Luận văn thạc sĩ phân tích hiệu quả và chi phí các phương pháp đóng da bằng sử dụng keo dán sinh học demarbond và đóng da bằng phương pháp khâu da truyền thống trong mổ lấy thai

Luận văn thạc sĩ phân tích hiệu quả và chi phí giữa phương pháp đóng da bằng keo dán sinh học và khâu da truyền thống trong mổ lấy thai.

• Tác giả: Võ Thị Lành
• Người hướng dẫn: TS. Trương Đăng Thụy
• Trường học: Trường Đại Học Kinh Tế Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Kinh Tế Phát Triển
• Đề tài: So Sánh Hiệu Quả Keo Dán Dermabond Và Khâu Da
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU
• 1.1. Đặt vấn đề
• 1.2. Mục tiêu nghiên cứu
• 1.3. Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
• 1.4. Phương pháp nghiên cứu
• 1.5. Ý nghĩa của nghiên cứu
• 1.6. Cấu trúc luận văn
• 2. CHƯƠNG 2: CÁC KHÁI NIỆM
• 2.1. Cấu trúc của da
• 2.1.1. Lớp biểu bì (Epidermis)
• 2.1.2. Lớp trung bì (Dermis)
• 2.1.3. Lớp hạ bì (Hypodermis)
• 2.2. Chức năng của da
• 2.3. Vết thương
• 2.3.1. Khái niệm
• 2.3.2. Quá trình lành vết thương
• 2.3.2.1. Giai đoạn viêm

Tóm tắt

I. Tổng quan về so sánh keo dán Dermabond và khâu da

Việc lựa chọn phương pháp đóng da sau khi sinh mổ là một quyết định quan trọng. Hai phương pháp phổ biến hiện nay là sử dụng keo dán Dermabond và khâu da truyền thống. Mỗi phương pháp đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng, ảnh hưởng đến quá trình hồi phục và sự hài lòng của bệnh nhân. Nghiên cứu này sẽ phân tích hiệu quả và chi phí của hai phương pháp này để giúp bệnh nhân có sự lựa chọn tốt nhất.

1.1. Định nghĩa và ứng dụng của keo dán Dermabond

Keo dán Dermabond là một loại keo sinh học được sử dụng để đóng vết thương. Nó có khả năng tạo ra một lớp bảo vệ vết thương, giúp ngăn ngừa nhiễm trùng và thúc đẩy quá trình lành thương. Nghiên cứu cho thấy keo dán Dermabond có thể giảm thời gian hồi phục và mang lại kết quả thẩm mỹ tốt hơn so với khâu da.

1.2. Khâu da truyền thống và những thách thức

Khâu da truyền thống là phương pháp phổ biến trong phẫu thuật. Tuy nhiên, phương pháp này có thể gây ra đau đớn, cần thay băng và cắt chỉ sau mổ. Điều này có thể làm tăng thời gian hồi phục và gây khó chịu cho bệnh nhân. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng khâu da có thể dẫn đến tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn so với keo dán Dermabond.

II. Vấn đề và thách thức trong việc lựa chọn phương pháp

Việc lựa chọn giữa keo dán Dermabond và khâu da không chỉ dựa trên hiệu quả mà còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác như chi phí, thời gian hồi phục và sự hài lòng của bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy rằng nhiều bệnh nhân vẫn chưa có đủ thông tin để đưa ra quyết định đúng đắn.

2.1. Chi phí và hiệu quả của keo dán Dermabond

Chi phí sử dụng keo dán Dermabond thường cao hơn so với khâu da truyền thống. Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy rằng chi phí tổng thể cho việc điều trị có thể thấp hơn do giảm thiểu các biến chứng và thời gian nằm viện. Điều này cho thấy rằng keo dán Dermabond có thể là một lựa chọn kinh tế hơn trong dài hạn.

2.2. Sự hài lòng của bệnh nhân với hai phương pháp

Nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân sử dụng keo dán Dermabond có mức độ hài lòng cao hơn so với những người sử dụng khâu da. Điều này có thể do việc không cần thay băng và cắt chỉ, giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn trong quá trình hồi phục.

