Thuyết minh dự án Arizona Opioid State Targeted Response điều trị OUD

Tìm hiểu dự án Opioidstr tại Arizona qua góc nhìn kể chuyện. Khám phá tác động, nguyên nhân và giải pháp cho cuộc khủng hoảng opioid tại bang này.

• Chuyên ngành: Y tế công cộng
• Đề tài: Arizona Opioid State Targeted Response Project Narrative
• Loại tài liệu: Thuyết minh dự án
• Năm xuất bản: 2017

Tóm tắt

I. Tổng quan dự án Opioidstr tại Arizona

Dự án Opioid State Targeted Response (Opioidstr) tại Arizona nhằm giảm tỷ lệ rối loạn sử dụng opioid (OUD) và tử vong do quá liều thông qua tăng cường tiếp cận điều trị, dịch vụ phục hồi và hoạt động phòng ngừa. Chương trình tập trung vào việc xây dựng hệ thống chăm sóc toàn diện từ phòng ngừa, can thiệp sớm đến điều trị và phục hồi. Dự án triển khai các biện pháp dựa trên dữ liệu nhằm phân bổ nguồn lực hiệu quả, đặc biệt tại các khu vực nông thôn và đô thị thiếu hụt dịch vụ. Mục tiêu cụ thể bao gồm mở rộng đào tạo cho nhân viên y tế, cảnh sát và cộng đồng về phòng chống quá liều, mô hình điều trị tích hợp (MAT) và hỗ trợ phục hồi. Chương trình cũng nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng về nguy cơ lạm dụng thuốc kê đơn thông qua các chiến dịch giáo dục và can thiệp dựa trên bằng chứng.

1.1. Đối tượng mục tiêu của dự án

Dự án tập trung vào các nhóm dân cư có nguy cơ cao gồm người mắc OUD tại khu vực nông thôn, đô thị thiếu hụt dịch vụ, phụ nữ mang thai hoặc đang nuôi con nhỏ, thanh niên 18-25 tuổi và người cao tuổi trên 55 tuổi. Đối tượng đặc biệt quan trọng bao gồm những người vừa ra tù và người sử dụng opioid lâu năm. Dự án dự kiến phục vụ 5.069 người trong năm đầu tiên và 7.604 người trong năm thứ hai. Các dịch vụ được cá nhân hóa dựa trên nhu cầu cụ thể của từng nhóm nhằm tối đa hóa hiệu quả can thiệp.

1.2. Hệ thống hợp tác đa cấp

Opioidstr xây dựng mạng lưới hợp tác liên ngành từ cấp tiểu bang đến địa phương nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ điều trị OUD. Chương trình phối hợp giữa các cơ quan y tế, cảnh sát, tổ chức cộng đồng và nhà cung cấp dịch vụ. Các hoạt động bao gồm đào tạo liên tục cho nhân viên y tế về mô hình điều trị tích hợp, phân phối naloxone cho lực lượng cảnh sát và triển khai hệ thống SBIRT (Sàng lọc, Can thiệp ngắn gọn, Chuyển gửi điều trị) tại các cơ sở y tế. Sự hợp tác này đảm bảo nguồn lực được phân bổ hợp lý và đáp ứng nhu cầu đa dạng của cộng đồng.

II. Phân tích vấn đề opioid tại Arizona

Arizona đang phải đối mặt với cuộc khủng hoảng opioid nghiêm trọng với tỷ lệ rối loạn sử dụng opioid tăng 20% trong 5 năm qua. Tử vong do quá liều opioid tại bang đã tăng gấp đôi kể từ năm 2015, đặc biệt tại các quận Maricopa và Pima. Thiếu hụt dịch vụ điều trị OUD tại khu vực nông thôn và đô thị thiếu thốn khiến nhiều bệnh nhân không được tiếp cận điều trị kịp thời. Hệ thống chăm sóc y tế hiện tại chưa tích hợp đầy đủ các dịch vụ phòng ngừa, điều trị và phục hồi, dẫn đến tỷ lệ tái phạm cao. Bên cạnh đó, sự kỳ thị xung quanh OUD cản trở nhiều người tìm kiếm sự giúp đỡ. Dữ liệu từ AHCCCS cho thấy chỉ 23% bệnh nhân OUD nhận được điều trị MAT, thấp hơn mức trung bình quốc gia.

