Giáo Trình Điều Trị Học Nội Khoa Phần 1

Giáo trình nghiên cứu điều trị học nội khoa phần 1, trình bày lý thuyết rõ ràng, minh họa ví dụ thực tế, phù hợp sinh viên ., phục vụ nghiên cứu và ứng dụng thực tiễn

• Tác giả: Nguyễn Huy Dũng
• Trường học: Trường Đại Học Y Dược
• Chuyên ngành: Điều Trị Nội Khoa
• Đề tài: Giáo Trình Điều Trị Nội Khoa: Phần 1
• Loại tài liệu: giáo trình
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• 1. ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT
• 1.1. Dẫn nhập
• 1.2. Sinh Bệnh Học
• 1.2.1. NhTrÑM
• 1.2.2. Đường xâm nhập
• 1.2.3. Hệ quả
• 1.3. Nguyên Nhân
• 1.3.1. Các yếu tố nguyên nhân
• 1.3.1.1. Sỏi mật, giun lên đường mật
• 1.3.1.2. Các ung thư
• 1.3.1.3. Nguyên nhân khác
• 1.3.2. Vi khuẩn gây bệnh
• 1.4. Giải phẫu Bệnh
• 1.4.1. Đường mật
• 1.4.2. Gan
• 1.4.3. Túi mật
• 1.5. Triệu Chứng
• 1.5.1. Lâm sàng
• 1.5.1.1. Tam chứng Charcot (60-70%)
• 1.5.2. Khám lâm sàng
• 1.5.3. Triệu chứng nặng
• 1.6. Cận lâm sàng
• 1.6.1. Xét nghiệm công thức máu
• 1.6.2. Xquang đường mật
• 1.6.3. CT scan
• 1.7. Biến chứng
• 1.7.1. VTC
• 1.7.2. NhTrHuyết; sốc nhiễm trùng
• 1.7.3. Chảy máu đường mật
• 1.7.4. VPM
• 1.7.5. Xơ gan sau ứ mật
• 1.8. Chẩn Đoán
• 1.8.1. Chẩn đoán xác định
• 1.8.1.1. LS
• 1.8.1.2. CLS
• 1.8.2. Chẩn đoán phân biệt
• 1.9. Điều Trị
• 1.9.1. Sử dụng kháng sinh
• 1.9.1.1. Nguyên tắc
• 1.9.1.2. Các phối hợp
• 1.9.2. Điều trị hỗ trợ
• 1.9.2.1. Phát hiện và điều trị sớm tình trạng sốc
• 1.9.2.2. Điều chỉnh các rối loạn nước, chất điện giải, thăng bằng kiềm toan
• 1.9.3. Chỉ định điều trị theo nguyên nhân
• 1.9.3.1. Dẫn lưu qua nội soi, qua PTC
• 1.9.3.2. Dẫn lưu qua phẫu thuật
• 1.9.3.3. Đối với các biến chứng: Can thiệp phẫu thuật
• 1.9.4. Các chỉ định cụ thể
• 1.9.4.1. Không dấu hiệu nặng
• 1.9.4.2. Có dấu hiệu nặng
• 1.10. Kết Luận
• 2. SỬ DỤNG KHÁNG SINH
• 2.1. Các nhóm kháng sinh
• 2.1.1. Betalactamines
• 2.1.2. Cephalosporines
• 2.1.3. Aminoglycosides
• 2.1.4. Macrolides
• 2.1.5. Polypeptidiques
• 2.1.6. Sulfamides
• 2.1.7. Co-tetroxazin Nitrofurane
• 2.1.8. Quinolones
• 2.1.9. Nitro-imidazoles
• 2.2. Nguyên tắc sử dụng kháng sinh
• 2.3. Có chỉ định dùng kháng sinh không?
• 2.3.1. Nhiễm trùng rõ ràng
• 2.3.2. Trong số các kháng sinh có thể phù hợp với vi khuẩn gây bệnh, chọn thuốc nào?
• 2.3.3. Có phối hợp hai hay nhiều kháng sinh không?
• 2.4. Có chống chỉ định bệnh nhân
• 2.5. Sử dụng đường vào nào?
• 2.6. Đợi thuốc khi không đáp ứng
• 2.7. Điều trị lâu mau?
• 2.8. Điều trị kháng viêm
• 2.8.1. Nhắc lại về viêm
• 2.8.2. Các loại thuốc
• 2.8.3. Tác dụng của steroid
• 2.8.4. Chỉ định corticosteroid
• 2.8.5. Chống chỉ định corticosteroid
• 2.8.6. Choáng chỉ định
• 2.8.7. Tai biến và tác dụng phụ
• 2.8.8. Nguyên tắc sử dụng

