Đặc Điểm Tế Bào Học Theo Phân Loại Bethesda và Kết Quả Siêu Âm Nhân Giáp

Bài viết phân tích đặc điểm tế bào học theo phân loại Bethesda và mối liên hệ với kết quả siêu âm nhân giáp, cung cấp thông tin hữu ích cho chẩn đoán.

• Tác giả: Bùi Minh Nhựt
• Người hướng dẫn: PGS.BS Ngô Quốc Đạt
• Trường học: Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Khoa học Y sinh
• Đề tài: Đặc Điểm Tế Bào Học và Kết Quả Siêu Âm Nhân Giáp Theo Phân Loại Bethesda
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ y học
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• MỤC LỤC
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC HÌNH
• DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Tổng quan chung bệnh lý tuyến giáp
• 1.2. Tế bào học tuyến giáp
• 1.3. Tế bào học tuyến giáp bình thường
• 1.4. Chẩn đoán tế bào học tuyến giáp theo hệ thống Bethesda 2010
• 1.5. Hệ thống phân loại TIRADS trên siêu âm
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh vào mẫu nghiên cứu
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Cách tính mẫu nghiên cứu
• 2.7. Tiến hành nghiên cứu
• 2.8. Đánh giá kết quả
• 2.9. Các biến số nền của mẫu nghiên cứu
• 2.10. Đặc điểm tế bào học trên tiêu bản FNA tuyến giáp
• 2.11. Đặc điểm nhân giáp trên siêu âm
• 2.12. Sự phù hợp giữa kết quả tế bào học và siêu âm tuyến giáp
• 2.13. Khảo sát mối tương quan
• 2.14. Y đức trong nghiên cứu
• 2.15. Thời gian và địa điểm tiến hành nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm về tuổi và giới tính trong nghiên cứu
• 3.3. Đặc điểm về vị trí và kích thước tổn thương
• 3.4. Phân nhóm tế bào học theo Bethesda 2010 của mẫu nghiên cứu
• 3.5. Đặc điểm tế bào học của mẫu nghiên cứu
• 3.6. Đặc điểm chất keo giáp
• 3.7. Mật độ tế bào
• 3.8. Đặc điểm cấu trúc tế bào biểu mô
• 3.9. Đặc điểm phân bố tế bào
• 3.10. Đặc điểm viền nhân
• 3.11. Đặc điểm chất nhiễm sắc
• 3.12. Đặc điểm về biến đổi nhân
• 3.13. Đặc điểm tế bào Hürthle trong nghiên cứu
• 3.14. Đặc điểm đại bào trong nghiên cứu
• 3.15. Sự hiện diện của thể cát
• 3.16. Sự hiện diện của tế bào chuyển sản gai
• 3.17. Đặc điểm của nhân giáp trên siêu âm
• 3.18. Các nhóm TIRADS và đặc điểm trên siêu âm trong mẫu nghiên cứu
• 3.19. Sự phù hợp giữa kết quả siêu âm và tế bào học
• 3.20. Đối chiếu kết quả siêu âm và tế bào học với kết quả giải phẫu bệnh
• 3.21. Một số trường hợp đặc biệt
• 3.22. Carcinôm tuyến giáp dạng tủy
• 3.23. Carcinôm tuyến giáp thoái sản
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
• 4.2. Đặc điểm về tuổi và giới tính trong nghiên cứu
• 4.3. Đặc điểm về vị trí và kích thước tổn thương
• 4.4. Phân nhóm tế bào học theo Bethesda 2010 của mẫu nghiên cứu
• 4.5. Đặc điểm tế bào học của mẫu nghiên cứu
• 4.6. Đặc điểm chất keo giáp
• 4.7. Mật độ tế bào
• 4.8. Đặc điểm cấu trúc tế bào biểu mô
• 4.9. Đặc điểm phân bố tế bào
• 4.10. Đặc điểm viền nhân
• 4.11. Đặc điểm chất nhiễm sắc
• 4.12. Đặc điểm về biến đổi nhân
• 4.13. Đặc điểm tế bào Hürthle trong nghiên cứu
• 4.14. Đặc điểm đại bào trong nghiên cứu
• 4.15. Sự hiện diện của thể cát
• 4.16. Sự hiện diện của chuyển sản gai
• 4.17. Đặc điểm nhân giáp trên siêu âm
• 4.18. Các nhóm TIRADS và đặc điểm trên siêu âm của mẫu nghiên cứu
• 4.19. Sự phù hợp giữa kết quả siêu âm và tế bào học
• 4.20. Đối chiếu kết quả siêu âm và tế bào học với kết quả giải phẫu bệnh
• 4.21. Một số trường hợp đặc biệt
• 4.22. Carcinôm tuyến giáp dạng tủy
• 4.23. Carcinôm tuyến giáp thoái sản
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Tế Bào Học Nhân Giáp và Bethesda

