Quản lý thu tại Trung tâm Y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh

Luận văn quản lý thu tại Trung tâm Y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh - Nguyễn Thị Phương

• Tác giả: Nguyễn Thị Phương
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Thị Thanh Hà
• Trường học: Trường Đại học Kinh tế và Quản trị Kinh doanh - Đại học Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Quản lý kinh tế
• Đề tài: Quản lý thu tại Trung tâm Y tế huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Thái Nguyên

Tóm tắt

I. Tổng quan quản lý thu tại Trung tâm Y tế huyện Quế Võ

Trung tâm Y tế huyện Quế Võ là đơn vị sự nghiệp y tế công lập tuyến huyện tại tỉnh Bắc Ninh. Đơn vị thực hiện hai chức năng chính gồm khám chữa bệnh và y tế dự phòng. Quản lý thu tài chính giữ vai trò huyết mạch đối với toàn bộ hoạt động chuyên môn. Cơ cấu nguồn thu tại đơn vị phân bổ thành ba nhóm chủ đạo. Nhóm thứ nhất là kinh phí do ngân sách nhà nước cấp theo định mức. Nguồn này dùng cho nhiệm vụ y tế dự phòng và chương trình mục tiêu y tế dân số. Nhóm thứ hai đến từ nguồn thanh toán khám chữa bệnh của cơ quan Bảo hiểm xã hội. Đây là nguồn thu lớn nhất, chiếm tỷ trọng quyết định ngân sách bệnh viện. Nhóm thứ ba gồm các khoản thu dịch vụ y tế trực tiếp từ người dân không có thẻ bảo hiểm y tế cùng tiền dịch vụ theo yêu cầu. Việc quản lý hiệu quả nguồn thu tạo tiền đề cho đơn vị thực hiện cơ chế tự chủ tài chính. Cơ chế này đòi hỏi quy trình giám sát thu chi minh bạch và chính xác.

1.1. Cơ cấu các nguồn thu sự nghiệp y tế

Nguồn thu tại Trung tâm Y tế huyện Quế Võ phản ánh cơ cấu hoạt động của một bệnh viện huyện hạng III. Doanh thu từ quỹ bảo hiểm y tế chiếm tỷ lệ vượt trội, dao động từ 70% đến 80% tổng thu sự nghiệp. Tiếp theo là nguồn viện phí trực tiếp từ bệnh nhân khám trái tuyến hoặc không có thẻ bảo hiểm. Các dịch vụ xét nghiệm cận lâm sàng và phẫu thuật theo yêu cầu cũng đóng góp tích cực vào quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp. Ngoài ra, ngân sách nhà nước tiếp tục cấp bù kinh phí chi thường xuyên cho các trạm y tế cơ sở và y tế dự phòng. Sự kết hợp giữa các nguồn thu này giúp bệnh viện duy trì cân đối thu chi, bảo đảm tiền lương cho cán bộ nhân viên y tế.

1.2. Mục tiêu tự chủ tài chính tại đơn vị

Chuyển đổi sang cơ chế tự chủ tài chính là nhiệm vụ trọng tâm của Trung tâm Y tế huyện Quế Võ. Đơn vị từng bước giảm phụ thuộc vào ngân sách nhà nước. Việc mở rộng tự chủ chi thường xuyên thúc đẩy ban giám đốc khai thác hiệu quả các kỹ thuật y tế mới. Bệnh viện chủ động phân bổ nguồn thu để nâng cấp hạ tầng, sửa chữa buồng bệnh và mua sắm thiết bị hiện đại. Đồng thời, nguồn thu gia tăng giúp cải thiện thu nhập tăng thêm cho đội ngũ y bác sĩ. Sự tự chủ cũng đặt ra yêu cầu giám sát tài chính nghiêm ngặt. Mọi quy trình lập dự toán, thu nộp viện phí và phân phối quỹ đều phải tuân thủ đúng khung pháp lý hiện hành.

