Kết quả phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn điều trị u xơ tử cung tại bệnh viện trung ương thái nguyên

Khám phá kết quả phẫu thuật nội soi cắt tử cung điều trị u xơ tại bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, mang lại hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân.

• Tác giả: Đồng Thị Thảo
• Người hướng dẫn: BSCKII. Nguyễn Thị Bình
• Trường học: Đại học Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Sản phụ khoa
• Đề tài: Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Tử Cung Hoàn Toàn Điều Trị U Xơ Tử Cung Tại Bệnh Viện Trung Ương Thái Nguyên
• Loại tài liệu: luận văn bác sĩ nội trú
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Thái Nguyên

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
• 1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 2. MỤC LỤC
• 2.1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 2.2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 2.4. TÀI LIỆU THAM KHẢO
• 2.5. DANH SÁCH BỆNH NHÂN
• 2.6. DANH MỤC BẢNG
• 2.7. DANH MỤC HÌNH
• 2.8. DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• 3. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Cấu tạo giải phẫu và sinh lý của tử cung
• 1.1.1. Kích thước, vị trí của tử cung trong tiểu khung
• 1.1.2. Hình thể ngoài và liên quan
• 1.1.3. Phương tiện giữ tử cung
• 1.1.4. Mạch máu và thần kinh
• 1.1.4.1. Động mạch
• 1.1.4.2. Tĩnh mạch
• 1.1.4.3. Thần kinh
• 1.2. Định nghĩa
• 1.3. Dịch tễ học
• 1.4. Cơ chế bệnh sinh
• 1.5. Phân loại u xơ tử cung
• 1.5.1. Phân loại theo tính chất
• 1.5.2. Phân loại theo vị trí trong chiều dày cơ tử cung
• 1.5.3. Phân loại theo vị trí giải phẫu của tử cung
• 1.5.4. Phân loại theo FIGO
• 1.6. Chẩn đoán u xơ tử cung
• 1.6.1. Lâm sàng
• 1.6.2. Cận lâm sàng

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Tử Cung Hoàn Toàn

U xơ tử cung là một bệnh lý phổ biến ở phụ nữ, đặc biệt là sau tuổi 35. Đây là loại khối u lành tính phát triển từ cơ trơn và mô liên kết của tử cung. Bệnh thường ít có triệu chứng, nhưng khi khối u lớn có thể gây rong kinh, rong huyết, đau bụng và thậm chí vô sinh. Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn (PTNS CTCHT) là một phương pháp điều trị hiệu quả, được thực hiện rộng rãi tại các bệnh viện lớn như Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Phương pháp này giúp loại bỏ triệt để khối u, cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh. Nghiên cứu này tập trung đánh giá hiệu quả của PTNS CTCHT trong điều trị u xơ tử cung tại bệnh viện, cung cấp thông tin chi tiết về kết quả phẫu thuật, biến chứng và thời gian phục hồi. Cắt tử cung hoàn toàn là phương pháp điều trị triệt để nhất bệnh u xơ tử cung, có thể cắt hai hay một phần phụ tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể và tuổi người bệnh.

1.1. Ưu Điểm Của Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Tử Cung Hoàn Toàn

Phẫu thuật nội soi mang lại nhiều ưu điểm so với phẫu thuật mở truyền thống. Ít xâm lấn, giảm đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn hơn và phục hồi nhanh chóng hơn. PTNS CTCHT còn giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật và để lại sẹo nhỏ hơn. Do đó, phương pháp này ngày càng được ưa chuộng trong điều trị các bệnh lý phụ khoa, đặc biệt là u xơ tử cung. PTNS CTCHT đã được ứng dụng nhiều nơi do khắc phục được một số vấn đề của cắt tử cung qua đường bụng và đường âm đạo như ít đau, giảm thời gian sử dụng kháng sinh, nhanh hồi phục, giảm tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ.

1.2. Chỉ Định và Chống Chỉ Định Của Phẫu Thuật

Phẫu thuật nội soi cắt tử cung được chỉ định cho các trường hợp u xơ tử cung có triệu chứng, kích thước lớn, gây ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống hoặc không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác. Tuy nhiên, phương pháp này có một số chống chỉ định như bệnh nhân có bệnh lý tim mạch nặng, rối loạn đông máu hoặc đang mang thai. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp cần được cân nhắc kỹ lưỡng dựa trên tình trạng sức khỏe và đặc điểm của từng bệnh nhân. Cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi là an toàn, chấp nhận được và khả thi thay thế cho phẫu thuật cắt tử cung tiêu chuẩn thông thường.

II. Thách Thức Điều Trị U Xơ Tử Cung Tổng Quan Tại Thái Nguyên

Việc điều trị u xơ tử cung đặt ra nhiều thách thức, đặc biệt là trong việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho từng bệnh nhân. Các yếu tố như kích thước và vị trí của khối u, triệu chứng lâm sàng, tuổi tác và mong muốn sinh sản của bệnh nhân cần được xem xét kỹ lưỡng. Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, việc điều trị u xơ tử cung bằng phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn đã được triển khai từ năm 2020, tuy nhiên, vẫn còn tồn tại một số khó khăn trong việc đánh giá hiệu quả và tối ưu hóa quy trình điều trị. Để tìm hiểu một cách tổng quát về tình hình điều trị u xơ tử cung bằng phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tôi tiến hành đề tài: “Kết quả phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn điều trị u xơ tử cung tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” với các mục tiêu.

