Luận văn mô tả thực trạng nhiễm hpv và các yếu tố liên quan của phụ nữ đã lập gia đình ở độ tuổi từ 15 65 tại quận tân bình thành phố hồ chí minh năm 2010

Nhiễm HPV (Human Papillomavirus) là một trong những vấn đề sức khỏe sinh sản nghiêm trọng, đặc biệt ở phụ… 108 trang · Trường Đại Học Y Tế Công Cộng · 2010.

• Tác giả: Dương Thị Minh Tâm
• Người hướng dẫn: Ts. Vũ Thị Hoàng Lan
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Y Tế Công Cộng
• Đề tài: Thực Trạng Nhiễm HPV Và Yếu Tố Liên Quan Ở Phụ Nữ Từ 15-65 Tuổi Tại Tân Bình, TP.HCM
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sỹ
• Năm xuất bản: 2010
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC BẢNG
• 1. CHƯƠNG 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Sơ LƯỢC VỀ HÌNH THÁI, CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG CỦA HPV
• 1.1.1. Siêu cấu trúc và nhân lên của HPV
• 1.1.2. Cấu trúc bộ gen của HPV
• 1.1.3. Chức năng các vùng gene và protein
• 1.1.4. Phân loại HPV
• 2. CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4. Mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.5. Xử lý và phân tích số liệu
• 2.6. Quy trình hướng dẫn trả kết quả HPV và các tư vấn
• 2.7. Quy trình giám sát
• 2.8. Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu
• 2.9. Hạn chế và sai số của nghiên cứu
• 2.10. Biện pháp khắc phục sai số
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 5. CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN
• 6. CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA
• PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN
• PHỤ LỤC 3: HÌNH THU THẬP SỐ LIỆU

Tóm tắt

I. Tổng quan về thực trạng nhiễm HPV ở phụ nữ tại Tân Bình TP

Nhiễm HPV (Human Papillomavirus) là một trong những vấn đề sức khỏe sinh sản nghiêm trọng, đặc biệt ở phụ nữ trong độ tuổi từ 15-65. Tại quận Tân Bình, TP.HCM, nghiên cứu năm 2010 cho thấy tỷ lệ nhiễm HPV đạt 8,4%. Điều này cho thấy sự cần thiết phải nâng cao nhận thức và thực hiện các biện pháp phòng ngừa hiệu quả.

1.1. Đặc điểm dịch tễ học của nhiễm HPV ở phụ nữ

Nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ nhiễm HPV cao nhất ở nhóm tuổi từ 45-54, với 12,7%. Các type HPV phổ biến nhất được xác định bao gồm HPV 16, 18, 58 và 70. Điều này cho thấy sự cần thiết phải có các chương trình sàng lọc và tiêm phòng HPV cho phụ nữ.

1.2. Tình hình kiến thức về HPV trong cộng đồng

Chỉ có 53,3% phụ nữ tham gia nghiên cứu đã từng nghe về HPV. Điều này cho thấy sự thiếu hụt thông tin và kiến thức về nguy cơ nhiễm HPV và ung thư cổ tử cung (UTCTC) trong cộng đồng.

II. Vấn đề và thách thức trong việc phòng ngừa nhiễm HPV

Mặc dù có nhiều thông tin về HPV, nhưng việc phòng ngừa vẫn gặp nhiều thách thức. Tỷ lệ tiêm phòng HPV ở phụ nữ tại Tân Bình rất thấp, chỉ 1,2%. Điều này cho thấy cần có các chiến dịch truyền thông mạnh mẽ để nâng cao nhận thức và khuyến khích tiêm phòng.

2.1. Các yếu tố nguy cơ liên quan đến nhiễm HPV

Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa tuổi mang thai và tình trạng nhiễm HPV. Tuy nhiên, không tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng hôn nhân và nhiễm HPV, điều này cần được nghiên cứu thêm.

2.2. Tác động của môi trường sống đến nhiễm HPV

Môi trường sống và điều kiện kinh tế xã hội có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ nhiễm HPV. Các phụ nữ sống trong khu vực có dịch vụ y tế kém có nguy cơ cao hơn về nhiễm HPV và UTCTC.

