Luận văn điều trị bệnh sùi mào gà bằng đốt điện tại Bệnh viện Da liễu Cần Thơ năm 2017-2018

Tài liệu nghiên cứu Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng tìm hiểu một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị bệnh sùi, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên

• Tác giả: Bùi Thị Thùy Dung
• Người hướng dẫn: GS. Phạm Văn Lình
• Trường học: Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ
• Chuyên ngành: Bác Sĩ Đa Khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng và Kết Quả Điều Trị Bệnh Sùi Mào Gà Tại Bệnh Viện Da Liễu Cần Thơ
• Loại tài liệu: Luận Văn Tốt Nghiệp
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Cần Thơ

Mục lục chi tiết

• TRANG PHỤ BÌA
• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Dịch tễ học và sự tăng trưởng sùi mào gà theo thời gian
• 1.2. Sự lây truyền Human Papillomavirus
• 1.3. Mô bệnh học bệnh sùi mào gà
• 1.3.1. Mô học da thường
• 1.3.2. Mô học vi thể sùi mào gà
• 1.4. Đặc điểm lâm sàng, diễn tiến thương tổn, một số yếu tố liên quan, cận lâm sàng và chẩn đoán bệnh sùi mào gà
• 1.5. Các phương pháp điều trị
• 1.6. Một số nghiên cứu trong và ngoài nước có liên quan
• 1.6.1. Một số nghiên cứu ngoài nước
• 1.6.2. Một số nghiên cứu trong nước
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp nghiên cứu
• 2.2.3. Nội dung nghiên cứu
• 2.2.4. Phương pháp và kỹ thuật thu thập số liệu
• 2.2.5. Phương pháp hạn chế sai số
• 2.2.6. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.2.7. Đạo đức trong nghiên cứu Y học
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung
• 3.2. Đặc điểm lâm sàng
• 3.3. Một số yếu tố liên quan
• 3.4. Kết quả điều trị
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung
• 4.2. Đặc điểm lâm sàng
• 4.3. Một số yếu tố liên quan
• 4.4. Kết quả điều trị
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin
• Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Sùi Mào Gà Nguyên Nhân Dấu Hiệu Nhận Biết

Sùi mào gà (Condyloma acuminata) là một bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến do virus Human Papillomavirus (HPV) gây ra. Virus này nhân lên trong tế bào thượng bì, gây ra các tổn thương u nhú trên da và niêm mạc. Hiện nay có khoảng hơn 200 týp HPV được phát hiện, trong đó có ít nhất 35 týp gây bệnh ở sinh dục, đặc biệt týp 6 và 11 chiếm khoảng 90% các trường hợp sùi mào gà. Nhiễm HPV không chỉ gây ra bệnh sùi mào gà sinh dục mà còn liên quan đến các bệnh lý nguy hiểm khác như ung thư cổ tử cung, ung thư hậu môn và ung thư dương vật. Tỷ lệ hiện nhiễm bệnh này là khoảng 1% ở các nước công nghiệp hóa và đang gia tăng trên toàn thế giới. Mặc dù lành tính nhưng các tổn thương này ảnh hưởng nhiều đến chất lượng đời sống tình dục, gây tác động tâm lý đáng kể lên bệnh nhân cũng như về mặt tài chính đối với xã hội.

1.1. Dịch Tễ Học và Tình Hình Sùi Mào Gà Hiện Nay

Theo một nghiên cứu tổng quan hệ thống, tỷ lệ sùi mào gà sinh dục toàn cầu dao động từ 160 đến 289 ca trên 100.000 dân. Tại Việt Nam, theo thống kê của Bệnh viện Da liễu Trung ương, sùi mào gà chiếm khoảng 22% các bệnh do HPV gây nên. Độ tuổi mắc bệnh nhiều nhất từ 15 đến 49 và số ca mắc mới tăng khoảng 10% mỗi năm. Đáng chú ý, hầu hết những người hoạt động tình dục sẽ phát hiện có HPV ít nhất một lần trong đời. Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc phòng ngừa và điều trị bệnh kịp thời để tránh các biến chứng nguy hiểm.

1.2. Nguyên Nhân Gây Bệnh Sùi Mào Gà và Cách Lây Truyền

Human Papillomavirus thuộc họ Pappilomaviridae, là virus sinh u nhú chứa vật liệu di truyền DNA. Nhiễm HPV thường xảy ra qua sự ma sát trực tiếp ở da hay niêm mạc. Khác với các virus có vỏ khác như HIV, virus Herpes simplex, HPV là virus không có vỏ bao lipoprotein, HPV có tính đề kháng tương đối với quá trình làm khô hay các chất tẩy rửa. Sự lây truyền sùi mào gà xảy ra chủ yếu trong lần quan hệ tình dục đầu tiên với tỷ lệ lây truyền khoảng 60% giữa các đối tác. Tuy nhiên, bệnh cũng có thể lây truyền qua tiếp xúc da kề da.

II. Đặc Điểm Lâm Sàng Sùi Mào Gà Nhận Diện Vị Trí Thường Gặp

Biểu hiện lâm sàng của sùi mào gà là các thương tổn sùi thường khu trú ở vùng sinh dục. Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất trong sự lây truyền sùi mào gà sinh dục đó là số bạn tình và lượng người có quan hệ tình dục với những bạn tình đó. Ngoài ra, các nhiễm trùng đồng thời ở đường sinh dục cũng đã được báo cáo liên quan đến sự tồn tại HPV dai dẳng cũng như sự giảm khả năng đào thải HPV. Thương tổn xuất hiện tại vị trí bị sang chấn khi quan hệ tình dục, có thể đơn độc hoặc thường có nhiều thương tổn. Các thương tổn có thể kết vào nhau thành mảng lớn, đặc biệt hay gặp ở người bị suy giảm miễn dịch và đái tháo đường. Nhiều người bệnh không nhận biết mình bị bệnh.

