Nghiên Cứu Biến Đổi Huyết Động và Lượng Nước Ngoài Mạch Phổi Bằng Phương Pháp PiCCO

• Tác giả: Lê Xuân Dương
• Người hướng dẫn: Phó Giáo Sư - Tiến Sỹ Lê Thị Việt Hoa
• Trường học: Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108
• Chuyên ngành: Y Học
• Đề tài: Nghiên Cứu Biến Đổi Huyết Động và Lượng Nước Ngoài Mạch Phổi ở Bệnh Nhân Mổ Tim Mở
• Loại tài liệu: Luận Án Tiến Sĩ
• Năm xuất bản: 2014
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ HUYẾT ĐỘNG VÀ LƯỢNG NƯỚC NGOÀI MẠCH PHỔI
• 1.2. TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ VÀ NHỮNG BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG TIM TRONG MỔ TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ
• 1.3. ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ĐỘNG THEO ĐÍCH VÀ HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP TRONG MỔ TIM
• 1.4. MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO TRONG THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN MỔ TIM MỞ TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.2. Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.7. Nội dung nghiên cứu và các chỉ tiêu đánh giá
• 2.8. Phương tiện nghiên cứu
• 2.9. Phương thức tiến hành
• 2.10. Xử lý số liệu
• 2.11. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• 3.1.1. Đặc điểm chung về tuổi, giới, loại phẫu thuật
• 3.1.2. Đặc điểm chung bệnh nhân trước và trong mổ
• 3.2. BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TIM, THỂ TÍCH CUỐI TÂM TRƯƠNG TOÀN BỘ, LƯỢNG NƯỚC NGOÀI MẠCH PHỔI Ở NHÓM BỆNH NHÂN THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO
• 3.2.1. Biến đổi chỉ số tim
• 3.2.2. Biến đổi chỉ số thể tích cuối tâm trương toàn bộ
• 3.2.3. Biến đổi lượng nước ngoài mạch phổi
• 3.3. GIÁ TRỊ CỦA CÁC THÔNG SỐ XÁC ĐỊNH TIỀN GÁNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ĐỘNG THEO PHƯƠNG PHÁP PiCCO
• 3.3.1. Giá trị của các thông số xác định tiền gánh
• 3.3.2. Hiệu quả điều chỉnh huyết động theo các thông số đo bằng phương pháp PiCCO so với các thông số cơ bản
• 3.4. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP SAU MỔ TIM MỞ
• 3.4.1. Tỉ lệ mắc và tỉ lệ tử vong của hội chứng cung lượng tim thấp
• 3.4.2. Phân tích đơn biến một số yếu tố liên quan của hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ
• 3.4.3. Phân tích đa biến một số yếu tố liên quan của cung lượng tim thấp sau mổ
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• 4.1.1. Đặc điểm chung về tuổi, giới, loại phẫu thuật
• 4.1.2. Đặc điểm chung bệnh nhân trước và trong mổ
• 4.2. BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TIM, TỔNG THỂ TÍCH CUỐI TÂM TRƯƠNG TOÀN BỘ, LƯỢNG NƯỚC NGOÀI LÕNG MẠCH PHỔI Ở NHÓM THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO SAU MỔ TIM MỞ
• 4.2.1. Biến đổi chỉ số tim
• 4.2.2. Biến đổi thể tích cuối tâm trương toàn bộ
• 4.2.3. Biến đổi lượng nước ngoài mạch phổi
• 4.3. GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP PiCCO TRONG XÁC ĐỊNH TIỀN GÁNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU CHỈNH HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PiCCO
• 4.3.1. Giá trị của phương pháp PiCCO trong xác định tiền gánh
• 4.3.2. Hiệu quả hướng dẫn điều chỉnh huyết động của các thông số đo bằng phương pháp PiCCO ở bệnh nhân mổ tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể
• 4.4. HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP SAU MỔ TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN
• 4.4.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán, tỉ lệ mắc và tỉ lệ tử vong của hội chứng cung lượng tim thấp
• 4.4.2. Một số yếu tố liên quan của hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ
• DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng Quan Về Nghiên Cứu Biến Đổi Huyết Động Ở Bệnh Nhân Mổ Tim Mở

Nghiên cứu về biến đổi huyết động và lượng nước ngoài mạch phổi ở bệnh nhân mổ tim mở là một lĩnh vực quan trọng trong y học hiện đại. Việc theo dõi huyết động giúp đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân sau phẫu thuật, từ đó đưa ra các biện pháp can thiệp kịp thời. Phương pháp PiCCO đã được chứng minh là một công cụ hữu ích trong việc theo dõi và điều chỉnh huyết động ở bệnh nhân này.

1.1. Khái Niệm Cơ Bản Về Huyết Động và Lượng Nước Ngoài Mạch Phổi

Huyết động là một lĩnh vực nghiên cứu về lưu lượng máu và áp lực trong hệ thống tuần hoàn. Lượng nước ngoài mạch phổi (EVLW) là một yếu tố quan trọng trong việc đánh giá tình trạng phổi và huyết động của bệnh nhân. Việc hiểu rõ các khái niệm này giúp các bác sĩ đưa ra quyết định chính xác trong điều trị.