Tóm tắt

I. Tổng quan về Giáo Trình Điều Trị Nội Khoa Phần 1

Giáo trình điều trị nội khoa là tài liệu quan trọng trong việc đào tạo và nâng cao kiến thức cho các bác sĩ và sinh viên y khoa. Phần 1 của giáo trình này tập trung vào các bệnh lý nội khoa phổ biến, phương pháp chẩn đoán và điều trị. Nội dung được xây dựng dựa trên các nghiên cứu và thực tiễn lâm sàng, nhằm cung cấp kiến thức vững chắc cho người học.

1.1. Các bệnh lý nội khoa phổ biến trong giáo trình

Phần này sẽ trình bày về các bệnh lý nội khoa thường gặp như bệnh tim mạch, bệnh hô hấp và bệnh tiêu hóa. Những bệnh này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe mà còn có tác động lớn đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

1.2. Tầm quan trọng của giáo trình trong đào tạo y khoa

Giáo trình điều trị nội khoa cung cấp kiến thức cần thiết cho sinh viên y khoa, giúp họ hiểu rõ hơn về các bệnh lý và phương pháp điều trị. Điều này không chỉ nâng cao năng lực chuyên môn mà còn góp phần cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe.

II. Vấn đề và thách thức trong điều trị nội khoa

Điều trị nội khoa đối mặt với nhiều thách thức, từ việc chẩn đoán chính xác đến lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Các bác sĩ cần phải nắm vững kiến thức và kỹ năng để xử lý các tình huống phức tạp trong lâm sàng.

2.1. Những khó khăn trong chẩn đoán bệnh lý nội khoa

Chẩn đoán bệnh lý nội khoa thường gặp khó khăn do triệu chứng không rõ ràng và có thể chồng chéo lên nhau. Việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán hiện đại là cần thiết để nâng cao độ chính xác.

2.2. Thách thức trong việc lựa chọn phương pháp điều trị

Lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp là một thách thức lớn. Các bác sĩ cần cân nhắc giữa hiệu quả điều trị và tác dụng phụ của thuốc, đồng thời xem xét tình trạng sức khỏe tổng quát của bệnh nhân.

III. Phương pháp điều trị nội khoa hiệu quả

Phương pháp điều trị nội khoa bao gồm nhiều kỹ thuật và chiến lược khác nhau, từ điều trị bằng thuốc đến can thiệp phẫu thuật. Việc áp dụng đúng phương pháp sẽ giúp cải thiện tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

3.1. Sử dụng thuốc trong điều trị nội khoa

Việc sử dụng thuốc là phương pháp phổ biến trong điều trị nội khoa. Các bác sĩ cần nắm rõ các loại thuốc, liều lượng và tác dụng phụ để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

3.2. Can thiệp phẫu thuật trong điều trị nội khoa

Trong một số trường hợp, can thiệp phẫu thuật là cần thiết để điều trị triệt để bệnh lý. Quyết định phẫu thuật cần được đưa ra dựa trên tình trạng cụ thể của bệnh nhân và các yếu tố liên quan.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu trong điều trị nội khoa

Các nghiên cứu và ứng dụng thực tiễn trong điều trị nội khoa đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe. Những kết quả nghiên cứu mới nhất giúp cập nhật kiến thức và phương pháp điều trị hiệu quả.

4.1. Kết quả nghiên cứu về điều trị bệnh lý nội khoa

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc áp dụng các phương pháp điều trị mới có thể cải thiện đáng kể tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Các bác sĩ cần thường xuyên cập nhật thông tin từ các nghiên cứu này.

4.2. Ứng dụng công nghệ trong điều trị nội khoa

Công nghệ hiện đại như telemedicine và các thiết bị y tế thông minh đang ngày càng được áp dụng trong điều trị nội khoa, giúp nâng cao hiệu quả và tiện lợi cho bệnh nhân.

V. Kết luận và tương lai của giáo trình điều trị nội khoa

Giáo trình điều trị nội khoa không chỉ là tài liệu học tập mà còn là nguồn tham khảo quý giá cho các bác sĩ trong thực tiễn lâm sàng. Tương lai của giáo trình sẽ tiếp tục được cập nhật và cải tiến để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của ngành y tế.

