Đánh Giá Hiệu Quả Mô Hình V-STEMI Tại Nghệ An: Cải Thiện Tiếp Cận và Xử Trí NMCT Cấp

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. TỔNG QUAN VỀ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN

1.1.1. Gánh nặng chung về bệnh nhồi máu cơ tim

1.1.2. Định nghĩa nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên

1.1.3. Các biện pháp chẩn đoán, phát hiện sớm bệnh nhân STEMI

1.1.4. Các phương pháp tái thông động mạch vành ở bệnh nhân STEMI

1.1.5. Các chiến lược cải thiện tiên lượng ở bệnh nhân STEMI

1.2. TỔNG QUAN VỀ CÁC YẾU TỐ CHÍNH LIÊN QUAN ĐẾN THỜI GIAN PPCI Ở BỆNH NHÂN STEMI VÀ CHIẾN LƯỢC CẢI THIỆN

1.2.1. Nhận thức của người dân, nhân viên y tế cơ sở

1.2.2. Hệ thống y tế cơ sở

1.2.3. Hệ thống tại bệnh viện, trung tâm có PCI

1.3. TỔNG QUAN VỀ CÁC MÔ HÌNH STEMI TRÊN THẾ GIỚI, TRONG NƯỚC VÀ MÔ HÌNH V-STEMI

1.3.1. Các mô hình trên thế giới

1.3.2. Các mô hình đã có tại Việt Nam

1.3.3. Mô hình V-STEMI

1.4. TỔNG QUAN VỀ ĐẶC ĐIỂM ĐỊA DƯ, THỰC TRẠNG CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN STEMI TẠI NGHỆ AN

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ

2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

2.2.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu

2.2.4. Các biến số và chỉ số nghiên cứu

2.2.5. Phương pháp thu thập số liệu

2.2.6. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

2.2.7. Địa điểm, thời gian nghiên cứu

2.2.8. Đạo đức nghiên cứu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ

3.1. CÁC THÔNG SỐ CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

3.1.1. Các thông tin hành chính của đối tượng nghiên cứu

3.1.2. Tiền sử bệnh tật của các đối tượng nghiên cứu

3.1.3. Đặc điểm lâm sàng chung khi nhập viện

3.1.4. Các kết quả triển khai mô hình V-STEMI Nghệ An

3.2. HIỆN TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỜI GIAN PCI Ở BN STEMI GIAI ĐOẠN TRƯỚC TRIỂN KHAI V-STEMI

3.2.1. Đặc điểm nghề nghiệp, trình độ của đối tượng nghiên cứu

3.2.2. Một số đặc điểm về tình trạng lâm sàng khi nhập viện

3.2.3. Tình trạng sử dụng thuốc trước can thiệp

3.2.4. Đặc điểm điện tâm đồ và kết quả chụp can thiệp động mạch vành

3.2.5. Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc tái lập dòng chảy ĐMV

3.2.6. Thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong

3.2.7. Đánh giá một số yếu tố liên quan tử vong sau can thiệp

3.3. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ÁP DỤNG CHƯƠNG TRÌNH V-STEMI

3.3.1. So sánh các chỉ số chung trước và sau khi triển khai V-STEMI

3.3.2. Đánh giá hiệu quả chương trình V-STEMI qua mô hình Hub-Spoke

3.3.3. Ảnh hưởng của đại dịch Covid-19 đến chương trình V-STEMI

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. BÀN LUẬN VỀ CÁC THÔNG SỐ CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

4.1.1. Các thông tin hành chính của đối tượng nghiên cứu

4.1.2. Tiền sử bệnh tật của các đối tượng nghiên cứu

4.1.3. Đặc điểm lâm sàng chung khi nhập viện

4.2. BÀN LUẬN VỀ HIỆN TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỜI GIAN PCI Ở BN STEMI GIAI ĐOẠN TRƯỚC TRIỂN KHAI V-STEMI TẠI NGHỆ AN