2.1. Triệu Chứng Sùi Mào Gà Dấu Hiệu Ban Đầu và Tiến Triển

Thời gian ủ bệnh thường khoảng 3-8 tuần. Sau khi nhiễm HPV sẽ xuất hiện các triệu chứng bệnh sau khoảng 2-3 tháng, bệnh có thể không tiến triển hoặc phát triển to lên, 70% nhiễm sùi mào gà sẽ hết sau 1 năm, 90% sau 2 năm và hầu hết các trường hợp sẽ lành tự nhiên. Phụ nữ bị sùi mào gà xuất hiện triệu chứng ra khí hư có thể là do có viêm âm đạo vi khuẩn kèm theo. Một số trường hợp do vệ sinh kém, kèm theo có thai nghén hoặc bệnh lậu kết hợp nên các sùi mào gà phát triển thành một khối lớn, to bằng nắm tay, màu đỏ tươi, tiết dịch mùi hôi thối.

2.2. Vị Trí Thương Tổn Sùi Mào Gà Thường Gặp ở Nam và Nữ

Vị trí thương tổn thường gặp ở nam giới là dương vật, vành qui đầu, hãm dương vật, mặt trong bao qui đầu, bìu. Ở phụ nữ, thương tổn ở hãm môi âm hộ, môi bé, môi lớn, âm vật, lỗ niệu, vùng đáy chậu, hậu môn, tiền đình âm đạo, âm môn, màng trinh, âm đạo và mặt ngoài cổ tử cung. Sùi mào gà có thể thấy ở bẹn, vùng đáy chậu và hậu môn. Lỗ niệu đạo bị thương tổn ở nam gặp khoảng 20-25% và ở nữ là 4-8%, hậu môn ít gặp hơn.

2.3. Các Dạng Thương Tổn Sùi Mào Gà Từ Nhỏ Đến Khổng Lồ

Các loại thương tổn bao gồm: Sùi mào gà nhọn (ở niêm mạc biểu mô), Sùi mào gà dạng sẩn (ở vùng biểu mô sừng hoá), thương tổn dát (có thể lộ rõ thương tổn ở niêm mạc), sẩn dạng Bowen (là các thương tổn dát sẩn, màu sắc thay đổi) và Sùi mào gà khổng lồ (rất hiếm gặp, có đặc điểm là xâm lấn xuống dưới trung bì). Màu sắc của sùi mào gà không sừng hoá có màu hồng tươi, đỏ, khi bị sừng hoá có màu xám trắng và các thương tổn nhiễm sắc có màu tro xám, nâu đen.

III. Điều Trị Sùi Mào Gà Phương Pháp Đốt Điện Tại BV Da Liễu CT

Bệnh sùi mào gà hiện nay chưa có một phương thức điều trị đặc hiệu, ba loại phương pháp điều trị gồm: các phương pháp hóa học (podophyllotoxin, 5 fluorouracil, podophyllin, acid trichloroacetic), điều trị ức chế miễn dịch (imiquimod) và các phương pháp trị liệu hủy hoại (đốt lạnh, laser, đốt điện hoặc cắt bỏ phẫu thuật). Tuy nhiên, tất cả những phương pháp điều trị này vẫn có tỷ lệ tái phát khoảng 30%. Bệnh viện Da liễu Cần Thơ áp dụng phương pháp đốt điện để điều trị sùi mào gà. Đây là phương pháp sử dụng dòng điện cao tần để phá hủy các nốt sùi.

3.1. Ưu Điểm và Nhược Điểm của Phương Pháp Đốt Điện Sùi Mào Gà

Đốt điện sùi mào gà có ưu điểm là chi phí thấp, dễ thực hiện và hiệu quả đối với nhiều loại tổn thương. Tuy nhiên, phương pháp này có thể gây đau đớn, để lại sẹo và có nguy cơ tái phát cao. Cần tuân thủ nghiêm ngặt quy trình vô khuẩn để tránh nhiễm trùng.

3.2. Quy Trình Đốt Điện Sùi Mào Gà Tại Bệnh Viện Da Liễu Cần Thơ

Quy trình đốt điện sùi mào gà bao gồm các bước: thăm khám và đánh giá tổn thương, sát khuẩn vùng điều trị, gây tê tại chỗ, sử dụng máy đốt điện cao tần để đốt các nốt sùi, và chăm sóc vết thương sau đốt. Cần theo dõi sát sao để phát hiện và xử lý kịp thời các biến chứng.

3.3. Chăm Sóc Sau Điều Trị Sùi Mào Gà Bằng Đốt Điện để Giảm Tái Phát

Chăm sóc sau đốt điện sùi mào gà bao gồm: giữ vệ sinh vùng điều trị, bôi thuốc theo chỉ định của bác sĩ, tránh quan hệ tình dục cho đến khi vết thương lành hẳn, và tái khám định kỳ để phát hiện sớm các dấu hiệu tái phát. Sử dụng các biện pháp tăng cường miễn dịch cũng có thể giúp giảm nguy cơ tái phát.

IV. Yếu Tố Liên Quan Kết Quả Nghiên Cứu Sùi Mào Gà Tại Cần Thơ

Nghiên cứu cho thấy, những người có tiền sử mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) có nguy cơ nhiễm HPV cao hơn. Tương tự như ở nữ giới, tỷ lệ nhiễm HPV ở nam trong đối tượng có STDs thường cao hơn. Số lượng bạn tình của người nhiễm HPV và lượng người có quan hệ tình dục với những bạn tình đó, cộng với các nhiễm trùng đồng thời ở đường sinh dục cũng đã được báo cáo liên quan đến sự tồn tại HPV dai dẳng cũng như sự giảm khả năng đào thải HPV. Sự đào thải virus này không tạo ra miễn dịch bền vững, nếu như có sự tái nhiễm hay người bệnh tiếp xúc với nguồn lây liên tục thì người bệnh vẫn có khả năng nhiễm virus với có/không dấu hiệu lâm sàng.

4.1. Các Yếu Tố Nguy Cơ Gây Sùi Mào Gà Nghiên Cứu Điển Hình

Từ rất nhiều nghiên cứu dịch tễ học khác nhau đã cho thấy những yếu tố liên quan với nhiễm HPV và tình trạng nhiễm trùng dai dẳng phụ thuộc vào tuổi, giới, tuổi quan hệ tình dục lần đầu, hành vi tình dục, số lượng bạn tình trong đời cũng như những người có tiếp xúc tình dục với bạn tình của họ, việc uống thuốc tránh thai và thói quen hút lá. Ngoài ra, việc đồng nhiễm Chlamydia Trachomatis và virus Herpes simplex, HIV cũng là yếu tố làm tăng nguy cơ nhiễm HPV.

