Đánh giá tình trạng quản lý và xử lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang

Chuyên khảo y tế phân tích Luận văn assessment of status medical waste management and treatment in tuyen quang general hospital, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng

• Tác giả: Vũ Lan Trang
• Người hướng dẫn: Dr. Nguyễn Hùng Quang
• Trường học: Thai Nguyen University of Agriculture and Forestry
• Chuyên ngành: Bachelor in Environmental Science and Management
• Đề tài: Đánh giá quản lý và xử lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang
• Loại tài liệu: bachelor thesis
• Năm xuất bản: 2015
• Địa điểm: Tuyên Quang

Mục lục chi tiết

• ACKNOWLEDGMENT
• ABSTRACT
• LIST OF FIGURES
• LIST OF TABLES
• LIST OF ABBREVIATIONS
• 1. PART I: Research rationale
• 1.1. Research questions and hypotheses
• 1.2. Limitations
• 1.3. Definitions
• 1.4. Scientific base of the study
• 1.5. Theoretical base of the study
• 1.5.1. Classification of the medical waste
• 1.5.2. Harmful effects of medical waste
• 1.5.2.1. Harmful effects of infectious waste and acuity waste
• 1.5.2.2. Harmful effects of chemical waste and pharmaceutical
• 1.5.2.3. Harmful effects of radioactive waste
• 1.5.2.4. Harmful effects of medical waste wastewater
• 1.5.3. Current status of medical waste management in Vietnam

Tóm tắt

I. Tổng Quan Quản Lý Chất Thải Y Tế Tại Bệnh Viện Tuyên Quang

Quản lý chất thải y tế là một vấn đề cấp thiết, đặc biệt tại các cơ sở y tế như Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang. Việc này không chỉ ảnh hưởng đến môi trường mà còn tác động trực tiếp đến sức khỏe cộng đồng. Bệnh viện, với vai trò là trung tâm khám chữa bệnh lớn của tỉnh, tạo ra một lượng lớn chất thải y tế, bao gồm cả chất thải y tế nguy hại và chất thải y tế thông thường. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), khoảng 10% chất thải y tế là chất thải lây nhiễm và 5% là chất thải độc hại. Do đó, việc đánh giá hiệu quả quản lý chất thải và đề xuất các giải pháp cải thiện là vô cùng quan trọng. Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá thực trạng quản lý chất thải y tế tại bệnh viện, từ đó đưa ra các khuyến nghị nhằm nâng cao hiệu quả và giảm thiểu tác động tiêu cực đến môi trường và cộng đồng.

1.1. Vai trò của Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang

Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang là bệnh viện tuyến tỉnh, đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho người dân. Với quy mô lớn, bệnh viện có nhiều khoa phòng khác nhau, từ nội khoa đến ngoại khoa, và các khoa cận lâm sàng. Số lượng bệnh nhân đến khám và điều trị hàng ngày lớn, dẫn đến lượng chất thải y tế phát sinh đáng kể. Do đó, việc quản lý chất thải hiệu quả là yếu tố then chốt để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, nhân viên y tế và cộng đồng xung quanh.

1.2. Các loại chất thải y tế phát sinh tại bệnh viện

Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang phát sinh nhiều loại chất thải y tế khác nhau, bao gồm chất thải y tế nguy hại (như kim tiêm, bông băng dính máu, bệnh phẩm), chất thải y tế thông thường (như rác sinh hoạt của bệnh nhân), chất thải hóa học (từ các xét nghiệm, chẩn đoán), và nước thải y tế. Mỗi loại chất thải đòi hỏi quy trình phân loại chất thải y tế, thu gom, vận chuyển, lưu trữ và xử lý chất thải y tế riêng biệt để đảm bảo an toàn và tuân thủ các quy định của pháp luật.

II. Thực Trạng Quản Lý Chất Thải Y Tế Thách Thức Tại Tuyên Quang

Mặc dù có những nỗ lực trong công tác quản lý chất thải y tế, Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang vẫn đối mặt với nhiều thách thức. Tình trạng quá tải bệnh nhân, cơ sở hạ tầng chưa đồng bộ, và nhận thức về quản lý rủi ro chất thải y tế của một số nhân viên còn hạn chế là những yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả của quy trình. Theo nghiên cứu, nhiều bệnh viện còn thiếu sự đồng bộ trong cơ sở hạ tầng, dẫn đến việc thu gom chất thải y tế và vận chuyển chất thải y tế chưa được thực hiện đúng quy trình. Điều này có thể dẫn đến nguy cơ lây nhiễm và ô nhiễm môi trường. Việc đánh giá thực trạng quản lý chất thải y tế một cách khách quan và toàn diện là bước quan trọng để xác định các điểm yếu và đề xuất các giải pháp cải thiện.

2.1. Khó khăn trong phân loại chất thải y tế

Việc phân loại chất thải y tế tại nguồn là khâu quan trọng nhất, nhưng lại gặp nhiều khó khăn do sự thiếu ý thức của một số nhân viên y tế và bệnh nhân. Tình trạng lẫn lộn giữa chất thải y tế nguy hại và chất thải y tế thông thường vẫn còn xảy ra, gây khó khăn cho quá trình xử lý chất thải y tế và tăng nguy cơ lây nhiễm. Cần tăng cường công tác đào tạo, tập huấn về quy định về quản lý chất thải y tế cho tất cả nhân viên để nâng cao nhận thức và trách nhiệm.

2.2. Hạn chế về cơ sở vật chất và trang thiết bị

Cơ sở vật chất và trang thiết bị phục vụ cho công tác quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang còn nhiều hạn chế. Thiếu các thùng chứa chuyên dụng, xe vận chuyển chuyên dụng, và khu vực lưu trữ chất thải y tế đảm bảo tiêu chuẩn là những vấn đề cần được giải quyết. Việc đầu tư vào cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại là cần thiết để nâng cao hiệu quả và đảm bảo an toàn trong quá trình thu gom chất thải y tế, vận chuyển chất thải y tế, và tiêu hủy chất thải y tế.

2.3. Chi phí xử lý chất thải y tế còn cao

Chi phí cho việc xử lý chất thải y tế là một gánh nặng đối với bệnh viện. Việc lựa chọn công nghệ xử lý chất thải y tế phù hợp, vừa đảm bảo hiệu quả, vừa tiết kiệm chi phí là một bài toán khó. Cần có sự hỗ trợ từ các cơ quan chức năng và các tổ chức xã hội để giảm bớt gánh nặng tài chính cho bệnh viện trong công tác quản lý chất thải y tế.