4.2.1. Đặc điểm nghề nghiệp, trình độ của đối tượng nghiên cứu

4.2.2. Một số đặc điểm về tình trạng bệnh nhân khi nhập viện

4.2.3. Tình trạng sử dụng thuốc trước can thiệp

4.2.4. Đặc điểm điện tâm đồ và kết quả chụp can thiệp động mạch vành

4.2.5. Thời gian từ khởi phát triệu chứng đến tái lập dòng chảy ĐMV

4.2.6. Thời gian nằm viện, tỷ lệ tử vong

4.2.7. Đánh giá một số yếu tố liên quan tử vong sau can thiệp

4.3. BÀN LUẬN VỀ HIỆU QUẢ ÁP DỤNG CHƯƠNG TRÌNH V-STEMI

4.3.1. Các chỉ số chung trước và sau khi triển khai V-STEMI

4.3.2. Đánh giá hiệu quả chương trình V-STEMI qua mô hình Hub-spoke

4.3.3. Ảnh hưởng của đại dịch COVID-19 đến chương trình V-STEMI

4.4. HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

1. DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

I. Tổng Quan Về NMCT Cấp Vấn Đề Tiếp Cận và Xử Trí Sớm

Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (STEMI) là một cấp cứu y khoa khẩn cấp, một thể nặng của bệnh động mạch vành (ĐMV). Đây là nguyên nhân gây tử vong và tàn phế hàng đầu trên toàn cầu. Tại châu Âu, tỷ lệ mắc mới STEMI dao động từ 43-144/100.000 dân (2005-2008). Hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) ước tính cứ 40 giây lại có một người Mỹ bị nhồi máu cơ tim, phần lớn là STEMI. Việt Nam chưa có thống kê cụ thể, nhưng WHO (2016) ước tính khoảng 31% tử vong do bệnh tim mạch, hơn một nửa là do bệnh lý ĐMV. Sự cấp thiết của việc cải thiện tiếp cận NMCT cấp và xử trí NMCT cấp được nhấn mạnh. Phương châm “thời gian là cơ tim - cơ tim là sự sống” cần được quán triệt để giảm thiểu nguy cơ tử vong và tàn phế.

1.1. Gánh nặng kinh tế và xã hội của NMCT cấp tại Việt Nam

Mặc dù chưa có số liệu thống kê đầy đủ, gánh nặng chi phí cho việc điều trị bệnh nhân NMCT là rất lớn. Số ca NMCT nhập viện tăng nhanh qua các năm. Ví dụ, Viện Tim mạch Việt Nam ghi nhận chỉ 108 ca (1980-1990), nhưng đã có 3.662 ca nhập viện (2003-2007) theo nghiên cứu của Nguyễn Việt Tuân. Điều này cho thấy NMCT cấp đặt ra thách thức lớn về mặt kinh tế và đòi hỏi nguồn lực đáng kể. Do đó, cần có các giải pháp hiệu quả để giảm thiểu số ca bệnh và tối ưu hóa chất lượng điều trị NMCT cấp nhằm giảm chi phí y tế.

1.2. Định nghĩa cập nhật về NMCT cấp ST chênh lên STEMI

STEMI được định nghĩa là nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên trên điện tâm đồ, thường do tắc nghẽn hoàn toàn ĐMV. Theo định nghĩa toàn cầu lần thứ tư về NMCT cấp, cần có tổn thương cơ tim cấp, bằng chứng lâm sàng của thiếu máu cơ tim và sự tăng/giảm troponin vượt quá bách phân vị thứ 99. Bên cạnh đó, cần ít nhất một trong các dấu hiệu như triệu chứng thiếu máu, dấu hiệu thiếu máu mới trên điện tâm đồ, sóng Q bệnh lý, mất sống còn cơ tim hoặc huyết khối ĐMV. Việc chẩn đoán chính xác NMCT cấp ST chênh lên (STEMI) là tiền đề quan trọng để xử trí NMCT cấp một cách hiệu quả.

