Inequity in Household Health Care Financing in Vietnam

Nghiên cứu inequity trong tài chính chăm sóc sức khỏe hộ gia đình tại Việt Nam, phân tích nguyên nhân và đề xuất giải pháp cải thiện.

• Tác giả: Tran Ngoc Thanh
• Người hướng dẫn: Dr. Pham Khanh Nam
• Trường học: University of Economics Ho Chi Minh City
• Chuyên ngành: Economics
• Đề tài: Inequity in Household Health Care Financing in Vietnam
• Loại tài liệu: Master's Thesis
• Năm xuất bản: 2015
• Địa điểm: Ho Chi Minh City

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: INTRODUCTION
• 1.1. Background Equity is one of the most important problems on the world, especially in health care finance
• 1.2. Research Objectives
• 1.3. Data source
• 1.4. Study Design
• 2. CHƯƠNG 2: LITERATURE REVIEW
• 2.1. Social equity
• 2.2. Equity in health care
• 2.3. Inequality and Inequity
• 2.4. Vertical equity and Horizontal equity
• 2.5. Ability to pay – ATP
• 2.6. Concentration index and Concentration curve
• 2.6.1. Concentration index
• 2.6.2. Concentration curve
• 2.7. Katwani indices and Concentration curves
• 2.8. Inequity or Progressivity of health care finance
• 5. CHƯƠNG 5: CONCLUSION AND POLICY IMPLICATION
• REFERENCE

Tóm tắt

I. Tổng quan về bất bình đẳng trong tài chính chăm sóc sức khỏe hộ gia đình tại Việt Nam

Bất bình đẳng trong tài chính chăm sóc sức khỏe hộ gia đình là một vấn đề nghiêm trọng tại Việt Nam. Hệ thống chăm sóc sức khỏe của Việt Nam đang phải đối mặt với nhiều thách thức, đặc biệt là trong việc đảm bảo quyền tiếp cận dịch vụ y tế cho tất cả mọi người. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), việc tài chính chăm sóc sức khỏe không công bằng có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe cộng đồng. Nghiên cứu này sẽ phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến bất bình đẳng trong tài chính chăm sóc sức khỏe và đề xuất các giải pháp nhằm cải thiện tình hình.

1.1. Định nghĩa và tầm quan trọng của bất bình đẳng trong tài chính chăm sóc sức khỏe

Bất bình đẳng trong tài chính chăm sóc sức khỏe đề cập đến sự khác biệt trong khả năng chi trả cho dịch vụ y tế giữa các hộ gia đình. Điều này có thể dẫn đến việc một số nhóm dân cư không thể tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết, gây ra những hệ lụy nghiêm trọng cho sức khỏe cộng đồng.

1.2. Tình hình hiện tại của hệ thống chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam

Hệ thống chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam đang phải đối mặt với nhiều thách thức, bao gồm sự phụ thuộc vào chi phí từ túi tiền (OOP) và sự thiếu hụt trong bảo hiểm y tế. Điều này dẫn đến sự bất bình đẳng trong việc tiếp cận dịch vụ y tế, đặc biệt là đối với các hộ gia đình có thu nhập thấp.

II. Các vấn đề và thách thức trong tài chính chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam

Việt Nam đang phải đối mặt với nhiều vấn đề trong tài chính chăm sóc sức khỏe, bao gồm sự phân bổ không đồng đều nguồn lực và sự thiếu hụt trong chính sách bảo hiểm y tế. Những thách thức này không chỉ ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận dịch vụ y tế mà còn làm gia tăng sự bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe. Nghiên cứu này sẽ phân tích các yếu tố chính dẫn đến những vấn đề này.

2.1. Sự phân bổ không đồng đều nguồn lực trong hệ thống y tế

Sự phân bổ không đồng đều nguồn lực trong hệ thống y tế dẫn đến việc một số khu vực và nhóm dân cư không được hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe đầy đủ. Điều này làm gia tăng sự bất bình đẳng trong tài chính chăm sóc sức khỏe.

2.2. Các rào cản tài chính đối với việc tiếp cận dịch vụ y tế

Rào cản tài chính là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến sự bất bình đẳng trong chăm sóc sức khỏe. Nhiều hộ gia đình không thể chi trả cho các dịch vụ y tế cần thiết, dẫn đến việc họ không được điều trị kịp thời.

