Tuân Thủ Quy Trình An Toàn Trong Phẫu Thuật Tại Khoa Gây Mê Hồi Sức Bệnh Viện Quân Y 6 Năm 2022

Tài liệu nghiên cứu Luận văn tuân thủ quy trình an toàn trong phẫu thuật tại khoa gây mê hồi sức bệnh viện quân y 6 năm, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên

• Tác giả: Hoàng Ngọc Hải
• Người hướng dẫn: Lê Thị Hằng
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Tổ Chức Quản Lý Y Tế
• Đề tài: Tuân Thủ Quy Trình An Toàn Trong Phẫu Thuật Tại Bệnh Viện Quân Y 6: Nghiên Cứu Năm 2022
• Loại tài liệu: Luận Văn Chuyên Khoa
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BẢNG
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Một số khái niệm
• 1.1.1. An toàn người bệnh
• 1.1.2. An toàn phẫu thuật
• 1.1.3. Sự cố y khoa, sự cố phẫu thuật
• 1.2. Văn bản đảm bảo an toàn phẫu thuật
• 1.2.1. Mục tiêu an toàn phẫu thuật theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO)
• 1.2.2. Thông tư 43/2018/TT-BYT về “hướng dẫn phòng ngừa sự cố y khoa trong các cơ sở khám chữa bệnh”
• 1.2.3. Quyết định 7482/QĐ-BYT về “Ban hành bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật”
• 1.3. Thực trạng thực hiện ATPT
• 1.3.1. Thực trạng thực hiện quy định an toàn trong phẫu thuật trên thế giới
• 1.3.2. Thực trạng thực hiện quy định an toàn trong phẫu thuật trên tại Việt Nam
• 1.4. Tổng quan yếu tố ảnh hưởng
• 1.4.1. Yếu tố về quản lý, chính sách của cơ sở y tế
• 1.4.2. Yếu tố về nhân viên y tế
• 1.4.3. Yếu tố về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị
• 1.5. Địa bàn nghiên cứu
• 1.5.1. Giới thiệu về Bệnh viện Quân Y 6
• 1.5.2. Những thuận lợi và khó khăn của Bệnh viện
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.1. Nghiên cứu định lượng
• 2.1.2. Nghiên cứu định tính
• 2.2. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.1. Nghiên cứu định lượng
• 2.2.2. Nghiên cứu định tính
• 2.3. Phương pháp chọn mẫu
• 2.3.1. Nghiên cứu định lượng
• 2.3.2. Nghiên cứu định tính
• 2.4. Tổ chức thu thập số liệu
• 2.5. Phương pháp phân tích số liệu
• 2.5.1. Phân tích số liệu định lượng
• 2.5.2. Phân tích số liệu định tính
• 2.6. Biến số nghiên cứu
• 2.7. Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
• 2.8. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Thực trạng tuân thủ quy trình an toàn trong phẫu thuật
• 3.2.1. Tiêu chí 1: “Bảo đảm phẫu thuật đúng người bệnh và đúng vị trí cần phẫu thuật”
• 3.2.2. Tiêu chí 2: “Bảo đảm trang bị và chuẩn bị đầy đủ khả năng về chuyên môn kỹ thuật hiện có, để phòng ngừa nguy cơ tai biến trong gây mê và phẫu thuật cho người bệnh”
• 3.2.3. Tiêu chí 3: “Bảo đảm phát hiện và sẵn sàng ứng phó với các tình huống mất kiểm soát đường thở và suy chức năng hô hấp đe dọa đến tính mạng người bệnh”
• 3.2.4. Tiêu chí 4: “Bảo đảm nhận định sớm và phòng ngừa kịp thời với nguy cơ mất máu cấp trong phẫu thuật”
• 3.2.5. Tiêu chí 5: “Bảo đảm phòng ngừa và giảm thiểu tối đa nguy cơ dị ứng và các phản ứng có hại của thuốc”
• 3.2.6. Tiêu chí 6: “Bảo đảm ngăn ngừa để quên dụng cụ phẫu thuật, vật tư tiêu hao tại vị trí phẫu thuật”
• 3.2.7. Tiêu chí 7: “Bảo đảm bảo quản và xác định chính xác tất cả các mẫu bệnh phẩm phẫu thuật”
• 3.2.8. Tiêu chí 8: “Bảo đảm bảo quản và xác định chính xác tất cả các mẫu bệnh phẩm phẫu thuật”
• 3.2.9. Kết quả đánh giá tuân thủ quy trình an toàn trong phẫu thuật
• 3.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ an toàn phẫu thuật
• 3.3.1. Yếu tố về nhân viên y tế
• 3.3.2. Yếu tố về quản lý
• 3.4. Tuân thủ quy trình an toàn trong phẫu thuật tại khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Quân y 6 năm 2022
• 3.5. Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện quy trình an toàn trong phẫu thuật tại khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Quân y 6 năm 2022
• 3.5.1. Yếu tố về nhân viên y tế
• 3.5.2. Yếu tố về quản lý
• 3.6. Điểm mạnh, hạn chế của nghiên cứu
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Tuân Thủ An Toàn Phẫu Thuật 2022

Nghiên cứu về tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật tại Bệnh viện Quân Y 6 năm 2022 là một đánh giá quan trọng về chất lượng dịch vụ y tế. Phẫu thuật, dù cần thiết, luôn tiềm ẩn rủi ro. Việc tuân thủ quy trình giúp giảm thiểu sai sót y khoa và biến chứng phẫu thuật, bảo vệ sức khỏe người bệnh. Bệnh viện Quân Y 6, với vai trò là một cơ sở y tế quan trọng trong hệ thống quân y, cần đảm bảo an toàn người bệnh trong mọi quy trình, đặc biệt là phẫu thuật. Nghiên cứu này tập trung vào đánh giá mức độ tuân thủ quy trình và xác định các yếu tố ảnh hưởng, từ đó đề xuất giải pháp cải tiến chất lượng phẫu thuật. Dữ liệu từ nghiên cứu cung cấp cơ sở cho việc xây dựng văn hóa an toàn bệnh viện vững mạnh. Nghiên cứu này sử dụng kết hợp phương pháp định lượng và định tính để thu thập thông tin toàn diện. Kết quả nghiên cứu này có giá trị thực tiễn cao trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ phẫu thuật tại Bệnh viện Quân Y 6 nói riêng và các bệnh viện khác nói chung. Trích dẫn: 'Bệnh viện Quân y 6 là một trong những bệnh viện có các nghiên cứu chuyên môn nâng cao chất lượng điều trị trong hệ thống y tế ngành Quân y'.

