Luận văn thạc sĩ hay thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh tại bệnh viện đa khoa khu vực huyện hoàng su phì tỉnh hà giang và đề xuất giải pháp

Luận văn thạc sĩ phân tích thực trạng chăm sóc người bệnh tại bệnh viện đa khoa Hoàng Su Phì, Hà Giang và đề xuất giải pháp cải thiện.

• Tác giả: Vương Tiến Lương
• Người hướng dẫn: TS. Vi Thị Thanh Thủy
• Trường học: Đại học Y Dược Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Y tế công cộng
• Đề tài: Thực trạng và giải pháp chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Hoàng Su Phì
• Loại tài liệu: luận văn chuyên khoa cấp II
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: Thái Nguyên

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• 1. CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN TRONG HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
• 1.1. Nhu cầu cơ bản trong hoạt động chăm sóc người bệnh
• 1.2. Điều dưỡng và công tác chăm sóc người bệnh
• 1.2.1. Khái niệm về điều dưỡng
• 1.2.2. Vai trò của người điều dưỡng
• 1.3. Khái niệm về CSNB trong bệnh viện
• 1.4. Khái niệm CSNB toàn diện
• 1.5. Khái niệm NB là trung tâm chăm sóc
• 1.6. Khái niệm về phân cấp chăm sóc
• 1.7. Các mô hình phân công CSNB
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Nghiên cứu định lượng
• 2.3. Nghiên cứu định tính
• 2.4. Rà soát tài liệu
• 2.5. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.6. Phương pháp nghiên cứu
• 2.6.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6.2. Phương pháp chọn mẫu
• 2.6.3. Các chỉ số nghiên cứu
• 2.6.4. Định nghĩa biến số
• 2.6.5. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.6.5.1. Số liệu thứ cấp
• 2.6.5.2. Số liệu định lượng
• 2.6.5.3. Số liệu định tính
• 2.6.6. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu
• 2.6.7. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thực trạng hoạt động chăm sóc NB tại Bệnh viện ĐKKV Hoàng Su Phì
• 3.1.1. Thực trạng về hoạt động chăm sóc người bệnh
• 3.1.2. Đánh giá kết quả chăm sóc và điều trị
• 3.1.3. Tỷ lệ hài lòng của người bệnh
• 3.1.4. Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc người bệnh
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng quan về thực trạng chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Hoàng Su Phì

Bệnh viện Đa khoa Hoàng Su Phì là một trong những cơ sở y tế quan trọng tại tỉnh Hà Giang. Hoạt động chăm sóc người bệnh tại đây đóng vai trò thiết yếu trong việc đảm bảo sức khỏe cộng đồng. Tuy nhiên, thực trạng chăm sóc người bệnh vẫn còn nhiều vấn đề cần được cải thiện. Theo báo cáo, tỷ lệ hài lòng của người bệnh về dịch vụ chăm sóc chỉ đạt mức trung bình, cho thấy cần có những giải pháp cụ thể để nâng cao chất lượng dịch vụ.

1.1. Đánh giá tổng quan về dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại Bệnh viện Đa khoa Hoàng Su Phì hiện đang gặp nhiều thách thức. Nhiều người bệnh cho biết họ chưa nhận được sự chăm sóc tận tình từ đội ngũ y bác sĩ. Đặc biệt, việc đáp ứng nhu cầu cơ bản của người bệnh như ăn uống, vệ sinh cá nhân vẫn chưa được thực hiện đầy đủ.

1.2. Tình hình người bệnh và nhu cầu chăm sóc

Người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Hoàng Su Phì chủ yếu là những người cao tuổi và có bệnh lý mãn tính. Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của họ rất đa dạng, từ việc duy trì sức khỏe hàng ngày đến việc điều trị các bệnh lý phức tạp. Tuy nhiên, sự thiếu hụt về nhân lực y tế và trang thiết bị vẫn là một rào cản lớn.

II. Những thách thức trong hoạt động chăm sóc người bệnh tại bệnh viện

Hoạt động chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Hoàng Su Phì đang đối mặt với nhiều thách thức. Các vấn đề như thiếu nhân lực, trang thiết bị y tế không đầy đủ, và quy trình chăm sóc chưa đồng bộ là những yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ. Đặc biệt, sự thiếu hụt về đội ngũ điều dưỡng viên có trình độ chuyên môn cao đã làm giảm hiệu quả chăm sóc.