5.1. Tầm quan trọng của việc cập nhật kiến thức y khoa

Việc cập nhật kiến thức y khoa là rất cần thiết để các bác sĩ có thể áp dụng những phương pháp điều trị mới nhất và hiệu quả nhất cho bệnh nhân.

5.2. Hướng phát triển của giáo trình điều trị nội khoa

Giáo trình sẽ tiếp tục được phát triển với sự tham gia của các chuyên gia hàng đầu trong lĩnh vực y khoa, nhằm đảm bảo tính chính xác và cập nhật của nội dung.

Trích đoạn nội dung tài liệu

NGUYEÃN HUY DUNG. THAM GIA BIEÂN SOAÏN: B. Ñaøo Xuaân Laõm. Hoà Phaïm Thuïc Lan.

Traàn thò Toá Quyeân. Traàn vaên Thi. Leâ Quang Anh Thö. Traàn thò Khaùnh Töôøng.

Löông Quoác Vieät. Nguyeãn Tuaán Vuõ. MUÏC LUÏC Trang 1. Ñieàu trò nhieãm truøng ñöôøng maät.

1 BS Traàn Ngoïc Baûo. Söû duïng khaùng sinh. Traàn Vieát Phoàn. Ñieàu trò khaùng vieâm.

Traàn Vieát Phoàn.BS Nguyeãn Theá Thaønh. Traïng thaùi ñoäng kinh.BS Nguyeãn Theá Thaønh. Ñieàu trò tai bieán maïch maùu naõo.BS Nguyeãn Theá Thaønh. Duøng thuoác cheïn Beta, lôïi tieåu trong ñieàu trò beänh tim maïch.BS Nguyeãn Huy Dung.

Xöû trí nhoài maùu cô tim coù ST cheânh leân.BS Nguyeãn Huy Dung. Ñieàu trò suy thaän caáp.BS Hoà Phaïm Thuïc Lan.Ñieàu trò suy thaän maõn.BS Hoà Phaïm Thuïc Lan.Ñieàu trò vieâm phoåi maéc phaûi coäng ñoàng. Traàn vaên Thi.Ñieàu trò côn hen. Traàn vaên Thi.Duøng thuoác öùc cheá men chuyeån vaø caùc giaõn maïch khaùc trong ñieàu trò beänh tim maïch.BS Nguyeãn Huy Dung.Ñieàu trò theå beänh ñau thaét ngöïc oån ñònh.

Nguyeãn Huy Dung.Xöû trí caáp cöùu suy tim caáp. Nguyeãn Huy Dung.Roái loaïn Lipid maùu vaø ñieàu trò. Nguyeãn Huy Dung.Ñieàu trò suy tim öù huyeát maïn. Nguyeãn Huy Dung.Ñieàu trò roái loaïn nöôùc – ñieän giaûi.BS Hoà Phaïm Thuïc Lan.Ñieàu trò roái loaïn nhòp.

Nguyeãn Huy Dung.Soác nhieãm truøng vaø ñieàu trò. 136 BS Hoà Thanh Tuøng.Xöû trí soát cao. 141 BS Voõ Phi Huøng. 146 BS Hoà Thanh Tuøng.Ho ra maùu.

Traàn vaên Thi.Ñaët noäi khí quaûn. Traàn vaên Thi.Cung caáp oxy trong thoâng khí töï nhieân. Traàn vaên Thi.Thuû thuaät choïc ñoäng maïch laáy maùu phaân tích khí maùu ñoäng maïch. Traàn vaên Thi.Ñieàu trò beänh taêng huyeát aùp.

BS Phaïm Nguyeãn Vinh.Xöû trí trong vaø sau hoäi chöùng vaønh caáp. Nguyeãn Huy Dung.Ngaát coù nhòp chaäm. Nguyeãn Huy Dung.Hoài sinh tim phoåi. Nguyeãn Huy Dung.Ñieàu trò roái loaïn nhòp nhanh.

Nguyeãn Tuaán Vuõ.Caùc phöông phaùp ñieàu trò baèng ñieän – Caùc thuõ thuaät trong hoài söùc tim maïch. Nguyeãn Tuaán Vuõ.Xöû trí beänh nhaân tieåu maùu. Hoà Phaïm Thuïc Lan.Xöû trí beänh nhaân phuø. Hoà Phaïm Thuïc Lan.Tieâu chaûy caáp.