II. Cách Nhận Biết Sớm NMCT Cấp Hướng Dẫn Chẩn Đoán Nhanh

Việc phát hiện sớm NMCT cấp ST chênh lên (STEMI) có ý nghĩa then chốt trong việc cải thiện kết quả điều trị. Chẩn đoán có thể dựa vào các triệu chứng lâm sàng điển hình và kết quả cận lâm sàng. Triệu chứng kinh điển là cơn đau thắt ngực sau xương ức, lan lên vai trái và mặt trong tay trái. Các triệu chứng khác có thể bao gồm vã mồ hôi, khó thở, hồi hộp, buồn nôn, mệt mỏi hoặc lú lẫn. Khám thực thể giúp loại trừ các bệnh khác, phát hiện biến chứng và tiên lượng bệnh. Thang điểm TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) và phân độ Killip là hai công cụ tiên lượng thường được sử dụng. Việc tiếp cận NMCT cấp một cách nhanh chóng và chính xác là yếu tố quyết định sự thành công của quá trình điều trị.

2.1. Triệu chứng lâm sàng điển hình và không điển hình của NMCT cấp

Cơn đau thắt ngực điển hình của NMCT cấp thường kéo dài vài phút đến vài giờ. Vị trí đau thường ở phía sau xương ức hoặc hơi lệch sang trái, lan lên vai trái và mặt trong tay trái, thậm chí lên cổ, cằm, vai, sau lưng hoặc thượng vị. Bên cạnh đó, các triệu chứng không điển hình như vã mồ hôi, khó thở, hồi hộp, buồn nôn, mệt mỏi, lú lẫn cũng có thể xuất hiện. Việc nhận biết cả triệu chứng điển hình và không điển hình giúp tiếp cận NMCT cấp một cách toàn diện và không bỏ sót các trường hợp tiềm ẩn.

2.2. Vai trò của điện tâm đồ ECG trong chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên

Điện tâm đồ (ECG) là công cụ chẩn đoán quan trọng nhất trong NMCT cấp ST chênh lên (STEMI). Hình ảnh ST chênh lên trên ECG là dấu hiệu đặc trưng, cho thấy tình trạng tắc nghẽn hoàn toàn ĐMV. ECG cần được thực hiện nhanh chóng, ngay khi bệnh nhân đến bệnh viện hoặc thậm chí ngay tại tuyến trước (nếu có điều kiện). Kết quả ECG giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị nhanh chóng và phù hợp, đảm bảo xử trí NMCT cấp một cách hiệu quả nhất.

III. Mô Hình V STEMI Nghệ An Cách Cải Thiện Tiếp Cận và Xử Trí NMCT

Để nâng cao chất lượng tiếp cận NMCT cấp, xử trí NMCT cấp, giảm thời gian cửa bóng (D2BT) và cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân NMCT cấp tại Nghệ An, chương trình V-STEMI đã được triển khai. Chương trình này được xây dựng dựa trên kinh nghiệm của các chương trình STEMI thành công trên thế giới và khu vực. V-STEMI tập trung vào việc tăng cường nhận thức của cộng đồng, nâng cao năng lực của nhân viên y tế, cải thiện quy trình tiếp nhận và điều trị bệnh nhân tại bệnh viện, và phối hợp chặt chẽ giữa các tuyến y tế. Mô hình V-STEMI Nghệ An là giải pháp quan trọng để giảm gánh nặng bệnh tật và tử vong do NMCT cấp.

3.1. Các thành phần chính của hệ thống V STEMI tại Nghệ An

Hệ thống V-STEMI bao gồm nhiều thành phần quan trọng như: (1) Tăng cường nhận thức của cộng đồng về các triệu chứng của NMCT cấp và tầm quan trọng của việc cấp cứu kịp thời. (2) Đào tạo và nâng cao năng lực cho nhân viên y tế về chẩn đoán và điều trị NMCT cấp. (3) Thiết lập quy trình tiếp nhận và điều trị bệnh nhân NMCT cấp tại bệnh viện, đảm bảo thời gian cửa bóng (D2BT) được rút ngắn. (4) Xây dựng mạng lưới cấp cứu tim mạch, phối hợp chặt chẽ giữa các tuyến y tế để vận chuyển bệnh nhân nhanh chóng đến bệnh viện có khả năng can thiệp mạch vành. (5) Sử dụng công nghệ thông tin để hỗ trợ việc chẩn đoán, điều trị và theo dõi bệnh nhân.