III. Phương pháp nghiên cứu và thiết kế thí nghiệm

Nghiên cứu này được thực hiện tại Bệnh viện quốc tế Hạnh Phúc với 200 bệnh nhân. 100 bệnh nhân được đóng da bằng keo dán Dermabond và 100 bệnh nhân được khâu da truyền thống. Các chỉ số như thời gian hồi phục, tỷ lệ nhiễm trùng và sự hài lòng của bệnh nhân được theo dõi và phân tích.

3.1. Thiết kế nghiên cứu lâm sàng

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp ngẫu nhiên có đối chứng. Bệnh nhân được phân chia ngẫu nhiên vào hai nhóm để đảm bảo tính khách quan và độ tin cậy của kết quả. Thời gian theo dõi là 30 ngày sau phẫu thuật.

3.2. Phân tích dữ liệu và kết quả

Dữ liệu được thu thập và phân tích bằng phần mềm SPSS. Kết quả cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả lành thương giữa hai phương pháp, nhưng sự hài lòng và chi phí lại có sự khác biệt rõ rệt.

IV. Kết quả nghiên cứu và ứng dụng thực tiễn

Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng keo dán Dermabond không chỉ có hiệu quả tương đương với khâu da mà còn mang lại nhiều lợi ích về mặt chi phí và sự hài lòng của bệnh nhân. Điều này mở ra cơ hội cho việc áp dụng rộng rãi keo dán Dermabond trong các phẫu thuật tại Việt Nam.

4.1. Hiệu quả lành thương và chi phí

Cả hai phương pháp đều cho thấy hiệu quả lành thương tương tự nhau. Tuy nhiên, chi phí cho việc sử dụng keo dán Dermabond thấp hơn khi tính đến các yếu tố như thời gian nằm viện và chi phí chăm sóc sau mổ.

4.2. Tỷ lệ giới thiệu dịch vụ của bệnh nhân

Tỷ lệ bệnh nhân giới thiệu dịch vụ cho người khác ở nhóm sử dụng keo dán Dermabond cao hơn đáng kể. Điều này cho thấy sự hài lòng của bệnh nhân với phương pháp này, từ đó có thể thúc đẩy việc áp dụng rộng rãi hơn trong thực tiễn.

V. Kết luận và triển vọng tương lai của nghiên cứu

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng keo dán Dermabond là một phương pháp hiệu quả và an toàn cho việc đóng da sau sinh mổ. Với chi phí thấp hơn và sự hài lòng cao hơn, keo dán Dermabond có thể trở thành lựa chọn ưu tiên trong tương lai. Cần tiếp tục nghiên cứu để xác định thêm các ứng dụng khác của keo dán trong y tế.

5.1. Tương lai của keo dán Dermabond trong y tế

Với những lợi ích đã được chứng minh, keo dán Dermabond có thể được áp dụng trong nhiều lĩnh vực phẫu thuật khác nhau. Nghiên cứu thêm về tính an toàn và hiệu quả của keo dán trong các tình huống khác nhau sẽ là cần thiết.

5.2. Khuyến nghị cho các bác sĩ và bệnh nhân

Các bác sĩ nên cân nhắc việc sử dụng keo dán Dermabond trong các ca phẫu thuật để nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân. Bệnh nhân cũng nên được tư vấn đầy đủ về các lựa chọn để đưa ra quyết định tốt nhất cho sức khỏe của mình.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Tỷ lệ mổ lấy thai tại Việt Nam và nhiều quốc gia trên thế giới đang có xu hướng gia tăng rõ rệt. Theo báo cáo, tỷ lệ mổ lấy thai tại Việt Nam đạt khoảng 36%, đứng thứ hai trong khu vực Châu Á, chỉ sau Trung Quốc với 46%. Việc lựa chọn phương pháp đóng da sau mổ lấy thai ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả lành thương, chi phí điều trị và sự hài lòng của người bệnh. Tuy nhiên, hiện nay chưa có cơ sở thực hành rõ ràng để người bệnh có thể quyết định phương pháp đóng da phù hợp sau khi được tư vấn. Nghiên cứu này nhằm so sánh hiệu quả lành thương, mức độ hài lòng, tỷ lệ giới thiệu dịch vụ và chi phí giữa hai phương pháp đóng da: sử dụng keo dán da sinh học Dermabond và phương pháp khâu da truyền thống trong mổ lấy thai.

Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện quốc tế Hạnh Phúc trong khoảng thời gian từ ngày 01/02/2018 đến ngày 09/04/2018, với cỡ mẫu gồm 200 bệnh nhân, trong đó 100 trường hợp được đóng da bằng keo Dermabond và 100 trường hợp đóng da bằng chỉ khâu truyền thống. Việc theo dõi hiệu quả lành thương được thực hiện sau 24 giờ, 7 ngày và 30 ngày sau mổ. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc cung cấp dữ liệu thực nghiệm cho nhân viên y tế tư vấn bệnh nhân lựa chọn phương pháp đóng da phù hợp, đồng thời góp phần xây dựng chính sách giá gói phẫu thuật hợp lý, nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu chi phí y tế.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết về cấu trúc da và quá trình lành thương vết thương. Da người gồm ba lớp chính: biểu bì, trung bì và hạ bì, với chức năng bảo vệ, điều hòa thân nhiệt và miễn dịch. Quá trình lành thương trải qua ba giai đoạn chính: viêm, tăng sinh tái tạo và hình thành sẹo. Các yếu tố ảnh hưởng đến lành thương bao gồm độ ẩm tại chỗ, tình trạng máu nuôi, nhiễm trùng và kỹ thuật đóng vết thương.

Keo dán da sinh học Dermabond là hợp chất Cyanoacrylates có chuỗi carbon dài, được FDA chấp thuận sử dụng trong y tế. Keo tạo thành màng phim dính chắc, ngăn ngừa vi khuẩn xâm nhập, giảm thiểu nhiễm trùng và không cần cắt chỉ sau mổ. Phương pháp này được đánh giá có hiệu quả thẩm mỹ cao, rút ngắn thời gian phẫu thuật và tăng sự hài lòng của bệnh nhân.

Phân tích chi phí hiệu quả được áp dụng để đánh giá tổng chi phí và hiệu quả lâm sàng của hai phương pháp đóng da. Chi phí được phân loại thành chi phí trực tiếp (thuốc men, vật tư y tế, nhân công) và chi phí gián tiếp (mất thu nhập do nằm viện, chi phí đi lại). Phân tích chi phí vi mô được sử dụng để tính toán chi tiết chi phí cho từng bệnh nhân.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng can thiệp có đối chứng được thực hiện với 200 bệnh nhân mổ lấy thai tại Bệnh viện quốc tế Hạnh Phúc. Cỡ mẫu gồm 100 bệnh nhân đóng da bằng keo Dermabond và 100 bệnh nhân đóng da bằng chỉ khâu truyền thống. Mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, đảm bảo đặc điểm nhân khẩu học và vị trí vết mổ tương đồng giữa hai nhóm.

Dữ liệu được thu thập qua bảng hỏi khảo sát mức độ hài lòng, hồ sơ bệnh án và theo dõi trực tiếp sau mổ 24 giờ, 7 ngày và 30 ngày. Phân tích số liệu sử dụng phần mềm SPSS 22.0 với các phương pháp thống kê mô tả và kiểm định t-test, chi-square để so sánh sự khác biệt giữa hai nhóm.

Chi phí được tính toán theo phương pháp phân tích chi phí vi mô, bao gồm chi phí vật tư y tế, chi phí nhân công, chi phí thay băng, cắt chỉ và chi phí gián tiếp như chi phí đi lại, mất thu nhập của bệnh nhân và người thân. Thời gian nghiên cứu kéo dài trong 3 tháng, từ tháng 2 đến tháng 4 năm 2018.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Hiệu quả lành thương: Cả hai nhóm đều không ghi nhận hiện tượng chảy máu, phù nề hay nhiễm trùng vết mổ sau 24 giờ, 7 ngày và 30 ngày. Vết mổ liền sẹo chắc chắn và không có biến chứng nghiêm trọng. Tuy nhiên, nhóm sử dụng keo Dermabond có khả năng vận động sớm hơn, giúp giảm nguy cơ biến chứng như liệt ruột, tắc ruột và viêm phổi.

