Tổng quan nghiên cứu

Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới và Quỹ Dân số Liên Hiệp Quốc, mỗi năm toàn cầu có khoảng 358.000 phụ nữ tử vong trong thai kỳ hoặc khi sinh nở, 2.000.000 trẻ sơ sinh tử vong trong 24 giờ đầu đời và 2.600.000 trường hợp thai chết lưu. Tại Việt Nam, một trong 58 quốc gia chiếm tới 91% số ca tử vong mẹ trên thế giới, chất lượng dịch vụ chăm sóc sản khoa ban đầu đang đối mặt với nhiều thách thức. Điều tra chuyên ngành chỉ ra rằng gần 40% người đỡ đẻ tại các tuyến y tế cơ sở chưa đáp ứng đầy đủ các kỹ năng lâm sàng thiết yếu.

Tại tỉnh Đồng Nai, với quy mô dân số hơn 2.100.000 người vào năm 2011 và mật độ 451 người/km², toàn tỉnh ghi nhận 888 điều dưỡng và nữ hộ sinh, nhưng lực lượng có trình độ cao đẳng hoặc đại học chỉ đạt 44 người, chiếm tỷ lệ khiêm tốn 4,05%. Tỷ lệ nhân sự hộ sinh và điều dưỡng trên một bác sĩ chỉ ở mức 1,3, thấp hơn đáng kể so với mức khuyến cáo quốc tế từ 3,0 đến 5,0.

Trước bối cảnh hệ thống đào tạo hộ sinh cao đẳng 3 năm mới được triển khai từ năm 2008, nghiên cứu được thực hiện tại Trường Cao đẳng Y tế Đồng Nai trong giai đoạn 2010 đến 2013 nhằm xây dựng hoàn chỉnh bộ tiêu chuẩn kỹ năng nghề hộ sinh trình độ cao đẳng. Đề tài hướng tới mục tiêu chuẩn hóa chương trình đào tạo 160 đơn vị học trình, thu hẹp khoảng cách giữa lý thuyết giảng dạy và năng lực thực tế tại các bệnh viện, đóng góp trực tiếp vào Kế hoạch hành động quốc gia giai đoạn 2011 - 2015 về chăm sóc sức khỏe sinh sản.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu vận dụng thuyết phân loại mục tiêu giáo dục của Bloom (1956) để phân cấp 5 mức độ nhận thức từ nhận biết đến sáng tạo tri thức mới, cùng 5 cấp độ kỹ năng thực hành từ bắt chước, hình thành kỹ năng cơ bản, liên kết quy trình, đạt độ thuần thục đến sáng tạo thao tác mới. Đồng thời, luận văn kết hợp mô hình năng lực thực hiện nghề nghiệp của Hartle (1995) và Weiner (2001), xác định năng lực là sự tích hợp toàn diện giữa kiến thức chuyên môn, kỹ năng thao tác chuẩn xác và thái độ xử lý tình huống lâm sàng.

Khung pháp lý của đề tài dựa trên Luật Giáo dục năm 2005, Luật Dạy nghề số 76/2006/QH11 và Quyết định số 09/2008/QĐ-BLĐTBXH quy định nguyên tắc và quy trình xây dựng tiêu chuẩn kỹ năng nghề quốc gia với 3 cấp trình độ đào tạo. Nghiên cứu tập trung làm rõ 4 khái niệm nền tảng: Nghề hộ sinh, Tiêu chuẩn kỹ năng nghề, Tiêu chuẩn năng lực thực hiện và Chuẩn đầu ra chương trình đào tạo.

Phương pháp nghiên cứu

Tác giả áp dụng phương pháp phân tích nghề DACUM (Developing A Curriculum) kết hợp phương pháp chuyên gia Delphi và khảo sát điều tra xã hội học. Cỡ mẫu nghiên cứu bao gồm 30 chuyên gia lâm sàng đầu ngành, bác sĩ chuyên khoa phụ sản và nữ hộ sinh trưởng tại các bệnh viện đa khoa, Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản tỉnh Đồng Nai, cùng hơn 100 học sinh tốt nghiệp đang công tác tại các cơ sở khám chữa bệnh.