2.1. Thách thức trong tiếp cận dịch vụ

Những rào cản chính bao gồm thiếu hụt nhà cung cấp dịch vụ MAT được chứng nhận, đặc biệt tại khu vực nông thôn. Nhiều phòng khám từ chối chấp nhận bệnh nhân bảo hiểm công Medicaid, khiến chi phí điều trị trở nên không thể chi trả. Hệ thống SBIRT chưa được triển khai rộng rãi, dẫn đến tỷ lệ sàng lọc và can thiệp sớm thấp. Thêm vào đó, sự thiếu hiểu biết về các phương pháp điều trị hiệu quả khiến nhiều bệnh nhân lựa chọn các biện pháp không dựa trên bằng chứng khoa học.

2.2. Tác động của opioid đến cộng đồng

Khủng hoảng opioid không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe cá nhân mà còn gây ra gánh nặng kinh tế cho cộng đồng. Chi phí điều trị OUD tại Arizona ước tính lên tới 1,2 tỷ USD mỗi năm, bao gồm chi phí cấp cứu, điều trị và mất khả năng lao động. Tình trạng quá liều opioid cũng ảnh hưởng đến hệ thống tư pháp hình sự khi tỷ lệ tội phạm liên quan đến ma túy tăng 15%. Trẻ em sinh ra trong gia đình có cha mẹ mắc OUD phải đối mặt với nguy cơ cao bị bỏ rơi hoặc lạm dụng, gây áp lực lên hệ thống dịch vụ xã hội.

III. Giải pháp can thiệp của dự án Opioidstr

Dự án triển khai năm chiến lược chính nhằm giải quyết khủng hoảng opioid thông qua tăng cường tiếp cận dịch vụ, nâng cao năng lực hệ thống và giảm kỳ thị. Chiến lược đầu tiên là xây dựng quy trình ra quyết định dựa trên dữ liệu để phân bổ nguồn lực điều trị và phòng ngừa hiệu quả. Chiến lược thứ hai mở rộng đào tạo cho nhân viên y tế, cảnh sát và cộng đồng về phòng chống quá liều, mô hình MAT và can thiệp sớm. Chiến lược thứ ba tập trung vào việc phân phối naloxone cho lực lượng cảnh sát và cộng đồng. Chiến lược thứ tư mở rộng hệ thống điều hướng điều trị MAT thông qua các mô hình mới và tăng số lượng bệnh nhân có nguy cơ cao được phục vụ.

3.1. Mở rộng hệ thống điều hướng điều trị

Dự án triển khai hệ thống điều hướng điều trị MAT thông qua các cơ sở mới, nhà cung cấp dịch vụ bổ sung và quy trình mô hình hóa. Chương trình tăng cường sự tham gia của các đối tác cộng đồng trong việc kết nối bệnh nhân với dịch vụ điều trị phù hợp. Đối với những người vừa ra tù, dự án cung cấp hỗ trợ đặc biệt thông qua hợp tác với hệ thống tư pháp hình sự. Hệ thống điều hướng cũng bao gồm hỗ trợ tài chính và hậu cần để đảm bảo bệnh nhân có thể tiếp tục điều trị lâu dài.

3.2. Nâng cao năng lực hệ thống y tế

Dự án tăng cường đào tạo liên tục cho nhân viên y tế về chẩn đoán sớm, can thiệp ngắn gọn và điều trị tích hợp. Chương trình cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cho các phòng khám trong việc triển khai mô hình SBIRT và MAT. Ngoài ra, dự án xây dựng mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ được chứng nhận trên toàn bang thông qua các chương trình hướng dẫn và chia sẻ kinh nghiệm. Nỗ lực này nhằm đảm bảo tất cả bệnh nhân đều nhận được dịch vụ chất lượng cao, dựa trên bằng chứng khoa học.

IV. Kết quả và ứng dụng dự án Opioidstr

Sau hai năm triển khai, dự án Opioidstr tại Arizona dự kiến đạt được những kết quả đáng kể trong việc giảm tỷ lệ OUD và tử vong do quá liều. Mục tiêu bao gồm đào tạo 5.000 nhân viên y tế về phòng chống opioid, phân phối 10.000 bộ naloxone cho cảnh sát và cộng đồng, và tăng tỷ lệ bệnh nhân OUD nhận được điều trị MAT lên 40%. Dự án cũng nhằm mục tiêu giảm 25% tỷ lệ tái phạm thông qua mở rộng dịch vụ phục hồi và hỗ trợ đồng đẳng. Các báo cáo tiến độ hàng quý sẽ được chia sẻ với các bên liên quan để điều chỉnh chiến lược kịp thời. Những thành công này sẽ đóng vai trò mô hình cho các bang khác trong việc giải quyết khủng hoảng opioid.

