đang điều trị và có nhu cầu điều trị. Thứ ba, phân tích các yếu tố liên quan về dịch tễ học, hành vi tiếp xúc và kiến thức phòng bệnh.

Không gian nghiên cứu diễn ra tại Bệnh viện Quân Y 121 thuộc địa bàn thành phố Cần Thơ, thu thập số liệu thực địa từ ngày 30/04/2020 đến ngày 30/10/2020 trên quy mô 1.321 cán bộ cao cấp thuộc Quân khu 9. Kết quả nghiên cứu cung cấp cơ sở dữ liệu thực chứng cho công tác quản lý bệnh mạn tính, giúp tối ưu hóa phác đồ can thiệp sớm và nâng tỷ lệ quản lý điều trị đạt trên 95%, giảm thiểu nguy cơ biến chứng suy gan và tử vong sớm ở nhóm cán bộ chủ chốt.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng dựa trên mô hình quản lý bệnh không lây nhiễm và bệnh truyền nhiễm mạn tính trong hệ thống y tế quân đội, kết hợp cùng lý thuyết niềm tin sức khỏe (Health Belief Model). Mô hình này tập trung vào mối tương quan giữa nhận thức về mức độ nguy hiểm của bệnh, hành vi dự phòng và mức độ tuân thủ điều trị của người bệnh.

Các khái niệm chuyên môn nền tảng được áp dụng bao gồm: Kháng nguyên bề mặt vỏ virus (HBsAg) biểu hiện tình trạng nhiễm HBV; Kháng nguyên e (HBeAg) và định lượng tải lượng HBV-DNA qua kỹ thuật Real-time PCR nhằm đánh giá mức độ nhân lên của virus; Chỉ số đo độ đàn hồi mô gan (Fibroscan từ mức F0 đến F4) xác định mức độ xơ hóa nhu mô gan. Nhu cầu điều trị được định nghĩa chuẩn xác theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm gan virus B của Bộ Y tế Việt Nam ban hành, kết hợp các khuyến cáo từ Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ (AASLD) và Châu Âu (EASL), dựa trên sự kết hợp của ba tiêu chí: nồng độ men gan ALT tăng trên 2 lần giới hạn bình thường, tải lượng HBV-DNA từ 20.000 IU/mL trở lên (tương đương 10^5 copies/mL) và mức độ xơ hóa gan từ F2 trở lên.

Phương pháp nghiên cứu

Đề tài áp dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích (Cross-sectional analytical study). Cỡ mẫu tối thiểu được tính toán theo công thức ước lượng một tỷ lệ trong quần thể với p = 0,099 (tương đương 9,9% dựa theo nghiên cứu dịch tễ trước đó), độ sai số tuyệt đối d = 0,02 và hệ số tin cậy Z = 1,96 (ở mức xác suất 95%), cho ra cỡ mẫu lý thuyết là 857 người. Nhằm nâng cao tính đại diện và hạn chế tối đa sai số chọn mẫu, tác giả đã áp dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ, đưa tất cả 1.321 cán bộ cao cấp đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu.

Dữ liệu được thu thập qua hai kênh chính: phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi cấu trúc chuẩn hóa và thu thập mẫu máu xét nghiệm cận lâm sàng. Kỹ thuật xét nghiệm HBsAg sử dụng phương pháp miễn dịch điện hóa phát quang tự động trên hệ thống Cobas 6000 với độ nhạy đạt 99,9%, trong khi định lượng tải lượng virus HBV-DNA được thực hiện bằng kỹ thuật Real-time PCR hiện đại. Toàn bộ số liệu được làm sạch và xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS phiên bản 20.0. Lý do lựa chọn kết hợp kiểm định Chi-bình phương (Chi-square test) và mô hình hồi quy logistic đa biến (Enter method) là nhằm kiểm soát triệt để các biến số gây nhiễu, từ đó xác định chính xác các yếu tố nguy cơ độc lập tác động đến tỷ lệ nhiễm bệnh ở mức ý nghĩa thống kê p < 0,05.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Khảo sát trên tổng số 1.321 cán bộ cao cấp tại Bệnh viện Quân Y 121 ghi nhận những số liệu quan trọng sau:

Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B mạn tính chung là 6,2% (tương ứng với 82 trường hợp dương tính với HBsAg kéo dài trên 6 tháng). Tỷ lệ này thấp hơn đáng kể so với mức bình quân trên 8% của cả nước.

