Nghiên cứu kết quả triệt đốt ngoại tâm thu thất phải bằng năng lượng sóng có tần số radio dựa trên kỹ thuật lập bản đồ nội mạc cơ tim ba chiều

Nghiên cứu triệt đốt ngoại tâm thu thất phải bằng sóng radio. Kỹ thuật lập bản đồ nội mạc cơ tim 3D giúp tăng hiệu quả và an toàn. Tìm hiểu kết quả!

• Tác giả: Nguyễn Xuân Tuấn
• Người hướng dẫn: Phạm Quốc Khánh
• Trường học: Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Học Lâm Sàng
• Chuyên ngành: Nội khoa/Nội tim mạch
• Đề tài: Nghiên Cứu Kết Quả Triệt Đốt Ngoại Tâm Thu Thất Phải Bằng Năng Lượng Sóng Có Tần Số Radio Dựa Trên Kỹ Thuật Lập Bản Đồ Nội Mạc Cơ Tim Ba Chiều
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Tổng quan về ngoại tâm thu thất phải
• 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu thất phải và đường ra thất phải
• 1.1.2. Giải phẫu và phân chia đường ra thất phải
• 1.1.3. Giải phẫu và phân chia các vùng khác nhau ngoài đường ra thất phải
• 1.1.4. Một số khái niệm của ngoại tâm thu thất
• 1.1.4.1. Một số khái niệm về ngoại tâm thu thất
• 1.1.4.2. Cơ chế ngoại tâm thu thất
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH
• DANH MỤC SƠ ĐỒ

Tóm tắt

I. Ngoại Tâm Thu Thất Phải Tổng Quan và Tầm Quan Trọng 55 ký tự

Ngoại tâm thu thất phải (NTTT) là một loại rối loạn nhịp tim phổ biến, ảnh hưởng đến đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tỷ lệ mắc dao động từ 1-4% trên điện tim và 40-75% trên Holter điện tim 24 giờ. Bệnh nhân thường trải qua các triệu chứng khó chịu như hồi hộp, đánh trống ngực, đau ngực, mệt mỏi và cảm giác hụt hẫng. Nghiêm trọng hơn, NTTT có thể dẫn đến nhịp nhanh thất nguy hiểm, đe dọa tính mạng. Nếu không được điều trị kịp thời, NTTT kéo dài có thể gây giãn buồng tim và suy giảm chức năng thất trái. Các phương pháp điều trị hiện nay bao gồm dùng thuốc, thay đổi lối sống và triệt đốt sóng radio. Phương pháp triệt đốt sóng radio được đánh giá cao nhờ hiệu quả và khả năng điều trị triệt để.

1.1. Phân loại và Nguyên nhân Gây Ngoại Tâm Thu Thất Phải

NTTT có thể xuất phát từ bệnh tim cấu trúc (bệnh cơ tim, van tim, nhồi máu cơ tim) hoặc xảy ra ở người có tim hoàn toàn khỏe mạnh (NTTT nguyên phát). Khoảng 70% NTTT xuất phát từ thất phải, trong đó 90% bắt nguồn từ đường ra thất phải (ĐRTP). Các biện pháp chẩn đoán bao gồm điện tim đồ, Holter điện tim và thăm dò điện sinh lý tim. Việc xác định chính xác vị trí khởi phát NTTT là yếu tố then chốt để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

1.2. Các Triệu Chứng Thường Gặp của Ngoại Tâm Thu Thất Phải

Bệnh nhân bị NTTT thường than phiền về các triệu chứng như cảm giác hồi hộp, đánh trống ngực, đau thắt ngực, mệt mỏi và cảm giác bỏ nhịp hoặc hụt hẫng trong lồng ngực. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng có thể khác nhau tùy thuộc vào tần suất và hình thái của NTTT. Trong một số trường hợp, NTTT có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào và chỉ được phát hiện tình cờ trong quá trình kiểm tra sức khỏe định kỳ.

