Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu phẫu thuật nội soi thay thực quản bằng dạ dày điều trị ung thư thực quản

Luận án tiến sĩ nghiên cứu nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều, phát triển phương pháp mới, đánh giá hiệu quả ứng

• Tác giả: Nguyễn Anh Tuấn
• Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn
• Trường học: Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Ngoại khoa/Ngoại tiêu hóa
• Đề tài: Nghiên Cứu Phẫu Thuật Nội Soi Ngực Bằng Thay Thực Quản Bằng Dạ Dày Để Điều Trị Ung Thư Thực Quản
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. MỤC LỤC
• 1.1. LỜI CẢM ƠN
• 1.2. LỜI CAM ĐOAN
• 1.3. DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• 1.4. DANH MỤC CÁC BẢNG
• 1.5. DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
• 1.6. DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH
• 2. GIỚI THIỆU VẤN ĐỀ
• 2.1. Tổng quan ung thư thực quản
• 2.2. Giải phẫu thực quản và các cấu trúc liên quan
• 2.3. Phẫu thuật nội soi ngực bằng thay thế quặn bằng dải dày đặt sau xương ức
• 2.4. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
• 2.4.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.4.2. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.4.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4.5. Phương tiện nghiên cứu
• 2.4.6. Quy trình phẫu thuật
• 2.4.7. Chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.4.8. Thu thập và xử lý số liệu
• 3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
• 3.1. Giải phẫu thực quản và các cấu trúc liên quan
• 3.2. Phẫu thuật nội soi ngực bằng thay thế quặn bằng dải dày đặt sau xương ức
• 3.3. Kết quả phẫu thuật
• 4. BÀN LUẬN
• 5. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• PHỤ LỤC
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Giới thiệu

Nghiên cứu phẫu thuật nội soi thay thực quản bằng dạ dày trong điều trị ung thư thực quản là một lĩnh vực đang thu hút sự quan tâm lớn trong y học hiện đại. Phẫu thuật nội soi đã chứng minh được tính hiệu quả và an toàn trong việc điều trị các bệnh lý ác tính, đặc biệt là ung thư thực quản. Theo thống kê, ung thư thực quản là một trong những loại ung thư phổ biến và có tỷ lệ tử vong cao. Việc áp dụng kỹ thuật phẫu thuật này không chỉ giúp giảm thiểu biến chứng mà còn cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân. Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của phương pháp phẫu thuật nội soi trong việc thay thế thực quản bằng dạ dày, từ đó cung cấp thông tin hữu ích cho các bác sĩ và nhà nghiên cứu trong lĩnh vực này.

II. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện trên một nhóm bệnh nhân mắc ung thư thực quản tại Bệnh viện 108. Phương pháp nghiên cứu bao gồm việc thu thập và phân tích dữ liệu từ các ca phẫu thuật nội soi thay thực quản bằng dạ dày. Các tiêu chí lựa chọn bệnh nhân được xác định rõ ràng, bao gồm giai đoạn bệnh, tình trạng sức khỏe tổng quát và các yếu tố liên quan khác. Dạ dày được sử dụng để thay thế thực quản nhằm đảm bảo chức năng tiêu hóa và nuôi dưỡng cho bệnh nhân. Kết quả phẫu thuật được đánh giá dựa trên các chỉ số như thời gian phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng, và thời gian hồi phục sau phẫu thuật. Phân tích dữ liệu được thực hiện bằng các phương pháp thống kê phù hợp để đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của kết quả.

III. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi thay thực quản bằng dạ dày mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật là rất thấp, chỉ khoảng 10%, và thời gian hồi phục trung bình là 7 ngày. Điều này cho thấy kỹ thuật phẫu thuật này không chỉ an toàn mà còn hiệu quả trong việc cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân. Hơn nữa, các bệnh nhân sau phẫu thuật đều có khả năng tiêu hóa tốt và không gặp phải các vấn đề nghiêm trọng liên quan đến dạ dày. Những kết quả này khẳng định giá trị của phương pháp phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư thực quản, đồng thời mở ra hướng đi mới cho các nghiên cứu tiếp theo trong lĩnh vực này.

IV. Thảo luận

Nghiên cứu này đã chỉ ra rằng phẫu thuật nội soi thay thực quản bằng dạ dày là một lựa chọn khả thi cho bệnh nhân mắc ung thư thực quản. Việc áp dụng phương pháp này không chỉ giúp giảm thiểu các biến chứng mà còn nâng cao tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân. Tuy nhiên, cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác định rõ hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật, cũng như so sánh với các phương pháp phẫu thuật truyền thống. Các bác sĩ cần cân nhắc kỹ lưỡng trước khi quyết định áp dụng phương pháp này cho từng bệnh nhân cụ thể. Hơn nữa, việc đào tạo và nâng cao kỹ năng cho các bác sĩ phẫu thuật là rất cần thiết để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong quá trình thực hiện.

V. Kết luận

Nghiên cứu phẫu thuật nội soi thay thực quản bằng dạ dày trong điều trị ung thư thực quản đã chứng minh được tính hiệu quả và an toàn của phương pháp này. Kết quả cho thấy rằng kỹ thuật phẫu thuật này có thể cải thiện đáng kể chất lượng sống cho bệnh nhân, đồng thời giảm thiểu các biến chứng sau phẫu thuật. Các bác sĩ và nhà nghiên cứu cần tiếp tục theo dõi và đánh giá để tối ưu hóa quy trình phẫu thuật, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân mắc ung thư thực quản.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Ung thư thực quản (UTTQ) là bệnh lý ác tính phổ biến đứng thứ tám trên thế giới với khoảng 604.100 ca mắc mới và 544.076 ca tử vong mỗi năm theo GLOBACAN. Tại Việt Nam, UTTQ đứng thứ 13 trong các bệnh ung thư với khoảng 3.281 ca mắc mới và 3.080 ca tử vong hàng năm. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm chỉ đạt khoảng 31%, chủ yếu do bệnh được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển. Phẫu thuật cắt thực quản đóng vai trò then chốt trong điều trị, bên cạnh hóa trị, xạ trị và liệu pháp miễn dịch.

Trong các phương pháp phẫu thuật, phẫu thuật nội soi cắt thực quản thay thế thực quản bằng ống cuộn dạ dày đặt sau xương ức (SXU) đang được áp dụng rộng rãi, đặc biệt tại Nhật Bản và một số bệnh viện lớn ở Việt Nam như Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều tranh cãi về kỹ thuật, vị trí đặt ống cuộn dạ dày, cách làm miệng nối và phạm vi vét hạch. Nghiên cứu này nhằm mô tả đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật nội soi SXU, đánh giá kết quả phẫu thuật và các biến chứng liên quan, từ đó đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân UTTQ giai đoạn I-III tại Việt Nam trong giai đoạn 2018-2022.

Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc cải thiện tỷ lệ sống sót, giảm biến chứng sau mổ, nâng cao chất lượng cuộc sống và hỗ trợ lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật phù hợp với đặc điểm bệnh nhân Việt Nam. Các chỉ số đánh giá bao gồm thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, tỷ lệ rò miệng nối, biến chứng hô hấp, thời gian nằm viện và tỷ lệ tái phát khối u.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình sau:

• Mô hình giải phẫu thực quản và ống cuộn dạ dày: Thực quản được chia thành 4 đoạn theo American Joint Committee on Cancer (AJCC), với các mạch máu, thần kinh và hệ bạch huyết phức tạp ảnh hưởng đến kỹ thuật phẫu thuật và nguy cơ biến chứng. Ống cuộn dạ dày thay thế thực quản có các loại: toàn bộ dạ dày, ống cuộn dạ dày lớn và nhỏ, mỗi loại có ưu nhược điểm về sinh lý và nguy cơ thiếu máu.

• Lý thuyết về kỹ thuật phẫu thuật nội soi: Phẫu thuật nội soi cắt thực quản theo phương pháp Akiyama kết hợp tạo ống cuộn dạ dày đặt sau xương ức, với các bước giải phóng thực quản, vét hạch trung thất, tạo ống cuộn dạ dày và làm miệng nối thực quản - ống cuộn dạ dày. Kỹ thuật làm miệng nối có thể bằng tay hoặc máy khâu, ảnh hưởng đến tỷ lệ rò miệng nối.

• Khái niệm biến chứng và chất lượng cuộc sống sau phẫu thuật: Rò miệng nối, viêm phổi, trào ngược dạ dày - thực quản, khó nuốt là các biến chứng thường gặp. Chất lượng cuộc sống được đánh giá qua các chỉ số như thời gian nằm viện, tỷ lệ tái phát và các triệu chứng sau mổ.

Phương pháp nghiên cứu

• Đối tượng nghiên cứu: 72 bệnh nhân UTTQ đoạn ngực giữa và đoạn ngực dưới, giai đoạn I-III theo phân loại AJCC, được phẫu thuật nội soi cắt thực quản thay thế bằng ống cuộn dạ dày đặt sau xương ức tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 11/2018 đến tháng 11/2022.

• Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân có ASA ≤ 3, PS score ≤ 2, không có bệnh lý toàn thân nặng như suy gan, suy thận, suy hô hấp, không có tiền sử phẫu thuật phức tạp vùng bụng hoặc ngực phải.

• Phương pháp thu thập dữ liệu: Dữ liệu lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh học (CT scan, PET/CT), xét nghiệm sinh hóa và huyết học được thu thập trước và sau phẫu thuật. Các biến số bao gồm thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, số lượng hạch vét, tỷ lệ rò miệng nối, biến chứng hô hấp, thời gian nằm viện, tỷ lệ tái phát và chất lượng cuộc sống.

• Phân tích số liệu: Sử dụng phần mềm thống kê để phân tích mô tả và so sánh giữa các nhóm bệnh nhân. Phương pháp kiểm định t-test, chi-square được áp dụng với mức ý nghĩa p<0,05. Mô hình hồi quy Cox được sử dụng để đánh giá các yếu tố tiên lượng độc lập ảnh hưởng đến biến chứng và thời gian sống thêm.

• Timeline nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành trong 4 năm, từ 2018 đến 2022, với giai đoạn thu thập dữ liệu, phân tích và báo cáo kết quả.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Thời gian phẫu thuật và lượng máu mất: Thời gian phẫu thuật trung bình là 488 phút với kỹ thuật SXU, dài hơn so với phẫu thuật truyền thống (TTS) trung bình 471 phút (p<0,01). Lượng máu mất trung bình khoảng 280 ml, không khác biệt có ý nghĩa so với nhóm TTS (279 ml, p=0,12).

2. Tỷ lệ rò miệng nối: Tỷ lệ rò miệng nối sau phẫu thuật SXU là 13%, cao hơn so với nhóm TTS (8%) với p<0,05. Khoảng cách giữa xương ức và khí quản <13mm làm tăng nguy cơ rò miệng nối đáng kể.

3. Biến chứng hô hấp và viêm phổi: Tỷ lệ viêm phổi sau mổ ở nhóm SXU là 10%, thấp hơn so với nhóm TTS (15%) với ý nghĩa thống kê (p<0,05). Nguyên nhân được cho là do SXU không gây chèn ép ống cuộn dạ dày vào khoang màng phổi.

4. Chất lượng cuộc sống và triệu chứng sau mổ: Triệu chứng khó nuốt và trào ngược dạ dày - thực quản giảm rõ rệt ở nhóm SXU so với TTS trong 3 tháng đầu sau mổ (p<0,05). Tuy nhiên, sau 2 năm, không còn sự khác biệt đáng kể về các triệu chứng này.

5. Tỷ lệ tái phát và sống thêm: Không có sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ tái phát khối u và thời gian sống thêm trung bình giữa hai nhóm SXU và TTS (p>0,05). Các yếu tố tiên lượng độc lập gồm mức albumin huyết thanh trước mổ, mức độ xâm lấn khối u và di căn hạch.

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy phẫu thuật nội soi SXU có ưu điểm giảm biến chứng hô hấp và cải thiện triệu chứng khó nuốt, trào ngược so với phẫu thuật truyền thống, phù hợp với đặc điểm giải phẫu và sinh lý của bệnh nhân Việt Nam. Thời gian phẫu thuật kéo dài hơn do kỹ thuật tạo ống cuộn dạ dày và làm miệng nối phức tạp hơn. Tỷ lệ rò miệng nối cao hơn có thể liên quan đến vị trí đặt ống cuộn dạ dày và kích thước khoang lồng ngực phía trên, đồng thời kỹ thuật làm miệng nối bằng máy khâu tròn có tỷ lệ rò thấp hơn so với khâu tay.

So sánh với các nghiên cứu quốc tế, tỷ lệ biến chứng và kết quả sống thêm tương đương hoặc tốt hơn, khẳng định tính an toàn và hiệu quả của kỹ thuật SXU. Việc cắt một phần cán xương ức giúp giảm áp lực lên ống cuộn dạ dày, giảm tỷ lệ rò miệng nối và cải thiện lưu thông thực quản. Tuy nhiên, kỹ thuật này cần được thực hiện bởi các phẫu thuật viên có kinh nghiệm để tránh tổn thương màng phổi và dây thần kinh thanh quản.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ so sánh tỷ lệ biến chứng, thời gian phẫu thuật và lượng máu mất giữa hai nhóm, bảng phân tích các yếu tố nguy cơ rò miệng nối và biểu đồ Kaplan-Meier về thời gian sống thêm.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Áp dụng kỹ thuật cắt cán xương ức kết hợp tạo ống cuộn dạ dày đặt sau xương ức nhằm giảm áp lực lên ống cuộn, giảm tỷ lệ rò miệng nối và biến chứng hô hấp. Thời gian thực hiện: ngay trong các ca phẫu thuật nội soi cắt thực quản tại các trung tâm chuyên sâu. Chủ thể thực hiện: phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa có kinh nghiệm.

2. Sử dụng máy khâu tròn để làm miệng nối thực quản - ống cuộn dạ dày thay cho khâu tay nhằm giảm tỷ lệ rò miệng nối. Thời gian áp dụng: trong vòng 1 năm tới tại các bệnh viện lớn. Chủ thể: đội ngũ phẫu thuật viên và kỹ thuật viên phẫu thuật nội soi.

3. Đánh giá kích thước khoang lồng ngực phía trên trước mổ bằng CT scan để lựa chọn kỹ thuật phù hợp, đặc biệt với bệnh nhân có khoảng cách xương ức - khí quản <13mm nên ưu tiên SXU kết hợp cắt cán xương ức. Thời gian thực hiện: quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước mổ. Chủ thể: bác sĩ chẩn đoán hình ảnh và phẫu thuật viên.

4. Tăng cường đào tạo và chuyển giao kỹ thuật phẫu thuật nội soi SXU cho các trung tâm y tế tuyến tỉnh nhằm nâng cao chất lượng điều trị và giảm biến chứng. Thời gian: trong 3 năm tới. Chủ thể: các bệnh viện trung ương và viện nghiên cứu y học.

5. Theo dõi và quản lý dinh dưỡng tích cực sau mổ để giảm tỷ lệ sụt cân và cải thiện chất lượng cuộc sống. Thời gian: trong suốt quá trình hậu phẫu và tái khám. Chủ thể: bác sĩ dinh dưỡng, điều dưỡng và bác sĩ điều trị.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa và ung bướu: Nghiên cứu cung cấp kiến thức cập nhật về kỹ thuật phẫu thuật nội soi SXU, giúp cải thiện kỹ năng và lựa chọn phương pháp phù hợp cho bệnh nhân UTTQ.

2. Bác sĩ ung thư và chuyên gia điều trị đa mô thức: Thông tin về kết quả điều trị, biến chứng và chất lượng cuộc sống hỗ trợ trong việc xây dựng phác đồ điều trị toàn diện cho bệnh nhân.

3. Nhà nghiên cứu y học lâm sàng và sinh học phân tử: Cơ sở dữ liệu và phân tích thống kê giúp phát triển các nghiên cứu sâu hơn về yếu tố tiên lượng và cải tiến kỹ thuật phẫu thuật.

4. Quản lý y tế và hoạch định chính sách: Dữ liệu về hiệu quả và chi phí điều trị hỗ trợ trong việc xây dựng chính sách y tế, phân bổ nguồn lực và phát triển các chương trình đào tạo chuyên sâu.

Câu hỏi thường gặp

1. Phẫu thuật nội soi SXU có an toàn hơn phẫu thuật truyền thống không?
   Nghiên cứu cho thấy SXU có tỷ lệ biến chứng hô hấp và viêm phổi thấp hơn, cải thiện triệu chứng khó nuốt và trào ngược, tuy nhiên thời gian phẫu thuật dài hơn. Đây là phương pháp an toàn khi được thực hiện bởi phẫu thuật viên có kinh nghiệm.

2. Tỷ lệ rò miệng nối sau SXU có cao không?
   Tỷ lệ rò miệng nối dao động khoảng 13%, cao hơn so với phẫu thuật truyền thống. Nguyên nhân liên quan đến vị trí đặt ống cuộn dạ dày và kỹ thuật làm miệng nối. Sử dụng máy khâu tròn có thể giảm tỷ lệ này.

3. Có nên cắt cán xương ức trong phẫu thuật SXU không?
   Cắt cán xương ức giúp giảm áp lực lên ống cuộn dạ dày, giảm tỷ lệ rò miệng nối và cải thiện lưu thông thực quản. Đây là kỹ thuật được khuyến cáo áp dụng rộng rãi.

4. Phẫu thuật SXU ảnh hưởng thế nào đến chất lượng cuộc sống sau mổ?
   SXU giúp giảm các triệu chứng khó nuốt, trào ngược trong 3 tháng đầu sau mổ, cải thiện chất lượng cuộc sống so với phẫu thuật truyền thống. Sau 2 năm, sự khác biệt không còn rõ rệt.

5. Yếu tố nào ảnh hưởng đến tỷ lệ tái phát và sống thêm sau phẫu thuật?
   Các yếu tố tiên lượng gồm mức albumin huyết thanh trước mổ, mức độ xâm lấn khối u và di căn hạch. Phương pháp phẫu thuật SXU không ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ tái phát và thời gian sống thêm.

Kết luận

• Phẫu thuật nội soi cắt thực quản thay thế bằng ống cuộn dạ dày đặt sau xương ức là phương pháp an toàn, hiệu quả cho bệnh nhân ung thư thực quản giai đoạn I-III.
• Kỹ thuật cắt cán xương ức và sử dụng máy khâu tròn giúp giảm tỷ lệ rò miệng nối và biến chứng hô hấp.
• Thời gian phẫu thuật SXU dài hơn phẫu thuật truyền thống nhưng không làm tăng lượng máu mất hay tỷ lệ tử vong.
• SXU cải thiện triệu chứng khó nuốt và trào ngược trong giai đoạn hậu phẫu sớm, nâng cao chất lượng cuộc sống.
• Cần tiếp tục đào tạo, chuyển giao kỹ thuật và nghiên cứu sâu hơn để tối ưu hóa kết quả điều trị.

Next steps: Mở rộng nghiên cứu đa trung tâm, phát triển kỹ thuật làm miệng nối và quản lý biến chứng, đồng thời xây dựng hướng dẫn phẫu thuật chuẩn cho bệnh nhân Việt Nam.

Call-to-action: Các chuyên gia và bệnh viện nên áp dụng kỹ thuật SXU có chọn lọc, đồng thời tham gia các chương trình đào tạo nâng cao để cải thiện kết quả điều trị ung thư thực quản.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BÞ GIÁO DþC VÀ ÀO T¾O BÞ QUÞC PHÒNG VIÞN NGHIÊN CþU KHOA HÞC Y D¯þC LÂM SÀNG 108 PH¾M VN HIÞP NGHIÊN CþU þNG DþNG PH¾U THU¾T NÞI SOI NGþC BþNG THAY THþC QU¾N B¾NG D¾ DÀY ¾T SAU X¯¡NG þC IÞU TRÞ UNG TH¯ THþC QU¾N LU¾N ÁN TI¾N Sþ Y HÞC HÀ NÞI - 2024 BÞ GIÁO DþC VÀ ÀO T¾O BÞ QUÞC PHÒNG VIÞN NGHIÊN CþU KHOA HÞC Y D¯þC LÂM SÀNG 108 PH¾M VN HIÞP NGHIÊN CþU þNG DþNG PH¾U THU¾T NÞI SOI NGþC BþNG THAY THþC QU¾N B¾NG D¾ DÀY ¾T SAU X¯¡NG þC IÞU TRÞ UNG TH¯ THþC QU¾N Ngành/Chuyên ngành: Ngo¿i khoa/Ngo¿i tiêu hóa Mã sß: 9720104 LU¾N ÁN TI¾N Sþ Y HÞC NG¯ÞI H¯ÞNG D¾N KHOA HÞC 1. Nguyßn Anh Tu¿n 2. Nguyßn C±ßng Thßnh HÀ NÞI - 2024 LÞI C¾M ¡N Tôi xin bày tß lòng bi¿t ¡n sâu s¿c tßi PGS.TS Nguyßn Anh Tu¿n, GS. Nguyßn C±ßng Thßnh, nhÿng ng±ßi th¿y ã t¿n tâm d¿y b¿o và trÿc ti¿p h±ßng d¿n tôi trong sußt quá trình nghiên cÿu và hoàn thành lu¿n án này.

Tôi cing xin bày tß lòng bi¿t ¡n sâu s¿c tßi: Các giáo s±, phó giáo s±, ti¿n sÿ trong chuyên nghành và các chuyên nghành liên quan. Các Th¿y ã t¿n tình d¿y b¿o, t¿o mßi ißu kißn thu¿n lÿi, óng Tôi xin trân trßng c¿m ¡n: ( góp ý ki¿n quý báu cho tôi trong quá trình nghiên cÿu và hoàn thành lu¿n án. - Ban giám ßc, Phòng k¿ ho¿ch tßng hÿp, Phòng sau ¿i hßc, Bß môn Ngo¿i Tiêu hóa Bßnh vißn T¯Q 108 ã nhißt tình d¿y b¿o, t¿o mßi ißu kißn thu¿n lÿi và giúp ÿ tôi trong quá trình hßc t¿p và hoàn thành lu¿n án. - T¿p thß cán bß Bß môn – Vißn Ph¿u thu¿t Tiêu hóa, Khoa Gây mê hßi sÿc Bßnh vißn T¯Q 108 ã t¿o mßi ißu kißn thu¿n lÿi và giúp ÿ tôi trong quá trình nghiên cÿu và hoàn thành lu¿n án.

- Xin ±ÿc bày tß lòng bi¿t ¡n ¿n bßnh nhân và gia ình bßnh nhân ã phßi hÿp, giúp ÿ, cho tôi có c¡ hßi ±ÿc thÿc hißn lu¿n án này. - Trân trßng bi¿t ¡n: nhÿng ng±ßi thân trong gia ình, các b¿n bè và ßng nghißp ã ßng viên, khích lß tôi trong sußt quá trình hßc t¿p, nghiên cÿu. Hà Nßi, ngày tháng nm 2024 LÞI CAM OAN Tôi xin cam oan ây là công trình nghiên cÿu cÿa tôi vßi sÿ h±ßng d¿n khoa hßc cÿa t¿p thß cán bß h±ßng d¿n. Các k¿t qu¿ nghiên cÿu ±ÿc trình bày trong lu¿n án là trung thÿc và ±ÿc công bß mßt ph¿n trong các bài báo khoa hßc.

Lu¿n án ch±a tÿng ±ÿc công bß. N¿u có ißu gì sau tôi xin hoàn toàn chßu trách nhißm. Tác gi¿ Ph¿m Vn Hißp MþC LþC LÞI C¾M ¡N LÞI CAM OAN DANH MþC CHþ VI¾T T¾T DANH MþC CÁC B¾NG DANH MþC CÁC BIÞU Þ DANH MþC CÁC S¡ Þ DANH MþC CÁC HÌNH ¾T V¾N Þ. Gi¿i ph¿u thÿc qu¿n và ±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc.

±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc. Ph¿u thu¿t nßi soi ngÿc bÿng thay thÿc qu¿n b¿ng ßng cußn d¿ dày ¿t sau x±¡ng ÿc. ¿c ißm kÿ thu¿t cÿa ph¿u thu¿t nßi soi ngÿc bÿng thay thÿc qu¿n b¿ng ßng cußn d¿ dày ¿t sau x±¡ng ÿc. Kích cÿ cÿa lßi vào lßng ngÿc.

C¿t x±¡ng ÿc và x±¡ng òn mß rßng lßi vào lßng ngÿc. Vß trí làm mißng nßi. Mißng nßi thÿc qu¿n-ßng cußn d¿ dày. Þng cußn d¿ dày thay th¿ thÿc qu¿n.

Qu¿n m¿c nßi lßn quanh mißng nßi. ¿t d¿n l±u c¿nh mißng nßi thÿc qu¿n-ßng cußn d¿ dày. Làm thÿ thu¿t Kocher. K¿t qu¿ ph¿u thu¿t nßi soi ngÿc-bÿng thay thÿc qu¿n b¿ng ßng cußn d¿ dày ¿t sau x±¡ng ÿc ißu trß ung th± thÿc qu¿n.

ÞI T¯þNG VÀ PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CþU. ßi t±ÿng nghiên cÿu. Tiêu chu¿n lÿa chßn. Tiêu chu¿n lo¿i trÿ.

Ph±¡ng pháp nghiên cÿu. Ph±¡ng tißn nghiên cÿu. Quy trình ph¿u thu¿t. Chß tiêu nghiên cÿu.

Thu th¿p và xÿ lý sß lißu. ¿o ÿc nghiên cÿu. Þng nßi khí qu¿n. Kích th±ßc lßi vào lßng ngÿc.

Þng cußn d¿ dày. ±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc. Mißng nßi thÿc qu¿n-d¿ dày. ¿t d¿n l±u c¿nh mißng nßi thÿc qu¿n-ßng cußn d¿ dày.

Mßt sß ¿c ißm kÿ thu¿t khác. K¿t qu¿ ph¿u thu¿t. Þng nßi khí qu¿n. Kích th±ßc lßi vào lßng ngÿc.

Þng cußn d¿ dày. ±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc. Mißng nßi thÿc qu¿n-d¿ dày. ¿t d¿n l±u c¿nh mißng nßi thÿc qu¿n-ßng cußn d¿ dày.

Mßt sß ¿c ißm kÿ thu¿t khác. K¿t qu¿ ph¿u thu¿t. 126 CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HÞC à CÔNG BÞ LIÊN QUAN TÞI Þ TÀI LU¾N ÁN TÀI LIÞU THAM KH¾O DANH MþC CHþ VI¾T T¾T AJCC American Joint Commitee Cancer Uÿ ban Ung th± Hoa Kÿ BN Bßnh nhân BCHH Bi¿n chÿng hô h¿p CHT Cßng h±ßng tÿ CLVT C¿t lßp vi tính SXU ±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc TTS ±ßng h¿m trung th¿t sau ICU Intensive Care Unit - Khoa hßi sÿc tích cÿc JSED Japanese Society for Esophageal Diseases Hißp hßi Bßnh lý Thÿc qu¿n Nh¿t B¿n KPQ Khí ph¿ qu¿n NKQ1 Nßi khí qu¿n 1 nòng NKQ2 Nßi khí qu¿n 2 nòng NCCN National Comprehensive Cancer Network M¿ng l±ßi Ung th± toàn dißn Qußc gia PET/CT Positron emission tomography (PET)/ Computerized tomography (CT)- Chÿp c¿t lßp phát x¿ positron SANS Siêu âm nßi soi TNM T (Tumor), N ( Nodes), M ( Metastasis) Khßi u, h¿ch, di cn TQ Thÿc qu¿n TK Th¿n kinh TQQN Thanh qu¿n qu¿t ng±ÿc UICC Union for International Cancer Control Hißp hßi Phòng chßng Ung th± Qußc t¿ UTTQ Ung th± thÿc qu¿n VLTL V¿t lý trß lißu DANH MþC CÁC B¾NG B¿ng 1. Thßi gian ph¿u thu¿t c¿t thÿc qu¿n sÿ dÿng ±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc và ±ßng h¿m trung th¿t sau.

Sß l±ÿng máu m¿t theo các nghiên cÿu.3 Sß l±ÿng h¿ch n¿o vét theo các nghiên cÿu. ánh giá áp ÿng khßi u theo Mandard. X¿p lo¿i giai o¿n ung th± thÿc qu¿n theo Hißp hßi Ung th± Hoa Kÿ. Chÿc nng hô h¿p.

Mÿc ß xâm l¿n u qua chÿp c¿t lßp vi tính. ánh giá di cn h¿ch qua chÿp c¿t lßp vi tính. áp ÿng khßi u sau ißu trß bß trÿ. So sánh hißu qu¿ ch±¡ng trình v¿t lý trß lißu.

So sánh hißu qu¿ vißc sÿ dÿng nßi khí qu¿n 1 nòng và 2 nòng. Kích th±ßc lßi vào lßng ngÿc. ánh giá sÿ liên quan giÿa kích th±ßc lßi vào lßng ngÿc và tình tr¿ng rò mißng nßi. So sánh hißu qu¿ cÿa d¿n l±u màng phßi nhß và thông th±ßng.

Kÿ thu¿t t¿o ßng cußn d¿ dày. Liên quan bi¿n chÿng rò, h¿p mißng nßi và ph±¡ng pháp t¿o hình d¿ dày. ¿c ißm kÿ thu¿t làm ±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc. Kÿ thu¿t làm mißng nßi.

¿t d¿n l±u c¿nh mißng nßi thÿc qu¿n-ßng cußn d¿ dày. So sánh hißu qu¿ vißc ¿t và không ¿t sonde d¿ dày. Mßt sß ¿c ißm kÿ thu¿t khác. Thßi gian ph¿u thu¿t.

Thßi gian ißu trß. Mÿc ß di cn h¿ch. Sÿ liên quan giÿa bßnh nhân di cn h¿ch và mÿc ß xâm l¿n khßi u. Các y¿u tß liên quan tßi rò mißng nßi.

ánh giá k¿t qu¿ g¿n. Bißn pháp ißu trß h¿p mißng nßi và k¿t qu¿. Mßt sß y¿u tß liên quan tßi tình tr¿ng h¿p mißng nßi. Bi¿n chÿng tßn th±¡ng th¿n kinh thanh qu¿n qu¿t ng±ÿc.

Tình tr¿ng tÿ vong. Thßi gian ph¿u thu¿t theo các nghiên cÿu. Tÿ lß di cn h¿ch theo các nghiên cÿu. Bi¿n chÿng hô h¿p theo các nghiên cÿu.

Tÿ lß rò mißng nßi theo các nghiên cÿu. Xác su¿t sßng thêm toàn bß theo các nghiên cÿu. 121 DANH MþC CÁC BIÞU Þ Bißu ß 3.Phân bß theo tußi .Tißn sÿ hút thußc lá và ußng r±ÿu. Trißu chÿng lâm sàng.

Xác su¿t sßng thêm toàn bß. Xác su¿t sßng không bßnh. So sánh xác su¿t sßng thêm toàn bß (A) và xác su¿t sßng không bßnh (B) giÿa nhóm giai o¿n (0-I) và nhóm giai o¿n (II-III). So sánh xác su¿t sßng thêm toàn bß (A) và xác su¿t sßng không bßnh (B) giÿa nhóm bßnh nhân T0-1 và nhóm T2-4.

So sánh xác su¿t sßng thêm toàn bß (A) và xác su¿t sßng không bßnh (B) giÿa nhóm có di cn h¿ch và nhóm không có di cn h¿ch. Xác su¿t sßng thêm toàn bß ß nhÿng bßnh nhân ung th± thÿc qu¿n giai o¿n sßm ±ÿc c¿t u qua nßi soi tiêu hoá. Tình tr¿ng rò mißng nßi, nhißm khu¿n t¿i chß và viêm phßi .58 DANH MþC CÁC HÌNH Hình 1. Gi¿i ph¿u thÿc qu¿n.

Các ßng m¿ch cÿa thÿc qu¿n. T)nh m¿ch d¿n l±u cÿa thÿc qu¿n. Dây th¿n kinh X. M¿t tr±ßc cÿa ±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc.

Các c¿u trúc liên quan m¿t sau cÿa ±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc. Lßi vào lßng ngÿc và các thành ph¿n liên quan. Sÿ dÿng ±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc ißu trß h¿p thÿc qu¿n. Ph¿u thu¿t c¿t thÿc qu¿n theo Akiyama.

±ßng mß bÿng t¿o ±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc. Các mßc gi¿i ph¿u ß o chißu dài ±ßng h¿m. Kho¿ng cách bß sau x±¡ng ÿc-khí qu¿n. Kích th±ßc lßng ngÿc phía trên.

C¿t x±¡ng ÿc và x±¡ng òn mß rßng lßi vào lßng ngÿc. Vß trí mißng nßi so vßi hõm ÿc. Các lo¿i ßng cußn d¿ dày thay th¿ thÿc qu¿n. Vùng thi¿u máu t¿i ßng cußn d¿ dày.

Þng d¿ dày cng giãn bß thoát vß vào khoang màng phßi ph¿i. T¿o ±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc b¿ng mß mß. C¿t dây ch¿ng tròn. ánh d¿u vß trí ±ßng vào.

C¿t c¡ hoành t¿o ±ßng vào. Ph¿u tích theo khoang vô m¿ch tÿ d±ßi lên trên. Hoàn thành ±ßng h¿m sau x±¡ng ÿc. Các kích th±ßc lßi vào lßng ngÿc.

Thanh dÿng cÿ hình chÿ T ß t¿o ±ßng h¿m. M¿ch vú trong-mßc gi¿i ph¿u t¿o ±ßng h¿m. Þng cußn d¿ dày bß giãn. 111 1 ¾T V¾N Þ Ung th± thÿc qu¿n (UTTQ) là bßnh lý ác tính phß bi¿n thÿ tám trong tßng sß các lo¿i ung th± trên toàn th¿ gißi, ±ßc tính hàng nm có 604100 bßnh nhân (BN) mßi m¿c và 544076 bßnh nhân ch¿t theo GLOBACAN [1].

T¿i Vißt Nam, ung th± thÿc qu¿n ÿng thÿ 13 trong sß các bßnh ung th±, có kho¿ng 3281 bßnh nhân mßi m¿c và 3080 bßnh nhân ch¿t [1]. Bßnh th±ßng ±ÿc ch¿n oán ß giai o¿n ti¿n trißn vßi tÿ lß sßng sót sau 5 nm chß kho¿ng 31% [2]. ißu trß ung th± thÿc qu¿n theo a mô thÿc bao gßm: ph¿u thu¿t, hoá trß, x¿ trß và mißn dßch lißu pháp, trong ó ph¿u thu¿t óng vai trò chính. Tÿ tr±ßc tßi nay, ã có nhißu tác gi¿ ti¿n hành c¿t thÿc qu¿n theo các ph±¡ng pháp nh±: Sweet, Ivor-Lewis, Akiyama, Mc Keown.