Kết Quả Điều Trị Sỏi Thận Bằng Phẫu Thuật Tán Sỏi Qua Da Tại Bệnh Viện A Thái Nguyên

Kết quả điều trị sỏi thận bằng phẫu thuật tán sỏi qua da tại bệnh viện A Thái Nguyên mang lại hiệu quả cao và an toàn cho bệnh nhân.

• Tác giả: Chu Đức Tấn
• Người hướng dẫn: BS.CKII Nguyễn Công Bình
• Trường học: Đại học Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Kết Quả Điều Trị Sỏi Thận Bằng Phẫu Thuật Tán Sỏi Qua Da Tại Bệnh Viện A Thái Nguyên
• Loại tài liệu: Luận văn chuyên khoa cấp II
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Thái Nguyên

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• 1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1.1. Một số đặc điểm về giải phẫu của thận
• 1.2. Các yếu tố nguy cơ sỏi tiết niệu
• 1.3. Ảnh hưởng của sỏi đối với đường tiết niệu
• 1.4. Triệu chứng sỏi thận
• 1.5. Các biến chứng của sỏi thận
• 1.6. Các phương pháp điều trị sỏi thận
• 1.7. Kết quả nghiên cứu phẫu thuật tán sỏi thận qua da trên thế giới và trong nước
• 1.8. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả tán sỏi thận qua da
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian, địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp thu thập số liệu, thống kê xử lí số liệu
• 2.6. Đạo đức nghiên cứu
• 2.7. Hạn chế của đề tài
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
• 3.3. Kết quả phẫu thuật
• 3.4. Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Kết Quả Điều Trị Sỏi Thận Tại Bệnh Viện A Thái Nguyên

Sỏi thận là một trong những bệnh lý phổ biến trong hệ tiết niệu, ảnh hưởng đến nhiều người. Tại Bệnh viện A Thái Nguyên, phẫu thuật tán sỏi qua da đã được áp dụng để điều trị hiệu quả cho bệnh nhân. Phương pháp này không chỉ giúp loại bỏ sỏi mà còn giảm thiểu biến chứng và thời gian hồi phục cho bệnh nhân. Nghiên cứu này sẽ trình bày chi tiết về kết quả điều trị sỏi thận bằng phẫu thuật tán sỏi qua da tại bệnh viện.

1.1. Đặc Điểm Sỏi Thận Và Tác Động Đến Sức Khỏe

Sỏi thận có thể gây ra nhiều triệu chứng khó chịu như đau quặn thận, đái ra máu và nhiễm trùng. Việc hiểu rõ về đặc điểm của sỏi thận giúp bác sĩ đưa ra phương pháp điều trị phù hợp.

1.2. Lịch Sử Phẫu Thuật Tán Sỏi Qua Da Tại Bệnh Viện A

Phẫu thuật tán sỏi qua da được triển khai tại Bệnh viện A Thái Nguyên từ năm 2017. Kỹ thuật này đã nhanh chóng trở thành phương pháp điều trị chính cho bệnh nhân sỏi thận.

II. Thách Thức Trong Điều Trị Sỏi Thận Bằng Phẫu Thuật Tán Sỏi

Mặc dù phẫu thuật tán sỏi qua da mang lại nhiều lợi ích, nhưng vẫn tồn tại một số thách thức trong quá trình điều trị. Các biến chứng như chảy máu, nhiễm trùng và tổn thương mô xung quanh có thể xảy ra. Việc đánh giá và quản lý những rủi ro này là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

2.1. Các Biến Chứng Thường Gặp Sau Phẫu Thuật

Một số biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật tán sỏi qua da bao gồm chảy máu, nhiễm trùng và tổn thương thận. Việc theo dõi và xử lý kịp thời là cần thiết để giảm thiểu rủi ro.

2.2. Thời Gian Hồi Phục Sau Phẫu Thuật

Thời gian hồi phục sau phẫu thuật tán sỏi qua da thường ngắn hơn so với các phương pháp phẫu thuật truyền thống. Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn cần được theo dõi để đảm bảo không có biến chứng xảy ra.