2. Mức độ hài lòng của bệnh nhân: 100% bệnh nhân nhóm keo Dermabond hài lòng với phương pháp đóng da, trong khi nhóm chỉ khâu truyền thống có tỷ lệ hài lòng thấp hơn đáng kể (p < 0,001). Sự hài lòng cao hơn ở nhóm keo dán được giải thích bởi việc không cần thay băng hay cắt chỉ, giảm đau và cảm giác thoải mái hơn.

3. Tỷ lệ giới thiệu dịch vụ: Tỷ lệ bệnh nhân giới thiệu dịch vụ bệnh viện cho người khác ở nhóm keo Dermabond cao hơn đáng kể so với nhóm chỉ khâu (p < 0,001), phản ánh sự tin tưởng và hài lòng với chất lượng dịch vụ.

4. Chi phí điều trị: Tổng chi phí đóng da, bao gồm chi phí vật tư, thay băng, cắt chỉ và chi phí đi lại, thấp hơn đáng kể ở nhóm keo Dermabond so với nhóm chỉ khâu (p < 0,001). Việc không cần thay băng và cắt chỉ giúp giảm chi phí gián tiếp và thời gian nằm viện.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy keo dán da sinh học Dermabond và phương pháp khâu da truyền thống đều an toàn và hiệu quả trong việc đóng da sau mổ lấy thai. Tuy nhiên, keo Dermabond mang lại nhiều lợi ích vượt trội về mặt vận động sớm, giảm đau, tăng sự hài lòng và giảm chi phí điều trị. Những phát hiện này phù hợp với các nghiên cứu quốc tế đã chứng minh hiệu quả và tính kinh tế của keo dán Dermabond trong phẫu thuật sản phụ khoa và các lĩnh vực khác.

Việc vận động sớm sau mổ giúp giảm các biến chứng hậu phẫu, đồng thời giảm thời gian nằm viện và chi phí chăm sóc y tế. Sự hài lòng cao của bệnh nhân góp phần nâng cao uy tín bệnh viện và tăng tỷ lệ giới thiệu dịch vụ, tạo hiệu ứng tích cực trong cộng đồng. Chi phí thấp hơn của keo Dermabond so với chỉ khâu truyền thống cũng là yếu tố quan trọng trong bối cảnh nguồn lực y tế hạn chế.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ so sánh tỷ lệ hài lòng, chi phí trung bình và tỷ lệ giới thiệu dịch vụ giữa hai nhóm, cũng như bảng thống kê chi tiết các chỉ số lành thương và biến chứng.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Khuyến khích sử dụng keo dán da Dermabond trong mổ lấy thai: Bệnh viện và các cơ sở y tế nên áp dụng rộng rãi phương pháp đóng da bằng keo Dermabond nhằm nâng cao hiệu quả điều trị, giảm chi phí và tăng sự hài lòng của bệnh nhân trong vòng 12 tháng tới.

2. Đào tạo nhân viên y tế: Tổ chức các khóa đào tạo kỹ thuật sử dụng keo dán da cho bác sĩ và nhân viên y tế để đảm bảo thao tác chính xác, an toàn và hiệu quả, thực hiện trong 6 tháng đầu năm.

3. Xây dựng chính sách giá hợp lý: Cơ quan quản lý y tế cần xây dựng và điều chỉnh chính sách giá gói phẫu thuật phù hợp, bao gồm chi phí keo dán da, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân lựa chọn phương pháp này trong 1 năm tới.