II. Thách Thức Điều Trị NTTT Phải Tìm Giải Pháp Tối Ưu 59 ký tự

Việc điều trị ngoại tâm thu thất phải (NTTT) hiệu quả đòi hỏi chẩn đoán chính xác và lựa chọn phương pháp can thiệp phù hợp. Mặc dù thuốc có thể giúp kiểm soát triệu chứng, nhưng không phải lúc nào cũng hiệu quả và có thể gây ra tác dụng phụ. Triệt đốt sóng radio (RF) được xem là giải pháp triệt để hơn, tuy nhiên, kỹ thuật thực hiện đòi hỏi chuyên môn cao và trang thiết bị hiện đại. Các phương pháp lập bản đồ 2D truyền thống có thể hạn chế về độ chính xác và thời gian chiếu xạ tia X. Vì vậy, việc áp dụng kỹ thuật 3D tiên tiến trong triệt đốt NTTT hứa hẹn mang lại kết quả tốt hơn.

2.1. Hạn Chế của Phương Pháp Triệt Đốt 2D Truyền Thống

Phương pháp lập bản đồ 2D truyền thống dựa vào hình ảnh X-quang để định vị catheter trong tim, điều này có thể dẫn đến thời gian chiếu xạ kéo dài và tăng nguy cơ phơi nhiễm tia X cho cả bệnh nhân và bác sĩ. Ngoài ra, độ chính xác của phương pháp này còn hạn chế, đặc biệt đối với các NTTT có vị trí phức tạp. Do đó, việc tìm kiếm các phương pháp thay thế với độ chính xác cao hơn và giảm thiểu tác hại của tia X là rất cần thiết.

2.2. Ưu Điểm Vượt Trội của Kỹ Thuật Lập Bản Đồ 3D

Kỹ thuật lập bản đồ nội mạc cơ tim ba chiều (3D) cung cấp hình ảnh giải phẫu chi tiết và chính xác của buồng tim, cho phép bác sĩ xác định vị trí khởi phát NTTT một cách dễ dàng. Phương pháp này giảm thiểu hoặc loại bỏ hoàn toàn việc sử dụng tia X, giúp bảo vệ bệnh nhân và nhân viên y tế. Hơn nữa, mapping 3D cho phép tích hợp thông tin điện học, giúp bác sĩ xác định chính xác vị trí mục tiêu để đốt điện tim, từ đó tăng hiệu quả triệt đốt và giảm nguy cơ tái phát.

III. Triệt Đốt NTTT Bằng Sóng Radio Kỹ Thuật 3D Đột Phá 57 ký tự

Triệt đốt ngoại tâm thu thất phải (NTTT) bằng năng lượng sóng radio sử dụng kỹ thuật 3D là một bước tiến lớn trong điều trị rối loạn nhịp tim. Phương pháp này sử dụng năng lượng sóng cao tần để loại bỏ các ổ phát nhịp bất thường trong tim. Mapping 3D tim giúp bác sĩ điều hướng catheter đến vị trí chính xác, tăng hiệu quả điều trị và giảm thiểu nguy cơ biến chứng. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng kỹ thuật 3D mang lại tỷ lệ thành công cao hơn và giảm thời gian chiếu xạ so với phương pháp 2D truyền thống.

3.1. Quy Trình Triệt Đốt NTTT Phải với Kỹ Thuật Lập Bản Đồ 3D

Quy trình triệt đốt NTTT với kỹ thuật 3D bao gồm các bước: (1) Tạo bản đồ 3D của buồng tim bằng hệ thống mapping 3D. (2) Xác định vị trí khởi phát NTTT dựa trên bản đồ điện học và giải phẫu. (3) Sử dụng catheter đốt điện tim để truyền năng lượng tần số radio đến vị trí mục tiêu, loại bỏ ổ phát nhịp bất thường. (4) Kiểm tra và đánh giá kết quả triệt đốt.

3.2. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng đến Hiệu Quả Triệt Đốt 3D

Hiệu quả của triệt đốt sóng radio bằng công nghệ triệt đốt 3D phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm: (1) Kinh nghiệm của bác sĩ thực hiện. (2) Độ chính xác của hệ thống mapping 3D. (3) Vị trí và đặc điểm của ổ phát nhịp NTTT. (4) Kỹ thuật sử dụng năng lượng sóng radio. (5) Các bệnh lý tim mạch đi kèm.