Phương pháp chọn mẫu phi xác suất có chủ đích được áp dụng nhằm lựa chọn những cá nhân có thâm niên và chuyên môn sâu về sản khoa. Dữ liệu khảo sát được xử lý định lượng bằng phần mềm thống kê, sử dụng hệ số Cronbach's Alpha để kiểm tra độ nhất quán nội tại (đạt yêu cầu khi hệ số lớn hơn 0,7) và phân tích nhân tố khám phá (EFA) nhằm đánh giá độ giá trị hội tụ của các biến quan sát. Phương pháp phân tích này được lựa chọn vì tính ưu việt trong việc lượng hóa chính xác mức độ thường xuyên, độ khó và mức độ trầm trọng của từng kỹ năng lâm sàng. Toàn bộ quy trình nghiên cứu thực nghiệm và thẩm định chuyên gia diễn ra liên tục từ tháng 10 năm 2010 đến tháng 10 năm 2013.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Thứ nhất, thực trạng cơ cấu nguồn nhân lực hộ sinh tại Đồng Nai bộc lộ sự mất cân đối nghiêm trọng khi tỷ lệ hộ sinh có trình độ cao đẳng chỉ chiếm khoảng 4,05% trên tổng số 888 nhân sự hộ sinh và điều dưỡng toàn tỉnh. Tỷ lệ hộ sinh trên bác sĩ đạt 1,3 phản ánh tình trạng thiếu hụt trầm trọng nhân lực kỹ thuật cao tại các tuyến điều trị chuyên khoa sản.

Thứ hai, khảo sát năng lực lâm sàng cho thấy khoảng 39,96% người đỡ đẻ chưa thuần thục trọn vẹn các kỹ năng chuyên môn cốt lõi. Trong quy mô điều tra diện rộng, chỉ có 16 người trên tổng số các trường hợp khảo sát (tương đương 0,04%) duy trì thực hành thường xuyên 30 kỹ năng thiết yếu. Cụ thể, đối với kỹ năng xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ, chỉ có 1 trên 69 người (khoảng 1,45%) thực hiện chuẩn xác toàn bộ các bước; kỹ năng bóc nhau nhân tạo đạt tỷ lệ chính xác 8,0% (4 trên 50 người); kỹ năng hồi sức sơ sinh bằng bóng và mặt nạ chỉ có 5 trên 45 người (tương đương 11,11%) thao tác đúng quy trình chuẩn.

Thứ ba, nghiên cứu đã xây dựng thành công bộ chuẩn kỹ năng nghề hộ sinh trình độ cao đẳng gồm 14 nhiệm vụ chuyên môn và hơn 70 công việc tiêu chuẩn. Bộ chuẩn tái cấu trúc toàn diện chương trình đào tạo 160 đơn vị học trình, trong đó khối kiến thức chuyên ngành bố trí tới 30 đơn vị học trình thực hành trên tổng số 46 đơn vị học trình chuyên nghiệp, nâng thời lượng rèn luyện tay nghề thực tế lên hơn 65,22%.

Thảo luận kết quả

Thực trạng hẫng hụt kỹ năng lâm sàng của nhân sự hộ sinh xuất phát từ chương trình đào tạo trước đây mang nặng tính hàn lâm, chưa gắn liền với phân tích nhiệm vụ vị trí việc làm. Khi trình bày dữ liệu qua bảng phân tích ma trận DACUM và biểu đồ cột so sánh mức độ thành thạo, sự chênh lệch giữa năng lực sinh viên mới tốt nghiệp và yêu cầu tuyển dụng tại các bệnh viện được thể hiện rất rõ ràng.

