Nghiên cứu điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp bằng stent solitaire trong 6 giờ đầu

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. Một số khái niệm

1.2. Đặc điểm giải phẫu động mạch não

1.3. Động mạch cảnh trong

1.4. Hệ động mạch đốt sống thân nền

1.5. Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh và phân loại đột quỵ nhồi máu não

1.6. Phân loại đột quỵ nhồi máu não

1.7. Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não

1.8. Tiến triển của nhồi máu não

1.9. Triệu chứng lâm sàng đột quỵ nhồi máu não

1.10. Vai trò hình ảnh học trong chẩn đoán đột quỵ não

1.11. Vai trò chụp cắt lớp vi tính

1.12. Vai trò cộng hưởng từ trong đột quỵ não

1.13. Vai trò chụp mạch máu số hóa xóa nền

1.14. Các phương pháp điều trị đột quỵ não

1.14.1. Điều trị nội khoa

1.14.2. Các phương pháp điều trị can thiệp

1.15. Các nghiên cứu liên quan

1.15.1. Nghiên cứu trên thế giới

1.15.2. Nghiên cứu tại Việt Nam

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.2. Số lượng bệnh nhân

2.3. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu

2.4. Tiêu chuẩn loại trừ

2.5. Phương pháp nghiên cứu

2.5.1. Thiết kế nghiên cứu

2.5.2. Kỹ thuật chọn mẫu

2.5.3. Các bước tiến hành can thiệp lấy huyết khối

2.5.4. Phương pháp thu thập số liệu

2.5.5. Đánh giá kết quả nghiên cứu

2.5.6. Xử lý kết quả

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm của nhóm nghiên cứu

3.1.1. Đặc điểm chung

3.1.2. Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu

3.1.3. Kết quả cận lâm sàng nhóm nghiên cứu

3.2. Kết quả điều trị

3.2.1. Một số yếu tố liên quan đến can thiệp nội mạch

3.2.2. Hiệu quả điều trị

3.2.3. Kết quả về biến chứng và tử vong sau can thiệp

3.2.4. Một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị

3.2.5. Một số yếu tố liên quan đến hồi phục lâm sàng sau 3 tháng

3.2.6. Yếu tố liên quan đến tỷ lệ xuất huyết não triệu chứng

3.2.7. Yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

4.1.1. Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu

4.1.2. Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu

4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu

4.2. Kết quả điều trị của phương pháp can thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học solitaire stent trên bệnh nhân nhồi máu não trong 6 giờ

4.2.1. Tỷ lệ tái thông mạch máu não

4.2.2. Mức độ hồi phục chức năng thần kinh tại thời điểm ba tháng

4.2.3. Biến chứng xuất huyết não triệu chứng sau điều trị

4.2.4. Tỷ lệ tái tắc sau tái thông mạch máu não

4.2.5. Tỷ lệ tử vong trong vòng ba tháng sau điều trị

4.2.6. Biến chứng liên quan đến kỹ thuật

4.2.7. Một số yếu tố liên quan đến tiên lượng kết quả điều trị lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học solitaire

4.2.8. Một số yếu tố liên quan đến kết quả PHCN thần kinh

4.2.9. Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ XHN triệu chứng sau điều trị

4.2.10. Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

DANH MỤC HÌNH

I. Đặt vấn đề

Đột quỵ não là một vấn đề y tế nghiêm trọng, ảnh hưởng đến nhiều người trên toàn thế giới. Theo thống kê, đột quỵ não là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba và là nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế. Tại Hoa Kỳ, có khoảng 700.000 ca đột quỵ mỗi năm, với chi phí điều trị lên tới 45 tỷ đô la Mỹ. Đặc biệt, đột quỵ nhồi máu não chiếm 85% tổng số ca đột quỵ. Việc điều trị kịp thời và hiệu quả là rất quan trọng, đặc biệt trong 6 giờ đầu sau khi khởi phát triệu chứng. Phương pháp điều trị bằng stent solitaire đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc tái thông mạch máu, giúp cải thiện khả năng hồi phục chức năng thần kinh cho bệnh nhân.

II. Tổng quan về đột quỵ nhồi máu não

Đột quỵ nhồi máu não xảy ra khi lưu lượng máu đến một phần của não bị giảm hoặc ngừng lại, dẫn đến tổn thương mô não. Nguyên nhân chính bao gồm huyết khối và tắc mạch. Việc phân loại đột quỵ nhồi máu não theo cơ chế bệnh sinh giúp xác định phương pháp điều trị phù hợp. Các triệu chứng lâm sàng thường gặp bao gồm yếu liệt một bên cơ thể, khó nói và mất khả năng phối hợp. Hình ảnh học đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán, với các phương pháp như chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ. Việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể giảm thiểu tổn thương não và cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân.

III. Phương pháp điều trị đột quỵ nhồi máu não

Phương pháp điều trị đột quỵ nhồi máu não bao gồm điều trị nội khoa và can thiệp. Điều trị nội khoa thường sử dụng thuốc tiêu huyết khối, nhưng có những hạn chế về thời gian và chỉ định. Phương pháp can thiệp, đặc biệt là lấy huyết khối bằng dụng cụ stent solitaire, đã cho thấy hiệu quả cao trong việc tái thông mạch máu. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tái thông mạch máu đạt từ 55% đến 66%, giúp cải thiện lưu lượng máu đến vùng não bị thiếu máu. Việc áp dụng phương pháp này trong 6 giờ đầu sau khi khởi phát triệu chứng là rất quan trọng để tối ưu hóa kết quả điều trị.

IV. Kết quả nghiên cứu

Nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng stent solitaire trong điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp có thể cải thiện đáng kể tỷ lệ hồi phục chức năng thần kinh. Các yếu tố như thời gian từ khi khởi phát đến khi can thiệp, đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân đều ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Tỷ lệ biến chứng và tử vong sau can thiệp cũng được ghi nhận, cho thấy cần có sự theo dõi chặt chẽ sau điều trị. Kết quả nghiên cứu này cung cấp thông tin quý giá cho các bác sĩ trong việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não.

V. Bàn luận

Việc áp dụng stent solitaire trong điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp đã mở ra hướng đi mới trong y học. Nghiên cứu cho thấy rằng phương pháp này không chỉ an toàn mà còn hiệu quả trong việc tái thông mạch máu, giúp cải thiện khả năng hồi phục chức năng thần kinh cho bệnh nhân. Tuy nhiên, cần tiếp tục nghiên cứu để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị và giảm thiểu biến chứng. Sự phát triển của các công nghệ mới trong can thiệp mạch máu sẽ tiếp tục đóng góp vào việc nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân đột quỵ.

Luận án tiến sĩ về điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp bằng dụng cụ stent solitaire