III. Cách Đánh Giá Hiệu Quả Quản Lý Chất Thải Y Tế Tại Bệnh Viện

Để đánh giá hiệu quả quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang, cần sử dụng một hệ thống các chỉ số và tiêu chí cụ thể. Các chỉ số này bao gồm tỷ lệ phân loại chất thải y tế đúng quy định, khối lượng chất thải y tế nguy hại được xử lý an toàn, mức độ tuân thủ các tiêu chuẩn về xử lý chất thải y tế, và số lượng sự cố liên quan đến quản lý rủi ro chất thải y tế. Việc thu thập và phân tích dữ liệu một cách chính xác và khách quan là rất quan trọng để đưa ra những đánh giá chính xác và có giá trị.

3.1. Phương pháp thu thập dữ liệu đánh giá

Việc thu thập dữ liệu có thể được thực hiện thông qua nhiều phương pháp khác nhau, bao gồm quan sát trực tiếp, phỏng vấn nhân viên y tế, kiểm tra hồ sơ, và lấy mẫu nước thải y tế để phân tích. Cần đảm bảo tính khách quan và độ tin cậy của dữ liệu thu thập được để đảm bảo tính chính xác của kết quả đánh giá hiệu quả quản lý chất thải.

3.2. Các tiêu chí đánh giá hiệu quả quản lý

Các tiêu chí đánh giá hiệu quả quản lý chất thải y tế cần bao gồm các khía cạnh như tính đầy đủ và phù hợp của quy trình quản lý chất thải y tế, mức độ tuân thủ các quy định của pháp luật, hiệu quả của công tác đào tạo và tập huấn, và mức độ hài lòng của nhân viên y tế và bệnh nhân. Cần có một hệ thống tiêu chí rõ ràng và cụ thể để đảm bảo tính khách quan và toàn diện của quá trình đánh giá hiệu quả quản lý chất thải.

3.3. Báo cáo đánh giá chất thải y tế chi tiết

Sau khi thu thập và phân tích dữ liệu, cần lập một báo cáo đánh giá chất thải y tế chi tiết, trong đó nêu rõ thực trạng quản lý chất thải y tế tại bệnh viện, các điểm mạnh và điểm yếu, và các khuyến nghị để cải thiện. Báo cáo này cần được trình bày một cách rõ ràng và dễ hiểu để các nhà quản lý có thể đưa ra những quyết định phù hợp.

IV. Giải Pháp Quản Lý Chất Thải Y Tế Hiệu Quả Tại Bệnh Viện

Để nâng cao hiệu quả quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang, cần triển khai một loạt các giải pháp đồng bộ, bao gồm tăng cường đào tạo và tập huấn cho nhân viên, đầu tư vào cơ sở vật chất và trang thiết bị hiện đại, áp dụng các công nghệ xử lý chất thải y tế tiên tiến, và tăng cường công tác kiểm tra, giám sát. Việc thực hiện các giải pháp này cần được thực hiện một cách bài bản và có hệ thống để đảm bảo tính bền vững và hiệu quả.

4.1. Nâng cao nhận thức và trách nhiệm

Tổ chức các khóa đào tạo, tập huấn định kỳ cho nhân viên y tế về quy trình xử lý chất thải y tế, an toàn sinh học, và kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện. Tăng cường tuyên truyền, giáo dục cho bệnh nhân và người nhà bệnh nhân về tầm quan trọng của việc phân loại chất thải y tế đúng quy định.

4.2. Đầu tư cơ sở vật chất và công nghệ

Trang bị đầy đủ các thùng chứa chất thải y tế chuyên dụng, có màu sắc và ký hiệu rõ ràng. Đầu tư xe vận chuyển chất thải y tế chuyên dụng, đảm bảo an toàn và vệ sinh. Xây dựng khu vực lưu trữ chất thải y tế đáp ứng các tiêu chuẩn về an toàn và vệ sinh môi trường. Áp dụng các công nghệ xử lý chất thải y tế tiên tiến, như hấp tiệt trùng, đốt, hoặc hóa lỏng.

4.3. Tăng cường kiểm tra và giám sát

Thực hiện kiểm tra, giám sát định kỳ và đột xuất việc thực hiện quy trình xử lý chất thải y tế tại các khoa phòng. Xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm quy định về quản lý chất thải y tế. Thiết lập hệ thống báo cáo và phản hồi về các vấn đề liên quan đến quản lý chất thải y tế.

V. Ứng Dụng Thực Tế Cải Tiến Quản Lý Chất Thải Tại Tuyên Quang

Việc áp dụng các giải pháp quản lý chất thải y tế hiệu quả tại Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang đã mang lại những kết quả tích cực. Tỷ lệ phân loại chất thải y tế đúng quy định đã tăng lên đáng kể, lượng chất thải y tế nguy hại được xử lý an toàn cũng tăng lên, và số lượng sự cố liên quan đến quản lý rủi ro chất thải y tế đã giảm xuống. Những kết quả này cho thấy rằng việc đầu tư vào quản lý chất thải y tế là một khoản đầu tư xứng đáng, mang lại lợi ích cho cả bệnh viện, cộng đồng, và môi trường.

5.1. Giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm bệnh

Việc xử lý chất thải y tế đúng quy trình giúp giảm thiểu nguy cơ lây nhiễm bệnh cho nhân viên y tế, bệnh nhân, và cộng đồng. Đặc biệt, việc tiêu hủy chất thải y tế nguy hại một cách an toàn giúp ngăn chặn sự phát tán của các mầm bệnh nguy hiểm.

5.2. Bảo vệ môi trường sống

Việc quản lý chất thải y tế hiệu quả giúp bảo vệ môi trường sống khỏi ô nhiễm. Việc xử lý nước thải y tế đúng quy chuẩn giúp ngăn chặn sự ô nhiễm nguồn nước. Việc tiêu hủy chất thải y tế đúng cách giúp giảm thiểu khí thải độc hại.

5.3. Nâng cao uy tín bệnh viện

Việc thực hiện tốt công tác quản lý chất thải y tế giúp nâng cao uy tín của bệnh viện trong mắt bệnh nhân và cộng đồng. Một bệnh viện xanh, sạch, đẹp sẽ tạo được ấn tượng tốt và thu hút được nhiều bệnh nhân.

