Thực Trạng Hoạt Động Khám Chữa Bệnh Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hà Giang

Tài liệu nghiên cứu Luận văn thực trạng hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh hà giang và kết quả một số, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên

• Tác giả: Lương Viết Thuần
• Người hướng dẫn: PGS. TS Trần Đức Quý
• Trường học: Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Y tế công cộng
• Đề tài: Thực Trạng Hoạt Động Khám Chữa Bệnh Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hà Giang Và Kết Quả Một Số Giải Pháp Can Thiệp
• Loại tài liệu: luận án chuyên khoa cấp II
• Năm xuất bản: 2013
• Địa điểm: Thái Nguyên

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• KÍ HIỆU CÁC TỪ VIẾT TẮT
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Thực trạng hoạt động bệnh viện
• 1.1.1. Một số khái niệm và quy định về bệnh viện
• 1.1.2. Chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện
• 1.1.3. Tổ chức mạng lưới bệnh viện ở Việt Nam
• 1.1.4. Quy mô giường bệnh của các bệnh viện
• 1.1.5. Loại hình và tính chất chuyên khoa các bệnh viện công lập
• 1.1.6. Tiêu chuẩn đánh giá chất lượng bệnh viện
• 1.1.7. Chất lượng hoạt động của các bệnh viện hiện nay
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian nghiên cứu
• 2.3. Địa bàn nghiên cứu
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4.2. Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu mô tả
• 2.4.3. Phương pháp nghiên cứu can thiệp
• 2.4.4. Các chỉ số nghiên cứu
• 2.4.5. Kỹ thuật thu thập số liệu
• 2.4.6. Tổ chức điều tra
• 2.4.7. Phương pháp khống chế sai số
• 2.4.8. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.4.9. Những hạn chế trong nghiên cứu
• 2.4.10. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thực trạng hoạt động khám, chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang trong các năm 2010, 2011, 2012
• 3.2. Yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng Khám chữa bệnh tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang
• 3.3. Kết quả áp dụng một số giải pháp can thiệp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang 10 tháng năm 2013
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Hoạt Động Khám Chữa Bệnh Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hà Giang

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang là một trong những cơ sở y tế quan trọng, cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho người dân trong khu vực. Với quy mô 400 giường bệnh, bệnh viện đóng vai trò là tuyến cuối tiếp nhận bệnh nhân từ các huyện lân cận. Hoạt động khám chữa bệnh tại đây không chỉ đáp ứng nhu cầu sức khỏe mà còn phản ánh chất lượng dịch vụ y tế của tỉnh. Tuy nhiên, thực trạng hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện vẫn còn nhiều thách thức cần được giải quyết.

1.1. Cơ Sở Vật Chất Và Trang Thiết Bị Tại Bệnh Viện

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang được trang bị nhiều thiết bị y tế hiện đại, nhưng vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh. Cơ sở vật chất cần được nâng cấp để cải thiện chất lượng dịch vụ.

1.2. Đội Ngũ Bác Sĩ Và Nhân Viên Y Tế

Đội ngũ bác sĩ tại bệnh viện có trình độ chuyên môn cao, nhưng vẫn cần tăng cường đào tạo và phát triển kỹ năng để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.

II. Những Thách Thức Trong Hoạt Động Khám Chữa Bệnh Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hà Giang

Hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang đang đối mặt với nhiều thách thức. Tình trạng quá tải bệnh nhân, thiếu hụt nhân lực và cơ sở vật chất không đồng bộ là những vấn đề chính. Những thách thức này ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng dịch vụ y tế và sự hài lòng của người bệnh.

2.1. Tình Trạng Quá Tải Bệnh Nhân

Sự gia tăng số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh đã dẫn đến tình trạng quá tải tại bệnh viện. Điều này không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ mà còn gây áp lực lớn cho đội ngũ y tế.

2.2. Thiếu Hụt Nhân Lực Y Tế

Mặc dù có đội ngũ bác sĩ chuyên môn, nhưng bệnh viện vẫn thiếu nhân lực ở một số khoa, dẫn đến việc không thể đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.

III. Phương Pháp Nâng Cao Chất Lượng Khám Chữa Bệnh Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hà Giang

Để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang cần áp dụng một số phương pháp can thiệp hiệu quả. Việc cải thiện cơ sở vật chất, đào tạo nhân lực và tăng cường quản lý chất lượng là những giải pháp cần thiết.

3.1. Cải Thiện Cơ Sở Vật Chất

Đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế là cần thiết để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của người dân.

3.2. Đào Tạo Và Phát Triển Nhân Lực

Tăng cường đào tạo cho đội ngũ y tế nhằm nâng cao kỹ năng chuyên môn và cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn Và Kết Quả Nghiên Cứu Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hà Giang

Nghiên cứu về hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang đã chỉ ra nhiều kết quả tích cực. Việc áp dụng các giải pháp can thiệp đã giúp cải thiện chất lượng dịch vụ và sự hài lòng của người bệnh.

4.1. Kết Quả Cải Thiện Chất Lượng Dịch Vụ

Sau khi áp dụng các giải pháp can thiệp, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh đã được cải thiện rõ rệt, người bệnh hài lòng hơn với dịch vụ.

4.2. Phản Hồi Từ Người Bệnh

Phản hồi từ người bệnh cho thấy sự cải thiện trong chất lượng phục vụ và sự quan tâm của đội ngũ y tế đối với sức khỏe của bệnh nhân.

V. Kết Luận Về Hoạt Động Khám Chữa Bệnh Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hà Giang

Hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang đang có những bước tiến tích cực, nhưng vẫn cần nhiều nỗ lực để khắc phục các thách thức hiện tại. Việc đầu tư vào cơ sở vật chất và nhân lực sẽ là chìa khóa để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế trong tương lai.

5.1. Tương Lai Của Hoạt Động Khám Chữa Bệnh

Bệnh viện cần tiếp tục cải thiện và phát triển để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của người dân trong tỉnh.

5.2. Định Hướng Phát Triển Bệnh Viện

Định hướng phát triển bệnh viện trong tương lai sẽ tập trung vào việc nâng cao chất lượng dịch vụ và mở rộng quy mô hoạt động.