III. Phương pháp phân tích bất bình đẳng trong tài chính chăm sóc sức khỏe

Để phân tích bất bình đẳng trong tài chính chăm sóc sức khỏe, nghiên cứu này sử dụng các chỉ số như chỉ số tập trung và chỉ số Kakwani. Những phương pháp này giúp đánh giá mức độ bất bình đẳng trong việc chi trả cho dịch vụ y tế giữa các hộ gia đình có khả năng chi trả khác nhau. Việc áp dụng các phương pháp này sẽ cung cấp cái nhìn sâu sắc về tình hình tài chính chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam.

3.1. Chỉ số tập trung và ý nghĩa của nó trong phân tích bất bình đẳng

Chỉ số tập trung là một công cụ hữu ích để đo lường mức độ bất bình đẳng trong tài chính chăm sóc sức khỏe. Nó cho phép đánh giá sự phân bổ chi phí y tế giữa các nhóm dân cư khác nhau, từ đó xác định các nhóm bị thiệt thòi.

3.2. Chỉ số Kakwani và ứng dụng trong nghiên cứu

Chỉ số Kakwani giúp đánh giá mức độ tiến bộ trong tài chính chăm sóc sức khỏe. Nó cho thấy mối quan hệ giữa khả năng chi trả và chi phí y tế, từ đó giúp xác định các yếu tố ảnh hưởng đến bất bình đẳng trong tài chính chăm sóc sức khỏe.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu về tài chính chăm sóc sức khỏe

Nghiên cứu này đã chỉ ra rằng bất bình đẳng trong tài chính chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam có mối liên hệ chặt chẽ với các yếu tố kinh tế xã hội. Kết quả cho thấy rằng các hộ gia đình có thu nhập thấp thường phải chịu gánh nặng tài chính lớn hơn khi tiếp cận dịch vụ y tế. Điều này cho thấy sự cần thiết phải cải thiện chính sách tài chính chăm sóc sức khỏe để đảm bảo quyền lợi cho tất cả mọi người.

4.1. Kết quả nghiên cứu về chi phí y tế và khả năng chi trả

Nghiên cứu cho thấy rằng chi phí y tế tăng cao đã tạo ra rào cản lớn đối với các hộ gia đình có thu nhập thấp. Họ thường phải chi trả một phần lớn thu nhập cho dịch vụ y tế, dẫn đến tình trạng nghèo đói và bất bình đẳng.

4.2. Ứng dụng chính sách tài chính chăm sóc sức khỏe hiệu quả

Việc áp dụng các chính sách tài chính chăm sóc sức khỏe hiệu quả có thể giúp giảm thiểu bất bình đẳng. Các chính sách này cần tập trung vào việc tăng cường bảo hiểm y tế và giảm chi phí từ túi tiền cho các hộ gia đình nghèo.

V. Kết luận và triển vọng tương lai của tài chính chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam

Kết luận từ nghiên cứu cho thấy rằng bất bình đẳng trong tài chính chăm sóc sức khỏe là một vấn đề cần được giải quyết khẩn cấp. Để đạt được sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe, cần có những chính sách mạnh mẽ và hiệu quả hơn. Triển vọng tương lai phụ thuộc vào khả năng cải cách hệ thống tài chính chăm sóc sức khỏe để đảm bảo quyền lợi cho tất cả mọi người.

5.1. Tầm quan trọng của cải cách chính sách tài chính chăm sóc sức khỏe

Cải cách chính sách tài chính chăm sóc sức khỏe là cần thiết để giảm thiểu bất bình đẳng. Các chính sách này cần phải được thiết kế để đảm bảo rằng mọi người đều có quyền tiếp cận dịch vụ y tế mà không phải lo lắng về gánh nặng tài chính.