Bộ tiêu chuẩn kỹ năng mới đã giải quyết triệt để hạn chế này bằng cách mô tả chi tiết điều kiện thực hiện, tiêu chuẩn thực hiện và sai hỏng thường gặp cho từng thao tác. Kết quả nghiên cứu hoàn toàn tương thích với danh mục kỹ năng thiết yếu của Liên đoàn Hộ sinh Quốc tế (ICM) và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), đồng thời bổ trợ trực tiếp cho bộ chuẩn 25 tiêu chuẩn nghề điều dưỡng do Bộ Y tế ban hành năm 2012. Việc lượng hóa mức độ khó khăn và tính chất trầm trọng của các biến chứng sản khoa giúp nhà trường tối ưu hóa thời lượng thực tập tại bệnh viện, bảo đảm người học làm chủ các kỹ thuật phức tạp như đỡ đẻ khó, khâu tầng sinh môn và cấp cứu sản giật ngay tại tuyến cơ sở.

Đề xuất và khuyến nghị

Thứ nhất, Ban Giám hiệu và Phòng Đào tạo Trường Cao đẳng Y tế Đồng Nai cần phê duyệt và áp dụng ngay bộ chuẩn kỹ năng nghề gồm 14 nhiệm vụ vào khung chương trình đào tạo hộ sinh cao đẳng 160 đơn vị học trình từ năm học 2013 - 2014, bảo đảm thời lượng thực hành lâm sàng đạt tối thiểu 65% tổng số tiết chuyên ngành.

Thứ hai, Sở Y tế Tỉnh Đồng Nai cùng các bệnh viện đa khoa và trung tâm y tế huyện cần sử dụng bộ chuẩn kỹ năng làm tiêu chí đánh giá năng lực định kỳ 6 tháng một lần cho 100% nhân viên hộ sinh, đồng thời xây dựng lộ trình chuẩn hóa nhằm nâng tỷ lệ hộ sinh có trình độ cao đẳng lên mức 25% vào năm 2015 và đạt trên 50% vào năm 2020.

Thứ ba, Bộ môn Sức khỏe Sinh sản tại các cơ sở đào tạo y tế cần hoàn thiện hệ thống bảng kiểm checklist và 14 trạm thi lượng giá kỹ năng lâm sàng khách quan (OSCE) trước quý 1 năm 2014, bảo đảm sinh viên vượt qua 100% các tiêu chí an toàn trước khi đi thực tập tại các phòng sinh bệnh viện.

Thứ tư, Bộ Y tế và Tổng cục Dạy nghề cần tổ chức thẩm định cấp quốc gia để chuyển giao, nhân rộng mô hình chuẩn kỹ năng nghề hộ sinh cao đẳng cho hơn 20 trường cao đẳng y tế trên cả nước trong giai đoạn 2014 - 2015, phục vụ công tác kiểm định chất lượng giáo dục nghề nghiệp y tế.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Nhóm thứ nhất là Cán bộ quản lý giáo dục và Phòng Đào tạo tại các trường đại học, cao đẳng y dược. Luận văn cung cấp quy trình 5 bước xây dựng chuẩn đầu ra theo phương pháp DACUM, hỗ trợ đắc lực cho công tác đổi mới chương trình và kiểm định chất lượng giáo dục nghề nghiệp.

Nhóm thứ hai là Giảng viên chuyên ngành Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản và Hộ sinh. Nguồn tài liệu này cung cấp bản mô tả chi tiết về điều kiện thực hiện, tiêu chuẩn đánh giá và quy trình phòng ngừa sai sót chuyên môn cho hơn 70 công việc lâm sàng cụ thể.

Nhóm thứ ba là Trưởng khoa Sản, Nữ hộ sinh trưởng và Phòng Tổ chức cán bộ tại các bệnh viện đa khoa. Bộ chuẩn là thước đo chuẩn xác để xây dựng bảng mô tả công việc, tổ chức thi tuyển dụng, đánh giá hiệu suất công tác và phân cấp bậc kỹ năng cho cán bộ y tế.

Nhóm thứ tư là Học viên cao học và nghiên cứu sinh chuyên ngành Quản lý giáo dục, Giáo dục nghề nghiệp và Y tế công cộng. Đề tài là tài liệu tham khảo giá trị về phương pháp nghiên cứu kết hợp giữa phân tích nghề định tính và các thuật toán kiểm định Cronbach's Alpha, EFA trong môi trường học thuật y khoa.