4.1. Đánh giá hiệu quả can thiệp

Hiệu quả của dự án được đánh giá thông qua các cuộc khảo sát trước và sau can thiệp, phân tích dữ liệu từ AHCCCS về tỷ lệ thành công điều trị MAT và phân tích thống kê dự đoán. Các đánh giá tập trung vào sự thay đổi về kiến thức, thái độ và hành vi của người tham gia. Đối với phụ nữ mang thai mắc OUD, dự án theo dõi tỷ lệ sinh con khỏe mạnh và giảm tỷ lệ tái nghiện sau sinh. Những dữ liệu này được sử dụng để điều chỉnh chiến lược can thiệp nhằm tối đa hóa hiệu quả.

4.2. Tiềm năng nhân rộng mô hình

Những bài học từ dự án Opioidstr tại Arizona có thể được áp dụng tại các bang khác đang đối mặt với khủng hoảng opioid. Mô hình hợp tác liên ngành, hệ thống điều hướng điều trị và đào tạo liên tục có thể được điều chỉnh phù hợp với bối cảnh địa phương. Dự án cũng cung cấp khung đánh giá hiệu quả có thể được sử dụng để đo lường tiến độ tại các địa điểm khác. Sự thành công của chương trình sẽ góp phần xây dựng bằng chứng cho các can thiệp dựa trên cộng đồng trong giải quyết khủng hoảng opioid.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Abstract The overarching goal of the Arizona Opioid State Targeted Response project is to increase access to Opioid Use Disorder (OUD) treatment, coordinated and integrated care, recovery support services and prevention activities to reduce the prevalence of OUDs and opioid-related overdose deaths. The project approach includes developing and supporting state, regional, and local level collaborations and service enhancements to develop and implement best practices to comprehensively address the full continuum of care related to opioid misuse, abuse and dependency. The proposed activities within the Arizona Opioid State Targeted Response project will work synergistically with the existing efforts to reduce OUDs and OUD deaths currently underway in Arizona by: (1) creating a new streamlined data-driven decision-making process to target and tailor treatment and prevention resources where they are most needed in the state; (2) expanding modes and type of training statewide for OUD prevention and treatment providers, law enforcement and community members around OUD and overdose prevention, MAT and integrated care models; (3) expanding law enforcement access to Naloxone kits to prevent opioid overdose deaths; (4) expanding navigation and access to MAT and integrated treatment and recovery systems through new venues, new providers, new model processes and by increasing the number of high risk individuals served; and (5) increasing the ability to ensure the likelihood of recovery success by expanding peer support services, recovery homes and recovery supports to pregnant and parenting women. Measureable prevention objectives to reduce OUDs and opioid-related deaths will include: equipping law enforcement with Naloxone; expanding access to prescription drug drop boxes for proper disposal; increasing community knowledge and awareness through trainings and evidence-based programs and practice; and increasing access to Screening, Brief Intervention and Referral to Treatment (SBIRT).

Measurable treatment objectives to reduce OUDs and opioid-related deaths will include: stigma reduction and knowledge of Medication Assisted Treatment options (MAT); enlisting new MAT providers in the community; increasing access to peer support services; increasing access to 24/7 services for MAT; increasing MAT treatment navigation for criminal justice involved individuals; increasing recovery supports for pregnant and parenting women; and increasing access to MAT in residential and recovery home settings. Target populations will include, at minimum: individuals with OUDs living in rural and underserved urban areas; individuals with OUDs being released from correctional settings; pregnant and parenting women with OUDs; young adults ages 18-25 years; and older adults ages 55 years and older. The project will serve 5,069 individuals in year one and 7,604 individuals in year two for a total project reach of 12,673 individuals. 1 Abstract 1 Table of Contents 2 Budget Narrative File Not numbered Section A: Population of Focus and Statement of Need 3 Section B: Proposed Implementation Approach 11 Section C: Proposed Evidence-Based Service/Practice 25 Section D: Staff and Organizational Experience 42 Section E: Data Collection and Performance Measurement 48 Other Attachment File 1: Section F: Biographical Sketches and Position Descriptions 53 Section G: Confidentiality and SAMHSA Participant Protection/Human 57 Subjects Other Attachment File 2: Attachment 1: Data Collection Instruments/Interview Protocols 63 Additional Forms: Budget Form SF424a Assurance of Compliance with SAMHSA Charitable Choice Statutes and Regulations SMA 170 Appendix B - Statement of Assurance Department of Health and Human Services Assurance of Compliance Assurances- Non-Construction Programs Certifications (PHS-5161-1) HHS-5161-1 Checklist 2 Section A: Population of Focus and Statement of Need A1: Communities and Demographic Groups at Highest Risk for Opioid Use Disorder (OUD) Preliminary data analyses indicate that in 2015, there were 50,693 distinct enrolled individuals (“members”) within the Arizona Health Care Cost Containment (AHCCCS) claims and encounters system that received public behavioral health services where an OUD was present in the ICD-9 or ICD-10 codes across all diagnostic possibilities.