1.1. Tầm Quan Trọng của An Toàn Phẫu Thuật và Tuân Thủ Quy Trình

An toàn phẫu thuật không chỉ là một yêu cầu pháp lý mà còn là đạo đức nghề nghiệp. Việc tuân thủ quy trình giúp giảm thiểu sai sót y khoa có thể gây tổn hại nghiêm trọng đến sức khỏe người bệnh, thậm chí dẫn đến tử vong. Checklist an toàn phẫu thuật (ví dụ: WHO checklist) là công cụ hữu ích để đảm bảo mọi bước trong quy trình được thực hiện đúng cách. Nghiên cứu về tuân thủ quy trình giúp xác định điểm mạnh và điểm yếu của hệ thống, từ đó đưa ra các biện pháp cải tiến chất lượng. Sự tuân thủ góp phần xây dựng niềm tin của người bệnh vào dịch vụ y tế. Nghiên cứu này nhấn mạnh vai trò của văn hóa an toàn bệnh viện trong việc thúc đẩy tuân thủ quy trình.

1.2. Giới Thiệu Bệnh Viện Quân Y 6 và Bối Cảnh Nghiên Cứu 2022

Bệnh viện Quân Y 6 là một cơ sở y tế quan trọng, đóng vai trò then chốt trong việc chăm sóc sức khỏe cho cán bộ, chiến sĩ và nhân dân. Nghiên cứu năm 2022 về tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật được thực hiện trong bối cảnh bệnh viện đang nỗ lực nâng cao chất lượng dịch vụ. Việc áp dụng checklist an toàn phẫu thuật và các quy trình chuẩn giúp đảm bảo an toàn người bệnh. Nghiên cứu này xem xét các yếu tố như cơ sở vật chất, trang thiết bị, trình độ chuyên môn của nhân viên y tế và văn hóa an toàn bệnh viện để đánh giá tuân thủ quy trình. Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp thông tin quan trọng để bệnh viện tiếp tục cải tiến chất lượng phẫu thuật.

II. Thách Thức và Rủi Ro Trong An Toàn Phẫu Thuật Hiện Nay

An toàn phẫu thuật đối mặt với nhiều thách thức, từ áp lực công việc đến sự phức tạp của các ca phẫu thuật. Sai sót y khoa phẫu thuật có thể xảy ra do nhiều nguyên nhân, bao gồm thiếu thông tin, giao tiếp kém, hoặc không tuân thủ quy trình. Biến chứng phẫu thuật không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh mà còn gây ra hậu quả pháp lý và tài chính cho bệnh viện. Nghiên cứu về tuân thủ quy trình giúp xác định các điểm yếu trong hệ thống và đưa ra các giải pháp phòng ngừa. Việc quản lý rủi ro phẫu thuật là một yếu tố quan trọng để đảm bảo an toàn người bệnh. Các bệnh viện cần đầu tư vào đào tạo nhân viên, cải thiện cơ sở vật chất và xây dựng văn hóa an toàn bệnh viện để giảm thiểu rủi ro. Trích dẫn: 'Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới WHO, mỗi năm trên toàn thế giới ước chừng có trên 230 triệu năm ca phẫu thuật được thực hiện tương đương (1 : 25 người), gấp 2 lần số trẻ được sinh ra'.

2.1. Các Loại Sai Sót Y Khoa Phẫu Thuật Thường Gặp

Sai sót y khoa phẫu thuật có thể bao gồm phẫu thuật sai người, sai vị trí, bỏ quên dụng cụ phẫu thuật, hoặc sử dụng thuốc không đúng cách. Những sai sót này có thể gây ra biến chứng nghiêm trọng, thậm chí tử vong. Việc tuân thủ checklist an toàn phẫu thuật và các quy trình chuẩn giúp giảm thiểu nguy cơ sai sót. Các bệnh viện cần tăng cường đào tạo nhân viên về an toàn người bệnh và quản lý rủi ro. Hệ thống báo cáo và phân tích sai sót cũng cần được cải thiện để học hỏi từ kinh nghiệm và ngăn ngừa tái diễn.

2.2. Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Tuân Thủ Quy Trình An Toàn Phẫu Thuật

Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật, bao gồm áp lực công việc, thiếu nguồn lực, giao tiếp kém, và văn hóa an toàn bệnh viện yếu kém. Các yếu tố liên quan đến nhân viên y tế như kiến thức, kỹ năng, và thái độ cũng đóng vai trò quan trọng. Nghiên cứu về tuân thủ quy trình cần xem xét tất cả các yếu tố này để đưa ra các giải pháp toàn diện. Việc xây dựng văn hóa an toàn bệnh viện cần sự tham gia của tất cả các thành viên, từ lãnh đạo đến nhân viên tuyến đầu. Đào tạo thường xuyên và khen thưởng cho sự tuân thủ cũng giúp thúc đẩy an toàn người bệnh.

III. Phương Pháp Đánh Giá Tuân Thủ Quy Trình An Toàn hiệu quả

Để đánh giá tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật, cần sử dụng các phương pháp khoa học và khách quan. Nghiên cứu năm 2022 tại Bệnh viện Quân Y 6 sử dụng kết hợp phương pháp định lượng và định tính. Phương pháp định lượng bao gồm việc thu thập dữ liệu từ hồ sơ bệnh án và checklist an toàn phẫu thuật. Phương pháp định tính bao gồm phỏng vấn sâu nhân viên y tế để hiểu rõ hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình. Việc kết hợp cả hai phương pháp giúp có được bức tranh toàn diện về tình hình an toàn phẫu thuật tại bệnh viện. Kết quả đánh giá tuân thủ được sử dụng để xác định các điểm mạnh và điểm yếu của hệ thống, từ đó đưa ra các giải pháp cải tiến chất lượng. Trích dẫn: 'Với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định tính được tiến hành từ từ tháng 07/2022 đến tháng 10/2022'.

3.1. Sử Dụng Checklist An Toàn Phẫu Thuật Để Đo Lường Tuân Thủ

Checklist an toàn phẫu thuật, đặc biệt là WHO checklist, là công cụ hiệu quả để đo lường tuân thủ quy trình. Checklist bao gồm các bước quan trọng cần thực hiện trước, trong và sau phẫu thuật. Việc sử dụng checklist giúp đảm bảo mọi thành viên trong nhóm phẫu thuật đều nắm rõ vai trò và trách nhiệm của mình. Đánh giá tuân thủ checklist giúp xác định các bước nào được thực hiện đầy đủ và các bước nào cần cải thiện. Kết quả đánh giá được sử dụng để đưa ra các biện pháp đào tạo và cải tiến quy trình. Việc sử dụng checklist cần được thực hiện một cách nghiêm túc và có hệ thống để đảm bảo an toàn người bệnh.