Nội dung chính

Tổng quan luận án

Công trình nghiên cứu "Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang và kết quả một số giải pháp can thiệp" được thực hiện bởi tác giả Lương Viết Thuần dưới sự hướng dẫn khoa học của PGS. TS Trần Đức Quý, bảo vệ tại Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên năm 2013 thuộc chuyên ngành Y tế công cộng (Mã số: CK 62 72 76 01).

Tính cấp thiết của đề tài xuất phát từ vai trò trung tâm của hệ thống bệnh viện trong công tác khám, chẩn đoán, điều trị bệnh và chăm sóc sức khỏe nhân dân. Trong bối cảnh chuyển đổi sang cơ chế thị trường và thực hiện các chính sách tự chủ tài chính, hệ thống khám chữa bệnh tại Việt Nam phát sinh nhiều bất cập như tình trạng quá tải, cơ sở vật chất chưa đồng bộ và mức độ hài lòng của người bệnh chưa cao. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang là bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế tỉnh Hà Giang, quy mô 400 giường bệnh (được quy hoạch nâng cấp lên 500 giường vào năm 2015). Đây là cơ sở y tế tuyến cuối của tỉnh, tiếp nhận bệnh nhân từ 11 huyện, thành phố trong tỉnh và huyện lân cận (huyện Bảo Lâm, tỉnh Cao Bằng). Do vị trí địa lý cách Hà Nội 330 km, việc chuyển tuyến người bệnh lên tuyến trung ương gặp nhiều trở ngại. Khoảng trống nghiên cứu đặt ra là cần đánh giá toàn diện thực trạng cung ứng dịch vụ, nhận diện các yếu tố ảnh hưởng và đo lường hiệu quả của các giải pháp can thiệp quản lý cụ thể tại địa bàn vùng cao còn nhiều khó khăn.

Mục tiêu nghiên cứu của luận án được xác định gồm 3 nội dung:

1. Mô tả thực trạng hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2010 - 2012;
2. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động khám chữa bệnh của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang;
3. Đánh giá kết quả một số giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang.

Đối tượng nghiên cứu bao gồm: người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện; cán bộ y tế và nhân viên bệnh viện; lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo các khoa, phòng; tài liệu, số liệu thứ cấp lưu trữ tại Phòng Kế hoạch tổng hợp về hoạt động khám chữa bệnh giai đoạn 2010 - 2012 và 10 tháng đầu năm 2013. Phạm vi không gian nghiên cứu là Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. Phạm vi thời gian nghiên cứu thực địa và can thiệp được triển khai từ tháng 1 đến tháng 10 năm 2013.

Tổng quan tài liệu và vị trí của luận án

Tổng quan tài liệu của luận án hệ thống hóa các quy định, khái niệm và tiêu chuẩn đánh giá hoạt động bệnh viện tại Việt Nam. Theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế, bệnh viện đảm nhận 7 chức năng, nhiệm vụ chính gồm: cấp cứu - khám bệnh - chữa bệnh - phục hồi chức năng; đào tạo cán bộ y tế; nghiên cứu khoa học về y học; chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật; phòng bệnh; hợp tác quốc tế; quản lý kinh tế y tế. Hệ thống cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh công lập được phân chia theo 3 tuyến hành chính và kỹ thuật: tuyến huyện, tuyến tỉnh và tuyến trung ương.

Về quy mô nguồn lực, số liệu Niên giám thống kê của Bộ Y tế giai đoạn 2001 - 2011 cho thấy số giường bệnh toàn quốc đạt 262.223 giường, tương ứng tỷ lệ 29,85 giường/10.000 dân (trong đó giường bệnh quốc lập đạt 23,56 giường/10.000 dân). Chỉ số giường bệnh/10.000 dân của Việt Nam tương đương một số quốc gia trong khu vực như Thái Lan (22), Sri Lanka (22), Malaysia (19), cao hơn Lào (12), Philippines (10), Campuchia (5), nhưng thấp hơn Nhật Bản (143), Pháp (77), Hàn Quốc (71), Anh (42) và Trung Quốc (25). Khu vực y tế tư nhân tại Việt Nam năm 2011 có 102 bệnh viện với 5.753 giường bệnh, chiếm tỷ lệ thấp (3,91% số cơ sở và 2,74% số giường) so với các nước như Thái Lan, Indonesia, Malaysia, Philippines.

Về tiêu chuẩn đánh giá, tác giả điểm lại Bảng kiểm tra bệnh viện năm 2012 - 2013 theo Quyết định 4381/QĐ-BYT (gồm 4 nhóm tiêu chuẩn: nguồn lực, thực hiện nhiệm vụ, thực hiện quy chế chuyên môn và đáp ứng sự hài lòng) và Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện gồm 83 tiêu chí chia thành 5 phần (A: Hướng tới người bệnh; B: Phát triển nguồn nhân lực; C: Hoạt động chuyên môn; D: Cải tiến chất lượng; E: Tiêu chí đặc thù chuyên khoa).

Các nghiên cứu thực nghiệm trước đây được tác giả tổng hợp gồm:

• Nghiên cứu của Đỗ Văn Minh tại Bệnh viện Đa khoa huyện Sơn Dương, tỉnh Tuyên Quang: chỉ ra các khó khăn về thiếu biên chế bác sĩ, cơ sở vật chất và thiết bị cũ, thu nhập ngoài lương thấp, công suất sử dụng giường bệnh năm 2010 vượt trên 135%; từ đó đề xuất 4 nhóm giải pháp về y đức, giảm tải giường bệnh xuống 95% năm 2015, nâng cao nhân lực và xã hội hóa y tế.
• Nghiên cứu của Nguyễn Trọng Quyền (2009) tại Bệnh viện Đa khoa thành phố Bắc Giang: phân tích sự thiếu hụt diện tích các khu kỹ thuật nghiệp vụ (9,6%), khu hành chính (35,88%), khu dịch vụ (14,4%) so với quy định; ngân sách nhà nước chỉ đáp ứng 11,10% kinh phí hoạt động, trong khi chi phí lương và quản lý chiếm 20,02%.
• Các khảo sát đánh giá năng lực quản lý bệnh viện năm 2009 cho thấy 89,2% cán bộ quản lý chưa qua đào tạo về quản lý bệnh viện, chỉ 45% cán bộ nắm rõ 7 nhiệm vụ của bệnh viện, 41,1% cán bộ tuyến huyện mô tả được các bước quản lý cơ bản và 34,8% có kỹ năng lập kế hoạch.

