Nghiên cứu sơ sinh ở các sản phụ chửa song thai sinh mổ tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội

Nghiên cứu luận văn về sơ sinh ở sản phụ chửa song thai sinh mổ tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, cung cấp thông tin và số liệu hữu ích.

• Tác giả: Nguyễn Thị Huyền Trinh
• Người hướng dẫn: TS. Mai Trọng Hưng
• Trường học: Đại học Quốc gia Hà Nội
• Chuyên ngành: Y đa khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Sơ Sinh Ở Các Sản Phụ Chửa Song Thai Sinh Mổ Tại Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội
• Loại tài liệu: khóa luận tốt nghiệp
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. ĐỊNH NGHĨA SONG THAI
• 1.2. PHÂN LOẠI SONG THAI
• 1.3. TỶ LỆ CỦA SONG THAI
• 1.4. NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SONG THAI
• 1.5. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI ĐỐI VỚI MẸ VÀ CON
• 1.5.1. Về phía mẹ
• 1.5.2. Biến chứng đối với con
• 1.5.3. Về phía phần phụ
• 1.6. TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN SONG THAI
• 1.7. THÁI ĐỘ XỬ TRÍ KHI CHUYỂN DẠ ĐẺ SONG THAI
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.2. Địa điểm nghiên cứu
• 2.1.3. Thời gian nghiên cứu
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ THU THẬP SỐ LIỆU
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu
• 2.2.3. Công cụ và phương pháp thu thập số liệu
• 2.2.4. Các biến số nghiên cứu
• 2.2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU
• 2.3. MỘT SỐ TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN NGHIÊN CỨU
• 2.4. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. TỶ LỆ ĐẺ SONG THAI
• 3.2. ĐẶC ĐIỂM RIÊNG VỀ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM SẢN PHỤ CHỮA SONG THAI SINH MỔ
• 3.2.1. Phân bố nghề nghiệp của sản phụ
• 3.2.2. Tuổi của sản phụ
• 3.2.3. Trình độ học vấn của các sản phụ
• 3.2.4. Phân bố địa dư của sản phụ
• 3.2.5. Số lần mang thai
• 3.2.6. Số lượng ổ tim thai theo siêu âm Doppler
• 3.2.7. Tiền sử bản thân và gia đình
• 3.2.8. Tình trạng ối theo siêu âm
• 3.2.9. Phương pháp thụ thai
• 3.2.10. Chỉ định mổ lấy thai
• 3.2.11. Xử trí sau mổ lấy thai
• 3.3. TÌNH TRẠNG SƠ SINH NGAY SAU SINH MỔ VÀ KẾT QUẢ HSSS
• 3.3.1. Phân bố tuổi thai
• 3.3.2. Giới tính trẻ song sinh
• 3.3.3. Trọng lượng trẻ sơ sinh
• 3.3.4. Chỉ số Apgar
• 3.3.5. Tỷ lệ HSSS tại phòng đẻ
• 3.3.6. Phương pháp HSSS tại phòng đẻ
• 3.3.7. Kết quả HSSS
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. TỶ LỆ ĐẺ SONG THAI
• 4.2. ĐẶC ĐIỂM RIÊNG VỀ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM SẢN PHỤ CHỮA SONG THAI SINH MỔ
• 4.2.1. Tuổi sản phụ
• 4.2.2. Trình độ học vấn
• 4.2.3. Phân bố địa dư của sản phụ
• 4.2.4. Số lần mang thai
• 4.2.5. Số lượng ổ tim thai theo siêu âm Doppler
• 4.2.6. Tiền sử bản thân và gia đình
• 4.2.7. Tình trạng ối
• 4.2.8. Phương pháp thụ thai
• 4.2.9. Chỉ định mổ lấy thai
• 4.2.10. Xử trí sau mổ lấy thai
• 4.3. TÌNH TRẠNG SƠ SINH NGAY SAU SINH MỔ VÀ KẾT QUẢ HSSS
• 4.3.1. Phân bố tuổi thai
• 4.3.2. Giới tính thai
• 4.3.3. Trọng lượng trẻ sơ sinh
• 4.3.4. Chỉ số Apgar
• 4.3.5. Tỷ lệ HSSS tại phòng đẻ
• 4.3.6. Phương pháp và kết quả HSSS tại phòng đẻ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC I: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
• PHỤ LỤC II: DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Tóm tắt