IV. Nghiên Cứu Hiệu Quả Triệt Đốt NTTT So Sánh 2D và 3D 58 ký tự

Nghiên cứu của Nguyễn Xuân Tuấn năm 2024 đã so sánh hiệu quả của triệt đốt ngoại tâm thu thất phải (NTTT) bằng sóng radio tim sử dụng kỹ thuật lập bản đồ 2D và kỹ thuật 3D. Kết quả cho thấy, kỹ thuật 3D có nhiều ưu điểm vượt trội so với kỹ thuật 2D. Đặc biệt, kỹ thuật mapping 3D tim làm giảm thời gian thủ thuật, giảm thiểu hoặc loại bỏ phơi nhiễm tia X. Tuy nhiên, kỹ thuật 3D đòi hỏi bác sĩ có trình độ chuyên môn cao và kinh nghiệm thực tế.

4.1. Kết Quả Nghiên Cứu Về Tỷ Lệ Thành Công Của Triệt Đốt 3D

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công của phương pháp triệt đốt 3D cao hơn so với phương pháp 2D, đặc biệt ở những bệnh nhân có vị trí ngoại tâm thu phức tạp. Ngoài ra, kỹ thuật 3D còn giúp giảm nguy cơ tái phát ngoại tâm thu thất phải, cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

4.2. Đánh Giá Các Biến Chứng và Tái Phát Sau Triệt Đốt 3D

Mặc dù an toàn và hiệu quả, triệt đốt NTTT bằng sóng cao tần vẫn có thể gây ra một số biến chứng triệt đốt, như chảy máu, tổn thương mạch máu, hoặc rối loạn nhịp tim. Tuy nhiên, tỷ lệ biến chứng thường thấp và có thể kiểm soát được. Việc theo dõi chặt chẽ sau thủ thuật là rất quan trọng để phát hiện sớm và xử trí kịp thời các biến chứng, đồng thời đánh giá nguy cơ tái phát ngoại tâm thu.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn Tương Lai Của Triệt Đốt NTTT Phải 54 ký tự

Triệt đốt ngoại tâm thu thất phải bằng năng lượng sóng radio sử dụng kỹ thuật mapping 3D tim đã trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn tại nhiều trung tâm tim mạch lớn trên thế giới. Phương pháp này đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị bằng thuốc, hoặc có nguy cơ cao bị biến chứng do NTTT. Trong tương lai, sự phát triển của công nghệ triệt đốt điện tim và kỹ thuật 3D sẽ giúp nâng cao hơn nữa hiệu quả và an toàn của thủ thuật.

5.1. Chỉ Định và Chống Chỉ Định Triệt Đốt Ngoại Tâm Thu Thất Phải

Chỉ định triệt đốt NTTT bao gồm: NTTT gây ra triệu chứng khó chịu, NTTT dẫn đến nhịp nhanh thất, NTTT gây suy giảm chức năng thất trái. Chống chỉ định triệt đốt bao gồm: bệnh nhân có bệnh lý đông máu nặng, hoặc bệnh nhân không đủ sức khỏe để trải qua thủ thuật xâm lấn.

5.2. Chăm Sóc Bệnh Nhân Sau Triệt Đốt và Theo Dõi Tái Phát

Sau triệt đốt NTTT, bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ để phát hiện sớm và xử trí kịp thời các biến chứng. Việc sử dụng thuốc kháng đông có thể được chỉ định để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông. Bệnh nhân cần tái khám định kỳ để đánh giá hiệu quả điều trị và theo dõi nguy cơ tái phát ngoại tâm thu. Quan trọng nhất là bệnh nhân cần tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn của bác sĩ và duy trì lối sống lành mạnh để đảm bảo kết quả điều trị lâu dài.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Tổng quan về ngoại tâm thu thất phải 1. Đặc điểm giải phẫu thất phải và đường ra thất phải TP thường có hình dạng trăng lưỡi liềm ở mặt cắt ngang trục ngắn với vách liên thất cong lồi về phía TP. Về giải phẫu, TP chia làm 3 phần: phần buồng nhận (vòng van ba lá và 2 cm phía dưới), phần buồng tống (cơ bè) và ĐRTP [20] (Hình 1.