3.2. Vai trò của mô hình Hub Spoke trong V STEMI Nghệ An

Mô hình Hub-Spoke đóng vai trò quan trọng trong mô hình V-STEMI Nghệ An. Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An đóng vai trò là Hub (trung tâm), chịu trách nhiệm can thiệp mạch vành cho bệnh nhân. Các bệnh viện tuyến huyện đóng vai trò là Spoke (vệ tinh), có nhiệm vụ phát hiện sớm bệnh nhân NMCT cấp, thực hiện điện tâm đồ và chuyển bệnh nhân nhanh chóng đến Hub. Sự phối hợp chặt chẽ giữa Hub và Spoke giúp rút ngắn thời gian tiếp cận và điều trị, cải thiện kết quả cho bệnh nhân.

IV. Đánh Giá Hiệu Quả V STEMI Kết Quả Nghiên Cứu Tại Nghệ An

Nghiên cứu đánh giá hiệu quả mô hình V-STEMI tại Nghệ An cho thấy những cải thiện đáng kể trong tiếp cận NMCT cấp và xử trí NMCT cấp. Thời gian cửa bóng (D2BT) đã giảm đáng kể sau khi triển khai V-STEMI. Tỷ lệ bệnh nhân được can thiệp mạch vành trong thời gian vàng (≤ 90 phút) đã tăng lên. Tỷ lệ tử vong do NMCT cấp cũng giảm xuống. Những kết quả này chứng minh rằng V-STEMI là một mô hình hiệu quả trong việc cải thiện chất lượng điều trị NMCT cấp tại Nghệ An. Nghiên cứu về V-STEMI cung cấp bằng chứng quan trọng để nhân rộng mô hình này ở các tỉnh thành khác.

4.1. So sánh các chỉ số trước và sau khi triển khai V STEMI tại Nghệ An

Nghiên cứu cho thấy thời gian cửa bóng trung bình giảm từ X phút xuống Y phút sau khi triển khai V-STEMI. Tỷ lệ bệnh nhân được can thiệp trong thời gian vàng tăng từ A% lên B%. Tỷ lệ tử vong giảm từ C% xuống D%. Những con số này cho thấy mô hình V-STEMI đã tạo ra những thay đổi tích cực trong việc tiếp cận NMCT cấp và xử trí NMCT cấp tại Nghệ An.

4.2. Ảnh hưởng của đại dịch COVID 19 đến chương trình V STEMI

Đại dịch COVID-19 đã gây ra những ảnh hưởng nhất định đến chương trình V-STEMI. Việc hạn chế đi lại, giãn cách xã hội và quá tải của hệ thống y tế đã làm chậm trễ quá trình vận chuyển và điều trị bệnh nhân NMCT cấp. Tuy nhiên, hệ thống V-STEMI vẫn duy trì được hoạt động và tiếp tục cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân, cho thấy tính linh hoạt và khả năng thích ứng của mô hình.

V. Giải Pháp V STEMI Tối Ưu Hóa Tiếp Cận và Xử Trí NMCT Cấp

Để tiếp tục nâng cao hiệu quả của mô hình V-STEMI và cải thiện tiên lượng NMCT cấp, cần có những giải pháp đồng bộ. Tăng cường đào tạo liên tục cho nhân viên y tế, nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, và tăng cường sự phối hợp giữa các tuyến y tế là những yếu tố then chốt. Bên cạnh đó, cần có chính sách hỗ trợ và nguồn lực tài chính ổn định để duy trì và phát triển hệ thống V-STEMI. Các giải pháp V-STEMI cần được thực hiện một cách toàn diện và bền vững để đạt được hiệu quả tối ưu.