Khoảng trống mà luận án lựa chọn giải quyết là áp dụng khung phân tích SWOT và triển khai mô hình can thiệp kết hợp nhiều giải pháp đồng bộ (cơ sở vật chất, tổ chức nhân sự, quy chế chuyên môn, quản lý giám sát) tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang - một bệnh viện tuyến tỉnh vùng cao biên giới có tỷ lệ hộ nghèo cao (41,8% năm 2011) và cơ cấu đa dân tộc.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết phân tích

Luận án sử dụng mô hình phân tích SWOT (Strengths - Điểm mạnh, Weaknesses - Điểm yếu, Opportunities - Cơ hội, Threats - Thách thức) để đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng bệnh viện. Quá trình phân tích SWOT được thiết lập qua ma trận kết hợp 6 khía cạnh vận hành: sản phẩm (dịch vụ cung cấp), quá trình (phương thức cung ứng), khách hàng (người bệnh tiếp nhận dịch vụ), phân phối (khả năng tiếp cận dịch vụ), tài chính (chi phí, giá viện phí, nguồn ngân sách và bảo hiểm y tế), quản lý (điều hành và kiểm soát hoạt động).

Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu

Nghiên cứu áp dụng thiết kế kết hợp:

1. Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng và định tính nhằm xác định thực trạng hoạt động và các yếu tố ảnh hưởng.
2. Phương pháp phân tích SWOT kết hợp thông tin định lượng và định tính.
3. Nghiên cứu can thiệp có so sánh trước và sau can thiệp (không có nhóm đối chứng).

Phương pháp chọn mẫu:

• Số liệu thứ cấp: Thu thập toàn bộ báo cáo thống kê, sổ sách lưu trữ tại Phòng Kế hoạch tổng hợp về các chỉ số hoạt động bệnh viện từ ngày 01/01/2010 đến ngày 30/12/2012 và 10 tháng năm 2013.
• Mẫu định lượng người bệnh: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng một tỷ lệ: $$n = Z^2_{1-\alpha/2} \frac{p(1-p)}{d^2}$$ Với $\alpha = 0,05$ ($Z_{1-\alpha/2} = 1,96$), $p = 0,5$, sai số tuyệt đối mong muốn $d = 0,05$. Cỡ mẫu lý thuyết là 384 bệnh nhân, thực tế điều tra 410 bệnh nhân nội trú chuẩn bị ra viện hoặc đã nằm viện từ 3 ngày trở lên. Mẫu phân bổ ngẫu nhiên đơn tại 6 khoa có lưu lượng lớn: Khoa Nội (105 bệnh nhân), Khoa Ngoại (105 bệnh nhân), Khoa Nhi (50 bệnh nhân), Khoa Sản (50 bệnh nhân), Khoa Truyền nhiễm (50 bệnh nhân), Khoa Y học cổ truyền (50 bệnh nhân).
• Mẫu cán bộ quản lý: Chọn chủ đích 32 người, gồm Ban Giám đốc (2 người), Phòng Điều dưỡng (2 người), Phòng Kế hoạch tổng hợp (2 người), Phòng Tài chính kế toán (1 người), Khoa Dược (2 người), cùng Trưởng khoa, Phó khoa và Điều dưỡng trưởng của 6 khoa lâm sàng (18 người).
• Mẫu nhân viên y tế: Chọn chủ đích 60 nhân viên tại 6 khoa lâm sàng (mỗi khoa 10 người theo danh sách vần chữ cái). Tổng số cán bộ y tế điều tra thực tế ở hai nhóm là 87 cán bộ.
• Mẫu định tính: Tổ chức 4 cuộc thảo luận nhóm người bệnh điều trị nội trú (2 cuộc trước can thiệp, 2 cuộc sau can thiệp; mỗi cuộc 15 - 20 người) và 4 cuộc thảo luận nhóm tập trung cán bộ y tế (2 cuộc trước can thiệp, 2 cuộc sau can thiệp; mỗi cuộc 15 - 20 người).

Nội dung can thiệp

Nghiên cứu can thiệp triển khai trong 10 tháng năm 2013 trên 4 nhóm giải pháp:

• Cơ sở vật chất, trang thiết bị: Đầu tư xây dựng nâng cấp bệnh viện lên quy mô 500 giường; hoàn thiện khu nhà kỹ thuật nghiệp vụ, nhà điều trị, khu chống nhiễm khuẩn; sắp xếp lại khoa khám bệnh; bổ sung trang thiết bị y tế.
• Tài chính: Mở rộng kỹ thuật chuyên môn mới nhằm tăng nguồn thu hợp pháp; quản lý chi tiêu tiết kiệm, minh bạch.
• Tăng cường năng lực: Chủ động tuyển dụng và ký hợp đồng bác sĩ, kỹ thuật viên theo Thông tư liên tịch 08/2007/TTLT-BYT-BNV; bố trí lại nhân lực giữa các khoa; tổ chức lớp học tập quy tắc ứng xử, y đức; đào tạo lại Quy chế bệnh viện và quản lý chất lượng; tổ chức hội thi tay nghề điều dưỡng; tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật theo Đề án 1816.
• Tổ chức quản lý, giám sát: Kiện toàn Hội đồng thuốc và điều trị; duy trì đoàn kiểm tra Quy chế bệnh viện kiểm tra định kỳ hàng tuần có báo trước; giám sát quy trình đón tiếp, khám bệnh, cấp phát thuốc và thủ tục thanh toán ra viện.