Hai phần buồng nhận và buồng tống gọi chung là vùng Ngoài ĐRTP. B ĐM phổi ĐM chủ Nhĩ phải ĐRTP Thất trái Thất phải Buồng nhận Buồng tống Hình 1. Gải phẫu của TP [20] Hình A: ĐRTP (mũi tên liền màu đen) nằm phía trước, bên trái ĐRTT (mũi tên chấm trắng) ở phía sau bên phải; Hình B: ba thành phần của TP [106] 1. Giải phẫu và phân chia đường ra thất phải ĐRTP là cấu trúc hình ống dẫn máu từ thất phải lên ĐMP, vùng này không có chức năng co bóp.

Cấu trúc này được giới hạn bởi 2 đầu và bốn thành: đầu trên giới hạn bởi van ĐMP, đầu dưới mặt phẳng của van ba lá; bốn thành bao gồm: thành vách, thành tự do, thành trước và thành sau (Hình 1. 4 ĐRTP: trên giới hạn van ĐMP, dưới mặt phẳng van ba lá Hình 1. Giới hạn 4 thành và 2 đầu của ĐRTP hình bên phải [69] Takashi Shima và cộng sự dựa trên 2 góc chụp chếch trước phải 300 và chếch trước trái 600 chia ĐRTP ra làm 8 vùng khác nhau gồm 4 cặp (Hình 1.3): vùng cao-vùng thấp; thành trước-thành sau; thành vách-thành bên. Vùng cao là vùng cách van động mạch phổi ≤1 cm, vùng thấp cách van động mạch phổi > 1cm.

Thành trước và thành vách sang trái hơn, trong khi thành sau và thành bên sang phải hơn. Các vùng khác nhau của ĐRTP theo Shima [77] 5 1. Giải phẫu và phân chia các vùng khác nhau ngoài đường ra thất phải Tác giả Hugo Van Herendael và cộng sự phân chia giải phẫu ngoài ĐRTP thành 12 vùng khác nhau (Hình 1.4), bao gồm 2 thành, 2 nửa và 3 vùng. 2 thành bao gồm thành vách và thành bên, trong mỗi thành lại chia 2 nửa là trên và dưới, mỗi nửa lại chia 3 vùng: vùng vòng van 3 lá, vùng đáy và vùng mỏm.

 Thành vách (Hình 1.4A): chia thành 2 phần là phần trên và phần dưới, phần trên tính từ đỉnh vòng van 3 lá đến điểm giữa vòng VBL, thành dưới từ giữa vòng VBL xuống dưới. Trong mỗi phần lại chia làm 3 vùng: vùng vòng van 3 lá, vùng đáy và vùng mỏm.  Thành bên (Hình 1.4B): cũng chia thành 2 phần là phần trên và phần dưới, mỗi phẫn cũng chia thành 3 vùng: vùng vòng VBL, vùng đáy và vùng mỏm [85]. Thành bên Thành vách Hình 1.

Phân chia các vùng khác nhau vị trí ngoài ĐRTP. Hình A- Thành bên; Hình B- Thành vách. T: trên; D: dưới [85] Thành vách vòng VBL được tác giả Hiroshi Tada chia làm 3 vùng: vùng trước vách gần His, vùng giữa vách và sau vách (Hình 1. Thành bên vòng VBL chia thành vùng trước bên, vùng sau bên và vùng giữa bên [83]: 6 Vùng His Vùng Trước Trước vách Vòng Vùng giữa VBL Giữa vách Sau vách Vùng sau Góc LAO Vùng bên Vùng bên Thành Tự do Vùng Vách Hình 1.

Phân chia giải phẫu vòng van ba lá trong điện sinh lý học theo Tada Hiroshi [83] 1. Một số khái niệm của ngoại tâm thu thất 1. Một số khái niệm về ngoại tâm thu thất NTTT là ổ tạo nhịp ngoại vị nằm ở tâm thất, đặc trưng bằng nhát bóp đến sớm và biến dạng (QRS ≥ 0,12 s), các xung động ngoại vị thường xuất phát từ những vùng ở đầu xa trong hệ thống His-Purkinje [1], [12] (Hình 1. Ngoại tâm thu thất Khoảng ghép Khoảng nghỉ bù Hình 1.