III. Phương Pháp Phẫu Thuật Tán Sỏi Qua Da Tại Bệnh Viện A

Phẫu thuật tán sỏi qua da tại Bệnh viện A Thái Nguyên được thực hiện với kỹ thuật hiện đại, sử dụng nguồn năng lượng laser Holmium. Phương pháp này giúp giảm thiểu tổn thương mô và tăng hiệu quả tán sỏi. Bệnh nhân được định vị sỏi bằng siêu âm trước khi tiến hành phẫu thuật.

3.1. Quy Trình Thực Hiện Phẫu Thuật

Quy trình phẫu thuật tán sỏi qua da bao gồm các bước chuẩn bị, gây mê, và thực hiện tán sỏi. Mỗi bước đều được thực hiện cẩn thận để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

3.2. Công Nghệ Sử Dụng Trong Tán Sỏi

Công nghệ laser Holmium được sử dụng trong phẫu thuật tán sỏi qua da giúp tăng hiệu quả tán sỏi và giảm thiểu biến chứng. Kỹ thuật này đã được chứng minh là an toàn và hiệu quả.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Về Phẫu Thuật Tán Sỏi Tại Bệnh Viện A

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sạch sỏi sau phẫu thuật tán sỏi qua da tại Bệnh viện A Thái Nguyên đạt mức cao. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng các yếu tố như kích thước sỏi và vị trí sỏi có ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.

4.1. Tỷ Lệ Sạch Sỏi Sau Phẫu Thuật

Tỷ lệ sạch sỏi sau phẫu thuật tán sỏi qua da tại Bệnh viện A Thái Nguyên đạt trên 90%. Điều này cho thấy hiệu quả cao của phương pháp này trong điều trị sỏi thận.

4.2. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Kết Quả

Kích thước và vị trí của sỏi là hai yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng sỏi nhỏ và ở vị trí dễ tiếp cận có tỷ lệ thành công cao hơn.

V. Kết Luận Về Phẫu Thuật Tán Sỏi Qua Da Tại Bệnh Viện A

Phẫu thuật tán sỏi qua da tại Bệnh viện A Thái Nguyên đã chứng minh là một phương pháp hiệu quả trong điều trị sỏi thận. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công cao và ít biến chứng. Tương lai, phương pháp này có thể được cải tiến hơn nữa để nâng cao hiệu quả điều trị.

5.1. Tương Lai Của Phẫu Thuật Tán Sỏi

Với sự phát triển của công nghệ y tế, phẫu thuật tán sỏi qua da có thể được cải tiến để giảm thiểu biến chứng và nâng cao hiệu quả điều trị. Nghiên cứu thêm về các kỹ thuật mới sẽ là cần thiết.

5.2. Đề Xuất Nghiên Cứu Thêm

Cần có thêm nhiều nghiên cứu để đánh giá hiệu quả lâu dài của phẫu thuật tán sỏi qua da. Điều này sẽ giúp cải thiện quy trình điều trị và mang lại lợi ích cho bệnh nhân.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Sỏi hệ tiết niệu là một trong những bệnh lý ngoại khoa phổ biến nhất hiện nay, chiếm tỷ lệ từ 3% đến 12% dân số tùy theo từng vùng dịch tễ, trong đó sỏi thận chiếm từ 30% đến 40% tổng số các ca sỏi tiết niệu. Nếu không được chẩn đoán sớm và xử trí đúng phương pháp, sỏi thận sẽ gây cản trở lưu thông nước tiểu, dẫn đến ứ nước, viêm thận bể thận mạn tính, ứ mủ thận, suy giảm chức năng thận không hồi phục và thậm chí đe dọa trực tiếp đến tính mạng bệnh nhân. Trước đây, phẫu thuật mổ mở lấy sỏi là phương pháp kinh điển nhưng để lại nhiều tổn thương cho nhu mô thận, tỷ lệ mất máu cao và thời gian hồi phục kéo dài.