Câu hỏi thường gặp

Bộ chuẩn kỹ năng nghề hộ sinh cao đẳng bao gồm những nhóm nhiệm vụ trọng tâm nào?
Bộ chuẩn bao gồm 14 nhiệm vụ chuyên môn lớn với hơn 70 công việc cụ thể, bao quát từ tư vấn sức khỏe sinh sản, khám thai, khám phụ khoa, kế hoạch hóa gia đình, chăm sóc thai phụ trong chuyển dạ, đỡ đẻ thường và khó, chăm sóc sau sinh, hồi sức cấp cứu trẻ sơ sinh, tiêm chủng mở rộng cho đến quản lý hồ sơ bệnh án và nghiên cứu khoa học.

Phương pháp DACUM mang lại ưu thế gì trong xây dựng chương trình đào tạo y tế?
Phương pháp DACUM cho phép phác thảo chính xác bức tranh thực tế của nghề nghiệp thông qua sự tham vấn trực tiếp của 30 chuyên gia lâm sàng đang làm việc tại bệnh viện. Nhờ đó, chương trình đào tạo loại bỏ được các nội dung lý thuyết trùng lặp, tập trung 65,22% thời lượng vào các kỹ năng thực hành sát với nhu cầu sử dụng lao động.

Vì sao cần cấp thiết chuẩn hóa kỹ năng hộ sinh trình độ cao đẳng tại Đồng Nai?
Khảo sát thực tế năm 2011 tại địa phương ghi nhận tỷ lệ hộ sinh đạt trình độ cao đẳng - đại học chỉ chiếm 4,05%, trong khi tỷ lệ hộ sinh trên bác sĩ chỉ đạt 1,3 so với chuẩn thế giới là 3,0 đến 5,0. Chuẩn hóa đào tạo là giải pháp duy nhất để nâng cao chất lượng cấp cứu sản khoa và giảm tỷ lệ tử vong mẹ, tử vong sơ sinh.

Độ tin cậy của bộ công cụ và thang đo kỹ năng được kiểm chứng như thế nào?
Bộ công cụ khảo sát được kiểm định bằng hệ số Cronbach's Alpha đối với từng nhóm kỹ năng về tần suất thực hiện, độ khó và mức độ trầm trọng khi sai sót, kết hợp phân tích nhân tố khám phá EFA qua phần mềm chuyên dụng để bảo đảm mọi tiêu chí đánh giá đều đạt độ tin cậy thống kê trên 0,7.

Cơ sở y tế có thể ứng dụng bộ chuẩn này vào quản trị nhân sự như thế nào?
Các bệnh viện có thể chuyển hóa 14 nhiệm vụ chuyên môn thành bảng kiểm đánh giá năng lực thực hiện (KPI lâm sàng), sử dụng làm đề thi tuyển dụng đầu vào, căn cứ xếp bậc lương kỹ thuật và lập kế hoạch đào tạo liên tục cho 100% cán bộ hộ sinh tại đơn vị.

Kết luận

  • Xây dựng thành công bộ tiêu chuẩn kỹ năng nghề hộ sinh cao đẳng đầu tiên tại Đồng Nai gồm 14 nhiệm vụ chuyên ngành và hơn 70 công việc lâm sàng tiêu chuẩn.
  • Đổi mới toàn diện khung chương trình đào tạo 160 đơn vị học trình với thời lượng rèn luyện thực hành chuyên môn chiếm hơn 65,22%.
  • Cung cấp giải pháp chiến lược nhằm khắc phục khoảng trống nhân lực hộ sinh kỹ thuật cao khi tỷ lệ trình độ cao đẳng tại địa phương chỉ đạt 4,05% vào năm 2011.
  • Xác lập quy trình kiểm định năng lực khoa học thông qua phương pháp phân tích nghề DACUM kết hợp xử lý thống kê Cronbach's Alpha và phân tích nhân tố EFA.
  • Khuyến nghị các trường cao đẳng y tế và cơ sở khám chữa bệnh trên toàn quốc nhanh chóng tích hợp bộ chuẩn vào công tác đào tạo và tuyển dụng nhân sự giai đoạn 2013 - 2015 nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng.