Tổng Quan Về Ung Thư Tuyến Mang Tai

Tài liệu nghiên cứu Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả điều trị của ung thư tuyến mang tai tại bệnh, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên sâu

• Trường học: Đại học Y Dược
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Tổng Quan Về Ung Thư Tuyến Mang Tai: Đặc Điểm, Triệu Chứng và Phương Pháp Điều Trị
• Loại tài liệu: bài tiểu luận
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Đặc điểm phôi thai học, mô học, giải phẫu và sinh lý học tuyến mang tai

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Ung Thư Tuyến Mang Tai Đặc Điểm Cần Biết

Ung thư tuyến mang tai (UTTMT) là một loại bệnh lý hiếm gặp, chiếm khoảng 0,2-0,6% tổng số các loại ung thư. Bệnh thường xảy ra ở những người từ 60 tuổi trở lên và có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng. Đặc điểm của UTTMT bao gồm sự phát triển của các khối u trong tuyến mang tai, có thể là u lành tính hoặc ác tính. Theo thống kê, UTTMT chiếm khoảng 20-25% tổng số các khối u tuyến mang tai. Việc nhận biết sớm các triệu chứng và đặc điểm của bệnh là rất quan trọng để có phương pháp điều trị kịp thời.

1.1. Đặc Điểm Của Ung Thư Tuyến Mang Tai

Ung thư tuyến mang tai thường có các đặc điểm như khối u xuất hiện ở vùng mang tai, có thể gây đau hoặc khó chịu. Các khối u này có thể phát triển nhanh chóng và gây ra các triệu chứng như sưng tấy, khó nuốt, hoặc cảm giác nặng nề ở vùng cổ. Việc phát hiện sớm các triệu chứng này có thể giúp nâng cao hiệu quả điều trị.

1.2. Nguyên Nhân Gây Ung Thư Tuyến Mang Tai

Nguyên nhân gây ung thư tuyến mang tai vẫn chưa được xác định rõ ràng. Tuy nhiên, một số yếu tố nguy cơ đã được xác định như tiếp xúc với bức xạ ion hóa, virus Epstein-Barr, và các yếu tố môi trường như hóa chất độc hại. Việc hiểu rõ các nguyên nhân này có thể giúp trong việc phòng ngừa và phát hiện sớm bệnh.

II. Triệu Chứng Ung Thư Tuyến Mang Tai Nhận Biết Sớm Để Điều Trị

Triệu chứng của ung thư tuyến mang tai thường không rõ ràng ở giai đoạn đầu, nhưng có thể bao gồm sưng tấy ở vùng mang tai, đau nhức, và khó nuốt. Những triệu chứng này có thể bị nhầm lẫn với các bệnh lý khác, do đó việc nhận biết sớm là rất quan trọng. Nếu không được điều trị kịp thời, bệnh có thể tiến triển nhanh chóng và gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng.

2.1. Triệu Chứng Cơ Bản Của Ung Thư Tuyến Mang Tai

Các triệu chứng cơ bản của ung thư tuyến mang tai bao gồm khối u xuất hiện ở vùng mang tai, đau nhức, và cảm giác nặng nề. Ngoài ra, bệnh nhân có thể gặp khó khăn trong việc nuốt hoặc nói. Việc nhận biết các triệu chứng này sớm có thể giúp nâng cao khả năng điều trị thành công.

2.2. Triệu Chứng Nghiêm Trọng Cần Lưu Ý

Nếu có triệu chứng như sưng tấy kéo dài, đau nhức không giảm, hoặc có dấu hiệu nhiễm trùng, cần phải đi khám ngay. Những triệu chứng này có thể là dấu hiệu của sự tiến triển của bệnh và cần được điều trị kịp thời để tránh các biến chứng nghiêm trọng.

III. Phương Pháp Điều Trị Ung Thư Tuyến Mang Tai Giải Pháp Hiệu Quả

Điều trị ung thư tuyến mang tai thường bao gồm phẫu thuật, xạ trị và hóa trị. Phương pháp điều trị cụ thể sẽ phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Phẫu thuật là phương pháp chính để loại bỏ khối u, trong khi xạ trị và hóa trị có thể được sử dụng để tiêu diệt tế bào ung thư còn sót lại.