4. Tăng cường tư vấn cho bệnh nhân: Nhân viên tư vấn và bác sĩ cần cung cấp thông tin đầy đủ, minh bạch về ưu nhược điểm, chi phí và hiệu quả của các phương pháp đóng da để bệnh nhân có cơ sở lựa chọn phù hợp, áp dụng ngay trong quy trình chăm sóc trước và sau mổ.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ sản khoa và phẫu thuật viên: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực nghiệm giúp bác sĩ lựa chọn phương pháp đóng da phù hợp, nâng cao hiệu quả điều trị và giảm biến chứng sau mổ lấy thai.

2. Nhân viên y tế và tư vấn viên: Thông tin về chi phí và sự hài lòng của bệnh nhân hỗ trợ tư vấn chính xác, giúp bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt về phương pháp đóng da.

3. Quản lý bệnh viện và nhà hoạch định chính sách y tế: Cơ sở dữ liệu chi phí và hiệu quả giúp xây dựng chính sách giá, kế hoạch đào tạo và phát triển dịch vụ y tế hiệu quả, tiết kiệm nguồn lực.

4. Người bệnh và gia đình: Hiểu rõ ưu nhược điểm, chi phí và hiệu quả của các phương pháp đóng da giúp người bệnh lựa chọn phương pháp phù hợp, giảm lo lắng và tăng sự hài lòng trong quá trình điều trị.

Câu hỏi thường gặp

1. Keo dán da Dermabond là gì và có an toàn không?
   Keo Dermabond là hợp chất Cyanoacrylates được FDA chấp thuận, tạo màng phim dính chắc, ngăn ngừa vi khuẩn xâm nhập và không gây dị ứng nghiêm trọng. Nghiên cứu cho thấy an toàn và hiệu quả tương đương hoặc vượt trội so với chỉ khâu truyền thống.

2. Phương pháp đóng da nào giúp bệnh nhân vận động sớm hơn?
   Sử dụng keo dán da Dermabond giúp bệnh nhân vận động dễ dàng hơn sau mổ, giảm nguy cơ biến chứng như liệt ruột và viêm phổi, nhờ không cần thay băng hay cắt chỉ.

3. Chi phí sử dụng keo dán da Dermabond có cao hơn so với chỉ khâu không?
   Tổng chi phí điều trị khi dùng keo Dermabond thấp hơn đáng kể do giảm chi phí thay băng, cắt chỉ và chi phí gián tiếp như đi lại và mất thu nhập, giúp tiết kiệm cho bệnh nhân và gia đình.

4. Phương pháp nào được bệnh nhân đánh giá hài lòng hơn?
   100% bệnh nhân sử dụng keo Dermabond hài lòng với phương pháp đóng da, cao hơn nhiều so với nhóm chỉ khâu truyền thống, nhờ sự tiện lợi và giảm đau sau mổ.

5. Có cần thay băng hoặc cắt chỉ khi dùng keo dán da Dermabond không?
   Không cần thay băng hay cắt chỉ khi sử dụng keo Dermabond, lớp màng keo tự bong sau 7-10 ngày, giúp giảm thiểu phiền toái và tăng sự thoải mái cho bệnh nhân.

Kết luận

• Keo dán da sinh học Dermabond và chỉ khâu truyền thống đều an toàn và hiệu quả trong đóng da sau mổ lấy thai.
• Keo Dermabond giúp bệnh nhân vận động sớm hơn, giảm biến chứng hậu phẫu và tăng sự hài lòng.
• Tổng chi phí điều trị với keo Dermabond thấp hơn đáng kể so với chỉ khâu truyền thống.
• Tỷ lệ bệnh nhân giới thiệu dịch vụ bệnh viện cao hơn khi sử dụng keo Dermabond.
• Nghiên cứu cung cấp cơ sở dữ liệu thực nghiệm hỗ trợ bác sĩ và nhân viên y tế tư vấn bệnh nhân lựa chọn phương pháp đóng da phù hợp.