III. Phương pháp nghiên cứu và thu thập dữ liệu về nhiễm HPV

Nghiên cứu được thực hiện bằng phương pháp cắt ngang với cỡ mẫu 750 phụ nữ từ 15-65 tuổi. Dữ liệu được thu thập thông qua bảng hỏi và xét nghiệm tế bào phiến đồ âm đạo. Phân tích dữ liệu được thực hiện bằng phần mềm SPSS 18.

3.1. Quy trình thu thập và phân tích dữ liệu

Quy trình thu thập dữ liệu bao gồm phỏng vấn và lấy mẫu bệnh phẩm. Kết quả xét nghiệm được phân tích để xác định tỷ lệ nhiễm HPV và các yếu tố liên quan.

3.2. Đánh giá kết quả xét nghiệm và tư vấn

Kết quả xét nghiệm được gửi lại cho đối tượng tham gia cùng với hướng dẫn tư vấn liên quan đến kết quả. Điều này giúp nâng cao nhận thức và khuyến khích phụ nữ tham gia các chương trình phòng ngừa.

IV. Kết quả nghiên cứu về tình trạng nhiễm HPV tại Tân Bình

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm HPV ở phụ nữ tại Tân Bình là 8,4%. Trong đó, tỷ lệ nhiễm đơn type là 65,1% và đa type là 20,6%. Điều này cho thấy sự cần thiết phải có các biện pháp can thiệp kịp thời.

4.1. Phân bố tỷ lệ nhiễm HPV theo nhóm tuổi

Tỷ lệ nhiễm HPV cao nhất ở nhóm tuổi từ 45-54, cho thấy cần có các chương trình sàng lọc và tiêm phòng cho nhóm tuổi này.

4.2. Kết quả xét nghiệm tế bào phiến đồ âm đạo

Tỷ lệ phụ nữ có kết quả tế bào phiến đồ âm đạo bất thường là 4,27%, trong đó dạng phổ biến nhất là Asgus (90,6%). Điều này cho thấy cần có sự chú ý đặc biệt đến sức khỏe sinh sản của phụ nữ.

V. Kết luận và hướng đi tương lai trong phòng ngừa nhiễm HPV

Nghiên cứu đã chỉ ra thực trạng nhiễm HPV và các yếu tố liên quan ở phụ nữ tại Tân Bình. Cần có các chiến dịch truyền thông mạnh mẽ và chương trình tiêm phòng HPV để giảm tỷ lệ nhiễm HPV và UTCTC trong cộng đồng.

5.1. Đề xuất các biện pháp can thiệp

Cần triển khai các chương trình giáo dục sức khỏe, nâng cao nhận thức về HPV và UTCTC, đồng thời khuyến khích tiêm phòng HPV cho phụ nữ.

5.2. Tương lai của nghiên cứu về HPV tại Việt Nam

Cần tiếp tục nghiên cứu để hiểu rõ hơn về tình trạng nhiễm HPV và các yếu tố nguy cơ, từ đó có các biện pháp can thiệp hiệu quả hơn.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Ung thư cổ tử cung là một trong những gánh nặng y tế hàng đầu đối với sức khỏe phụ nữ toàn cầu, gây ra hơn 231.000 ca tử vong mỗi năm theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới. Virus sinh u nhú ở người (Human Papillomavirus - HPV) được xác định là căn nguyên trực tiếp dẫn đến 99,7% các trường hợp ung thư cổ tử cung, trong đó hai chủng nguy cơ cao gồm HPV 16 và HPV 18 chiếm khoảng 70% tổng số ca mắc. Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi của ung thư cổ tử cung tại Thành phố Hồ Chí Minh từng được ghi nhận ở mức 26,0 đến 28,0 trên 100.000 dân, cao gấp 4 đến 5 lần so với khu vực Hà Nội (khoảng 5,5 đến 6,0 trên 100.000 dân).

Mặc dù mối liên hệ giữa HPV và tổn thương ác tính cổ tử cung đã được chứng minh rõ ràng, các dữ liệu dịch tễ học cộng đồng về tỷ lệ lưu hành từng type virus cụ thể và các yếu tố liên quan tại các khu vực đô thị hóa nhanh vẫn còn nhiều khoảng trống. Luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng của tác giả Dương Thị Minh Tâm tại Trường Đại học Y tế Công cộng được thực hiện nhằm giải quyết bài toán này. Nghiên cứu tập trung xác định tỷ lệ hiện nhiễm HPV, định danh 15 chủng virus phổ biến, khảo sát các biến đổi tế bào học bất thường và đánh giá mức độ nhận thức của phụ nữ đã lập gia đình.

