Nghiên Cứu Thực Hành Phòng Ngừa Viêm Phổi Liên Quan Đến Thở Máy Tại Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2020

• Tác giả: Châu Uyển Trinh
• Người hướng dẫn: PGS. Hồ Thị Hiền
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Quản Lý Bệnh Viện
• Đề tài: Nghiên Cứu Thực Hành Phòng Ngừa Viêm Phổi Liên Quan Đến Thở Máy Tại Bệnh Viện Chợ Rẫy
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sỹ
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CÁM ƠN
• MỤC LỤC
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BẢNG
• TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Giới thiệu chung về viêm phổi liên quan thở máy
• 1.2. Khái niệm viêm phổi liên quan đến thở máy
• 1.3. Cơ chế gây viêm phổi liên quan đến thở máy
• 1.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán VPLQTM
• 1.5. Các yếu tố nguy cơ của VPLQTM
• 1.6. Dịch tễ học về viêm phổi liên quan đến thở máy
• 1.6.1. Tình hình VPLQTM trên thế giới
• 1.6.2. Tình hình VPLQTM tại Việt Nam
• 1.7. Một số biện pháp phòng ngừa và kiểm soát VPLQTM
• 1.8. Thực trạng thực hành phòng ngừa VPLQTM của điều dưỡng
• 1.9. Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành phòng ngừa VPLQTM
• 1.10. Giới thiệu về địa bàn nghiên cứu
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.2.1. Thời gian nghiên cứu
• 2.2.2. Địa điểm nghiên cứu: Tại 3 khoa có phòng hồi sức tích cực
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.5. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.5.1. Số liệu định lượng
• 2.5.2. Số liệu định tính
• 2.6. Biến số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá
• 2.6.1. Biến số nghiên cứu
• 2.6.2. Tiêu chuẩn đánh giá
• 2.7. Phương pháp phân tích số liệu
• 2.7.1. Số liệu định lượng
• 2.7.2. Số liệu định tính
• 2.8. Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
• 2.9. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và phương pháp khắc phục sai số
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm chung của đối tượng tham gia nghiên cứu
• 3.3. Đặc điểm về môi trường làm việc
• 3.4. Thực trạng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM của ĐD tại 03 khoa có phòng HSTC
• 3.5. Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành phòng ngừa VPLQTM của ĐD tại 03 khoa có phòng HSTC
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Thực trạng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM của ĐD tại 3 khoa có phòng HSTC tại bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020
• 4.2. Một số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ thực hành phòng ngừa VPLQTM của ĐD
• 4.3. Hạn chế của nghiên cứu
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN
• PHỤ LỤC 2: PHIẾU QUAN SÁT THỰC HÀNH PHÒNG NGỪA VPLQTM
• PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU QUẢN LÝ BỆNH VIỆN
• PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU QUẢN LÝ PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG
• PHỤ LỤC 5: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU QUẢN LÝ PHÒNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN
• PHỤ LỤC 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU QUẢN LÝ PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG
• PHỤ LỤC 7: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA
• PHỤ LỤC 8: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG TUA TRỰC
• PHỤ LỤC 9: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG VIÊN
• PHỤ LỤC 10: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG

I. Tổng Quan Về Viêm Phổi Liên Quan Thở Máy VAP Tại ICU

Viêm phổi liên quan thở máy (VAP) là một vấn đề nghiêm trọng trong các đơn vị hồi sức tích cực (ICU). VAP được định nghĩa là tình trạng nhiễm trùng nhu mô phổi phát triển sau 48-72 giờ kể từ khi bệnh nhân được đặt ống nội khí quản hoặc mở khí quản và thông khí nhân tạo. Điểm quan trọng là, bệnh nhân không ở trong giai đoạn ủ bệnh viêm phổi khi bắt đầu thở máy. Có hai loại VAP: khởi phát sớm (trước 4 ngày) và khởi phát muộn (từ ngày thứ 5 trở đi), thường do vi khuẩn đa kháng thuốc. Tình trạng này gây ra gánh nặng lớn cho hệ thống y tế, kéo dài thời gian nằm viện và tăng chi phí điều trị. Hiểu rõ về VAP là yếu tố then chốt để xây dựng các biện pháp phòng ngừa hiệu quả.

1.1. Định Nghĩa Chi Tiết và Phân Loại Viêm Phổi VAP

Viêm phổi liên quan thở máy (VAP) là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới phát triển ở bệnh nhân đang thở máy. Nó được phân loại thành khởi phát sớm (trong vòng 4 ngày thở máy) và khởi phát muộn (sau 4 ngày). Khởi phát sớm thường do vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh, trong khi khởi phát muộn thường liên quan đến vi khuẩn đa kháng thuốc, làm phức tạp việc điều trị và tăng nguy cơ tử vong. Theo quyết định số 1493/QĐ-BYT ngày 22/4/2015 của Bộ Y tế đưa ra hướng dẫn chẩn đoán và xử trí hồi sức tích cực, bệnh viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) phải được chẩn đoán và điều trị kịp thời.