II. Thực trạng quản lý thu tại Trung tâm Y tế huyện Quế Võ

Công tác quản lý thu tại đơn vị đạt nhiều kết quả tích cực song vẫn bộc lộ hạn chế. Tốc độ tăng trưởng nguồn thu chưa thực sự ổn định qua các năm. Việc thực hiện dự toán thu viện phí còn phụ thuộc lớn vào số lượng bệnh nhân nhập viện. Khi dịch bệnh hoặc biến động kinh tế xảy ra, doanh thu khám chữa bệnh sụt giảm rõ rệt. Đơn vị đối mặt với khó khăn lớn trong quy trình thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Hiện tượng vượt trần, vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế xảy ra khá thường xuyên. Cơ quan Bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán một số danh mục kỹ thuật do sai lệch thủ tục hành chính hoặc thiếu hồ sơ bệnh án chuẩn xác. Điều này dẫn đến tình trạng treo nợ đọng kéo dài, ảnh hưởng tiêu cực tới dòng tiền lưu chuyển của bệnh viện. Cơ sở vật chất của trung tâm chưa đồng bộ, phòng ốc chật hẹp, trang thiết bị y tế kỹ thuật cao còn thiếu thốn so với nhu cầu thực tế. Tỷ lệ chuyển tuyến điều trị vẫn ở mức cao, khiến nguồn thu tiềm năng bị thất thoát ra các bệnh viện tuyến tỉnh.

2.1. Rào cản thanh toán bảo hiểm y tế

Khâu thanh toán bảo hiểm y tế là điểm nghẽn lớn nhất trong quản lý thu tại trung tâm. Các tiêu chuẩn thanh toán của bảo hiểm xã hội thay đổi thường xuyên. Bác sĩ điều trị đôi khi kê đơn thuốc và chỉ định dịch vụ chưa đồng nhất với chẩn đoán bệnh án. Sai sót hành chính trong nhập dữ liệu thẻ bảo hiểm y tế dẫn tới việc bị cơ quan thẩm quyền từ chối xuất toán. Thủ tục giải trình phức tạp và tốn nhiều thời gian của nhân viên phòng kế hoạch tài chính. Tình trạng xuất toán kéo dài tạo áp lực nợ xấu lên dòng tiền hoạt động. Trung tâm bị thiếu hụt nguồn kinh phí để thanh toán kịp thời tiền thuốc và vật tư tiêu hao cho các nhà cung ứng.

2.2. Hạn chế về năng lực cạnh tranh dịch vụ

Năng lực cạnh tranh cung cấp dịch vụ y tế của đơn vị còn gặp nhiều trở ngại khách quan. Cơ sở hạ tầng phòng khám và buồng bệnh nội trú đã xuống cấp sau nhiều năm hoạt động. Nhiều trang thiết bị chẩn đoán hình ảnh tiên tiến như máy chụp cắt lớp vi tính chưa được trang bị đầy đủ. Đội ngũ bác sĩ chuyên khoa sâu còn mỏng, khó triển khai các ca phẫu thuật phức tạp. Người dân địa phương có xu hướng vượt tuyến lên các bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh hoặc bệnh viện trung ương tại Hà Nội. Nguồn thu từ dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu vì vậy chưa khai thác tương xứng với tiềm năng. Bệnh viện thiếu nguồn thu dịch vụ để tái đầu tư mở rộng quy mô.

III. Giải pháp quản lý thu tại Trung tâm Y tế huyện Quế Võ

Để hoàn thiện công tác quản lý thu, Trung tâm Y tế huyện Quế Võ cần triển khai đồng bộ nhiều giải pháp chuyên môn và quản trị. Trước hết, đơn vị phải chuẩn hóa công tác lập dự toán thu tài chính hàng năm. Bản dự toán cần bám sát chỉ tiêu khám chữa bệnh, biến động giá viện phí và xu hướng dịch chuyển mô hình bệnh tật. Tiếp theo, bệnh viện cần tăng cường ứng dụng phần mềm quản lý bệnh viện (HIS) kết nối liên thông cổng giám định bảo hiểm y tế. Việc số hóa toàn diện giúp kiểm soát dòng tiền viện phí theo thời gian thực và hạn chế tối đa thất thoát. Đơn vị cần chủ động mở rộng các gói dịch vụ y tế theo yêu cầu như khám chuyên gia, xét nghiệm sàng lọc sớm và điều trị nội trú chất lượng cao. Mặt khác, ban giám đốc nên chú trọng đào tạo nâng cao trình độ tay nghề cho đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng. Năng lực chẩn đoán chính xác sẽ thu hút bệnh nhân tin tưởng điều trị tại địa phương. Bệnh viện cũng cần tăng cường công tác kiểm toán nội bộ nhằm giám sát chặt chẽ hoạt động thu tiền mặt tại các quầy viện phí.