5.2. Triển vọng tương lai cho hệ thống chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam

Triển vọng tương lai cho hệ thống chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam phụ thuộc vào việc thực hiện các chính sách công bằng và hiệu quả. Điều này sẽ giúp cải thiện tình hình tài chính chăm sóc sức khỏe và đảm bảo quyền lợi cho tất cả mọi người.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Hệ thống tài chính y tế tại các quốc gia đang phát triển luôn đối mặt với thách thức lớn về công bằng và bảo vệ rủi ro tài chính cho người dân. Tại Việt Nam, vào năm 2014, với quy mô dân số đạt xấp xỉ 89,7 triệu người và 69% sinh sống ở khu vực nông thôn, GDP bình quân đầu người ở mức 1.910 USD. Chi tiêu y tế chiếm khoảng 5,8% GDP, trong đó chi tiêu y tế tư nhân chiếm tới 69,9% tổng chi tiêu y tế và các khoản chi trả trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình (Out-of-Pocket - OOP) chiếm tới hơn 93% chi tiêu tư nhân. Sự phụ thuộc quá lớn vào nguồn tài chính tự chi trả này tạo ra nguy cơ nghèo hóa do chi phí y tế thảm họa, đe dọa trực tiếp đến mục tiêu bao phủ y tế toàn dân.

Vấn đề nghiên cứu trọng tâm của luận văn là đánh giá toàn diện mức độ bất bình đẳng và tính công bằng trong tài chính y tế hộ gia đình tại Việt Nam. Mục tiêu cụ thể bao gồm việc lượng hóa mức độ công bằng của từng kênh tài chính y tế (chi phí nội trú, ngoại trú, tiền túi OOP, phí đóng bảo hiểm y tế) và tổng chi trả y tế; đồng thời phân tích các yếu tố kinh tế - xã hội tác động đến khả năng chi trả của hộ gia đình. Nghiên cứu được thực hiện trên phạm vi toàn quốc dựa trên dữ liệu điều tra mức sống dân cư hai thời kỳ năm 2010 và năm 2012. Ý nghĩa của nghiên cứu thể hiện qua việc cung cấp hệ thống chỉ số định lượng chuẩn mực, đóng vai trò căn cứ thực tiễn quan trọng giúp các cơ quan quản lý điều chỉnh chính sách viện phí và cơ chế đóng bảo hiểm y tế theo hướng công bằng hơn.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng trên nền tảng lý thuyết công bằng xã hội và kinh tế học y tế hiện đại, kế thừa các công trình kinh điển của Wagstaff, van Doorslaer và Kakwani. Khung phân tích tập trung vào hai khái niệm cốt lõi: công bằng ngang (horizontal equity - những hộ gia đình có cùng khả năng chi trả phải đóng góp như nhau) và công bằng dọc (vertical equity - những hộ gia đình có khả năng chi trả khác nhau sẽ đóng góp các mức phù hợp tương ứng). Khả năng chi trả (Ability to Pay - ATP) của hộ gia đình được đo lường thông qua tổng tiêu dùng hộ gia đình gộp, bao gồm chi tiêu lương thực, phi lương thực và chi trả y tế.

Mô hình phân tích đo lường độ lũy tiến (progressivity) của các khoản thanh toán y tế thông qua sự kết hợp giữa đường cong Lorenz cho thu nhập trước chi trả và đường cong tập trung (Concentration Curve) cho chi trả y tế. Hai thước đo định lượng trung tâm là:

• Hệ số tập trung (Concentration Index - $CI$): Đo lường mức độ bất bình đẳng kinh tế - xã hội trong phân phối chi tiêu y tế, nhận giá trị trong khoảng từ -1 đến +1.
• Chỉ số Kakwani ($\pi_K$): Được xác định bằng hiệu số giữa hệ số tập trung của chi trả y tế ($C_{pay}$) và hệ số Gini của tổng chi tiêu trước thanh toán ($G_{pre}$), tức $\pi_K = C_{pay} - G_{pre}$. Chỉ số mang giá trị dương biểu thị hệ thống lũy tiến (người giàu đóng tỷ trọng cao hơn khả năng chi trả), giá trị âm biểu thị hệ thống thoái lui (người nghèo chịu gánh nặng tỷ trọng lớn hơn), và giá trị bằng 0 phản ánh tính cân bằng tỷ lệ.

Phương pháp nghiên cứu

Luận văn khai thác nguồn dữ liệu thứ cấp từ Khảo sát Mức sống Dân cư Việt Nam (VHLSS) do Tổng cục Thống kê (GSO) phối hợp cùng Ngân hàng Thế giới thực hiện. Cỡ mẫu nghiên cứu bao gồm 9.179 hộ gia đình trong bộ dữ liệu VHLSS 2010 và 9.320 hộ gia đình trong bộ dữ liệu VHLSS 2012, đại diện cho cấp quốc gia, thành thị, nông thôn và 6 vùng kinh tế - xã hội. Phương pháp chọn mẫu phân tầng đa giai đoạn ngẫu nhiên đảm bảo tính đại diện cao.