3.2. Phỏng Vấn Sâu Nhân Viên Y Tế Để Thu Thập Thông Tin Định Tính

Phỏng vấn sâu nhân viên y tế là phương pháp quan trọng để thu thập thông tin định tính về các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật. Phỏng vấn giúp hiểu rõ hơn về các rào cản, thách thức và động lực của nhân viên trong việc tuân thủ quy trình. Thông tin thu thập được từ phỏng vấn giúp làm rõ hơn kết quả đánh giá định lượng và đưa ra các giải pháp cải tiến chất lượng phù hợp. Phỏng vấn cần được thực hiện bởi người có kinh nghiệm và kỹ năng giao tiếp tốt để thu thập được thông tin chính xác và đầy đủ. Kết quả phỏng vấn cần được phân tích một cách cẩn thận và khách quan để đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy.

IV. Nghiên Cứu 2022 Kết Quả Về Tuân Thủ An Toàn Tại BVQY 6

Nghiên cứu năm 2022 tại Bệnh viện Quân Y 6 cho thấy tỷ lệ tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật đạt mức khá cao. Tuy nhiên, vẫn còn một số tiêu chí cần được cải thiện. Nghiên cứu xác định một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ, bao gồm trình độ chuyên môn của nhân viên, cơ sở vật chất và văn hóa an toàn bệnh viện. Kết quả nghiên cứu cung cấp cơ sở cho việc xây dựng các biện pháp cải tiến chất lượng và nâng cao an toàn người bệnh. Việc đánh giá hiệu quả quy trình an toàn là một quá trình liên tục và cần được thực hiện thường xuyên để đảm bảo an toàn người bệnh trong mọi ca phẫu thuật. Trích dẫn: 'Điểm trung bình đánh giá tuân thủ quy trình an toàn trong phẫu thuật tại khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Quân y 6 theo thang đo rút gọn từ Bộ tiêu chí đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật đạt 4,51 ± 0,267 điểm'.

4.1. Phân Tích Chi Tiết Tỷ Lệ Tuân Thủ Theo Từng Tiêu Chí

Nghiên cứu phân tích chi tiết tỷ lệ tuân thủ theo từng tiêu chí trong checklist an toàn phẫu thuật. Một số tiêu chí đạt tỷ lệ tuân thủ cao, trong khi một số tiêu chí khác cần được cải thiện. Việc phân tích chi tiết này giúp xác định các lĩnh vực cần tập trung nguồn lực và đưa ra các biện pháp can thiệp phù hợp. Ví dụ, nếu tiêu chí về xác định đúng người bệnh và vị trí phẫu thuật có tỷ lệ tuân thủ thấp, cần tăng cường đào tạo và kiểm tra nhân viên về quy trình này. Việc theo dõi và đánh giá thường xuyên giúp duy trì và nâng cao tỷ lệ tuân thủ.

4.2. So Sánh Mức Độ Tuân Thủ Giữa Các Nhóm Nhân Viên Y Tế

Nghiên cứu so sánh mức độ tuân thủ quy trình giữa các nhóm nhân viên y tế khác nhau, ví dụ bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, điều dưỡng và kỹ thuật viên. Kết quả so sánh giúp xác định các nhóm nào có tỷ lệ tuân thủ cao hơn và các nhóm nào cần được hỗ trợ thêm. Việc tìm hiểu nguyên nhân của sự khác biệt giữa các nhóm giúp đưa ra các biện pháp can thiệp phù hợp. Ví dụ, nếu bác sĩ phẫu thuật có tỷ lệ tuân thủ thấp hơn, cần tăng cường đào tạo và giám sát họ về an toàn người bệnh.

V. Giải Pháp Nâng Cao Tuân Thủ Quy Trình An Toàn Hiệu Quả

Để nâng cao tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật, cần có các giải pháp toàn diện và bền vững. Các giải pháp bao gồm tăng cường đào tạo nhân viên, cải thiện cơ sở vật chất, xây dựng văn hóa an toàn bệnh viện và tăng cường giám sát, kiểm tra. Việc áp dụng các công nghệ mới như hệ thống theo dõi điện tử cũng giúp nâng cao tuân thủ quy trình. Các giải pháp cần được thực hiện một cách có hệ thống và có sự tham gia của tất cả các thành viên trong bệnh viện. Việc theo dõi và đánh giá hiệu quả của các giải pháp giúp đảm bảo tính bền vững và hiệu quả của chương trình an toàn người bệnh. Trích dẫn: 'Đối với Ban Giám đốc bệnh viện, cần tiếp tục phát triển nguồn nhân lực gắn với việc cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao, luôn đặt mục tiêu chất lượng dịch vụ đi đôi với an toàn người bệnh'.

5.1. Đào Tạo Liên Tục Về An Toàn Người Bệnh và Tuân Thủ Quy Trình

Đào tạo liên tục về an toàn người bệnh và tuân thủ quy trình là yếu tố then chốt để nâng cao an toàn phẫu thuật. Các chương trình đào tạo cần được thiết kế phù hợp với từng nhóm nhân viên và cập nhật thường xuyên. Nội dung đào tạo cần bao gồm các quy trình chuẩn, checklist an toàn phẫu thuật, và các biện pháp phòng ngừa sai sót y khoa. Đào tạo cần được thực hiện bằng nhiều hình thức, bao gồm hội thảo, tập huấn thực hành và đào tạo trực tuyến. Việc đánh giá hiệu quả đào tạo giúp đảm bảo nhân viên nắm vững kiến thức và kỹ năng cần thiết.

5.2. Xây Dựng Văn Hóa An Toàn Bệnh Viện Mạnh Mẽ

Xây dựng văn hóa an toàn bệnh viện là yếu tố quan trọng để thúc đẩy tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật. Văn hóa an toàn là môi trường mà nhân viên cảm thấy an toàn khi báo cáo sai sót mà không sợ bị trừng phạt. Lãnh đạo bệnh viện cần tạo điều kiện để nhân viên tham gia vào việc xây dựng và cải tiến quy trình. Cần khuyến khích sự hợp tác và giao tiếp giữa các thành viên trong nhóm phẫu thuật. Việc khen thưởng và công nhận những đóng góp vào an toàn người bệnh giúp thúc đẩy văn hóa an toàn.