4.2. Tầm Quan Trọng Của Bao Cao Su Trong Phòng Ngừa Sùi Mào Gà

Thói quen sử dụng bao cao su tuy giúp bảo vệ khỏi các bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhưng vai trò thực sự của bao cao su trong việc ngăn ngừa nhiễm HPV và các biến chứng do HPV là khó đánh giá. Và yếu tố lớn nhất khiến cho một cá nhân nhiễm HPV là có thêm bạn tình mới, nguy cơ này tăng lên 10 lần cho một bạn tình mới mỗi tháng trong vòng 4 tháng gần nhất.

V. Chẩn Đoán và Điều Trị Sùi Mào Gà Tổng Quan Tiên Lượng

Thương tổn sùi mào gà rất đặc hiệu, chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng. Nếu các thương tổn u nhú bị nhiễm khuẩn, bệnh nhân sẽ ra khí hư có mùi hôi và ngứa. Để chẩn đoán chính xác cần kiểm tra cẩn thận sinh dục ngoài bằng nguồn sáng mạnh. Sử dụng kính lúp để phát hiện các thương tổn nhỏ. Ở phụ nữ, cần khám bằng mỏ vịt để phát hiện các thương tổn trong âm đạo, cổ tử cung. Để phát hiện các thương tổn dẹt có thể cần soi cổ tử cung và làm tế bào.

5.1. Các Phương Pháp Chẩn Đoán Sùi Mào Gà Hiện Nay

Các phương pháp chẩn đoán bao gồm: khám lâm sàng, soi cổ tử cung (ở phụ nữ), xét nghiệm tế bào, và sinh thiết (trong trường hợp nghi ngờ ung thư). Chẩn đoán sớm giúp điều trị hiệu quả và ngăn ngừa các biến chứng.

5.2. Tiên Lượng và Các Biến Chứng Có Thể Xảy Ra của Sùi Mào Gà

Tiên lượng của sùi mào gà phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm: số lượng và kích thước tổn thương, vị trí tổn thương, tình trạng miễn dịch của bệnh nhân, và tuân thủ điều trị. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm: tái phát, nhiễm trùng, ung thư cổ tử cung (ở phụ nữ), và ung thư dương vật (ở nam giới).

VI. Phòng Ngừa Sùi Mào Gà Bí Quyết Bảo Vệ Sức Khỏe Sinh Sản

Phòng ngừa sùi mào gà là vô cùng quan trọng để bảo vệ sức khỏe sinh sản và giảm nguy cơ mắc các bệnh ung thư liên quan đến HPV. Các biện pháp phòng ngừa bao gồm: tiêm phòng HPV vaccine, quan hệ tình dục an toàn, khám sức khỏe định kỳ, và duy trì lối sống lành mạnh. Tiêm phòng HPV là biện pháp hiệu quả nhất để ngăn ngừa nhiễm HPV và các bệnh liên quan.

6.1. Tiêm Phòng HPV Vaccine Lựa Chọn Thông Minh Cho Sức Khỏe

HPV vaccine (ví dụ: Gardasil, Cervarix) giúp phòng ngừa nhiễm các týp HPV nguy hiểm gây ra sùi mào gà và ung thư. Nên tiêm phòng cho cả nam và nữ trong độ tuổi khuyến cáo để đạt hiệu quả bảo vệ tối ưu.

6.2. Các Biện Pháp Quan Hệ Tình Dục An Toàn Giúp Ngăn Ngừa Sùi Mào Gà

Sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục, hạn chế số lượng bạn tình, và trao đổi thẳng thắn với bạn tình về lịch sử tình dục là những biện pháp quan trọng để giảm nguy cơ lây nhiễm sùi mào gà.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bệnh sùi mào gà (Condyloma acuminata) do virus Human Papillomavirus (HPV) gây ra, trong đó hơn 90% trường hợp liên quan trực tiếp đến hai chủng nguy cơ thấp là HPV typ 6 và typ 11. Trên phạm vi toàn cầu, tỷ lệ hiện nhiễm của sùi mào gà sinh dục dao động từ 160 đến 289 ca trên 100.000 dân và đang có xu hướng gia tăng nhanh chóng. Tại Việt Nam, thống kê tại các cơ sở y tế chuyên khoa da liễu đầu ngành cho thấy sùi mào gà chiếm từ 22% đến 62% tổng số các ca mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục. Dù là bệnh lý lành tính, tổn thương sùi mào gà gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tâm lý, sức khỏe sinh sản và chất lượng đời sống tình dục, ước tính làm suy giảm tương đương 6 đến 15 ngày sống khỏe mạnh của người bệnh.

Vấn đề cốt lõi trong thực hành lâm sàng hiện nay là chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu để tiêu diệt hoàn toàn virus HPV trong cơ thể, trong khi các liệu pháp can thiệp hiện tại có tỷ lệ tái phát dao động từ 20% đến 30%. Để giải quyết khoảng trống thực tiễn tại khu vực Đồng bằng sông Cửu Long, đề tài tập trung vào hai mục tiêu chính: mô tả đặc điểm lâm sàng, xác định các yếu tố nguy cơ liên quan và đánh giá kết quả điều trị bằng phương pháp đốt điện cao tần.

Nghiên cứu được triển khai trên 46 bệnh nhân trong độ tuổi từ 15 đến 69 điều trị nội trú tại Bệnh viện Da liễu Cần Thơ giai đoạn 2017 - 2018. Kết quả nghiên cứu mang lại ý nghĩa khoa học và thực tiễn sâu sắc, cung cấp các chỉ số đo lường chuẩn xác như tỷ lệ sạch thương tổn sau một lần đốt đạt 45,0%, tỷ lệ khỏi bệnh không tái phát sau 1 tháng đạt 71,7%, từ đó làm cơ sở hoàn thiện phác đồ can thiệp ngoại khoa da liễu tại tuyến y tế địa phương.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Khung lý thuyết của nghiên cứu được xây dựng dựa trên sự tích hợp giữa lý thuyết sinh bệnh học nhiễm virus HPV biểu mô và nguyên lý nhiệt động học trong phẫu thuật điện cao tần:

• Lý thuyết sinh bệnh học và chu kỳ nhân lên của HPV: Human Papillomavirus là loại virus chứa vật liệu di truyền DNA chuỗi kép không có vỏ bọc ngoài (kích thước đường kính từ 52 đến 56 nm), có ái tính chọn lọc cao với biểu mô vảy của da và niêm mạc. Virus xâm nhập qua các vi sang chấn cơ học trong quá trình tiếp xúc tình dục, đi sâu vào lớp tế bào đáy có khả năng phân chia. Quá trình sao chép của virus đồng hành cùng sự biệt hóa của tế bào thượng bì, thúc đẩy tăng sinh lớp gai và tạo nên các u nhú dạng sùi đặc trưng. Cơ chế loại bỏ virus tự nhiên của cơ thể phụ thuộc chủ yếu vào hệ thống miễn dịch qua trung gian tế bào.
• Nguyên lý phẫu thuật bốc bay mô bằng thiết bị Plasma cao su: Thiết bị phẫu thuật Plasma cao tần PSA-2MTC Super hoạt động dựa trên cơ chế tạo chùm plasma ở tần số trên 1 MHz, làm tăng nhiệt độ tiếp xúc tức thời từ 3000°C đến 5000°C tại vị trí tổn thương. Nguồn nhiệt lượng cực cao này giúp bốc cháy và cắt bỏ chọn lọc khối u nhú, đồng thời quang đông các vi mạch máu xung quanh để cầm máu hiệu quả và triệt tiêu tế bào biểu mô nhiễm virus ở lớp nhú bì.
• Các khái niệm then chốt: Sùi mào gà sinh dục - hậu môn, phân loại tổn thương hình thái học (dạng sùi, sẩn, dát), phân tầng mức độ tổn thương theo diện tích bề mặt (nhẹ dưới 1 cm², trung bình 1 đến 3 cm², nặng trên 3 cm²), tổn thương tiền ung thư biểu mô và đáp ứng sạch thương tổn lâm sàng.

Phương pháp nghiên cứu

• Đối tượng và cỡ mẫu: Nghiên cứu thực hiện trên 46 bệnh nhân được chẩn đoán xác định sùi mào gà và có chỉ định điều trị ngoại khoa bằng đốt điện tại Bệnh viện Da liễu Cần Thơ từ tháng 07/2017 đến tháng 05/2018. Cỡ mẫu thỏa mãn tiêu chuẩn nghiên cứu lâm sàng quy định (n ≥ 30).
• Phương pháp chọn mẫu: Áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện toàn bộ, thu dung tất cả bệnh nhân nội trú từ 15 đến 69 tuổi đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn và tự nguyện tham gia nghiên cứu.
• Thiết kế và quy trình nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả có theo dõi tiến cứu. Bệnh nhân được thăm khám lâm sàng bằng nguồn sáng mạnh, đánh giá vị trí, kích thước, hình thái u nhú, thực hiện phẫu thuật đốt điện Plasma PSA-2MTC Super kết hợp gây tê tại chỗ bằng Lidocain 2%, sau đó theo dõi đánh giá biến chứng và tỷ lệ tái phát tại mốc 10 ngày và 1 tháng xuất viện.
• Lý do lựa chọn phương pháp phân tích: Dữ liệu được làm sạch, quản lý và phân tích bằng phần mềm SPSS phiên bản 18.0 kết hợp Microsoft Excel 2016. Phương pháp thống kê mô tả (tần số, tỷ lệ phần trăm đối với biến định tính; giá trị trung bình và độ lệch chuẩn đối với biến định lượng) được lựa chọn vì tính chính xác cao trong việc lượng hóa các đặc trưng dịch tễ học, phân bố tổn thương giải phẫu và đo lường tỷ lệ thành công của can thiệp ngoại khoa trên cỡ mẫu lâm sàng cụ thể.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Nghiên cứu trên 46 bệnh nhân tại Bệnh viện Da liễu Cần Thơ đã ghi nhận các chỉ số dịch tễ, lâm sàng và hiệu quả can thiệp nổi bật:

• Đặc điểm nhân khẩu học và phân bố bệnh nhân: Nữ giới chiếm tỷ lệ 58,7% (27 ca), cao gấp 1,42 lần so với nam giới (41,3%, 19 ca). Độ tuổi mắc bệnh tập trung cao nhất ở nhóm thanh niên 20-29 tuổi chiếm 43,5%, tiếp theo là nhóm 15-19 tuổi chiếm 19,5%; độ tuổi trung bình là 29,6 ± 12,3 tuổi (nhỏ nhất 17 tuổi, lớn nhất 59 tuổi). Bệnh nhân sinh sống tại khu vực nông thôn chiếm 69,6%, cao gấp 2,3 lần khu vực thành thị (30,4%). Về nghề nghiệp, nhóm lao động tự do chiếm ưu thế với 47,8%, nông dân chiếm 23,9% và công nhân chiếm 15,2%. Trình độ học vấn phổ thông và dưới phổ thông chiếm 91,3%, trong khi tỷ lệ độc thân chiếm 54,4%.
• Đặc điểm tổn thương lâm sàng và yếu tố nguy cơ: Thời gian mắc bệnh trung bình trước can thiệp là 3,1 ± 2,9 tháng. Lý do nhập viện chủ yếu là phát hiện nổi sùi bộ phận sinh dục (89,1%); 37,0% không có triệu chứng cơ năng, trong khi 30,4% có triệu chứng ngứa và 17,3% ra khí hư. Hình thái tổn thương dạng sùi chiếm 87,0%, đặc điểm có nhú gai chiếm 67,5%, màu sắc hồng chiếm 69,6%. Vị trí xuất hiện nhiều nhất ở âm hộ (28,3%), hậu môn (23,9%) và quy đầu (13,0%). Về mức độ bệnh, 67,4% có diện tích tổn thương nhẹ (≤ 1 cm²) và 80,4% là tổn thương khu trú tại chỗ. Về hành vi nguy cơ, 52,2% có từ 2 bạn tình trở lên và 73,9% hoàn toàn không sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục.
• Hiệu quả điều trị bằng phương pháp đốt điện: Tỷ lệ làm sạch thương tổn ngay sau 1 lần đốt đạt 45,0% (21 bệnh nhân) và đạt 63,0% (29 bệnh nhân) sau khi can thiệp từ 2 lần trở lên. Thời gian nằm viện trung bình là 8,33 ± 3,08 ngày. Biến chứng sau thủ thuật chủ yếu là rỉ dịch hoặc rỉ máu nhẹ tại chỗ chiếm 45,7%, đau chiếm 4,3%, nhiễm trùng chiếm 4,3% và không có trường hợp nào bị sưng nề. Đánh giá tổng hợp sau 10 ngày đạt kết quả tốt là 54,3%. Theo dõi sau 1 tháng xuất viện ghi nhận tỷ lệ khỏi không tái phát đạt 71,7% (33 bệnh nhân) và tỷ lệ tái phát là 28,3% (13 bệnh nhân).