2.1. Thiếu hụt nhân lực y tế và điều dưỡng

Số lượng điều dưỡng viên tại Bệnh viện Đa khoa Hoàng Su Phì không đủ để đáp ứng nhu cầu chăm sóc người bệnh. Theo thống kê, tỷ lệ điều dưỡng viên trên số lượng người bệnh còn thấp, dẫn đến việc chăm sóc không được thực hiện liên tục và hiệu quả.

2.2. Quy trình chăm sóc chưa đồng bộ

Quy trình chăm sóc người bệnh tại bệnh viện chưa được thực hiện một cách đồng bộ giữa các khoa. Điều này dẫn đến sự không nhất quán trong việc chăm sóc và điều trị, ảnh hưởng đến sự hài lòng của người bệnh.

III. Phương pháp cải thiện chất lượng chăm sóc người bệnh tại bệnh viện

Để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Hoàng Su Phì, cần áp dụng một số phương pháp cải thiện. Việc đào tạo nâng cao trình độ cho đội ngũ điều dưỡng viên, cải thiện quy trình chăm sóc và tăng cường trang thiết bị y tế là những giải pháp cần thiết.

3.1. Đào tạo và nâng cao trình độ cho điều dưỡng viên

Đào tạo liên tục cho điều dưỡng viên là rất quan trọng. Việc này không chỉ giúp họ cập nhật kiến thức mới mà còn nâng cao kỹ năng chăm sóc người bệnh. Các chương trình đào tạo cần được thiết kế phù hợp với nhu cầu thực tế của bệnh viện.

3.2. Cải thiện quy trình chăm sóc người bệnh

Cần xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh rõ ràng và đồng bộ giữa các khoa. Điều này sẽ giúp đảm bảo rằng mọi người bệnh đều nhận được sự chăm sóc tốt nhất, từ việc tiếp nhận đến điều trị và phục hồi.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu tại bệnh viện

Nghiên cứu về hoạt động chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Hoàng Su Phì đã chỉ ra nhiều vấn đề cần khắc phục. Các kết quả cho thấy rằng việc cải thiện chất lượng chăm sóc không chỉ nâng cao sự hài lòng của người bệnh mà còn góp phần vào việc nâng cao uy tín của bệnh viện.

4.1. Kết quả khảo sát sự hài lòng của người bệnh

Khảo sát cho thấy tỷ lệ hài lòng của người bệnh về dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện chỉ đạt 60%. Điều này cho thấy cần có những cải tiến đáng kể trong quy trình chăm sóc và giao tiếp giữa nhân viên y tế và người bệnh.

4.2. Ứng dụng các mô hình chăm sóc mới

Việc áp dụng các mô hình chăm sóc mới, như mô hình chăm sóc toàn diện, đã cho thấy hiệu quả tích cực trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ. Các mô hình này giúp tăng cường sự tham gia của người bệnh trong quá trình chăm sóc.

V. Kết luận và hướng phát triển tương lai cho bệnh viện

Bệnh viện Đa khoa Hoàng Su Phì cần có những chiến lược rõ ràng để cải thiện chất lượng chăm sóc người bệnh. Việc đầu tư vào nhân lực, trang thiết bị và quy trình chăm sóc sẽ là những yếu tố quyết định cho sự phát triển bền vững của bệnh viện trong tương lai.

5.1. Định hướng phát triển bền vững

Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch phát triển bền vững, tập trung vào việc nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh. Điều này không chỉ giúp cải thiện sức khỏe cộng đồng mà còn nâng cao uy tín của bệnh viện.

5.2. Tăng cường hợp tác với các cơ sở y tế khác

Hợp tác với các cơ sở y tế khác sẽ giúp Bệnh viện Đa khoa Hoàng Su Phì học hỏi kinh nghiệm và áp dụng các phương pháp chăm sóc tiên tiến. Điều này sẽ góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ và sự hài lòng của người bệnh.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Chăm sóc người bệnh toàn diện là thành tố then chốt quyết định chất lượng khám chữa bệnh và sự hài lòng của nhân dân đối với hệ thống y tế. Tại huyện biên giới Hoàng Su Phì thuộc tỉnh Hà Giang, địa bàn có diện tích 63.303,34 ha với dân số 65.426 người thuộc 12 dân tộc anh em và tỷ lệ hộ nghèo chiếm 24,68%, công tác y tế tuyến huyện giữ vai trò đặc biệt xung yếu. Bệnh viện đa khoa khu vực huyện Hoàng Su Phì được giao chỉ tiêu 190 giường bệnh, luôn vận hành với công suất sử dụng giường bệnh vượt mức từ 100% đến 106%, trong đó số lượng ca bệnh cần chăm sóc cấp I và cấp II liên tục gia tăng qua các năm.