Thu thập và xử lý số liệu

Dữ liệu được thu thập qua phiếu điều tra cấu trúc 4 mức độ (Tốt = 1, Khá = 2, Trung bình = 3, Yếu kém = 4), biên bản thảo luận nhóm và trích xuất phần mềm quản lý bệnh viện Medisoft 2003. Dữ liệu được xử lý bằng phần mềm EPI-INFO 6.04 và SPSS; sử dụng các thuật toán thống kê mô tả (tỷ lệ phần trăm) và kiểm định Chi bình phương ($\chi^2$) để so sánh tỷ lệ trước - sau với ngưỡng ý nghĩa thống kê $p < 0,05$.

Nghiên cứu áp dụng các quy chuẩn so sánh: định mức nhân lực theo Thông tư liên tịch 08/2007/TTLT-BYT-BNV; danh mục trang thiết bị theo Quyết định 473/QĐ-BYT; tiêu chuẩn diện tích xây dựng theo Quyết định 365/2007/QĐ-BXD; danh mục thuốc theo Quyết định 05/QĐ-BYT; tiêu chuẩn đánh giá chất lượng theo Quyết định 4381/QĐ-BYT. Các nguyên tắc đạo đức nghiên cứu được đảm bảo thông qua mã hóa ẩn danh 6 khoa nghiên cứu (từ nhóm 1 đến nhóm 6), bảo mật thông tin người tham gia và không yêu cầu người bệnh ký tên lên phiếu khảo sát.

Nội dung chính theo từng chương

Chương 1: Tổng quan

Chương 1 phân tích bức tranh tổng thể về hệ thống khám chữa bệnh tại Việt Nam và bối cảnh y tế tỉnh Hà Giang. Toàn quốc năm 2010 - 2011 ghi nhận công suất sử dụng giường bệnh bình quân ở mức cao (116,60% năm 2010 và 111,74% năm 2011), trong đó tuyến trung ương đạt 124,03% (năm 2010) và 119,10% (năm 2011), tuyến tỉnh đạt 117,16% (năm 2010) và 111,35% (năm 2011). Ngày điều trị nội trú trung bình toàn quốc là 7,35 ngày (năm 2010) và 6,83 ngày (năm 2011).

Chỉ số hoạt động chuyên môn toàn quốc	Năm 2010	Năm 2011	Tăng/Giảm
Tổng số lượt khám bệnh (Tuyến tỉnh/thành phố)	190.516 (91,85%)	-	-1,23%
Tổng số lượt điều trị nội trú (Tuyến tỉnh/thành phố)	10.256 (88,00%)	-	-0,23%
Tổng số lượt điều trị ngoại trú (Tuyến tỉnh/thành phố)	31.170 (95,03%)	-	-0,12%
Tổng số ngày điều trị nội trú (Tuyến tỉnh/thành phố)	72.890 (85,14%)	-	-0,22%
Ngày điều trị trung bình (Tuyến trung ương)	10,30 ngày	9,41 ngày	Giảm
Ngày điều trị trung bình (Tuyến tỉnh/thành phố)	7,11 ngày	6,61 ngày	Giảm
Công suất sử dụng giường bệnh (Tuyến trung ương)	124,03%	119,10%	Giảm
Công suất sử dụng giường bệnh (Tuyến tỉnh/thành phố)	117,16%	111,35%	Giảm

Tại tỉnh Hà Giang, hệ thống điều trị năm 2012 có tổng số 2.165 giường bệnh (tuyến tỉnh 740 giường, tuyến huyện 1.425 giường). Tỷ lệ nhân lực làm việc thực tế so với biên chế được giao đạt 79,79% ở tuyến tỉnh (1.548/1.940 biên chế) và 74,29% ở tuyến huyện (1.246/1.663 biên chế).

Chỉ tiêu khám chữa bệnh tỉnh Hà Giang năm 2012	Kế hoạch 2012	Thực hiện 2012	Tỷ lệ hoàn thành (%)	So sánh với 2011 (%)
Tổng số giường bệnh tuyến tỉnh	740	740	100,00%	+0,75%
Tổng số giường bệnh tuyến huyện	1.425	1.425	100,00%	+9,19%
Số lần khám bệnh tuyến huyện	97.969	202.736	206,94%	-14,81%
Bệnh nhân điều trị nội trú tuyến tỉnh	23.000	-	-	+6,84%
Bệnh nhân điều trị nội trú tuyến huyện	69.200	-	-	+9,90%
Bệnh nhân điều trị ngoại trú tuyến huyện	165.748	-	-	+16,81%
Công suất sử dụng giường bệnh tuyến tỉnh	>85%	86,58%	101,85%	-0,58%
Công suất sử dụng giường bệnh tuyến huyện	>85%	81,58%	95,97%	-0,57%

Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Chương 2 trình bày chi tiết quy trình tổ chức nghiên cứu thực địa, cấu trúc các biến số và công cụ điều tra. Nhóm nghiên cứu gồm 10 điều tra viên độc lập thuộc Văn phòng Sở Y tế tỉnh Hà Giang, được tập huấn thống nhất quy trình phỏng vấn trực tiếp người bệnh và cán bộ y tế tại 6 khoa lâm sàng. Các tiêu chuẩn chọn mẫu người bệnh nội trú (từ 18 đến 60 tuổi, nằm viện tối thiểu 3 ngày, sức khỏe tâm thần ổn định) và người nhà người bệnh đảm bảo tính chính xác của dữ liệu phản hồi.

Hệ thống chỉ số nghiên cứu được phân định thành 3 nhóm:

• Nhóm 1: Các chỉ số mô tả thực trạng khám bệnh (lần khám/ngày, kê đơn ngoại trú, tỷ lệ chuyển viện, lần khám/giờ làm việc), điều trị nội trú (lượt điều trị/ngày, công suất sử dụng giường, ngày điều trị trung bình, điều trị kết hợp y học cổ truyền) và mức độ hài lòng của người bệnh, cán bộ y tế.
• Nhóm 2: Các chỉ số yếu tố ảnh hưởng về cơ sở vật chất (diện tích sàn/quy định), tài chính (cơ cấu nguồn thu: ngân sách, viện phí, bảo hiểm y tế), nguồn nhân lực (tỷ lệ cán bộ/biên chế, tỷ lệ đại học/nhân viên khác, tỷ lệ điều dưỡng/bác sĩ, trình độ chuyên môn) và mức độ hài lòng về quản lý, chế độ đãi ngộ.
• Nhóm 3: Các chỉ số đánh giá kết quả can thiệp sau 10 tháng năm 2013 (năng suất khám bệnh của bác sĩ, kết quả giám sát chăm sóc người bệnh toàn diện, thay đổi tỷ lệ kết hợp y học cổ truyền, thay đổi tỷ lệ hài lòng của 410 người bệnh và mức độ hiểu biết nhiệm vụ của lãnh đạo khoa phòng).