Thảo luận kết quả

Các phát hiện lâm sàng và dịch tễ học có thể được hệ thống hóa trực quan thông qua các bảng phân bố đa biến kết hợp biểu đồ cột so sánh cơ cấu lứa tuổi và biểu đồ tròn biểu diễn tỷ lệ sử dụng biện pháp bảo vệ tình dục. Tỷ lệ nữ giới mắc bệnh cao hơn nam giới (58,7% so với 41,3%) giải thích bởi cấu trúc niêm mạc sinh dục nữ mỏng manh, dễ bị vi sang chấn khi ma sát, đồng thời phụ nữ thường chủ động tìm kiếm dịch vụ y tế sớm hơn khi xuất hiện khí hư kèm theo.

Tỷ lệ 73,9% bệnh nhân không dùng bao cao su và 52,2% có nhiều bạn tình là bằng chứng phản ánh tình trạng lây nhiễm chéo trong cộng đồng. Điều này hoàn toàn tương đồng với các báo cáo dịch tễ học quốc tế, khẳng định nguy cơ nhiễm HPV tăng gấp 10 lần khi phát sinh bạn tình mới.

Về hiệu quả can thiệp, máy đốt điện Plasma PSA-2MTC Super thể hiện ưu thế vượt trội trong việc cắt bỏ nhanh tổ chức sùi lớn và cầm máu tức thì so với các phương pháp bôi hóa chất tại chỗ như Podophyllotoxin hay Imiquimod 5%. Mặc dù tỷ lệ rỉ dịch và rỉ máu tại chỗ chiếm 45,7% do tổn thương nằm ở niêm mạc ẩm ướt như âm hộ và hậu môn, việc kiểm soát tốt nhiễm trùng (chỉ 4,3%) cùng tỷ lệ sạch bệnh duy trì đạt 71,7% sau 1 tháng khẳng định đốt điện là phương pháp điều trị ngoại khoa an toàn, hiệu quả và tối ưu chi phí cho các cơ sở y tế tuyến tỉnh.

Đề xuất và khuyến nghị

• Tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe giới tính và phòng chống STDs: Sở Y tế phối hợp với Sở Giáo dục và Đào tạo TP. Cần Thơ cùng các tổ chức đoàn thể triển khai chiến dịch tuyên truyền tình dục an toàn định kỳ hàng quý tại các trường học và khu công nghiệp. Mục tiêu phấn đấu nâng tỷ lệ sử dụng bao cao su đúng cách ở thanh thiếu niên từ 15 đến 29 tuổi đạt trên 80% trong vòng 2 năm tới.
• Chuẩn hóa quy trình kỹ thuật đốt điện Plasma và chăm sóc vô khuẩn: Hội đồng Khoa học Bệnh viện Da liễu Cần Thơ xây dựng và ban hành hướng dẫn lâm sàng chuẩn về điều chỉnh thông số nhiệt lượng của máy PSA-2MTC Super phù hợp với từng vị trí niêm mạc, kết hợp quy trình rửa Povidine và thay băng hằng ngày. Đội ngũ bác sĩ phẫu thuật da liễu thực hiện ngay trong năm 2018 - 2019, hướng tới mục tiêu giảm tỷ lệ rỉ dịch, rỉ máu xuống dưới 20% và hạn chế tỷ lệ tái phát sau 1 tháng xuống dưới 15%.
• Thiết lập mạng lưới quản lý bệnh nhân và tư vấn điều trị đồng thời cho bạn tình: Khoa Khám bệnh và Điều trị nội trú triển khai hệ thống bệnh án điện tử tích hợp tin nhắn nhắc lịch tái khám tự động tại các mốc 10 ngày, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng. Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện chủ trì áp dụng trong 6 tháng tới, đảm bảo 100% bệnh nhân được theo dõi sát và tư vấn xét nghiệm, điều trị đồng thời cho bạn tình nhằm cắt đứt chuỗi lây truyền.
• Đào tạo an toàn phẫu thuật và kiểm soát khói đốt chứa HPV: Ban Giám đốc Bệnh viện Da liễu Cần Thơ phối hợp cùng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tổ chức các khóa đào tạo y khoa liên tục (CME) hằng năm về an toàn phòng thủ thuật, bắt buộc trang bị hệ thống hút khói công suất cao và khẩu trang chuyên dụng N95, bảo đảm an toàn phơi nhiễm tuyệt đối cho 100% nhân viên y tế trực tiếp thực hiện đốt điện.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

• Bác sĩ chuyên khoa Da liễu và Phụ sản: Tiếp cận các thông số kỹ thuật thực hành đốt điện Plasma PSA-2MTC Super, liều lượng gây tê Lidocain 2% an toàn và kinh nghiệm quản lý các biến chứng rỉ dịch, rỉ máu tại chỗ trên 46 ca bệnh thực tế.
• Học viên sau đại học và sinh viên ngành Y - Dược: Sử dụng công trình như một tài liệu tham khảo chuẩn mực về phương pháp nghiên cứu lâm sàng cắt ngang mô tả tiến cứu, kỹ thuật xây dựng phiếu thu thập dữ liệu STDs và cách ứng dụng phần mềm SPSS trong phân tích thống kê y sinh học.
• Cán bộ quản lý y tế và chuyên gia dịch tễ học cộng đồng: Vận dụng hệ thống số liệu thực tiễn tại Bệnh viện Da liễu Cần Thơ để hoạch định chính sách phòng chống bệnh lây truyền qua đường tình dục, xây dựng chiến lược truyền thông và mở rộng chương trình tiêm chủng vắc-xin ngừa HPV tại khu vực Tây Nam Bộ.
• Điều dưỡng viên và kỹ thuật viên chăm sóc da liễu: Ứng dụng quy trình chuẩn bị bệnh nhân tư thế sản khoa, kỹ thuật sát khuẩn vô khuẩn bằng Povidine, quy trình theo dõi sát vết đốt trong 10 ngày nằm viện và kỹ năng tư vấn tâm lý, hướng dẫn vệ sinh sinh dục sau can thiệp ngoại khoa.