Đặc điểm nhân khẩu học của nhóm bệnh nhân: Nam giới chiếm đại đa số với 93,9% (77/82 ca), trong khi nữ giới chiếm 6,1% (5/82 ca). Về phân bố lứa tuổi, nhóm cán bộ từ 45 tuổi trở xuống chiếm tỷ lệ nhiễm bệnh cao nhất với 59,8% (49 ca), tiếp theo là nhóm 46-50 tuổi chiếm 28,0% (23 ca), nhóm 51-55 tuổi chiếm 8,5% (7 ca) và nhóm trên 55 tuổi chỉ chiếm 3,7% (3 ca). Độ tuổi trung bình của toàn bộ mẫu nghiên cứu là 51,64 ± 4,06 tuổi.

Thực trạng tiếp cận và nhu cầu điều trị: Trong số 82 cán bộ mang virus viêm gan B mạn tính, có 57 người đang được điều trị bằng thuốc kháng virus (chiếm 69,5%), 5 người được xác định có chỉ định và có nhu cầu điều trị mới (chiếm 6,1%), 20 người chưa có chỉ định điều trị bằng thuốc kháng virus nhưng cần theo dõi định kỳ (chiếm 24,4%) và không có trường hợp nào tự ý bỏ điều trị (0%). Trong nhóm đang điều trị, cán bộ từ 45 tuổi trở xuống chiếm 64,9%; tương tự, nhóm này cũng chiếm 60,0% tổng số ca có nhu cầu điều trị mới.

Các yếu tố dịch tễ học gia đình và hành vi: Có tới 35,4% đối tượng nhiễm bệnh có vợ hoặc chồng mắc viêm gan B, 32,9% có anh/chị/em ruột mắc bệnh và 14,6% có cha mẹ mang mầm bệnh. Tỷ lệ tiêm phòng vắc xin viêm gan B chung trong toàn bộ mẫu đạt 83,5%.

Thảo luận kết quả

Tỷ lệ nhiễm HBV mạn tính 6,2% ở nhóm đối tượng nghiên cứu cho thấy sự cải thiện rõ rệt so với các số liệu cộng đồng tại khu vực Đồng bằng sông Cửu Long như Tiền Giang (21,28%) hay một số tỉnh miền Trung như Quảng Bình (11,89%). Kết quả này phản ánh hiệu quả tích cực từ chương trình quản lý sức khỏe quân nhân và tỷ lệ bao phủ vắc xin cao đạt 83,5%. Tuy nhiên, việc nhóm tuổi dưới 45 tuổi chiếm tới 59,8% tổng số ca nhiễm là một hiện tượng đáng lưu tâm. Điều này giải thích bởi nhóm này sinh ra trước thời điểm vắc xin HBV được đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng toàn diện năm 2003, đồng thời có tần suất tham gia các hoạt động huấn luyện, công tác thực địa và tiếp xúc xã hội cao hơn.

Các kết quả nghiên cứu khi được tổng hợp qua bảng phân tích đa biến và biểu đồ cột so sánh theo từng nhóm tuổi đã phản ánh rõ nét mối liên quan giữa tiền sử gia đình (đặc biệt là vợ/chồng) với nguy cơ nhiễm bệnh. Tỷ lệ lây truyền qua đường tình dục và sinh hoạt gia đình tiếp tục là kênh lây nhiễm âm thầm nhưng nghiêm trọng.

Về mặt quản trị y tế, tỷ lệ 69,5% đang điều trị là con số tương đối khả quan khi so sánh với mức trung bình 16,7% được chẩn đoán và điều trị trên phạm vi toàn cầu theo báo cáo của WHO. Tuy nhiên, 6,1% cán bộ có chỉ định nhưng chưa bắt đầu điều trị (tương đương 5 trường hợp) đòi hỏi cơ chế phát hiện sớm và can thiệp ngay lập tức bằng các thuốc kháng virus đường uống thế hệ mới như Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF 300mg), Tenofovir Alafenamide (TAF 25mg) hoặc Entecavir (ETV 0,5mg) nhằm ngăn chặn tiến trình xơ hóa gan sang giai đoạn F3-F4.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên kết quả nghiên cứu thực chứng, các giải pháp quản lý y tế cụ thể được đề xuất như sau:

Thiết lập hệ thống hồ sơ bệnh án điện tử chuyên biệt quản lý bệnh viêm gan virus mạn tính tại Bệnh viện Quân Y 121, hoàn thành trong giai đoạn 2022-2023. Mục tiêu theo dõi định kỳ 3-6 tháng/lần đạt 100% cho toàn bộ 82 cán bộ phát hiện nhiễm virus, thực hiện bởi Ban Giám đốc và Khoa Khám bệnh Bệnh viện Quân Y 121.