272 BS Traàn Vieát Phoàn.Tieâu chaûy maõn. 278 BS Traàn Vieát Phoàn.Xöû trí beänh nhaân ña nieäu. Hoà Phaïm Thuïc Lan.Hoäi chöùng ruoät kích thích. 288 BS Traàn Ngoïc Baûo.Hoân meâ gan.

394 BS Traàn Ngoïc Baûo.Ngoä ñoäc thöùc aên. Hoà Phaïm Thuïc Lan. ÑIEÀU TRÒ NHIEÃM TRUØNG ÑÖÔØNG MAÄT I- Daãn Nhaäp : Nhieãm truøng ñöôøng maät : Ñau BSP , Soát Vaøng da. II- Sinh Bònh Hoïc : 1- NhTrÑM : Hieän dieän VK trong heä maät : Vieâm OMC , vieâm TMC , Aùp xe gan.

2- Ñöôøng xaâm nhaäp : - Ñöôøng ruoät : yeáu toá thuaän lôïi * Ngheõn maät. * Toån thöông n.maïc ñöôøng maät. 3- Heä quaû : * Du khuaån huyeát. * Nhieãm truøng huyeát.

III- Nguyeân Nhaân : 1- Caùc yeáu toá nguyeân nhaân : 1.1- Soûi maät , giun leân ñöôøng maät : * 60 – 70% ca NhTrÑM .2- Caùc ung thö : * Tuî , Ñöôøng maät , Boùng Vater .3- Nguyeân nhaân khaùc : * Doø ñöôøng maät – tieâu hoaù töï phaùt. * Vieâm OMC do vieâm teo ñöôøng maät nguyeân phaùt hoaëc sau caét TM. * Nhieãm saùn laù gan. 1 * VTM maïn , Vieâm xô cô Oddi.

* Sau thuû thuaät : PTC , ERCP , nhieãm truøng oáng Kehr. 2- Vi khuaån gaây bònh : * Nhieãm ña khuaån .3- Khuaån kî khí : Bacteroides , Clos. IV- Giaûi phaãu Bònh : 1- Ñöôøng maät : - OMC : daõn > 10mm , thaønh daøy. 2- Gan : - Môùi : Gan to , xanh thaãm , laùng.

- Laâu ngaøy : phaûn öùng hoaù xô. - Ñöôøng maät trong gan : aùp xe vi theå. 3- Tuùi maät : - Soûi. – Vieâm , caêng to.

- Khoâng toån thöông. IV- Trieäu Chöùng : 1- Laâm saøng : 1.1- Tam chöùng Charcot ( 60-70% ): a- Ñau BSP  vai phaûi. b- Soát  laïnh run sau 1 – 2 giôø. c- Vaøng da sau 1 – 2 ngaøy .2- Khaùm laâm saøng : - Gan to , - Ñau BSP , - Tuùi maät to .3- Trieäu chöùng naëng : a- Suy tuaàn hoaøn caáp : - Soác , thôû nhanh , nhòp tim nhanh.

- Tieåu ít ,  RL thaàn kinh. b- RL taâm thaàn kinh : - Böùc röùc , vaät vaõ , hoân meâ. c- Suy thaän caáp : - Chöùc naêng. - Thöïc toån : hieám do NhTrH.

d- XHTH : 2- Caän laâm saøng : 2.3- XNCNG : Bilirubine , Ph. kieàm , SGOT , SGPT.4- Xquang ñöôøng maät : a- Khoâng söõa soaïn (+) 8% .Hôïp – Huard 1974 Okuda .6- CT scan : 3- Bieán chöùng : 3.1- VTC : LS : Ñau buïng , noân oùi , daáu Mayo – Robson (+). CL/S : Amylase maùu , nöôùc tieåu  , sieâu aâm buïng , CT scan .2- NhTrHuyeát ; soác nhieãm truøng : LS : Soát , laïnh run , veõ maët nhieãm truøng , maïch  , HA  , thieåu nieäu.  : CTM , Caáy maùu , caáy dòch maät .3- Chaûy maùu ñöôøng maät : - XHTH dai daúng , hay taùi phaùt .4- VPM : - Thaám maät phuùc maïc .5- Xô gan sau öù maät.

