I. Cơ sở lý luận và thực tiễn về BHYT và quản lý quỹ khám chữa bệnh
Phần này trình bày cơ sở lý luận về bảo hiểm y tế (BHYT) và quản lý quỹ khám chữa bệnh (KCB). BHYT được định nghĩa là một chính sách xã hội quan trọng, mang tính nhân đạo và cộng đồng, nhằm chăm sóc sức khỏe người dân. Quỹ BHYT là tập hợp các nguồn tài chính được sử dụng để chi trả chi phí KCB cho người tham gia. Các nội dung chính bao gồm: khái niệm BHYT, quỹ BHYT, và quản lý quỹ KCB. Phần này cũng đề cập đến các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý quỹ, bao gồm nhân tố khách quan và chủ quan.
1.1. Khái niệm về bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách xã hội quan trọng, được Nhà nước tổ chức thực hiện nhằm chăm sóc sức khỏe người dân. BHYT không vì mục đích lợi nhuận mà hướng đến sự công bằng và nhân đạo. Theo Luật BHYT số 46/2014/QH13, BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc, áp dụng cho các đối tượng theo quy định của pháp luật. BHYT giúp chia sẻ gánh nặng tài chính khi người dân gặp vấn đề sức khỏe, đồng thời góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
1.2. Khái niệm quỹ bảo hiểm y tế
Quỹ BHYT là tập hợp các nguồn tài chính được sử dụng để chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia. Quỹ này được hình thành từ các nguồn đóng góp của người dân, doanh nghiệp và Nhà nước. Quản lý quỹ BHYT đòi hỏi sự minh bạch và hiệu quả để đảm bảo cân đối thu - chi, tránh tình trạng lạm dụng hoặc thất thoát quỹ.
II. Thực trạng quản lý quỹ KCB BHYT tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng
Phần này phân tích thực trạng quản lý quỹ KCB BHYT tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng giai đoạn 2017-2021. Các số liệu thu thập từ Phòng Tài chính kế toán và các phòng ban liên quan cho thấy tình hình sử dụng quỹ BHYT tại bệnh viện. Các vấn đề chính bao gồm: tình hình thu - chi quỹ, công tác giám định chi phí KCB, và tình trạng vượt quỹ. Phần này cũng đánh giá những kết quả đạt được và những hạn chế trong công tác quản lý quỹ.
2.1. Tình hình thu chi quỹ BHYT
Số liệu từ Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng cho thấy tỷ lệ thu - chi quỹ BHYT có sự biến động qua các năm. Giai đoạn 2017-2021, tổng thu từ BHYT tăng đều, nhưng chi phí KCB cũng tăng nhanh, dẫn đến tình trạng vượt quỹ. Nguyên nhân chính là do sự gia tăng số lượng bệnh nhân và chi phí điều trị phức tạp.
2.2. Công tác giám định chi phí KCB
Công tác giám định chi phí KCB tại bệnh viện còn nhiều hạn chế, dẫn đến tình trạng lạm dụng quỹ. Các biện pháp kiểm soát chi phí chưa được thực hiện hiệu quả, gây ảnh hưởng đến cân đối quỹ BHYT. Cần tăng cường công tác giám định để đảm bảo sử dụng quỹ một cách hợp lý.
III. Giải pháp hoàn thiện quản lý quỹ KCB BHYT
Phần này đề xuất các giải pháp hoàn thiện quản lý quỹ KCB BHYT tại Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng. Các giải pháp tập trung vào việc nâng cao nhận thức, hoàn thiện hệ thống văn bản pháp lý, tăng cường công tác giám định, và ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý quỹ. Các kiến nghị cụ thể được đưa ra nhằm hạn chế tình trạng vượt quỹ và nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT.
3.1. Nâng cao nhận thức và trách nhiệm
Cần nâng cao nhận thức và trách nhiệm của cán bộ quản lý và nhân viên y tế trong việc sử dụng quỹ BHYT. Đào tạo và bồi dưỡng nghiệp vụ quản lý tài chính và BHYT là yếu tố quan trọng để đảm bảo quỹ được sử dụng hiệu quả.
3.2. Ứng dụng công nghệ thông tin
Việc ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) trong quản lý quỹ BHYT giúp tăng cường tính minh bạch và hiệu quả. Các phần mềm quản lý quỹ và giám định chi phí KCB cần được triển khai để giảm thiểu sai sót và lạm dụng quỹ.