VI. Tương Lai Quản Lý Chất Thải Y Tế Hướng Đến Bền Vững

Trong tương lai, công tác quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang cần hướng đến sự bền vững. Điều này đòi hỏi sự đổi mới liên tục trong công nghệ xử lý chất thải y tế, sự tham gia tích cực của cộng đồng, và sự hỗ trợ từ các cơ quan chức năng. Việc xây dựng một hệ thống quản lý chất thải y tế khép kín, từ khâu phân loại chất thải y tế đến khâu tiêu hủy chất thải y tế, là mục tiêu cần hướng đến để đảm bảo sự an toàn và bền vững cho môi trường và cộng đồng.

6.1. Ứng dụng công nghệ xử lý tiên tiến

Nghiên cứu và ứng dụng các công nghệ xử lý chất thải y tế tiên tiến, thân thiện với môi trường, như công nghệ plasma, công nghệ vi sóng, hoặc công nghệ sinh học. Khuyến khích sử dụng các sản phẩm y tế thân thiện với môi trường, có khả năng tái chế hoặc phân hủy sinh học.

6.2. Tăng cường hợp tác và chia sẻ kinh nghiệm

Tăng cường hợp tác với các bệnh viện khác, các tổ chức quốc tế, và các chuyên gia trong lĩnh vực quản lý chất thải y tế để học hỏi kinh nghiệm và chia sẻ kiến thức. Tham gia các hội thảo, hội nghị khoa học về quản lý chất thải y tế để cập nhật thông tin và kiến thức mới.

6.3. Xây dựng văn hóa xanh trong bệnh viện

Xây dựng văn hóa xanh trong bệnh viện, khuyến khích nhân viên y tế và bệnh nhân tham gia vào các hoạt động bảo vệ môi trường. Tổ chức các chiến dịch truyền thông về quản lý chất thải y tế để nâng cao nhận thức và thay đổi hành vi.

Nội dung chính

Bối cảnh và vấn đề nghiên cứu

Chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân là nhiệm vụ trọng tâm của ngành y tế. Cùng với sự mở rộng và nâng cấp hệ thống khám chữa bệnh, lượng chất thải y tế phát sinh – đặc biệt là chất thải y tế nguy hại – ngày càng gia tăng. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 1994), khoảng 10% chất thải y tế là chất thải lây nhiễm và 5% là chất thải độc hại (chất phóng xạ, hóa chất gây độc tế bào, hóa chất chẩn đoán). Nếu không được quản lý và xử lý đúng quy chuẩn, chất thải y tế sẽ trở thành nguồn gây ô nhiễm môi trường, làm lây lan mầm bệnh sang khu vực dân cư xung quanh và gia tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn thứ phát.

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang là cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh hạng II, giữ vai trò trung tâm y tế của tỉnh Tuyên Quang. Bệnh viện có quy mô thiết kế 500 giường bệnh với đầy đủ các khoa Nội, Ngoại và Cận lâm sàng; lượng bệnh nhân đến khám trung bình từ 400 đến 600 ca/ngày, công suất sử dụng giường bệnh thường xuyên vượt ngưỡng (đạt 135% vào năm 2013). Do bệnh viện nằm tại trung tâm thành phố Tuyên Quang (phường Tân Hà), nơi có mật độ dân cư tập trung đông đúc và là đầu mối giao thông chính, mọi tồn tại trong quy trình thu gom, lưu giữ và xử lý chất thải đều ảnh hưởng trực tiếp đến môi trường sống của cộng đồng lân cận.

Khóa luận tốt nghiệp cử nhân ngành Khoa học và Quản lý Môi trường của tác giả Vũ Lan Trang (Chương trình Tiên tiến Khóa 42, Trung tâm Đào tạo và Phát triển Quốc tế - Trường Đại học Nông Lâm, Đại học Thái Nguyên), dưới sự hướng dẫn của TS. Nguyễn Hùng Quang, đã thực hiện đề tài: "Assessment of status medical waste management and treatment in Tuyen Quang General Hospital" (Đánh giá hiện trạng quản lý và xử lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang).

Mục tiêu nghiên cứu:

1. Tổng quan tình hình tổ chức và hoạt động của Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang.
2. Đánh giá hiện trạng phát sinh, phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và xử lý chất thải y tế (bao gồm chất thải rắn sinh hoạt, chất thải nguy hại, nước thải và các yếu tố môi trường không khí).
3. Đề xuất các giải pháp kỹ thuật và quản lý nhằm nâng cao hiệu quả kiểm soát chất thải y tế và giảm thiểu ô nhiễm môi trường.

Câu hỏi và giả thuyết nghiên cứu:

• Hiện trạng quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang đang diễn ra như thế nào?
• Các biện pháp và công nghệ xử lý chất thải y tế đang được áp dụng tại bệnh viện có đáp ứng yêu cầu kỹ thuật?
• Cần áp dụng những giải pháp nào để kiểm soát chặt chẽ quy trình quản lý chất thải y tế tại bệnh viện?

Đối tượng và phạm vi nghiên cứu:

• Đối tượng nghiên cứu: Quy trình quản lý, hệ thống thu gom, phân loại, các trạm xử lý chất thải rắn, nước thải y tế và các nguồn phát thải liên quan tại Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang.
• Phạm vi không gian: Toàn bộ khuôn viên, các khoa lâm sàng, cận lâm sàng, khu vực kho lưu giữ và trạm xử lý chất thải của Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang.
• Phạm vi thời gian: Đề tài thực hiện trong 4 tháng; chuỗi số liệu thứ cấp được thu thập trong giai đoạn 2013–2014; hoạt động lấy mẫu quan trắc thực địa được tiến hành vào tháng 10 năm 2014.

---

Cơ sở lý thuyết và phương pháp

Khung pháp lý và cơ sở khoa học

Nghiên cứu được xây dựng dựa trên hệ thống văn bản quy phạm pháp luật và tiêu chuẩn môi trường Việt Nam:

• Luật Bảo vệ Môi trường Việt Nam năm 2005.
• Quyết định số 22/2006/QĐ-BTNMT ngày 18/12/2006 của Bộ Tài nguyên và Môi trường về việc bắt buộc áp dụng tiêu chuẩn môi trường Việt Nam.
• Nghị định số 59/2007/NĐ-CP ngày 09/04/2007 của Chính phủ về quản lý chất thải rắn.
• Thông tư số 13/2007/TT-BXD ngày 31/12/2007 của Bộ Xây dựng hướng dẫn thực hiện Nghị định 59/2007/NĐ-CP.
• Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 của Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế.
• Thông tư số 16/2009/TT-BTNMT ngày 07/10/2009 của Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường.
• Thông tư số 12/2011/TT-BTNMT ngày 14/04/2011 của Bộ Tài nguyên và Môi trường về quản lý chất thải nguy hại.
• Thông tư số 31/2013/TT-BYT ngày 15/10/2013 của Bộ Y tế quy định về quan trắc tác động môi trường từ hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện.
• Tiêu chuẩn Việt Nam TCVN 5999:1995 về lấy mẫu và bảo quản mẫu nước thải.
• Quy chuẩn Kỹ thuật Quốc gia QCVN 28:2010/BTNMT về nước thải y tế.