3.1. Ứng dụng công nghệ kiểm soát viện phí

Triển khai công nghệ thông tin là giải pháp đột phá giúp minh bạch hóa công tác thu. Trung tâm cần nâng cấp hệ thống phần mềm HIS và kết nối đồng bộ với bệnh án điện tử (EMR). Mọi dịch vụ chỉ định cận lâm sàng và cấp phát thuốc được cập nhật tự động vào hệ thống thanh toán. Điều này loại bỏ hoàn toàn các sai sót số liệu do ghi chép thủ công. Bệnh viện cần đẩy mạnh các hình thức thanh toán không dùng tiền mặt qua mã QR và thẻ ngân hàng. Giải pháp này giúp rút ngắn thời gian chờ đợi cho người bệnh tại quầy thu ngân. Đồng thời, ban quản lý dễ dàng kiểm soát dòng tiền thu trong ngày mà không lo thất thoát.

3.2. Nâng cao chất lượng kỹ thuật điều trị

Tăng trưởng doanh thu y tế bền vững phải xuất phát từ chất lượng chuyên môn thực chất. Bệnh viện cần tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật từ các đơn vị tuyến tỉnh theo đề án bệnh viện vệ tinh. Trung tâm tập trung phát triển các gói kỹ thuật mới như phẫu thuật nội soi, mổ kết hợp xương và hồi sức cấp cứu nâng cao. Đội ngũ bác sĩ thường xuyên tham gia các khóa đào tạo nâng cao tay nghề tại trường đại học y. Khi kỹ thuật điều trị được cải thiện, tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến sẽ giảm mạnh. Trung tâm giữ chân được người bệnh tại địa bàn huyện Quế Võ, qua đó gia tăng đáng kể nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế.

IV. Kết luận quản lý thu tại Trung tâm Y tế huyện Quế Võ

Đổi mới quản lý thu tại Trung tâm Y tế huyện Quế Võ là xu thế tất yếu trong tiến trình cải cách tài chính công. Việc tự chủ tài chính mở ra cơ hội lớn giúp bệnh viện linh hoạt khai thác các nguồn lực xã hội hóa. Đơn vị chủ động tạo lập quỹ phát triển sự nghiệp để tái thiết cơ sở khám chữa bệnh. Cơ chế này khuyến khích đội ngũ thầy thuốc không ngừng nâng cao tay nghề chuyên môn và tinh thần phục vụ người bệnh. Tuy nhiên, tự chủ phải luôn đi liền với trách nhiệm xã hội và công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân. Trung tâm cần duy trì tốt chính sách hỗ trợ người nghèo và người có công với cách mạng. Quản lý thu minh bạch còn góp phần phòng chống lãng phí, tiêu cực tại đơn vị sự nghiệp y tế cơ sở. Các bài học kinh nghiệm từ huyện Quế Võ mang giá trị tham khảo thiết thực cho nhiều trung tâm y tế khác tại tỉnh Bắc Ninh. Sự thành công của mô hình sẽ khẳng định định hướng tự chủ đúng đắn của ngành y tế.

4.1. Khẳng định hiệu quả mô hình tự chủ

Mô hình tự chủ tài chính mang lại diện mạo khởi sắc cho Trung tâm Y tế huyện Quế Võ. Sự gia tăng bền vững của nguồn thu viện phí giúp trung tâm chủ động trang trải các khoản chi thường xuyên. Đơn vị không còn thụ động chờ đợi trợ cấp ngân sách như giai đoạn trước. Thu nhập tăng thêm của y bác sĩ và nhân viên y tế được cải thiện rõ nét. Tinh thần làm việc và thái độ phục vụ người bệnh nâng cao rõ rệt. Đơn vị thu hút thêm nhiều nhân lực chuyên môn có trình độ cao về công tác. Bệnh viện khẳng định vị thế đơn vị y tế tin cậy của nhân dân vùng lân cận.