Tiếp theo, cần triển khai đào tạo kỹ thuật sử dụng keo Dermabond, xây dựng chính sách giá hợp lý và tăng cường tư vấn cho bệnh nhân. Đề nghị các cơ sở y tế áp dụng rộng rãi phương pháp này để nâng cao chất lượng dịch vụ và hiệu quả điều trị.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1. Giới thiệu Chương 2. Trình bày cơ sở lý thuyết Chương 3. Phương pháp nghiên cứu khoa học.

Kết quả và bàn luận. Kết luận và kiến nghi. TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 5 CHƯƠNG 2. Các khái niệm Cấu trúc của da Da che phủ toàn bộ cơ thể và bảo vệ cơ thể với môi trường tự nhiên, bề mặt da của người trưởng thành khoảng 1,6 m2.

Độ dày của da cũng thay đổi tùy theo độ tuổi, giới tính và tùy vị trí. Da được cấu tạo gồm một khối tổng hợp được chia thành ba lớp chính: Lớp thượng bì, lớp trung bì và lớp hạ bì. Các phần phụ khác, như tóc, móng và các tuyến, cũng được tìm thấy trong da. Da có tính chất đàn hồi có thể co giãn về nhiều phía, có tính chất nhớt, tính chất tạo hình, cùng các lớp biểu mô, cũng như các mô liên kết, các tuyến, lông và nang lông, thớ cơ, và là điểm tận cùng các dây thần kinh, hệ thống mạch máu và bạch mạch.

Các tế bào da luôn được thay thế mới hoàn toàn trong vòng 4-6 tuần lễ, do vậy da là một trong các loại mô tế bào sinh trưởng rất nhanh của cơ thể con người.1 Cấu trúc của da Nguồn: placencare.vn TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 6 Lớp biểu bì (Epidermis): Là lớp bên ngoài cùng của da con người, thường dày từ 0.8 mm, gần như trong suốt, những những nơi có lớp da dày thường gồm sáu lớp tế bào nhưng ở những vùng da mỏng nhất cũng có ít nhất hai lớp tế bào là lớp mầm và lớp phủ ngoài sừng hóa.2 Cấu tạo của nơi da dày ( Nguồn: Mô phôi đại cương NXB YHHN) Hình 2.3 Cấu tạo của nơi da mỏng ( Nguồn: Mô phôi đại cương NXB YHHN) TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 7 Lớp biểu bì gồm có năm lớp: Lớp tế bào sừng: lớp sừng là lớp tế bào ngoài cùng chúng gồm các tế bào dẹt không chứa nhân và cấu tạo toàn bộ là chất sừng càng gần bề mặt da thì các tế bào này không dính chặt vào nhau nữa và dần dần bong tróc ra, các tế bào bị tróc ra này quyện với mồ hôi và chất bã tạo thành chất bẫn trên bề mặt da mà khi kỳ cọ chúng ta có cảm giác cộm trong lòng bàn tay. Lớp bóng: chỉ có ở những vùng da dày, tế bào thì dẹt và sáng lóng lánh không có nhân gồm có hai đến ba lớp tế bào. Lớp hạt gồm có ba lớp tế bào hình thoi dẹt, tế bào có nhân và nhân của lớp tế bào hạt sáng hơn và có hiện tượng đang chuyển biến, chuyển hóa. Lớp gai còn gọi là lớp Malpighi đây là lớp dày nhất của da bao gồm những tế bào lớn hơn có cấu tạo bề ngoài giống hình đa giác, khi tế bào này phát triển lớn hơn càng lên phía bề mặt da càng dẹt dần các tế bào này hình thành một lớp mềm như lớp màng nhày vì thế lớp này còn được gọi là lớp nhày.4 Cấu tạo lớp gai ( Nguồn: Mô phôi đại cương NXB YHHN) TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 8 Lớp đáy: là lớp sâu nhất gồm một lớp tế bào có dạng hình trụ đứng sát vào nhau tạo thành hàng rào và nhân tế bào nằm ở giữa lớp tế bào lớp này là lớp cơ bản lớp này có vai trò sản sinh những tế bào mới để thay những tế bào đã già, hết chức năng.