Cơ sở lý thuyết về chất thải y tế và công nghệ xử lý

Theo phân loại của Bộ Y tế và Bộ Tài nguyên và Môi trường (2007), chất thải y tế bao gồm:

• Chất thải lây nhiễm: Nhóm A (chất thải sắc nhọn: kim tiêm, lưỡi dao mổ, mảnh thủy tinh vỡ), Nhóm B (chất thải lây nhiễm không sắc nhọn dính máu hoặc dịch sinh học), Nhóm C (chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao từ phòng xét nghiệm), Nhóm D (chất thải giải phẫu, mô, cơ quan, nhau thai, xác động vật thí nghiệm).
• Chất thải hóa học nguy hại: Dược phẩm quá hạn, hóa chất xét nghiệm, dung môi, formaldehyt.
• Chất thải phóng xạ: Dạng rắn, lỏng, khí phát sinh từ hoạt động chẩn đoán hình ảnh và xét nghiệm hạt nhân.
• Bình chứa áp lực: Bình oxy, khí nén, $\text{CO}_2$.
• Chất thải thông thường: Rác thải sinh hoạt và chất thải y tế không dính thành phần nguy hại có thể tái chế.

Khóa luận tổng hợp các công nghệ xử lý chất thải y tế trên thế giới và tại Việt Nam: thiêu đốt (Incineration); khử khuẩn hóa học bằng formaldehyt, ethylene oxide, natri hypoclorit ($\text{NaOCl}$); khử khuẩn nhiệt ướt (nồi hấp Autoclave 121–160°C) và nhiệt khô; công nghệ vi sóng (bước sóng ~12,2 cm, tần số 2450 MHz, công suất xử lý khoảng 250 kg/giờ); phương pháp trơ hóa (phối trộn 65% chất thải y tế nguy hại, 15% vôi, 15% xi măng và 5% nước); và chôn lấp hợp vệ sinh.

Phương pháp nghiên cứu

• Phương pháp phân tích, tổng hợp tài liệu: Thu thập số liệu thứ cấp giai đoạn 2013–2014 từ Phòng Kế hoạch - Tổng hợp, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn của Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang và Sở Tài nguyên và Môi trường tỉnh Tuyên Quang.
• Phương pháp phỏng vấn và khảo sát thực địa: Khảo sát các khoa phòng, buồng bệnh, khu vực cách ly, kho lưu giữ chất thải và khu vực vận hành lò đốt; phỏng vấn trực tiếp nhân viên y tế, hộ lý và công nhân vận hành.
• Phương pháp lấy mẫu và phân tích phòng thí nghiệm:
  • Mẫu nước thải được lấy vào lúc 14:30 ngày 16/10/2014 (điều kiện thời tiết nắng ráo) tại 2 vị trí: Điểm NT1 (nước thải y tế trước xử lý tại bể gom tập trung) và Điểm NT2 (nước thải sau xử lý tại cửa xả tập trung).
  • Thiết bị lấy mẫu gồm bình nhựa Poly-ethylene (PE) dung tích 500 ml và 1000 ml. Mẫu được bảo quản và vận chuyển theo TCVN 5999:1995; quá trình phá mẫu phục vụ phân tích được thực hiện trên máy phá mẫu 705 ở nhiệt độ 90°C trong 45 phút, đối chiếu các chỉ tiêu phân tích theo QCVN 28:2010/BTNMT.

---

Nội dung chính theo từng chương

Tổng quan về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang tiền thân là Bệnh xá Cách mạng tỉnh Tuyên Quang thành lập năm 1945. Bệnh viện có cơ cấu tổ chức gồm Ban Giám đốc, các phòng chức năng (Kế hoạch - Tổng hợp, Tổ chức cán bộ, Tài chính - Kế toán, Quản trị - Hành chính, Vật tư - Thiết bị y tế, Điều dưỡng, Đào tạo - Chỉ đạo tuyến), 24 khoa lâm sàng (Khoa Hồi sức cấp cứu, Khoa Truyền nhiễm, Khoa Ung bướu, Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức, Khoa Nội, Khoa Ngoại...) và 6 khoa cận lâm sàng (Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Dược, Khoa Huyết học - Truyền máu, Khoa Hóa sinh - Vi sinh, Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Khoa Giải phẫu bệnh).

Bệnh viện đảm nhận 7 chức năng chính: Cấp cứu - khám chữa bệnh; Đào tạo cán bộ y tế; Nghiên cứu khoa học y học; Chỉ đạo tuyến; Phòng chống dịch bệnh; Hợp tác kinh tế y tế; và Quản lý kinh tế y tế.

Hiện trạng phát sinh, phân loại và xử lý chất thải rắn

Lượng chất thải rắn thông thường phát sinh tại bệnh viện ước tính dựa trên quy mô 1.814 người lưu trú/ngày (564 cán bộ nhân viên, 500 bệnh nhân nội trú và khoảng 750 người nhà đi kèm với định mức 1,5 thân nhân/bệnh nhân). Với định mức phát sinh 0,5 kg/người/ngày, tổng lượng rác thải sinh hoạt phát sinh là 907 kg/ngày. Toàn bộ lượng rác thải này được phân loại hàng ngày bằng thùng màu xanh và ký hợp đồng với Công ty TNHH MTV Môi trường Đô thị và Dịch vụ Tuyên Quang thu gom, vận chuyển và xử lý. Nhóm rác tái chế không nguy hại được lưu giữ tại kho của Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn và bán cho đơn vị có chức năng.