4.2. Bài học ứng dụng cho y tế cơ sở

Thực tiễn quản lý thu tại Quế Võ cung cấp nhiều kinh nghiệm quý cho hệ thống y tế công lập cấp huyện. Yếu tố tiên quyết là sự nhạy bén của đội ngũ lãnh đạo trong quản trị tài chính. Đơn vị y tế cơ sở phải luôn chủ động đa dạng hóa các nguồn thu hợp pháp. Việc kiểm soát chi phí cần gắn chặt với việc số hóa thủ tục khám chữa bệnh. Bệnh viện phải phối hợp chặt chẽ với cơ quan bảo hiểm xã hội nhằm hạn chế tranh chấp xuất toán. Bên cạnh đó, việc công khai tài chính nội bộ tạo dựng niềm tin cho toàn thể cán bộ nhân viên. Đây là nền tảng cốt lõi giúp các cơ sở y tế chuyển đổi tự chủ thành công.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Trong bối cảnh thực hiện đổi mới cơ chế tài chính y tế công lập theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP và Nghị định số 85/2012/NĐ-CP của Chính phủ, tự chủ tài chính đã trở thành xu thế tất yếu đối với các cơ sở y tế tuyến huyện. Năm 2020, Trung tâm Y tế huyện Quế Võ ghi nhận tổng doanh thu đạt 118,8 tỷ đồng, trong đó ngân sách nhà nước chỉ cấp 25 tỷ đồng, phản ánh sự chuyển dịch rõ nét sang cơ chế tự bảo đảm kinh phí hoạt động thường xuyên.

Tuy nhiên, công tác quản lý tài chính tại đơn vị vẫn đối mặt nhiều điểm nghẽn nghiêm trọng. Hoạt động lập dự toán chưa bám sát thực tế hoạt động khám chữa bệnh, quy trình thủ tục hành chính còn rườm rà. Nguồn thu từ bảo hiểm y tế chiếm tỷ trọng áp đảo lên tới 66,83% tổng nguồn thu nhưng luôn tiềm ẩn rủi ro vượt trần quỹ và bị cơ quan bảo hiểm từ chối thanh toán. Cùng với đó, sự cạnh tranh gay gắt từ các bệnh viện và phòng khám tư nhân trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh đặt ra áp lực lớn về việc duy trì dòng tiền ổn định.

Luận văn tập trung nghiên cứu toàn diện công tác lập, chấp hành, quyết toán và thanh tra tài chính tại Trung tâm Y tế huyện Quế Võ giai đoạn 2018 - 2020. Mục tiêu cụ thể là phân tích thực trạng, nhận diện các yếu tố tác động bên trong lẫn bên ngoài, từ đó đề xuất hệ thống giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý thu đến năm 2025. Phạm vi nghiên cứu bao quát toàn bộ hoạt động tài chính tại trung tâm và 21 trạm y tế trực thuộc. Đề tài mang ý nghĩa thực tiễn to lớn khi cung cấp cơ sở khoa học giúp trung tâm tái cơ cấu nguồn thu, giảm thiểu thất thoát tài chính và từng bước nâng mức tự chủ kinh phí thường xuyên từ 78,96% lên mức 100% trong vòng 3 đến 5 năm tới.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu vận dụng Lý thuyết quản lý tài chính công và Lý thuyết tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập trong nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa. Khung mô hình nghiên cứu tiếp cận theo chu trình quản trị tài chính khép kín gồm 4 giai đoạn nối tiếp: Lập dự toán thu, Chấp hành dự toán thu, Kế toán và quyết toán thu, Thanh tra và kiểm soát nội bộ.