Mặc dù đội ngũ điều dưỡng viên đã nỗ lực hoàn thành khối lượng công việc chuyên môn nặng nề, nhưng hoạt động chăm sóc người bệnh tại bệnh viện vùng cao này vẫn đối mặt với nhiều rào cản về cơ cấu nhân lực, tính chuẩn hóa trong quy trình kỹ thuật và việc áp dụng đồng bộ các thông tư y tế hiện hành. Nghiên cứu của tác giả Vương Tiến Lương được triển khai nhằm mô tả toàn diện thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh năm 2016, đồng thời phân tích các yếu tố ảnh hưởng để đề xuất hệ thống giải pháp nâng cao chất lượng giai đoạn 2016 - 2020. Ý nghĩa thực tiễn của công trình thể hiện rõ qua việc cung cấp bức tranh dữ liệu lâm sàng xác thực, giúp cơ sở tối ưu hóa 19 chỉ tiêu quy trình chuyên môn và nâng cao chỉ số hài lòng của 100% người bệnh điều trị nội trú.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn xây dựng trên nền tảng lý thuyết phân cấp nhu cầu nổi tiếng của Abraham Maslow gồm 5 tầng bậc từ nhu cầu sinh học, an toàn, xã hội, tôn trọng đến tự thể hiện, kết hợp cùng học thuyết 14 thành phần chăm sóc cơ bản của Virginia Henderson. Trong bối cảnh lâm sàng, người bệnh mất khả năng tự đáp ứng các hoạt động sinh hoạt cá nhân, do đó người điều dưỡng phải can thiệp để bù đắp các khiếm khuyết về hô hấp, dinh dưỡng, bài tiết, vận động và tâm lý.

Khung pháp lý cốt lõi của nghiên cứu căn cứ vào Thông tư số 07/2011/TT-BYT của Bộ Y tế về việc hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện và Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV về định mức biên chế sự nghiệp y tế. Các khái niệm trung tâm bao gồm: Chăm sóc người bệnh toàn diện, mô hình chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, phân cấp chăm sóc 3 cấp độ (Cấp I: Chăm sóc toàn diện liên tục; Cấp II: Hỗ trợ một phần; Cấp III: Hướng dẫn tự chăm sóc) và 5 bước của quy trình điều dưỡng chuẩn mực.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp hài hòa giữa phương pháp định lượng và phương pháp định tính trong khung thời gian từ ngày 01 tháng 01 năm 2016 đến ngày 31 tháng 12 năm 2016 tại Bệnh viện đa khoa khu vực huyện Hoàng Su Phì.

Cỡ mẫu định lượng thu thập toàn bộ 119 điều dưỡng viên trực tiếp tham gia chăm sóc tại 11 khoa lâm sàng và cận lâm sàng, cùng mẫu khảo sát gồm 174 người bệnh nội trú hoặc người chăm sóc từ 18 tuổi trở lên. Phương pháp chọn mẫu toàn bộ được lựa chọn nhằm triệt tiêu sai số chọn mẫu trong một quần thể nhân lực hữu hạn, đảm bảo tính đại diện tuyệt đối cho đội ngũ điều dưỡng tuyến huyện.

Nghiên cứu định tính sử dụng kỹ thuật chọn mẫu có chủ đích để thực hiện 4 cuộc phỏng vấn sâu với Giám đốc bệnh viện, Trưởng phòng Điều dưỡng, nhóm 10 Điều dưỡng trưởng khoa và các điều dưỡng viên lâm sàng. Dữ liệu thứ cấp được trích xuất từ báo cáo 2 năm 2015 - 2016 của phòng Tổ chức cán bộ và Kế hoạch tổng hợp. Toàn bộ số liệu định lượng được làm sạch và xử lý thống kê mô tả bằng phần mềm chuyên dụng SPSS phiên bản 20.1, trong khi dữ liệu định tính được gỡ băng và phân tích theo chủ đề nội dung.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Phân tích cơ cấu nguồn nhân lực cho thấy trong tổng số 119 điều dưỡng viên, tỷ lệ nữ giới chiếm 53,8% và nam giới chiếm 46,2%. Về trình độ học vấn, nhân lực có trình độ điều dưỡng trung cấp chiếm tỷ lệ áp đảo 81,51% với 97 cán bộ, trong khi trình độ đại học cử nhân điều dưỡng chỉ chiếm 18,49% với 22 người. Trình độ ngoại ngữ và tin học đạt chứng chỉ B chiếm 77,3%, còn lại 22,7% cán bộ chưa hoàn thiện chứng chỉ theo chuẩn ngạch.