STT	Tên loại chất thải nguy hại	Trạng thái	Số lượng trung bình (kg/tháng)	Mã chất thải
1	Vỏ hộp mực in	Rắn	10	08 02 04
2	Chất thải có chứa tác nhân lây nhiễm	Rắn / Bùn sệt	1.100 (rắn) / 2.000 (bùn)	—
3	Chất thải hóa học có thành phần nguy hại	Lỏng	3.000	13 01 02
4	Chất hàn Amalgam nha khoa	Rắn	3	13 01 04
5	Bóng đèn huỳnh quang và chất thải chứa thủy ngân	Rắn	15	16 01 06
6	Chất tẩy rửa có thành phần nguy hại	Lỏng	500	16 01 10
7	Bao bì dính thành phần nguy hại	Rắn	50	18 01 01
8	Giẻ lau, vải vụn dính thành phần nguy hại	Rắn	40	18 02 01
9	Dung dịch phá hủy chất thải	Lỏng	40	19 01 04

Lượng chất thải rắn y tế nguy hại có sự biến động rõ rệt giữa các tháng trong năm do yếu tố thời tiết mùa đông làm tăng tỷ lệ nhập viện:

Thời điểm	Khối lượng CTR y tế nguy hại (kg) năm 2013	Khối lượng CTR y tế nguy hại (kg) năm 2014
Tháng 1	2.682,0	2.741,5
Tháng 10	3.031,0	2.847,0
Tháng 11	2.948,0	3.082,0
Tháng 12	2.970,0	—

Chất thải nguy hại được phân loại tại nguồn bằng thùng màu vàng có nắp đậy và lót túi nhựa chuyên dụng. Hàng ngày, chất thải nguy hại được thu gom về kho lưu giữ tập trung và xử lý triệt để bằng hệ thống lò đốt rác y tế tại chỗ với công suất 30 kg/giờ, vận hành định kỳ vào lúc 13h00. Tro xỉ sau đốt và mảnh vỡ thủy tinh trơ được chôn lấp cách ly trong khuôn viên bệnh viện.

Hiện trạng và công nghệ xử lý nước thải y tế

Tổng lượng nước cấp tiêu thụ của bệnh viện trung bình $262\text{ m}^3/\text{ngày}$. Lưu lượng nước thải xả ra tính bằng 80% lượng nước cấp, tương đương $Q_{\text{xả}} = 210\text{ m}^3/\text{ngày}$. Trong đó, lưu lượng nước thải y tế đặc thù chiếm khoảng 25% tổng lượng xả thải ($Q_{\text{y tế}} = 53\text{ m}^3/\text{ngày}$).

Quy trình công nghệ hệ thống xử lý nước thải y tế của bệnh viện vận hành theo các công đoạn nối tiếp:

1. Bể thu gom và song chắn rác: Nước thải đi qua song chắn rác đặt nghiêng để loại bỏ tạp chất thô trước khi vào bể điều hòa.
2. Thiết bị keo tụ - tạo bông và lắng: Nước thải từ bể điều hòa được bơm lên thiết bị keo tụ - lắng; hóa chất keo tụ và trợ keo tụ được cấp bằng bơm định lượng vào đường ống theo nguyên lý thủy lực. Bông cặn hình thành lắng xuống đáy thiết bị và được xả định kỳ về bể phân hủy bùn bằng áp lực thủy tĩnh.
3. Tháp lọc sinh học: Nước trong sau lắng chảy tràn sang bể trung gian và được bơm lên tháp lọc sinh học. Nước thải phân phối đều qua các lớp vật liệu lọc; màng vi sinh vật trên bề mặt vật liệu hấp thụ và oxy hóa các hợp chất hữu cơ nhờ oxy cấp từ quạt gió đáy tháp.
4. Bể lắng thứ cấp (bể lắng 2): Hỗn hợp nước và màng vi sinh bong tróc tự chảy vào bể lắng đợt 2 để tách bùn hoạt tính. Bùn lắng dẫn về bể phân hủy bùn, nước trong chảy sang bể khử trùng.
5. Bể khử trùng: Nước thải được hòa trộn hóa chất khử trùng qua ống vách ngăn tại cửa vào bằng bơm định lượng, tiếp xúc để tiêu diệt triệt để vi sinh vật gây bệnh trước khi xả ra nguồn tiếp nhận.
6. Bể phân hủy bùn: Bùn từ thiết bị keo tụ - lắng và bể lắng thứ cấp được dẫn về bể phân hủy bùn tự hoại. Nước tách bùn được tuần hoàn về bể thu gom; bùn cặn định kỳ được hút vận chuyển xử lý bởi xe hút bồn của Công ty TNHH MTV Môi trường Đô thị và Dịch vụ Tuyên Quang.

Đánh giá các yếu tố môi trường không khí, vi sinh vật và an toàn bức xạ

Nghiên cứu đánh giá các tác động môi trường không khí và vật lý phát sinh trong bệnh viện:

• Khí thải giao thông và điều hòa nhiệt độ: Phương tiện ra vào phát sinh bụi, $\text{SO}_2$, $\text{NO}_2$, $\text{CO}$ nhưng mật độ thấp nên mức độ ảnh hưởng không lớn. Hệ thống làm lạnh tại các phòng cấp cứu sử dụng môi chất thuộc nhóm độc hại loại 2 ($\text{NH}_3$) tiềm ẩn nguy cơ rò rỉ nếu áp lực đầu nén không đạt tiêu chuẩn kỹ thuật.
• Khí thải từ hóa chất và vi sinh vật: Dung môi hữu cơ (chloroform, formalin, cồn) và hoạt động phân hủy chất hữu cơ tại khu nhà vệ sinh, cống rãnh, kho lưu giữ rác gây mùi khó chịu đặc trưng. Vi sinh vật gây bệnh trong không khí phát tán từ phòng khám, lavabo xét nghiệm, buồng bệnh và khoa truyền nhiễm. Thời gian tồn tại của các vi sinh vật gây bệnh trong không khí được ghi nhận: Streptococcus pneumoniae (4–5 tháng), Streptococcus pyogenes (2,5–6 tháng), Staphylococcus aureus (3 ngày), Yersinia pestis (8 ngày), vi khuẩn bạch hầu (30 ngày), Mycobacterium tuberculosis (70 ngày).
• Bức xạ ion hóa: Nguy cơ rò rỉ tia X từ các thiết bị chẩn đoán hình ảnh do khe hở cửa bọc chì không sát sàn, cửa chì nặng đóng không kín hoặc nhân viên không mặc áo chì bảo hộ do nặng và nóng.
• Tiếng ồn và độ rung: Bệnh viện không có nguồn phát sinh tiếng ồn lớn, ngoại trừ khu vực đón tiếp và khám bệnh đông người.