3.1. Phẫu Thuật Phương Pháp Chính Trong Điều Trị

Phẫu thuật là phương pháp chính để điều trị ung thư tuyến mang tai. Mục tiêu của phẫu thuật là loại bỏ hoàn toàn khối u và các mô xung quanh có thể bị ảnh hưởng. Việc thực hiện phẫu thuật sớm có thể giúp nâng cao tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân.

3.2. Xạ Trị và Hóa Trị Hỗ Trợ Điều Trị Hiệu Quả

Xạ trị và hóa trị thường được sử dụng sau phẫu thuật để tiêu diệt tế bào ung thư còn sót lại. Xạ trị có thể giúp giảm nguy cơ tái phát, trong khi hóa trị có thể giúp điều trị các khối u không thể phẫu thuật. Việc kết hợp các phương pháp này có thể mang lại hiệu quả điều trị cao hơn.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn Trong Điều Trị Ung Thư Tuyến Mang Tai

Nghiên cứu và ứng dụng các phương pháp điều trị mới trong ung thư tuyến mang tai đang được tiến hành. Các nghiên cứu cho thấy rằng việc áp dụng các phương pháp điều trị hiện đại có thể nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu tác dụng phụ. Việc theo dõi và đánh giá kết quả điều trị cũng rất quan trọng để cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

4.1. Nghiên Cứu Mới Về Điều Trị Ung Thư Tuyến Mang Tai

Nhiều nghiên cứu hiện đang được thực hiện để tìm ra các phương pháp điều trị hiệu quả hơn cho ung thư tuyến mang tai. Các nghiên cứu này tập trung vào việc phát triển các liệu pháp nhắm mục tiêu và miễn dịch, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu tác dụng phụ.

4.2. Kết Quả Nghiên Cứu và Ứng Dụng Thực Tiễn

Kết quả từ các nghiên cứu cho thấy rằng việc áp dụng các phương pháp điều trị mới có thể cải thiện tỷ lệ sống sót và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Việc theo dõi và đánh giá kết quả điều trị là rất quan trọng để điều chỉnh phương pháp điều trị phù hợp.

V. Kết Luận Về Ung Thư Tuyến Mang Tai Tương Lai và Triển Vọng

Ung thư tuyến mang tai là một bệnh lý phức tạp và cần được nghiên cứu sâu hơn để hiểu rõ hơn về nguyên nhân, triệu chứng và phương pháp điều trị. Tương lai của điều trị ung thư tuyến mang tai có thể sẽ được cải thiện nhờ vào các nghiên cứu mới và sự phát triển của công nghệ y tế. Việc nâng cao nhận thức về bệnh cũng rất quan trọng để phát hiện sớm và điều trị kịp thời.

5.1. Tương Lai Của Nghiên Cứu Ung Thư Tuyến Mang Tai

Tương lai của nghiên cứu ung thư tuyến mang tai hứa hẹn sẽ có nhiều tiến bộ với sự phát triển của các công nghệ mới. Các nghiên cứu về liệu pháp nhắm mục tiêu và miễn dịch có thể mở ra hướng đi mới trong điều trị bệnh.

5.2. Tầm Quan Trọng Của Nhận Thức Về Bệnh

Nâng cao nhận thức về ung thư tuyến mang tai là rất quan trọng để phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Các chiến dịch giáo dục cộng đồng có thể giúp người dân hiểu rõ hơn về triệu chứng và nguy cơ của bệnh, từ đó nâng cao khả năng phát hiện sớm.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TæNG QUAN 1. §Æc ®iÓm ph«i thai häc, m« häc, gi¶i phÉu vµ sinh lý häc tuyÕn mang tai. Theo c¸c tµi liÖu míi nhÊt tuyÕn níc bät mang tai ph¸t sinh tõ ngo¹i b×. TuyÕn níc bät díi hµm, díi lìi vµ mét sè tuyÕn níc bät phô ph¸t sinh tõ néi b×.