VI. Kết Luận và Khuyến Nghị Về An Toàn Phẫu Thuật năm 2022

Nghiên cứu năm 2022 về tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật tại Bệnh viện Quân Y 6 cung cấp nhiều thông tin quan trọng để cải thiện chất lượng dịch vụ và an toàn người bệnh. Kết quả nghiên cứu cho thấy cần tiếp tục tăng cường đào tạo nhân viên, cải thiện cơ sở vật chất và xây dựng văn hóa an toàn bệnh viện. Các khuyến nghị của nghiên cứu cần được thực hiện một cách nghiêm túc và có hệ thống để đảm bảo an toàn người bệnh trong mọi ca phẫu thuật. Việc theo dõi và đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp giúp đảm bảo tính bền vững và hiệu quả của chương trình an toàn người bệnh. Trích dẫn: 'Từ nghiên cứu trên, chúng tôi khuyến nghị nhân viên y tế tăng cường kỹ năng làm việc nhóm để bảo đảm các thành viên trong nhóm phẫu thuật, Không ngừng học hỏi, tự trau dồi kiến thức, kỹ năng thực hành lâm sàng, cập nhật các phương pháp mới, kỹ thuật mới và luôn đặt an toàn người bệnh là mục tiêu hàng đầu trong mọi hoạt động điều trị, chăm sóc'.

6.1. Tóm Tắt Các Phát Hiện Chính Của Nghiên Cứu năm 2022

Nghiên cứu năm 2022 đã phát hiện ra nhiều điểm quan trọng về tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật tại Bệnh viện Quân Y 6. Nghiên cứu đã xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ, bao gồm trình độ chuyên môn của nhân viên, cơ sở vật chất và văn hóa an toàn bệnh viện. Nghiên cứu cũng đưa ra các khuyến nghị cụ thể để cải thiện chất lượng dịch vụ và an toàn người bệnh.

6.2. Khuyến Nghị Cụ Thể Để Cải Thiện An Toàn Phẫu Thuật Trong Tương Lai

Nghiên cứu khuyến nghị bệnh viện cần tiếp tục tăng cường đào tạo nhân viên, cải thiện cơ sở vật chất và xây dựng văn hóa an toàn bệnh viện. Bệnh viện cũng cần tăng cường giám sát và kiểm tra tuân thủ quy trình, và áp dụng các công nghệ mới để nâng cao an toàn người bệnh. Các khuyến nghị này cần được thực hiện một cách nghiêm túc và có hệ thống để đảm bảo an toàn người bệnh trong mọi ca phẫu thuật.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới, mỗi năm toàn cầu thực hiện trên 230 triệu ca phẫu thuật, kéo theo khoảng 7 triệu trường hợp gặp biến chứng nguy hiểm và gần 1 triệu ca tử vong liên quan trực tiếp đến an toàn phẫu thuật. Đáng chú ý, các chuyên gia y tế khẳng định hơn 50% sự cố phẫu thuật hoàn toàn có thể phòng tránh được nếu tuân thủ nghiêm ngặt các quy chuẩn an toàn. Tại Việt Nam, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 7482/QĐ-BYT năm 2018 và Thông tư số 43/2018/TT-BYT nhằm thiết lập hành lang pháp lý vững chắc, chuẩn hóa công tác kiểm soát rủi ro trong phòng mổ.

Luận văn Chuyên khoa II ngành Tổ chức Quản lý Y tế của tác giả Hoàng Ngọc Hải tại Trường Đại học Y tế Công cộng tập trung giải quyết vấn đề cốt lõi: Đánh giá thực trạng tuân thủ an toàn phẫu thuật và nhận diện các rào cản quản lý tại Bệnh viện Quân y 6 - cơ sở y tế tuyến cuối của Quân khu 2 tại tỉnh Sơn La, nơi tiếp nhận 300 đến 400 lượt khám mỗi ngày.

Mục tiêu cụ thể của nghiên cứu bao gồm:

1. Mô tả mức độ tuân thủ quy trình an toàn trong phẫu thuật tại Khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Quân y 6 năm 2022 dựa trên Bộ tiêu chí đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật.
2. Phân tích các yếu tố ảnh hưởng thuộc về nhân viên y tế, năng lực quản lý và điều kiện cơ sở hạ tầng đến việc thực hiện quy trình an toàn.

Nghiên cứu được triển khai trong phạm vi thời gian từ ngày 15/07/2022 đến ngày 30/10/2022. Kết quả nghiên cứu ghi nhận điểm tuân thủ trung bình toàn diện đạt 4,51 trên thang điểm 5,0 và tỷ lệ tuân thủ chung đạt 90,11%. Đây là cơ sở thực chứng giá trị giúp lãnh đạo bệnh viện và các nhà hoạch định chính sách y tế quân - dân y tối ưu hóa quy trình kiểm soát rủi ro phẫu thuật tại khu vực Tây Bắc.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu xây dựng khung lý thuyết dựa trên sự tích hợp giữa Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật theo Quyết định 7482/QĐ-BYT năm 2018 của Bộ Y tế và Hướng dẫn 10 mục tiêu an toàn phẫu thuật toàn cầu của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2009. Mô hình lý thuyết vận hành dựa trên việc kiểm soát 3 giai đoạn then chốt của Bảng kiểm an toàn phẫu thuật: giai đoạn trước khi gây mê (Sign-in), giai đoạn trước khi rạch da (Time-out) và giai đoạn trước khi người bệnh rời phòng mổ (Sign-out).

Nghiên cứu làm rõ 4 khái niệm then chốt trong quản trị an toàn lâm sàng:

• An toàn người bệnh: Sự phòng ngừa và giảm thiểu tối đa các sai sót, tổn hại có thể tránh được cho người bệnh trong quá trình cung cấp dịch vụ y tế.
• Sự cố y khoa (Adverse Event): Tai biến bất lợi xảy ra ngoài ý muốn trong quá trình điều trị không do diễn biến bệnh lý tự nhiên của người bệnh.
• Sự cố suýt xảy ra (Near Miss): Tình huống có nguy cơ gây hại nhưng đã được phát hiện và ngăn chặn kịp thời trước khi tác động đến người bệnh.
• Bảng kiểm an toàn phẫu thuật (Surgical Safety Checklist): Công cụ chuẩn hóa giao tiếp và kiểm tra chéo thông tin giữa các thành viên ê-kíp mổ.