Approximately 87% of these individuals were covered by Medicaid, and the remaining 13% of these individuals were covered by Federal Block Grants (Substance Abuse Prevention and Treatment Block Grant/Mental Health Block Grant), Federal Discretionary Grants or state funds. Of these 50,693 individuals, 90.8% received an OUD as the primary diagnosis. Opioid Dependency accounted for 81.09% of all primary diagnosis OUDs among the 46,007 individuals, representing 37,308 individuals receiving care specifically for opioid dependency in the public behavioral health system in 2015. Of the 46,007 individuals with a primary diagnosis for OUDs in 2015, 54% were male and 46% were female.

The majority of individuals were adults (91%), while youth under the age of 18 years accounted for 9%. Of the adults, one out of three individuals with OUD as the primary diagnosis fell below 100% of the poverty level. Approximately 4% were identified as pregnant women, and 12.7% of individuals with an OUD were on parole or probation. Fifty-six percent identified as White, 16% as Hispanic, 4% as American Indian, 4% as Black, 1% as Asian and 19% as Other/Unknown.

Of the adult individuals with OUDs, the greatest proportion fell within individuals 25-34 years (36.8%), followed by individuals 35 to 44 years (19.2%), then individuals 45 to 54 years (15.3%), then individuals 18 to 24 years (14. Adults ages 55 and older accounted for 13. At a statewide level, 2015 vital statistics data from the Arizona Department of Health Services (ADHS)1 indicates similar patterns for opioid-related inpatient hospitalizations for youth (8. However, the spread among adult age groups is less for individuals 25 to 54 years (23.0%, respectively), and more for individuals 18 to 24 years (20%) and for individuals 55 years and older (16.

These data may indicate that young adults as well as older adults may be at elevated representation in the statewide population relative to individuals receiving services in the public behavioral health system. The majority of the individuals lived in urban areas (83%), with rural populations accounting for 17% of individuals with an OUD as primary diagnosis. Individuals living in Maricopa County, Arizona’s largest county and the county that accounts for 59.7% of Arizona’s total population represented the largest percentage of individuals with OUDs (55. Pima County, Arizona’s second largest county, representing 15.3% of Arizona’s total population, represented 27.2% of individuals with OUDs, indicating an overrepresentation per population in this county.

1 Arizona Department of Vital Statistics. Data provided for the purposes of this submission 3 Likewise, Mohave County, representing 3.1% of Arizona’s total population, represented 4.0% of individuals with OUDs, and Gila County, representing 0.8% of Arizona’s population, represented 1.1% of individuals with OUDs. In addition, individuals living in Yavapai and Graham Counties represented OUDs comparable to their population representation in Arizona – 3. Pinal County, representing 5.2% of Arizona’s total population, represented the 3.1% of individuals with OUDs and was the 5th highest percentage of counties representing individuals with OUDs.

In fiscal year 2016, there were 2,416 veterans enrolled to receive services in the public behavioral health system in Arizona. Of those, 45% (1,094) were receiving services for Substance Abuse Disorders. While no specific data is currently available on the percentage of veterans receiving OUDs services via the public behavioral health system, it is known that OUDs among members in the state Medicaid system account for approximately 34.3% of all substance use disorders. At minimum, this would suggest that approximately 372 veterans using the public behavioral health system met the diagnostic criteria for OUD in fiscal year 2016.

Looking at specific OUD outcomes, there were 2,722 members within AHCCCS who experienced a non-fatal opioid-related poisoning in 2015. Of these members, 30.5% had heroin- related events and 4.6% had methadone related events. The majority of the events (64.9%) involved other prescription opioids and synthetic narcotics. While gender differences were comparable for methadone and prescription opioids, with females accounting for slightly higher percentages of events than males (51.0%, respectively), there were significant differences between males and females for heroin (27.