Câu hỏi thường gặp

Phương pháp đốt điện Plasma điều trị sùi mào gà có ưu điểm gì nổi trội?

Thiết bị phẫu thuật Plasma PSA-2MTC Super tạo nhiệt độ tức thời từ 3000°C đến 5000°C ở tần số trên 1 MHz giúp bốc cháy nhanh các khối u nhú và quang đông vi mạch cầm máu tốt. Nghiên cứu thực tế ghi nhận 45,0% bệnh nhân sạch tổn thương ngay sau một lần đốt, thao tác linh hoạt ở các vị trí giải phẫu khó và chi phí tiết kiệm hơn phẫu thuật Laser CO2.

Tại sao tỷ lệ biến chứng rỉ dịch và rỉ máu sau đốt điện lại chiếm 45,7%?

Sau khi can thiệp bốc bay mô tại các vị trí giải phẫu đặc thù như âm hộ (28,3%) và hậu môn (23,9%), bề mặt vết thương thường ẩm ướt và chịu lực cọ sát khi vận động. Đây là phản ứng xuất tiết phục hồi mô lành tính, được kiểm soát tốt bằng việc rửa sát khuẩn Povidine hằng ngày, giúp vết thương khô ráo trong thời gian trung bình 8,33 ngày.

Tỷ lệ tái phát sùi mào gà sau khi can thiệp đốt điện được ghi nhận như thế nào?

Số liệu nghiên cứu chỉ ra tỷ lệ tái phát sau 10 ngày là 32,6% và sau 1 tháng xuất viện là 28,3%, tương ứng với 71,7% bệnh nhân duy trì sạch thương tổn ổn định. Sự tái phát chủ yếu bắt nguồn từ việc virus HPV còn tồn tại tiềm ẩn ở lớp tế bào đáy xung quanh hoặc do tái nhiễm từ bạn tình chưa được điều trị.

Quá trình phẫu thuật đốt điện sùi mào gà có gây đau đớn cho người bệnh không?

Trước khi tiến hành can thiệp thủ thuật, 100% bệnh nhân đều được kiểm tra phản ứng thuốc và thực hiện gây tê tại chỗ cẩn thận bằng dung dịch Lidocain 2%, giúp phẫu thuật diễn ra thuận lợi. Sau can thiệp, chỉ có 4,3% bệnh nhân cảm thấy đau nhẹ và triệu chứng thuyên giảm nhanh chóng sau khi sử dụng thuốc giảm đau thông thường.

Người bệnh cần thực hiện những biện pháp gì để hạn chế tối đa nguy cơ bệnh tái phát?

Người bệnh cần tuân thủ lịch tái khám định kỳ sau 10 ngày và 1 tháng, kiêng quan hệ tình dục cho đến khi biểu mô lành hẳn. Đồng thời, cần chủ động điều trị dứt điểm cho bạn tình (nguồn lây chiếm 54,3%), duy trì sử dụng bao cao su thường xuyên, tăng cường miễn dịch cơ thể và tiêm phòng vắc-xin HPV để phòng ngừa các chủng virus mới.

Kết luận

• Tỷ lệ mắc sùi mào gà tập trung chủ yếu ở nữ giới (58,7%), độ tuổi thanh niên 20-29 tuổi (43,5%) và cư dân khu vực nông thôn (69,6%).
• Yếu tố hành vi nguy cơ nổi bật gồm không sử dụng bao cao su (73,9%), có từ 2 bạn tình trở lên (52,2%) và lây nhiễm từ bạn tình (54,3%).
• Can thiệp phẫu thuật bằng máy đốt điện Plasma PSA-2MTC Super đạt tỷ lệ sạch tổn thương sau 1 lần đốt là 45,0% và hiệu quả điều trị chung sau 10 ngày đạt mức tốt 54,3%.
• Biến chứng sau mổ chủ yếu là rỉ dịch, rỉ máu nhẹ (45,7%), tỷ lệ nhiễm trùng thấp (4,3%) với thời gian điều trị trung bình là 8,33 ± 3,08 ngày.
• Sau 1 tháng theo dõi dọc, tỷ lệ khỏi bệnh không tái phát đạt mức cao 71,7%, chứng minh tính khả thi và độ tin cậy của phương pháp đốt điện tại chỗ.

Đóng góp khoa học then chốt của luận văn là cung cấp cơ sở dữ liệu lâm sàng, dịch tễ học và bằng chứng thực nghiệm vững chắc về hiệu quả ngoại khoa của phương pháp đốt điện cao tần trong điều trị sùi mào gà tại vùng Đồng bằng sông Cửu Long. Về định hướng phát triển, các nghiên cứu trong giai đoạn 2024 - 2026 cần mở rộng cỡ mẫu đa trung tâm và kéo dài thời gian theo dõi từ 6 đến 12 tháng kết hợp định tuýp HPV bằng kỹ thuật sinh học phân tử PCR. Quý đồng nghiệp, học viên và các nhà nghiên cứu quan tâm có thể tra cứu toàn văn luận văn tại Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ để ứng dụng hiệu quả vào công tác điều trị và đào tạo chuyên ngành Da liễu.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Dịch tễ học và sự tăng trưởng sùi mào gà theo thời gian 1. Dịch tễ học Hầu hết những người hoạt động tình dục sẽ phát hiện có HPV ít nhất một lần trong đời [31]. Tỷ lệ nhiễm HPV ước tính cao với 14 triệu người mắc mới hàng năm và 79 triệu người nhiễm HPV nói chung [55], [76].