I. Tổng quan về nghiên cứu sơ sinh

Nghiên cứu sơ sinh ở sản phụ chửa song thai sinh mổ tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tập trung vào việc tìm hiểu các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm sản phụ này. Nghiên cứu sơ sinh là một lĩnh vực quan trọng trong y học, đặc biệt là trong bối cảnh gia tăng tỷ lệ sinh mổ và chửa song thai. Tỷ lệ song thai đã tăng lên đáng kể do sự phát triển của các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản. Việc hiểu rõ về tình trạng sơ sinh ngay sau sinh mổ là cần thiết để cải thiện kết quả cho cả mẹ và con. Theo nghiên cứu, tỷ lệ đẻ song thai chiếm khoảng 1% tổng số thai nghén, nhưng có thể cao hơn do các yếu tố như tuổi mẹ và phương pháp thụ thai. Việc theo dõi và chăm sóc sơ sinh là rất quan trọng để giảm thiểu các biến chứng có thể xảy ra.

1.1 Định nghĩa và phân loại song thai

Song thai được định nghĩa là sự phát triển đồng thời của hai thai trong buồng tử cung. Có hai loại song thai chính: song thai hai noãn (song thai thật) và song thai một noãn (song thai giả). Song thai hai noãn chiếm khoảng 70% các trường hợp, trong khi song thai một noãn chiếm khoảng 30%. Việc phân loại này có ý nghĩa quan trọng trong việc đánh giá các nguy cơ và biến chứng có thể xảy ra trong quá trình mang thai và sinh nở. Các yếu tố như di truyền, tuổi mẹ và phương pháp thụ thai cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ song thai. Nghiên cứu cho thấy rằng song thai có thể dẫn đến nhiều biến chứng cho cả mẹ và con, bao gồm đẻ non và thai chậm phát triển.

II. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của sản phụ chửa song thai

Đặc điểm lâm sàng của sản phụ chửa song thai sinh mổ tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội cho thấy nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe của mẹ và con. Tuổi của sản phụ, trình độ học vấn, và số lần mang thai là những yếu tố quan trọng. Nghiên cứu chỉ ra rằng sản phụ có tuổi cao thường có nguy cơ cao hơn về biến chứng trong quá trình mang thai. Tình trạng ối và chỉ định mổ lấy thai cũng là những yếu tố cần được xem xét kỹ lưỡng. Việc thu thập và phân tích các dữ liệu này giúp xác định các yếu tố nguy cơ và cải thiện quy trình chăm sóc cho sản phụ. Chăm sóc sơ sinh ngay sau sinh mổ cũng rất quan trọng, với tỷ lệ hồi sức sơ sinh cao trong nhóm nghiên cứu. Điều này cho thấy sự cần thiết của việc theo dõi và can thiệp kịp thời để đảm bảo sức khỏe cho trẻ sơ sinh.

2.1 Tình trạng sơ sinh ngay sau sinh mổ

Tình trạng sơ sinh ngay sau sinh mổ là một trong những yếu tố quan trọng trong nghiên cứu này. Các chỉ số như trọng lượng trẻ sơ sinh, chỉ số Apgar, và tỷ lệ hồi sức sơ sinh được ghi nhận và phân tích. Nghiên cứu cho thấy rằng trẻ sơ sinh trong trường hợp chửa song thai thường có trọng lượng thấp hơn so với trẻ đơn thai. Tỷ lệ trẻ nhẹ cân và đẻ non cũng cao hơn trong nhóm này. Việc theo dõi tình trạng sức khỏe của trẻ sơ sinh ngay sau sinh là rất cần thiết để phát hiện sớm các vấn đề và can thiệp kịp thời. Các phương pháp hồi sức sơ sinh cũng cần được thực hiện một cách chính xác để đảm bảo an toàn cho trẻ.

III. Kết quả và thảo luận

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đẻ song thai tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội có sự gia tăng đáng kể trong những năm gần đây. Các yếu tố như tuổi mẹ, phương pháp thụ thai, và tình trạng sức khỏe của sản phụ đều có ảnh hưởng đến kết quả sinh. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc chăm sóc và theo dõi sức khỏe của sản phụ và trẻ sơ sinh là rất quan trọng để giảm thiểu các biến chứng. Các biến chứng như đẻ non, thai chậm phát triển, và các vấn đề về sức khỏe tâm thần cần được chú ý. Việc cải thiện quy trình chăm sóc và theo dõi sẽ góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống cho cả mẹ và con. Hỗ trợ sinh sản và các phương pháp can thiệp kịp thời có thể giúp giảm thiểu rủi ro và cải thiện kết quả cho các sản phụ chửa song thai.