V- Chaån Ñoaùn : 1- Chaån ñoaùn xaùc ñònh : 1.1- LS : - Tam chöùng Charcot. - Gan to , ñau  TM to .2- CLS : - Sinh hoaù , caáy maät , caáy maùu. - Sieâu aâm , Xquang .1- Ñau BSP : a- Ñau quaën thaän P : * Höôùng lan , RL ñi tieåu. b- Aùp xe gan : * Ñau BSP , soát , gan to.

* Sieâu aâm  choïc doø. c- VTC : 4 * Ñau buïng + noân oùi nhieàu. * Amylase maùu,nöôùc tieåu  ,sieâu aâm. d- Nguyeân nhaân khaùc : * Ñau buïng laõi.

* Côn ñau Loeùt DD-TTr. * Thuûng DD-TTr.2- Soát : a- SR theå gan maät .3- Vaøng da : a- Vieâm gan. b- Taéc maät ngoaøi gan : U ñaàu tuî , u boùng Vater. VI- Ñieàu Trò : 1- Söû duïng khaùng sinh : 1.1- Nguyeân taéc : *Thích hôïp * Ñuû lieàu * Ñuû thôøi gian .2- Caùc phoái hôïp : *CG3 (Claforan 2 – 4gr/24gi ; Kefadim 2 – 3gr/24gi ; Rocephine 2- 4gr/24gi ).

3mg/kg/24gi ; Netilmycine 4mg/kg/24gi ; Amikacine 15mg/kg/24gi ). *Ampicilline 3 – 4gr/ng. *Amoxicilline 1gr + Ac. Clavulanique 200mg X 3 – 4laàn/ngaøy.

*MTZ + TMP 400mg + 80mg/10kg/ng. * Ñ/vôùi khuaån kî khí theâm Metron. 30mg/kg/ng. 5 * Vaán ñeà ñieàu trò tröôùc khi coù khaùng sinh ñoà ; sau khi coù khaùng sinh ñoà.

2- Ñieàu trò hoå trôï : 2.1- Phaùt hieän vaø ñieàu trò sôùm tình traïng soác.2- Ñieàu chænh caùc roái loaïn nöôùc , chaát ñieän giaûi , thaêng baèng kieàm toan. 3- Chæ ñònh ñieàu trò theo nguyeân nhaân : 3.1- Daãn löu qua noäi soi , qua PTC .2- Daãn löu qua phaãu thuaät .3- Ñoái vôùi caùc bieán chöùng : Can thieäp phaãu thuaät. 4- Caùc chæ ñònh cuï theå : 4.1- Khoâng daáu hieäu naëng : *Ñieàu trò noäi Khaùng sinh & hoài söùc. * Moå baùn khaån : sau 24 – 48 giôø.

* Moå chöông trình : sau 7 – 10 ngaøy .2- Coù daáu hieäu naëng : Soác * Hoài söùc tích cöïc , ñieàu trò naâng ñôõ duy trì caùc chöùc naêng TM-TH , HH , Thaän. * Moå khaån : sau 4 – 6giôø ñieàu trò. VII- Keát Luaän : Tieân löôïng töû vong 6 – 46% tuyø theo : *Coù soác , RL tri giaùc , suy thaän. * Daãn löu chaäm treã.

* Coù bieán chöùng 6 7 8 SÖÛ DUÏNG KHAÙNG SINH I. CAÙC NHOÙM KHAÙNG SINH A. Betalactamines: Penicillines töï nhieân - Penicilline G (benzyl – Penicilline) - Procaine Penicilline V Penicilline toång hôïp: - benzathine Penicilline G - Penicilline V Penicilline baùn toång hôïp ñeà khaùng vôùi Penicillinase - Oxacilline - Methicillne Penicilline baùn toång hôïp phoå roäng: - Amoxycillin - Ampicillin Caboxy vaø Ureido PNC - carbenicillin - ticarcillin - azlocillin - mezlocillin - piperacillin - indanyl carbenicillin - 6 – adinocillin (Mecillinam) B. Cephalosporines: 9 - Cephalosporines theá heä I - Cephalosporines theá heä II - Cephalosporines theá heä III C.