Chi phí y tế trực tiếp hàng năm cho các bệnh liên quan đến HPV tại Hoa Kỳ là khoảng 8 tỷ đô la Mỹ bao gồm 6. Dựa trên một nghiên cứu tổng quan có hệ thống, tỷ lệ sùi mào gà sinh dục toàn cầu dao động từ 160 đến 289 ca trên 100. Ước tính tỷ lệ mắc ở Hoa Kỳ đang gặp nhiều thách thức vì sùi mào gà sinh dục không phải là bệnh được báo cáo. Dựa trên các ước lượng từ cơ sở dữ liệu về tuyên bố y tế của Hoa Kỳ, tỷ lệ sùi mào gà là 1,2 trường hợp trên 1000 người-năm ở phụ nữ và 1,1 trên 1000 người-năm ở nam giới, tỷ lệ cao nhất ở phụ nữ tuổi từ 20-24 và nam giới từ 25-29 tuổi [52].

Ở Việt Nam, thống kê của Bệnh viện Da liễu Trung ương, sùi mào gà chiếm khoảng 22% các bệnh do HPV gây nên. Tại khoa Laser phẫu thuật Bệnh viện Da liễu Trung ương trong hai năm 2011, 2012 có 1074 và 1699 lượt bệnh nhân đến khám và điều trị sùi mào gà. Năm 2015 số ca mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục được báo cáo từ hệ thống bệnh viện công trên cả nước vào khoảng 300. Trong các bệnh lây qua đường tình dục được chẩn đoán tại cơ sở y tế công, sùi mào gà chiếm tỷ lệ cao nhất.

Độ tuổi mắc nhiều nhất từ 15 đến 49. Sau mỗi năm, số ca mắc mới tăng khoảng 10%. Sự tăng trưởng theo thời gian của sùi mào gà Tỷ lệ nhiễm HPV đã tăng ổn định trong 35 năm qua, với khoảng 20 triệu người ở Hoa Kỳ bị nhiễm bệnh [45]. Genital Warts — Initial Visits to Physicians’ Offices, United States, 1966–2014.

“Nguồn: National Disease and Therapeutic Index, 2015” [67] Theo đó, gần một nửa số ca nhiễm mới này sẽ xảy ra ở những người trẻ tuổi từ 15 đến 24 tuổi [15],[16]. Genital Warts — Prevalence per 1000 Person-Years Among Participants in Private Health Plans Aged 10–39 Years by Sex, Age Group, and Year, 2003–2010. “Nguồn: Flagg EW (2013)” [19] 5 1. Sự lây truyền của Human Papillomavirus Hình 1.

Cấu trúc HPV “Nguồn: Gerardo Santos, 2015” [48] Human Papillomavirus thuộc họ Pappilomaviridae là loài virus sinh u nhú chứa vật liệu di truyền DNA, d= 52 - 56nm, nhân lên trong tế bào thượng bì [10]. Có ái tính mạnh với biểu mô và lây nhiễm chọn lọc sang các tế bào biểu mô da, niêm mạc nhưng không gây ra tình trạng nhiễm virus hệ thống cũng như phá hủy tế bào. Đối với sự nhiễm trùng liên tục, hạt virus phải xâm nhập lớp biểu mô thông qua những tổn thương rất nhỏ và lây qua lớp tế bào đáy có khả năng phân chia tế bào ( tế bào mầm hay tế bào khuếch đại thoáng qua) [71], [16]. Sự sao chép virus được giới hạn ở lớp tế bào đáy của các mô bề mặt.

Quá trình lây nhiễm diễn ra chậm, mất khoảng 12-24h cho lần nhân bản đầu tiên. Thương tổn HPV thường lành tự nhiên do cơ chế miễn dịch của cơ thể là miễn dịch qua trung gian tế bào [54]. Khác với các virus có vỏ khác như HIV, virus Herpes simplex, HPV là virus không có vỏ bao lipoprotein, HPV có tính đề kháng tương đối với quá trình làm khô hay các chất tẩy rửa. Nhiễm HPV thường xảy ra qua sự ma sát trực tiếp ở da hay niêm mạc [57].

Mô học da thường và mô học vi thể bệnh sùi mào gà 1. Mô học da thường Da là một cơ quan lớn nhất của cơ thể. Da người lớn có độ dày từ 1,5- 4mm, diện tích 1,5m2-1,8m2-2m2.Da gồm 3 lớp: thượng bì, trung bì và hạ bì. Thượng bì là một biểu mô vảy có nhiều lớp, dày khoảng 0,1mm, ở lòng bàn tay, bàn chân khoảng 0,8-1,4mm.

Tế bào chính của thượng bì là tế bào sừng sản xuất ra chất sừng. Trung bì gồm: sợi chống đỡ, sợi tạo keo, chất cơ bản, tế bào gồm tế bào xơ hình thoi hoặc hình amíp. Hạ bì nằm là tổ chức đệm biệt hoá thành tổ chức mỡ [5]. Mô học vi thể bệnh sùi mào gà HPV có kích thước rất nhỏ, cỡ vài nanomet, phải dùng kính hiển vi điện tử phóng đại hàng trăm nghìn lần mới có thể quan sát được [50].

Mô học sùi mào gà dưới kính hiển vi điện tử được tái tạo bằng hình ảnh 3D. Mô học sùi mào gà dưới kính hiển vi quang học “Nguồn: Goodman A, 2003” [50] Virus dần dần tiến lên phía bề mặt ngoài, các lớp virus phía dưới sau một thời gian sẽ tiến dần ra phía ngoài và tạo thành các đợt sùi mới nếu người bệnh không được điều trị. Tuỳ theo týp HPV mà hình thái mô học có khác nhau, độ dày của lớp biểu mô bị đẩy lên cũng khác nhau [50]. Đặc điểm lâm sàng, diễn tiến thương tổn, một số yếu tố liên quan, cận lâm sàng và chẩn đoán bệnh sùi mào gà 1.

Đặc điểm lâm sàng Thương tổn xuất hiện tại vị trí bị sang chấn khi quan hệ tình dục, có thể đơn độc hoặc thường có nhiều thương tổn (khoảng 5-15), đường kính thương tổn từ 1-10mm. Các thương tổn có thể kết vào nhau thành mảng lớn, đặc biệt hay gặp ở người bị suy giảm miễn dịch và đái tháo đường [10], [44]. Thường không có triệu chứng cơ năng. Một số có thể ngứa, cảm giác bỏng rát, đau hoặc chảy máu.