Sự ra đời của kỹ thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (Mini-PCNL) với kích thước đường hầm từ 12Fr đến 18Fr đã tạo ra bước tiến mang tính đột phá, khắc phục nhược điểm mất máu và rách nhu mô thận của phương pháp tán sỏi qua da đường hầm tiêu chuẩn (24Fr đến 30Fr). Luận văn chuyên khoa cấp II ngành Ngoại khoa của tác giả Chu Đức Tấn với đề tài "Kết quả điều trị sỏi thận bằng phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ tại Bệnh viện A Thái Nguyên" được thực hiện dưới sự hướng dẫn khoa học của BSCKII Nguyễn Công Bình nhằm giải quyết hai mục tiêu trọng tâm: đánh giá kết quả lâm sàng của kỹ thuật Mini-PCNL và phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả can thiệp trên 69 bệnh nhân được điều trị từ tháng 01/2021 đến tháng 11/2021. Công trình mang ý nghĩa thực tiễn to lớn khi xác lập các chỉ số định lượng cụ thể: tỷ lệ sạch sỏi sớm đạt 78,3%, tỷ lệ tiếp cận sỏi thành công 100%, thời gian tán sỏi trung bình 62,97 phút và thời gian lưu dẫn lưu thận trung bình 3,51 ngày. Kết quả này khẳng định tính an toàn, hiệu quả vượt trội và khả năng làm chủ hoàn toàn kỹ thuật ít xâm lấn tại các bệnh viện tuyến tỉnh.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Cơ sở lý thuyết của đề tài được xây dựng vững chắc trên nền tảng giải phẫu học ngoại khoa hệ tiết niệu và sinh lý bệnh học quá trình tạo sỏi. Về mặt giải phẫu, thận nằm sau phúc mạc trong hố thắt lưng từ đốt sống ngực XII đến đốt sống thắt lưng III, mặt sau thận liên quan trực tiếp với xương sườn XI, XII và ngách sườn hoành của màng phổi. Việc hiểu rõ trục giải phẫu và hệ thống đài bể thận đóng vai trò sống còn trong việc lựa chọn góc chọc dò an toàn.

Về cơ chế bệnh sinh, sỏi tiết niệu tác động lên đường dẫn niệu qua ba cơ chế chính: tắc nghẽn cơ học gây giãn đài bể thận và teo nhu mô; cọ sát gây tổn thương rách niêm mạc dẫn đến chảy máu vi thể hoặc đại thể; và ứ đọng nước tiểu tạo môi trường cho vi khuẩn phát triển, sinh ra các phản ứng viêm xơ hóa tổ chức kẽ. Quá trình tiến triển bệnh trải qua ba giai đoạn liên tiếp gồm giai đoạn chống đối (tăng co bóp gây cơn đau quặn thận), giai đoạn giãn nở (sau khoảng 3 tháng bế tắc) và giai đoạn biến chứng phá hủy chức năng thận.

Khung kỹ thuật can thiệp kế thừa nguyên lý nội soi can thiệp qua da của Fernstrom và Johansson (1976), kết hợp cải tiến đường hầm nhỏ của Jackman (1998). Nghiên cứu ứng dụng nguồn năng lượng laser Holmium công suất 30W đến 100W để tán vỡ sỏi thành các mảnh vụn nhỏ, kết hợp áp lực dòng nước bơm rửa liên tục để đẩy vụn sỏi ra ngoài qua ống nhựa Amplatz 18Fr dưới sự dẫn đường trực quan của siêu âm thời gian thực.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được triển khai theo thiết kế mô tả cắt ngang với phương pháp thu thập số liệu tiến cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu gồm toàn bộ 69 bệnh nhân được chẩn đoán sỏi thận và sỏi niệu quản 1/3 trên có chỉ định can thiệp Mini-PCNL tại Khoa Ngoại, Bệnh viện A Thái Nguyên trong khung thời gian từ tháng 01/2021 đến tháng 11/2021. Phương pháp chọn mẫu thuận tiện lấy toàn bộ đối tượng đạt tiêu chuẩn chọn bệnh (sỏi san hô, sỏi đài dưới ≥1,5cm, sỏi bể thận ≥20mm, sỏi niệu quản 1/3 trên ≥1,5cm) và loại trừ các trường hợp có bất thường giải phẫu phức tạp, nhiễm trùng niệu chưa ổn định hoặc suy giảm chức năng thận nặng có nhu mô thận mỏng dưới 5mm.