Bên cạnh các phần chính ở trên, một số phần của da như nang lông, tuyến mồ hôi, tuyến bả, răng, móng và tuyến ngoại tiết, là phần phụ của da nằm trong biểu bì. Con người có thể tồn tại trong môi trường và chống lại tất cả những ảnh hưởng có hại của môi trường bên ngoài và ngăn chặn sự xâm nhập của vi khuẩn vào cơ thể là nhờ vào chức năng bảo vệ của lớp biểu bì, Các sắc tố melanin cũng thuộc lớp biểu bì các sắc tố này có vai trò trong việc biểu hiện đặc trưng màu sắc của da cũng như ngăn chặn các tia cực tím tác động đến làn da, ngoài ra lớp biểu bì còn có vai trò rất quan trong trong việc tổng hợp các vitamin D khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời trước chin giờ ba mươi phút buổi sáng. Lớp trung bì (Dermis): Được ngăn cách với lớp biểu bì của da bằng lớp cơ bản được gọi là màng đáy, lớp trung bì được cấu tạo bắt đầu bằng lớp rất mỏng khoảng 1/ 10 mm, trên bề mặt lớp này là các gai hình nón nổi lên ăn sâu vào trong lòng biểu bì nên còn gọi là nhú bì hay là gai bì. Ở lớp trung bì có rất nhiều đầu mút của các sợi thần kinh và cũng có rất nhiều mạch máu nhỏ làm nhiệm vụ nuôi dưỡng cho vùng da.

Lớp trung bì chính thức có nhiệm vụ nâng đỡ, chống lại các va chạm bên ngoài, lớp này dày khoảng 0,4 mm bao gồm các mạch máu nhỏ tập trung ở gai bì, các tuyến mồ hôi, các tuyến thần kinh, , tuyến bã và nang lông. Lớp trung bì là một lớp xơ chắc, được tạo thành từ các tế bào liên kết, bó sợi liên kết, các chất gian bào, cơ dựng long, các tuyến ống và nang lông, mạch máu, và thần kinh. lớp trung bì thường dày hơn lớp biểu bì từ 15 đến 40 lần. Tế bào đặc trưng của lớp trung bì là các nguyên bào sợi, tế bào collagen còn gọi là chất tạo keo chiếm 77% trọng lượng lớp trung bì.

TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 9 Trung bì có chức năng nuôi biểu bì thông qua lớp nhú, là cơ quan bài tiết chất nhờn, mồ hôi, và đào thải chất bã, các chất độc, ngoài ra còn có chức năng điều chỉnh thân nhiệt, cũng là cơ quan nhận cảm giác và đặc biệt có tính mềm dẻo, tính đàn hồi, hồi phục vị trí và hình dáng trong và sau khi cử động làm da không bị nhăn, ngoài chức năng bài tiết lớp trung bì còn hấp thu một số hóa chất, thuốc qua chân lông và ống tuyến, tái tạo mô hạt giúp vết thương mau lành, và lớp trung bì còn tạo ra các loại men và chất chế tiết, đáp ứng các phản ứng viêm cũng như các phản ứng dị ứng gọi chung là là hàng rào sinh học. Lớp hạ bì (Hypodermis): phía dưới trung bì là hạ bì, bao gồm mô liên kết mỡ và các phần phụ của biểu bì như mạng lưới mach máu, thần kinh, gốc lông và tuyến mồ hôi đều xuất phát từ hạ bì, lớp hạ bì dày từ 0.25cm đến 1cm. Không phải vị trí nào của da cũng có lớp hạ bì, một số vùng không có lớp hạ bì thường là lớp da mỏng như da vùng vành tai, mi mắt, cánh mũi, viền môi, nơi tiếp nối da móng tay, móng chân, da bìu, da vùng đầu dương vật, da vùng viền hậu mô. Vùng bụng, mông có lớp hạ bì, lớp hạ bì có nhiều ảnh hưởng đến thẩm mỹ hình dáng của cơ thể.