Mô hình nghiên cứu phân tích tương quan giữa kết quả thực hành an toàn với 4 nhóm yếu tố tác động: Đặc điểm nhân khẩu học và thâm niên của nhân viên y tế; Năng lực giám sát, đào tạo của tổ chức quản lý; Mức độ sẵn sàng của trang thiết bị, vật tư y tế; và Tính tương thích của các văn bản chính sách chuyên môn.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp hài hòa giữa phương pháp định lượng và phương pháp định tính:

• Nghiên cứu định lượng: Cỡ mẫu được tính toán theo công thức ước lượng một tỷ lệ trong quần thể với độ tin cậy 95% (hệ số Z = 1,96), sai số cho phép 0,05 và tỷ lệ tuân thủ tham chiếu P = 0,843 từ nghiên cứu tiền nhiệm của Huỳnh Thanh Phong. Cỡ mẫu tối thiểu tính được là 217 ca mổ; thực tế thu thập 225 ca phẫu thuật mổ phiên liên tục từ ngày 15/07/2022 đến ngày 30/09/2022 qua phương pháp chọn mẫu thuận tiện. Nhóm quan sát viên gồm 3 bác sĩ có kinh nghiệm thực hiện quan sát trực tiếp độc lập theo Bảng kiểm 24 tiêu chí rút gọn trên thang đo Likert 5 mức độ (từ 1: Rất kém đến 5: Rất tốt).
• Nghiên cứu định tính: Tiến hành 5 cuộc phỏng vấn sâu (1 đại diện Ban Giám đốc, 2 cán bộ Quản lý chất lượng, 2 lãnh đạo Khoa Phẫu thuật) và 3 cuộc thảo luận nhóm tập trung với 30 nhân viên y tế (12 bác sĩ phẫu thuật, 8 bác sĩ và kỹ thuật viên gây mê, 10 điều dưỡng dụng cụ).
• Xử lý dữ liệu: Dữ liệu định lượng được nhập kép bằng phần mềm Epidata 3.1 và phân tích trên SPSS 20.0 để tính tần số, tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn và kiểm định ANOVA/T-test với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05. Dữ liệu định tính được gỡ băng toàn văn và phân tích theo chủ đề nhằm lý giải sâu sắc nguyên nhân của các khoảng trống thực hành.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Kết quả phân tích 225 ca phẫu thuật và 16 nhân viên y tế chủ chốt tại Bệnh viện Quân y 6 cho thấy bức tranh thực hành an toàn phẫu thuật với nhiều số liệu ấn tượng:

• Điểm trung bình đánh giá tuân thủ quy trình an toàn chung trên cả 8 tiêu chí đạt mức 4,51 ± 0,267 điểm trên thang đo 5 điểm. Tỷ lệ tuân thủ thực hành đạt mức cao với 90,11% tổng số ca phẫu thuật thực hiện đầy đủ các quy chuẩn.
• Tiêu chí 6 về "Ngăn ngừa để quên dụng cụ, vật tư tiêu hao" đạt điểm trung bình cao nhất là 4,55 ± 0,417 điểm, trong đó tiểu mục kiểm đếm dụng cụ đạt 4,58 ± 0,496 điểm và ghi chép bàn giao đạt 4,52 ± 0,529 điểm.
• Tiêu chí 1 về "Bảo đảm phẫu thuật đúng người bệnh và đúng vị trí" đạt 4,52 ± 0,326 điểm. Các nội dung kiểm tra bản cam kết phẫu thuật và đối chiếu trước gây mê đạt điểm rất cao (4,55 điểm), tuy nhiên việc duy trì nhãn thông tin nhận diện trên người bệnh có điểm số thấp nhất là 4,48 ± 0,433 điểm.
• Tiêu chí 3 về "Ứng phó nguy cơ mất kiểm soát đường thở và suy hô hấp" đạt điểm trung bình 4,48 ± 0,348 điểm, trong đó việc đánh giá đường thở trong suốt quá trình mổ đạt 4,47 ± 0,394 điểm.
• Đánh giá theo vị trí chức danh: Nhóm bác sĩ và điều dưỡng gây mê có điểm tuân thủ cao nhất đạt 4,52 ± 0,274 điểm; tiếp đến là điều dưỡng và kỹ thuật viên y cụ đạt 4,51 ± 0,290 điểm; nhóm bác sĩ phẫu thuật viên chính đạt điểm trung bình 4,50 ± 0,288 điểm.
• Nghiên cứu ghi nhận mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa thâm niên công tác của điều dưỡng dụng cụ với điểm số thực hành an toàn phẫu thuật (p = 0,012 < 0,05), trong đó nhân viên có thâm niên trên 10 năm công tác (chiếm 43,8%) đạt điểm thực hành vượt trội hơn nhóm dưới 5 năm thâm niên.

Thảo luận kết quả

Khi đối chiếu với các công bố khoa học trong và ngoài nước, mức độ tuân thủ quy trình 90,11% tại Bệnh viện Quân y 6 cao hơn đáng kể so với kết quả 83% tại Bệnh viện Nhân Dân 115 của Huỳnh Thanh Phong năm 2018 và vượt trội so với tỷ lệ 63,4% tại Bệnh viện Đại học Gondar (Ethiopia) theo nghiên cứu của Tadesse năm 2013. Sự vượt trội này có thể được biểu diễn trực quan qua biểu đồ cột so sánh điểm trung bình giữa 8 tiêu chí an toàn và bảng phân phối chéo giữa số năm công tác với tỷ lệ tuân thủ từng chức danh.

Nguyên nhân chính tạo nên tỷ lệ tuân thủ cao bắt nguồn từ môi trường kỷ luật nghiêm ngặt của bệnh viện quân đội kết hợp sự chỉ đạo sát sao của Ban Giám đốc trong việc cụ thể hóa Quyết định 7482/QĐ-BYT. Hệ thống văn bản hướng dẫn được niêm yết rõ ràng tại các phòng mổ giúp kíp phẫu thuật dễ dàng đối chiếu.

Tuy nhiên, nghiên cứu cũng bộc lộ những hạn chế cần can thiệp:

• Tiểu mục mang nhãn nhận diện (4,48 điểm) và thực hiện "5 đúng" trong dùng thuốc (4,48 điểm) có điểm số thấp do tâm lý chủ quan khi phẫu thuật các ca mổ phiên quen thuộc (chiếm 100% mẫu nghiên cứu).
• Dữ liệu định tính chỉ ra điểm nghẽn lớn: Tỷ lệ bác sĩ gây mê trên số bàn mổ chưa đạt mức chuẩn 1/1, dẫn đến tình trạng quá tải cục bộ khi bệnh viện vận hành đồng thời 3 đến 6 ca mổ mỗi ngày.
• Khoảng cách địa lý xa trung tâm tại tỉnh miền núi Sơn La khiến công tác bảo dưỡng, hiệu chuẩn định kỳ các trang thiết bị hiện đại đôi khi bị chậm trễ, tiềm ẩn nguy cơ gián đoạn an toàn kỹ thuật.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên kết quả định lượng và phân tích định tính, luận văn đề xuất 4 nhóm giải pháp trọng tâm nhằm nâng cao chất lượng an toàn phẫu thuật:

1. Chuẩn hóa quy trình nhận diện người bệnh và kiểm soát dùng thuốc: Ban Giám đốc phối hợp Khoa Gây mê Hồi sức và Phòng Điều dưỡng ban hành quy định bắt buộc 100% người bệnh phải đeo vòng định danh không thấm nước trước khi chuyển vào buồng phẫu thuật. Mục tiêu nâng điểm đánh giá tiểu mục nhãn nhận diện từ 4,48 lên trên 4,80 điểm trong vòng 6 tháng đầu năm 2023.
2. Tăng cường đào tạo liên tục và kỹ năng làm việc nhóm (Teamwork): Phòng Kế hoạch Tổng hợp và Hội đồng Quản lý chất lượng tổ chức định kỳ 3 tháng/lần các khóa tập huấn tình huống giả định (simulation training) về ứng phó mất kiểm soát đường thở và giao tiếp kiểm tra chéo trong thời điểm Time-out. Đảm bảo 100% nhân viên y tế tham gia phẫu thuật nắm vững kỹ năng phối hợp liên chuyên khoa trước quý IV/2023.
3. Kiện toàn định biên nhân lực gây mê hồi sức: Ban Giám đốc bệnh viện xây dựng đề án tuyển dụng và cử cán bộ đi đào tạo chuyên sâu sau đại học, phấn đấu đạt tỷ lệ chuẩn 1 bác sĩ gây mê và 1 điều dưỡng gây mê trên 1 bàn mổ hoạt động trong lộ trình 12 đến 18 tháng tới.
4. Thiết lập cơ chế kiểm định trang thiết bị y tế dự phòng 24/7: Phòng Hậu cần - Kỹ thuật triển khai lịch bảo trì định kỳ hằng tháng cho hệ thống máy gây mê, máy thở, nguồn cấp oxy trung tâm và máy phát điện dự phòng. Rút ngắn thời gian xử lý sự cố kỹ thuật xuống dưới 24 giờ kể từ khi phát sinh yêu cầu sửa chữa.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Nội dung và khung phân tích của luận văn mang lại giá trị ứng dụng thiết thực cho 4 nhóm đối tượng:

1. Ban Giám đốc và cán bộ quản lý bệnh viện: Cung cấp bằng chứng thực tiễn và mô hình quản trị chất lượng giúp người quản lý xây dựng chiến lược giảm thiểu sự cố y khoa, tối ưu hóa định mức nhân sự và thiết lập văn hóa an toàn người bệnh không đổ lỗi.
2. Bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê và điều dưỡng phòng mổ: Cung cấp bộ công cụ tự kiểm tra chi tiết theo 3 giai đoạn của Bảng kiểm an toàn phẫu thuật, giúp ê-kíp nhận diện sớm các nguy cơ mất máu, suy hô hấp và sót dụng cụ trong phẫu trường.
3. Cán bộ phòng Quản lý chất lượng và thanh tra y tế: Sử dụng phương pháp luận quan sát trực tiếp kết hợp thang đo Likert và phỏng vấn sâu làm tài liệu hướng dẫn chuẩn để triển khai hoạt động kiểm toán lâm sàng, đánh giá định kỳ theo Quyết định 7482/QĐ-BYT.
4. Học viên sau đại học và nhà nghiên cứu chuyên ngành Quản trị Y tế: Tài liệu tham khảo học thuật giá trị về phương pháp thiết kế nghiên cứu kết hợp định lượng - định tính (mixed-methods), kỹ thuật tính toán cỡ mẫu cho một tỷ lệ và quy trình xử lý số liệu bằng Epidata và SPSS trong khối ngành khoa học sức khỏe.

Câu hỏi thường gặp

Mức độ tuân thủ an toàn phẫu thuật tại Bệnh viện Quân y 6 đạt kết quả như thế nào?

Điểm trung bình đánh giá thực hành an toàn phẫu thuật đạt 4,51 ± 0,267 trên thang điểm 5,0. Cả 8 tiêu chí theo Quyết định 7482/QĐ-BYT đều đạt điểm trung bình trên 4,0 điểm, tương ứng tỷ lệ tuân thủ chung đạt 90,11% trên tổng số 225 ca phẫu thuật được quan sát.

Tiêu chí an toàn nào được thực hiện tốt nhất trong nghiên cứu?

Tiêu chí 6 về phòng ngừa bỏ quên dụng cụ và vật tư phẫu thuật đạt điểm cao nhất với 4,55 ± 0,417 điểm. Riêng thao tác kiểm đếm dụng cụ của điều dưỡng y cụ đạt 4,58 điểm nhờ quy trình đếm đối chiếu kép trước khi rạch da và trước khi đóng vết mổ được thực hiện rất nghiêm ngặt.

Thâm niên công tác ảnh hưởng như thế nào đến việc tuân thủ quy trình an toàn?

Nghiên cứu chỉ ra sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa thâm niên công tác của điều dưỡng dụng cụ và điểm thực hành an toàn phẫu thuật (p = 0,012 < 0,05). Nhóm điều dưỡng có trên 10 năm kinh nghiệm tuân thủ tốt hơn rõ rệt so với nhóm có dưới 5 năm công tác.

Những khó khăn lớn nhất trong việc đảm bảo an toàn phẫu thuật tại bệnh viện tuyến tỉnh là gì?

Hai rào cản chính được ghi nhận qua nghiên cứu định tính gồm: Thiếu hụt nhân lực chuyên khoa khiến tỷ lệ bác sĩ gây mê trên bàn mổ chưa đạt chuẩn 1/1, và vị trí địa lý xa trung tâm gây khó khăn cho việc bảo dưỡng, sửa chữa trang thiết bị chuyên dụng kịp thời.

Làm thế nào để áp dụng kết quả nghiên cứu vào các cơ sở y tế khác?

Các cơ sở y tế có thể áp dụng bộ phiếu quan sát 24 biến số rút gọn của đề tài để tiến hành đánh giá chéo giữa các chuyên khoa ngoại. Việc kết hợp kiểm tra thực hành định lượng với phỏng vấn định tính giúp phát hiện chính xác các lỗ hổng giao tiếp trong ê-kíp mổ.

