Nghiên cứu đặc điểm block nhĩ thất cao độ và đánh giá kết quả điều trị bằng đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2019 2021

Nghiên cứu đặc điểm block nhĩ thất cao độ và hiệu quả điều trị bằng máy tạo nhịp tim tại bệnh viện đa khoa Cần Thơ giai đoạn 2019-2021.

• Tác giả: Ngô Hoàng Toàn
• Người hướng dẫn: Ts. Nguyễn Thị Diễm
• Trường học: Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ
• Chuyên ngành: Nội Khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Đặc Điểm Block Nhĩ Thất Cao Độ và Kết Quả Điều Trị Bằng Máy Tạo Nhịp Tim Tại Cần Thơ
• Loại tài liệu: Luận Văn Bác Sĩ Nội Trú
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Cần Thơ

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CÁM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Block nhĩ thất cao độ
• 1.1.1. Giải phẫu nút nhĩ thất
• 1.1.2. Nguyên nhân
• 1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân block nhĩ thất cao độ
• 1.2.1. Đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân block nhĩ thất cao độ
• 1.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng ở bệnh nhân block nhĩ thất cao độ
• 1.2.2.1. Điện tâm đồ
• 1.2.2.2. Holter điện tim 24 giờ
• 1.2.2.3. Phương pháp thăm dò điện sinh lí
• 1.2.2.4. Các xét nghiệm khác
• 1.3. Điều trị block nhĩ thất cao độ
• 1.3.1. Điều trị block nhĩ thất cao độ trong tình trạng cấp cứu
• 1.3.1.1. Điều trị nguyên nhân
• 1.3.1.2. Các thuốc làm tăng nhịp tim
• 1.3.1.3. Tạo nhịp tạm thời
• 1.3.2. Điều trị block nhĩ thất cao độ bằng đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn
• 1.3.2.1. Chỉ định đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn
• 1.4. Tổng quan về máy tạo nhịp vĩnh viễn
• 1.4.1. Lịch sử về máy tạo nhịp
• 1.4.2. Chức năng máy tạo nhịp vĩnh viễn
• 1.4.3. Mã hiệu máy tạo nhịp vĩnh viễn
• 1.4.4. Lựa chọn phương thức tạo nhịp
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1
• PHỤ LỤC 2
• PHỤ LỤC 3

Tóm tắt

I. Tổng quan về Nghiên Cứu Block Nhĩ Thất Cao Độ Tại Cần Thơ

Block nhĩ thất cao độ là một tình trạng nghiêm trọng trong y học, ảnh hưởng đến khả năng dẫn truyền xung động từ nhĩ đến thất. Tại Cần Thơ, nghiên cứu này nhằm mục đích tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân mắc bệnh này, cũng như đánh giá hiệu quả điều trị bằng máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. Việc hiểu rõ về block nhĩ thất cao độ sẽ giúp cải thiện chất lượng điều trị và nâng cao tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân.

1.1. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân block nhĩ thất cao độ

Bệnh nhân thường có triệu chứng như mệt mỏi, chóng mặt, và ngất. Các triệu chứng này có thể không đặc hiệu nhưng thường dẫn đến việc nhập viện khẩn cấp. Việc nhận diện sớm các triệu chứng này là rất quan trọng để có biện pháp điều trị kịp thời.

1.2. Tình hình nghiên cứu block nhĩ thất tại Cần Thơ

Từ năm 2019 đến 2021, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ đã thực hiện nhiều nghiên cứu về block nhĩ thất cao độ. Những nghiên cứu này không chỉ giúp xác định đặc điểm bệnh lý mà còn đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị hiện có.

II. Vấn đề và Thách thức trong Điều Trị Block Nhĩ Thất Cao Độ

Block nhĩ thất cao độ thường gây ra nhiều thách thức trong điều trị, đặc biệt là khi bệnh nhân có các bệnh lý nền khác. Việc điều trị không kịp thời có thể dẫn đến tử vong. Các phương pháp điều trị hiện tại như thuốc tăng nhịp tim và máy tạo nhịp tạm thời chỉ mang lại hiệu quả tạm thời, không giải quyết triệt để vấn đề.