Bệnh lý tuyến giáp, đặc biệt là nhân giáp, ngày càng phổ biến. Việc xác định bản chất lành tính hay ác tính của nhân giáp là vô cùng quan trọng. Chẩn đoán nhân giáp bằng chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA) dưới hướng dẫn của siêu âm là phương pháp hiệu quả, đơn giản và ít xâm lấn. Hệ thống phân loại Bethesda được sử dụng rộng rãi để đánh giá nguy cơ ác tính dựa trên kết quả tế bào học nhân giáp. Theo tài liệu, FNA có độ chính xác trên 95% trong chẩn đoán bệnh lý u tuyến giáp. Việc áp dụng hệ thống Bethesda giúp các bác sĩ đưa ra quyết định điều trị phù hợp, từ theo dõi đến phẫu thuật.

1.1. Tầm Quan Trọng của Chẩn Đoán Tế Bào Học Nhân Giáp

Việc chẩn đoán tế bào học nhân giáp đóng vai trò then chốt trong việc quản lý bệnh lý tuyến giáp. Nó giúp phân biệt giữa các nhân giáp lành tính và nhân giáp ác tính, từ đó định hướng điều trị phù hợp. FNA là một công cụ mạnh mẽ trong việc thu thập mẫu tế bào để phân tích. Kết quả tế bào học cung cấp thông tin quan trọng về cấu trúc tế bào, sự hiện diện của các tế bào bất thường và các dấu hiệu khác gợi ý ung thư.

1.2. Giới Thiệu Hệ Thống Phân Loại Bethesda

Hệ thống phân loại Bethesda là một hệ thống tiêu chuẩn hóa để báo cáo kết quả tế bào học tuyến giáp. Hệ thống này chia các kết quả thành sáu loại, mỗi loại tương ứng với một nguy cơ ác tính khác nhau. Việc sử dụng hệ thống Bethesda giúp các bác sĩ lâm sàng hiểu rõ hơn về nguy cơ ung thư và đưa ra quyết định điều trị dựa trên bằng chứng.

II. Siêu Âm Nhân Giáp Vai Trò và Phân Loại TIRADS

Siêu âm tuyến giáp là một kỹ thuật hình ảnh không xâm lấn, được sử dụng rộng rãi để đánh giá nhân giáp. Siêu âm có thể cung cấp thông tin về kích thước, hình dạng, cấu trúc và các đặc điểm khác của nhân giáp. Hệ thống TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) được sử dụng để đánh giá nguy cơ ác tính dựa trên các đặc điểm siêu âm. Theo tài liệu, TIRADS giúp giảm thiểu số lượng bệnh nhân cần thực hiện FNA không cần thiết.

2.1. Các Đặc Điểm Siêu Âm Gợi Ý Nguy Cơ Ác Tính

Một số đặc điểm siêu âm có thể gợi ý nguy cơ ác tính của nhân giáp, bao gồm: phản âm kém, vi vôi hóa, bờ không đều, hình dạng không đều và sự hiện diện của hạch cổ bất thường. Các đặc điểm này được sử dụng để phân loại nhân giáp theo hệ thống TIRADS.

2.2. Ứng Dụng Hệ Thống TIRADS Trong Đánh Giá Nhân Giáp

Hệ thống TIRADS giúp các bác sĩ lâm sàng đánh giá nguy cơ ác tính của nhân giáp dựa trên các đặc điểm siêu âm. Hệ thống này chia các nhân giáp thành các loại khác nhau, mỗi loại tương ứng với một nguy cơ ác tính khác nhau. Việc sử dụng hệ thống TIRADS giúp các bác sĩ đưa ra quyết định về việc có nên thực hiện FNA hay không.

2.3. Mối Tương Quan Giữa TIRADS và Phân Loại Bethesda

Nghiên cứu về mối tương quan giữa TIRADS và phân loại Bethesda giúp đánh giá khả năng dự đoán nguy cơ ác tính của cả hai hệ thống. Sự kết hợp thông tin từ cả hai phương pháp có thể cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán và quản lý nhân giáp.

