Đặc điểm kỹ thuật và kết quả tái tạo lưu thông mạch máu trong ghép gan từ người hiến sống

• Tác giả: Lê Trung Hiếu
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Quang Nghĩa
• Trường học: Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng
• Chuyên ngành: Ngoại khoa/ Ngoại Tiêu hóa
• Đề tài: Nghiên Cứu Kỹ Thuật Và Kết Quả Tái Tạo Lưu Thông Mạch Máu Trong Ghép Gan Phải Từ Người Hiến Sống
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Đặc điểm giải phẫu và mạch máu gan liên quan đến ghép gan
• 1.2. Phân chia thuỳ gan
• 1.3. Giải phẫu động mạch gan
• 1.4. Giải phẫu tĩnh mạch cửa
• 1.5. Giải phẫu các tĩnh mạch gan
• 1.6. Ứng dụng giải phẫu mạch máu trong ghép gan
• 1.7. Đặc điểm về thể tích và độ nhiễm mỡ của gan
• 1.8. Phẫu thuật ghép gan từ người hiến sống
• 1.9. Các hình thái mảnh gan ghép từ người hiến sống
• 1.10. Nghiên cứu kỹ thuật tái tạo lưu thông mạch máu trong ghép gan phải từ người hiến sống
• 1.10.1. Tĩnh mạch gan
• 1.10.2. Tĩnh mạch cửa
• 1.10.3. Động mạch gan
• 1.10.4. Nghiên cứu kết quả tái tạo lưu thông mạch máu trong ghép gan phải từ người hiến sống
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.4.3. Phương tiện và dụng cụ nghiên cứu
• 2.4.4. Quy trình kỹ thuật
• 2.4.5. Các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.4.6. Xử lý số liệu nghiên cứu
• 2.4.7. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ
• 3.1. Đặc điểm chung
• 3.2. Chỉ định ghép gan
• 3.3. Đặc điểm mạch máu người nhận
• 3.4. Đặc điểm của mảnh gan ghép
• 3.5. Đặc điểm kỹ thuật tái tạo lưu thông mạch máu
• 3.5.1. Tĩnh mạch gan
• 3.5.2. Tĩnh mạch cửa
• 3.5.3. Động mạch gan
• 3.6. Kỹ thuật tối ưu dòng chảy mạch máu mảnh ghép
• 3.7. Kết quả tái tạo lưu thông mạch máu và một số yếu tố liên quan
• 3.7.1. Kết quả gần
• 3.7.2. Kết quả xa
• 3.7.3. Một số yếu tố liên quan
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung
• 4.2. Chỉ định ghép gan
• 4.3. Đặc điểm mạch máu người nhận
• 4.4. Đặc điểm của mảnh gan ghép
• 4.5. Đặc điểm kỹ thuật tái tạo lưu thông mạch máu
• 4.5.1. Tĩnh mạch gan
• 4.5.2. Tĩnh mạch cửa
• 4.5.3. Động mạch gan
• 4.6. Kỹ thuật tối ưu dòng chảy mạch máu của mảnh ghép
• 4.7. Kết quả tái tạo lưu thông mạch máu và một số yếu tố liên quan
• 4.7.1. Kết quả gần
• 4.7.2. Kết quả xa
• 4.7.3. Một số yếu tố liên quan
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Đặt Vấn Đề

Ghép gan từ người hiến sống là một phương pháp phẫu thuật tiên tiến, cho phép thay thế gan bệnh bằng gan khỏe mạnh. Kỹ thuật này không chỉ giúp khắc phục những nhược điểm của hội chứng mảnh ghép gan nhỏ mà còn mở ra cơ hội cho nhiều bệnh nhân. Tuy nhiên, việc tái tạo lưu thông mạch máu trong quá trình ghép gan là một thách thức lớn. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng kỹ thuật khâu nối mạch máu, bao gồm tĩnh mạch gan, tĩnh mạch cửa, và động mạch gan, có ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng mảnh ghép và kết quả phẫu thuật. Nghiên cứu này nhằm mục đích mô tả đặc điểm kỹ thuật và đánh giá kết quả của việc tái tạo lưu thông mạch máu trong ghép gan từ người hiến sống.

II. Tổng Quan Về Giải Phẫu Mạch Máu Gan

Giải phẫu mạch máu gan đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện kỹ thuật ghép gan. Gan được chia thành các phân thùy dựa trên sự phân bố của các mạch máu. Mỗi phân thùy có một cuống Glisson riêng, bao gồm động mạch gan, tĩnh mạch cửa, và các thành phần khác. Việc hiểu rõ về giải phẫu này giúp các phẫu thuật viên có thể thực hiện các kỹ thuật cắt bỏ và ghép gan một cách hiệu quả. Các biến thể giải phẫu của tĩnh mạch gan và động mạch gan cũng cần được xem xét kỹ lưỡng để giảm thiểu biến chứng trong quá trình phẫu thuật. Nghiên cứu của Varotti đã chỉ ra rằng có nhiều dạng biến đổi giải phẫu của động mạch gan, điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả của ghép gan.

2.1. Giải Phẫu Động Mạch Gan

Động mạch gan có thể xuất phát từ nhiều nguồn khác nhau, và các biến thể giải phẫu của nó rất phổ biến. Theo phân loại của Varotti, động mạch gan được chia thành nhiều dạng khác nhau, từ dạng bình thường đến các dạng hiếm gặp. Việc nhận diện đúng các biến thể này là rất quan trọng trong kỹ thuật ghép gan, vì nó ảnh hưởng đến khả năng tưới máu cho mảnh ghép. Nghiên cứu cho thấy rằng những bất thường trong cấu trúc động mạch gan có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, như tắc nghẽn hoặc chảy máu trong quá trình phẫu thuật.

2.2. Giải Phẫu Tĩnh Mạch Cửa

Tĩnh mạch cửa là một trong những thành phần chính trong cuống Glisson, nhận máu từ lách và các cơ quan tiêu hóa. Theo phân loại của Torres, tĩnh mạch cửa có thể có nhiều dạng khác nhau, nhưng dạng bình thường vẫn chiếm tỷ lệ cao nhất. Việc hiểu rõ về giải phẫu tĩnh mạch cửa giúp các phẫu thuật viên thực hiện các kỹ thuật nối mạch một cách chính xác, từ đó giảm thiểu nguy cơ biến chứng trong ghép gan. Nghiên cứu cho thấy rằng các biến thể trong cấu trúc tĩnh mạch cửa có thể ảnh hưởng đến kết quả của tái tạo lưu thông mạch máu.

III. Kết Quả Nghiên Cứu

Kết quả của nghiên cứu cho thấy rằng việc tái tạo lưu thông mạch máu trong ghép gan từ người hiến sống có nhiều yếu tố ảnh hưởng. Các chỉ số về chức năng gan sau phẫu thuật cho thấy sự cải thiện rõ rệt ở những bệnh nhân có kỹ thuật khâu nối mạch máu tốt. Tỷ lệ biến chứng mạch máu cũng được ghi nhận là thấp hơn ở nhóm bệnh nhân được thực hiện các kỹ thuật tối ưu. Điều này cho thấy rằng việc áp dụng các kỹ thuật hiện đại trong kỹ thuật ghép gan có thể nâng cao chất lượng và kết quả phẫu thuật. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng các yếu tố như kích thước mảnh ghép và tình trạng sức khỏe của người nhận có ảnh hưởng lớn đến kết quả cuối cùng.

3.1. Đặc Điểm Kỹ Thuật Tái Tạo Lưu Thông

Đặc điểm kỹ thuật trong tái tạo lưu thông mạch máu bao gồm việc khâu nối chính xác các mạch máu và đảm bảo dòng chảy ổn định. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng các kỹ thuật vi phẫu có thể cải thiện đáng kể kết quả phẫu thuật. Kỹ thuật khâu nối mạch máu cần được thực hiện cẩn thận để tránh các biến chứng như tắc nghẽn hoặc chảy máu. Việc áp dụng các công nghệ mới trong phẫu thuật cũng đã được chứng minh là có lợi cho việc nâng cao hiệu quả của ghép gan.

3.2. Đánh Giá Kết Quả Ghép Gan

Kết quả ghép gan từ người hiến sống cho thấy tỷ lệ sống sót cao và ít biến chứng. Các bệnh nhân được theo dõi sau phẫu thuật cho thấy chức năng gan phục hồi tốt và không có dấu hiệu của biến chứng ghép gan. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc theo dõi và chăm sóc sau ghép là rất quan trọng để đảm bảo sự thành công của phẫu thuật. Các yếu tố như tuổi tác, tình trạng sức khỏe trước phẫu thuật cũng có ảnh hưởng đến kết quả cuối cùng.

IV. Bàn Luận

Nghiên cứu này đã chỉ ra rằng việc tái tạo lưu thông mạch máu trong ghép gan từ người hiến sống là một quy trình phức tạp nhưng có thể đạt được kết quả tốt nếu được thực hiện đúng kỹ thuật. Các yếu tố như giải phẫu mạch máu, kỹ thuật khâu nối, và chăm sóc sau phẫu thuật đều có vai trò quan trọng trong việc đảm bảo thành công của phẫu thuật. Nghiên cứu cũng nhấn mạnh rằng cần có thêm nhiều nghiên cứu để cải thiện kỹ thuật và giảm thiểu biến chứng trong ghép gan. Việc áp dụng các công nghệ mới và cải tiến kỹ thuật sẽ giúp nâng cao chất lượng và kết quả của phẫu thuật trong tương lai.