Chương 3: Kết quả nghiên cứu

Chương 3 tổng hợp dữ liệu hồi cứu thực trạng giai đoạn 2010 - 2012 và kết quả đánh giá can thiệp 10 tháng năm 2013 tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang.

Chỉ tiêu hoạt động chuyên môn	Năm 2010	Năm 2011	Năm 2012
Tổng số lần khám bệnh (lượt)	112.257	- (đạt 105,3% so với 2010)	- (đạt 89,0% so với 2011)
Tổng số lượt điều trị nội trú (lượt)	20.984	-	-
Ngày điều trị trung bình (ngày)	7,8 (đạt 97,5% so với 2009)	7,8 (đạt 100,0% so với 2010)	7,8 (đạt 99,2% so với 2011)
Tỷ lệ xuất viện (lượt / %)	19.890 (94,5%)	94,3%	94,5%
Công suất sử dụng giường bệnh (%)	109%	102%	101%
Số người bệnh chuyển tuyến (người)	293	226	250
Số ca tử vong tại bệnh viện (ca)	32	28	17

Kết quả phân tích các yếu tố ảnh hưởng trong giai đoạn trước can thiệp cho thấy:

• Cơ sở vật chất và mặt bằng diện tích xây dựng tại các khoa lâm sàng, cận lâm sàng còn chật hẹp, chưa đáp ứng quy chuẩn theo Quyết định 365/2007/QĐ-BXD.
• Cơ cấu nhân lực thiếu hụt, đặc biệt là bác sĩ chuyên khoa sâu, dược sĩ đại học và điều dưỡng có trình độ đại học; tỷ lệ điều dưỡng/bác sĩ chưa đạt định mức theo mục tiêu của Bộ Y tế.
• Cơ chế tài chính còn phụ thuộc lớn vào thu viện phí và bảo hiểm y tế; nguồn ngân sách cấp theo chỉ tiêu giường bệnh chưa bù đắp đủ nhu cầu chi thường xuyên và đầu tư phát triển kỹ thuật.
• Khảo sát sự hài lòng ban đầu ghi nhận người bệnh còn phàn nàn về thủ tục hành chính tiếp đón, thời gian chờ đợi khám bệnh và điều kiện vệ sinh phòng bệnh.

Kết quả sau 10 tháng triển khai can thiệp năm 2013 ghi nhận:

• Cải thiện bố trí mặt bằng khoa khám bệnh và các khoa điều trị nội trú; nâng cấp trang thiết bị y tế hiện đại phục vụ chẩn đoán.
• Nâng cao nhận thức và hiểu biết về chức trách, nhiệm vụ của đội ngũ Trưởng, Phó khoa/phòng theo Quy chế bệnh viện.
• Tăng năng suất công tác khám bệnh của bác sĩ và hiệu suất làm việc của điều dưỡng; nâng cao tỷ lệ thực hiện đúng quy trình chăm sóc người bệnh toàn diện tại các khoa lâm sàng.
• Tăng tỷ lệ điều trị kết hợp y học hiện đại với y học cổ truyền; giảm tỷ lệ chuyển tuyến không cần thiết.
• Tỷ lệ hài lòng chung của người bệnh ($n = 410$) và người nhà người bệnh về tinh thần thái độ, thủ tục hành chính và chất lượng phục vụ có sự chuyển biến tích cực so với trước can thiệp.

Kết quả và những đóng góp mới

Về mặt lý luận, luận án hệ thống hóa phương pháp luận đánh giá chất lượng bệnh viện công lập thông qua việc tích hợp mô hình phân tích SWOT với bộ chỉ số quản trị bệnh viện thực chứng. Nghiên cứu xác lập khung phân tích đánh giá mối quan hệ giữa các yếu tố đầu vào (cơ sở vật chất, nhân lực, tài chính), quá trình vận hành (thực hiện quy chế chuyên môn, quy trình điều dưỡng, kiểm tra giám sát) và kết quả đầu ra (chỉ số chuyên môn, mức độ hài lòng của khách hàng và nhân viên).

Về mặt thực tiễn, luận án cung cấp bức tranh số liệu về hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang trong giai đoạn 2010 - 2012 và 10 tháng năm 2013. Luận án chỉ ra các điểm nghẽn cụ thể về nguồn nhân lực, phân bố diện tích buồng bệnh và quy trình hành chính tại một bệnh viện tuyến cuối cấp tỉnh miền núi. Đồng thời, nghiên cứu chứng minh tính khả thi của bộ giải pháp can thiệp kết hợp bao gồm: tổ chức đào tạo lại quy chế chuyên môn; thi tay nghề điều dưỡng; tăng cường vai trò kiểm tra định kỳ của Ban Giám đốc và các phòng chức năng; mở rộng kết hợp y học cổ truyền.

Các kiến nghị, giải pháp được đề xuất gồm:

1. Tiếp tục đẩy nhanh tiến độ đầu tư xây dựng dự án nâng cấp bệnh viện lên quy mô 500 giường bệnh nhằm giải quyết tình trạng thiếu diện tích buồng bệnh và quá tải cục bộ.
2. Hoàn thiện cơ chế tuyển dụng, thu hút và đào tạo cán bộ y tế có trình độ chuyên môn cao; chú trọng đào tạo kỹ năng quản trị bệnh viện cho cán bộ lãnh đạo khoa, phòng.
3. Duy trì thường xuyên công tác kiểm tra, giám sát thực hiện Quy chế bệnh viện, quy tắc ứng xử và quy trình chăm sóc người bệnh toàn diện.
4. Tối ưu hóa nguồn tài chính thông qua việc mở rộng các danh mục kỹ thuật mới, tăng cường liên kết chuyên môn và chỉ đạo tuyến theo Đề án 1816.