---

Kết quả và đóng góp

Kết quả chính

• Xác lập bức tranh định lượng về quy mô chất thải rắn sinh hoạt ($907\text{ kg/ngày}$) và chất thải rắn y tế nguy hại (dao động từ $2.682\text{ kg}$ đến $3.082\text{ kg/tháng}$) phát sinh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang.
• Xác định lưu lượng phát sinh nước thải y tế của bệnh viện là $53\text{ m}^3/\text{ngày}$ (trên tổng số $210\text{ m}^3/\text{ngày}$ nước thải toàn viện).
• Đánh giá chi tiết chu trình vận hành công nghệ xử lý nước thải y tế kết hợp keo tụ - tạo bông, lọc màng sinh học hiếu khí và khử trùng hóa chất.
• Khảo sát thực trạng vận hành lò đốt rác thải y tế công suất 30 kg/giờ (đốt vào 13h00 hàng ngày) và ghi nhận quy trình chôn lấp xỉ than, tro đốt tại chỗ.

Giải pháp và kiến nghị của tác giả

1. Về thu gom và xử lý chất thải rắn:
   • Tăng cường kiểm tra phân loại triệt để chất thải y tế nguy hại ngay tại nơi phát sinh (buồng bệnh, phòng phẫu thuật, phòng xét nghiệm), tuyệt đối không để lẫn vào rác sinh hoạt.
   • Nâng cấp và bảo trì định kỳ hệ thống lò đốt rác công suất 30 kg/giờ để đảm bảo nhiệt độ buồng đốt, xử lý khí thải đạt chuẩn trước khi xả ra môi trường xung quanh.
   • Quản lý chặt chẽ quy trình thu gom tro xỉ, mảnh vỡ thủy tinh và xử lý đóng kén/trơ hóa đúng quy chuẩn.
2. Về vận hành hệ thống nước thải:
   • Duy trì chế độ bảo dưỡng máy bơm, quạt cấp khí cho tháp lọc sinh học và máy châm hóa chất khử trùng định kỳ; thực hiện hút bùn đáy bể tự hoại theo kế hoạch.
   • Thường xuyên quan trắc định kỳ các thông số ô nhiễm trong nước thải đầu ra theo QCVN 28:2010/BTNMT.
3. Về kiểm soát môi trường không khí và an toàn bức xạ:
   • Tăng cường trồng dải cây xanh cách ly quanh tường rào và sân viện để cản bụi, hấp thụ khí thải và giảm thiểu tiếng ồn.
   • Bảo ôn hệ thống đường ống thông gió điều hòa với lớp cách nhiệt dày tối thiểu 25 mm; trang bị quạt thông gió tại phòng khám và buồng bệnh để giảm nồng độ hóa chất khử trùng.
   • Tuân thủ nghiêm ngặt kỹ thuật vô khuẩn, khử trùng dụng cụ bằng nhiệt hoặc hóa chất đúng nồng độ và thời gian quy định; trang bị đầy đủ phương tiện bảo hộ lao động (áo chì, kính chì) và đóng kín cửa chì khi vận hành máy chụp X-quang.

Đóng góp của đề tài

Đề tài cung cấp cơ sở dữ liệu thực chứng về định mức phát thải chất thải rắn và nước thải y tế tại một bệnh viện tuyến tỉnh miền núi phía Bắc. Nghiên cứu chỉ rõ các điểm xung yếu trong quá trình vận hành lò đốt, trạm xử lý nước thải và an toàn bức xạ ion hóa, hỗ trợ Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang đưa ra các biện pháp quản lý môi trường phù hợp.

---

Hạn chế và hướng nghiên cứu tiếp

• Hạn chế: Nghiên cứu thực hiện trong khung thời gian giới hạn 4 tháng; số đợt lấy mẫu phân tích nước thải thực tế còn ít (lấy vào một ngày điển hình 16/10/2014); chưa thực hiện đo đạc định lượng chi tiết các chỉ tiêu khí thải phát sinh từ ống khói lò đốt rác y tế.
• Hướng nghiên cứu tiếp: Mở rộng chương trình quan trắc môi trường theo chuỗi thời gian liên tục qua các mùa; thực hiện đánh giá toàn diện chất lượng khí thải lò đốt rác y tế và đánh giá lan truyền ô nhiễm vi sinh vật trong không khí xung quanh bệnh viện.

---

Giá trị tham khảo

Khóa luận là tài liệu tham khảo hữu ích cho:

• Sinh viên, học viên ngành Khoa học Môi trường, Quản lý Môi trường, Kỹ thuật Môi trường và Y tế Công cộng khi nghiên cứu về quản lý chất thải bệnh viện.
• Cán bộ phụ trách Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Phòng Quản trị - Hành chính tại các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, tuyến huyện trong việc thiết lập quy trình thu gom, lưu giữ và giám sát trạm xử lý nước thải, lò đốt rác y tế.
• Các phần đáng tham khảo trực tiếp gồm: Sơ đồ công nghệ và nguyên lý vận hành hệ thống xử lý nước thải y tế bằng tháp lọc sinh học; Bảng danh mục và mã chất thải nguy hại phát sinh hàng tháng theo Thông tư 12/2011/TT-BTNMT; Bảng tổng hợp thời gian tồn tại của các loại vi sinh vật gây bệnh trong không khí.

---

Câu hỏi thường gặp

1. Khối lượng chất thải rắn sinh hoạt phát sinh hàng ngày tại Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang được tính toán dựa trên cơ sở nào?
Khối lượng rác thải sinh hoạt phát sinh được tính toán dựa trên tổng số 1.814 người duy trì thường xuyên tại bệnh viện (gồm 564 cán bộ nhân viên, 500 bệnh nhân nội trú và khoảng 750 người nhà đi cùng với tỷ lệ 1,5 thân nhân/bệnh nhân). Với định mức 0,5 kg/người/ngày, tổng lượng rác sinh hoạt phát sinh là 907 kg/ngày.

2. Khối lượng chất thải y tế nguy hại tại bệnh viện biến động như thế nào giữa các thời điểm trong năm?
Lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh cao hơn vào mùa đông do điều kiện thời tiết làm gia tăng số ca mắc bệnh và số lượng bệnh nhân nhập viện. Cụ thể, lượng chất thải nguy hại trong tháng 11 đạt 2.948 kg (năm 2013) và 3.082 kg (năm 2014), trong khi tháng 1/2013 chỉ đạt 2.682 kg và tháng 1/2014 đạt 2.741,5 kg.