Ngoại tâm thu thất (mũi tên) với nhát bóp đến sớm QRS giãn rộng và STT ngược chiều QRS, khoảng ghép ngắn và khoảng nghỉ bù dài [19] NTTT tiên phát là ổ loạn nhịp trên nền bệnh nhân không có bệnh lý tim cấu trúc như: bệnh cơ tim, nhồi máu cơ tim, bệnh van tim [55]. 7 Nhịp nhanh thất (NNT) được định nghĩa khi có 3 NTTT đi liên tiếp (triplets) với tần số ≥ 100 ck/p. Nếu thời gian kéo dài trên 30 giây gọi NNT bền bỉ (sustain VT), ngược lại nếu kéo dài dưới 30 giây sẽ là NNT không bền bỉ (nonsustain VT) [5], [12] (Hình 1. NTTT R/T khởi phát NNT Hình 1.

Nhịp nhanh thất với phức bộ QRS giãn rộng được tạo thành từ các NTTT đi liên tiếp nhau có tần số ≥ 100 ck/p [19] NTTT, NNT đơn dạng chỉ có 1 dạng QRS trên cùng chuyển đạo trong khi NTTT đa dạng sẽ có từ 2 dạng QRS trở lên trên cùng một chuyển đạo (Hình 1. Ổ NTTT 1 Ổ NTTT 2 Ổ NTTT 3 Hình 1. Ngoại tâm thu thất đa ổ với phức bộ QRS trên cùng chuyển đạo có hình dạng khác nhau [19] 1. Cơ chế ngoại tâm thu thất Rối loạn nhịp thất thường do 3 cơ chế: tăng tính tự động, nảy cò, và vòng vào lại.

Trong 3 cơ chế thì NTTT hay NNT thường có cơ chế ổ phát nhịp bao gồm: tăng tính tự động (Enhanced automaticity) và hoạt động nảy cò (triggered activity) [26], [104]. 8  Hoạt động nảy cò (triggered activity) Là do quá trình sau khử cực được khởi kích bởi các điện thế hoạt động đi trước. Hiện tượng sau khử cực được khởi kích bởi xung động đi trước có thể dẫn đến sự hoạt hoá sớm tâm thất nếu như kích thích đạt tới ngưỡng, và gây nên NTTT. Hiện tượng sau khử cực có thể xảy ra ngay trong giai đoạn tái cực (hậu khử cực sớm) hoặc sau khi tái cực xong (hậu khử cực muộn).

Các hiện tượng sau khử cực xảy ra sớm thường gây nên NTTT liên quan đến nhịp tim chậm.  Tăng tính tự động (Enhanced Automaticity) Là khả năng tự khử cực của một số tế bào cơ tim biệt hoá để đạt đến điện thế ngưỡng khởi đầu một điện thế hoạt động. Tính tự động gia tăng chứng tỏ có một ổ ngoại vị của các tế bào phát nhịp tồn tại đang ở tình trạng giảm điện thế ngưỡng. Vai trò của tính tự động trong tham gia vào cơ chế gây loạn nhịp không lớn, và thường ở tầng thất nhiều hơn hơn tầng nhĩ (Hình 1.

A-Hậu khử cực sớm pha 2 và pha 3. B-Hậu khử cực muộn. C-Hậu khử cực sớm pha 3 muộn HKCS: Hậu khử cực sớm; HKCM: Hậu khử cực muộn; NTT: Ngoại tâm thu * Nguồn: theo Bonow R. và cộng sự (2015) [26].

Dịch tễ, phân loại và triệu chứng ngoại tâm thu thất 1. Dịch tễ học ngoại tâm thu thất NTTT là rối loạn nhịp thường gặp trong lâm sàng. Tỷ lệ khác khác nhau tùy thuộc vào các nghiên cứu dài hay ngắn, mẫu lớn hay nhỏ. Trong nghiên cứu Framingham: bệnh nhân không có bệnh lý động mạch vành NTTT thấy ở 33% nữ và 32% nam; trong khi bệnh nhân có bệnh lý động mạch vành số này tăng lên 49% ở nữ và 58% ở nam.