Quy trình phẫu thuật chuẩn hóa gồm 5 bước bài bản: đặt sonde niệu quản ngược dòng ở tư thế sản khoa; chuyển bệnh nhân sang tư thế nằm nghiêng để siêu âm định vị và chọc kim đài giữa; nong đường hầm theo dây dẫn Guide từ cỡ 6Fr lên 18Fr; tán vụn sỏi bằng năng lượng laser Holmium; và kết thúc bằng việc đặt sonde JJ xuôi dòng kết hợp dẫn lưu thận qua da bằng sonde Foley cỡ 14Fr hoặc 16Fr.

Toàn bộ dữ liệu lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số phẫu thuật được xử lý bằng phần mềm thống kê y học SPSS phiên bản 16.0. Các biến định tính được biểu diễn bằng tần số và tỷ lệ phần trăm (%), các biến định lượng được mô tả qua giá trị trung bình và độ lệch chuẩn ($\bar{X} \pm SD$). Việc lựa chọn kiểm định Chi-square ($\chi^2$) để phân tích tương quan giữa các yếu tố hình thái sỏi và kết quả điều trị là phương pháp tối ưu, đảm bảo tính chuẩn xác và độ tin cậy khoa học cao cho mẫu nghiên cứu lâm sàng.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Nghiên cứu trên 69 bệnh nhân can thiệp Mini-PCNL tại Bệnh viện A Thái Nguyên đã ghi nhận những phát hiện quan trọng về đặc điểm bệnh học và kết quả điều trị:

• Đặc điểm dịch tễ và lâm sàng: Độ tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 53,65 ± 9,98 tuổi (dao động từ 31 đến 79 tuổi), trong đó nhóm bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ áp đảo 91,3% (nhóm ≥60 tuổi chiếm 34,8% và nhóm 50-59 tuổi chiếm 30,4%). Tỷ lệ nữ giới chiếm 60,9%, nam giới chiếm 39,1%. Về nghề nghiệp, lao động nông nghiệp chiếm đa số với 84,1%. Tiền sử mắc sỏi tiết niệu ghi nhận ở 86,9% bệnh nhân. 100% bệnh nhân vào viện vì triệu chứng đau âm ỉ thắt lưng kết hợp đái buốt, đái rắt. Xét nghiệm nước tiểu trước can thiệp cho thấy 98,6% trường hợp có bạch cầu niệu và 59,4% có hồng cầu niệu.

• Đặc điểm tổn thương sỏi: Trên hình ảnh siêu âm, kích thước sỏi trung bình là 2,31 ± 0,83 cm (nhỏ nhất 1,0 cm, lớn nhất 4,6 cm), trong đó sỏi có kích thước trên 2,0 cm chiếm tới 63,8%. Vị trí sỏi phân bố phức tạp: sỏi bể thận kết hợp đài thận chiếm 37,7%, sỏi bể thận đơn thuần chiếm 34,8%, sỏi phối hợp bể thận - đài thận - niệu quản chiếm 21,7% và sỏi bể thận kết hợp niệu quản chiếm 5,8%. Số lượng sỏi trên 2 viên chiếm 47,8%. Tình trạng ứ nước của thận ghi nhận mức độ II chiếm 36,2%, độ I chiếm 30,4% và độ III chiếm 14,5%.

• Kết quả phẫu thuật và hậu phẫu: 100% trường hợp được chọc dò chính xác vào đài giữa dưới hướng dẫn siêu âm và tiếp cận sỏi thành công ngay trong lần can thiệp đầu tiên. 98,6% bệnh nhân chỉ cần thiết lập 1 đường hầm duy nhất. Thời gian tán sỏi trung bình là 62,97 ± 9,75 phút (nhanh nhất 40 phút, lâu nhất 90 phút). Tỷ lệ sạch sỏi sớm đánh giá vào ngày thứ ba sau mổ đạt 78,3% (54 bệnh nhân hết hoàn toàn sỏi), 21,7% còn các mảnh sỏi vụn nhỏ. Thời gian trung tiện trung bình sau mổ rất sớm, đạt 1,22 ± 0,42 ngày (78,3% trung tiện ngay trong ngày đầu). Thời gian dùng thuốc giảm đau trung bình là 3,79 ± 3,39 ngày (55,1% chỉ dùng thuốc đến ngày thứ 2). Thời gian lưu ống dẫn lưu thận trung bình là 3,51 ± 1,87 ngày (88,4% rút vào ngày thứ 3) và thời gian nằm viện hậu phẫu trung bình là 8,67 ± 2,57 ngày.