Được triển khai trên địa bàn quận Tân Bình, Thành phố Hồ Chí Minh trong giai đoạn từ tháng 4 đến tháng 10 năm 2010 với quy mô khảo sát 750 phụ nữ từ 15 đến 65 tuổi, công trình mang lại giá trị thực tiễn to lớn. Kết quả nghiên cứu cung cấp cơ sở dữ liệu thực chứng chuẩn xác cho các nhà hoạch định chính sách y tế dự phòng nhằm tối ưu hóa chiến lược sàng lọc sớm, mở rộng độ bao phủ của vaccine phòng bệnh và giảm thiểu gánh nặng bệnh tật sinh dục nữ trong cộng đồng.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn vận dụng lý thuyết sinh bệnh học phân tử virus HPV kết hợp với mô hình dịch tễ học hành vi sức khỏe sinh sản. Cấu trúc bộ gen của virus HPV chứa khoảng 8.000 cặp base, chia thành vùng điều hòa dài LCR, vùng gen sớm (E1, E2, E4, E5, E6, E7) và vùng gen muộn (L1, L2). Trong đó, hai gen sớm E6 và E7 của các chủng nguy cơ cao đóng vai trò cốt lõi trong cơ chế sinh ung: oncoprotein E6 liên kết làm suy thoái protein ức chế khối u p53, còn oncoprotein E7 vô hiệu hóa protein pRB, dẫn đến sự phân bào mất kiểm soát và bất tử hóa tế bào biểu mô cổ tử cung.

Khung lý thuyết tích hợp các khái niệm nền tảng bao gồm: phân nhóm nguy cơ cao (các type 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58) và nguy cơ thấp (các type 6, 11, 42, 43, 44); tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp (LSIL) và mức độ cao (HSIL); biến đổi tế bào biểu mô không điển hình (ASC-US, AGUS); cùng kỹ thuật phết mỏng tế bào cổ tử cung (Pap smear). Mô hình đánh giá toàn diện sự tương tác giữa hành vi tình dục, tiền sử sản phụ khoa, thói quen hút thuốc lá và tình trạng miễn dịch tại chỗ đối với nguy cơ nhiễm virus dai dẳng.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang có phân tích trên cỡ mẫu chuẩn gồm 750 phụ nữ đã lập gia đình từ 15 đến 65 tuổi tại quận Tân Bình, Thành phố Hồ Chí Minh. Quy trình chọn mẫu nhiều giai đoạn kết hợp phân tầng theo 5 nhóm tuổi (15-24, 25-34, 35-44, 45-54 và 55-65 tuổi), chọn ngẫu nhiên có hệ thống 150 phụ nữ cho mỗi tầng tuổi tại 3 địa bàn đại diện gồm Phường 6, Phường 11 và Phường 15. Việc phân tầng theo khoảng cách 10 năm đảm bảo tính đại diện cao cho toàn bộ các giai đoạn sinh sản của phụ nữ đô thị.

Quy trình thu thập dữ liệu kết hợp phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi chuẩn hóa và thăm khám phụ khoa lâm sàng. Bệnh phẩm tế bào cổ tử cung được vận chuyển nghiêm ngặt để xét nghiệm định danh HPV bằng kỹ thuật sinh học phân tử Real-time PCR tại Viện Da liễu Trung ương và soi đọc tổn thương tế bào học phết mỏng Pap smear tại Viện Phụ sản.

Số liệu được nhập kép bằng phần mềm EpiData 3.0 (tiến hành kiểm tra lại ngẫu nhiên 10% dung lượng mẫu) và phân tích thống kê chuyên sâu trên phần mềm SPSS 18.0. Các thuật toán thống kê mô tả, kiểm định Chi-square ($\chi^2$) và phân tích tỷ suất chênh (OR) với khoảng tin cậy 95% được sử dụng để xác định các mối liên quan có ý nghĩa ở mức xác suất $p < 0,05$. Phương pháp phân tích sinh học phân tử và mô hình định lượng này được lựa chọn nhằm tối đa hóa độ nhạy, độ đặc hiệu và hạn chế tối đa các sai số ngẫu nhiên trong dịch tễ học cộng đồng.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Nghiên cứu trên 750 phụ nữ đã lập gia đình tại quận Tân Bình đã chỉ ra những phát hiện dịch tễ học quan trọng:

• Tỷ lệ hiện nhiễm HPV chung: Đạt mức 8,4% (tương ứng 63 trường hợp dương tính). Trong đó, hình thái nhiễm đơn type chiếm đa số với 65,1%, trong khi tỷ lệ nhiễm đa type chiếm 34,9% (gồm 20,6% nhiễm 2 type, 11,1% nhiễm 3 type, 1,6% nhiễm 4 type và 1,6% nhiễm đồng thời 6 type).
• Đặc điểm phân bố các chủng virus: Xác định được 15 type HPV lưu hành tại địa bàn. Năm type có tỷ lệ hiện diện cao nhất lần lượt là HPV 18, HPV 11, HPV 16, HPV 58 và HPV 70. Chủng nguy cơ cao chiếm tỷ lệ áp đảo trong các ca dương tính.
• Mô hình phân bố theo nhóm tuổi: Tỷ lệ nhiễm virus đạt đỉnh cao nhất ở nhóm tuổi 45-54 với 12,7%, tiếp theo là nhóm phụ nữ trẻ từ 15-24 tuổi với 8,7%, nhóm 35-44 tuổi đạt 8,0%, nhóm 25-34 tuổi là 7,3% và thấp nhất ở nhóm 55-65 tuổi với 5,3%.
• Tổn thương tế bào học bất thường: Tỷ lệ phụ nữ có kết quả phết mỏng Pap smear bất thường là 4,27%, trong đó tổn thương tế bào biểu mô tuyến không điển hình (AGUS) chiếm tới 90,6% tổng số ca bất thường. Nghiên cứu phát hiện 3 trường hợp đồng thời vừa nhiễm virus HPV vừa có tổn thương tế bào học tiến triển.

Thảo luận kết quả

Tỷ lệ nhiễm HPV 8,4% tại quận Tân Bình thấp hơn một chút so với các nghiên cứu trước đây tại Thành phố Hồ Chí Minh của tác giả Trần Thị Lợi (10,84%) và tác giả Phạm Hoàng Anh (10,9%), nhưng cao hơn rõ rệt so với cộng đồng phụ nữ tại Hà Nội (thường dao động từ 2,0% đến 5,13% theo công bố của tác giả Lê Trung Thọ). Sự khác biệt vùng miền phản ánh tính chất giao thương mở, mật độ dân cư tập trung và lối sống năng động tại khu vực đô thị phía Nam.

Sự hiện diện vượt trội của type HPV 18 cùng với HPV 16 và HPV 58 thể hiện đặc trưng dịch tễ tương đồng với một số quốc gia châu Á, chứng minh rằng các chương trình can thiệp cần nhắm vào nhiều chủng nguy cơ cao chứ không chỉ riêng lẻ từng type. Mô hình phân bố hai đỉnh tuổi (đỉnh sớm ở nhóm 15-24 tuổi và đỉnh muộn ở nhóm 45-54 tuổi) có thể được trực quan hóa rõ nét qua biểu đồ hình cột dịch tễ học. Đỉnh đầu tiên gắn liền với thời điểm bắt đầu hoạt động tình dục khi niêm mạc chưa hoàn thiện miễn dịch, trong khi đỉnh thứ hai ở độ tuổi trung niên giải thích bởi sự suy giảm miễn dịch và thay đổi nội tiết tố tiền mãn kinh làm tái hoạt động virus tiềm ẩn.

Phân tích thống kê tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa giữa độ tuổi mang thai lần đầu và tình trạng nhiễm HPV ($p < 0,05$), cho thấy việc mang thai khi biểu mô cổ tử cung chưa trưởng thành làm tăng nguy cơ tổn thương. Đáng chú ý, có tới 98,8% phụ nữ chưa từng tiêm vaccine và chỉ có 8,7% biết HPV có thể gây tử vong. Thực trạng này cho thấy sự thiếu hụt nghiêm trọng về kiến thức dự phòng trong cộng đồng, đòi hỏi phải đẩy mạnh các giải pháp can thiệp truyền thông trực tiếp.