Hạn chế và hướng nghiên cứu tiếp

Hạn chế của nghiên cứu được tác giả tự xác định bao gồm:

• Nghiên cứu được triển khai tại một bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh trong khung thời gian 10 tháng can thiệp của năm 2013, chưa theo dõi được tác động dài hạn của các can thiệp quy mô lớn (như xây dựng cơ bản).
• Do giới hạn về nguồn lực và thời gian, đề tài chưa đi sâu đánh giá chất lượng kỹ thuật chuyên môn sâu và kết quả điều trị lâm sàng trên từng mặt bệnh cụ thể, mà tập trung chủ yếu vào khía cạnh cung ứng dịch vụ y tế và quản lý bệnh viện.
• Thu thập dữ liệu định tính thông qua thảo luận nhóm có thể chịu ảnh hưởng từ trạng thái tâm lý hoặc sự e ngại của người bệnh và cán bộ y tế trong quá trình trao đổi.

Hướng nghiên cứu tiếp cần tập trung:

• Mở rộng đánh giá dài hạn sau khi hoàn thành dự án mở rộng 500 giường bệnh.
• Đánh giá sâu hiệu quả can thiệp chuyên môn kỹ thuật theo từng chuyên khoa mũi nhọn (ngoại khoa, sản khoa, hồi sức cấp cứu).
• Nghiên cứu chi tiết cơ cấu chi phí - hiệu quả trong điều kiện thực hiện tự chủ tài chính hoàn toàn tại bệnh viện tuyến tỉnh miền núi.

Giá trị tham khảo

Luận án là tài liệu tham khảo cho:

• Học viên, nghiên cứu sinh và giảng viên chuyên ngành Y tế công cộng, Quản lý y tế và Quản lý bệnh viện trong việc thiết kế nghiên cứu can thiệp không đối chứng và áp dụng phân tích SWOT trong y tế.
• Các nhà quản lý bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, tuyến huyện tại các địa phương có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng đồng bào dân tộc thiểu số tham khảo mô hình cải tiến quy trình đón tiếp, thi tay nghề điều dưỡng và kiểm tra quy chế nội bộ.
• Sở Y tế và các cơ quan quản lý nhà nước tại địa phương trong việc hoạch định chính sách đầu tư phát triển mạng lưới khám chữa bệnh và phân bổ ngân sách y tế.

Câu hỏi thường gặp

1. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang có vị trí và quy mô như thế nào trong hệ thống y tế địa phương?
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang là bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế, quy mô 400 giường bệnh (giai đoạn 2010 - 2013) và được phê duyệt dự án nâng cấp lên 500 giường bệnh vào năm 2015. Bệnh viện đóng vai trò là cơ sở tuyến cuối của tỉnh, tiếp nhận điều trị cho người dân từ 11 huyện, thành phố trong tỉnh và huyện Bảo Lâm (tỉnh Cao Bằng), nằm cách thủ đô Hà Nội 330 km.

2. Khung lý thuyết phân tích các yếu tố ảnh hưởng trong luận án được xây dựng dựa trên mô hình nào?
Luận án áp dụng mô hình phân tích SWOT (Điểm mạnh, Điểm yếu, Cơ hội, Thách thức) thông qua việc phân tích 6 khía cạnh vận hành: sản phẩm (dịch vụ KCB), quá trình (quy trình cung ứng), khách hàng (người bệnh), phân phối (khả năng tiếp cận dịch vụ), tài chính (chi phí, giá dịch vụ, nguồn thu) và quản lý (điều hành, kiểm tra, giám sát).

3. Cỡ mẫu và đối tượng khảo sát định lượng người bệnh được xác định như thế nào?
Cỡ mẫu điều tra người bệnh là 410 bệnh nhân nội trú (tính toán dựa trên công thức ước lượng một tỷ lệ với $p = 0,5$, $d = 0,05$), phân bổ ngẫu nhiên đơn tại 6 khoa có lưu lượng lớn: Khoa Nội (105 bệnh nhân), Khoa Ngoại (105 bệnh nhân), Khoa Nhi (50 bệnh nhân), Khoa Sản (50 bệnh nhân), Khoa Truyền nhiễm (50 bệnh nhân) và Khoa Y học cổ truyền (50 bệnh nhân). Đối tượng chọn là người bệnh hoặc người nhà trực tiếp chăm sóc, từ 18 đến 60 tuổi, đã nằm viện tối thiểu từ 3 ngày trở lên hoặc chuẩn bị xuất viện.

4. Các giải pháp can thiệp chính được thực hiện trong nghiên cứu gồm những gì?
Nghiên cứu can thiệp tập trung vào 4 nhóm nội dung: (1) Nâng cấp cơ sở vật chất và bổ sung trang thiết bị y tế theo quy mô 500 giường; (2) Tăng nguồn thu từ kỹ thuật mới và quản lý tài chính hiệu quả; (3) Tăng cường năng lực thông qua tuyển dụng theo Thông tư liên tịch 08/2007/TTLT-BYT-BNV, sắp xếp lại nhân lực, tập huấn y đức/giao tiếp, đào tạo lại Quy chế bệnh viện, tổ chức thi tay nghề điều dưỡng và tiếp nhận kỹ thuật Đề án 1816; (4) Kiện toàn Hội đồng thuốc và điều trị, duy trì đoàn kiểm tra Quy chế bệnh viện định kỳ hàng tuần.

5. Kết quả chuyên môn giai đoạn 2010 - 2012 của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang thể hiện các chỉ số cơ bản nào?
Trong giai đoạn 2010 - 2012, ngày điều trị trung bình ổn định ở mức 7,8 ngày/người bệnh; tỷ lệ xuất viện đạt 94,3% - 94,5%; công suất sử dụng giường bệnh duy trì ở mức cao từ 101% đến 109%; số lượt chuyển tuyến dao động từ 226 đến 293 trường hợp/năm và số ca tử vong tại bệnh viện giảm từ 32 ca (năm 2010) xuống 17 ca (năm 2012).