Phân bố nhân lực giữa các khoa ghi nhận Khoa Nhi có tỷ lệ điều dưỡng cao nhất với 11,76%, Khoa Ngoại đạt 10,92%, Khoa Hồi sức cấp cứu và Khoa Phụ sản đạt 10,08%, trong khi Khoa Lão khoa và Khoa Truyền nhiễm chỉ chiếm 4,2%. Đáng chú ý, Khoa Khám bệnh chỉ bố trí 8,4% và Khoa Phụ sản chưa đạt chuẩn định mức theo Thông tư số 07/2011/TT-BYT.

Trong thực hành quy trình điều dưỡng, nghiên cứu ghi nhận sự chênh lệch lớn giữa các khâu chuyên môn. Tỷ lệ điều dưỡng đánh giá diễn biến người bệnh và thực hiện trực tiếp các can thiệp chăm sóc đạt mức tuyệt đối 100%, tỷ lệ hướng dẫn người bệnh và thân nhân đạt 85,7%. Ngược lại, kỹ năng nhận định chăm sóc chỉ đạt 25,2% và kỹ năng lập kế hoạch chăm sóc đạt tỷ lệ rất thấp ở mức 22,6%.

Đối với việc tuân thủ 19 bước quy trình chăm sóc cụ thể, các hoạt động thực hiện y lệnh, công khai thuốc và đưa đón người bệnh đạt mức 84,9%. Tuy nhiên, các kỹ năng mềm và theo dõi lâm sàng còn hạn chế rõ rệt: Tỷ lệ điều dưỡng tự giới thiệu tên và chức danh khi tiếp xúc buồng bệnh chỉ đạt 34,5%, theo dõi sát diễn biến bất thường để báo cáo bác sĩ đạt 51,2%, hướng dẫn vệ sinh cá nhân đạt 61,3% và giải thích can thiệp kỹ thuật đạt 69,4%.

Thảo luận kết quả

Khi đối chiếu với các công trình nghiên cứu tại một số cơ sở y tế khác như Bệnh viện huyện Lương Tài tỉnh Bắc Ninh (tỷ lệ nhận định chăm sóc 22,22% và lập kế hoạch 12,7%), kết quả tại Bệnh viện đa khoa khu vực Hoàng Su Phì phản ánh một thực trạng mang tính hệ thống của các bệnh viện tuyến huyện. Điều dưỡng viên có xu hướng tập trung tối đa vào việc hoàn thành y lệnh cơ học của bác sĩ điều trị hơn là thực hiện độc lập quy trình tư duy điều dưỡng lâm sàng.

Các dữ liệu nghiên cứu này khi được biểu diễn trực quan qua biểu đồ cột phân bố trình độ học vấn và bảng đối chiếu tỷ lệ thực hiện 19 nhiệm vụ chuyên môn sẽ làm nổi bật khoảng cách giữa việc thực hiện kỹ thuật tiêm truyền (đạt trên 84,9%) với việc giao tiếp xã hội và lập kế hoạch chăm sóc (chỉ đạt từ 22,6% đến 34,5%).

Nguyên nhân chính xuất phát từ việc quá tải công việc khi công suất sử dụng giường bệnh vượt 106%, thời lượng các tour trực 24/24 giờ kéo dài làm suy giảm sự tập trung, cùng với sự thiếu hụt các chương trình đào tạo liên tục về kỹ năng chẩn đoán điều dưỡng sau tốt nghiệp. Mặc dù vậy, hoạt động của Ban Giám đốc và Phòng Điều dưỡng vẫn duy trì kỷ cương tốt khi công tác giám sát quy định chuyên môn đạt 91,6% và nghiên cứu khoa học - chỉ đạo tuyến đạt 100%.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên các bằng chứng thực nghiệm thu được, luận văn đưa ra 4 nhóm giải pháp mang tính chiến lược và khả thi cho giai đoạn 2016 - 2020:

1. Chuẩn hóa quy trình nhận định và lập kế hoạch chăm sóc: Phòng Điều dưỡng chủ trì phối hợp với Hội đồng Điều dưỡng xây dựng lại bảng kiểm chuẩn hóa 5 bước quy trình điều dưỡng; tổ chức đào tạo lại định kỳ nhằm nâng tỷ lệ lập kế hoạch chăm sóc từ 22,6% lên tối thiểu 85% vào cuối năm 2018.
2. Nâng cao trình độ và chuẩn hóa ngạch nhân lực: Ban Giám đốc bệnh viện phối hợp với Sở Y tế tỉnh Hà Giang triển khai lộ trình cử cán bộ đi học chuyển đổi văn bằng, đặt mục tiêu nâng tỷ lệ cử nhân điều dưỡng từ mức 18,49% hiện tại lên trên 50% trước năm 2020, đồng thời xóa bỏ tỷ lệ 22,7% cán bộ chưa có chứng chỉ ngoại ngữ và tin học.
3. Đổi mới văn hóa giao tiếp và nâng cao kỹ năng mềm: Triển khai nghiêm ngặt bộ quy tắc ứng xử theo phong cách "3 không, 3 công đoạn" tại 100% các khoa lâm sàng; tăng cường kiểm tra đột xuất để nâng tỷ lệ điều dưỡng chủ động chào hỏi và tự giới thiệu chức danh từ 34,5% lên trên 90% trong giai đoạn 2017 - 2019.
4. Tái cơ cấu và phân bổ định mức nhân sự hợp lý: Phòng Tổ chức cán bộ rà soát lưu lượng người bệnh thực tế để điều động bổ sung nhân sự cho Khoa Khám bệnh và Khoa Phụ sản đạt chuẩn Thông tư 07/2011/TT-BYT; giảm bớt áp lực tour trực đêm nhằm duy trì sự an toàn tối đa cho người bệnh.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Công trình nghiên cứu mang giá trị học thuật và ứng dụng thực tiễn cao đối với 4 nhóm độc giả:

1. Ban Giám đốc và cán bộ quản lý bệnh viện tuyến huyện: Cung cấp khung phương pháp luận và dữ liệu thực tế để thiết kế lại mô hình phân công chăm sóc phù hợp với điều kiện cơ sở vật chất từ 100 đến 190 giường bệnh khu vực miền núi.
2. Điều dưỡng trưởng bệnh viện và điều dưỡng trưởng các khoa: Tài liệu hữu ích phục vụ việc xây dựng bảng kiểm giám sát hoạt động lâm sàng, quản lý buồng bệnh, kiểm soát nhiễm khuẩn và chấm công lao động thường nhật.
3. Học viên sau đại học và sinh viên chuyên ngành Y tế công cộng, Điều dưỡng: Nguồn tư liệu tham khảo giá trị về phương pháp thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng - định tính và xử lý biến số y tế bằng SPSS.
4. Các nhà hoạch định chính sách y tế tại các tỉnh miền núi: Cơ sở khoa học vững chắc để Sở Y tế các tỉnh biên giới phía Bắc xây dựng đề án phân bổ ngân sách, đầu tư trang thiết bị và quy hoạch đào tạo nhân lực điều dưỡng đáp ứng chính sách bảo vệ sức khỏe đồng bào thiểu số.

Câu hỏi thường gặp

Nghiên cứu này giải quyết vấn đề cấp bách nào trong y tế tuyến huyện?
Nghiên cứu tập trung đánh giá toàn diện 19 chỉ số thực hành chăm sóc người bệnh của 119 điều dưỡng viên tại bệnh viện huyện miền núi biên giới có công suất sử dụng giường bệnh vượt 106%, qua đó tìm ra các điểm nghẽn về trình độ và quy trình lâm sàng để đề xuất giải pháp khắc phục.

Tỷ lệ trình độ chuyên môn của điều dưỡng viên tại bệnh viện phân bố như thế nào?
Số liệu khảo sát năm 2016 chỉ ra rằng đội ngũ điều dưỡng chủ yếu có trình độ trung cấp chiếm 81,51% (97 người), trong khi trình độ cử nhân đại học chỉ đạt 18,49% (22 người). Đây là một trong những nguyên nhân khiến việc tiếp cận các kỹ thuật chăm sóc phức tạp còn hạn chế.

Khâu nào trong quy trình điều dưỡng tại cơ sở bị đánh giá thấp nhất?
Hai mắt xích yếu nhất là lập kế hoạch chăm sóc chỉ đạt 22,6% và nhận định chăm sóc chỉ đạt 25,2%. Bên cạnh đó, việc giao tiếp tự giới thiệu tên chức danh cho người bệnh mới đạt 34,5%, tạo ra khoảng cách giao tiếp đáng kể trong quá trình điều trị nội trú.

Quy mô và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu được thực hiện ra sao?
Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu toàn bộ gồm 119 điều dưỡng viên tại bệnh viện và 174 người bệnh hoặc thân nhân để thu thập dữ liệu định lượng, kết hợp phương pháp chọn mẫu có chủ đích cho 4 cuộc phỏng vấn sâu với các nhà quản lý y tế.