1.2. Cơ Chế Bệnh Sinh Phức Tạp Của VAP Vi Khuẩn Xâm Nhập

Cơ chế gây VAP rất phức tạp, liên quan đến nhiều yếu tố. Đặt ống nội khí quản phá vỡ hàng rào bảo vệ tự nhiên của đường hô hấp. Dịch tiết ứ đọng ở vùng hầu họng và xung quanh bóng chèn ống nội khí quản tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập phổi. Thở máy áp lực dương có thể đẩy vi khuẩn xuống đường hô hấp dưới. Sự trào ngược dịch dạ dày lên vùng hầu họng cũng góp phần vào sự xâm nhập của vi khuẩn. Hiểu rõ cơ chế này giúp xác định các biện pháp can thiệp hiệu quả.

II. Thách Thức Chẩn Đoán Viêm Phổi Liên Quan Thở Máy VAP

Chẩn đoán VAP là một thách thức, đòi hỏi sự kết hợp giữa đánh giá lâm sàng, hình ảnh học và xét nghiệm vi sinh. Tiêu chuẩn chẩn đoán bao gồm các triệu chứng xuất hiện sau 48 giờ thở máy, hình ảnh X-quang phổi có thâm nhiễm mới hoặc tiến triển và các dấu hiệu lâm sàng như sốt, tăng bạch cầu hoặc đàm đục. Tuy nhiên, các dấu hiệu này có thể không đặc hiệu, đặc biệt ở bệnh nhân nặng. Nuôi cấy dịch phế quản dương tính giúp xác định tác nhân gây bệnh nhưng cần thời gian. Theo quyết định số 1493/QĐ-BYT, cần kết hợp các triệu chứng lâm sàng và các kết quả chẩn đoán để đưa ra kết luận chính xác.

2.1. Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán VAP Hướng Dẫn Chi Tiết Theo Bộ Y Tế

Theo quyết định số 1493/QĐ-BYT, tiêu chuẩn chẩn đoán VAP bao gồm triệu chứng xuất hiện sau 48 giờ thở máy, hình ảnh X-quang phổi có thâm nhiễm mới hoặc tiến triển, kèm theo ít nhất 2 trong các dấu hiệu sau: sốt (>38.3°C hoặc <35°C), tăng hoặc giảm bạch cầu, tăng procalcitonin, và đàm đục. Các tiêu chí này giúp các bác sĩ lâm sàng có một khung tham chiếu rõ ràng để chẩn đoán VAP một cách chính xác và nhất quán.

2.2. Các Yếu Tố Nguy Cơ Chính Dẫn Đến Viêm Phổi VAP Ở ICU

Nhiều yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển VAP. Các yếu tố liên quan đến bệnh nhân bao gồm tuổi cao, béo phì, bệnh phổi mãn tính, suy giảm miễn dịch và hôn mê. Các yếu tố liên quan đến can thiệp y tế bao gồm thở máy kéo dài, hút dịch phế quản, đặt ống nội khí quản và sử dụng thuốc an thần. Kiểm soát các yếu tố nguy cơ này có thể giúp giảm tỷ lệ mắc VAP. Cần phải tuân thủ các quy trình và biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn các yếu tố này.

III. Phương Pháp Phòng Ngừa Viêm Phổi VAP Tuân Thủ Thực Hành

Phòng ngừa VAP là một ưu tiên hàng đầu trong các ICU. Các biện pháp phòng ngừa hiệu quả bao gồm nâng cao đầu giường 30-45 độ, chăm sóc răng miệng thường xuyên bằng chlorhexidine, kiểm soát áp lực bóng chèn ống nội khí quản, hút dịch dưới bóng chèn, sử dụng bộ lọc vi khuẩn, hạn chế hút đàm không cần thiết và tăng cường vệ sinh tay. Tuân thủ các biện pháp này đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các thành viên trong nhóm chăm sóc. Theo Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện của Bộ Y tế, cần phải thực hiện đồng bộ các biện pháp phòng ngừa này.

3.1. Tư Thế Nằm và Chăm Sóc Răng Miệng Giảm Nguy Cơ VAP

Nâng cao đầu giường 30-45 độ giúp giảm nguy cơ hít phải dịch tiết từ hầu họng. Chăm sóc răng miệng thường xuyên bằng chlorhexidine giúp giảm số lượng vi khuẩn trong miệng. Các biện pháp này đơn giản nhưng hiệu quả trong việc ngăn ngừa VAP. Theo hướng dẫn, cần thực hiện các biện pháp này hàng ngày cho tất cả bệnh nhân thở máy.