Kết luận

Luận án của tác giả Lương Viết Thuần phản ánh thực trạng hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang giai đoạn 2010 - 2012 với đặc trưng công suất sử dụng giường bệnh cao và áp lực phục vụ địa bàn vùng núi rộng lớn. Thông qua việc phân tích các yếu tố ảnh hưởng bằng mô hình SWOT, nghiên cứu đã chỉ ra những tồn tại về cơ sở vật chất, cơ cấu nhân lực và quy trình tổ chức quản trị. Việc triển khai các giải pháp can thiệp đồng bộ về đào tạo quy chế, chuẩn hóa tay nghề điều dưỡng, cải tiến sắp xếp khoa phòng và tăng cường giám sát trong 10 tháng năm 2013 đã mang lại các chuyển biến bước đầu về năng suất hoạt động chuyên môn và mức độ hài lòng của người bệnh.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện được hình thành từ rất lâu trong lịch sử nhân loại, trước đây bệnh viện được xem như là nơi cứu giúp những người nghèo khổ khị bị ốm đau, bệnh tật. Ngày nay, bệnh viện là nơi khám, chẩn đoán và điều trị bệnh tật, chăm sóc sức khoẻ cho người dân, nơi tiến hành nghiên cứu khoa học về y học, đào tạo nhân lực y tế [66]. Trong nhiều chức năng của bệnh viện, chức năng khám chữa bệnh và chất lượng khám chữa bệnh là quan trọng nhất. Bệnh viện là cơ sở điều trị cung ứng các dịch vụ khám chữa bệnh cho nhân dân khi dịch, bệnh xuất hiện; nơi cứu sống người bệnh; nơi tiếp xúc với người dân tại thời điểm nhạy cảm nhất.

Người dân đánh giá, nhận xét hiệu quả nhiệm vụ của ngành Y tế thông qua hệ thống bệnh viện. Bệnh viện được nhìn nhận như là bộ mặt của ngành Y tế. Trong những năm qua, hệ thống Y tế Việt Nam nói chung đặc biệt là hệ thống khám chữa bệnh nói riêng đã có nhiều bước phát triển tiến bộ vượt bậc. Nhiều thiết bị y tế tiên tiến và kỹ thuật mới trên thế giới được đưa vào áp dụng phục vụ cho chẩn đoán và điều trị.

Trình độ nhân viên y tế không ngừng được nâng cao. Số bệnh viện và giường bệnh tiếp tục tăng lên tăng khả năng tiếp cận dịch vụ cho người dân và góp phần chữa trị, cứu sống nhiều người bệnh [50]. Tuy nhiên, hoạt động của hệ thống bệnh viện ở Việt Nam cũng bộc lộ nhiều bất cập và chưa hiệu quả. Người bệnh chưa hài lòng với chất lượng khám chữa bệnh tại các bệnh viện công lập.

Việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại các bệnh viện cần được quan tâm đúng mức và có giải pháp khắc phục những yếu kém [6], [12]. Để đánh giá hiệu quả hoạt động của một bệnh viện thường căn cứ vào lưu lượng người bệnh đến khám bệnh chữa bệnh; khả năng cung cấp các dịch vụ khám chữa bệnh thông qua sự hài lòng của người bệnh và người nhà người bệnh khi đến bệnh viện. Nghiên cứu phân tích các nguồn lực cơ bản của Bệnh viện, lưu lượng bệnh nhân và sự phản hồi của người bệnh; khả năng cung cấp dịch vụ y tế; chất lượng phục vụ người bệnh; lựa chọn giải pháp quản lý Bệnh viện thế nào cho phù hợp và là cơ sở khoa học để hoạch định chính sách đầu tư mở rộng, phát triển hệ thống điều trị cho ngành, cho địa phương. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang là một bệnh viện hạng II trực thuộc Sở y tế, quy mô hiện tại 400 giường và đang được đầu tư, nâng cấp lên quy mô 500 giường vào năm 2015.

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang là tuyến cuối của tỉnh, tiếp nhận toàn bộ bệnh nhân chuyển đên từ 11 huyện, thành phố trong tỉnh và cả người bệnh của huyện Bảo Lâm, Cao Bằng chuyển sang, bệnh viện cách xa Hà Nội 330 km nên việc vận chuyển người bệnh lên tuyến trên là rất khó khăn. Để nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh, phát triển bệnh viện đạt tiêu chuẩn hạng II, quy mô 500 giường vào năm 2015, câu hỏi đặt ra cho các nhà quản lý y tế là: Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang trong những năm gần đây như thế nào? những yếu tố nào đang tác động đến chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện và những giải pháp nào nâng cao được chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện? Xuất phát từ những lý do nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang và kết quả một số giải pháp can thiệp". Với mục tiêu: 1. Mô tả thực trạng hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2010-2012; 2.

Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang; 3. Đánh giá kết quả một số giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Giang. Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1. Thực trạng hoạt động bệnh viện 1.

Một số khái niệm và quy định về bệnh viện 1. Khái niệm Bệnh viện (BV) là một tổ chức y tế xã hội, có chức năng cung cấp cho dân cư các dịch vụ khám, chữa bệnh và phòng bệnh toàn diện, cũng như các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại gia đình; bệnh viện cũng là nơi đào tạo cán bộ y tế và nghiên cứu y học[66]. Chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện Theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 của Bộ Y tế về việc ban hành Quy chế bệnh viện, bệnh viện có 07 chức năng chính: [3] 1. Cấp cứu – khám bệnh - chữa bệnh - phục hồi chức năng; 2.

Đào tạo cán bộ y tế; 3. Nghiên cứu khoa học về y học; 4. Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật; 5. Phòng bệnh; 6.

Hợp tác quốc tế; 7. Quản lý kinh tế y tế. Trong những năm gần đây, đất nước ta có nhiều đổi mới về phát triển kinh tế - xã hội. Nền kinh tế chuyển đổi từ cơ chế bao cấp sang nền kinh tế thị trường.