Đề xuất và khuyến nghị

Nhằm kiểm soát tỷ lệ lây nhiễm HPV và ngăn ngừa ung thư cổ tử cung hiệu quả, luận văn đề xuất 4 nhóm giải pháp can thiệp đồng bộ:

• Tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe sinh sản diện rộng: Tổ chức các chiến dịch truyền thông đa phương tiện tại 100% trạm y tế phường, trường học và khu công nghiệp. Mục tiêu nâng cao tỷ lệ phụ nữ hiểu đúng về nguy cơ gây ung thư của virus HPV từ mức 8,7% hiện tại lên tối thiểu 60% trong vòng 24 tháng tới, do Trung tâm Y tế Dự phòng quận phối hợp với Hội Liên hiệp Phụ nữ chủ trì thực hiện.
• Mở rộng chương trình tầm soát kết hợp định kỳ: Chuẩn hóa quy trình sàng lọc phối hợp giữa xét nghiệm phết tế bào Pap smear và kỹ thuật sinh học phân tử Real-time PCR cho phụ nữ từ 25 đến 65 tuổi, đặc biệt chú trọng nhóm nguy cơ cao 45-54 tuổi. Phấn đấu đạt chỉ tiêu 70% phụ nữ có gia đình được tầm soát ít nhất một lần mỗi 3 năm trong giai đoạn 3 đến 5 năm, do Khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản Bệnh viện quận Tân Bình và trạm y tế phường triển khai.
• Xây dựng chính sách phổ cập vaccine phòng HPV: Vận động trợ giá và đưa vaccine phòng ngừa các type nguy cơ cao (16, 18, 58) vào chương trình tiêm chủng dịch vụ mở rộng cho trẻ em gái và phụ nữ trẻ từ 9 đến 26 tuổi. Hướng tới mục tiêu nâng tỷ lệ bao phủ tiêm chủng từ mức 1,2% lên 20% trong lộ trình 3 năm, do Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh chỉ đạo các trung tâm tiêm chủng thực hiện.
• Chuẩn hóa quy trình quản lý và tư vấn ca bệnh sau xét nghiệm: Thiết lập mạng lưới theo dõi chặt chẽ: các trường hợp HPV dương tính nhưng Pap smear âm tính được hẹn xét nghiệm lại sau 6 đến 12 tháng; các ca có tổn thương AGUS hoặc ASCUS phải được chuyển tuyến soi cổ tử cung và sinh thiết kịp thời. Đảm bảo 100% bệnh nhân có kết quả bất thường được tư vấn chuyên khoa và quản lý hồ sơ theo dõi liên tục.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Công trình nghiên cứu mang giá trị học thuật và ứng dụng thực tiễn cao, là tài liệu tham khảo thiết thực cho các nhóm đối tượng:

• Bác sĩ chuyên khoa Phụ sản và Da liễu: Cung cấp số liệu thực tế về phân bố 15 type HPV và tỷ lệ tổn thương tế bào học bất thường (4,27%), giúp tối ưu hóa phác đồ chỉ định xét nghiệm sinh học phân tử và theo dõi tổn thương tiền ung thư cổ tử cung tại phòng khám.
• Cán bộ quản lý Y tế công cộng và Y tế dự phòng: Sử dụng các chỉ số dịch tễ học phân tầng lứa tuổi và thực trạng nhận thức cộng đồng để xây dựng kế hoạch hành động, phân bổ ngân sách cho các chương trình mục tiêu quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản.
• Giảng viên, học viên sau đại học và sinh viên ngành Y - Dược: Là tài liệu tham khảo chuẩn mực về phương pháp nghiên cứu dịch tễ học mô tả cắt ngang có phân tích, kỹ thuật chọn mẫu nhiều giai đoạn và quy trình xử lý số liệu y sinh học bằng EpiData và SPSS 18.0.
• Các tổ chức phi chính phủ và hiệp hội phụ nữ: Khai thác dữ liệu về khoảng trống nhận thức phòng bệnh (98,8% chưa tiêm vaccine) để xây dựng các đề án tài trợ truyền thông, cải thiện phúc lợi y tế và nâng cao quyền tiếp cận dịch vụ tầm soát cho phụ nữ đô thị.