Chức năng của da Da có rất nhiều chức năng như bảo vệ, là cơ quan điều nhiệt, kết hợp với ánh nắng cung cấp vitamin D cho cơ thể… và là hàng rào ngăn cản vi khuẩn xâm nhập vào cơ thể. Các chức năng cụ thể là: Hình 2.5 Cấu trúc sợi collagen Nguồn: www.com TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 10 Biểu bì là lớp bảo vệ chống lại các áp lực, sự cọ sát, và sự mài mòn của các tác động bên ngoài cơ thể lên da. Mô mỡ dưới da tạo thành lớp đệm giúp làm giảm tác động của sự va đập va chạm, đảm bảo các mô bên dưới được bảo vệ. Lớp sừng sẽ dày lên khi da tiếp xúc nhiều lần trên cùng một vị trí với các lực bên ngoài cơ thể, ví dụ như cục chai ở chân.

Da có chức năng miễn dịch thể và miễn dịch tế bào, khi có các kháng nguyên xâm nhập vào cơ thể qua da, da sản xuất ra tế bào có thể bắt giữ kháng nguyên, xử lý và trình diện kháng nguyên này với tế bào lympho T, đồng thời các yếu tố sinh học hòa tan cũng góp phần thúc đẩy cơ chế miễn dịch này. Bản thân tế bào sừng cũng có tham gia vào miễn dịch, nó tiết ra interferon (Trần Đăng Quyết). Một số chất hóa học như màng hydrolipid và axit bảo vệ có chức năng trung hòa với hóa chất có tính kiềm gây hại cho da, lớp sừng của da cùng với các axit có chức năng bảo vệ cơ thể khỏi các loại vi khuẩn và nấm, hệ thống miễn dịch của da sẽ khởi động khi các tác nhân gây hại cho cơ thể xâm nhập qua khỏi hàng rào bảo vệ đầu tiên. Da là cơ quan điều chỉnh nhiệt độ: khi nhiệt độ bên ngoài cơ thể cao, da đổ mồ hôi giúp làm mát cơ thể và làm co các mạch máu ở lớp hạ bì để giữ nhiệt khi nhiệt độ bên ngoài cơ thể xuống thấp.

Da cũng là cơ quan kiểm soát cảm xúc, da rất nhạy cảm với va chạm, chấn đông, áp lực, đau và nhiệt độ nhờ các đầu tận cùng của các dây thần kinh. Khả năng tái tạo và hồi phục của da nhở hệ thống tế bào mỡ, tế bào chất béo dưới da cung cấp nhiều chất dinh dưỡng cần thiết cho quá trình này, khi có tổn thương các chất này sẽ được hệ thống mạch máu cung cấp đến nơi bị tổn thương. Vết thương Khái niệm Vết thương được phân loại theo hình dáng của tổn thương đó là vết thương có các đường rạch ngay thằng như các vết cắt, các đường rách không ngay thẳng như các vết rách da và các phần trầy xước mất diện tích da. TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 11 Vết cắt: thông thường do một vật sắc gây tổn thương sự liền lạc của da như dùng dao rạch da khi phẩu thuật, có thể gây chảy máu nhiều nếu các mạch máu nằm bên dưới cũng bị cắt đứt, nếu vết cắt sâu thì các dây thần kinh, gân, cơ và xương cũng có thể bị tổn thương.

Vết rách: Thông thường xuất hiện sau chấn thương gây rách da, bề mặt của vùng ta tổn thương thường không thẳng, rìa vết thương nham nhõ, không gọn gang và không thẳng như vết cắt. Vết trầy: Thông thường tổn thương gây nên do bề mặt da bị cọ sát, bào mòn các vùng thường gặp các tổn thương này là vùng bên trên các đầu xương như mắt cá chân, khuỷu tay, đầu gối, cẳng chân. Quá trình lành vết thương Quá trình lành thương: Lành thương là một quá trình trải qua nhiều giai đoan, xảy ra ngay từ khi bị tổn thương và chia làm 3 giai đoạn chính xảy ra xen kẽ lẫn nhau: giai đoạn viêm, giai đoạn tăng sinh tái tạo, và cuối cùng là giai đoạn tạo sẹo.