Thảo luận kết quả

Tỷ lệ sạch sỏi sớm 78,3% trong nghiên cứu này tương đồng và phù hợp với các công trình nghiên cứu về Mini-PCNL tại Việt Nam và trên thế giới. Kết quả này tương đương với nghiên cứu của Trương Thanh Tùng và cộng sự tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa và Nghệ An đạt tỷ lệ sạch sỏi 80%, nghiên cứu của Đoàn Tiến Dương tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang đạt 84,4%, và nghiên cứu của Vũ Nguyễn Khải Ca đạt 86,2%. Trên bình diện quốc tế, các tác giả như Sanjay Khadgi đạt tỷ lệ sạch sỏi 87,6% và Guohua Zeng đạt 87,8%. Tỷ lệ 21,7% còn sót mảnh sỏi chủ yếu tập trung ở nhóm bệnh nhân có sỏi san hô phức tạp, sỏi phân bố ở nhiều nhóm đài khác nhau kết hợp niệu quản (chiếm 21,7%) hoặc sỏi có kích thước lớn trên 3,0 cm (chiếm 18,8%).

Việc lựa chọn đường vào qua đài giữa dưới hướng dẫn siêu âm đạt tỷ lệ thành công 100% chứng minh ưu thế vượt trội của tư thế nằm nghiêng. Tư thế này tạo góc tiếp cận thẳng trục vào bể thận, cho phép ống soi dễ dàng quan sát đài trên và đài dưới mà không gây căng kéo nhu mô. Hơn nữa, việc sử dụng siêu âm giúp kiểm soát liên tục hành trình kim chọc dò, hạn chế tối đa nguy cơ tổn thương rách đài bể thận, thủng màng phổi hay tổn thương tạng rỗng sau phúc mạc, đồng thời giúp toàn bộ kíp phẫu thuật tránh được phơi nhiễm tia xạ X-quang liên tục.

Hệ thống số liệu lâm sàng trong nghiên cứu có thể được trực quan hóa hiệu quả thông qua các bảng đối chiếu đa biến (so sánh mức độ giãn thận trước và sau phẫu thuật, tương quan kích thước sỏi với thời gian tán sỏi) và biểu đồ cột phân bố thời gian nằm viện. Những dẫn chứng định lượng này làm nổi bật ưu thế phục hồi nhanh, ít đau và giảm tỷ lệ tai biến của phẫu thuật Mini-PCNL so với phương pháp mổ mở truyền thống.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên kết quả nghiên cứu lâm sàng, tác giả đưa ra 4 nhóm giải pháp mang tính hành động nhằm nâng cao chất lượng điều trị sỏi thận tại các cơ sở y tế:

• Chuẩn hóa quy trình kỹ thuật chọc dò dưới siêu âm: Ban Giám đốc và Hội đồng Khoa học Bệnh viện A Thái Nguyên cần ban hành quy chuẩn kỹ thuật chọc dò đài giữa ở tư thế nằm nghiêng, tổ chức đào tạo chuyển giao kỹ năng định vị siêu âm cho 100% phẫu thuật viên niệu khoa trong vòng 6 tháng tới, phấn đấu duy trì tỷ lệ tiếp cận sỏi thành công đạt trên 98% và triệt tiêu nguy cơ tổn thương mạch máu lớn.

• Kiểm soát chặt chẽ nhiễm khuẩn niệu tiền phẫu: Khoa Ngoại tổng hợp cần thực hiện nghiêm ngặt quy trình xét nghiệm 10 thông số nước tiểu và cấy khuẩn niệu định danh cho tất cả bệnh nhân có sỏi thận trước mổ (do tỷ lệ bạch cầu niệu lên tới 98,6%), sử dụng kháng sinh đồ điều trị ổn định trước can thiệp ít nhất 3 ngày nhằm hạ thấp tỷ lệ sốt và biến chứng nhiễm khuẩn huyết hậu phẫu xuống dưới 1% trong năm 2023.