III. Đối Chiếu Tế Bào Học và Siêu Âm Trong Chẩn Đoán

Việc đối chiếu kết quả tế bào học theo phân loại Bethesda và kết quả siêu âm theo TIRADS là rất quan trọng để đưa ra chẩn đoán chính xác và quyết định điều trị phù hợp cho bệnh nhân có nhân giáp. Sự kết hợp thông tin từ cả hai phương pháp giúp tăng độ tin cậy của chẩn đoán và giảm thiểu các can thiệp không cần thiết. Theo tài liệu, hiện tại có rất ít nghiên cứu về sự tương hợp giữa TIRADS và Bethesda.

3.1. Sự Phù Hợp Giữa Kết Quả Siêu Âm và Tế Bào Học

Đánh giá sự phù hợp giữa kết quả siêu âm và tế bào học giúp xác định những trường hợp có sự khác biệt giữa hai phương pháp. Trong những trường hợp này, cần xem xét thêm các yếu tố khác để đưa ra quyết định điều trị phù hợp.

3.2. Các Trường Hợp Không Đồng Thuận và Hướng Xử Lý

Trong một số trường hợp, kết quả siêu âm và tế bào học có thể không đồng thuận. Ví dụ, một nhân giáp có thể có các đặc điểm siêu âm gợi ý ác tính nhưng kết quả tế bào học lại là lành tính. Trong những trường hợp này, cần xem xét thêm các yếu tố khác, chẳng hạn như tiền sử bệnh, khám lâm sàng và kết quả các xét nghiệm khác, để đưa ra quyết định điều trị phù hợp. Có thể cần thực hiện sinh thiết hoặc phẫu thuật để xác định chẩn đoán.

IV. Nghiên Cứu Về Đặc Điểm Tế Bào Học Nhóm IV V VI

Nghiên cứu tập trung vào đặc điểm tế bào học của các nhóm IV, V và VI theo Bethesda vì đây là những nhóm có nguy cơ ác tính đáng kể. Việc hiểu rõ các đặc điểm này giúp cải thiện độ chính xác của chẩn đoán tế bào học và đưa ra quyết định điều trị phù hợp. Theo tài liệu, nghiên cứu này được thực hiện để khảo sát giá trị tương hợp giữa kết quả FNA theo Bethesda 2010 và kết quả siêu âm tuyến giáp theo TIRADS.

4.1. Phân Tích Tế Bào Học Nhóm IV Nghi Ngờ Tân Sinh Nang Tuyến

Nhóm IV theo Bethesda (Nghi ngờ tân sinh nang tuyến) đòi hỏi phân tích kỹ lưỡng để phân biệt giữa các tổn thương lành tính và ác tính. Các đặc điểm như cấu trúc vi nang, sự chen chúc của tế bào và kích thước nhân có thể giúp phân biệt giữa các tổn thương này.

4.2. Đánh Giá Tế Bào Học Nhóm V Nghi Ngờ Ung Thư

Nhóm V theo Bethesda (Nghi ngờ ung thư) có nguy cơ ác tính cao hơn. Các đặc điểm như nhân to, nhạt màu, hạt nhân rõ, khía trong nhân và đúc khuôn có thể gợi ý ung thư tuyến giáp dạng nhú.

4.3. Xác Định Tế Bào Học Nhóm VI Ung Thư

Nhóm VI theo Bethesda (Ung thư) bao gồm các trường hợp có bằng chứng rõ ràng về ung thư. Các đặc điểm như cấu trúc nhú, thể cát và sự hiện diện của các tế bào ung thư đặc trưng giúp xác định chẩn đoán.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn và Hướng Nghiên Cứu Tương Lai

Kết quả nghiên cứu về đặc điểm tế bào học và kết quả siêu âm theo phân loại Bethesda có nhiều ứng dụng thực tiễn trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý tuyến giáp. Nghiên cứu này cũng mở ra hướng nghiên cứu mới để cải thiện độ chính xác của chẩn đoán và phát triển các phương pháp điều trị hiệu quả hơn. Theo tài liệu, cần có thêm nhiều nghiên cứu để đánh giá giá trị của siêu âm trong quản lý nhân giáp.