Khởi động ngay phác đồ điều trị thuốc kháng virus chuẩn hóa (Tenofovir TAF 25mg hoặc Entecavir 0,5mg) cho 100% cán bộ có nhu cầu điều trị (5 trường hợp mới phát hiện) và duy trì điều trị liên tục cho 57 cán bộ đang dùng thuốc trong vòng 12 tháng tới. Hoạt động này do Hội đồng Chuyên môn và Khoa Truyền nhiễm chủ trì nhằm kiểm soát tải lượng virus dưới ngưỡng phát hiện, hạn chế tối đa nguy cơ tiến triển thành ung thư gan.

Xây dựng chương trình truyền thông y tế chủ động và mở rộng xét nghiệm sàng lọc HBsAg, Anti-HBs miễn phí cho 100% thân nhân (đặc biệt là vợ/chồng và con) của các cán bộ nhiễm bệnh trước quý IV năm 2024. Mục tiêu đạt tỷ lệ tiêm phòng bổ sung vắc xin trên 95% ở các đối tượng có kháng thể Anti-HBs < 10 IU/L, thực hiện bởi Phòng Kế hoạch Tổng hợp phối hợp Cơ quan Chính trị Quân khu 9.

Đầu tư nâng cấp hệ thống chẩn đoán không xâm lấn bao gồm máy siêu âm đo độ đàn hồi mô gan Fibroscan và hệ thống Real-time PCR tự động tại Bệnh viện Quân Y 121 trước năm 2025. Giải pháp này giúp rút ngắn thời gian trả kết quả định lượng virus xuống dưới 24 giờ, phục vụ hiệu quả công tác phân loại bệnh nhân trong các đợt khám sức khỏe định kỳ do Cục Hậu cần Quân khu 9 chỉ đạo.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Luận văn mang lại giá trị học thuật và thực tiễn cao cho nhiều nhóm độc giả chuyên ngành:

Bác sĩ chuyên khoa Truyền nhiễm và Tiêu hóa - Gan mật tại các bệnh viện quân y và dân y: Tài liệu là nguồn tham khảo lâm sàng hữu ích về việc áp dụng các tiêu chuẩn men gan ALT, tải lượng HBV-DNA và chỉ số xơ hóa gan Fibroscan trong việc ra quyết định điều trị thuốc kháng virus.

Cán bộ quản lý y tế và lãnh đạo cơ quan quân y: Giúp các nhà quản lý nắm bắt mô hình dịch tễ, từ đó xây dựng kế hoạch ngân sách mua sắm thuốc kháng virus, tối ưu hóa quy trình khám sức khỏe định kỳ và nâng cao năng lực y tế dự phòng trong lực lượng vũ trang.

Học viên sau đại học và nghiên cứu sinh ngành Y tế công cộng, Quản lý y tế: Cung cấp khung phương pháp nghiên cứu mẫu mực về thiết kế cắt ngang có phân tích, kỹ thuật chọn mẫu toàn bộ quy mô lớn (1.321 mẫu) và phương pháp ứng dụng mô hình hồi quy logistic đa biến để xử lý số liệu y sinh học.

Nhân viên y tế tuyến cơ sở và quân y các đơn vị trực thuộc Quân khu 9: Cung cấp bằng chứng thực tế phục vụ công tác tư vấn sức khỏe, giáo dục phòng ngừa lây nhiễm chéo qua các thủ thuật xâm lấn và xây dựng chiến dịch tiêm phòng vắc xin cho bộ đội.