• Nâng cấp trang thiết bị năng lượng tán sỏi: Bệnh viện cần đầu tư bổ sung hệ thống máy laser công suất cao từ 60W đến 100W cùng hệ thống camera nội soi độ phân giải cao và các bộ nong kích thước linh hoạt từ 14Fr đến 18Fr trong kế hoạch trang thiết bị giai đoạn 2023–2025, hướng tới rút ngắn thời gian tán sỏi trung bình từ 62,97 phút xuống dưới 50 phút đối với sỏi kích thước lớn trên 2,5 cm.

• Xây dựng chương trình quản lý và tư vấn dự phòng tái phát: Đội ngũ điều dưỡng và bác sĩ điều trị cần thiết lập hồ sơ theo dõi sau xuất viện, hẹn tái khám định kỳ vào các mốc 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng kết hợp chụp X-quang và siêu âm kiểm tra; đồng thời hướng dẫn người bệnh duy trì chế độ uống trên 2.000 ml nước mỗi ngày, giảm ăn mặn và purin nhằm mục tiêu giảm tỷ lệ tái phát sỏi từ 86,9% xuống dưới 15% trong vòng 2 năm.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Công trình nghiên cứu cung cấp khối lượng dữ liệu thực chứng chuyên sâu, là tài liệu tham khảo giá trị cho 4 nhóm đối tượng:

• Bác sĩ chuyên khoa Ngoại Tiết niệu: Tiếp cận bản mô tả kỹ thuật chi tiết về quy trình chọc dò đài thận dưới siêu âm, kinh nghiệm nong đường hầm 18Fr và kỹ thuật phối hợp năng lượng laser tán vỡ sỏi bể thận - đài thận nhằm áp dụng an toàn trong thực hành phẫu thuật hàng ngày.

• Học viên sau đại học, bác sĩ nội trú và học viên chuyên khoa: Sử dụng luận văn như một công trình mẫu mực về phương pháp nghiên cứu cắt ngang tiến cứu, cách thức thu thập và xử lý biến số thống kê y học bằng SPSS, cũng như cách tổng quan y văn giải phẫu ứng dụng trong ngoại khoa.

• Lãnh đạo và nhà quản trị bệnh viện tuyến tỉnh: Tham khảo số liệu thực tế về thời gian nằm viện trung bình (8,67 ngày), thời gian rút dẫn lưu (3,51 ngày) và tỷ lệ sạch sỏi (78,3%) để xây dựng đề án phát triển kỹ thuật ít xâm lấn, phê duyệt danh mục kỹ thuật và tối ưu hóa bài toán phân bổ nguồn lực y tế tại địa phương.

• Điều dưỡng chuyên khoa chăm sóc ngoại khoa: Nắm bắt quy trình theo dõi dẫn lưu thận qua da sonde Foley, đánh giá diễn biến trung tiện (trung bình 1,22 ngày), thời gian dùng thuốc giảm đau và phát hiện sớm các dấu hiệu nhiễm trùng đường tiểu sau phẫu thuật.

Câu hỏi thường gặp

Phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ (Mini-PCNL) có ưu điểm gì nổi bật so với mổ mở?
Mini-PCNL chỉ tạo vết rạch da nhỏ khoảng 0,5 cm và nong đường hầm 18Fr, hạn chế tối đa việc xẻ rách nhu mô thận. Nghiên cứu thực tế tại Bệnh viện A Thái Nguyên cho thấy 78,3% bệnh nhân có trung tiện ngay ngày đầu sau mổ, thời gian dùng thuốc giảm đau trung bình chỉ 3,79 ngày và người bệnh phục hồi xuất viện sớm sau 8,67 ngày.