Bên cạnh đó, luận văn làm rõ 4 khái niệm kinh tế then chốt:

• Đơn vị sự nghiệp y tế công lập cấp huyện: Tổ chức cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh và y tế dự phòng trực thuộc Sở Y tế, được phân loại tự chủ theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP.
• Nguồn thu sự nghiệp y tế: Toàn bộ dòng tiền phát sinh hợp pháp từ việc cung ứng dịch vụ y tế, thực hiện ghi thu ghi chi qua hệ thống Kho bạc Nhà nước.
• Tự chủ tài chính: Quyền tự quyết định và tự chịu trách nhiệm của đơn vị trong việc khai thác nguồn thu và cân đối các khoản chi hoạt động thường xuyên.
• Doanh thu bảo hiểm y tế và viện phí: Nguồn kinh phí do cơ quan Bảo hiểm xã hội và người bệnh trực tiếp chi trả theo khung giá dịch vụ y tế được Nhà nước phê duyệt.

Phương pháp nghiên cứu

Tác giả phối hợp đồng bộ giữa nguồn dữ liệu thứ cấp và dữ liệu sơ cấp. Dữ liệu thứ cấp được tổng hợp từ báo cáo tài chính, báo cáo quyết toán và sổ theo dõi thu ngân sách của Trung tâm Y tế huyện Quế Võ giai đoạn 2018 - 2020. Dữ liệu sơ cấp được thu thập trong năm 2021 thông qua khảo sát thực địa với cỡ mẫu 120 cán bộ viên chức y tế và 150 người bệnh điều trị nội trú, ngoại trú.

Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng để bảo đảm tính đại diện khách quan giữa các khoa chuyên môn và các nhóm người bệnh. Lý do lựa chọn phương pháp phân tích thống kê mô tả kết hợp so sánh tỷ lệ phần trăm là nhằm lượng hóa chính xác tốc độ tăng trưởng doanh thu, độ sai lệch giữa dự toán và thực tế, cũng như mức độ hài lòng của nhân viên y tế đối với công tác điều hành tài chính trong suốt chu kỳ nghiên cứu 3 năm.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Thứ nhất, quy mô doanh thu của đơn vị tăng trưởng đều đặn qua các năm nhưng tốc độ chậm dần. Tổng nguồn thu năm 2018 đạt 98,2 tỷ đồng, năm 2019 đạt 107,5 tỷ đồng và chạm mức 118,8 tỷ đồng vào năm 2020, đạt tốc độ tăng trưởng bình quân 10,03% mỗi năm.

Thứ hai, cơ cấu nguồn thu bộc lộ sự phụ thuộc nặng nề vào bảo hiểm y tế. Năm 2020, doanh thu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đạt 79,4 tỷ đồng, chiếm 66,83% tổng nguồn thu. Nguồn ngân sách nhà nước cấp duy trì ở mức 25 tỷ đồng, giảm tỷ trọng từ 24,5% năm 2018 xuống 21,04% năm 2020. Viện phí trực tiếp từ người dân đạt 12,6 tỷ đồng, chiếm 10,61%, trong khi thu từ y tế dự phòng và dịch vụ khác chỉ đạt 1,8 tỷ đồng, chiếm vỏn vẹn 1,52%.

Thứ ba, công tác dự toán thu chưa đạt độ chính xác cao. Tỷ lệ chấp hành dự toán bảo hiểm y tế giai đoạn 2018 - 2020 luôn vượt mức kế hoạch từ 103,5% đến 108,2%, trong khi nguồn thu dịch vụ tự nguyện năm 2020 chỉ đạt 85,4% chỉ tiêu do ảnh hưởng của giãn cách xã hội.

Thứ tư, điều tra xã hội học chỉ ra 78,3% cán bộ y tế nhận định công tác thanh quyết toán còn chậm trễ, và 34,7% bệnh nhân phàn nàn về thời gian chờ làm thủ tục viện phí vượt quá 30 phút.