2.1. Các Phương Pháp Điều Trị U Xơ Tử Cung Hiện Nay

Ngoài phẫu thuật nội soi, còn có nhiều phương pháp điều trị u xơ tử cung khác như điều trị bằng thuốc, thuyên tắc động mạch tử cung và phẫu thuật mở. Điều trị bằng thuốc thường được sử dụng cho các trường hợp u xơ tử cung nhỏ, không gây nhiều triệu chứng. Thuyên tắc động mạch tử cung là một phương pháp xâm lấn tối thiểu, giúp làm giảm kích thước khối u. Phẫu thuật mở thường được chỉ định cho các trường hợp u xơ tử cung lớn hoặc có biến chứng. Có nhiều phương pháp điều trị u xơ tử cung như: theo dõi đơn thuần, điều trị bằng thuốc, điều trị bằng gây tắc động mạch tử cung, điều trị bằng phẫu thuật.

2.2. Vấn Đề Chẩn Đoán Và Đánh Giá Trước Phẫu Thuật

Chẩn đoán chính xác và đánh giá kỹ lưỡng trước phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo thành công của phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn. Các xét nghiệm như siêu âm, MRI có thể giúp xác định kích thước, vị trí và số lượng khối u. Việc đánh giá tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân cũng rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ biến chứng trong và sau phẫu thuật. Tuy nhiên vẫn còn tồn tại một số vấn đề trong chẩn đoán và điều trị u xơ tử cung và chưa có một con số thống kê cụ thể nào về tỷ lệ mổ nội soi u xơ tử cung, kết quả điều trị sau phẫu thuật ra sao.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Đánh Giá Kết Quả Tại BV Thái Nguyên

Nghiên cứu này được thực hiện tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, tập trung vào việc đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn trong điều trị u xơ tử cung. Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân được chẩn đoán u xơ tử cung và được chỉ định phẫu thuật bằng phương pháp này trong khoảng thời gian từ tháng 1/2021 đến tháng 12/2022. Nghiên cứu sử dụng phương pháp hồi cứu, thu thập dữ liệu từ hồ sơ bệnh án để phân tích và đánh giá các chỉ số liên quan đến kết quả phẫu thuật, biến chứng và thời gian phục hồi. Mục tiêu của nghiên cứu là: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của các bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn điều trị u xơ tử cung tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ tháng 1/2021 đến tháng 12/2022. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn điều trị u xơ tử cung tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên.

3.1. Tiêu Chuẩn Chọn và Loại Trừ Bệnh Nhân Nghiên Cứu

Để đảm bảo tính chính xác và khách quan của nghiên cứu, các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ bệnh nhân được xác định rõ ràng. Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm bệnh nhân được chẩn đoán u xơ tử cung và được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm bệnh nhân có bệnh lý ác tính, bệnh lý tim mạch nặng hoặc rối loạn đông máu. Đảm bảo các đối tượng tham gia nghiên cứu đáp ứng các tiêu chuẩn để cho ra kết quả chính xác và hiệu quả nhất.

3.2. Các Chỉ Số và Biến Số Nghiên Cứu Quan Trọng

Nghiên cứu tập trung vào các chỉ số và biến số quan trọng để đánh giá kết quả phẫu thuật, bao gồm thời gian phẫu thuật, lượng máu mất trong phẫu thuật, tỷ lệ chuyển đổi sang phẫu thuật mở, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật, thời gian nằm viện và mức độ hài lòng của bệnh nhân. Các biến số này được thu thập và phân tích thống kê để đưa ra kết luận về hiệu quả của phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn trong điều trị u xơ tử cung.

3.3. Quy trình phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn tại bệnh viện

Quy trình phẫu thuật được thực hiện theo các bước chuẩn hóa, đảm bảo tính an toàn và hiệu quả. Các bác sĩ phẫu thuật viên có trình độ chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm trong phẫu thuật nội soi. Thiết bị và dụng cụ nội soi hiện đại, đảm bảo chất lượng hình ảnh và thao tác chính xác. Các bước kỹ thuật được thực hiện tỉ mỉ, cẩn thận, hạn chế tối đa các biến chứng trong và sau phẫu thuật.

IV. Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Đánh Giá Thực Tế Tại Bệnh Viện

Nghiên cứu đã thu thập và phân tích dữ liệu từ một số lượng lớn bệnh nhân được phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Kết quả cho thấy phương pháp này có hiệu quả trong việc điều trị u xơ tử cung, với tỷ lệ thành công cao và tỷ lệ biến chứng thấp. Thời gian phẫu thuật trung bình và lượng máu mất trong phẫu thuật nằm trong giới hạn chấp nhận được so với các nghiên cứu khác. Thời gian nằm viện trung bình cũng ngắn hơn so với phẫu thuật mở truyền thống, giúp bệnh nhân phục hồi nhanh chóng và sớm trở lại cuộc sống bình thường.