2.1. Các biến chứng của block nhĩ thất cao độ

Block nhĩ thất cao độ có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng như suy tim, ngất, và thậm chí là đột tử. Việc nhận diện và điều trị kịp thời là rất quan trọng để giảm thiểu các biến chứng này.

2.2. Thách thức trong việc chẩn đoán và điều trị

Chẩn đoán chính xác block nhĩ thất cao độ có thể gặp khó khăn do triệu chứng không đặc hiệu. Hơn nữa, việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cũng là một thách thức lớn cho các bác sĩ.

III. Phương Pháp Điều Trị Block Nhĩ Thất Cao Độ Hiệu Quả

Đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho bệnh nhân block nhĩ thất cao độ. Phương pháp này không chỉ giúp cải thiện tình trạng lâm sàng mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống còn sau 1 năm đạt khoảng 85% khi điều trị bằng máy tạo nhịp.

3.1. Đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn

Đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn là phương pháp điều trị chính cho bệnh nhân block nhĩ thất cao độ. Phương pháp này giúp duy trì nhịp tim ổn định và cải thiện đáng kể tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

3.2. Các phương pháp điều trị khác

Ngoài việc đặt máy tạo nhịp, các phương pháp điều trị khác như thuốc tăng nhịp tim cũng được sử dụng. Tuy nhiên, những phương pháp này thường chỉ mang lại hiệu quả tạm thời và có thể gây ra nhiều tác dụng phụ.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu và Ứng Dụng Thực Tiễn

Kết quả nghiên cứu cho thấy việc điều trị bằng máy tạo nhịp tim vĩnh viễn mang lại hiệu quả cao trong việc cải thiện tình trạng bệnh nhân block nhĩ thất cao độ. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc theo dõi và đánh giá định kỳ là cần thiết để đảm bảo hiệu quả điều trị lâu dài.

4.1. Kết quả điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ

Tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, tỷ lệ thành công trong việc đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn đạt 98%. Điều này cho thấy hiệu quả của phương pháp này trong điều trị block nhĩ thất cao độ.

4.2. Ứng dụng thực tiễn của nghiên cứu

Nghiên cứu này không chỉ cung cấp thông tin quý giá cho các bác sĩ mà còn giúp nâng cao nhận thức của cộng đồng về bệnh block nhĩ thất cao độ và tầm quan trọng của việc điều trị kịp thời.

V. Kết Luận và Tương Lai của Nghiên Cứu Block Nhĩ Thất

Nghiên cứu về block nhĩ thất cao độ và điều trị bằng máy tạo nhịp tim vĩnh viễn tại Cần Thơ đã mở ra nhiều hướng đi mới trong việc cải thiện chất lượng điều trị cho bệnh nhân. Tương lai cần tiếp tục nghiên cứu để tìm ra các phương pháp điều trị hiệu quả hơn và giảm thiểu biến chứng cho bệnh nhân.

5.1. Tương lai của điều trị block nhĩ thất

Cần có thêm nhiều nghiên cứu để phát triển các phương pháp điều trị mới, nhằm nâng cao hiệu quả và giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân mắc block nhĩ thất cao độ.

5.2. Đề xuất nghiên cứu tiếp theo

Các nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào việc đánh giá lâu dài hiệu quả của máy tạo nhịp tim vĩnh viễn và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất cao độ là một cấp cứu tim mạch nguy hiểm với nguy cơ tử vong trong vòng 1 năm lên tới 40% nếu không được can thiệp kịp thời, đồng thời tỷ lệ tử vong nội viện ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp kèm block nhĩ thất cao độ có thể chạm mức 22,7%. Đề tài "Nghiên cứu đặc điểm block nhĩ thất cao độ và đánh giá kết quả điều trị bằng đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2019-2021" của tác giả Ngô Hoàng Toàn, dưới sự hướng dẫn khoa học của Tiến sĩ Nguyễn Thị Diễm, giải quyết toàn diện khoảng trống dữ liệu lâm sàng tại khu vực Đồng bằng sông Cửu Long.

Vấn đề cốt lõi của nghiên cứu là xác định các đặc điểm dịch tễ, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá hiệu quả phục hồi huyết động qua kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. Mục tiêu cụ thể gồm hai nội dung: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trên 38 bệnh nhân block nhĩ thất cao độ có chỉ định nhóm I và đánh giá kết quả điều trị theo các mốc thời gian sau can thiệp. Nghiên cứu được thực hiện tại Khoa Nội tim mạch thuộc Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ trong giai đoạn từ tháng 2 năm 2019 đến tháng 4 năm 2021. Công trình mang giá trị thực tiễn to lớn khi chứng minh đặt máy tạo nhịp giúp nâng tỷ lệ sống còn sau 1 năm lên 85% và sau 3 năm lên 88%, giảm thiểu 100% các biến cố ngất tái phát, đồng thời cung cấp cơ sở dữ liệu giúp chuẩn hóa quy trình can thiệp nhịp học tại các bệnh viện tuyến tỉnh.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng dựa trên hướng dẫn chẩn đoán và điều trị rối loạn nhịp tim chậm của Hội Tim mạch Châu Âu năm 2013 kết hợp đồng thuận cập nhật từ Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ và Hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2018. Hệ thống phân loại chỉ định tạo nhịp nhóm I bao gồm các trường hợp block nhĩ thất độ 2 Mobitz II hoặc block nhĩ thất độ 3 đi kèm nhịp chậm có triệu chứng, hoặc ghi nhận đoạn vô tâm thu kéo dài từ 3 giây trở lên, hoặc tần số thoát thất dưới 40 lần/phút khi thức.

Ba khái niệm lý thuyết nền tảng gồm: sinh lý điện học dẫn truyền nút nhĩ thất bó His, nguyên lý tương tác tạo nhịp theo mã hiệu NASPE/BPEG (gồm các chế độ VVI, DDD, DDDR) và mô hình đánh giá chất lượng cuộc sống chuyên biệt AQUAREL phối hợp thang điểm lâm sàng Nora Gold. Hệ thống đánh giá này phân tích chi tiết ngưỡng kích thích với ngưỡng buồng nhĩ dưới 1,5V và buồng thất dưới 1,0V, ngưỡng nhận cảm với sóng R trên 5,0mV và sóng P trên 1,5mV, cùng dải trở kháng an toàn dao động từ 300 đến 1000 Ohms.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang có theo dõi dọc sau can thiệp tại các mốc: lúc xuất viện, sau 1 tháng và sau 3 tháng. Cỡ mẫu nghiên cứu được xác định theo công thức ước lượng một tỷ lệ với hệ số tin cậy 95%, mức sai số cho phép 0,05 và dựa trên tỷ lệ thành công kỹ thuật 98% từ các báo cáo trước đó. Cỡ mẫu tính toán lý thuyết tối thiểu là 31 bệnh nhân, cộng thêm 20% dự phòng hao hụt, xác lập mẫu nghiên cứu thực tế gồm 38 bệnh nhân.

Phương pháp chọn mẫu toàn bộ được áp dụng cho tất cả bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh trong khung thời gian từ tháng 2 năm 2019 đến tháng 4 năm 2021. Lý do lựa chọn thiết kế này là nhằm thu thập trọn vẹn diễn tiến thực tế của can thiệp tim mạch chuyên sâu tại địa phương, đảm bảo tính đại diện cao cho đối tượng cao tuổi có nhiều bệnh lý phối hợp. Dữ liệu được thu thập qua bệnh án mẫu thống nhất, kiểm định phân phối bằng kiểm định Kolmogorov-Smirnov, phân tích thống kê qua phần mềm SPSS phiên bản 22.0 với các phép kiểm Chi bình phương, One-way ANOVA và Paired T-test ở ngưỡng ý nghĩa p dưới 0,05.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Nghiên cứu ghi nhận 4 phát hiện quan trọng về dịch tễ học, biểu hiện bệnh và kết quả can thiệp:

Thứ nhất, bệnh nhân block nhĩ thất cao độ tập trung chủ yếu ở người cao tuổi và nữ giới. Độ tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu là 74,82 ± 14,29 tuổi, trong đó nhóm bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao nhất đạt 47,4%. Tỷ lệ nữ giới chiếm ưu thế rõ rệt với 63,2% (24 bệnh nhân), cao gấp 1,71 lần so với nam giới với 36,8% (14 bệnh nhân). Đa số người bệnh có thể trạng gầy với tỷ lệ chỉ số khối cơ thể dưới 18,5 kg/m2 chiếm tới 92,1%.

Thứ hai, triệu chứng lâm sàng và bệnh nền đi kèm rất nặng nề. Triệu chứng cơ năng thường gặp nhất là chóng mặt chiếm 81,6%, tiếp theo là nặng ngực chiếm 50,0%, ngất chiếm 47,4% và khó thở chiếm 39,5%. Về bệnh lý nền, tăng huyết áp chiếm tỷ lệ áp đảo 94,7% và bệnh mạch vành mạn tính chiếm 76,3%.

Thứ ba, rối loạn dẫn truyền chủ yếu là block nhĩ thất độ 3 chiếm 65,8% (25 trường hợp), trong khi block nhĩ thất độ 2 Mobitz II chiếm 34,2% (13 trường hợp). Tần số tim trung bình trước can thiệp suy giảm nghiêm trọng chỉ còn 40,55 ± 5,35 lần/phút (dao động từ 31 đến 51 lần/phút), đi kèm nồng độ NT-proBNP huyết thanh tăng cao đạt mức trung bình 4139,58 ± 3160,55 pg/mL.

Thứ tư, kỹ thuật cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn mang lại hiệu quả vượt trội. Tần số tim sau can thiệp được phục hồi ổn định lên mức trên 60-70 lần/phút, xóa bỏ hoàn toàn triệu chứng ngất và cải thiện đáng kể các điểm số chất lượng cuộc sống AQUAREL ở cả 3 phân nhóm: giới hạn thể lực, khó chịu ở ngực và rối loạn nhịp.

Thảo luận kết quả

Độ tuổi trung bình cao (74,82 tuổi) và ưu thế nữ giới (63,2%) trong nghiên cứu hoàn toàn tương đồng với báo cáo của Nguyễn Tri Thức tại Bệnh viện Chợ Rẫy với 62,9% nữ giới, phản ánh quy luật thoái hóa tiến triển tự phát của hệ thống dẫn truyền His-Purkinje theo tuổi thọ. Triệu chứng chóng mặt (81,6%) và ngất (47,4%) là hệ quả trực tiếp của tình trạng giảm cung lượng tim tưới máu não khi tần số tim giảm sâu xuống mức trung bình 40,55 lần/phút. Tỷ lệ bệnh mạch vành kèm theo lên tới 76,3% giải thích tình trạng tăng dấu ấn sinh học NT-proBNP (trên 4100 pg/mL) và Troponin Ths (trung bình 0,11 ng/mL).

Khi trình bày các thông số điện học qua bảng theo dõi dọc và biểu đồ tương quan, các giá trị ngưỡng kích thích, nhận cảm và trở kháng đều đạt tiêu chuẩn kỹ thuật quốc tế trong suốt 3 tháng theo dõi. Tỷ lệ thành công kỹ thuật tương đương với kết quả 98% của Huỳnh Trung Cang và 100% của Phan Nam Hùng, khẳng định tính khả thi và an toàn tuyệt đối của kỹ thuật đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn đường tĩnh mạch nách dưới sự hỗ trợ của hệ thống chụp mạch số hóa xóa nền DSA hai bình diện.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên kết quả nghiên cứu thực tiễn, 4 giải pháp can thiệp cụ thể được đề xuất nhằm tối ưu hóa chất lượng điều trị:

1. Thiết lập quy trình sàng lọc sớm rối loạn nhịp chậm cho người cao tuổi: Thực hiện đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo thường quy cho 100% bệnh nhân trên 65 tuổi có triệu chứng chóng mặt hoặc ngất khi khám tại tuyến cơ sở. Thời gian triển khai ngay trong quý 1 năm 2022, do đội ngũ bác sĩ nội khoa và tim mạch tuyến quận, huyện chịu trách nhiệm thực thi.

2. Chuẩn hóa chỉ định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn sớm: Giảm thời gian chờ đợi can thiệp xuống dưới 24 giờ đối với bệnh nhân có đoạn vô tâm thu trên 3 giây hoặc tần số tim dưới 40 lần/phút, hướng tới mục tiêu duy trì tỷ lệ thành công lâm sàng trên 95%. Lộ trình áp dụng liên tục từ năm 2022 do khoa Tim mạch can thiệp các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh đảm nhiệm.

3. Nâng cao kỹ thuật định vị điện cực tại vách liên thất: Chuyển đổi vị trí cấy điện cực thất phải từ mỏm tim sang vách liên thất nhằm giảm thiểu nguy cơ suy giảm phân suất tống máu thất trái dài hạn, duy trì chỉ số phân suất tống máu trên 55% sau 1 năm. Mục tiêu hoàn thành tập huấn chuyển giao trong 6 tháng đầu năm 2022 cho toàn bộ kíp can thiệp.

4. Xây dựng chương trình quản lý và theo dõi máy tạo nhịp định kỳ: Lập hồ sơ theo dõi điện tử và kiểm tra thông số máy tạo nhịp bằng máy lập trình chuyên dụng tại các mốc 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và mỗi năm một lần cho 100% người bệnh sau xuất viện. Hoạt động do phòng khám chuyên khoa nhịp tim thực hiện bắt đầu từ năm 2022.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Luận văn cung cấp nguồn tư liệu học thuật và thực tiễn giá trị cao cho 4 nhóm đối tượng:

• Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch và Cấp cứu: Nắm vững các tiêu chuẩn chẩn đoán điện tâm đồ phân biệt giữa block nhĩ thất độ 2 Mobitz II và block nhĩ thất độ 3, từ đó xử trí cấp cứu tạo nhịp tạm thời chuẩn xác trước khi chuyển cấy máy vĩnh viễn.

• Phẫu thuật viên và Bác sĩ can thiệp nhịp học: Tham khảo chi tiết thông số kỹ thuật ngưỡng kích thích, trở kháng, biên độ nhận cảm sóng R, sóng P và quy trình chọc tĩnh mạch nách an toàn trên hệ thống máy chụp mạch DSA.

• Học viên Sau đại học và Bác sĩ Nội trú: Sử dụng đề tài làm tài liệu tham khảo chuẩn mực về phương pháp nghiên cứu lâm sàng mô tả cắt ngang, cách áp dụng thang điểm AQUAREL và kỹ thuật phân tích số liệu y học bằng SPSS.

• Nhà quản lý y tế và Lãnh đạo bệnh viện: Khai thác dữ liệu thực tế về cơ cấu bệnh tật và hiệu quả can thiệp để hoạch định chính sách đầu tư trang thiết bị, mở rộng danh mục kỹ thuật cao cho các đơn vị tim mạch tuyến tỉnh.

Câu hỏi thường gặp

1. Block nhĩ thất cao độ gồm những dạng tổn thương dẫn truyền nào? Block nhĩ thất cao độ bao gồm hai dạng chính là block nhĩ thất độ 2 Mobitz II và block nhĩ thất độ 3 (phân ly nhĩ thất hoàn toàn). Trong nghiên cứu thực tế, dạng tổn thương độ 3 chiếm ưu thế vượt trội với 65,8% trường hợp, biểu hiện qua tình trạng sóng P và phức bộ QRS hoàn toàn độc lập với tần số thất giảm sâu.

2. Tiêu chuẩn chỉ định cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn nhóm I là gì? Chỉ định nhóm I được áp dụng khi bệnh nhân có block nhĩ thất độ 2 Mobitz II hoặc độ 3 kèm triệu chứng nhịp chậm, hoặc có khoảng vô tâm thu kéo dài từ 3 giây trở lên, hoặc tần số nhịp thoát thất dưới 40 lần/phút lúc thức. Trong nghiên cứu, 100% bệnh nhân đều đáp ứng chính xác tiêu chuẩn chỉ định nghiêm ngặt này.

3. Triệu chứng nào cảnh báo nguy cơ cao nhất của block nhĩ thất cao độ? Chóng mặt và ngất là hai dấu hiệu chỉ điểm nguy hiểm nhất, xuất hiện lần lượt ở 81,6% và 47,4% bệnh nhân trong nghiên cứu. Đây là biểu hiện của tình trạng tụt giảm huyết động đột ngột và thiếu máu não cục bộ thoáng qua do nhịp tim giảm xuống dưới mức 40 lần/phút.

4. Thông số kỹ thuật của máy tạo nhịp cần đạt được những tiêu chuẩn gì trong lúc cấy? Khi cấy máy, ngưỡng kích thích buồng thất phải đạt dưới 1,0V và buồng nhĩ dưới 1,5V ở độ rộng xung 0,5ms. Ngưỡng nhận cảm sóng R buồng thất phải trên 5,0mV và sóng P buồng nhĩ trên 1,5mV. Trở kháng của hệ thống dây dẫn phải nằm trong giới hạn an toàn từ 300 đến 1000 Ohms.

5. Việc cấy máy tạo nhịp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ra sao? Cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn giúp nâng tần số tim từ mức trung bình 40,55 lần/phút lên tần số sinh lý ổn định, loại bỏ 100% các cơn ngất tái phát. Đánh giá theo thang điểm AQUAREL sau 1 tháng và 3 tháng ghi nhận sự gia tăng vượt bậc về khả năng vận động thể lực và giảm triệu chứng nặng ngực.

Kết luận

• Đề tài xác lập toàn diện bức tranh lâm sàng của 38 bệnh nhân block nhĩ thất cao độ tại Cần Thơ với độ tuổi trung bình 74,82 tuổi, trong đó 63,2% là nữ giới và 92,1% có thể trạng gầy.
• Tỷ lệ block nhĩ thất độ 3 chiếm ưu thế 65,8% với tần số tim trung bình suy giảm nghiêm trọng ở mức 40,55 lần/phút, đi kèm 94,7% tiền sử tăng huyết áp và 76,3% bệnh mạch vành.
• Kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tim vĩnh viễn đạt tỷ lệ an toàn và thành công kỹ thuật tối ưu, các thông số ngưỡng kích thích, nhận cảm và trở kháng luôn duy trì trong giới hạn tiêu chuẩn.
• Can thiệp cấy máy tạo nhịp giúp cải thiện vượt bậc chất lượng cuộc sống theo thang điểm AQUAREL và phục hồi chức năng huyết động ổn định trong suốt 3 tháng theo dõi.
• Trong giai đoạn tiếp theo, các cơ sở y tế cần đẩy mạnh quy trình chẩn đoán sớm và mở rộng chỉ định cấy máy tạo nhịp sinh lý tại vách liên thất nhằm nâng cao hơn nữa chất lượng điều trị tim mạch cho người dân khu vực Đồng bằng sông Cửu Long.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Block nhĩ thất cao độ 1. Giải phẫu nút nhĩ thất Nút nhĩ thất được Sunao Tawara mô tả nằm ngang dưới nội tâm mạc trong nhĩ phải giữa xoang vành và lá giữa của van 3 lá. Hình trái xoan, nút dài 6mm, cao 3mm, rộng 2mm.

Nút nhĩ thất làm nhiệm vụ dẫn truyền và chỉ có ít tế bào tự động, 90% được cung cấp máu bởi động mạch vành phải, 10% còn lại do động mạch mũ [61]. Hệ thống bó His: thân chung bó His dài từ 10-20mm, đi trong vách liên thất ngay dưới mặt phải của vách liên thất dưới mặt phải của vách và khi đi hết phần màng chia thành hai nhánh phải và trái. Bó His và nút nhĩ thất nối tiếp nhau không có ranh giới rõ ràng nên gọi chung là bộ nối nhĩ thất [4], [46]. Định nghĩa Block nhĩ thất cao độ là tình trạng block dẫn truyền nhĩ thất bao gồm block nhĩ thất độ 2 mobizt týp 2 và block nhĩ thất độ 3 [61].

Nguyên nhân - Xơ sợi tự phát tiến triển hệ dẫn truyền. - Bệnh mạch vành: nhồi máu cơ tim cấp, thiếu máu cơ tim mạn. - Bệnh tim bẩm sinh: block nhĩ thất hoàn toàn bẩm sinh, thông liên nhĩ, chuyển vị mạch máu lớn. - Bệnh van động mạch chủ và 2 lá.

- Nhiễm trùng: bệnh Lyme, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. - Bệnh thấp khớp: sốt thấp khớp cấp, viêm khớp dạng thấp. - Bệnh cơ tim: rượu, amyloidosis, hemochromatosis. - Thuốc: các thuốc chống loạn nhịp tim nhóm 1A: Quinidine, Procainamide, Dysopyramide; các thuốc nhóm 1C: Flecainide, Propafenone; 4 các thuốc nhóm 3: Sotalol, Amiodarone.

Các glycosides trợ tim, các thuốc chẹn  giao cảm, chẹn kênh Canxi: thuốc nhóm Non-DHP (Verapamil, Diltiazem). - Rối loạn điện giải: tăng kali máu [9], [65]. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân block nhĩ thất cao độ 1. Đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân block nhĩ thất cao độ Các triệu chứng lâm sàng của block nhĩ thất cao độ thường không đặc hiệu chỉ có tính chất gợi ý.

- Triệu chứng toàn thân: thường không có biểu hiện gì đặc biệt. - Triệu chứng cơ năng + Mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, ngất. + Hồi hộp đánh trống ngực, khó thở, đau tức ngực. - Triệu chứng thực thể Khám tim mạch: + Nhịp tim thường là chậm và đều, một số trường hợp nhịp không đều do có ngoại tâm thu.

+ Tiếng tim bình thường. + Đôi khi có thể có biểu hiện của tắc mạch chi, não… do hậu quả của rung nhĩ gây ra. Các cơ quan khác thường không có gì đặc biệt [6]. Đặc điểm cận lâm sàng ở bệnh nhân block nhĩ thất cao độ 1.

Điện tâm đồ - Block nhĩ thất độ độ cao: xung động từ nhĩ đến thất có một sự khó khăn gia tăng do suy yếu đường dẫn truyền. Trong block này có một vài sóng P không theo sau phức hợp QRS [65]. - Block nhĩ thất độ 2 mobizt týp 2: trong từng khoảng nhất định bộ nối không dẫn xung động. Đặc điểm là có những đoạn PR bình thường hoặc kéo 5 dài nhẹ nhưng không thay đổi với một hoặc nhiều sóng P không dẫn truyền mà không dự đoán trước được.

Những đoạn PR trước và sau nhát bị block không có sự khác biệt và loạn nhịp xoang không làm thay đổi đoạn PR có ý nghĩa [6], [46]. Block nhĩ thất độ 2 mobizt týp 2 Nguồn: Brian Olshansky, 2016 [59]. - Block nhĩ thất 2:1: có hai sóng P liên tiếp không dẫn trên nền dẫn truyền nhĩ thất bình thường. Thường xuất hiện từng cơn và có thể dẫn đến vô tâm thu kéo dài.

Đây là rối loạn dẫn truyền nhĩ thất nặng, có thể tiến triển thành block nhĩ thất hoàn toàn với QRS rộng và nhịp thoát thất chậm <40 lần/ phút.