Nh÷ng mÇm cña tuyÕn mang tai xuÊt hiÖn vµo tuÇn thø b¶y cña thêi k× ph«i díi h×nh thøc t¨ng sinh cña ngo¹i b× miÖng nguyªn thuû. Lóc míi ®Çu mÇm cña c¸c tuyÕn níc bät ph¸t sinh tõ líp sinh s¶n cña biÓu m« miÖng. Chóng tiÕn s©u vµo trung m«, tíi vïng t¬ng øng víi vÞ trÝ vÜnh viÔn. §Çu cña nh÷ng mÇm Êy chia nh¸nh.

Trung m« xung quanh t¹o ra nh÷ng 4 v¸ch liªn kÕt ®Þnh ranh giíi cho nh÷ng thuú vµ tiÓu thïy tuyÕn. §Çu c¸c mÇm x¶y ra sù biÖt ho¸ tÕ bµo t¹o ra c¸c nang tuyÕn. Nh÷ng tÕ b¸o tiÕt nhÇy ®îc t¹o ra vµ ho¹t ®éng tõ tríc khi trÎ ra ®êi, cßn tÕ bµo tiÕt níc chØ ho¹t ®éng sau khi trÎ ra ®êi [1]. * CÊu t¹o ®¹i c¬ng: TuyÕn níc bät mang tai lµ tuyÕn ngo¹i tiÕt träng l îng kho¶ng 30g ®îc bao bäc trong mét vá x¬.

Cã hai tuyÕn n - íc bät mang tai, mçi tuyÕn ®îc chia lµm hai thuú: thuú n«ng vµ thuú s©u t¬ng øng víi phÇn nhu m« tuyÕn n»m ë phÝa ngoµi vµ phÝa trong cña d©y VII cïng c¸c nh¸nh cña nã. ViÖc ph©n chia nµy chØ lµ quy íc cßn b¶n th©n tuyÕn kh«ng chia thµnh c¸c thuú. * CÊu t¹o vi thÓ: TuyÕn níc bät cã ®¬n vÞ cÊu t¹o lµ nh÷ng ®¬n vÞ chÕ tiÕt. Mçi ®¬n vÞ chÕ tiÕt gåm cã: - PhÇn chÕ tiÕt: gåm nh÷ng tÕ bµo tuyÕn nang ®îc xÕp bao quanh mét èng trung t©m.

TÕ bµo tuyÕn nang cã thÓ lµ lo¹i tiÕt níc, tiÕt nhÇy hoÆc c¶ hai lo¹i. Bao bäc phÝa ngoµi c¸c tÕ bµo tuyÕn nang cã c¸c tÕ bµo c¬ biÓu m« vµ mµng ®¸y. C¸c tÕ bµo c¬ biÓu m« cã h×nh d¹ng nh c¬ tr¬n chøa nh÷ng protein gÇn gièng nh actin – myosin cã kh¶ n¨ng co l¹i. - PhÇn bµi xuÊt: lµ nh÷ng èng dÉn níc bät gåm cã.

+ èng trong tiÓu thuú: thµnh èng ®îc lîp bëi biÓu m« h×nh th¸p. + èng gian tiÓu thuú: thµnh èng ®îc lîp bëi biÓu m« trô tÇng. 5 Níc bät do c¸c tÕ bµo tuyÕn nang tiÕt ra ®îc ®Èy vµo trong lßng èng trong tiÓu thuú do sù co rót cña c¸c tÕ bµo c¬ biÓu m«. TiÕp theo níc bät ®æ vµo èng gian tiÓu thuú vµ èng bµi tiÕt.

NhiÒu èng bµi tiÕt ®æ vµo mét èng chung lín (èng StÐnon) [23]. Gi¶i phÉu tuyÕn mang tai. Gi¶i phÉu tuyÕn mang tai. (H×nh 19: C¸c nh¸nh thÇn kinh mÆt vµ tuyÕn mang tai.