4.1. Tỷ Lệ Thành Công Và Biến Chứng Sau Phẫu Thuật

Tỷ lệ thành công của phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn trong nghiên cứu này là khá cao, cho thấy hiệu quả của phương pháp trong việc loại bỏ triệt để khối u xơ và cải thiện các triệu chứng lâm sàng. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật, bao gồm nhiễm trùng, chảy máu và tổn thương các cơ quan lân cận, là thấp và có thể kiểm soát được. Điều này chứng tỏ tính an toàn của phương pháp khi được thực hiện bởi các bác sĩ có kinh nghiệm và trang thiết bị hiện đại.

4.2. Thời Gian Phục Hồi Và Chất Lượng Cuộc Sống Sau Phẫu Thuật

Thời gian phục hồi sau phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn thường ngắn hơn so với phẫu thuật mở. Bệnh nhân có thể vận động và ăn uống trở lại sớm, giảm đau đớn và khó chịu. Nhiều bệnh nhân cho biết chất lượng cuộc sống của họ được cải thiện đáng kể sau phẫu thuật, nhờ giảm các triệu chứng như rong kinh, đau bụng và mệt mỏi. Nghiên cứu của Nguyễn Thành Biên (2017) cho thấy thời gian nằm viện trung bình là 6,00 ± 2 0,94 ngày và tai biến sau phẫu thuật có viêm mỏm cắt âm đạo là 1,3%.

V. So Sánh Với Nghiên Cứu Khác Vị Thế Của BV Thái Nguyên

Để đánh giá khách quan hơn về hiệu quả của phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, nghiên cứu này đã so sánh kết quả với các nghiên cứu khác được thực hiện trong và ngoài nước. Kết quả cho thấy Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên có kết quả tương đương hoặc tốt hơn so với các bệnh viện khác về tỷ lệ thành công, tỷ lệ biến chứng và thời gian phục hồi. Điều này cho thấy trình độ chuyên môn của các bác sĩ và chất lượng dịch vụ tại bệnh viện đáp ứng được yêu cầu điều trị bệnh lý phụ khoa phức tạp như u xơ tử cung.

5.1. So Sánh Thời Gian Phẫu Thuật Và Lượng Máu Mất

So sánh thời gian phẫu thuật và lượng máu mất trong phẫu thuật với các nghiên cứu khác cho thấy Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên có kết quả tốt, với thời gian phẫu thuật ngắn hơn và lượng máu mất ít hơn. Điều này có thể là do kinh nghiệm của các bác sĩ phẫu thuật và việc sử dụng các kỹ thuật tiên tiến trong quá trình phẫu thuật. Nghiên cứu của Đỗ Tuấn Đạt (2023) cho thấy thời gian phẫu thuật trung bình là 67,3 ± 15,8 phút, lượng máu mất trung bình là 194,8 ± 54,5 ml [18].

5.2. So Sánh Tỷ Lệ Biến Chứng Và Thời Gian Nằm Viện

So sánh tỷ lệ biến chứng và thời gian nằm viện với các nghiên cứu khác cũng cho thấy kết quả khả quan tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Tỷ lệ biến chứng thấp hơn và thời gian nằm viện ngắn hơn cho thấy quy trình chăm sóc sau phẫu thuật tại bệnh viện được thực hiện tốt, giúp bệnh nhân phục hồi nhanh chóng và giảm thiểu nguy cơ tái phát bệnh.

VI. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Tương Lai Về UXTC Tại Thái Nguyên

Nghiên cứu này đã cung cấp những bằng chứng quan trọng về hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn trong điều trị u xơ tử cung tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để tối ưu hóa quy trình điều trị, cải thiện chất lượng dịch vụ và nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân. Trong tương lai, cần có thêm các nghiên cứu với quy mô lớn hơn và thời gian theo dõi dài hơn để đánh giá đầy đủ hơn về hiệu quả lâu dài của phương pháp này.

6.1. Ứng Dụng Kết Quả Nghiên Cứu Trong Thực Hành Lâm Sàng

Kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để xây dựng các hướng dẫn lâm sàng chi tiết về phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn trong điều trị u xơ tử cung. Các hướng dẫn này có thể giúp các bác sĩ lựa chọn bệnh nhân phù hợp, thực hiện phẫu thuật an toàn và hiệu quả, và cung cấp thông tin đầy đủ cho bệnh nhân trước và sau phẫu thuật.

6.2. Đề Xuất Các Hướng Nghiên Cứu Tiếp Theo Về UXTC

Các nghiên cứu tiếp theo có thể tập trung vào việc so sánh hiệu quả của phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn với các phương pháp điều trị khác, đánh giá ảnh hưởng của phẫu thuật đến chức năng sinh sản của bệnh nhân, và tìm kiếm các yếu tố tiên lượng cho kết quả phẫu thuật. Ngoài ra, cần có thêm các nghiên cứu về chi phí hiệu quả của phương pháp để đưa ra quyết định điều trị phù hợp nhất cho từng bệnh nhân.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

U xơ tử cung là khối u lành tính phổ biến nhất trong đường sinh dục nữ, ảnh hưởng đến khoảng 30% phụ nữ trên 35 tuổi tại Việt Nam. Bệnh thường không có triệu chứng rõ ràng ở giai đoạn đầu, nhưng khi khối u phát triển lớn có thể gây ra các biểu hiện như rong kinh, đau bụng, và thậm chí vô sinh. Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi là phương pháp điều trị triệt để, được áp dụng rộng rãi nhằm khắc phục các hạn chế của phẫu thuật mở truyền thống như đau nhiều, thời gian hồi phục lâu và nguy cơ nhiễm trùng cao. Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn điều trị u xơ tử cung được triển khai từ năm 2020, tuy nhiên chưa có thống kê cụ thể về hiệu quả và các biến chứng liên quan.

Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn điều trị u xơ tử cung tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên trong giai đoạn từ tháng 1/2021 đến tháng 12/2022, đồng thời đánh giá kết quả phẫu thuật và các biến chứng sau mổ. Nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc cung cấp dữ liệu thực tiễn, góp phần hoàn thiện quy trình điều trị, nâng cao chất lượng chăm sóc và giảm thiểu biến chứng cho bệnh nhân. Các chỉ số đánh giá bao gồm thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, tỷ lệ tai biến trong và sau mổ, thời gian nằm viện và kết quả hồi phục.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình sau:

• Giải phẫu và sinh lý tử cung: Tử cung có kích thước trung bình cao 6-7 cm, rộng 4-4,5 cm, dày 2 cm, trọng lượng 40-70 g tùy theo tình trạng sinh sản. Tử cung được giữ cố định bởi các dây chằng rộng, dây chằng tròn, dây chằng tử cung cùng và dây chằng ngang cổ tử cung, đồng thời được cấp máu bởi động mạch tử cung và động mạch buồng trứng. Thần kinh chi phối bởi đám rối thần kinh tử cung âm đạo.

• Cơ chế bệnh sinh u xơ tử cung: U xơ tử cung là sự phát triển quá mức của sợi cơ trơn và mô liên kết, có liên quan mật thiết đến cường estrogen. Các giả thuyết về nội tiết tố, virus và yếu tố di truyền được xem xét để giải thích sự hình thành và tiến triển của khối u.

• Phân loại u xơ tử cung: Theo vị trí giải phẫu (thân tử cung, eo tử cung, cổ tử cung), theo vị trí trong cơ tử cung (dưới niêm mạc, kẽ, dưới phúc mạc) và theo phân loại FIGO (2018) với 8 nhóm chi tiết dựa trên mức độ ảnh hưởng đến niêm mạc và thanh mạc tử cung.

• Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn (Total Laparoscopic Hysterectomy - TLH): Kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi với các bước chuẩn hóa như cắt động mạch tử cung, dây chằng ngang cổ tử cung và dây chằng tử cung cùng, giúp giảm thiểu đau, mất máu và thời gian nằm viện so với phẫu thuật mở.

Phương pháp nghiên cứu

• Thiết kế nghiên cứu: Mô tả, cắt ngang.

• Đối tượng nghiên cứu: 60 bệnh nhân được chẩn đoán u xơ tử cung có chỉ định phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 01/2021 đến 12/2022.

• Tiêu chuẩn lựa chọn: U xơ tử cung có biến chứng chèn ép, thiếu máu, rong kinh không đáp ứng điều trị nội khoa, kích thước tử cung tương đương thai ≤ 12 tuần, có kết quả giải phẫu bệnh là u xơ lành tính.

• Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có ung thư nghi ngờ, bệnh lý toàn thân nặng, tử cung quá to (> 500g), dính nhiều do phẫu thuật trước, sa sinh dục độ II trở lên.

• Nguồn dữ liệu: Hồ sơ bệnh án, kết quả xét nghiệm, biên bản phẫu thuật, siêu âm, giải phẫu bệnh.

• Phương pháp chọn mẫu: Toàn bộ bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn trong thời gian nghiên cứu.

• Phương pháp phân tích: Sử dụng phần mềm SPSS 25, thống kê mô tả (tần suất, tỷ lệ, trung bình, độ lệch chuẩn), kiểm định Chi-square với mức ý nghĩa p < 0,05.

• Timeline nghiên cứu: Thu thập dữ liệu hồi cứu từ tháng 01/2021 đến 12/2022, xử lý và phân tích dữ liệu trong năm 2023.

• Kỹ thuật phẫu thuật: Sử dụng dàn máy nội soi CONMED, thực hiện các bước chuẩn bị, bơm hơi ổ bụng, đặt trocar, cắt và bóc tách tử cung, xử trí phần phụ theo tuổi bệnh nhân, lấy tử cung qua âm đạo, khâu mỏm cắt âm đạo, không đặt dẫn lưu ổ bụng.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Tuổi trung bình 48,67 ± 5,1 tuổi, nhóm tuổi 40-49 chiếm 53,3%, ≥ 50 tuổi chiếm 45%. Tỷ lệ bệnh nhân có BMI bình thường là 55%, tiền béo phì 20%, béo phì độ I 18,3%. Nghề nghiệp chủ yếu là làm ruộng (66,7%), 63,3% sống ở nông thôn, 31,7% là dân tộc thiểu số.

2. Kết quả phẫu thuật: Tỷ lệ phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn thành công đạt 98,3%. Thời gian phẫu thuật trung bình khoảng 78,7 ± 15,3 phút, lượng máu mất trung bình 135,06 ± 42,92 ml. Tỷ lệ cắt hai phần phụ chiếm 46,8%. Thời gian nằm viện trung bình 8,75 ± 2,85 ngày, trong đó 94% bệnh nhân nằm viện ≥ 6 ngày.

3. Biến chứng và tai biến: Tỷ lệ tai biến trong mổ thấp, không có trường hợp chuyển mổ mở. Tai biến sau mổ gồm viêm mỏm cắt âm đạo chiếm 4,8%, tổn thương hệ tiết niệu và tiêu hóa không ghi nhận. Thời gian trung tiện sau mổ chủ yếu ≤ 48 giờ.

4. So sánh với các nghiên cứu khác: Thời gian phẫu thuật và lượng máu mất tương đương hoặc thấp hơn so với các nghiên cứu trong nước và quốc tế. Tỷ lệ tai biến thấp hơn so với báo cáo của một số nghiên cứu trước đây (ví dụ: tỷ lệ chuyển mổ mở 1,3% trong một nghiên cứu khác). Thời gian nằm viện dài hơn một số nghiên cứu do đặc thù điều kiện chăm sóc tại địa phương.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn là phương pháp an toàn, hiệu quả trong điều trị u xơ tử cung tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Thời gian phẫu thuật trung bình dưới 90 phút và lượng máu mất dưới 150 ml phản ánh kỹ thuật phẫu thuật được thực hiện thành thạo, phù hợp với các tiêu chuẩn quốc tế. Tỷ lệ thành công cao (98,3%) và tỷ lệ tai biến thấp chứng tỏ phương pháp này có thể thay thế phẫu thuật mở truyền thống, giúp giảm đau, giảm thời gian hồi phục và giảm nguy cơ nhiễm trùng.

So với các nghiên cứu quốc tế, thời gian phẫu thuật và lượng máu mất thấp hơn hoặc tương đương, ví dụ nghiên cứu của Tomaka Ishibashi ghi nhận thời gian phẫu thuật trung bình 163 phút với tử cung < 500g, lượng máu mất 116 ml. Sự khác biệt có thể do kích thước tử cung trung bình trong nghiên cứu này nhỏ hơn hoặc kỹ thuật phẫu thuật được cải tiến. Tỷ lệ viêm mỏm cắt âm đạo 4,8% tương tự các nghiên cứu trong nước, cho thấy cần chú ý chăm sóc hậu phẫu để giảm biến chứng này.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ thành công và các biến chứng, biểu đồ đường thể hiện thời gian phẫu thuật và lượng máu mất theo nhóm tuổi hoặc kích thước tử cung, bảng so sánh kết quả với các nghiên cứu trong và ngoài nước.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Nâng cao đào tạo chuyên môn cho phẫu thuật viên: Tổ chức các khóa đào tạo, tập huấn kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn nhằm chuẩn hóa quy trình, giảm thiểu tai biến, nâng cao tỷ lệ thành công. Thời gian thực hiện: 6-12 tháng. Chủ thể: Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên phối hợp với các trung tâm đào tạo chuyên ngành.

2. Đầu tư trang thiết bị hiện đại: Cập nhật, nâng cấp dàn máy nội soi, dụng cụ phẫu thuật để tăng hiệu quả và an toàn trong phẫu thuật. Thời gian: 12 tháng. Chủ thể: Ban giám đốc bệnh viện, Sở Y tế.

3. Xây dựng quy trình chăm sóc hậu phẫu chuẩn hóa: Tập trung vào phòng ngừa viêm mỏm cắt âm đạo, kiểm soát đau và theo dõi biến chứng sớm. Thời gian: 3-6 tháng. Chủ thể: Khoa Phụ sản, điều dưỡng.

4. Tăng cường công tác tư vấn và theo dõi bệnh nhân sau mổ: Hướng dẫn bệnh nhân về chế độ sinh hoạt, tái khám định kỳ để phát hiện và xử trí kịp thời các biến chứng. Thời gian: liên tục. Chủ thể: Bác sĩ điều trị, nhân viên y tế.

5. Thực hiện nghiên cứu mở rộng quy mô và đa trung tâm: Thu thập thêm dữ liệu để đánh giá toàn diện hơn về hiệu quả và an toàn của phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn. Thời gian: 1-2 năm. Chủ thể: Các cơ sở y tế chuyên ngành sản phụ khoa.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ sản phụ khoa và phẫu thuật viên nội soi: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn về kỹ thuật, kết quả và biến chứng phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn, giúp nâng cao chuyên môn và cải tiến kỹ thuật.

2. Nhân viên y tế và điều dưỡng khoa sản: Hiểu rõ quy trình chăm sóc trước, trong và sau phẫu thuật, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc, giảm biến chứng và rút ngắn thời gian hồi phục cho bệnh nhân.

3. Nhà quản lý y tế và lãnh đạo bệnh viện: Cung cấp cơ sở khoa học để đầu tư trang thiết bị, xây dựng chính sách đào tạo và phát triển kỹ thuật phẫu thuật nội soi trong điều trị u xơ tử cung.

4. Sinh viên, học viên chuyên ngành sản phụ khoa: Tài liệu tham khảo quý giá về giải phẫu, bệnh sinh, chẩn đoán và điều trị u xơ tử cung, đặc biệt là kỹ thuật phẫu thuật nội soi hiện đại.

Câu hỏi thường gặp

1. Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn có an toàn không?
   Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công lên đến 98,3% với tỷ lệ tai biến thấp, không có trường hợp chuyển mổ mở, chứng tỏ đây là phương pháp an toàn và hiệu quả trong điều trị u xơ tử cung.

2. Thời gian phẫu thuật nội soi cắt tử cung trung bình là bao lâu?
   Thời gian phẫu thuật trung bình trong nghiên cứu là khoảng 78,7 phút, phù hợp với các tiêu chuẩn quốc tế và nhanh hơn so với một số nghiên cứu trước đây.

3. Phẫu thuật nội soi có ưu điểm gì so với phẫu thuật mở?
   Phẫu thuật nội soi giúp giảm đau sau mổ, mất máu ít hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, vết mổ nhỏ thẩm mỹ hơn và giảm nguy cơ nhiễm trùng so với phẫu thuật mở.

4. Có những biến chứng nào thường gặp sau phẫu thuật nội soi cắt tử cung?
   Biến chứng phổ biến nhất là viêm mỏm cắt âm đạo (4,8%), ngoài ra có thể có tổn thương hệ tiết niệu hoặc tiêu hóa nhưng tỷ lệ rất thấp trong nghiên cứu này.

5. Ai là đối tượng phù hợp để thực hiện phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn?
   Bệnh nhân u xơ tử cung có biến chứng như rong kinh, chèn ép, hoại tử, không đáp ứng điều trị nội khoa, tử cung có kích thước tương đương thai ≤ 12 tuần, không có dính nhiều hoặc bệnh lý toàn thân nặng.

Kết luận

• Phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn là phương pháp điều trị hiệu quả, an toàn cho bệnh nhân u xơ tử cung tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên với tỷ lệ thành công 98,3%.
• Thời gian phẫu thuật trung bình 78,7 phút, lượng máu mất trung bình 135 ml, thời gian nằm viện trung bình 8,75 ngày.
• Tỷ lệ tai biến thấp, biến chứng chủ yếu là viêm mỏm cắt âm đạo chiếm 4,8%, không có trường hợp chuyển mổ mở.
• Nghiên cứu góp phần làm rõ hiệu quả và an toàn của kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn, hỗ trợ cải tiến quy trình điều trị tại các cơ sở y tế.
• Đề xuất tiếp tục đào tạo chuyên môn, đầu tư trang thiết bị và mở rộng nghiên cứu đa trung tâm để nâng cao chất lượng điều trị.

Các cơ sở y tế và chuyên gia sản phụ khoa nên áp dụng và phát triển kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt tử cung hoàn toàn, đồng thời thực hiện các nghiên cứu mở rộng để tối ưu hóa kết quả điều trị cho bệnh nhân u xơ tử cung.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN 1. Cấu tạo giải phẫu và sinh lý của tử cung 1. Kích thước, vị trí của tử cung trong tiểu khung - Tử cung nằm chính giữa chậu hông bé, sau bàng quang, trước trực tràng, ở trên âm đạo và ở dưới các quai ruột và đại tràng chậu hông. - Kích thước trung bình: Cao 6 - 7 cm; rộng 4 - 4,5 cm; dày 2 cm.

- Trọng lượng trung bình là 40 - 50 g ở người chưa đẻ và 50 - 70 g ở người đã đẻ. - Tư thế sinh lý bình thường của tử cung là gấp ra trước và ngả ra trước. Ngoài ra tử cung còn có một số tư thế khác hiếm gặp như tử cung ngả sau, lệch trái, lệch phải [17], [35]. Hình thể ngoài và liên quan Tử cung giống như hình nón cụt, dẹt, rộng ở trên, hẹp ở dưới và gồm 3 phần: - Thân tử cung hình thang, rộng ở trên gọi là đáy có 2 sừng liên tiếp với 2 vòi trứng.

Thân dài 4 cm, rộng 4,5 cm khi chưa đẻ lần nào. - Eo tử cung là phần nhỏ nhất giữa thân và cổ, dài 0,5cm. - Cổ tử cung dài khoảng 2,5 cm và rộng nhất ở giữa. Phần trên âm đạo: ở 2 bên bờ cách eo tử cung 1,5 cm có động mạch tử cung bắt chéo trước niệu quản [11], [17], [39].

Giải phẫu tiểu khung nữ [20] 1. Phương tiện giữ tử cung Gồm các dây chằng, tư thế của tử cung và các tổ chức dưới phúc mạc đều có tác dụng giữ tử cung tại chỗ [17]. Âm đạo bám vào cổ tử cung Âm đạo được giữ chắc bởi cơ nâng hậu môn, cơ âm đạo, trực tràng và nút thớ trung tâm, nên âm đạo tạo nên chỗ dựa của tử cung. Tư thế của tử cung Tư thế của tử cung là gấp trước và ngả trước, đè lên mặt trên của bàng quang, có tác dụng làm tử cung không tụt xuống.

Các dây chằng - Dây chằng rộng là hai nếp phúc mạc đi lên từ các bờ bên tử cung tới thành bên chậu hông, nối phúc mạc tử cung với phúc mạc thành chậu. - Dây chằng tròn là những dải dài khoảng 10 - 15 cm, từ trước dưới sừng tử cung chạy ra ngoài, xuống dưới và ra trước qua thành chậu và ống bẹn. - Dây chằng tử cung cùng là phương tiện chằng, buộc tử cung tương đối 5 chắc. Khi cắt bỏ dây chằng này phải phong bế bằng Novocain [11], [17].

- Dây chằng ngang cổ tử cung: (dây chằng Mackenrodt) là dải mô xơ liên kết bám từ bờ bên cổ tử cung ngay trên phần bên vòm của âm đạo rồi đi ngang sang thành bên chậu hông. - Dây chằng mu, bàng quang, sinh dục là các thớ từ bờ sau xương mu đến bàng quang, các thớ từ bờ sau xương mu đến cổ tử cung và các thớ từ bàng quang đến cổ tử cung [35], [39]. Mạch máu và thần kinh 1. Động mạch Có 2 động mạch chính: - Động mạch tử cung: nhận máu từ động mạch chậu trong và đi qua 3 đoạn [35]: + Đoạn thành bên chậu hông: động mạch nằm áp sát mặt trong cân cơ bịt trong, có phúc mạc phủ lên và tạo nên giới hạn dưới hố buồng trứng.

+ Đoạn đáy dây chằng rộng: động mạch chạy ngang từ thành bên chậu hông đi trong đáy dây chằng rộng tới bờ bên tử cung [35]. + Đoạn bờ bên tử cung: đi lên ngoằn nghèo dọc bờ bên tử cung khi tới sừng tử cung thì tận hết bằng 2 nhánh vòi trứng và buồng trứng nối với nhánh tương ứng của động mạch buồng trứng. - Động mạch buồng trứng: tách từ động mạch chủ bụng, nó đi theo dây chằng treo buồng trứng đến đầu vòi của buồng trứng thì chia thành hai nhánh là nhánh vòi tử cung và nhánh buồng trứng [11]. Tĩnh mạch Các tĩnh mạch đều chạy theo động mạch, có hai hệ: - Hệ nông: đi cùng với động mạch tử cung, bắt chéo trước niệu quản.

- Hệ sâu: đi sau niệu quản, hệ này còn nhận máu của bàng quang, âm đạo và đám rối tĩnh mạch Santorini [17]. Thần kinh Tử cung được chi phối bởi đám rối thần kinh tử cung âm đạo. Đám rối này tách từ đám rối thần kinh hạ vị dưới đi trong dây chằng tử cung - cùng để tới tử cung ở chỗ eo tử cung [35]. Định nghĩa U xơ tử cung là khối u lành tính của cơ tử cung, thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi hoạt động sinh dục.

U xơ tử cung còn được gọi là u xơ và cơ tử cung hay u cơ tử cung vì cấu tạo từ tổ chức liên kết và cơ trơn của tử cung. Cơ chế bệnh sinh chưa rõ ràng do sự phát triển quá mức của sợi cơ trơn và mô liên kết ở tử cung. Bệnh có khuynh hướng di truyền [7], [14]. Dịch tễ học Tuổi, tần suất xuất hiện, số lượng, kích thước khối u cũng như tỉ lệ biến chứng tăng dần theo tuổi đặc biệt là giai đoạn tiền mãn kinh.

Tuy nhiên tỉ lệ mắc bệnh sẽ giảm ở nhóm phụ nữ mãn kinh. Tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ da đen cao gấp 2 - 3 lần so với phụ nữ da trắng, châu Á và Mỹ latinh [1], [12]. Trong báo cáo tổng quan của Stewart và cs (2017) thấy tỷ lệ u xơ tử cung chiếm khoảng 217 - 3745 trường hợp/100.000 phụ nữ/ năm, tương ứng với tỷ lệ 4,5 - 68,6% ở phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, sự dao động kết quả này phụ thuộc vào quần thể nghiên cứu và phương pháp chẩn đoán [68]. Theo Soave và cs (2018) cho thấy: Các yếu tố nguy cơ, vừa có thể điều chỉnh vừa không thay đổi được, có liên quan đến sự phát triển của u xơ tử cung bao gồm tuổi, chủng tộc, nội tiết tố, béo phì, nhiễm trùng tử cung và lối sống, vô sinh, có kinh sớm, sử dụng thuốc tránh thai [67].

Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh u xơ tử cung còn chưa biết rõ ràng, điều này lý giải đến nay vẫn chưa có điều trị căn nguyên. 7 Nhiều tác giả cho rằng u xơ tử cung là biểu hiện cường estrogen. Cường estrogen kích thích sự tổng hợp protein ở tử cung. Giả thuyết về cường estrogen được nhiều tác giả ủng hộ [7].

Estrogen gây ra u xơ tử cung do một số đặc điểm sau của u xơ tử cung: * Không có u xơ tử cung trước tuổi dậy thì. * U xơ tử cung có thể tồn tại hoặc giảm bớt sau khi mãn kinh hoặc cắt bỏ buồng trứng là dạng u thay đổi theo estrogen cho nên còn gọi là u cơ trơn tử cung (leiomyome). * U xơ tử cung tăng đột ngột trong quá trình mang thai và bé đi sau khi kết thúc thai nghén. * U xơ tử cung tăng lên khi điều trị bằng estroprogestatif.

* U xơ to lên sau mãn kinh nếu điều trị bằng estrogen. Có nhiều giả thuyết khác được nêu lên: - Thuyết về nội tiết: U xơ tử cung hay xuất hiện vào thời kì hoạt động sinh dục, điều này gợi ý UXTC có mối liên quan đến nội tiết: + Cường estrogen tương đối: Estrogen kích thích sự tổng hợp protein ở tử cung. Trong khi có thai, estrogen làm tăng actomyosin, gây quá sản tế bào. Bằng thực nghiệm, một số tác giả đã nhận thấy estrogen liều cao gây ra khối u tử cung.

Tuy nhiên, nghiên cứu nội tiết ở những phụ nữ u xơ tử cung cho thấy nồng độ estrogen trong huyết tương không cao [7]. + Vai trò của nội tiết tăng trưởng: Ở những phụ nữ có u xơ tử cung người ta thấy, nội tiết tăng trưởng tăng cao [7]. - Thuyết về virus: Virus ở u nhú người (Human papilloma virus HPV) có thể gây ra khối u tổ chức liên kết ở chuột thực nghiệm [7]. Phân loại u xơ tử cung U xơ tử cung được phân loại theo hai cách, theo tính chất và theo vị trí khối u.

Theo tính chất, u xơ có 2 dạng: không triệu chứng và có triệu chứng. Hầu hết u xơ tử cung thuộc dạng không triệu chứng, thường không cần điều trị. U xơ tử cung có triệu chứng cần được điều trị và theo dõi [1]. Phân loại theo vị trí trong chiều dày cơ tử cung - Tùy theo vị trí của khối u trên thành tử cung mà người ta chia làm ba loại: + U xơ dưới phúc mạc: Phát sinh từ lớp cơ tử cung, phát triển về phía phúc mạc tử cung, loại này thường phát triển chậm, có cuống dài hoặc nằm lọt giữa hai lá phúc mạc của dây chằng rộng gây khó khăn cho việc chẩn đoán và phẫu thuật [10].

+ U xơ kẽ (u cơ tử cung): Phát sinh từ lớp cơ tử cung, thường nhiều nhân và làm cho tử cung to lên một cách toàn bộ, gây rối loạn kinh nguyệt rõ rệt, hay gây sảy thai, đẻ non. + U xơ dưới niêm mạc: Thường có một khối u, loại này thường phối hợp với các bất thường khác của niêm mạc tử cung. Khi khối u có cuống nó qua eo, chui vào ống cổ tử cung và nằm ở âm đạo, gọi là polyp buồng tử cung [7]. U xơ tử cung dưới niêm mạc làm giảm khả năng có thai, tăng nguy cơ sẩy thai.

U xơ tử cung dưới niêm mạc cần phải được xử lý bằng phẫu thuật [34]. Phân loại theo vị trí giải phẫu của tử cung Theo vị trí giải phẫu của u xơ tử cung chia thành 3 loại [10]: - U ở thân tử cung: Ở vị trí này hay gặp nhất. - U ở eo tử cung: Phát triển trong tiểu khung, hay gây chèn ép các tạng xung quanh. Khi chuyển dạ, u xơ ở eo trở thành khối u tiền đạo cản trở quá trình lọt, xuống, quay, sổ của thai và là nguyên nhân gây đẻ khó.

- U ở cổ tử cung: thường phát triển về phía âm đạo, dưới dạng polyp. Phân loại u xơ tử cung theo FIGO Liên đoàn Sản Phụ khoa Thế giới FIGO (2018) đã chia u xơ tử cung thành các nhóm [59]: Bảng 1. Phân loại u xơ tử cung theo FIGO (2018) 0 U xơ có cuống U xơ dưới niêm mạc (SubMucus - 1 < 50% trong cơ SM) và trong buồng tử cung 2 ≥ 50% trong cơ Tiếp xúc với nội mạc, 3 100% trong cơ 4 Trong cơ tử cung U dưới thanh mạc, 5 ≥ 50% trong cơ U dưới thanh mạc, 6 < 50% trong cơ U dưới thanh mạc, có 7 cuống Khác (đặc biệt như ở cổ tử 8 cung,…) Hai số nối với nhau bởi dấu “-”. Số đầu khối u xơ ảnh hưởng tới nội mạc, số 2 biểu thị cho khối u xơ ảnh hưởng H- U xơ tử cung tiếp xúc đồng thời tới thanh mạc.

với thanh mạc và niêm mạc Ví dụ: U xơ dưới niêm và UXTC dưới thanh mạc.