1.2. Tầm Quan Trọng Của Nghiên Cứu Huyết Động Sau Mổ Tim

Nghiên cứu huyết động sau mổ tim giúp phát hiện sớm các biến chứng như suy tim và huyết áp không ổn định. Điều này không chỉ cải thiện kết quả điều trị mà còn giảm thiểu thời gian nằm viện và chi phí điều trị cho bệnh nhân.

II. Những Thách Thức Trong Theo Dõi Huyết Động Ở Bệnh Nhân Mổ Tim Mở

Theo dõi huyết động ở bệnh nhân mổ tim mở gặp nhiều thách thức. Các yếu tố như tình trạng sức khỏe trước mổ, loại phẫu thuật và phương pháp gây mê đều ảnh hưởng đến kết quả theo dõi. Việc sử dụng phương pháp PiCCO giúp giảm thiểu những khó khăn này.

2.1. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Huyết Động Sau Mổ

Các yếu tố như tuổi tác, giới tính, và bệnh lý nền có thể ảnh hưởng đến huyết động của bệnh nhân sau mổ. Việc nhận diện và đánh giá các yếu tố này là rất quan trọng để tối ưu hóa điều trị.

2.2. Biến Chứng Thường Gặp Sau Mổ Tim Mở

Hội chứng cung lượng tim thấp (HCCLTT) là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất sau mổ tim. Tỉ lệ tử vong có thể lên tới 38%, do đó việc theo dõi huyết động là rất cần thiết để phát hiện và điều trị kịp thời.

III. Phương Pháp PiCCO Trong Theo Dõi Huyết Động Ở Bệnh Nhân Mổ Tim

Phương pháp PiCCO (Pulse Contour Cardiac Output) là một công cụ hiện đại giúp theo dõi huyết động một cách chính xác. Phương pháp này cho phép đo lường nhiều thông số huyết động quan trọng như cung lượng tim, tiền gánh và lượng nước ngoài mạch phổi.

3.1. Nguyên Lý Hoạt Động Của Phương Pháp PiCCO

PiCCO sử dụng công nghệ sóng mạch để đo lường cung lượng tim và các thông số huyết động khác. Nguyên lý này giúp cung cấp thông tin chính xác về tình trạng huyết động của bệnh nhân.

3.2. Lợi Ích Của Việc Sử Dụng PiCCO Trong Theo Dõi Huyết Động

Việc sử dụng PiCCO giúp cải thiện kết quả điều trị ở bệnh nhân mổ tim. Phương pháp này cho phép bác sĩ điều chỉnh huyết động một cách nhanh chóng và hiệu quả, từ đó giảm thiểu biến chứng và thời gian hồi phục.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Về Biến Đổi Huyết Động Ở Bệnh Nhân Mổ Tim Mở

Nghiên cứu cho thấy rằng việc theo dõi huyết động bằng phương pháp PiCCO đã giúp phát hiện sớm các biến đổi huyết động ở bệnh nhân mổ tim mở. Kết quả cho thấy sự thay đổi rõ rệt về chỉ số tim và lượng nước ngoài mạch phổi sau phẫu thuật.

4.1. Biến Đổi Chỉ Số Tim Sau Mổ

Chỉ số tim (CI) có sự thay đổi đáng kể sau mổ, cho thấy tình trạng huyết động của bệnh nhân. Việc theo dõi liên tục giúp bác sĩ điều chỉnh kịp thời các biện pháp điều trị.

4.2. Lượng Nước Ngoài Mạch Phổi Ở Bệnh Nhân Mổ Tim

Lượng nước ngoài mạch phổi (EVLW) cũng có sự biến đổi rõ rệt sau mổ. Việc theo dõi EVLW giúp đánh giá tình trạng phổi và huyết động của bệnh nhân, từ đó đưa ra các biện pháp can thiệp phù hợp.

V. Kết Luận Về Nghiên Cứu Biến Đổi Huyết Động Ở Bệnh Nhân Mổ Tim Mở

Nghiên cứu về biến đổi huyết động và lượng nước ngoài mạch phổi ở bệnh nhân mổ tim mở là rất cần thiết. Phương pháp PiCCO đã chứng minh được giá trị trong việc theo dõi và điều chỉnh huyết động, giúp cải thiện kết quả điều trị và giảm thiểu biến chứng.

5.1. Tương Lai Của Nghiên Cứu Huyết Động Ở Bệnh Nhân Mổ Tim

Nghiên cứu trong tương lai cần tập trung vào việc cải thiện các phương pháp theo dõi huyết động, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân mổ tim mở.

5.2. Đề Xuất Các Nghiên Cứu Tiếp Theo

Cần thực hiện thêm nhiều nghiên cứu lâm sàng để xác định rõ hơn các yếu tố ảnh hưởng đến huyết động ở bệnh nhân mổ tim, từ đó phát triển các chiến lược điều trị hiệu quả hơn.