Like OUDs, the majority of non-fatal opioid-related poisonings occurred among White individuals for heroin, methadone and prescription opioid related events (62. While individuals who identified as White or Hispanic represented higher proportions of heroin- related events versus prescription related events, individuals who identified as Black or American Indian represented higher proportions of prescription opioid-related events versus heroin (see Table 1. Percentage of Non-Fatal Opioid Poisonings Events by Race, 2015 AHCCCS Claims and Encounters Prescription/ Heroin Methadone Synthetic Opioids Asian 0.74% Also like OUDS, the majority of non-fatal opioid poisonings among AHCCCS members occurred for those living in urban areas across heroin, methadone and prescription opioid-related 4 events (86. Likewise, though accounting for the largest percentage, representation of heroin and prescription opioid non-fatal poisonings among members living in Maricopa County (55.5%, respectively) were slightly lower than the total Arizona population percent represented by Maricopa County (59.

Pima County, however, had a slight overrepresentation for prescription opioid-related events (19.29%) among members with a non-fatal opioid poisoning and a significant disparity for heroin-related events (30.0%) relative to the 15.9% of the total Arizona population this county represents. Gila, Graham, Mohave and Navajo Counties – all rural Arizona Counties – also had overrepresentation of non-fatal prescription opioid poisonings (1.1%, respectively) relative to the proportion of the Arizona population that these counties represent (0. Graham County also had disproportionate representation of heroin-related opioid poisonings (1.6%) relative to population status. Given that 1 in 4 prescription opioid-related non-fatal poisonings occurred among rural members, collectively, these data may suggest a disparity in the rural areas of Arizona for non-fatal opioid poisonings.

Further analyses will be required to determine the statistical significance of potential disparities, including adjusting for rate per population. Moreover, additional analyses are needed to examine Maricopa County in finer granularity. While the county as a whole appears to be representative of the population size represented in Arizona, it is likely an ecological fallacy is occurring at county-level analyses and that particular areas of this very large metropolitan area are disproportionately represented in OUD, non-fatal opioid poisonings and fatal opioid overdose deaths. Likewise, more analyses are needed to clearly identify disparities among tribal populations, veterans and military service members.

These analyses will be conducted ongoing and geographic profiles will be finalized in the needs assessment deliverable required in this grant. Current known rates per population for opioid-related deaths illustrate the need for more robust analyses across all opioid data in the state. According to preliminary data from ADHS vital statistics, there were 679 opioid-related deaths in Arizona in 2015, representing a rate of 10.05 individuals per 100,000 population. Approximately 63% of these deaths involved prescription opioids, while approximately 37% involved heroin.

Males accounted for 58.9% of the deaths, and those identifying as White accounted for 76.4% of the deaths. Individuals 45-54 years of age had the highest prescription opioid mortality rate (24.1%), followed by individuals age 35-44 years (22. Heroin deaths were highest among individuals 25-34 years (29.4%), followed by individuals 35-44 years (21%). A2: Differences in Access, Service Use and Outcomes While Arizona’s public behavioral health system is quite robust, the number of individuals with OUDs and the number of individuals needing the clinically indicated Medication Assisted Treatment (MAT) for OUDs has grown so quickly, that the system is struggling to meet the needs and meet them with the array of options individuals seeking MAT need to have available to them.

For example, there are currently 35 Opioid Treatment Programs (OTPs) who are certified to provide methadone treatment for opioid replacement therapy. Thirteen of the OTPs, 5 including the four jails located in the Phoenix Metropolitan Area, are not contracted with the Regional Behavioral Health Authorities (RBHAs) or Tribal Regional Behavioral Health Authorities (TRBHAs) who are responsible for the managed care of all individuals in the public behavioral health system, including American Indian. Of the 23 who are contracted with the RBHAs and/or TRBHAs, one is located in the city of Yuma in the Southwestern corner of the state, three are located in the whole of Northern Arizona, six are located in the city of Tucson (Pima County), one is on the Pascua Yaqui reservation, and the remaining thirteen are located in the Phoenix Metropolitan Area. Essentially, individuals with OTPs in eight of Arizona’s 15 counties would have to drive considerable distances in order to receive methadone daily dose treatment for opioid replacement therapy.