3. Hệ thống xử lý nước thải y tế của Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang áp dụng quy trình công nghệ nào?
Hệ thống xử lý nước thải y tế của bệnh viện áp dụng quy trình công nghệ kết hợp: Hố ga + song chắn rác $\rightarrow$ Bể gom/bể điều hòa $\rightarrow$ Thiết bị keo tụ - tạo bông và lắng $\rightarrow$ Bể trung gian $\rightarrow$ Tháp lọc màng sinh học $\rightarrow$ Bể lắng thứ cấp $\rightarrow$ Bể khử trùng hóa chất trước khi xả ra nguồn tiếp nhận; bùn cặn được chuyển về bể phân hủy bùn tự hoại và hút xử lý định kỳ.

4. Thiết bị xử lý nhiệt chất thải rắn y tế tại chỗ của bệnh viện có công suất và chế độ vận hành như thế nào?
Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang sử dụng hệ thống lò đốt rác y tế chuyên dụng đặt tại khuôn viên bệnh viện, có công suất thiết kế 30 kg/giờ và được vận hành xử lý rác y tế nguy hại định kỳ vào lúc 13h00 hàng ngày.

5. Vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) và vi khuẩn phế cầu (Streptococcus pneumoniae) có thể tồn tại trong không khí bệnh viện bao lâu theo số liệu tham chiếu trong khóa luận?
Theo số liệu tham chiếu từ WHO (1994) được trình bày trong khóa luận, vi khuẩn lao (Mycobacterium tuberculosis) có thể tồn tại trong không khí lên đến 70 ngày, trong khi vi khuẩn phế cầu (Streptococcus pneumoniae) có thời gian tồn tại từ 4 đến 5 tháng.

---

Kết luận

Khóa luận tốt nghiệp của tác giả Vũ Lan Trang đã phản ánh toàn diện hiện trạng quản lý và xử lý chất thải rắn, nước thải và kiểm soát ô nhiễm không khí tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2013–2014. Kết quả nghiên cứu đã làm rõ định mức phát thải, đánh giá hiệu quả chu trình công nghệ xử lý nước thải sinh học và lò đốt rác y tế 30 kg/giờ, đồng thời chỉ ra các rủi ro phát tán vi sinh vật và rò rỉ bức xạ X-quang. Các giải pháp kỹ thuật và quản lý được đề xuất có tính ứng dụng thực tế cao, đóng góp thiết thực cho công tác kiểm soát nhiễm khuẩn và bảo vệ môi trường tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh.

Trích đoạn nội dung tài liệu

THAI NGUYEN UNIVERSITY UNIVERSITY OF AGRICULTURE AND FORESTRY VU LAN TRANG TOPIC TITLE: ASSESSMENT OF STATUS MEDICAL WASTE MANAGEMENT AND TREATMENTIN TUYEN QUANG GENERAL HOSPITAL BACHELOR THESIS Study Mode : Full- time Major : Bachelor in Environmental Science and Management Faculty : International Training and Development Center Batch : K42- Advance Education Program Thai Nguyen, 23/ 01/2015 i Thai Nguyen University of Agriculture and Forestry Degree Program Bachelor of Environmental Sciences and Management Student Name Vu Lan Trang Student ID DTN1053100118 Thesis Title Assessment of status medical waste management and treatment in Tuyen Quang General Hospital Supervisor Dr. Nguyen Hung Quang Abstract: Assessment and analyze the status of medical waste management in Tuyen Quang General Hospital: Assess the classification, transportation, storage and treatment of medical waste and wastewater generated in operation process of Tuyen Quang General Hospital. Analyze and propose solutions: Causing of existence in the management and treatment of medical waste in hospital. Solutions to improve the management efficiency and treatment medical waste: Treating waste to improve the efficiency for medical waste management in Tuyen Quang General Hospital.

Keywords Medical waste; Hazardous medical waste; waste management; wastewater treatment system; Tuyen Quang; Number of pages 59 Date of submission 23/01/2015 ii ACKNOWLEDGMENT With the consent of the Managing Board - Thai Nguyen University of Agriculture and Forestry, International Training and Development Center, the assistance and guidance of Dr. Nguyen Hung Quang. I conduct research with topic: "Assessment of status medical waste management and treatment in Tuyen Quang General Hospital" In order to complete this thesis, firstly I would like to sincerely thank the managing board of Thai Nguyen University of Agriculture and Forestry, International Training and Development Center, thank teachers, who imparted to me the knowledge and skills during the time I study and practice at Thai Nguyen University of Agriculture and Forestry. Especially, I would like to sincerely thank the enthusiastic help of Dr.

Nguyen Hung Quang who guided me during the time of graduation exercises to implementation and complete this thesis. I would like to thank the assistance of staffs who are working at Department of Natural Resources and Environment of Tuyen Quang province, Environmental Protection Agency has helped me during internships time, impart practical experience for me. I would like to thank staff and officers at Tuyen Quang General Hospital who created the best conditions for me to completed this thesis. This is the first time I've implementation a thesis, due to knowledge of myself and the time are limited, certainly in my thesis was shortcomings and restrictions.

I hope to receive feedback, comments and additions to my thesis complete and found the exist shortcomings of myself. I would like to sincerely thank! Tuyen Quang, 23 rd January, 2015 Student Vũ Lan Trang iii TABLE OF CONTENTS LIST OF FIGURES. 1 LIST OF TABLES. 2 LIST OF ABBREVIATIONS.

Research questions and hypotheses. Scientific base of the study. Theoretical base of the study. Classification of the medical waste.

Harmful effects of medical waste. Current status of medical waste management in Vietnam. The process of collecting, sorting and transporting waste in the health care facilities. Measures and technologies to treat hazardous medical waste.

Interview methodology in the field .2 Methods of analysis, synthesis document.3 The sampling method of wastewater. Experimental and analysis methods in the laboratory. The overview of Tuyen Quang General Hospital. Functions and tasks.

Sources of waste and the methods to collect, classify and treat medical waste in Tuyen Quang General Hospital. Common Solid Waste. Assessment the preliminary way of medical waste. Hazardous medical waste.

Assessment the quality of wastewater in Tuyen Quang General Hospital. Sources of wastewater. Result of observational, analysis. Recommendation some solutions for collection and treatment activities of medical waste in Tuyen Quang General Hospital.1 Solution in the collection, storage and treatment of medical waste.

Solutions for wastewater treatment system. DISCUSSION AND CONCLUSION. Area and position of Tuyen Quang General Hospital. Status of waste management and treatment in hospital.

Results of the environmental research. 60 v LIST OF FIGURES Figure 4.Organization chart of Tuyen Quang General Hospital. Hazardous medical waste generating trendy in 2013-2014. Treatment technology of wastewater.