Kết luận

• Luận văn đã đánh giá toàn diện thực trạng tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật tại Khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Quân y 6 với điểm số trung bình đạt 4,51/5,0 điểm và tỷ lệ tuân thủ đạt 90,11% trên 225 ca mổ phiên.
• Khẳng định vai trò quyết định của thâm niên công tác điều dưỡng dụng cụ (p = 0,012) và sự chỉ đạo quyết liệt của lãnh đạo trong việc duy trì văn hóa an toàn phẫu thuật.
• Xác định rõ các điểm nghẽn thực hành như tỷ lệ nhân lực gây mê trên bàn mổ chưa đạt 1/1 và điểm số nhãn định danh người bệnh còn ở mức 4,48 điểm.
• Đóng góp bộ cơ sở dữ liệu thực chứng và giải pháp quản lý đồng bộ theo 4 trụ cột: Quy trình, Đào tạo, Nhân lực và Kỹ thuật cho hệ thống y tế quân - dân y.
• Kế hoạch tiếp theo cần tập trung mở rộng nghiên cứu trên các ca mổ cấp cứu và xây dựng hệ thống giám sát an toàn phẫu thuật số hóa tại đơn vị. Quý độc giả và các nhà quản lý y tế quan tâm có thể khai thác chi tiết số liệu và bảng kiểm nghiên cứu để ứng dụng cải tiến chất lượng bệnh viện ngay hôm nay.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Một số khái niệm 1. An toàn người bệnh Tai biến (Adverse event) là sự cố gây nguy hại cho người bệnh ngoài ý muốn, xảy ra trong quá trình thực hiện nhiệm vụ chăm sóc người bệnh mà không phải do bệnh lý hoặc cơ địa người bệnh gây ra (24). Tai biến điều trị được phân thành ba mức độ như sau: thứ nhất là nhóm tai biến nặng đòi hỏi người bệnh phải được cấp cứu hoặc phải can thiệp sâu về điều trị nội khoa/ngoại khoa, gây mất chức năng vĩnh viễn hoặc gây tử vong cho người bệnh; thứ hai là nhóm tai biến trung bình đòi hỏi can thiệp điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, và ảnh hưởng đến chức năng lâu dài, và cuối cùng là nhóm tai biến nhẹ, người bệnh tự hồi phục, chỉ cần điều trị tối thiểu hoặc không cần điều trị.

Sự cố suýt xảy ra (Near miss) là sự cố có khả năng gây nguy hại cho người bệnh nhưng đã không xảy ra do may mắn có hành động sửa chữa hoặc can thiệp kịp thời. Sai sót là thất bại trong việc thực hiện một hành động đã được lập kế hoạch dự kiến hoặc áp dụng kế hoạch sai hay có sự khác biệt giữa những gì làm được trong thực tế và những gì lẽ ra phải ra làm được (24). Sai sót cũng được phân loại như sau, bao gồm sai sót chủ động (active error) là sai sót xảy ra trong quá trình trực tiếp chăm sóc người bệnh; sai sót tiềm ẩn (latent error) liên quan đến các yếu tố của môi trường chăm sóc tạo điều kiện thuận lợi cho sai sót chủ động dễ xảy ra. An toàn người bệnh là sự phòng ngừa các sai sót có thể gây nguy hại cho người bệnh trong quá trình điều trị và chăm sóc (28).

An toàn người bệnh là một chuyên ngành trong lĩnh vực y tế, áp dụng các phương pháp an toàn nhằm hướng đến mục đích xây dựng một hệ thống cung ứng dịch vụ y tế đáng tin cậy. An toàn người bệnh còn là một thuộc tính của ngành y tế, tối thiểu hóa các sự cố và tối đa hóa sự phục hồi từ các sự cố. Không những vậy, chăm sóc y tế còn là hoạt động rất phức tạp do sự đa dạng của các nhiệm vụ liên quan đến cung ứng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, sự đa dạng về người bệnh, bác sĩ, nữ hộ sinh, điều dưỡng và các nhân viên khác; rồi còn 5 vô số các mối quan hệ giữa người bệnh, thân nhân người bệnh, nhân viên y tế, các nhà quản lý, và cộng đồng; cũng như những khác biệt trong cách bố trí các khoa/phòng, hay tạo dựng các qui định chồng chéo, không thống nhất hoặc không có qui định cũng tạo nên vô số rắc rối, phức tạp trong vận hành hệ thống. Hay như chưa kể đến một hệ thống cơ sở vật chất, trang thiết bị, vật tư tiêu hao, công nghệ kỹ thuật mới đa dạng và phức tạp.

Điều đó cũng tạo nên nhiều cơ hội mắc lỗi và nhiều sai sót hơn (24). Do vậy, tất cả nhân viên trong cơ sở y tế cần hiểu bản chất phức tạp trong hệ thống y tế để tránh đổ lỗi cho những cá nhân trực tiếp liên quan đến tai biến, sự cố, sai sót mà không nhận ra rằng luôn có nhiều yếu tố khác góp phần và qua đó giúp phân tích, đề xuất giải pháp phòng ngừa biến cố bất lợi tránh lặp lại lỗi tương tự về sau. Ở các nước đang phát triển nói chung và tại Việt Nam nói riêng hiện chưa có số liệu công bố chính thức về tai biến điều trị (11). Tuy nhiên tỉ lệ tai biến điều trị tại các nước này chắc chắn sẽ cao hơn nhiều do những khó khăn về cơ sở hạ tầng, trang thiết bị yếu kém, cung ứng và chất lượng thuốc không đáng tin cậy, yếu kém trong công tác kiểm soát nhiễm khuẩn, cũng như nguồn nhân lực chưa đáp ứng được mong đợi do thiếu kỹ năng làm việc và tạo động lực thấp.

Riêng nhiễm khuẩn bệnh viện, Tổ chức y tế thế giới ước tính tại các nước đang phát triển cao gấp 20 lần so với các nước đã phát triển (12). Những quan ngại về an toàn người bệnh không chỉ gây tổn hại và đau đớn về thể chất và tinh thần cho người bệnh và gia đình của họ, mà còn gây ra những gánh nặng về mặt kinh tế với chi phí y tế do sai sót y khoa gây ra ở một số nước là từ 6 tỷ đến 29 tỷ đô la Mỹ hàng năm do thời gian nằm viện điều trị kéo dài, chi phí kiện tụng, khiếu nại, nhiễm khuẩn bệnh viện, mất thu nhập, tàn phế (15). Phẫu thuật Phẫu thuật được thực hiện với mục đích thay đổi cấu trúc cơ thể người bằng cách rạch hoặc phá hủy các mô và là một phần của thực hành y học. Phẫu thuật cũng là chẩn đoán hoặc điều trị bệnh bằng bất kỳ dụng cụ nào gây ra sự thay đổi cục bộ hoặc di chuyển mô người sống, bao gồm laser, siêu âm, ion hóa, phóng xạ, dao mổ, đầu dò và kim.