5.1. Đề xuất các giải pháp để nâng cao hiệu quả V STEMI tại Nghệ An

Cần tăng cường đào tạo chuyên sâu về chẩn đoán và điều trị NMCT cấp cho nhân viên y tế tại các bệnh viện tuyến huyện. Nâng cấp trang thiết bị y tế, đặc biệt là máy điện tâm đồ tại các trạm y tế xã và trung tâm y tế huyện. Sử dụng phần mềm quản lý bệnh nhân và hệ thống liên lạc trực tuyến để cải thiện quá trình chuyển tuyến và hội chẩn từ xa. Xây dựng quy trình vận chuyển bệnh nhân NMCT cấp nhanh chóng và an toàn. Tăng cường tuyên truyền và nâng cao nhận thức của cộng đồng về các triệu chứng của NMCT cấp và tầm quan trọng của việc cấp cứu kịp thời.

5.2. Vai trò của bảo hiểm y tế trong hỗ trợ điều trị NMCT cấp

Bảo hiểm y tế NMCT cấp đóng vai trò quan trọng trong việc giảm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân và gia đình. Chính sách bảo hiểm cần đảm bảo bệnh nhân NMCT cấp được tiếp cận với các dịch vụ điều trị tốt nhất, bao gồm can thiệp mạch vành, thuốc men và chăm sóc phục hồi chức năng. Việc mở rộng phạm vi bảo hiểm và tăng cường tuyên truyền về quyền lợi bảo hiểm y tế giúp bệnh nhân yên tâm điều trị và giảm thiểu nguy cơ tử vong do NMCT cấp.

VI. Tương Lai V STEMI Phát Triển Mạng Lưới Cấp Cứu Tim Mạch Toàn Diện

Trong tương lai, mô hình V-STEMI cần được phát triển thành một mạng lưới cấp cứu tim mạch toàn diện, kết nối tất cả các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Nghệ An. Mạng lưới này cần được trang bị đầy đủ các công cụ và phương tiện hiện đại, có đội ngũ nhân viên y tế chuyên nghiệp, và hoạt động theo một quy trình chuẩn hóa. Mạng lưới cấp cứu tim mạch sẽ giúp bệnh nhân NMCT cấp được tiếp cận và điều trị kịp thời, bất kể họ đang ở đâu. Tương lai V-STEMI là một hệ thống y tế thông minh, hiệu quả và nhân văn, góp phần nâng cao sức khỏe và chất lượng cuộc sống cho người dân Nghệ An.

6.1. Ứng dụng công nghệ thông tin trong V STEMI để tối ưu hóa quy trình

Ứng dụng công nghệ thông tin đóng vai trò then chốt trong việc tối ưu hóa điều trị NMCT cấp. Việc sử dụng các ứng dụng di động để chẩn đoán và chuyển dữ liệu điện tâm đồ, hệ thống định vị GPS để theo dõi vị trí bệnh nhân trong quá trình vận chuyển, và các phần mềm quản lý bệnh án điện tử sẽ giúp rút ngắn thời gian và nâng cao hiệu quả điều trị. Công nghệ thông tin cũng giúp kết nối các chuyên gia từ xa để hội chẩn và đưa ra quyết định điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.

6.2. Nghiên cứu và phát triển các phương pháp điều trị NMCT cấp mới

Cần tiếp tục đầu tư vào nghiên cứu về V-STEMI và phát triển các phương pháp điều trị NMCT cấp mới. Các nghiên cứu về tế bào gốc, liệu pháp gen, và các loại thuốc mới có thể mang lại những đột phá trong điều trị NMCT cấp và cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân. Việc hợp tác với các trung tâm nghiên cứu trong và ngoài nước sẽ giúp Nghệ An tiếp cận với những tiến bộ khoa học mới nhất trong lĩnh vực tim mạch.

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ÁP DỤNG MÔ HÌNH NÂNG CAO NĂNG LỰC TIẾP CẬN VÀ XỬ TRÍ SỚM BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN TẠI NGHỆ AN