Câu hỏi thường gặp

Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B mạn tính ở cán bộ cao cấp tại Bệnh viện Quân Y 121 là bao nhiêu? Nghiên cứu trên 1.321 cán bộ ghi nhận tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B mạn tính là 6,2% (82 ca). Tỷ lệ này thấp hơn mức trung bình toàn quốc (>8%) nhờ công tác quản lý sức khỏe tốt và tỷ lệ tiêm vắc xin phòng bệnh trong nhóm nghiên cứu đạt tới 83,5%.

Tiêu chuẩn nào xác định một cán bộ nhiễm HBV mạn tính có nhu cầu điều trị? Theo hướng dẫn của Bộ Y tế, đối tượng có chỉ định điều trị khi men gan ALT tăng trên 2 lần bình thường hoặc có xơ hóa gan từ mức F2 trở lên trên Fibroscan, kết hợp tải lượng virus HBV-DNA ≥ 20.000 IU/mL. Nghiên cứu ghi nhận 6,1% cán bộ nhiễm bệnh đáp ứng đủ tiêu chuẩn này.

Tại sao nhóm cán bộ từ 45 tuổi trở xuống lại chiếm tỷ lệ nhiễm bệnh cao nhất? Nhóm dưới hoặc bằng 45 tuổi chiếm 59,8% số ca nhiễm mạn tính do sinh ra trước khi chương trình tiêm chủng mở rộng vắc xin HBV được triển khai đại trà (năm 2003). Bên cạnh đó, nhóm này có cường độ giao lưu xã hội, sinh hoạt tập thể và công tác thực địa cao hơn.

Các loại thuốc kháng virus nào được khuyến cáo sử dụng hàng đầu hiện nay? Các thuốc kháng virus nhóm ức chế men sao chép ngược Nucleot(s)ide analogues (NAs) có hàng rào kháng thuốc cao được ưu tiên chỉ định là Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF 300mg/ngày), Tenofovir Alafenamide (TAF 25mg/ngày) hoặc Entecavir (ETV 0,5mg/ngày) với thời gian điều trị lâu dài nhằm ức chế virus bền vững.

Tiền sử gia đình có ảnh hưởng như thế nào đến nguy cơ nhiễm viêm gan B? Nghiên cứu chỉ ra rằng 35,4% người nhiễm bệnh có vợ/chồng và 32,9% có anh/chị/em ruột mang virus viêm gan B. Điều này chứng minh nguy cơ lây truyền qua đường tình dục và tiếp xúc sinh hoạt gia đình rất lớn, đòi hỏi phải tầm soát toàn diện cho người thân.

Kết luận

• Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B mạn tính ở cán bộ cao cấp khám sức khỏe định kỳ tại Bệnh viện Quân Y 121 là 6,2% trên tổng số 1.321 đối tượng nghiên cứu.
• Thực trạng điều trị ghi nhận 69,5% (57 ca) đang điều trị, 6,1% (5 ca) có nhu cầu và chỉ định điều trị mới cần can thiệp ngay, 24,4% chưa có chỉ định dùng thuốc và 0% bỏ dở điều trị.
• Nhóm tuổi từ 45 tuổi trở xuống chiếm tỷ lệ nhiễm cao nhất với 59,8%, là nhóm mục tiêu cần ưu tiên quản lý dịch tễ.
• Yếu tố gia đình đóng vai trò quan trọng với 35,4% ca nhiễm có vợ hoặc chồng cũng mắc bệnh viêm gan B.
• Tỷ lệ tiêm vắc xin phòng bệnh đạt 83,5%, khẳng định giá trị phòng bệnh cốt lõi của miễn dịch chủ động.

Đóng góp chính của luận văn là cung cấp bức tranh dịch tễ học và lâm sàng toàn diện về tình hình nhiễm HBV mạn tính ở lực lượng cán bộ chỉ huy, tạo luận cứ khoa học vững chắc cho việc ban hành chính sách y tế tại Quân khu 9. Kế hoạch tiếp theo cần tập trung đưa 100% ca có nhu cầu vào phác đồ điều trị thuốc kháng virus trước quý IV/2022 và hoàn thiện hồ sơ theo dõi điện tử định kỳ 6 tháng/lần. Các cơ quan quân y cần chủ động áp dụng các giải pháp này nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe bền vững cho đội ngũ cán bộ quân đội.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Đại cương viêm gan B 1. Cấu trúc của virus viêm gan B Virus viêm gan B viết tắt là HBV là một virus DNA có vỏ bọc, DNA là một sợi đôi không hoàn toàn.HBV chính nó không trực tiếp gây bệnh tế bào [17]. HBV có thể tồn tại lâu dài trong ký chủ.