Các mô có thể được cắt, đốt, hóa hơi, đông lạnh, khâu, thăm dò 6 hoặc thao tác bằng cách giảm khép kín đối với các trật khớp và gãy xương chính, hoặc thay đổi bằng bất kỳ phương tiện cơ học, nhiệt, ánh sáng, điện từ hoặc hóa học nào. Tiêm các chất chẩn đoán hoặc điều trị vào cơ thể, cơ quan nội tạng, khớp, cơ quan cảm giác, và hệ thống thần kinh trung ương cũng được coi là phẫu thuật (điều này không bao gồm các kỹ thuật nhân viên điều dưỡng ở một số mũi tiêm, chẳng hạn như tiêm dưới da, tiêm bắp và tiêm tĩnh mạch khi có chỉ định của bác sĩ). Tất cả các thao tác phẫu thuật này đều xâm lấn, bao gồm cả những phương pháp được thực hiện bằng laser và rủi ro của bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào đều không được loại bỏ bằng cách sử dụng dao hoặc laser thay cho dao kim loại hoặc dao mổ (18). Theo Tổng hội Y học Việt Nam thì “phẫu thuật là kỹ thuật mổ xẻ để lấy bỏ đi hoặc sửa chữa lại những cơ quan trong cơ thể bị hư hỏng, với mục đích đưa cơ thể hoạt động trở lại bình thường hoặc gần như bình thường.

Thực hiện kỹ thuật này là những bác sĩ hiểu rõ về cơ thể con người, quá trình bệnh lý và hơn hết là họ đã được huấn luyện kỹ thuật thao tác cắt - xẻ, may - vá trên những cơ quan của con người” (11). Một nhóm phẫu thuật là một nhóm người thực hiện phẫu thuật và các nhiệm vụ liên quan, mỗi ca phẫu thuật tối thiểu gồm 01 bác sĩ phẫu thuật, 01 bác sĩ gây mê – hồi sức, 01 điều dưỡng gây mê – hồi sức, 01 điều dưỡng viên làm nhiệm vụ dụng cụ, 01 điều dưỡng viên làm nhiệm vụ vòng ngoài và 01 hộ lý (17). Cơ cấu tổ chức của khoa Gây mê – hồi sức hoàn chỉnh gồm các bộ phận: Hành chính, Khám trước gây mê, Phẫu thuật, Hồi tỉnh, Hồi sức ngoại khoa, Chống đau (17). An toàn phẫu thuật Phẫu thuật là một kỹ thuật y tế được thực hiện với mục đích để chẩn đoán bệnh, điều trị, chỉnh hình, ghép tạng, giảm đau … được tiến hành phổ biến trong chăm sóc người bệnh.

Tuy nhiên trong quá trình tiến hành phẫu thuật, sai sót và sự cố có thể xảy ra. Mọi biến cố và tai biến có thể xảy ngay trước cuộc mổ bắt đầu (phản ứng thuốc mê, tê ) … cho đến thời gian về sau, thậm chí hàng năm sau khi người bệnh đã ra viện (để quên đồ.trong cơ thể người bệnh ), gây ảnh hưởng sức khỏe, cả về thể lực và tâm lý lâu dài. Hậu quả không chỉ làm ảnh hưởng đến chất 7 lượng cuộc mổ, còn làm tăng thời gian điều trị và nằm viện, tăng chi phí điều trị, người bệnh giảm thu nhập, tăng tỷ lệ mắc và tử vong, những đau đớn mà người bệnh phải gánh chịu cũng như vấn đề kiện cáo và pháp luật. An toàn phẫu thuật là sự phòng ngừa các sai sót có thể gây nguy hại cho người bệnh trước, trong và sau quá trình PT (42).

An toàn phẫu thuật theo nội dung thông tư 43/2018/TT-BYT là mổ đúng người bệnh, đúng bộ phận, đúng vị trí, đúng quy trình và đúng kỹ thuật (11). Tuân thủ quy trình ATPT là một trong những nội dung được Tổ chức Y tế Thế giới quan tâm vì đem lại những lợi ích trong việc giảm tỷ lệ tử vong không đáng có trong PT và các biến chứng liên quan. Việc hoàn thành đúng các quy trình trong BKATPT là rất quan trọng đểgiảm thiểu nguy cơ sai sót trước, trong và sau PT (42). Phân loại ca phẫu thuật: - Theo hình thức phẫu thuật: gồm 2 loại: Mổ phiên và mổ cấp cứu - Theo loại phẫu thuật: Gồm 4 loại: Loại đặc biệt, loại 1, loại 2 và loại 3 - Phân loại sức khỏe bệnh nhân theo ASA (American Society of Anesthesiologist) + Độ 1: Sức khoẻ tốt + Độ 2: Có bệnh nhưng không ảnh hưởng đến sức khoẻ và sinh hoạt hàng ngày + Độ 3: Có bệnh ảnh hưởng đén sinh hoạt hàng ngày (đái đường, bệnh phổi tắc nghẽn, cơn đau thắt ngực…) + Độ 4: Có bệnh nặng đe doạ tính mạng của bệnh nhân (ung thư, suy tim, suy thận, phình động mạch chủ bụng, hen phế quản nặng…) + Độ 5: Tình trạng bệnh nhân rất nặng, hấp hối không có khả năng sống được 24 giờ dù có mổ hay không mổ + Độ 6: Bệnh nhân chết não 1.

Sự cố y khoa, sự cố phẫu thuật Sự cố y khoa (Adverse Event) là các tình huống không mong muốn xảy ra trong quá trình chẩn đoán, chăm sóc và điều trị do các yếu tố khách quan, chủ quan mà không phải do diễn biến bệnh lý hoặc cơ địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng của người bệnh…(42) 8 Sự cố phẫu thuật là những sự cố xảy ra ở 3 giai đoạn của quá trình phẫu thuật. Có những sự cố xảy ra trong quá trình phẫu thuật là không tránh được, tuy nhiên theo các chuyên gia, đến hơn 50% các trường hợp sự cố là có thể phòng tránh được (35). Sai sót y khoa (Medical error): Là thất bại khi thực hiện kế hoạch được đề ra trước đó hoặc là triển khai sai kế hoạch nên không thể đạt được mục đích. Đôi khi là đưa ra kế hoạch sai dẫn đến sai sót.

Sai sót cũng có thể xảy ra khi làm ngược lại với kế hoạch. - Tác hại (Harm): Suy giảm cấu trúc hoặc chức năng của cơ thể hoặc ảnh hưởng có hại phát sinh từ sự cố đã xảy ra.