Aminoglycosides - Streptomycine - Gentamycine - Tobramycine - Neùomycine - Amikamycine - Paronomycine - Lividomycine D. Macrolides - erythromycine - oleandomycine - spiramycine - lincomycine - clindamycine F. Polypeptidiques: - colimycine - colistine G. Sulfamides - Sulfaguanidine - Sulfadiazin 10 - Sulfamethoxazol - Sulfalen - Cotrimoxazol - Co - trimetrol H.

Co- tetroxazin Nitrofurane Nitrofurantoine Nitrofurazone I. Quinolones - Norfloxacine - Ofloxacine - Ciprofloxacine - Lomefloxacine - Sparfloxacine - Pefloxacine - Fleroxacine J. Nitro – imidazoles - Metronidazole - Tinidazole - Ornidazole II NGUYEÂN TAÉC SÖÛ DUÏNG KHAÙNG SINH Chaån ñoaùn ñuùng beänh raát caàn thieát. Khaùm, hoûi kyõ beänh nhaân, taän duïng caùc phöông tieän caän laâm saøng ñeå coù chaån ñoaùn beänh tröôùc khi quyeát ñònh khôûi söï cho khaùng sinh.

Quyeát ñònh cho khaùng sinh naøo trong soá haøng chuïc loaïi coù treân thò tröôøng, chuùng ta phaûi vöøa bieát tính chaát cuûa beänh, vi truøng gaây beänh vöøa phaûi bieát roõ döôïc lyù hoïc cuûa moãi khaùng sinh tröôùc khi löïa choïn Tröôùc khi cho khaùng sinh caàn traû lôøi 10 caâu hoûi 11 sau (theo Reese RE vaø Betts RF ) I. COÙ CHÆ ÑÒNH DUØNG KHAÙNG SINH KHOÂNG ? 1. Nhieãm truøng roõ raøng - ôû moät cô quan,Vieâm phoåi do vi truøng .Nhieãm truøng tieåu … - Ñieàu trò khaùng sinh khaån vì nghi nhieãm truøng naëng, nhieãm truøng huyeát. Coù theå laø nhieãm truøng, nhöng phaûi ñieàu trò ngay vì coù nguy cô cao ôû beänh nhaân coù giaûm baïch caàu ña nhaân, nghi vieâm noäi taâm maïc, nghi vieâm maøng naõo muû.

Nghi ngôø nhieãm truøng trong beänh caûnh khoâng caáp baùch neân ñöôïc laøm saùng toû theâm baèng caùc xeùt nghieäm caän laâm saøng (chuïp phim phoåi, thöû nöôùc tieåu … ) ñeå coù chaån ñoaùn xaùc ñònh tröôùc khi ñieàu trò. Khoâng theå chæ döïa vaøo coù soát hay khoâng. Caùc beänh soát thöôøng gaëp, caûm cuùm do sieâu vi, khoâng phaûi duøng khaùng sinh; traùi laïi ôû ngöôøi giaø, suy thaän coù theå beänh nhaân bò nhieãm truøng naëng nhöng khoâng soát. TRÖÔÙC KHI CHO KHAÙNG SINH ÑAÕ LAÁY CAÙC MAÃU THÖÛ BEÄNH PHAÅM ñeå tìm vi truøng gaây beänh ôû caùc nôi nghi ngôø chöa.

Caàn thieát chaån ñoaùn vi sinh vaät, khaùng sinh ñoà… ñeå xaùc ñònh theâm chaån ñoaùn, thay ñoåi khaùng sinh thích hôïp veà sau, khi ñieàu trò thaát baïi. Nhuoäm Gram caùc beänh phaåm nghi ngôø coù ñöôïc: muû, caën tieåu. Ñoâi khi giuùp cho ta ñònh höôùng sôùm. Caáy beänh phaåm nghi ngôø: maùu, nöôùc tieåu, phaân, dòch naûo tuûy…Thöû khaùng sinh ñoà.

Phoøng thí nghieäm cuõng caàn nhöõng thoâng tin laâm saøng ñeå choïn caùch xeùt nghieäm thích hôïp. Huyeát thanh chaån ñoaùn neáu caàn. Neáu chöa nghi ngôø nhieàu chöa laøm thì cuõng neân giöõ moät maãu huyeát thanh ban ñaàu ñeå ño ñaïc, so saùnh veà sau khi caàn III. NGHI VI KHUAÅN GAÂY BEÄNH NAØO (nhaïy vôùi caùc khaùng sinh naøo?), coù nguoàn goác trong coäng ñoàng hay trong beänh vieän ?