Tỷ lệ sạch sỏi sau phẫu thuật tại Bệnh viện A Thái Nguyên đạt mức độ nào?
Tỷ lệ sạch sỏi sớm đạt 78,3% trên tổng số 69 bệnh nhân được kiểm tra bằng siêu âm và chụp X-quang hệ tiết niệu vào ngày thứ ba sau phẫu thuật. Đối với 21,7% bệnh nhân còn mảnh sỏi nhỏ dưới 3mm, các mảnh vụn này tiếp tục được theo dõi tự đào thải ra ngoài theo dòng nước tiểu qua sonde JJ đã đặt xuôi dòng.

Vì sao kỹ thuật định vị chọc dò dưới siêu âm lại được ưu tiên áp dụng 100% trong nghiên cứu?
Siêu âm giúp phẫu thuật viên quan sát trực tiếp cấu trúc đài bể thận, nhu mô thận và các tạng lân cận theo thời gian thực mà không gây phơi nhiễm tia xạ X-quang. Kỹ thuật này giúp dẫn đường chính xác cho kim chọc vào đài giữa, kiểm soát độ sâu an toàn và đạt tỷ lệ tiếp cận sỏi thành công tuyệt đối 100%.

Thời gian lưu ống dẫn lưu thận và thời gian nằm viện hậu phẫu trung bình là bao lâu?
Số liệu nghiên cứu ghi nhận thời gian đặt ống dẫn lưu thận qua da trung bình là 3,51 ± 1,87 ngày, trong đó 88,4% bệnh nhân được rút dẫn lưu an toàn vào ngày thứ 3 sau mổ. Thời gian nằm viện hậu phẫu trung bình là 8,67 ± 2,57 ngày, trường hợp hồi phục nhanh nhất có thể xuất viện chỉ sau 5 ngày.

Những yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến tỷ lệ sạch sỏi trong phẫu thuật Mini-PCNL?
Hiệu quả sạch sỏi chịu ảnh hưởng lớn từ kích thước sỏi (trung bình 2,31 cm), số lượng sỏi (nhóm >2 viên chiếm 47,8%) và vị trí phân bố. Sỏi ở bể thận đơn thuần có tỷ lệ sạch sỏi cao hơn rõ rệt so với sỏi san hô phức tạp hoặc sỏi phân bố đồng thời ở cả bể thận, đài thận và niệu quản.

Kết luận

• Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (Mini-PCNL) sử dụng laser Holmium dưới hướng dẫn siêu âm tại Bệnh viện A Thái Nguyên đạt tỷ lệ tiếp cận sỏi thành công 100% và tỷ lệ sạch sỏi sớm đạt 78,3%.
• Kỹ thuật có tính an toàn cao với thời gian tán sỏi trung bình 62,97 phút, thời gian trung tiện sớm 1,22 ngày, thời gian rút dẫn lưu thận nhanh 3,51 ngày và thời gian nằm viện hậu phẫu trung bình 8,67 ngày.
• Đối tượng mắc bệnh tập trung chủ yếu ở độ tuổi lao động trên 40 tuổi (91,3%), nữ giới chiếm 60,9%, nghề nghiệp làm nông nghiệp chiếm 84,1% và có tới 86,9% trường hợp mang tiền sử sỏi tiết niệu.
• Phương pháp chọc dò đài giữa ở tư thế nằm nghiêng dưới hướng dẫn siêu âm là giải pháp tối ưu giúp tránh hoàn toàn bức xạ X-quang và ngăn ngừa tổn thương các cơ quan lân cận.
• Luận văn đã cung cấp luận cứ khoa học thực tiễn vững chắc, khẳng định năng lực làm chủ kỹ thuật nội soi can thiệp ít xâm lấn phức tạp của đội ngũ y bác sĩ tại tuyến y tế địa phương.

