Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Nội Soi Thay Thực Quản Bằng Dạ Dày Để Điều Trị Ung Thư Thực Quản

Chuyên khảo phân tích Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng nghiên

• Tác giả: Phạm Văn Hiệp
• Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn
• Trường học: Bệnh viện TƯQĐ 108
• Chuyên ngành: Ngoại khoa/Ngoại tiêu hóa
• Đề tài: Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Nội Soi Thay Thực Quản Bằng Dạ Dày Trong Điều Trị Ung Thư Thực Quản
• Loại tài liệu: luận án tiến sỹ y học
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 2. GIẢI PHẪU THỰC QUẢN VÀ ĐƯỜNG HẦM SAU XƯƠNG ỨC
• 2.1. Giải phẫu thực quản
• 2.2. Động mạch
• 2.3. Tĩnh mạch
• 2.4. Thần kinh
• 2.5. Đường hầm sau xương ức
• 2.5.1. Vị trí và các mối liên quan
• 2.5.2. Lối vào lồng ngực và các thành phần liên quan
• 3. PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BỤNG THAY THỰC QUẢN BẰNG ỐNG CUỐN DẠ DÀY ĐẶT SAU XƯƠNG ỨC
• 3.1. Lịch sử
• 3.2. Chỉ định
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC CÁC HÌNH

Tóm tắt

I. Tổng Quan Phẫu Thuật Nội Soi Thay Thực Quản Điều Trị UT TQ

Ung thư thực quản (UTTQ) là một bệnh lý ác tính đáng lo ngại, xếp thứ tám về độ phổ biến trên toàn cầu. Ước tính mỗi năm có hơn 600.000 ca mắc mới và hơn 500.000 ca tử vong. Tại Việt Nam, UTTQ đứng thứ 13 trong các bệnh ung thư, với khoảng 3.281 ca mắc mới và 3.080 ca tử vong hàng năm. Đáng buồn là bệnh thường được phát hiện ở giai đoạn muộn, khiến tỷ lệ sống sót sau 5 năm chỉ đạt khoảng 31%. Điều trị UTTQ đòi hỏi sự kết hợp của nhiều phương pháp như phẫu thuật, hóa trị, xạ trị và liệu pháp miễn dịch. Trong đó, phẫu thuật đóng vai trò then chốt. Các phương pháp phẫu thuật cắt thực quản phổ biến bao gồm Sweet, Ivor-Lewis, Akiyama và Mc Keown. Sự tiến bộ của y học đã mở đường cho phẫu thuật nội soi điều trị UTTQ, một phương pháp ít xâm lấn và mang lại nhiều lợi ích so với mổ mở truyền thống, bao gồm giảm biến chứng, giảm mất máu và phục hồi nhanh hơn.

1.1. Các Phương Pháp Phẫu Thuật Cắt Thực Quản Hiện Đại

Phẫu thuật cắt thực quản đã trải qua nhiều cải tiến, từ các phương pháp mổ mở truyền thống như Sweet, Ivor-Lewis, Akiyama, Mc Keown đến các kỹ thuật nội soi tiên tiến. Mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm riêng, và việc lựa chọn phương pháp phù hợp phụ thuộc vào vị trí, giai đoạn của ung thư và tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Phẫu thuật nội soi ngày càng được ưa chuộng nhờ tính ít xâm lấn, giúp giảm đau đớn, rút ngắn thời gian nằm viện và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân sau phẫu thuật.

1.2. Ưu Điểm Của Phẫu Thuật Nội Soi So Với Mổ Mở UTTQ

Phẫu thuật nội soi điều trị UTTQ mang lại nhiều ưu điểm vượt trội so với mổ mở. Các nghiên cứu gần đây cho thấy phẫu thuật nội soi giúp giảm đáng kể các biến chứng sau phẫu thuật, giảm lượng máu mất trong quá trình phẫu thuật và rút ngắn thời gian hồi phục của bệnh nhân. Theo tài liệu gốc, phẫu thuật nội soi là một lựa chọn ít xâm lấn hơn, giúp bệnh nhân nhanh chóng trở lại cuộc sống bình thường sau điều trị. Tuy nhiên, việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật cần được cân nhắc kỹ lưỡng dựa trên tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân.

II. Vấn Đề Tồn Tại Lựa Chọn Vị Trí Đặt Ống Cuốn Dạ Dày Tối Ưu

Trong phẫu thuật điều trị ung thư thực quản, một trong những vấn đề còn gây tranh cãi là lựa chọn vị trí đặt ống cuốn dạ dày: qua đường hầm trung thất sau hay sau xương ức. Năm 1976, Akiyama là người đầu tiên thực hiện phẫu thuật mở thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức. Mặc dù phương pháp này đã được áp dụng rộng rãi ở Nhật Bản, nhưng vẫn còn nhiều ý kiến trái chiều về ưu nhược điểm của nó. Ống dạ dày đặt sau xương ức được cho là có ưu điểm như giảm tỷ lệ trào ngược dạ dày, không gây hội chứng dạ dày trong lồng ngực, giảm tỷ lệ rò miệng nối và không ảnh hưởng đến ống dạ dày khi tái phát tại chỗ. Tuy nhiên, nhược điểm là đường đi dài, gập góc và có nguy cơ rò miệng nối cao hơn đường trung thất sau.

2.1. So Sánh Đường Hầm Trung Thất Sau và Đường Hầm Sau Xương Ức

Việc lựa chọn giữa đường hầm trung thất sau (ĐTTS) và đường hầm sau xương ức (ĐSXU) để đặt ống cuốn dạ dày là một quyết định quan trọng trong phẫu thuật UTTQ. ĐTTS là con đường truyền thống, trong khi ĐSXU mang lại một số ưu điểm tiềm năng, đặc biệt là giảm nguy cơ trào ngược dạ dày và bảo vệ ống cuốn trong trường hợp tái phát. Tuy nhiên, ĐSXU cũng có những nhược điểm nhất định, bao gồm đường đi dài hơn và nguy cơ rò miệng nối cao hơn. Quyết định cuối cùng cần dựa trên kinh nghiệm của phẫu thuật viên và đặc điểm cụ thể của từng bệnh nhân.

2.2. Ưu và Nhược Điểm Của Phẫu Thuật Akiyama Đặt Sau Xương Ức

Phương pháp Akiyama, với việc đặt ống cuốn dạ dày sau xương ức, có những ưu điểm như giảm tỷ lệ trào ngược và bảo vệ ống cuốn khi tái phát. Tuy nhiên, đường đi của ống cuốn dạ dày dài hơn và có thể gập góc, làm tăng nguy cơ rò miệng nối. Theo tài liệu gốc, việc lựa chọn giữa ĐTTS và ĐSXU vẫn là một chủ đề tranh luận, đòi hỏi các nghiên cứu sâu hơn để đánh giá toàn diện lợi ích và rủi ro của từng phương pháp.

III. Phương Pháp Kỹ Thuật Nội Soi Tạo Đường Hầm Sau Xương Ức Hiệu Quả

Phương pháp làm đường hầm sau xương ức bằng mổ mở vẫn còn phổ biến, nhưng có một số nhược điểm như nguy cơ tổn thương màng phổi, mạch máu và đường hầm không đủ rộng. Phương pháp nội soi tạo đường hầm gần đây mới được áp dụng và chưa có nhiều báo cáo về tính hiệu quả, tính khả thi và kết quả của phẫu thuật. Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi cắt thực quản đã được thực hiện thường quy tại các bệnh viện lớn, nhưng hầu hết các tác giả vẫn sử dụng đường hầm trung thất sau để đặt ống cuốn dạ dày. Việc áp dụng đường hầm sau xương ức có phù hợp với người Việt Nam hay không, cũng như tính hiệu quả, an toàn và khả thi của phương pháp này, là những câu hỏi cần được giải đáp.

3.1. Kỹ Thuật Nội Soi Tạo Đường Hầm Sau Xương Ức Bước Tiến Mới

Kỹ thuật nội soi tạo đường hầm sau xương ức là một bước tiến mới trong phẫu thuật UTTQ. So với phương pháp mổ mở truyền thống, nội soi giúp giảm thiểu các tổn thương cho các mô xung quanh, giảm nguy cơ biến chứng và rút ngắn thời gian hồi phục. Tuy nhiên, kỹ thuật này đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm và trang thiết bị hiện đại. Cần có thêm nhiều nghiên cứu để đánh giá đầy đủ hiệu quả và an toàn của phương pháp này.

3.2. Các Mốc Giải Phẫu Quan Trọng Khi Tạo Đường Hầm Sau Xương Ức

Việc nắm vững các mốc giải phẫu là yếu tố then chốt để thực hiện thành công phẫu thuật nội soi tạo đường hầm sau xương ức. Các mốc quan trọng bao gồm xương ức, khớp ức-sườn, bó mạch vú trong, màng phổi, màng ngoài tim, các mạch máu lớn và tuyến ức. Phẫu thuật viên cần cẩn thận tránh làm tổn thương các cấu trúc này trong quá trình phẫu tích. Hiểu rõ giải phẫu giúp phẫu thuật viên tự tin hơn và giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

IV. Nghiên Cứu Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Thay Thực Quản

Xuất phát từ những vấn đề nêu trên, đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản” được thực hiện với hai mục tiêu chính: Thứ nhất, mô tả đặc điểm kỹ thuật của phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản. Thứ hai, đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản. Nghiên cứu này nhằm đánh giá xem liệu phẫu thuật này có thực sự mang lại lợi ích cho bệnh nhân UTTQ tại Việt Nam hay không.

4.1. Mục Tiêu Nghiên Cứu Đánh Giá Tính Khả Thi và An Toàn

Mục tiêu chính của nghiên cứu là đánh giá tính khả thi và an toàn của phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức trong điều trị UTTQ. Nghiên cứu sẽ tập trung vào các chỉ số như thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, tỷ lệ biến chứng và thời gian hồi phục. Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp thông tin quan trọng để đưa ra quyết định về việc áp dụng rộng rãi phương pháp này tại Việt Nam.

4.2. Các Chỉ Số Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật Kết Quả Gần và Xa

Nghiên cứu sẽ sử dụng các chỉ số để đánh giá kết quả phẫu thuật, bao gồm cả kết quả gần (trong thời gian nằm viện và ngay sau phẫu thuật) và kết quả xa (tỷ lệ sống sót sau 3 năm, 5 năm). Các chỉ số gần bao gồm thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, tỷ lệ rò miệng nối, nhiễm trùng và các biến chứng khác. Các chỉ số xa bao gồm tỷ lệ tái phát, tỷ lệ di căn và tỷ lệ sống sót toàn bộ. Việc đánh giá toàn diện cả kết quả gần và xa sẽ giúp cung cấp cái nhìn đầy đủ về hiệu quả của phẫu thuật.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thực quản (UTTQ) là bệnh lý ác tính phổ biến thứ tám trong tổng số các loại ung thư trên toàn thế giới, ước tính hàng năm có 604100 bệnh nhân (BN) mới mắc và 544076 bệnh nhân chết theo GLOBACAN [1]. Tại Việt Nam, ung thư thực quản đứng thứ 13 trong số các bệnh ung thư, có khoảng 3281 bệnh nhân mới mắc và 3080 bệnh nhân chết [1]. Bệnh thường được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển với tỷ lệ sống sót sau 5 năm chỉ khoảng 31% [2]. Điều trị ung thư thực quản theo đa mô thức bao gồm: phẫu thuật, hoá trị, xạ trị và miễn dịch liệu pháp, trong đó phẫu thuật đóng vai trò chính.

Từ trước tới nay, đã có nhiều tác giả tiến hành cắt thực quản theo các phương pháp như: Sweet, Ivor-Lewis, Akiyama, Mc Keown. Cùng với sự tiến bộ của y học, phẫu thuật nội soi điều trị ung thư thực quản đã được áp dụng và trở nên phổ biến. Nhiều nghiên cứu gần đây trên thế giới cho thấy tính ưu việt rõ ràng của phẫu thuật nội soi ít xâm lấn so với mổ mở như: biến chứng ít hơn, giảm mất máu, hồi phục nhanh sau mổ [3]. Hiện nay, phẫu thuật điều trị ung thư thực quản vẫn tồn tại nhiều vấn đề còn tranh cãi như: phạm vi nạo vét hạch, loại hình ống cuốn dạ dày, vị trí đặt ống cuốn dạ dày, cách thức làm miệng nối.

Trong đó, vị trí đặt ống cuốn tại đường hầm trung thất sau hay sau xương ức vẫn là chủ đề của nhiều nghiên cứu. Năm 1976, Akiyama là tác giả đầu tiên phẫu thuật mở thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản [4]. Cho tới nay, đã có nhiều tác giả tiến hành phẫu thuật này bằng nội soi, Nhật Bản là nơi áp dụng rộng rãi nhất [5]. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều ý kiến khác nhau về ưu, nhược điểm của phẫu thuật này [3], [5], [7].

Ống dạ dày đặt sau xương ức được cho là có ưu điểm vì tỷ lệ trào ngược dạ dày thấp, không có hội chứng dạ dày trong lồng ngực, tỷ lệ rò miệng nối thấp, khi có tái phát tại chỗ không ảnh hưởng tới ống dạ dày. Tuy nhiên, nhược điểm được chỉ ra là: đường đi dài, gập góc và có 2 tỉ lệ rò miệng nối cao hơn đường trung thất sau [8], [9]. Mặt khác, phương pháp làm đường hầm sau xương ức bằng mổ mở vẫn phổ biến, có một số nhược điểm: nguy cơ tổn thương màng phổi, mạch máu, đường hầm không đủ rộng. Phương pháp nội soi làm đường hầm gần đây mới được áp dụng và chưa có báo cáo về tính hiệu quả, tính khả thi và kết quả của phẫu thuật [10].

Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi cắt thực quản đã được thực hiện thường quy tại các bệnh viện lớn như: Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108.Hầu hết các tác giả đang sử dụng đường hầm trung thất sau để đặt ống cuốn dạ dày. Việc áp dụng đường hầm sau xương ức có phù hợp với người Việt Nam không cũng như tính hiệu quả, an toàn, khả thi, kết quả của phương pháp này ra sao? Xuất phát từ những vấn đề nêu trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm kĩ thuật của phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản.

Giải phẫu thực quản và đường hầm sau xương ức 1. Hình dáng, vị trí, kích thước Thực quản là đoạn đầu của ống tiêu hoá, nối hầu với dạ dày. Miệng thực quản nằm ngang bờ dưới sụn nhẫn. Đầu dưới đổ vào bờ phải phình vị lớn gọi là tâm vị.

Chiều dài thực quản vào khoảng 25cm, và có 4 chỗ hẹp. Từ trên xuống dưới, thực quản đi qua vùng cổ trước, trung thất sau, lỗ cơ hoành để xuống bụng. Như vậy thực quản có 3 phần chính, phần cổ dài 5 – 6 cm, phần ngực dài 16 – 18 cm, phần bụng dài 2 – 3 cm. Theo Ủy ban Ung thư Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) [11], thực quản chia thành 4 đoạn: - Thực quản cổ: bắt đầu ở bờ dưới sụn nhẫn và kết thúc ở lỗ trên lồng ngực ngang mức hõm ức.

Thực quản cổ nằm cạnh khí quản, bao cảnh và xương cột sống. - Thực quản ngực (1/3) trên: bắt đầu ở lỗ vào của lồng ngực và kết thúc ở bờ dưới tĩnh mạch đơn. Qua nội soi tiêu hóa, thực quản ngực trên là đoạn cách cung răng 20 cm đến <25 cm. - Thực quản ngực (1/3) giữa: là đoạn từ bờ dưới tĩnh mạch đơn đến tĩnh mạch phổi dưới.

Qua nội soi tiêu hóa, thực quản ngực giữa là đoạn cách cung răng 25 cm đến <30 cm. - Thực quản ngực (1/3) dưới và chỗ nối thực quản dạ dày: là đoạn từ tĩnh mạch phổi dưới đến dạ dày bao gồm cả chỗ nối thực quản dạ dày. Thực quản ngực dưới liên quan phía trước là màng ngoài tim, phía sau là cột sống và bên trái là động mạch chủ xuống. Qua nội soi tiêu hóa, thực quản ngực dưới là đoạn cách cung răng 30 cm đến <40 cm.

Giải phẫu thực quản ( Nguồn: Menezes M. Mạch máu và thần kinh chi phối - Động mạch: Phần cổ và phần ngực trên quai động mạch chủ, thực quản được cấp máu bởi động mạch giáp dưới. Phần thực quản ngực dưới quai động mạch chủ được cấp máu bởi 2 hệ động mạch: động mạch phế quản phải tách ra từ động mạch liên sườn một, động mạch phế quản trái cho một hoặc nhiều nhánh bên cấp máu cho mặt sau bên trái thực quản. Phần thực quản bụng được cấp máu bởi động mạch hoành dưới trái, nhánh thực quản tâm phình vị trước và sau của động mạch vị trái, nhánh tâm vị thực quản của động mạch lách.

Sau khi đi vào thành thực quản, các mạch máu chia nhánh theo kiểu vuông góc để tạo nên đám rối mạch máu dọc thực quản. Đám rối mạch máu này cung cấp lượng máu nuôi dưỡng dồi dào và cho phép di động thực quản từ dạ dày đến quai động mạch chủ mà không sợ thiếu máu. Các động mạch của thực quản (Nguồn: Netter F. H (2014) [13]) - Tĩnh mạch: Hình 1.

Tĩnh mạch dẫn lưu của thực quản (Nguồn: Netter F. H (2014) [13]) 6 Hệ thống tĩnh mạch thực quản xuất phát từ các mao mạch, toả ra trên thành thực quản 2 đám rối tĩnh mạch, đám rối dưới niêm mạc và đám rối tĩnh mạch cạnh thực quản. Các tĩnh mạch dẫn lưu máu theo từng vùng vào các tĩnh mạch giáp dưới, tĩnh mạch đơn. Hai tĩnh mạch này đổ vào tĩnh mạch chủ trên.

Một số tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch hoành dưới. Các tĩnh mạch đầu dưới thực quản đổ về tĩnh mạch vành vị, tĩnh mạch lách để về tĩnh mạch cửa. - Thần kinh: Thực quản và các đoạn khác của hệ tiêu hoá được 2 hệ thần kinh điều khiển, có hoạt động đối lập nhau, là hệ giao cảm và hệ đối giao cảm. Hệ giao cảm làm co mạch, co cơ thắt và dãn cơ thành ống tiêu hoá.

Hệ đối giao cảm làm tăng tiết các tuyến và tăng nhu động ống tiêu hoá. Dây thần kinh X ( Nguồn: Drake R. Đường hầm sau xương ức 1. Vị trí và các mối liên quan ĐSXU là đường hầm không có thật, chỉ được tạo ra trong quá trình phẫu thuật thay thế thực quản bằng ống dạ dày, hỗng tràng hoặc đại tràng.

Đây là 7 đường hầm tạo ra khi bóc tách khoang liên kết lỏng lẻo ngay phía sau xương ức. Đường hầm nằm ở trung thất trước và được giới hạn bởi các mặt như sau: + Mặt trước: chính giữa là phía sau xương ức. Về mặt giải phẫu, xương ức là một xương dẹt, dài tạo thành phần giữa của thành trước ngực. Nó bao gồm ba phần: cán xương ức, thân xương ức và mỏm ức.

Trên thân xương ức có các rãnh để tiếp xúc với xương sườn. Nhìn nghiêng, xương ức có hình chữ S, trong đó cán xương ức có chiều cong về phía sau lồng ngực tại nền cổ. Mặt trước của đường hầm sau xương ức (Nguồn: Susan Standring (2020) [15]) Mặt sau cán xương ức chính là điểm bám của 2 cơ: cơ ức giáp và cơ ức móng. Trong quá trình tạo đường hầm xương ức tại nền cổ, phẫu thuật viên sẽ phải cắt 2 cơ này để làm rộng đường hầm.

Các cấu trúc liên quan mặt sau của đường hầm sau xương ức (Nguồn: Susan Standring (2020) [15]) 8 Hai bên của mặt trước ĐSXU là khớp ức-sườn và bó mạch vú trong. Đây cũng chính là mốc giải phẫu bề chiều rộng khi tạo đường hầm. + Hai mặt bên: Là lá thành màng phổi phải và màng phổi trái. + Mặt sau: Phía dưới là màng ngoài tim.

Phía trên là các mạch máu lớn xuất phát từ quai động mạch chủ và tĩnh mạch chủ trên như: Thân động mạch cánh tay đầu, động mạch cảnh chung trái, tĩnh mạch cánh tay đầu, tĩnh mạch cảnh gốc phải. Ở phía trên, một cấu trúc quan trọng có thể gặp phải là tuyến ức. Cần cẩn thận trong quá trình phẫu tích tạo đường hầm từ nền cổ xuống dưới, tránh làm tổn thương các cấu trúc này. Một loại u khá thường gặp ở trung thất trước là u lympho.

U tế bàolymphobaogồm cả Hodgkin hay non- Hogdkin có thể là unguyên phát ở trung thất hay trong bệnh cảnh toàn thân [16]. + Mặt dưới: Là phần cơ hoành bám vào mặt sau xương ức. Lưu ý màng tim ở 2 bên. Khi tạo lỗ vào ĐSXU có thể rách màng tim.

Lối vào lồng ngực và các thành phần liên quan (Nguồn: Susan Standring (2020) [15]) + Mặt trên: Là lối vào lồng ngực (Thoracic Inlet). Lối vào lồng ngực bao gồm: cán xương ức, xương sườn 1 ở 2 bên và xương cột sống phía sau. Lối vào này có góc nghiêng khoảng 45 độ so với trục đứng thẳng của cơ thể. Về mặt lâm sàng, mốc giải phẫu để phân chia phần thực quản cổ và phần thực quản 9 ngực là màng phổi trung thất bao bọc 2 bên của thực quản ngực, trong khi phần cổ không có màng phổi bao bọc.

Trong lối vào lồng ngực là các thành phần quan trọng như: Khí quản, thực quản, bó mạch cảnh. Lối vào này có kích thước cố định, được xem như là nguyên nhân có thể dẫn tới rò miệng nối.