Thông tư nào của Bộ Y tế được sử dụng làm hệ quy chiếu đánh giá chính?
Thông tư số 07/2011/TT-BYT ban hành ngày 26 tháng 01 năm 2011 của Bộ Y tế về hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện là căn cứ pháp lý và chuyên môn nòng cốt để xây dựng các biến số nghiên cứu.

Kết luận

• Công trình đã mô tả bức tranh thực trạng hoạt động chăm sóc tại Bệnh viện đa khoa khu vực huyện Hoàng Su Phì với mẫu khảo sát toàn bộ 119 điều dưỡng viên và 174 người bệnh.
• Phản ánh trung thực cơ cấu nhân lực y tế tuyến huyện với 81,51% trình độ trung cấp và 18,49% cử nhân đại học, khẳng định nhu cầu cấp thiết phải nâng chuẩn đào tạo.
• Xác định điểm nghẽn trọng tâm trong thực hành quy trình điều dưỡng: Hoàn thành 100% việc thực hiện kỹ thuật chăm sóc nhưng khâu lập kế hoạch chăm sóc mới chỉ đạt 22,6%.
• Đóng góp hệ thống giải pháp toàn diện về tổ chức, nhân sự, kiểm tra giám sát và kỹ năng giao tiếp với lộ trình triển khai rõ ràng từ năm 2016 đến năm 2020.
• Hãy tham khảo và ứng dụng ngay các phát hiện từ nghiên cứu để tối ưu hóa công tác quản lý điều dưỡng, chuẩn hóa quy trình chăm sóc lâm sàng và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại đơn vị của bạn.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1. Những vấn đề cơ bản trong Hoạt động chăm sóc người bệnh Người khỏe mạnh tự đáp ứng được các nhu cầu của chính mình. Khi bị bệnh tật, ốm yếu người bệnh không tự đáp ứng được nhu cầu hàng ngày cho bản thân nên cần đến sự hỗ trợ của người điều dưỡng, do vậy các hoạt động chăm sóc của người điều dưỡng đều có chung một nguyên tắc điều dưỡng là xuất phát từ việc đáp ứng nhu cầu người bệnh. Nhu cầu cơ bản trong hoạt động chăm sóc người bệnh Nhu cầu của con người theo Abraham Maslow là nhà tâm lý học người Mỹ, gốc Nga 1953 chia ra 5 loại: Theo tầm quan trọng, cấp bậc nhu cầu được sắp xếp thành năm bậc sau theo thứ tự tăng dần từ thấp đến cao: - Nhu cầu cơ bản hay nhu cầu sinh học (mức thấp nhất): Là những nhu cầu đảm bảo cho con người tồn tại như: ăn, uống, mặc, tồn tại và phát triển nòi giống và các nhu cầu của cơ thể khác.

- Nhu cầu về an ninh và an toàn: Là các nhu cầu như ăn ở, sinh sống an toàn, không bị đe đọa, an ninh, chuẩn mực, luật lệ. - Nhu cầu xã hội hay nhu cầu liên kết và chấp nhận: Là các nhu cầu về tình yêu được chấp nhận, bạn bè, xã hội. - Nhu cầu được tôn trọng: Là các nhu cầu về tự trọng, tôn trọng người khác, được người khác tôn trọng, địa vị. - Nhu cầu tự thể hiện hay tự thân vận động (mức cao nhất): Là các nhu cầu như chân, thiện, mỹ, tự chủ, sáng tạo, hài hước.

LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 4 MỨC CAO MƯC THẤP 1. Nhu cầu của con người theo Abraham Maslow Maslow đã chia các nhu cầu thành hai cấp: Cấp cao và cấp thấp. Nhu cầu cấp thấp là các nhu cầu sinh học và nhu cầu an ninh/an toàn. Nhu cầu cấp cao bao gồm các nhu cầu xã hội, tôn trọng, và tự thể hiện.

Sự khác biệt giữa hai loại này là các nhu cầu cấp thấp được thỏa mãn chủ yếu từ bên ngoài trong khi đó các nhu cầu cấp cao lại được thỏa mãn chủ yếu là từ nội tại của con người. Các nhu cầu cơ bản càng được đáp ứng thì càng tạo ra động lực sáng tạo và tự hoàn thiện ở mỗi cá thể. Người điều dưỡng cần biết đánh giá đúng những nhu cầu, kinh nghiệm, kiến thức và thẩm mỹ của NB để từ đó có sự quan tâm và lập kế hoạch chăm sóc thích hợp. - Theo Virginia Henderson thì thành phần chăm sóc người bệnh cơ bản gồm 14 yếu tố: + Ðáp ứng các nhu cầu về hô hấp.