5.1. Cải Thiện Quy Trình Chẩn Đoán và Điều Trị Nhân Giáp

Việc kết hợp thông tin từ tế bào học và siêu âm giúp cải thiện quy trình chẩn đoán và điều trị nhân giáp. Các bác sĩ có thể sử dụng thông tin này để đưa ra quyết định về việc có nên thực hiện phẫu thuật hay không, và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất cho từng bệnh nhân.

5.2. Nghiên Cứu Về Các Yếu Tố Tiên Lượng và Điều Trị Cá Thể Hóa

Nghiên cứu về các yếu tố tiên lượng và điều trị cá thể hóa có thể giúp cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân ung thư tuyến giáp. Các yếu tố như đột biến gen, đặc điểm tế bào học và siêu âm có thể được sử dụng để dự đoán khả năng tái phát và đáp ứng với điều trị.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Nhân giáp là biểu hiện của nhiều bệnh lý tuyến giáp như phình giáp, u lành tuyến giáp, ung thư tuyến giáp…Tỷ lệ mắc bệnh tuyến giáp chiếm 5% dân số trên toàn thế giới, bệnh có nhân giáp ác tính trong dân số chung là 1 – 10/100. Ở Mỹ, tần suất nhân giáp phát hiện được qua thăm khám lâm sàng chiếm khoảng 4 - 7%, và lên đến 70% dân số phát hiện có nhân giáp dưới siêu âm [20, 45]. Tại Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh tuyến giáp đang tăng lên, trở thành một trong những loại bệnh nội tiết phổ biến đứng hàng thứ hai, đặc biệt xảy ra ở phụ nữ [4], việc nhận định những đặc điểm gợi ý bản chất nhân giáp đã trở nên quan trọng đối với các chiến lược theo dõi và điều trị tiếp theo bệnh nhân (BN). Tần suất ung thư tuyến giáp ngày càng gia tăng.

Theo Globocan 2018, xuất độ ung thư tuyến giáp ở các nước Đông Nam Á vào khoảng 4/100. Một tổn thương khu trú của tuyến giáp về cả lành tính hay ác tính đều tiến triển âm thầm ít biểu hiện trên lâm sàng, cách xử trí và tiên lượng tổn thương của mỗi loại cũng khác nhau [4, 7]. Do đó, cần tầm soát các nhân tuyến giáp để phát hiện và quản lý tốt tổn thương. Ngày nay, với sự phát triển của Y học, nhiều hệ thống đánh giá, phân loại trên cận lâm sàng hỗ trợ tích cực cho chẩn đoán và quyết định điều trị, tiên lượng bệnh.

Trong đó, đối với bệnh lý tuyến giáp thì siêu âm và chọc hút tế bào (TB) bằng kim nhỏ (FNA) vẫn là các phương tiện chính để khảo sát hình ảnh bệnh lý tuyến giáp trước khi quyết định thực hiện các thủ thuật xâm lấn hơn [17, 60]. Ưu điểm của FNA tuyến giáp là tính đơn giản, dễ thực hiện, ít tốn kém, mang lại hiệu quả cao [1, 9, 39, 52]. Trong số những hệ thống phân loại TB học tuyến giáp, hệ thống Bethesda hiện đang được áp dụng rộng rãi ở nhiều nước trên thế giới [17] và ở cả Việt Nam [1]. 2 Bên cạnh kỹ thuật FNA tuyến giáp, siêu âm tuyến giáp cũng là một kỹ thuật được áp dụng rộng rãi để chẩn đoán và theo dõi BN có nhân giáp.

Bảng phân loại TIRADS trên siêu âm nhằm mục đích xác định những nhân giáp có nguy cơ ác tính, góp phần làm giảm thiểu số BN thực hiện FNA một cách không cần thiết [60]. Hiện nay để trả lời câu hỏi về vai trò của siêu âm trong quản lý nhân giáp, trên thế giới chỉ mới có vài nghiên cứu (NC) về sự tương hợp giữa hệ thống TIRADS trên siêu âm và chẩn đoán TB học tuyến giáp theo Bethesda [54, 60], đồng thời ở Việt Nam hiện chưa có các NC tương tự. Từ những vấn đề trên NC này được thực hiện để khảo sát giá trị tương hợp giữa kết quả chọc hút TB bằng kim nhỏ theo bảng phân loại Bethesda 2010 và kết quả siêu âm tuyến giáp theo phân loại TIRADS với các mục tiêu sau: 1. Khảo sát đặc điểm tế bào học của tuyến giáp theo Bethesda 2010 trên các nhóm IV, V và VI.