Thảo luận kết quả

Nguyên nhân cốt lõi khiến nguồn thu bảo hiểm y tế chiếm ưu thế tuyệt đối là do chính sách thông tuyến khám chữa bệnh, giúp thu hút lượt khám đông đảo nhưng lại tiềm ẩn rủi ro bội chi quỹ. Khi so sánh với Trung tâm Y tế huyện Yên Lạc tại Vĩnh Phúc, nơi đã tự chủ 100% kinh phí thường xuyên từ năm 2018 nhờ công suất giường bệnh đạt 140% và thực hiện 96% kỹ thuật hạng 3, Trung tâm Y tế Quế Võ vẫn nhận bao cấp hơn 21% do danh mục kỹ thuật cao chưa phát triển đồng đều. So sánh với Trung tâm Y tế huyện Tiên Du có 300 cán bộ và hạ tầng chẩn đoán hiện đại, Quế Võ còn tụt hậu về trang thiết bị y tế kỹ thuật số, khiến một phần lớn bệnh nhân ngoại trú dịch vụ chuyển sang các cơ sở y tế tư nhân lân cận.

Các số liệu trên có thể được minh họa trực quan thông qua biểu đồ tròn phản ánh cơ cấu dịch chuyển 4 nguồn thu và bảng tổng hợp đối chiếu sai số dự toán qua từng năm. Cách trình bày dạng biểu đồ và bảng số liệu giúp các nhà quản trị dễ dàng nhận diện lỗ hổng dòng tiền, khẳng định rằng phát triển dịch vụ theo yêu cầu là hướng đi sống còn để cân đối tài chính.

Đề xuất và khuyến nghị

Thứ nhất, tái cấu trúc quy trình lập dự toán thu theo nguyên tắc từ dưới lên. Phòng Kế hoạch Tài chính phối hợp chặt chẽ với các khoa lâm sàng xây dựng chỉ tiêu thu dựa trên công suất giường bệnh và danh mục dịch vụ dự kiến, phấn đấu kéo giảm độ sai lệch dự toán xuống dưới 3,5%, hoàn thành trong quý 4 năm 2023.

Thứ hai, đẩy mạnh hiện đại hóa quy trình thu và chuyển đổi số y tế. Phòng Công nghệ thông tin cùng bộ phận Kế toán triển khai đồng bộ hóa đơn điện tử và ứng dụng mã QR động trong thanh toán viện phí, hướng tới mục tiêu đạt trên 75% tỷ lệ giao dịch không dùng tiền mặt và rút ngắn thời gian xử lý thủ tục xuất viện xuống dưới 10 phút trước quý 2 năm 2024.

Thứ ba, mở rộng 15 danh mục kỹ thuật y tế chuyên sâu và dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu. Ban Giám đốc chỉ đạo các khoa ngoại và sản tăng cường phẫu thuật nội soi, tán sỏi laser và các gói khám sức khỏe doanh nghiệp, đặt mục tiêu tăng trưởng doanh thu dịch vụ tự nguyện từ 18% đến 22% mỗi năm trong giai đoạn 2024 - 2026.

Thứ tư, siết chặt công tác thanh tra nội bộ và thẩm định hồ sơ bảo hiểm y tế. Tổ kiểm soát tài chính định kỳ kiểm tra 100% hồ sơ bệnh án điều trị nội trú trước khi gửi cổng giám định điện tử, quyết tâm giảm tỷ lệ xuất toán bảo hiểm y tế xuống dưới mức 0,3% tổng chi phí thanh toán từ năm 2023.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Thứ nhất, Ban Giám đốc và cán bộ quản lý tài chính tại 15 trung tâm y tế và bệnh viện tuyến huyện. Công trình mang đến bộ công cụ thực tế giúp tái cơ cấu danh mục thu, định hướng xây dựng phương án tự chủ tài chính 100% và thiết lập hàng rào kiểm soát nhằm ngăn ngừa xuất toán bảo hiểm y tế.

Thứ hai, các nhà hoạch định chính sách tại Sở Y tế và Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh. Dữ liệu khảo sát từ 21 trạm y tế trực thuộc là nguồn tài liệu hữu ích phục vụ việc giao dự toán chi khám chữa bệnh sát hợp, đồng thời điều chỉnh khung giá dịch vụ phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội địa phương.

Thứ ba, giảng viên, học viên cao học và nghiên cứu sinh chuyên ngành Quản lý kinh tế và Quản lý bệnh viện. Đề tài cung cấp khung phân tích 4 bước chuẩn mực về quản trị tài chính công, đi kèm phương pháp luận xử lý số liệu điều tra thực địa trên cỡ mẫu 270 người có độ tin cậy cao.