Atlat gi¶i phÉu ngêi. H×nh thÓ ngoµi: TuyÕn níc bät mang tai n»m trong khu mang tai h×nh l¨ng trô tam gi¸c ®îc giíi h¹n bëi mám ch©m chòm, èng tai ngoµi vµ hoµnh ch©m ë sau; C¬ c¾n, ngµnh lªn x¬ng hµm d- íi vµ c¬ ch©m bím trong ë tríc; Da, tæ chøc díi da vµ c©n cæ n«ng ë ngoµi [2], [45]. 6 TuyÕn cã ba thµnh nh vïng mang tai. C¸c thµnh cña tuyÕn n»m khÝt víi c¸c thµnh cña vïng nµy.

TuyÕn cã mét sè phÇn ph¸t triÓn thªm ®i theo c¸c ®iÓm yÕu hoÆc khe hë cña c¸c thµnh. - MÆt ngoµi: thêng cã hai phÇn kÐo dµi lín theo híng: + Tríc ngoµi: n»m ë mÆt ngoµi c¬ c¾n, do ®ã trªn l©m sµng cã thÓ gÆp dÊu hiÖu khÝt hµm khi khèi u x©m nhiÔm vµo c¬ c¾n hoÆc khíp th¸i d¬ng hµm. + Sau ngoµi: cã thÓ rÊt ph¸t triÓn phñ mét phÇn mÆt ngoµi c¬ øc ®ßn chòm. - MÆt tríc: cã thÓ cã phÇn kÐo dµi trong ®êng hÇm tr©m hµm n»m phÝa trong cæ x¬ng hµm ®íi cïng víi bã m¹ch thÇn kinh.

- MÆt trong: TuyÕn cã thÓ ph¸t triÓn vµo trong khoang quanh häng ë gi÷a d©y ch»ng bím hµm vµ d©y ch»ng tr©m hµm. V× vËy nh÷ng khèi u ë thuú s©u thêng cã dÊu hiÖu l©m sµng lµ sng vïng hÇu h¬n lµ sng mÆt [38]. - MÆt sau: TuyÕn cã thÓ ph¸t triÓn vµo gi÷a c¬ ch©m mãng vµ c¬ nhÞ th©n [40]. Nh vËy tuyÕn mang tai n»m t¬ng ®èi tr¶i réng vµ s©u tõ gß m¸ tíi gãc hµm, tõ tríc trªn c¬ øc ®ßn chòm tíi tËn c¬ c¾n, tõ díi c©n cæ vµo tíi tËn hÇu.

V× vËy khèi u cña tuyÕn thêng lan réng vµ s©u g©y khã kh¨n cho phÉu thuËt triÖt ®Ó [4]. §Æc ®iÓm gi¶i phÉu næi bËt cña tuyÕn lµ mèi liªn hÖ mËt thiÕt cña tuyÕn víi d©y thÇn kinh mÆt vµ ®éng m¹ch 7 c¶nh ngoµi. Níc bät tiÕt ra ®æ vµo miÖng qua èng StÐnon [16]. Liªn quan: Cã nhiÒu m¹ch vµ thÇn kinh l¸ch qua tuyÕn níc bät mang tai s¾p xÕp thµnh ba líp [2], [45]: H×nh 1.

Liªn quan cña tuyÕn mang tai. (H×nh 66: c¸c m¹ch vµ h¹ch b¹ch huyÕt vïng miÖng vµ hÇu. Atlat gi¶i phÉu ngêi. Líp n«ng: Cã d©y thÇn kinh mÆt.

8 D©y thÇn kinh mÆt cã nhiÒu ®iÓm liªn quan quan träng ®èi víi tuyÕn mang tai, bëi vËy ®©y lµ mèi quan t©m lín nhÊt ®èi víi phÉu thuËt viªn. Sau khi chui ra khái lç tr©m chòm, d©y thÇn kinh mÆt chui ngay vµo vïng tuyÕn mang tai qua phÇn trªn cña tam gi¸c tr©m nhÞ th©n, gi÷a mám tr©m ë trong c¬ nhÞ th©n ë ngoµi, n»m ë ®êng ph©n gi¸c cña gãc t¹o bëi x¬ng chòm vµ x¬ng nhÜ, n»m tríc trong tõ 0,5 ®Õn 1cm so víi “ngãn tay chØ” t¹o bëi phøc hîp tam gi¸c cña èng tai ngoµi (cßn gäi lµ ®iÓm mèc Conley). ChÝnh v× mèi liªn quan chÆt chÏ nh vËy nªn c¸c khèi u tuyÕn mang ¸c tÝnh khi x©m lÊn lµm tæn th- ¬ng d©y thÇn kinh mÆt thêng g©y lªn dÊu hiÖu liÖt mÆt trªn l©m sµng còng nh di chøng liÖt mÆt khi phÉu thuËt [4]. §êng ®i cña d©y thÇn kinh mÆt song song víi bông sau cña c¬ nhÞ th©n, dÔ bãc t¸ch vµ ch¹y theo g©n tr¾ng cña c¬ chÕch xuèng díi vµ ra tríc trong khi ch¹y ra n«ng.