Nhiễm HBV là biểu hiện của một quá trình tương tác động giữa ký chủ và virus [54]. Large surface Middle surface antigen (L) Antigen (M) Genomic DNA Nucleocapsid DNA polymerase Voû (Envelope) RNA primer Small surface Antigen (S) Hình 1. Cấu tạo siêu vi B [12], [48] 1. Các loại kháng nguyên của HBV Kháng nguyên bề mặt của HBV (HBsAg) bản chất là một protein biểu lộ trên bề mặt của HBV.

Kháng nguyên lõi của HBV (HBcAg) là nucleocapsid chứa HBV-DNA trong đó. 4 Kháng nguyên e của HBV (HBeAg) là một protein, khi có mặt chứng tỏ HBV đang nhân lên mạnh [22]. Một số biến thể của HBV không sản xuất HBeAg (ví dụ biến thể đột biến tiền lõi precore). Các thể của viêm gan B Bệnh viêm gan B chia làm hai thể: cấp tính và mạn tính [10], [41].

Viêm gan B cấp Khi nhiễm virus viêm gan B thường đa số bệnh tự khỏi trước 6 tháng. Dieãn tieán daáu aán huyeát thanh HBeAg anti-HBe Triệu chứng IgG+M anti-HBc HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 Thời gian sau phơi nhiễm – Tuần Hình 1. Diễn tiến viêm gan siêu vi B cấp tự khỏi [1], [48] 1. Viêm gan B mạn - Là sự nhiễm HBV kéo dài 6 tháng hoặc hơn [61].

- Đặc điểm là sự tồn tại của HBV-DNA trong huyết thanh cùng với các mức độ khác nhau của viêm mạn, hoại tử của tế bào gan và sự xơ hóa của gan [11], [40], [47]. Có thể chia thành 3 thể viêm gan B mạn tính như sau: thể HBeAg dương tính, thể HBeAg âm tính và thể mang HBsAg không hoạt động. Người ta còn phân chia viêm gan siêu B mạn tính dựa vào HBeAg [45]. 5 Vieâm gan Viêm caáp cấp Nhieã Nhiễmm maïn mạn (6 thaùng) (naêm) HBeAg anti-HBe HBsAg IgG+M anti-HBc IgM anti-HBc 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Naêm Thôøi gian sau phôi nhieãm Thời gian sau phơi nhiễm - năm Hình 1.

Viêm gan B tiến triển sang mạn tính [9], [48] Viêm gan B mạn tính (chronic hepatitis B): là tình trạng viêm mạn tính gan, do virus viêm gan B gây ra. Có thể chia viêm gan B mạn tính thành 2 nhóm: nhóm có HBeAg (+) và nhóm có HBeAg (-). Giai đoạn người mang HBsAg bất hoạt (inactive HBsAg carrier state): Người nhiễm HBV mà không có tình trạng diễn tiến viêm xơ hóa gan. Viêm gan B ổn định (resolved hepatitis B): trước đó bị nhiễm HBV mà bây giờ và tương lai không có dấu hiệu về hoạt động của virus hoặc bệnh lý (virus, sinh hóa, mô học) [29].

Viêm gan cấp hoặc bùng phát viêm gan B (acute exacerbation or flare of hepatitis B): tăng AST và ALT không liên tục trên 10 lần của giới hạn trên và hơn 2 lần giá trị ban đầu. Tái hoạt động viêm gan siêu vi B (reactivation of hepatitis B): sự tái hoạt động trở lại tình trạng viêm gan ở những bệnh nhân đang ở giai đoạn mang HBsAg bất hoạt hoặc viêm gan siêu vi B ổn định. 6 Chuyển phản ứng huyết thanh HBeAg (HBeAg seroconversion): mất HBeAg và xuất hiện Anti-HBe ở những bệnh nhân có HBeAg (+) và Anti- HBe (+). Tái xuất hiện HBeAg (HBeAg reversion): có HBeAg trở lại ở những bệnh nhân đã có HBeAg (-) và Anti-HBe (+) [38].

Chẩn đoán viêm gan B 1. Chẩn đoán viêm gan B cấp 1.