Thứ tư, các nhà đầu tư và doanh nghiệp liên doanh liên kết y tế. Luận văn cung cấp góc nhìn chuyên sâu về cơ chế xã hội hóa trang thiết bị y tế theo Thông tư số 15/2007/TT-BYT, hỗ trợ doanh nghiệp thẩm định tính khả thi của các dự án đầu tư máy móc với chu kỳ thu hồi vốn từ 3 đến 5 năm.

Câu hỏi thường gặp

Câu hỏi 1: Nguồn thu bảo hiểm y tế chiếm tỷ trọng bao nhiêu trong cơ cấu tài chính của đơn vị? Trả lời: Trong năm 2020, thu từ bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y tế huyện Quế Võ đạt 79,4 tỷ đồng, chiếm tới 66,83% tổng nguồn thu 118,8 tỷ đồng. Tỷ trọng này khẳng định vai trò trụ cột của bảo hiểm y tế đối với ngân sách hoạt động của bệnh viện, đồng thời đòi hỏi đơn vị phải tối ưu hóa quy trình kê đơn và điều trị để tránh nguy cơ xuất toán hàng trăm triệu đồng mỗi quý.

Câu hỏi 2: Tại sao nguồn thu viện phí trực tiếp từ người bệnh chỉ chiếm hơn 10% tổng nguồn thu? Trả lời: Nguyên nhân trực tiếp là tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế tại huyện Quế Võ đã vượt mốc 90% dân số. Năm 2020, viện phí trực tiếp chỉ đạt 12,6 tỷ đồng, chủ yếu phát sinh từ phần chi phí đồng chi trả của người có thẻ bảo hiểm và một số dịch vụ khám theo yêu cầu chưa được quỹ chi trả.

Câu hỏi 3: Trung tâm Y tế Quế Võ có thể học hỏi bài học gì từ mô hình tự chủ của huyện Yên Lạc? Trả lời: Trung tâm Y tế huyện Yên Lạc đã tự chủ 100% chi thường xuyên từ năm 2018 nhờ duy trì công suất giường bệnh đạt 140% và thực hiện 96% kỹ thuật hạng 3. Quế Võ cần tập trung phát triển kỹ thuật lâm sàng mới để thu hút bệnh nhân, tạo tiền đề bứt phá doanh thu.

Câu hỏi 4: Điểm nghẽn lớn nhất trong khâu lập dự toán thu tài chính của trung tâm là gì? Trả lời: Hạn chế lớn nhất là phương pháp lập dự toán thu còn nặng tính hình thức từ trên xuống, chưa bám sát biến động thị trường. Giai đoạn 2018 - 2020 ghi nhận độ lệch dự toán dao động từ 8% đến 15%, đặc biệt các chỉ tiêu thu dịch vụ tự nguyện năm 2020 chỉ đạt 85,4% kế hoạch.

Câu hỏi 5: Chuyển đổi số mang lại lợi ích định lượng cụ thể nào cho quản trị nguồn thu y tế? Trả lời: Việc triển khai thanh toán điện tử và phần mềm bệnh viện giúp giảm hơn 50% thời gian chờ đợi thanh toán viện phí của người bệnh, từ mức 30 phút xuống còn 10 đến 15 phút. Hệ thống cũng giúp kiểm soát 100% dòng tiền viện phí và hạn chế sai sót chứng từ kế toán xuống dưới 1%.

Kết luận

• Luận văn hệ thống hóa cơ sở lý luận vững chắc về quản trị nguồn thu sự nghiệp tại đơn vị y tế công lập cấp huyện trong điều kiện đổi mới cơ chế tài chính.
• Đánh giá thực trạng thu của Trung tâm Y tế huyện Quế Võ giai đoạn 2018 - 2020 với quy mô đạt 118,8 tỷ đồng vào năm 2020.
• Bóc tách cơ cấu thu bất hợp lý khi bảo hiểm y tế chiếm 66,83% và nhận diện 4 khuyết tật trong chu trình dự toán, quyết toán.
• Đề xuất 4 nhóm giải pháp đột phá gắn liền với hiện đại hóa phần mềm, mở rộng kỹ thuật chuyên sâu và kiểm soát tài chính đến năm 2025.
• Hoạch định lộ trình 3 giai đoạn giúp đơn vị hoàn thành mục tiêu tự chủ 100% kinh phí hoạt động thường xuyên vào năm 2026.