D©y thÇn kinh mÆt b¾t chÐo d©y thiÖt hÇu vµ ®¹i h¹ thiÖt lµ nh÷ng d©y thÇn kinh t¹o nh¸nh nèi víi d©y mÆt. Trong tuyÕn mang tai d©y thÇn kinh mÆt chia lµm hai nh¸nh: - Th¸i d¬ng mÆt: nh¸nh lín, ch¹y ngang cho nh¸nh nèi víi d©y tai th¸i d¬ng vµ chia nhiÒu nh¸nh nhá cho c¬ b¸m da n«ng ë cæ mÆt. Gi÷a hai thuú, nh¸nh th¸i d¬ng mÆt vµ cæ mÆt l¹i cho nh¸nh nèi víi nhau t¹o ®¸m rèi thÇn kinh mang tai. 9 - Cæ mÆt: nèi liÒn víi nh¸nh tai cña ®¸m rèi cæ n«ng chia thµnh nhiÒu nh¸nh nhá thêng ë sau trªn gãc hµm vµ kÕt thóc b»ng c¸c nh¸nh tËn chi phèi cho c¬ cêi vµ nöa díi c¬ vßng m«i, c¬ tam gi¸c m«i, c¬ vu«ng c»m, c¬ chßm r©u, cho c¬ b¸m da cæ vµ nèi liÒn víi c¸c ngµnh ngang cña ®¸m rèi cæ n«ng.

D©y thÇn kinh tai - th¸i d¬ng, nh¸nh cña d©y thÇn kinh sinh ba (d©y V) ®i vµo trong cùc trªn cña tuyÕn qua khuyÕt sau låi cÇu, sau ®ã ch¹y däc hîp l¹i víi bã m¹ch th¸i d¬ng n«ng. Trong phÉu thuËt c¾t tuyÕn mang tai viÖc lµm tæn th- ¬ng d©y thÇn kinh nµy lµ nguyªn nh©n g©y lªn héi chøng tai th¸i d¬ng sau phÉu thuËt (héi chøng Lucie Frey) [48], [61]. Nh¸nh tai cña ®¸m rèi cæ n«ng hoÆc nh¸nh tríc tai - mang tai ch¹y ë mÆt ngoµi cña tuyÕn. §©y lµ mét trong nh÷ng nguyªn liÖu dïng trong phÉu thuËt ghÐp thÇn kinh khi d©y thÇn kinh mÆt bÞ tæn th¬ng cã dù kiÕn tríc.

ChÝnh hai d©y thÇn kinh tai - th¸i d¬ng vµ nh¸nh tríc cña nh¸nh tai cña ®¸m rèi cæ n«ng chi phèi c¶m gi¸c cho vïng mang tai. Líp tÜnh m¹ch: Héi lu néi tuyÕn ®æ vµo tÜnh m¹ch c¶nh ngoµi. TÜnh m¹ch c¶nh ngoµi ë ®©y t¹o bëi hai tÜnh m¹ch chÝnh: - TÜnh m¹ch th¸i d¬ng n«ng ch¹y vµo tuyÕn ë sau ®éng m¹ch vµ ë tríc d©y thÇn kinh tai th¸i d¬ng. - TÜnh m¹ch hµm trong tho¸t qua khuyÕt Juvara ë trªn ®éng m¹ch vµ ë díi d©y thÇn kinh.