Câu hỏi thường gặp

• 1. Tỷ lệ hiện nhiễm virus HPV ở phụ nữ đã kết hôn tại quận Tân Bình là bao nhiêu?
  Kết quả nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ nhiễm HPV chung trong cộng đồng phụ nữ đã lập gia đình tại quận Tân Bình là 8,4%. Trong đó, tỷ lệ nhiễm đơn type chiếm 65,1% và nhiễm đa type chiếm 34,9%, với sự hiện diện của 15 chủng virus khác nhau bao gồm cả nhóm nguy cơ cao và nguy cơ thấp.
• 2. Những type HPV nào phổ biến nhất và có nguy cơ gây ung thư cao nhất tại khu vực này?
  Năm type HPV phổ biến nhất được định danh theo thứ tự tần suất là HPV 18, 11, 16, 58 và 70. Trong đó, hai chủng HPV 18 và HPV 16 là nguyên nhân hàng đầu gây ra khoảng 70% tổng số ca ung thư cổ tử cung, đòi hỏi người bệnh phải được theo dõi sát sao qua xét nghiệm sinh học phân tử định kỳ.
• 3. Độ tuổi nào có tỷ lệ nhiễm HPV cao nhất theo kết quả khảo sát?
  Tỷ lệ nhiễm HPV phân bố theo hai đỉnh rõ rệt, cao nhất ở nhóm phụ nữ 45-54 tuổi với 12,7% và nhóm tuổi trẻ 15-24 tuổi với 8,7%. Phụ nữ từ 45 tuổi trở lên có nguy cơ nhiễm virus dai dẳng do sự suy giảm miễn dịch tại chỗ và biến đổi nội tiết tố trong giai đoạn tiền mãn kinh.
• 4. Tại sao phụ nữ đã có gia đình vẫn cần tiêm vaccine và tầm soát HPV định kỳ?
  Nghiên cứu chỉ ra có tới 98,8% phụ nữ chưa từng tiêm vaccine và virus có thể lây truyền qua tiếp xúc niêm mạc mà không có triệu chứng lâm sàng. Việc tầm soát phối hợp giữa Pap smear và xét nghiệm HPV giúp phát hiện sớm tổn thương tiền ung thư (như tỷ lệ 4,27% bất thường tế bào học trong nghiên cứu) để can thiệp kịp thời trước khi tiến triển thành ác tính.
• 5. Yếu tố sản phụ khoa nào có mối liên quan mật thiết nhất với nguy cơ nhiễm HPV?
  Phân tích thống kê chỉ ra mối liên quan có ý nghĩa giữa độ tuổi mang thai lần đầu và nguy cơ nhiễm HPV ($p < 0,05$). Phụ nữ mang thai ở độ tuổi quá trẻ khi niêm mạc biểu mô cổ tử cung chưa hoàn thiện cấu trúc sinh lý có nguy cơ tổn thương tế bào và nhiễm virus cao hơn trong thực tế.

Kết luận

• Xác định tỷ lệ hiện nhiễm HPV trong cộng đồng phụ nữ đã lập gia đình tại quận Tân Bình là 8,4%, với 65,1% nhiễm đơn type và 34,9% nhiễm đa type.
• Định danh 15 chủng virus lưu hành, trong đó 5 type phổ biến nhất gồm HPV 18, 11, 16, 58 và 70.
• Ghi nhận tỷ lệ phết mỏng tế bào Pap smear bất thường là 4,27%, chủ yếu là tổn thương tế bào biểu mô tuyến AGUS (chiếm 90,6%).
• Chứng minh mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa độ tuổi mang thai lần đầu với tình trạng lây nhiễm HPV ($p < 0,05$).
• Chỉ ra khoảng trống nhận thức lớn khi có tới 98,8% phụ nữ chưa tiêm phòng vaccine và chỉ 8,7% biết HPV có thể gây tử vong.

Luận văn đã hoàn thành xuất sắc mục tiêu cung cấp bức tranh dịch tễ học thực chứng toàn diện về thực trạng nhiễm HPV và các yếu tố liên quan tại một quận đô thị hóa nhanh của Thành phố Hồ Chí Minh. Để bảo vệ sức khỏe sinh sản và ngăn chặn hiểm họa ung thư cổ tử cung, các cơ quan chức năng cần nhanh chóng đẩy mạnh chương trình tiêm chủng vaccine mở rộng kết hợp sàng lọc định kỳ mỗi 3 năm một lần cho toàn bộ phụ nữ trong cộng đồng.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU.5 Chương 2: PHUƠNG PHÁP NGHIÊN cứu. Đối tượng nghiên cứu:. Thời gian và địa điểm nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu:.