Tuổi càng cao tỷ lệ có NTTT khi đeo Holter càng nhiều: 41% gặp NTTT ở thiếu niên 14-16 tuổi, 50-60% ở người lớn khỏe, và 84% trong người cao tuổi [35], [67]. Giới tính: Nữ thường gặp hơn nam giới, trong một nghiên cứu của Hàn Quốc thì nữ chiếm 54,8%. Trong khi, nghiên cứu Framingham thì nam giới trội hơn nữ giới [35]. Theo dõi Holter giúp tăng tỷ lệ chẩn đoán NTTT.

Theo Phạm Nguyên Sơn và cộng sự nghiên cứu trên bệnh nhân điều trị bệnh tim thiếu máu cục bộ tại bệnh viện 108, Holter điện tim phát hiện tới 94,4% bệnh nhân có NTTT [6], còn theo Yang J (2014), có đến 1% bệnh nhân không có bệnh tim mạch trước đây được phát hiện NTTT trên điện tim bề mặt, và tỷ lệ này lên đến 80% nếu sử dụng Holter điện tim 24 giờ, trong đó có khoảng dưới 2% bệnh nhân có tần suất xuất hiện NTTT lên đến 20% tổng số nhịp tim. Nhiều tác giả ước tính tỷ lệ NTTT trong dân số là khoảng 40 đến 75% trên Holter 24-48 giờ [53]. Các nghiên cứu trên lâm sàng chỉ ra NTTT khởi phát từ ĐRTP là phổ biến nhất. Theo tác giả Anderson (2019), NTTT có nguồn gốc từ TP chiếm đến 70% số ca, trong đó ĐRTP chiếm 90% còn lại 10% các vị trí khác ngoài ĐRTP [33], [87].

Phân loại ngoại tâm thu thất - Theo phân độ Lown B [19], [34]: phân độ này giúp chúng ta tiên lượng được mức độ nguy hiểm của NTTT (Bảng 1. Phân độ NTTT theo Lown B [19] Độ Rối loạn nhịp 0 Không có rối loạn nhịp 1 NTT thất đơn dạng, không thường xuyên (< 30 chiếc/giờ) 2 NTT thất đơn dạng, thường xuyên (> 30 chiếc/giờ) 3 NTT thất đa dạng 4A NTT chùm đôi 4B NTT thất chùm ba/nhịp nhanh thất 5 NTT thất dạng R/T - Theo số lượng ổ: đơn ổ hoặc đa ổ phát nhịp (Hình 1.8) - Theo cách xuất hiện cùng nhịp xoang: có nhịp đôi, nhịp ba, chùm đôi, chùm ba (Hình 1. A-NTTT nhịp đôi; B-NTTT nhịp ba; C-NTTT chùm đôi - Theo tần suất: thường xuyên (>10 NTTT/giờ đeo Holter, > 6 NTTT khi nghe tim trong vòng 01 phút) [19]. - Theo tỷ lệ NTTT trên Holter: > 10% có nguy cơ gây ra bệnh cơ tim do NTTT [93].

Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng ngoại tâm thu thất  Các triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng cơ năng + Hồi hộp là dấu hiệu hay gặp nhất. + Các triệu chứng khác: bỏ nhịp, đau ngực, mệt mỏi, choáng và ngất có thể gặp khi có kèm NNT + Có thể không triệu chứng. - Thực thể + Mạch: không đều, nảy mạnh sau khoảng nghỉ, sóng A lớn ở TM cảnh + Nghe tim: Tiếng tim đến sớm T1, tiếng thổi mạnh hơn ở nhịp nghỉ bù trong khi tiếng thổi do hở van hai lá không thay đổi.  Cận lâm sàng - Điện tim: giúp chẩn đoán xác định NTTT và gợi ý vị trí khởi phát NTTT (Hình 1.

- Holter điện tim: trong trường hợp bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng, điện tim bề mặt không ghi được vào đúng thời điểm xuất hiện NTTT. Chỉ định đeo Holter giúp chẩn đoán xác định NTTT và tiên lượng cho bệnh nhân. - Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh: giúp chẩn đoán bệnh lý tim cấu trúc + Siêu âm tim: là phương pháp thường quy dùng chẩn đoán bệnh tim cấu trúc như bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh động mạch vành. + MRI cơ tim: giúp xác định sẹo cơ tim, vùng cơ tim xơ hóa, chức năng tim.

 Chẩn đoán NTTT - Chẩn đoán xác định: dựa vào điện tim và Holter điện tim đồ.