Đối chiếu chẩn đoán tế bào học các nhóm IV, V, VI theo Bethesda 2010 với chẩn đoán siêu âm tuyến giáp theo TIRADS. 3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Tổng quan chung bệnh lý tuyến giáp Tuyến giáp là tuyến nội tiết quan trọng, nằm ở phần cổ trước, ngay trước khí quản. Tuyến giáp bao gồm 2 thùy và một phần eo giáp kết nối, thường không sờ được khi thăm khám lâm sàng.

Tuyến giáp tiết ra hormone để điều chỉnh nhịp tim, huyết áp, nhiệt độ cơ thể và chuyển hóa cơ bản [45]. Trong 3 thập kỷ trở lại đây, số lượng các trường hợp (TH) BN được chẩn đoán ung thư tuyến giáp tăng lên đáng kể. Theo học viện ung thư quốc gia (NCI), hơn 500.000 người Mỹ đang sống chung với ung thư tuyến giáp vào năm 2011. Theo hội ung thư Hoa Kỳ, mỗi năm có 62.000 ca ung thư tuyến giáp mới mắc và 1900 ca tử vong liên quan đến ung thư tuyến giáp ở Hoa Kỳ năm 2015.

Theo NCI, suất độ ung thư tuyến giáp đã tăng trong suốt 10 năm, từ năm 2002 đến 2011, với tốc độ trung bình 5,5% mỗi năm và tử vong tăng trung bình 0,8% mỗi năm [45]. Theo Globocan 2018 ghi nhận xuất độ xuất hiện bệnh theo tuổi trên 100.000 dân ở vùng Đông Nam Á đứng hàng thứ 11 trên thế giới, tỷ lệ nam/nữ là 1/3 [20]. Ở Việt Nam nói riêng theo ghi nhận của Nguyễn Thị Xuyên từ năm 2002 đến năm 2010 xuất độ ung thư tuyến giáp tăng nhanh với nam, nữ lần lượt là 1,3 đến 3,2; 2,7 đến 8,4 trên 100. Tuy là bệnh thường gặp, tỷ lệ tử vong tuyến giáp rất thấp với tỷ lệ sống 5 năm lên đến 97,8%, bởi vì 70% ca bệnh hiện nay được chẩn đoán ở giai đoạn sớm, khi ung thư vẫn còn khu trú ở tuyến giáp [38, 45].

Nốt tuyến giáp rất thường gặp ở dân số chung, và phần rất lớn trong số chúng là lành tính. Trên hình ảnh học, các tổn thương này biểu hiện khác với mô giáp bình thường xung quanh. Khoảng 3 – 7% dân số thế giới có nhân giáp có thể sờ thấy, và lên đến hơn 70% BN được phát hiện nhân giáp nếu được tầm soát bởi siêu âm, trong đó chỉ có khoảng 5% nhân giáp là ác tính. Điều đó cho thấy tầm quan trọng trong việc loại trừ tình trạng ác tính ở nhân giáp [36, 45].

4 Thông thường, chỉ có nhân giáp kích thước lớn hơn 1 cm mới cần thiết phải đánh giá, ngoại trừ các yếu tố nguy cơ khác làm tăng nghi ngờ ác tính như tiền căn xạ trị vùng cổ, tiền căn gia đình có ung thư tuyến giáp, các đặc điểm nghi ngờ ác tính trên siêu âm, bệnh lý hạch…Ung thư tuyến giáp có thể xảy ra ở bất kỳ lứa tuổi nào, nhưng thường ở người lớn trong khoảng 45 – 54 tuổi, tuổi trung bình lúc chẩn đoán là 50 tuổi. Cùng với sự hiện diện của nhân giáp, các triệu chứng khác cũng thường gặp trong ung thư tuyến giáp là phù nề vùng cổ trước, nuốt khó, khó thở hay thay đổi giọng nói [13, 27, 45]. Tế bào học tuyến giáp Bệnh lý tuyến giáp là loại thường gặp và được biểu hiện bằng tình trạng tuyến giáp phình to lan tỏa hai thùy hay có một hoặc nhiều cục trong tuyến giáp. Khi phát hiện ra nhân giáp thì vấn đề căn bản là xác định bản chất nhân giáp lành hay ác tính.