Công trình là tài liệu tham khảo hữu ích cho việc chuẩn hóa quy trình điều trị sỏi tiết niệu ít xâm lấn. Trong giai đoạn tiếp theo, các cơ sở y tế cần mở rộng nghiên cứu đa trung tâm và duy trì phác đồ theo dõi định kỳ 6–12 tháng để ngăn ngừa sỏi tái phát. Người bệnh khi xuất hiện triệu chứng đau thắt lưng và rối loạn tiểu tiện nên đến ngay các bệnh viện chuyên khoa để được chẩn đoán và điều trị kịp thời bằng kỹ thuật Mini-PCNL tiên tiến.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu là bệnh lý thường gặp chiếm 3% - 12% trên tổng số dân tùy từng nghiên cứu trong đó sỏi thận chiếm tỷ lệ 30% - 40%. Sỏi thận nếu không được theo dõi và điều trị kịp thời có thể dẫn đến nhưng biến chứng nguy hiểm như viêm ứ mủ thận, giãn mất chức năng thận dẫn đến suy thận thậm chí là tử vong [18]. Với những tiến bộ trong lĩnh vực ngoại khoa, điều trị phẫu thuật mở lấy sỏi thận đã được thay thế bằng các phương pháp khác ít xâm lấn hơn như tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi tán sỏi ngược dòng bằng ống soi mềm và tán sỏi thận qua da [14] [37]. Lấy sỏi thận qua da được thực hiện đầu tiên bởi Frenstrom và Johannson năm 1976 với đường hầm tiêu chuẩn.

Để giảm tỷ lệ biến chứng mất máu, rách đài bể thận, đau sau phẫu thuật liên quan đến việc dùng kích thước dụng cụ lớn tán sỏi thận qua da phát triển theo hướng ít xâm hại hơn bằng cách nong đường hầm nhỏ hơn vào thận. Năm 1998 lần đầu tiên lấy sỏi thận qua da đường hầm nhỏ được Jackman và cộng sự thực hiện thành công trên trẻ em với bộ nong kích thước 11Fr, sau đó tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ (kích thước đường hầm 12Fr đến 20Fr) dần được áp dụng cho người lớn. Ngày nay tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ là phẫu thuật rất phổ biến trên thế giới. Tại Việt Nam kỹ thuật này đang được áp dụng nhiều từ các bệnh viện tuyến trung ương đến tuyến tỉnh và những cơ sở y tế có đầy đủ phương tiện và nhận lực.

Các nghiên cứu đã chỉ ra mức độ an toàn và khả thi của phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ cũng như kết quả về tỉ lệ sạch sỏi sau tán cao, ngay cả khi so sánh với các phương pháp tán sỏi khác [10] , [12] , [33] , [39] , [42] , [49] , [62]. Từ năm 2017 bệnh viện A Thái Nguyên đã triển khai phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ với tư thế bệnh nhân nằm nghiêng, định vị sỏi bằng siêu âm và sử dụng nguồn năng lượng laser Holmium 30-100W. Để 2 đánh giá kết quả cũng như các biến chứng, ưu nhược điểm và rút ra kinh nghiệm chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết quả điều trị sỏi thận bằng phẫu thuật tán sỏi qua da đƣờng hầm nhỏ tại bệnh viện A Thái Nguyên” Với hai mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị sỏi thận bằng phẫu thuật tán sỏi qua da đường hầm nhỏ tại bệnh viện A Thái Nguyên.

Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ tại bệnh viện A Thái Nguyên. Một số đặc điểm về giải phẫu của thận Với chức năng ngoại tiết, bài tiết nước tiểu, thận có nhiệm vụ đào thải các sản phẩm chuyển hóa cuối cùng và lượng nước dư thừa trong cơ thể, do đó duy trì cân bằng nước, điện giải trong các mô. Thận cũng có chức năng nội tiết, sản sinh và đưa vào máu chất erythroprotein có tác dụng trong việc tạo huyết, chất renin ảnh hưởng đến huyết áp, chất 1,25 hydroxycholecalciferol liên quan đến việc chuyển hóa calci và cuối cùng là một nội tiết tố dẫn chất của vitamin D có thể ảnh hưởng đến tác dụng của nội tiết tố cận giáp [25]. Giải phẫu thận * Đại thể - Người bình thường có 2 thận, hình hạt đậu, màu nâu đỏ, nằm ở phần sau ổ bụng, hai bên cột sống, sau phúc mạc, trước cơ thắt lưng.

Mỗi thận dài khoảng 11cm, rộng 6cm, dày 3cm; Đầu trên ngang mức đốt sống ngực XII, đầu dưới ngang mức đốt sống thắt lưng III.