Quy trình phân tích định lượng kết hợp nhiều kỹ thuật kinh tế lượng:

• Phương pháp hồi quy thuận tiện (convenient regression) kết hợp trọng số mẫu để tính toán hệ số $CI$ và chỉ số Kakwani cùng sai số chuẩn tiệm cận.
• Hồi quy bình phương bé nhất (OLS) kết hợp mô hình hồi quy phân vị (Quantile Regression tại các mốc phân vị 25%, 50%, 75%) để nhận diện tác động phi tuyến của các yếu tố nhân khẩu học, trình độ học vấn và địa bàn cư trú đến tổng chi tiêu hộ gia đình.
• Phương pháp phân rã hệ số tập trung của Wagstaff để bóc tách tỷ trọng đóng góp của từng yếu tố cấu thành vào mức độ bất bình đẳng chi tiêu y tế tổng thể.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Phân tích định lượng từ dữ liệu VHLSS 2010 và 2012 chỉ ra các phát hiện quan trọng về cấu trúc tài chính y tế tại Việt Nam:

• Chi trả dịch vụ nội trú mang tính lũy tiến rõ rệt nhất: Hệ số tập trung $CI$ của chi phí nội trú đạt 0,4421 năm 2010 và 0,4122 năm 2012, cao hơn hệ số Gini tổng chi tiêu ($G_{pre} = 0,3396$ năm 2010 và $0,3441$ năm 2012). Chỉ số Kakwani đạt mức dương tương ứng là +0,1025 và +0,0681. Nhóm 20% hộ gia đình giàu nhất gánh vác tới 46,5% tổng chi trả nội trú toàn xã hội năm 2012, trong khi nhóm 20% nghèo nhất chỉ chiếm 5,2%.
• Chi trả tiền túi (OOP) có xu hướng dịch chuyển từ lũy tiến sang tiệm cận tỷ lệ: Năm 2010, chi trả OOP mang tính lũy tiến với $\pi_K = +0,0715$ ($CI = 0,4111$). Tuy nhiên, đến năm 2012, chỉ số Kakwani của OOP giảm mạnh xuống còn +0,0054 ($CI = 0,3495$), phản ánh chi trả trực tiếp tự thân đang dần trở thành gánh nặng dàn đều và tăng áp lực lên các hộ gia đình thu nhập thấp.
• Đóng góp bảo hiểm y tế mang tính thoái lui (regressive): Trái ngược với kỳ vọng bảo trợ xã hội, đóng góp bảo hiểm y tế có chỉ số Kakwani âm ở cả hai năm, đạt -0,0375 năm 2010 và suy giảm sâu hơn xuống mức -0,0745 năm 2012 ($CI = 0,2696$). Nhóm nghèo nhất phải trích tỷ lệ chi tiêu tiêu dùng cao hơn đáng kể so với nhóm giàu nhất để chi trả mức phí bảo hiểm cố định.
• Chi tiêu y tế bình quân hộ gia đình gia tăng mạnh: Tổng chi tiêu y tế bình quân (không bao gồm trợ cấp) tăng từ 3.472 nghìn đồng năm 2010 lên 4.477 nghìn đồng năm 2012, trong đó chi tiền túi chiếm lần lượt 3.340 nghìn đồng và 4.208 nghìn đồng. Hồi quy OLS cho thấy hộ gia đình khu vực thành thị có mức chi tiêu cao hơn 20.890 nghìn đồng so với nông thôn (năm 2012), và chủ hộ tốt nghiệp đại học có mức chi tiêu vượt trội hơn 40.984 nghìn đồng so với nhóm chưa hoàn thành tiểu học.

Thảo luận kết quả

Khi mô phỏng bằng biểu đồ đường cong tập trung so sánh với đường cong Lorenz, đường chi trả nội trú nằm hoàn toàn phía dưới đường Lorenz, minh chứng trực quan cho tính lũy tiến của chi phí chăm sóc nội trú. Sự tập trung chi trả nội trú ở nhóm giàu phản ánh thực trạng nhóm thu nhập cao tiếp cận nhiều hơn các dịch vụ kỹ thuật cao tại bệnh viện tuyến trung ương. Ngược lại, đối với người nghèo, chi phí điều trị nội trú quá lớn buộc họ phải hạn chế nhập viện hoặc bỏ qua điều trị.