Mầu và phương pháp chọn mẫu. Xử lý và phân tích số liệu:. Quy trình hướng dẫn trả kết quả HPV và các tư vấn. Qui trình giám sát.

Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu :. Hạn chế và sai số của nghiên cứu:. Biện pháp khắc phục sai số.46 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu.47 Chương 4: BÀN LUẬN. 72 Chương 5: KẾT LUẬN.

81 Chương 6: KHUYẾN NGHỊ. 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO. 84 PHỤ LỤC 1: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA.1 PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VÁN. 3 PHỤ LỤC 3: HÌNH THU THẬP SỐ LIỆU.10 vi TÓM TẮT NGHIÊN cứu HPV (Human Papillomavirus) là thành viên của gia đình Papova viridal virus với trên 100 chủng loại [4], Nhiễm HPV là một bệnh lây qua đường tình dục (BLTQĐTD), ước tính có khoảng 50-80% phụ nữ sẽ nhiễm HPV trong cuộc đời.

Sự tái nhiễm nhiều lần chủng HPV NCC làm tổn thương các tân sinh trong biểu mô trở nên không điển hình và tiến triển đưa đến ung thư cổ tử cung (UTCTC) xâm lấn [2], Hiện nay tại Việt Nam, rất ít nghiên cứu về thực trạng nhiễm HPV cũng như sự phân bố các type nhiễm HPV, đa số các nghiên cứu đều xem yếu tố nguy cơ của UTCTC cũng là yếu tố nguy cơ của nhiễm HPV. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “ Mô tả thực trạng nhiễm HPV và các yếu tố liên quan của phụ nữ đã lập gia đình từ 15-65 tuổi tại quận Tân Bình- Thành phố Hồ Chí Minh năm 2010”. Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang có phân tích với các mục tiêu : 1) Xác định tỉ lệ hiện nhiễm HPV của phụ nữ đã lập gia đình trong độ tuổi từ 15-65 tại quận Tân Bình Thành phố Hồ Chí Minh, 2) Mô tả một số đặc điểm dịch tễ về tình trạng nhiễm HPV và xác định một số yếu tố liên quan của phụ nữ đã lập gia đình trong độ tuổi từ 15-65 tại quận Tân Bình Thành phố Hồ Chí Minh, 3) Tìm hiểu thực trạng kiến thức và mong muốn tiếp cận thông tin về HPV và UTCTC phụ nữ đã lập gia đình trong độ tuổi từ 15-65 tại quận Tân Bình Thành phố Hồ Chí Minh. Nghiên cứu tiến hành trong thời gian từ tháng 4 đến tháng 9 năm 2010.

Cỡ mẫu nghiên cứu là 750 phụ nữ trong độ tuổi từ 15-65 tuổi tại quận Tân Bình Thành Phố Hồ Chí Minh. Các phụ nữ tham gia nghiên cứu được hỏi thông tin về nhân khẩu học, tiền sử viêm nhiễm đường sinh sản, các BLTQĐTD, tiền sử sản phụ khoa, một số nguồn thông tin về HPV và được khám và lấy mẫu bệnh phẩm xét nghiệm HPV và tế bào phiến đồ âm đạo bất thường (pap smear), số liệu được nhập bằng phần mềm Epi data 3.0 và phân tích bằng phần mềm SPSS 18. Nghiên cứu được hội đồng Đạo đức của trường Đại học Y tế công cộng thông qua. Kết quả xét nghiệm được gửi lại cho đối tượng tham gia nghiên cứu cùng với hướng dẫn tư vấn liên quan đến kết quả xét nghiệm.

7 Kết quả cho thấy tỉ lệ nhiễm HPV của phụ nữ tại quận Tân Bình Thành phố Hồ Chí Minh là 8,4%. Có tất cả 15 type HPV được xác định trong đó năm type HPV có tỉ lệ hiện mắc cao nhất ở HPV 18, 11, 16, 58 và 70. Bên cạnh đó, tỷ lệ nhiễm HPV đon type ở các phụ nữ tham gia nghiên cứu là 65,1%, trong đó tỷ lệ nhiễm đa tye là 20,6%, ba type là 11,1%, bốn type là 1,6%, sáu type là 1,6% trên toàn mẫu nghiên cứu.