3.1 Đánh giá kết quả hồi sức sơ sinh

Kết quả hồi sức sơ sinh là một trong những chỉ số quan trọng trong nghiên cứu này. Tỷ lệ hồi sức thành công và các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả hồi sức được phân tích. Nghiên cứu cho thấy rằng trẻ sơ sinh trong nhóm chửa song thai có tỷ lệ hồi sức cao hơn, điều này cho thấy sự cần thiết của việc can thiệp kịp thời. Các phương pháp hồi sức cần được thực hiện một cách chính xác và hiệu quả để đảm bảo an toàn cho trẻ. Việc theo dõi và đánh giá tình trạng sức khỏe của trẻ sơ sinh sau sinh mổ là rất quan trọng để phát hiện sớm các vấn đề và can thiệp kịp thời.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA SONG THAI Song thai là sự phát triển đồng thời hai thai trong buồng tử cung, là một bất thường về số lượng thai nhưng không phải là bệnh lý [1, 2, 3]. PHÂN LOẠI SONG THAI Song thai được các tác giả chia làm hai loại chính [1, 6]. - Song thai hai noãn (song thai thật) - Song thai một noãn (song thai giả) 1. Song thai hai noãn (song thai thật) Chiếm 70% các trường hợp song thai.

Sinh bệnh học: hai thai nhi là kết quả của hai sự thụ tinh khác nhau bởi hai noãn với hai tinh trùng khác nhau. Hai noãn có thể phóng ra từ một buồng trứng hoặc từ hai buồng trứng. Hai tinh trùng có thể từ cùng một người đàn ông hoặc từ hai người đàn ông khác nhau. Hai sự thụ tinh có thể xảy ra trong một lần giao hợp, hoặc hai lần giao hợp khác nhau nhưng trong cùng một chu kỳ kinh nguyệt gọi là sự bội thụ tinh đồng kỳ [7, 8].

Giải phẫu học: hai thai nằm trong hai buồng ối riêng, có bánh rau và màng ối riêng nên có vách ngăn hai buồng ối gồm bốn lớp: hai màng ối (nội sản mạc), hai màng rau (trung sản mạc). Mỗi thai nhi có riêng một bánh rau với hai hệ tuần hoàn thai nhi riêng biệt. Hai bánh rau có thể nằm tách biệt trong buồng tử cung nếu hai vị trí làm tổ của trứng cách xa nhau hoặc nằm sát thành một khối, nếu hai vị trí làm tổ của trứng gần nhau. Tuy nhiên trong trường hợp hai trứng làm tổ gần nhau, giữa hai bánh rau không có sự nối thông tuần hoàn và quan sát mặt rau về phía mẹ ta thấy có một đường phân cách giữa hai bánh rau [9].

Song thai hai noãn có thể cùng hoặc khác giới tính và khác nhau về các đặc tính di truyền [1]. Song thai một noãn (song thai giả) Chiếm khoảng 30% các trường hợp song thai. Hai thai nhi là kết quả từ sự thụ tinh của một noãn với một tinh trùng. Trong quá trình phân chia và biệt hoá tế bào, hợp tử đột nhiên phát triển phân 2 Luan van đôi thành hai thai nhi.

Tuỳ theo thời điểm phân đôi sớm hay muộn mà ta có các loại song thai khác nhau [8]. 1 - 3 ngày Song thai hai bánh rau, hai buồng ối 4 - 8 ngày Song thai một bánh rau, hai buồng ối 8 -13 ngày Song thai một bánh rau, một buồng ối Sau 13 ngày Song thai dính nhau Hình 1. Thời điểm phân chia của phôi và các loại song thai [10]. + Song thai một noãn, hai bánh rau, hai buồng ối: Chiếm 24 - 27% số song thai một noãn.

Sự phân chia xảy ra rất sớm, khoảng 1 - 3 ngày sau khi thụ thai, trước khi khối tế bào trong thành lập và lớp tế bào ngoài của phôi nang biệt hoá thành rau thai. Loại song thai này có thể tiến triển như song thai hai noãn. + Song thai một noãn, một bánh rau, hai buồng ối: Chiếm khoảng 70% song thai một noãn. Sự phân chia vào khoảng ngày thứ 4 đến ngày thứ 8 sau thụ thai, hai khối tế bào trong đã thành lập và khối tế bào ngoài đã biệt hoá nhưng túi ối chưa xuất hiện.