Tính chất thoái lui của khoản đóng bảo hiểm y tế bắt nguồn từ cơ chế đóng phí danh nghĩa đồng nhất (flat-rate) đối với các nhóm tham gia tự nguyện hoặc cận nghèo thời kỳ 2010 - 2012, thay vì trích tỷ lệ phần trăm theo thu nhập thực tế. Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu tại 13 quốc gia và vùng lãnh thổ châu Á của O'Donnell và cộng sự, khẳng định rằng tại các nền kinh tế đang phát triển dựa nhiều vào chi trả tiền túi, hệ thống tài chính y tế thường lũy tiến giả tạo do người nghèo không đủ năng lực tài chính để tiếp cận dịch vụ, trong khi cơ chế bảo hiểm xã hội chưa thực hiện tốt vai trò tái phân phối thu nhập.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên kết quả thực nghiệm, luận văn đưa ra 4 nhóm giải pháp trọng tâm nhằm nâng cao tính công bằng trong hệ thống tài chính y tế Việt Nam:

• Bộ Y tế phối hợp cùng Bảo hiểm Xã hội Việt Nam: Cải cách cơ chế thu phí bảo hiểm y tế theo hướng tỷ lệ phần trăm thu nhập khả dụng thay vì áp dụng mức đóng cố định bằng nhau cho mọi đối tượng. Mục tiêu cụ thể là đưa chỉ số Kakwani của bảo hiểm y tế từ mức thoái lui (-0,0745) về mức cân bằng tiệm cận 0 trong lộ trình 3 đến 5 năm tới.
• Bộ Tài chính và Bộ Y tế: Tăng cường ngân sách nhà nước nhằm bao cấp 100% mức đóng bảo hiểm y tế cho nhóm cận nghèo và gia đình nông thôn khó khăn (nâng từ mức hỗ trợ 70% trước đây). Giải pháp này hướng tới giảm tỷ trọng chi trả tiền túi OOP xuống dưới 60% tổng chi tiêu y tế tư nhân vào năm 2025.
• Ủy ban nhân dân các tỉnh và Sở Y tế: Đầu tư đồng bộ cơ sở vật chất và phân bổ trang thiết bị cho y tế cơ sở tuyến xã và bệnh viện tuyến huyện, nhằm rút ngắn khoảng cách chi tiêu điều trị ngoại trú giữa khu vực nông thôn và thành thị, giảm độ chênh lệch chi tiêu dịch vụ y tế giữa phân vị giàu nhất và nghèo nhất (hiện ở mức hơn 5 lần).
• Cơ quan Bảo hiểm Xã hội: Mở rộng danh mục thanh toán thuốc thiết yếu, vật tư tiêu hao và các dịch vụ kỹ thuật điều trị nội trú cho bệnh nhân nghèo, đặt mục tiêu khống chế chi phí tự chi trả trực tiếp cho viện phí nội trú không vượt quá 30% tổng chi phí của một đợt điều trị trong vòng 24 tháng.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

• Nhà hoạch định chính sách tại Bộ Y tế và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam: Vận dụng bộ công cụ hệ số tập trung $CI$ và chỉ số Kakwani để lượng hóa tác động phân phối thu nhập trước khi ban hành khung giá viện phí mới hoặc điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế.
• Chuyên gia nghiên cứu kinh tế phát triển và kinh tế y tế: Khai thác phương pháp hồi quy phân vị (Quantile Regression) và mô hình phân rã bất bình đẳng chi tiêu trên các bộ dữ liệu khảo sát mức sống quy mô lớn.
• Giảng viên và học viên cao học chuyên ngành Quản lý y tế, Kinh tế học ứng dụng: Sử dụng luận văn như tài liệu học thuật tham khảo mẫu mực về cấu trúc nghiên cứu thực nghiệm, phương pháp kiểm định thống kê và khung lý thuyết đo lường công bằng dọc.
• Các tổ chức quốc tế (WHO, World Bank, ADB): Sử dụng các số liệu thực chứng giai đoạn 2010 - 2012 làm dữ liệu đối chuẩn lịch sử để đánh giá tiến trình cải cách bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân tại Việt Nam trong các báo cáo so sánh khu vực.