+ Giúp đỡ NB về ăn, uống và dinh dưỡng. LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 5 + Giúp đỡ NB trong sự bài tiết. + Giúp đỡ NB về tư thế, vận động và tập luyện. + Ðáp ứng nhu cầu ngủ và nghỉ ngơi.

+ Giúp NB mặc và thay quần áo. + Giúp NB duy trì thân nhiệt. + Giúp NB vệ sinh cá nhân hàng ngày. + Giúp NB tránh được các nguy hiểm trong khi nằm viện.

+ Giúp NB trong sự giao tiếp. + Giúp NB thoải mái về tinh thần, tự do tín ngưỡng. + Giúp NB lao động, làm một việc gì đó để tránh mặc cảm là người vô dụng. + Giúp NB trong các hoạt động vui chơi, giải trí.

+ Giúp NB có kiến thức về y học. Điều dưỡng và công tác chăm sóc người bệnh 1. Khái niệm về điều dưỡng Điều dưỡng viên là người phụ trách công tác điều dưỡng, chăm sóc sức khỏe, kiểm tra tình trạng NB, theo dõi NB và các công việc khác để phục vụ cho quá trình chăm sóc sức khỏe ban đầu cho đến phục hồi, trị liệu cho NB. Theo một định nghĩa khác thì Điều dưỡng viên là những người có nền tảng khoa học cơ bản về điều dưỡng, đáp ứng các tiêu chuẩn về chăm sóc NB tùy theo sự giáo dục và sự hoàn thiện lâm sàng.

Ở Việt Nam, trước đây người điều dưỡng được gọi là Y tá, có nghĩa là người phụ tá của người thầy thuốc. Ngày nay, điều dưỡng đã được xem là một nghề độc lập trong hệ thống y tế do đó người làm công tác điều dưỡng được gọi là điều dưỡng viên. Người điều dưỡng hiện có nhiều cấp bậc, trình độ và đã được qui định rất cụ thể và chi tiết trong hệ thống ngạch bậc công chức theo các văn bản quy định của Bộ Nội vụ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam. LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.

Vai trò của người điều dưỡng Lực lượng Điều dưỡng viên (kể cả Hộ sinh) giữ vai trò nòng cốt trong hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu với mục tiêu chẩn đoán, điều trị, chăm sóc các nhu cầu thiết yếu của người dân trong việc nâng cao sức khỏe, duy trì, phục hồi và dự phòng bệnh tật ở ba tuyến: tuyến đầu, tuyến sau, và tuyến cuối kết hợp với các chuyên ngành khác trong toán chăm sóc sức khỏe. Tại các nước phát triển Anh, Mỹ, Canada,. cũng như các nước đang phát triển như Thái Lan, Philippines, Malaysia,. Điều dưỡng viên đã được nâng cao vai trò trong việc quản lý các cơ sở y tế ban đầu, bệnh viện, tham gia khám và điều trị - chăm sóc các bệnh cấp và mãn tính theo chuyên ngành của điều dưỡng và có mặt trong hầu hết các lãnh vực khác và là nghề đang được kính trọng nhất hiện nay.

Riêng tại Việt Nam thì tình hình không khả quan và còn nhiều tồn tại, mặc dù trình độ đào tạo và phạm vi thực hành của điều dưỡng Việt Nam hiện nay đã có nhiều thay đổi, song trong nhận thức chung về vai trò của người điều dưỡng chưa được cập nhật phù hợp với thực tế. Khái niệm về CSNB trong bệnh viện CSNB trong bệnh viện bao gồm sự hỗ trợ, đáp ứng các nhu cầu cơ bản của mỗi NB, nhằm duy trì hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, bài tiết, tư thế, vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ và nghỉ, chăm sóc tâm lý, hỗ trợ điều trị và tránh các nguy cơ từ môi trường bệnh viện cho người bệnh [10],[58]. Khái niệm CSNB toàn diện Theo quan điểm của người cung cấp dịch vụ y tế CSNB toàn diện là: Dịch vụ y tế tổng hợp được thực hiện một cách đồng bộ bởi bác sỹ, dược sỹ, điều dưỡng và mọi nhân viện y tế trong bệnh viện và sự tham gia của người bệnh. Theo quan điểm của người bệnh CSNB toàn diện được hiểu là: Sự chăm sóc đáp ứng các nhu cầu cơ bản của người bệnh hàng ngày về thể chất, tinh thần và xã hội.

LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 7 CSNB toàn diện là giải pháp cơ bản để nâng cao chất lượng CSNB, là mục tiêu phấn đấu của các bệnh viện. Khái niệm này cũng khắc phục nhận thức chưa đầy đủ của một số người cho rằng CSNB toàn diện chỉ là nhiệm vụ của phòng điều dưỡng và của các Điều dưỡng, đồng thời khái niệm này đưa ra một quan niệm mới về vai trò của NB trong việc tham gia các quyết định về điều trị và chăm sóc cho chính họ. Trước đây việc điều trị cho NB hầu như chỉ do người thầy thuốc quyết định, NB chấp nhận tất cả những quyết định của thầy thuốc trong việc điều trị cho họ và vì thế, họ phó thác tính mạng cho thầy thuốc. Ngày nay, người ta khuyến khích và trao quyền cho NB đưa ra các quyết định điều trị và chăm sóc cho chính họ, trên cơ sở được giải thích đầy đủ với lời khuyên của Bác sĩ và Điều dưỡng.

Có sự tham gia của NB trong nhóm chăm sóc là rất quan trọng và có ý nghĩa trong việc chữa bệnh. Khái niệm trên làm rõ trách nhiệm thực hiện CSNB toàn diện đối với mọi điều dưỡng trong BV. Khái niệm NB là trung tâm chăm sóc Theo Viện Y học Mỹ (IOM), chăm sóc lấy người bệnh là trung tâm là một trong sáu mục tiêu cơ bản của hệ thống chăm sóc sức khỏe của Mỹ. IMO định nghĩa: Chăm sóc lấy người bệnh là trung tâm là sự chăm sóc được thiết lập bởi quan hệ hợp tác giữa những người hành nghề, người bệnh và gia đình người bệnh để đảm bảo các đáp ứng dựa trên các giá trị về nhu cầu, mong đợi và sở thích của người bệnh, đồng thời người bệnh được hướng dẫn, hỗ trợ để đưa ra quyết định và tham gia vào việc chăm sóc của riêng mình [58].

Khái niệm về phân cấp chăm sóc [10] - Người bệnh cần chăm sóc cấp I là người bệnh nặng, nguy kịch, hôn mê, suy hô hấp, suy tuần hoàn, phải nằm bất động và yêu cầu có sự theo dõi, chăm sóc toàn diện và liên tục. - Người bệnh cần chăm sóc cấp II là người bệnh có những khó khăn, hạn chế trong việc thực hiện các hoạt động hằng ngày và cần sự theo dõi, hỗ trợ. LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 8 - Người bệnh cần chăm sóc cấp III là người bệnh tự thực hiện được các hoạt động hằng ngày và cần sự hướng dẫn chăm sóc. Các mô hình phân công CSNB Theo Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26/11/2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viêṇ thì chăm sóc người bệnh trong bệnh viện bao gồm hỗ trợ, đáp ứng các nhu cầu cơ bản của mỗi người bệnh nhằm duy trì hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, bài tiế t, tư thế, vâ ̣n đô ̣ng, vệ sinh cá nhân, ngủ, nghỉ; chăm sóc tâm lý; hỗ trợ điều trị và tránh các nguy cơ từ môi trường bệnh viện cho người bệnh [10].

Hiện nay tại Việt Nam nhiều mô hình chăm sóc người bệnh được triển khai và áp dụng. Mô hình phân công điều dưỡng chăm sóc chính Một điều dưỡng viên hoă ̣c mô ̣t hô ̣ sinh viên chịu trách nhiệm chính trong việc nhận định, lập kế hoạch chăm sóc, tổ chức thực hiện có sự trợ giúp của các điều dưỡng viên hoặc hộ sinh viên khác và theo dõi đánh giá cho một số người bệnh trong quá trình nằm viện [14]. Mô hình chăm sóc theo nhóm Nhóm có từ 2 - 3 điều dưỡng viên hoặc hô ̣ sinh viên chịu trách nhiệm chăm sóc một số người bệnh ở một đơn nguyên hay một số buồng bệnh [1],[14]. Mô hình chăm sóc toàn diện theo đội Mô hình chăm sóc theo đội: Đội gồm bác sĩ, điều dưỡng viên hoặc hộ sinh viên và người hành nghề khám bê ̣nh, chữa bênh ̣ khác chịu trách nhiệm điều trị, chăm sóc cho một số người bệnh ở một đơn nguyên hay một số buồng bênh.