Mỗi thai nhi nằm trong một buồng ối riêng nhưng giữa hai buồng ối chỉ gồm hai lớp màng ối (nội sản mạc). 3 Luan van Hai thai nhi có bánh rau chung với hai hệ tuần hoàn có thể riêng biệt hoặc có thể có các nối thông tuần hoàn trong nhu mô rau, đây là loại song thai cần phải chú ý vì có rất nhiều biến chứng của thai nghén (đối với mẹ và con) xảy ra. + Song thai một noãn, một bánh rau, một buồng ối: Chiếm khoảng 2% trong song thai một noãn. Sự phân chia xảy ra muộn, khoảng ngày 8 - 13 sau thụ thai, lúc túi ối bắt đầu xuất hiện.

Hai thai nhi nằm trong một buồng ối, không có màng nào ngăn cách giữa hai thai nhi. Hai dây rốn cùng đi vào một bánh rau chung. Hai hệ tuần hoàn thai nhi thông thương nhau [7]. + Song thai dính nhau: Nếu sự phân chia không hoàn toàn do xảy ra muộn (sau ngày thứ 13).

Hai thai bị dính nhau ở một phần thân thể hoặc có chung một cơ quan nào đó nên có rất nhiều dạng song thai dính nhau. Trường hợp có thông thương tuần hoàn, có thể là thông nối động mạch - động mạch hay thông nối tĩnh mạch - tĩnh mạch (thường nằm nông, quan sát thấy ở mặt rau về phía thai nhi, tức là sát bên dưới của màng nội sản mạc) hay thông nối động mạch - tĩnh mạch (thường nằm sâu trong múi rau). Khi có hiện tượng thông nối động mạch - tĩnh mạnh sẽ xảy ra hiện tượng truyền máu thai nhi. Máu dồn nhiều về một thai nhi, làm thai này phát triển to hơn đôi khi phù thai, tăng hồng cầu, trong khi thai còn lại bị suy dinh dưỡng, chậm phát triển, thiếu máu, thậm chí teo đét, chết lưu [11].

Song thai một noãn luôn luôn cùng giới tính và giống nhau về các đặc tính di truyền [12]. TỶ LỆ CỦA SONG THAI Ở Việt Nam: khi tuổi thai > 20 tuần, tỷ lệ song thai chiếm khoảng 1% tổng số thai nghén [1]. Một số tác giả khác cho thấy tỷ lệ song thai tăng 1,8% - 2% do nhiều nguyên nhân, trong đó phổ biến nhất là do các kỹ thuật HTSS [16, 17, 18]. Tỷ lệ song thai theo nghiên cứu của một số tác giả Năm Tác giả Tỷ lệ 1998 – 1999 Nguyễn Thị Bích Vân [13] 1,1% 2001 – 2002 Nguyễn Quốc Tuấn [14] 1,76% 2003 – 2004 Nguyễn Thị Hạnh [15] 1,79% 4 Luan van 2004 – 2006 Nguyễn Thị Kiều Oanh [16] 1,88% 2006 – 2007 Nguyễn Minh Nguyệt [17] 1,87% 1980 Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK [19] 1,89% 1989 – 1991 Oleszczuk, Cerrantes, Kiely, Keith (Mỹ) [20] 2,26% 2009 Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJK [19] 3,33% Trên thế giới tỷ lệ song thai khác nhau đáng kể giữa các dân tộc: Myrianthopoulos (1970) thấy rằng tỷ lệ song thai ở phụ nữ da trắng khoảng 1/100, phụ nữ da đen khoảng 1/80.

Theo nghiên cứu của Knox và Morlay (1960) tiến hành ở Châu Phi, tỷ lệ đẻ song thai là 1/200. Ở Châu Á tỷ lệ đẻ song thai là 1/155 [1]. Oleszczuk và cộng sự cho thấy tỷ lệ song thai ở Hoa Kỳ là 2,26%; còn trong nghiên cứu của Martin JA tỷ lệ song thai là 3,33%. NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SONG THAI 1.

Nguyên nhân - Song thai hai noãn có thể do yếu tố di truyền, yếu tố gia đình, số lần sinh [1, 22] - Song thai hai noãn còn có thể do dùng thuốc kích thích phóng noãn trong điều trị vô sinh. Song thai một noãn không có liên quan đến yếu tố di truyền chủng tộc, tuổi mẹ và số lần đẻ mà thường do đột biến trong quá trình phát triển của hợp tử [9]. - Song thai hai noãn gặp cao hơn song thai một noãn từ 3 - 4 lần [2, 20]. Các yếu tố ảnh hưởng 1.

Tuổi thai Những năm gần đây do sự tiến bộ của quản lý và chăm sóc thai nghén đặc biệt là vai trò của siêu âm hình ảnh đã giúp phát hiện và xử trí sớm những nguy cơ của song thai giúp cho tuổi thai trung bình của song thai tăng lên. Theo Nguyễn Quốc Tuấn (2001 - 2002) tỷ lệ đẻ song thai đủ tháng là: 48% [14]. Theo Nguyễn Thị Kiều Oanh (2004 - 2006) đẻ song thai đủ tháng chiếm 49,4% [16]. Theo Buscher, Horstkamb, Wessel tỷ lệ đẻ song thai đủ tháng là 50% [23].

Ngôi thai 5 Luan van Các ngôi thường gặp trong song thai nhiều nhất là hai ngôi đầu chiếm 49,6% sau đó đến ngôi đầu - mông chiếm 37%, ngôi mông - mông chiếm 8,7% hiếm gặp nhất là hai ngôi vai chiếm 0,6% [9, 20, 21]. Theo Nguyễn Thị Bích Vân (1997 - 1998) [13]: ngôi đầu - đầu chiếm 47,9%; ngôi mông - mông 3,3%; ngôi đầu - mông 30,1%; ngôi đầu - vai 10,4%. Theo Nguyễn Quốc Tuấn (2001 - 2002) [14]: ngôi đầu - đầu chiếm 38,5%; ngôi mông - mông chiếm 0,9%; ngôi đầu - mông chiếm 25,4%; ngôi đầu - vai chiếm 12,7%. Theo Nguyễn Thị Kiều Oanh (2004 - 2006) [16]: ngôi đầu - đầu chiếm 41,7%; ngôi mông - mông chiếm 9,0%; ngôi đầu - mông chiếm 29,4%; ngôi đầu - vai chiếm 11,4%.

Theo Yalcin, Zorlu, Lembet (1993 - 1994) [24] nghiên cứu trên 357 trường hợp song thai có: ngôi đầu - đầu chiếm 38,3%; ngôi đầu - ngôi thứ hai không phải ngôi đầu chiếm 36%; thai thứ nhất không phải ngôi đầu chiếm 25,7%. Theo Wawrzycka và cộng sự (1998) [25] nghiên cứu tại Khoa sản của Bệnh viện Lublin (Ba Lan) cho biết các ngôi thường gặp trong song thai là: ngôi đầu - đầu chiếm 48.7%; ngôi đầu - ngôi thứ hai không phải ngôi đầu chiếm 25.6%; thai thứ nhất không phải là ngôi đầu chiếm 15. Trọng lượng thai Các trẻ đẻ trong song thai phần lớn là nhẹ cân, trọng lượng lúc sinh thường dưới 2500g. Theo Lê Hoàng - Nguyễn Quốc Tuấn (1995 - 1996) tỷ lệ này tại VBV BMVTSS là 40% trong tổng số đẻ song thai [26].

Theo Nguyễn Việt Hùng - Phan Thu Hằng (2004) tại BV Phụ sản Hà Nội tỷ lệ này trong nhóm tuổi thai trên 37 tuần là 50% [27]. Theo Nguyễn Thị Kiều Oanh (2004 - 2006) tại BV PSTW tỷ lệ trẻ có trọng lượng thai dưới 2500g chiếm 66.2% trong số đẻ song thai [14]. Theo Yalcin, Zorlu (1993 - 1994) nghiên cứu tại Bệnh viện ZEKAI TAHIR, Thổ Nhĩ Kỳ, tỷ lệ trẻ có trọng lượng dưới 2500g chiếm 69% trong tổng số nghiên cứu [24]. Đặc điểm của bánh rau trong đẻ song thai [22, 27].

Có hai loại: - Song thai một noãn: + Một bánh rau chung cho cả hai thai. + Hệ thống tuần hoàn có thể riêng biệt hoặc chung với nhau 6 Luan van + Có thể có một buồng ối hoặc hai buồng ối - Song thai hai noãn: + Hai bánh rau riêng biệt hoặc dính với nhau + Hệ tuần hoàn riêng biệt + Luôn tồn tại hai buồng ối, vách giữa hai buồng ối gồm bốn lớp (2 nội sản mạc, 2 trung sản mạc) 1. TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG CỦA SONG THAI ĐỐI VỚI MẸ VÀ CON Song thai thường ít khi tới sinh đủ tháng vì nhiều biến chứng cho mẹ và cho con [18, 28, 29]. Về phía mẹ - Thiếu máu: thiếu sắt và hồng cầu non khổng lồ do nhu cầu của thai - Sảy thai: thường rất sớm, khó đánh giá được nếu không xem xét kỹ phần tổ chức được tống xuất ra - Tiền sản giật và sản giật không rõ nguyên nhân.