Nhiều người bệnh không nhận biết mình bị bệnh [72], [74]. Phụ nữ bị sùi mào gà xuất hiện triệu chứng ra khí hư có thể là do có viêm âm đạo vi khuẩn kèm theo [10], [34]. Một số trường hợp do vệ sinh kém, kèm theo có thai nghén hoặc bệnh lậu kết hợp nên các sùi mào gà 8 phát triển thành một khối lớn, to bằng nắm tay, màu đỏ tươi, tiết dịch mùi hôi thối [10]. Vị trí thương tổn thường gặp ở nam giới là dương vật, vành qui đầu, hãm dương vật, mặt trong bao qui đầu, bìu.

Ở phụ nữ, thương tổn ở hãm môi âm hộ, môi bé, môi lớn, âm vật, lỗ niệu, vùng đáy chậu, hậu môn, tiền đình âm đạo, âm môn, màng trinh, âm đạo và mặt ngoài cổ tử cung. Sùi mào gà có thể thấy ở bẹn, vùng đáy chậu và hậu môn. Lỗ niệu đạo bị thương tổn ở nam gặp khoảng 20-25% và ở nữ là 4-8%, hậu môn ít gặp hơn [10], [34]. Màu sắc của sùi mào gà không sừng hoá có màu hồng tươi, đỏ, khi bị sừng hoá có màu xám trắng và các thương tổn nhiễm sắc có màu tro xám, nâu đen.

Thương tổn sùi không có xu hướng nhiễm sắc nhưng các thương tổn nhiễm sắc có thể thấy ở môi lớn, thân dương vật, mu, bẹn, đáy chậu và hậu môn [10]. Bình thường sùi mào gà không gây đau đớn gì. Trường hợp sùi phát triển to quá có thể gây khó chịu khi đi lại. Khi bị sang chấn, sờ nắn, sùi mào gà có thể bị trầy sướt, chảy máu hoặc bội nhiễm làm các sùi có nhiều mủ, các hạch bạch huyết vùng bẹn sưng to.

Một số trường hợp bệnh nhân có thể bị sốt cao hoặc đau đớn [10], [72], [74]. Các loại thương tổn: - Sùi mào gà nhọn: ở niêm mạc biểu mô như bao qui đầu, lỗ miệng sáo, môi nhỏ, tiền đình âm đạo, âm đạo, cổ tử cung, hậu môn và trong hậu môn. Các thương tổn có hình dạng chẽ ngón này rất nhiều mạch máu nhỏ nên rất dễ chảy máu. - Sùi mào gà dạng sẩn: ở vùng biểu mô sừng hoá như mặt ngoài bao da qui đầu, thân dương vật, bìu, hai bên âm hộ, mu, đáy chậu và quanh hậu môn.

Các thương tổn này thường hoá sừng hoặc nhiễm sắc. 9 - Thương tổn dát: có thể lộ rõ thương tổn ở niêm mạc do màu sắc rất tinh tế: màu xám trắng nhạt, đỏ hồng nhạt hoặc màu đỏ nâu. - Sẩn dạng Bowen: là các thương tổn dát sẩn, màu sắc thay đổi từ màu nâu nhạt hoặc màu đỏ, xám trắng nhạt, ở da có màu xám tro tới màu nâu đen. - Sùi mào gà khổng lồ: rất hiếm gặp, có đặc điểm là xâm lấn xuống dưới trung bì.

Tổ chức bệnh học có những vùng lành tính xen kẽ với các ổ tế bào thượng bì bất thường hoặc các tế bào biệt hoá ung thư tế bào gai [10]. Diễn tiến của thương tổn Sùi mào gà sinh dục thay đổi từ các nốt nhỏ, phẳng đến nhọn với những tổn thương giống như súp lơ trên niêm mạc sinh dục và vùng da xung quanh (Hình 1. Các tổn thương từ khó nhìn thấy và không có triệu chứng (Hình 1.5), đến các mảng lớn có thể gây trở ngại cho việc đi vệ sinh và quan hệ tình dục (Hình 1. Thời gian ủ bệnh thường khoảng 3-8 tuần.

Sau khi nhiễm HPV sẽ xuất hiện các triệu chứng bệnh sau khoảng 2-3 tháng, bệnh có thể không tiến triển hoặc phát triển to lên, 70% nhiễm sùi mào gà sẽ hết sau 1 năm, 90% sau 2 năm và hầu hết các trường hợp sẽ lành tự nhiên [35], [56]. Khoảng 5-10% phụ nữ nhiễm Human Papillomavirus dai dẳng sẽ phát triển thành tiền ung thư cổ tử cung và ung thư xâm lấn sau đó [35], [56]. Sau khi bệnh giảm hoặc không có biểu hiện lâm sàng, nhưng HPV vẫn tồn tại dưới lâm sàng suốt đời người bệnh. Phụ nữ có thai bệnh có thể phát triển nặng hơn và bội nhiễm vi khuẩn [10].

Sùi mào gà ở rãnh dương vật và sùi mào gà lớn bị viêm gây cản trở ở hậu môn. Usatine, MD, 2014” [36] Hình 1. Các sẩn hạt ngọc dương vật (mũi tên mỏng) và sùi mào gà rãnh dương vật (mũi tên dày), sùi mào gà quanh hậu môn lan rộng. Usatine, MD, 2014” [36] 11 Hình 1.

Sùi mào gà sinh dục ngoài lớn và sùi mào gà ở môi bé, lớn (mũi tên dài), âm hộ (mũi tên ngắn). Một số yếu tố liên quan Carrie M. Nielson [27] cho thấy nếu có tiền sử các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) thì đối tượng nghiên cứu của tác giả tăng nguy cơ nhiễm HPV 1,1 lần và trong nghiên cứu của Edith R. Bahmanyar và cộng sự (2012) [39] trên phụ nữ trẻ ở nhiều quốc gia thì tỷ lệ nhiễm HPV tăng 2,24 lần khi có tiền sử STDs.

Tương tự như ở nữ giới, tỷ lệ nhiễm HPV ở nam trong đối tượng có STDs thường cao hơn khi khảo sát trong cộng đồng do các nhiễm trùng qua đường tình dục làm tăng nguy cơ nhiễm HPV.