Nghiên cứu biến đổi nồng độ troponin T siêu nhạy và lưu lượng tim ở trẻ sau sửa tứ chứng Fallot

• Trường học: Bệnh viện Tim Hà Nội
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Nghiên Cứu Biến Đổi Nồng Độ Troponin T Siêu Nhạy Và Giá Trị Tiên Lượng Lưu Lượng Tim Ở Trẻ Sau Sửa Tứ Chứng Fallot
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Phẫu thuật sửa toàn bộ tứ chứng Fallot
• 1.2. Ảnh hưởng của THNCT ở trẻ em trong phẫu thuật tim
• 1.3. Các yếu tố nguy cơ tổn thương cơ tim chu phẫu
• 1.4. Biến chứng thường gặp sau sửa tứ chứng Fallot
• 1.5. Troponin T siêu nhạy phát hiện tổn thương cơ tim
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhi vào nghiên cứu
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp nghiên cứu
• 2.6. Thiết kế nghiên cứu
• 2.7. Phương pháp tính cỡ mẫu trong nghiên cứu
• 2.8. Các chỉ số và biến số nghiên cứu
• 2.9. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.10. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.11. Các tiêu chuẩn chính áp dụng trong nghiên cứu
• 2.12. Phương pháp sử lý số liệu thống kê
• 2.13. Làm sạch và mã hóa số liệu
• 2.14. Phương pháp xử lý số liệu thống kê
• 2.15. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm bệnh nhi
• 3.2. Đặc điểm chung
• 3.3. Triệu chứng trước mổ
• 3.4. Liên quan troponin T siêu nhạy và yếu tố nguy cơ
• 3.5. Biến đổi nồng độ hs-TnT trước và sau phẫu thuật
• 3.6. Ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ và hs-TnT
• 3.7. Vai trò tiên lượng của troponin T siêu nhạy
• 3.8. Hội chứng lưu lượng tim thấp sau sửa toàn bộ TOF
• 3.9. Vai trò của hs-TnT trong tiên lượng hội chứng lưu lượng tim thấp
• 3.10. Vai trò của hs-TnT trong tiên lượng điểm số VIS
• 3.11. Vai trò của hs-TnT trong tiên lượng rối loạn nhịp tim
• 3.12. Vai trò của hs-TnT trong tiên lượng kết quả sớm sau phẫu thuật
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm bệnh nhi trước phẫu thuật
• 4.2. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 4.3. Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật
• 4.4. Sự biến đổi nồng độ troponin T siêu nhạy
• 4.5. Nồng độ hs-TnT trước phẫu thuật
• 4.6. Nồng độ hs-TnT sau phẫu thuật
• 4.7. Biến đổi nồng độ một số chỉ số sinh hóa khác
• 4.8. Troponin T siêu nhạy và các yếu tố nguy cơ
• 4.9. Liên quan giữa hs-TnT với yếu tố nguy cơ trước phẫu thuật
• 4.10. Liên quan giữa hs-TnT với yếu tố nguy cơ trong phẫu thuật
• 4.11. Vai trò tiên lượng của troponin T siêu nhạy
• 4.12. Vai trò hs-TnT trong tiên lượng lưu lượng tim thấp
• 4.13. Liên quan giữa hs-TnT và điểm số VIS
• 4.14. Liên quan giữa nồng độ hs-TnT và rối loạn nhịp tim
• 4.15. Vai trò hs-TnT dự báo kết quả sớm sau phẫu thuật
• Danh mục các công trình khoa học của tác giả đã công bố liên quan đến luận án
• Tài liệu tham khảo
• Bệnh án nghiên cứu
• Danh sách bệnh nhân nghiên cứu

I. Tổng quan về tứ chứng Fallot

Tứ chứng Fallot là một bệnh tim bẩm sinh phức tạp, chiếm tỷ lệ 7-10% trong các bệnh tim bẩm sinh. Phẫu thuật sửa toàn bộ tứ chứng Fallot (TOF) thường được thực hiện với sự hỗ trợ của máy tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT). Mặc dù có nhiều tiến bộ trong phẫu thuật, biến chứng tim mạch vẫn là một vấn đề nghiêm trọng, đặc biệt là hội chứng lưu lượng tim thấp. Các yếu tố nguy cơ như tuổi, cân nặng và mức độ nặng của bệnh có thể ảnh hưởng đến tổn thương cơ tim trong quá trình phẫu thuật. Việc phát hiện tổn thương cơ tim sớm thông qua các dấu ấn sinh học như troponin T siêu nhạy là rất quan trọng để cải thiện kết quả điều trị.

1.1 Đặc điểm giải phẫu và sinh lý bệnh

Tứ chứng Fallot đặc trưng bởi bốn tổn thương giải phẫu: thông liên thất, hẹp đường ra thất phải, dày thất phải và động mạch chủ cưỡi ngựa. Những đặc điểm này dẫn đến quá tải áp lực thất phải và luồng thông phải-trái, gây ra triệu chứng tím và các biến chứng nghiêm trọng nếu không được can thiệp kịp thời. Việc hiểu rõ về sinh lý bệnh là cần thiết để áp dụng các phương pháp gây mê và phẫu thuật hiệu quả.

II. Vai trò của troponin T siêu nhạy trong phẫu thuật tim

Troponin T siêu nhạy (hs-TnT) đã trở thành một dấu ấn sinh học quan trọng trong việc phát hiện tổn thương cơ tim. Nghiên cứu cho thấy nồng độ hs-TnT có thể phản ánh mức độ tổn thương cơ tim trong và sau phẫu thuật. Việc theo dõi nồng độ hs-TnT giúp đánh giá tình trạng tim mạch của bệnh nhi, từ đó đưa ra các biện pháp can thiệp kịp thời. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng hs-TnT có thể dự đoán nguy cơ tử vong và các biến chứng tim mạch sau phẫu thuật.

2.1 Biến đổi nồng độ troponin T siêu nhạy

Nồng độ hs-TnT thường tăng cao sau phẫu thuật, phản ánh tổn thương cơ tim do các yếu tố như thiếu máu cục bộ và phản ứng viêm. Việc theo dõi nồng độ này không chỉ giúp phát hiện tổn thương mà còn có thể dự đoán các biến chứng như hội chứng lưu lượng tim thấp và rối loạn nhịp tim. Điều này cho thấy tầm quan trọng của việc sử dụng hs-TnT trong quản lý bệnh nhân sau phẫu thuật.

III. Kết quả nghiên cứu và ứng dụng lâm sàng

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ hs-TnT có mối liên quan chặt chẽ với các yếu tố nguy cơ trước và trong phẫu thuật. Việc đánh giá nồng độ hs-TnT có thể giúp tiên lượng kết quả sớm sau phẫu thuật, từ đó cải thiện quy trình điều trị và hồi sức cho bệnh nhi. Các kết quả này có thể được áp dụng trong thực tiễn lâm sàng để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh.

3.1 Đánh giá vai trò tiên lượng của troponin T siêu nhạy

Hs-TnT không chỉ là một chỉ số phản ánh tổn thương cơ tim mà còn có giá trị tiên lượng trong việc dự đoán các biến chứng tim mạch. Nghiên cứu cho thấy nồng độ hs-TnT cao có thể dự đoán hội chứng lưu lượng tim thấp và nhu cầu sử dụng thuốc vận mạch. Điều này cho thấy rằng việc theo dõi hs-TnT có thể giúp các bác sĩ đưa ra quyết định điều trị kịp thời và hiệu quả hơn.