3.2. Kiểm Soát Áp Lực Bóng Chèn NKQ Hút Dịch Phòng Ngừa VAP

Duy trì áp lực bóng chèn ống nội khí quản ở mức phù hợp giúp ngăn ngừa rò rỉ dịch tiết vào đường hô hấp dưới. Hút dịch dưới bóng chèn giúp loại bỏ vi khuẩn tích tụ. Cần kiểm tra áp lực bóng chèn thường xuyên và hút dịch theo quy trình chuẩn. Biện pháp này giúp ngăn chặn sự xâm nhập của vi khuẩn vào phổi. Đảm bảo sự an toàn và hiệu quả trong quá trình chăm sóc bệnh nhân là điều quan trọng nhất.

3.3. Vệ Sinh Tay Đúng Cách Biện Pháp Vàng Ngăn Ngừa VAP

Vệ sinh tay là biện pháp đơn giản nhất nhưng hiệu quả nhất để ngăn ngừa lây lan vi khuẩn. Nhân viên y tế cần rửa tay trước và sau khi tiếp xúc với bệnh nhân, sau khi chạm vào các bề mặt xung quanh bệnh nhân và sau khi tháo găng tay. Tuân thủ vệ sinh tay giúp giảm nguy cơ lây nhiễm VAP. Cần có các chương trình đào tạo và giám sát để đảm bảo nhân viên y tế tuân thủ đúng quy trình.

IV. Nghiên Cứu Tại Bệnh Viện Chợ Rẫy Thực Trạng và Giải Pháp VAP

Nghiên cứu tại Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2020 cho thấy tỷ lệ tuân thủ thực hành phòng ngừa VAP của điều dưỡng đạt 69,79%. Tuy nhiên, vẫn còn một số nội dung chưa tuân thủ cao, như kiểm tra dịch dạ dày tồn lưu, xác định vị trí ống thông dạ dày và vệ sinh răng miệng. Nghiên cứu cũng chỉ ra mối liên quan giữa chương trình đào tạo và tuân thủ thực hành. Kết quả này cho thấy cần có các chương trình đào tạo chuyên môn phù hợp và tăng cường giám sát thực hành.

4.1. Kết Quả Nghiên Cứu Tỷ Lệ Tuân Thủ Thực Hành Phòng Ngừa VAP

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ thực hành phòng ngừa VAP của điều dưỡng là 69.79%. Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức đúng về nội dung gói phòng ngừa VAP đạt 80,06%. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều điểm cần cải thiện để đạt hiệu quả phòng ngừa tối ưu. Điều này đòi hỏi sự nỗ lực từ cả cá nhân điều dưỡng và bệnh viện.

4.2. Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Tuân Thủ Áp Lực Công Việc và Đào Tạo

Nghiên cứu định tính cho thấy công việc hành chính và ghi chép nhiều ảnh hưởng đến thời gian chăm sóc bệnh nhân. Kiểm tra và giám sát thực hiện tốt thúc đẩy sự tuân thủ của điều dưỡng. Chương trình đào tạo và cập nhật kiến thức có vai trò quan trọng trong việc nâng cao tuân thủ. Cần giảm bớt gánh nặng hành chính cho điều dưỡng để họ có thêm thời gian chăm sóc bệnh nhân.

V. Đề Xuất Giải Pháp Nâng Cao Tuân Thủ Phòng Ngừa VAP Tại ICU

Để nâng cao tuân thủ thực hành phòng ngừa VAP, cần thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp. Bệnh viện cần xây dựng các chương trình đào tạo chuyên môn thường xuyên, cập nhật kiến thức về phòng ngừa VAP. Cần tăng cường kiểm tra, giám sát và phản hồi về thực hành. Giảm bớt gánh nặng hành chính cho điều dưỡng để họ có thêm thời gian chăm sóc bệnh nhân. Sự phối hợp chặt chẽ giữa các thành viên trong nhóm chăm sóc là yếu tố then chốt.

5.1. Tăng Cường Đào Tạo và Cập Nhật Kiến Thức Về Phòng Ngừa VAP

Cần tổ chức các khóa đào tạo chuyên môn định kỳ, cung cấp tài liệu hướng dẫn chi tiết và cập nhật thông tin mới nhất về phòng ngừa VAP. Đào tạo cần tập trung vào thực hành và giải quyết các vấn đề thường gặp trong thực tế. Các chương trình đào tạo phải được thiết kế phù hợp với trình độ và kinh nghiệm của điều dưỡng.

5.2. Thiết Lập Hệ Thống Giám Sát và Phản Hồi Về Thực Hành

Cần thiết lập một hệ thống giám sát chặt chẽ để đánh giá tuân thủ thực hành phòng ngừa VAP. Kết quả giám sát cần được phản hồi kịp thời cho điều dưỡng để họ có thể cải thiện thực hành. Hệ thống giám sát cần công bằng, minh bạch và dựa trên các tiêu chí rõ ràng.