Câu hỏi thường gặp

Khả năng chi trả (ATP) của hộ gia đình được đo lường như thế nào trong luận văn? Trong điều kiện thị trường lao động chưa chính thức chiếm tỷ trọng lớn tại Việt Nam, khả năng chi trả được đo lường bằng tổng chi tiêu tiêu dùng hộ gia đình (bao gồm chi phí lương thực, phi lương thực và y tế). Mức chi tiêu này đạt trung bình 38.094 nghìn đồng năm 2010 và tăng lên 74.944 nghìn đồng năm 2012, phản ánh mức sống thực tế chính xác hơn biến số thu nhập.

Tại sao chi trả viện phí nội trú lại mang tính lũy tiến? Chỉ số Kakwani của chi phí nội trú đạt mức dương (+0,1025 năm 2010 và +0,0681 năm 2012) do nhóm 20% giàu nhất chiếm tới 46,5% tổng chi tiêu nội trú. Hộ gia đình khá giả có điều kiện tài chính để chi trả cho các dịch vụ kỹ thuật cao và thời gian nằm viện dài hơn, trong khi hộ nghèo thường trì hoãn nhập viện.

Nguyên nhân nào khiến mức đóng bảo hiểm y tế tại Việt Nam mang tính thoái lui? Mức đóng bảo hiểm y tế trong giai đoạn 2010 - 2012 mang tính thoái lui ($\pi_K = -0,0745$ năm 2012) vì hình thức đóng phí theo mức tuyệt đối cố định. Mức thu bằng nhau khiến tỷ trọng chi trả cho bảo hiểm trên tổng ngân sách của hộ nghèo cao hơn nhiều so với hộ giàu.

Sự khác biệt căn bản giữa hệ số tập trung (CI) và chỉ số Kakwani là gì? Hệ số tập trung $CI$ (từ -1 đến +1) phản ánh mức độ tập trung của chi tiêu y tế theo thứ bậc mức sống. Chỉ số Kakwani là khoảng cách giữa $CI$ và hệ số Gini của tổng tiêu dùng ($\pi_K = CI - Gini$), giúp xác định chính xác khoản chi trả mang bản chất lũy tiến, thoái lui hay tỷ lệ.

Hồi quy phân vị (Quantile Regression) đem lại ưu điểm gì vượt trội so với hồi quy OLS? Hồi quy OLS chỉ ước lượng tác động trung bình, trong khi hồi quy phân vị phân tích chi tiết ảnh hưởng của các biến số tại các mức tiêu dùng khác nhau. Ví dụ, trình độ đại học của chủ hộ làm tăng chi tiêu mạnh hơn ở phân vị 75% (+18.226 nghìn đồng) so với phân vị 25% (+15.487 nghìn đồng năm 2012).

Kết luận

• Đánh giá định lượng toàn diện mức độ công bằng trong tài chính y tế hộ gia đình tại Việt Nam qua hai bộ dữ liệu VHLSS 2010 (9.179 hộ) và VHLSS 2012 (9.320 hộ).
• Xác định tính chất lũy tiến của chi trả viện phí nội trú ($\pi_K = +0,0681$ năm 2012) nhưng cảnh báo xu hướng chuyển dịch về mức tỷ lệ của chi trả tiền túi OOP ($\pi_K = +0,0054$).
• Phát hiện tính chất thoái lui đáng lo ngại của cơ chế đóng phí bảo hiểm y tế ($\pi_K = -0,0745$ năm 2012), đặt ra yêu cầu cấp thiết phải cải cách phương thức thu bảo hiểm.
• Chứng minh vai trò quyết định của các yếu tố học vấn, vị trí địa lý đô thị và thu nhập hộ gia đình đối với khả năng chi trả thông qua mô hình hồi quy phân vị.
• Đề xuất các giải pháp khả thi về nâng cao trợ cấp y tế cơ sở và tái thiết kế cấu trúc chi trả nhằm hướng tới mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân công bằng.

Trong các bước tiếp theo, các nhà nghiên cứu cần tiếp tục cập nhật chuỗi dữ liệu khảo sát mức sống ở các giai đoạn tiếp theo để đánh giá hiệu quả tác động của Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi. Quý độc giả và các nhà nghiên cứu có thể tham khảo toàn văn luận văn thạc sĩ để nắm bắt chi tiết phương pháp tính toán và các bảng số liệu kinh tế lượng chuyên sâu.