Công trình nghiên cứu mang giá trị học thuật và thực tiễn sâu sắc đối với lĩnh vực Quản lý kinh tế y tế. Ban lãnh đạo các cơ sở y tế công lập hãy chủ động áp dụng các giải pháp quản trị dòng tiền ngay hôm nay để tối ưu hóa nguồn lực và phát triển bền vững.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ THU TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP CẤP HUYỆN 1. Cơ sở lý luận về quản lý thu tài chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập cấp huyện 1. Khái quát chung về đơn vị sự nghiệp y tế công lập và đơn vị sự nghiệp y tế công lập cấp huyện 1. Khái niệm, vai trò và đặc điểm của đơn vị sự nghiệp y tế công lập a.

Khái niệm đơn vị sự nghiệp y tế công lập Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập quy định: “Đơn vị sự nghiệp y tế công lập” là tổ chức do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thành lập và quản lý theo quy định của pháp luật, có tư cách pháp nhân, con dấu, tài khoản và tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của pháp luật về kế toán để thực hiện nhiệm vụ cung cấp dịch vụ công hoặc phục vụ quản lý nhà nước trong các lĩnh vực chuyên môn y tế như: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; điều dưỡng và phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; kiểm nghiệm dược, mỹ phẩm, trang thiết bị y tế; an toàn vệ sinh thực phẩm; dân số kế hoạch hóa gia đình; sức khỏe sinh sản; truyền thông giáo dục sức khỏe (Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam ,2012). Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp y tế công lập Đơn vị sự nghiệp y tế công lập có những đặc điểm sau (Lê Ngọc Trọng và nhóm các tác giả ,2001). Thứ nhất, đơn vị sự nghiệp Y tế công lập do cơ quan Nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập. Đơn vị sự nghiệp y tế công lập có thể do Thủ tướng 7 Chính phủ, Bộ trưởng Bộ Y tế hoặc Chủ tịch UBND tỉnh, thành phố trực tiếp ra quyết định thành lập, thực hiện chức năng và nhiệm vụ được giao.

Do vậy, các đơn vị sự nghiệp Y tế công lập phải tuân theo cơ chế và quy định của các cơ quan Nhà nước và cơ quan chủ quản. Thứ hai, đơn vị sự nghiệp y tế công lập cung cấp dịch vụ công cho xã hội. Việc cung ứng dịch vụ này không nhằm mục đích sinh lời. Thông qua các đơn vị sự nghiệp y tế công lập, Nhà nước cung cấp những sản phẩm khám chữa bệnh, phòng dịch bệnh… nhằm thực hiện định hướng chăm sóc sức khỏe nhân dân.

Nhà nước tổ chức duy trì và tài trợ cho các hoạt động của các đơn vị sự nghiệp nhằm mục đích cung cấp cho xã hội những sản phẩm dịch vụ đặc biệt để hỗ trợ cho các ngành, các lĩnh vực kinh tế hoạt động bình thường, nâng cao dân trí, bồi dưỡng nhân tài, bảo đảm nguồn nhân lực, thúc đẩy hoạt động kinh tế phát triển và đạt hiệu quả cao hơn, bảo đảm và không ngừng nâng cao đời sống, sức khoẻ, văn hoá, tinh thần của nhân dân. Thứ ba, các hoạt động do đơn vị sự nghiệp y tế thực hiện thường mang lại lợi ích chung, có tính bền vững và gắn bó hữu cơ với quá trình tạo ra của cải vật chất và giá trị tinh thần. Hoạt động sự nghiệp công chủ yếu tạo ra các “hàng hóa công cộng” ở dạng vật chất và phi vật chất, phục vụ trực tiếp hoặc gián tiếp quá trình tái sản xuất xã hội. Thứ tư, hoạt động sự nghiệp công luôn gắn liền và bị chi phối bởi các chương trình phát triển kinh tế, xã hội của Nhà nước.