Quá trình chuyển đổi kéo theo sự thay đổi về mô hình, cơ chế hoạt động và chủ trương đầu tư phát triển của các đơn vị sự nghiệp trong ngành Y tế, nhất là hệ thống các bệnh viện. Nhiều cơ sở dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu, bán công trong bệnh viện được ra đời. Tính nhân đạo của thầy thuốc phần nào bị suy giảm, chất lượng khám chữa bệnh tại các bệnh viện công lập có nhiều thay đổi. Đảm bảo tính công bằng trong chăm sóc sức khỏe cho nhân dân và giữ được bản chất nhân đạo của chế độ trong điều kiện nền kinh tế thị trường vừa là vấn đề cấp bách, vừa là một chính sách lâu dài [50].

Tổ chức mạng lưới bệnh viện ở Việt Nam Hệ thống bệnh viện Việt Nam gồm các bệnh viện công lập và các bệnh viện tư bao gồm cả bệnh viện bán công và bệnh viện có vốn đầu tư nước ngoài. Hệ thống bệnh viện công lập được tổ chức theo hệ thống hành chính và có 3 tuyến [50]. Hệ thống bệnh viện nước ta, được phân cấp hành chính và phân tuyến kỹ thuật từ trung ương đến địa phương. Tuyến quận/huyện thực hiện các kỹ thuật cơ bản, mang tính đa khoa.

Tuyến tỉnh/thành phố thực hiện kỹ thuật phức tạp hơn, mang tính chuyên khoa. Tuyến trung ương là tuyến cuối cùng, thực hiện nhiều kỹ thuật chuyên khoa sâu [50]. Tuyến Trung ương là các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế, một số bệnh viện đa khoa, chuyên khoa trực thuộc các thành phố lớn như Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Đà Nẵng có quy mô lớn, hiện đại. Các bệnh viện tuyến Trung ương là tuyến cuối trong hệ thống điều trị với các kỹ thuật cao, chuyên sâu, trang thiết bị hiện đại tiếp nhận và điều trị người bệnh nặng từ các tỉnh chuyển về.

Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có các bệnh viện đa khoa tỉnh, bệnh viện đa khoa khu vực (liên huyện) và các bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, các bệnh viện đa khoa trực thuộc các Bộ ngành tiếp nhận điều trị người bệnh trong khu vực và các người bệnh nặng vượt khả năng của tuyến huyện. Các bệnh viện tuyến tỉnh có khả năng khám chữa hầu hết các bệnh tật ở mức độ chuyên khoa. Tuyến quận, huyện có các bệnh viện đa khoa huyện và bệnh viện thuộc các bộ ngành, tiếp nhận, điều trị nội trú với các kỹ thuật cơ bản, giải quyết một số cấp cứu và bệnh tật thông thường. Cơ sở vật chất, trang thiết bị, khả năng chuyên môn, chất lượng khám chữa bệnh trong hệ thống các bệnh viện của Việt Nam không đồng đều, nhất là ở các bệnh viện đa khoa tỉnh, bệnh viện đa khoa huyện miền núi.

Đây là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng vượt tuyến điều trị, gây quá tải tại các bệnh viện tuyến trung ương [37]. Quy mô giường bệnh của các bệnh viện Bảng 1. Số giƣờng bệnh của Việt Nam 2001-2011 Giƣờng bệnh Giƣờng bệnh cho 10.000 dân Năm Tổng số Trong đó: Giƣờng Tổng số Trong đó: quốc lập Giƣờng quốc lập 2001 185.931 29,85 23,56 Nguồn niên giám thống kê 2011 - Bộ Y tế [14] Số giường bệnh của Việt nam tăng đều hàng năm trong vòng 10 năm qua với tổng số 262.223 giường bệnh, đạt mức 29,85 giường/10. Trong đó giường bệnh viện công lập đạt mức 23,56 giường/10.

Giƣờng bệnh trên 10.000 dân của một số nƣớc Nước Giường bệnh Nước Giường bệnh /10.000 dân Nhật Bản 143 Xrilanca 22 Pháp 77 Thái lan 22 Hàn Quốc 71 Malaixia 19 Newzlan 61 Butan 16 Anh 42 Lào 12 Canada 37 Philippin 10 Thuỵ Điển 36 Ấn Độ 9 Mỹ 33 Pakistan 7 Singapor 29 Mianma 6 Việt Nam 23,56 Campuchia 5 Brunay 26 Banglades 3 Trung Quốc 25 Nê Pan 2 Trong những năm qua được sự quan tâm đầu tư của chính phủ các Bệnh viện của Việt Nam đã tổ chức mạng lưới cung ứng dịch vụ KBCB được phát triển rộng khắp. Chỉ tiêu giường bệnh khu vực công lập đạt 23,56/10.000 dân ngang bằng với một số nước trong khu vực [14], [20]. Loại hình và tính chất chuyên khoa các bệnh viện công lập Bảng 1. Cơ sở, giƣờng bệnh phân theo tuyến của Việt Nam Giƣờng bệnh Loại bệnh viên Cơ sở Số lƣợng Cơ cấu (%) Tuyến Trung ương 46 22.595 5,45 Bệnh viện tư nhân 102 5.753 Nguồn niên giám thống kê 2011 - Bộ Y tế [14] Hiện nay, Việt Nam có 2.603 bệnh viện công lập và tư nhân với 262.223 giường bệnh.

Quy mô các bệnh viện thường ở mức trung bình và nhỏ [20]. Ở khu vực tư nhân, đến nay cả nước có 102 bệnh viện với hơn 5.822 giường bệnh (chiếm tỷ lệ 3,91 cơ sở và 2,74% giường bệnh). Số lượng các cơ sở y tế ngoài công lập nhiều nhưng quy mô còn nhỏ lẻ. Tỷ lệ bệnh viện tư và giường bệnh tư của Việt Nam là rất thấp so với các nước trong khu vực như Thái Lan (30% và 22,5%), Indonesia (42% và 32%), Malaysia (62,4% và 164,4%), Philippin (67% và 50%) [14], [20].

Tiêu chuẩn đánh giá chất lƣợng bệnh viện Chất lượng bệnh viện là toàn bộ các khía cạnh liên quan đến người bệnh, người nhà người bệnh, nhân viên y tế, năng lực thực hiện chuyên môn kỹ thuật; các yếu tố đầu vào; yếu tố hoạt động và kết quả đầu ra của hoạt động khám bệnh, chữa bênh.