Trích đoạn nội dung tài liệu

MINISTRY OF EDUCATION AND TRAINING UNIVERSITY OF ECONOMICS HO CHI MINH CITY  TRAN NGOC THANH INEQUITY IN HOUSEHOLD HEALTH CARE FINANCE IN VIETNAM MASTER OF ART IN DEVELOPMENT ECONOMICS (SPECIALIZATION IN HEALTH ECONOMICS AND MANAGEMENT) Ho Chi Minh City – 2015 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] MINISTRY OF EDUCATION AND TRAINING UNIVERSITY OF ECONOMICS HO CHI MINH CITY  TRAN NGOC THANH INEQUITY IN HOUSEHOLD HEALTH CARE FINANCE IN VIETNAM Major : Economics Code : 60310105 MASTER OF ART IN DEVELOPMENT ECONOMICS (SPECIALIZATION IN HEALTH ECONOMICS AND MANAGEMENT) Advisor: Dr. Pham Khanh Nam Dr. ArdeshirSepehri Ho Chi Minh City – 2015 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] WORD OF WARRANTY My name: Tran Ngoc Thanh As master student, grade Economics and Health Administration, the 2013-2015, Faculty of Development Economics, University of Economics Ho Chi Minh City. I swear this is my research.

The data and conclusions of Research presented in this thesis are honest and have not been published in other research. I am responsible for my research. Student Tran Ngoc Thanh LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] CONTENTS LIST OF ABBREVIATIONS CONTENT OF TABLE CONTENT OF FIGURE CHAPTER 1: INTRODUCTION .3 CHAPTER 2: LITERATURE REVIEW. Equity in health care.

Inequality and Inequity. Vertical equity and Horizontal equity. Ability to pay – ATP. Concentration index and Concentration curve.

Katwani indices and Concentration curves. Inequity or Progressivity of health care finance. Review emperical studies about health equity finance .27 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Vietnam Health Care System.

Delivery of Health care. Financing of Health Care. OLS and Quantile Regression of Household Total expenditure. Average Per household Health Finance, Shares of Total Financing.

Distributional Incidence of Sources of Household Health Finance. Decomposition inequality of Household Total expenditure. Decomposition inequality of Health Care. Distribution of Health Payments.

Compare with international studies .50 CHAPTER 5: CONCLUSION AND POLICY IMPLICATION .53 REFERENCE LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] LIST OF ABBREVIATIONS ATP Ability to pay CI Concentration index GDP Gross domestic product GSO General Statistics Office K Katwani index MOH Ministry of Health OOP Out-of-pocket (payment) PHI Private health insurance SHI Social health insurance THE Total health expenditure VND Vietnamese Dong (currency) OLS Ordinary least squares VHLSS Vietnam Household Living Standards Survey WHO World Health Organization LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] CONTENT OF TABLE Table 1: Some brief definitions .5 Table 2: The magnitude of inequality based on the value of CIs .10 Table 3: Summary formulae analyzing inequity .20 Table 4: Variables of socioeconomic factors and expenditures.25 Table 5: Health Expenditure in Vietnam .31 Table 6: OLS and Quantile Regression of Household Total expenditure .33 Table 7: Average Per household Health Finance (‘000 VND) and Shares of Total Financing (%) .37 Table 8: Distributional Incidence of Sources of Household Health Finance in Vietnam, 2012 and 2010 .41 Table 9: Decomposition inequality of Household Total expenditure .46 Table 10: Decomposition inequality of Health Care .45 Table 11: Compared results with international studies .49 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] CONTENT OF FIGURE Figure 1: Social determinants of health and health equity .6 Figure2: Health inequality vs.7 Figure3: Process to analyze inequity .8 Figure4: Three dimensions of health coverage .8 Figure5: Lorenz curve for prepayment income and concentration curve for health care payment .11 Figure6: Framework of analysing inequity .19 Figure7: The structure of health care system in Vietnam .28 Figure8: Channels of financing sources for Viet Nam health care system .30 Figure9: Social Insurance Contribution, Inpatient and Outpatient payments, Out-of- pocket for health care .47 Figure10: Health Payment Shares by Quintiles .49 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 1 CHAPTER 1: INTRODUCTION 1. Background Equity is one of the most important problems on the world, especially in health care finance. Many countries are working to establish a health financing system that allows them promote, prevent, curate and rehabilitate health interventions for all at an affordable cost – thereby achieving equity in access and financial riskprotection as well as in health financing (WHO, 2005).