Điều đáng chú ý là 80% tổn thương thuộc loại giả u không nhất thiết phải điều trị phẫu thuật mà có thể sử dụng các phương pháp khác như hình ảnh học hạt nhân, siêu âm và FNA [24]. Nhìn chung, hiện nay FNA được áp dụng rộng rãi và có hiệu quả nhất trong chẩn đoán các bệnh lý u tuyến giáp do kết quả tế bào (TB) học có độ chính xác trên 95%, giá trị tiên đoán dương từ 89-98%, giá trị tiên đoán âm 94-99% và tỷ lệ âm tính giả, dương tính giả dưới 1% [10, 15, 16]. Kĩ thuật FNA tuyến giáp đơn giản, có thể thực hiện trong các phòng khám thông thường đối với các u giáp sờ được, đối với các u nhỏ thì phải thực hiên dưới hướng dẫn của siêu âm [24]. Tế bào học tuyến giáp bình thường Các nang giáp bình thường là những thể hình cầu đường kính từ 50 - 500µm, khi vỡ tạo các thành đám phẳng hai chiều giống hình tổ ong gồm các TB nang giáp nhân tròn, màng nhân đều đặn liên kết với nhau.

TB nang giáp đường kính 7 -8µm, chất nhiễm sắc thô, tăng sắc, bào tương xanh lợt, giới hạn không rõ. Bào tương TB nang giáp dễ vỡ nên có thể thấy nhân trần dễ nhẫm với lympho bào. Chất keo giáp có đặc điểm thay đổi tùy theo tình trạng chức năng của tuyến giáp,. 5 tuyến giáp hoạt động mạnh, chất keo loãng như nước bắt màu hồng hoặc xanh lợt khó quan sát; tuyến giáp hoạt động kém chất keo giáp đặc, bắt màu hồng hoặc xanh dương, bờ không đều [24].

Chẩn đoán tế bào học tuyến giáp theo hệ thống Bethesda 2010 Bảng 1.1: Phân loại tế bào học tuyến giáp theo hệ thống Bethesda 2010 [15] I. Không xác định đƣợc hoặc không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán Chỉ có dịch Mẫu không có TB Khác (máu, lỗi kĩ thuật. Lành tính Nốt tuyến giáp lành tính Viêm giáp Hashimoto (đặt trong bệnh cảnh lâm sàng thích hợp) Viêm giáp hạt Khác III. Không điển hình có ý nghĩa không xác định hoặc tổn thƣơng dạng túi tuyến có ý nghĩa không xác định (AUS/FLUS) IV.

Tân sinh dạng túi tuyến hoặc nghi ngờ tân sinh dạng túi tuyến (FN/SFN) V. Nghi ngờ ác tính Nghi ngờ PTC (PTC). 6 Nghi ngờ carcinôm tuyến giáp dạng tủy Nghi ngờ carcinôm di căn Nghi ngờ Lymphôm Bệnh khác VI. Ác tính PTC Carcinôm biệt hóa kém Carcinôm tuyến giáp dạng tủy Carcinôm thoái sản Carcinôm TB gai Carcinôm với những đặc điểm hỗn hợp U ác tính di căn Lymphôm non Hogkin Bệnh khác.

Bảng chẩn đoán TB học tuyến giáp cho bác sĩ lâm sàng đòi hỏi một sự giao tiếp rõ ràng giữa bác sĩ giải phẫu bệnh, bác sĩ nội tiết, bác sĩ chẩn đoán hình ảnh và phẫu thuật viên. Vì thế, tính nhất quán và tính ổn định của thuật ngữ chẩn đoán là tối quan trọng. Trước khi có bảng phân loại Bethesda về TB học tuyến giáp năm 2007, nhiều bảng phân loại khác nhau đã được đưa ra, như ở Úc, Nhật Bản, Hoa Kỳ, Anh và Ý. Tuy vậy, không có bảng phân loại nào được phổ biến rộng rãi trên phạm vi thế giới.

Các bảng phân loại này thường là bảng phân loại thành 5 nhóm, khác với bảng phân loại 6 nhóm của Bethesda [17, 42]. Sự khác biệt trong thuật ngữ chẩn đoán được tóm tắt ở bảng dưới. Chính vì thế, các thuật ngữ chẩn đoán của các phòng xét nghiệm khác nhau, gây khó khăn và nhầm lẫn. 7 trong một số TH, cũng như khó khăn trong việc trao đổi dữ liệu giữa các viện NC.