10 TÜnh m¹ch c¶nh ngoµi tho¸t ra ngoµi tuyÕn tiÕp nèi víi th©n gi¸p lìi mÆt bëi nh¸nh nèi trong tuyÕn mang tai. TÜnh m¹ch nµy thêng n»m s©u h¬n so víi d©y thÇn kinh mÆt sÏ g©y c¶n trë khi bãc t¸ch d©y thÇn kinh mÆt. Líp s©u hay líp ®éng m¹ch: §éng m¹ch c¶nh ngoµi chui vµo tuyÕn qua khe tríc tr©m mãng, xÎ h¼n mét ®êng ®i trong tuyÕn vµ khi tíi 4 cm ë phÝa trªn gãc hµm th× ph©n chia lµm hai nh¸nh tËn: §éng m¹ch th¸i d¬ng n«ng vµ ®éng m¹ch hµm trong. §éng m¹ch c¶nh ngoµi cßn t¸ch ra mét nh¸nh bªn: §éng m¹ch tai sau, ngay lóc ®éng m¹ch chui vµo tuyÕn mang tai.

Do mèi liªn quan nh vËy nªn c¸c khèi u ¸c tÝnh cña tuyÕn mang tai cã thÓ x©m lÊn vµo thµnh ®éng m¹ch g©y ch¶y m¸u [4]. H¹ch b¹ch huyÕt: Bao gåm. - Nhãm trªn c©n cã mét h¹ch ë tríc b×nh nhÜ. - Nhãm díi c©n ë tríc tai vµ díi tai.

- H¹ch néi tuyÕn, ë gi÷a hai thuú, däc theo tÜnh m¹ch c¶nh trªn l©m sµng rÊt khã ph©n biÖt nh÷ng h¹ch nµy sng to víi khèi u cña tuyÕn mang tai. Ngoµi ra cßn cã nh÷ng h¹ch n»m s©u h¬n däc theo ®éng m¹ch c¶nh. C¸c h¹ch b¹ch huyÕt cña vïng nµy dÉn lu b¹ch huyÕt cña tuyÕn mang tai, cña tai ngoµi vµ tai gi÷a vµ cña c¸c vïng th¸i d¬ng, tr¸n, mi m¾t vµ mòi. Chóng ®îc dÉn l- u bëi ba ®êng chÝnh: sau tuyÕn, tÜnh m¹ch c¶nh ngoµi, 11 ®éng m¹ch c¶nh ngoµi vµo h¹ch tÜnh m¹ch c¶nh trong vµ mét ®êng phô däc theo tÜnh m¹ch nèi trong tuyÕn vµo nhãm h¹ch díi hµm.

Do nh÷ng ®Æc ®iÓm nµy, trong trêng hîp ung th tuyÕn níc bät mang tai, n¹o vÐt h¹ch cæ mang tai cïng víi tuyÕn níc bät mang tai ph¶i ®îc tiÕn hµnh trong cïng mét th× [16]. èng StÐnon: T¹o bëi nhiÒu èng nhá hîp thµnh mét èng chung trong nhu m« tuyÕn. èng StÐnon ®i ra tríc qua c©n phñ mÆt ngoµi c¬ c¾n, c¸ch díi mám x¬ng gß m¸ 1 cm. Nã ®i ra khái vïng mang tai ®Ó ®i vµo vïng trong m¸.

T¹i ®©y èng StÐnon uèn cong vµo trong ®i xuyªn qua khèi mì m¸, xuyªn qua c¬ mót cuèi cïng ®æ vµo khoang miÖng ë ngang møc cæ r¨ng hµm lín thø hai cña r¨ng hµm trªn [40]. ThÇn kinh: Lµ c¸c nh¸nh cña d©y tai th¸i d¬ng (mét nh¸nh cña d©y hµm díi). Nhng thùc chÊt, c¸c sîi tiÕt dÞch lµ do c¸c sîi cña d©y ®¸ s©u bÐ cña d©y IX chi phèi [40]. Sinh lý häc tuyÕn mang tai: C¬ thÓ bµi tiÕt trung b×nh 1000 ®Õn 1500 ml níc bät mét ngµy, trong ®ã 25% lµ cña tuyÕn mang tai víi viÖc tiÕt níc lµ chñ yÕu.