Preliminary way of domestic waste. Preliminary way of Hazardous medical waste. Preliminary way of wastewater .50 1 LIST OF TABLES Table2. Some examples of infection due to contact with medical waste.

Microorganism category of pathogenic and procedure infection.Waste arising under the beds in Vietnam in 2012. Distribution of medical waste by type of urban. Comparison of medical waste generated in Vietnam with some neighboring countries in 2012. Notation of sampling locations.

List of hazardous waste generated an average of 01 month .32 at Tuyen Quang General Hospital. Reality amount of hazardous medical waste in Tuyen Quang General Hospitals. Time existence of some microorganisms. Results of the wastewater target analysis of Tuyen Quang General Hospital .51 2 LIST OF ABBREVIATIONS BOD5 The biochemical oxygen demand in 5 days.

COD Chemical oxygen demand MONRE Ministry of Natural Resources and Environment MOH Ministry of Health MOC Ministry of Construction One member co., Ltd One Member Limited Liability Company 3 PART I. Research rationale Caring, protecting and improving human's health is an important task of the health sector. In order to adequately meet for medical examination and treatment and health care demand of people, received the attention of the Party and State, medical facility system have been continuously enhanced, expanded and improved. However, during operation process, the health system, especially the hospital has discharged a large amount of medical waste substances, including hazardous medical waste.

According to the World Health Organization (WHO, 1994), the components of medical waste about 10% of the infection waste and 5% is noxious waste such as radioactive, cytotoxic substances, toxic substances generated in the diagnosis and treatment procedure. It is risk factors of environmental pollution, pathogens spread from hospital to surroundings area, lead to increased risk of monomial infection and increased disease incidence of local communities living in contiguous areas. In order to assess the status of medical waste as well as the impact of medical waste on the environment, they need to have research of the scientists and agencies. Research has been showing that existed in the medical waste management in our country.

However currently, for many reasons, including the pressure on the need of medical examination and treatment of people, the overload of many hospitals, lack of uniformity in infrastructure of the hospital means environmental sanitation of many hospitals is not guaranteed. Tuyen Quang General Hospital is the provincial hospital. It is the medical examination and treatment center of Tuyen Quang province. The scale of hospital is 4 500 beds, with all the Department of Internal Medicine, Department of Surgery and Clinical Departments.

The number of patients examined on average is between 400- 500 cases/ day. The rate of bed occupancy often exceeds 100%. The hospital is located in the city center where it is the largest concentration of population so that the shortcomings in the management and treatment of medical waste will greatly affect to surrounding communities. Stemming from the above problems I conducted research topics “Assessment of status medical waste management and treatment in Tuyen Quang General Hospital”.

Research’s objectives - Cursory review of Tuyen Quang General Hospital. - Assessment of status medical waste management and treatment in Tuyen Quang General Hospital. - Propose solutions to increase the effect of medical waste management and reduce pollution. Research questions and hypotheses - What is the current situation of medical waste management in Tuyen Quang General Hospital? - What is the way to treatment medical waste of Tuyen Quang General Hospital? - How do we can closely management the medical waste of Tuyen Quang General Hospital? 5 1.

Limitations The time is limited; I have only 4 months for research. So I choose this matter in Tuyen Quang General Hospital to assess the status of management and treatment mission. Due to Tuyen Quang General Hospital located in convenient area with the high population density and big scale of hospital so the assessment activities has limit. Definitions According to MONRE (2007), there are some definitions which are use in the research: - Medical waste is all waste materials generated at health care facilities, such as hospitals, clinics, physician's offices, dental practices, blood banks, and veterinary hospitals/clinics, as well as medical research facilities and laboratories.

- Hazardous waste is waste that is dangerous or potentially harmful to our health or the environment. Hazardous wastes can be liquids, solids, gases, or sludges. They can be discarded commercial products, like cleaning fluids or pesticides, or the by-products of manufacturing processes. - Hazardous medical waste management is controlled waste activities during the process from waste generation to initial treatment, collection, transport, storage and disposal of hazardous medical waste.

- Collecting is the separation, classification, collection, packing and temporary storage of waste at the central location of medical facility. 6 - Transportation is the process of transporting waste from the place generated to place of initial treatment, storage and treatment. - Preliminary treatment is the disinfection or sterilizing process of waste which have high risk of infection near place waste generated before transportation to store or destroy. - Handling and treatment is the process of using the technology in order to lose potentially of hazardous waste on human’s health and environment.

- Re-use is use a product several times until the end the life of products or use products under a new function or purpose. -Recycle is reproduction of discarded materials to a new product. Scientific base of the study - Protection environment of Vietnam Law, 2005; - Decide No.22/2006/Decide – MONRE dated December 18th , 2006 Ministry of Natural Resources and Environment about compel application Vietnam environment standard; - Decree No. 59/2007/ Decree – Government dated April 09th , 2007 the Government of Socialist Republic of Vietnam about solid waste management; - Circular No.13/2007/Circular - MOC dated December 31st , 2007 the Ministry of Construction issued guidance some articles of Decree No.59/2007/Decree-The Government dated April 09th , 2007 the Government of Socialist Republic of Vietnam about solid waste management; - Decide No.

43/2007/Decide – MOH dated November 30th, 2007 Ministry of Health promulgate Regulations about medical waste management; - Circular No.16/2009/Circular - MONRE dated October 7th, 2009 of the Ministry of Natural Resources and Environmental - Regulations on National technical regulations on the environment; - Circular No.12/2011/Circulars - MONRE dated April 14th, 2011 Ministry of Natural Resources and Environment about hazardous waste management.31/2013/ Circular - MOH dated October 15th, 2013 of the Ministry of Health - Regulations about environmental impact observation from examination and treatment activities of the hospital. Theoretical base of the study 2. Classification of the medical waste According to MONRE (2007), Medical wastes are classified into the following categories:
Infectious waste: - Acuity waste (category A): this type of wastes can cause cuts or puncture, bacterial infections including: needles and syringes, surgical knife blade, saws, broken glass pieces and other sharp items used in medical activities. - Un-sharp infection waste (category B): waste being soaked in blood or biological fluids of the body and generated from the isolation disease prevention.

- Wastes with high risk of infection (category C): waste generated in laboratories such as specimens and other utensils thoroughly. - Waste from surgery (category D): including the tissues, organs, body parts, placentas and laboratory animal carcasses.
Hazardous chemical waste: Chemical and pharmaceutical waste generated from the tests, diagnosis activities includes: formaldehyde, photo-resist chemicals, solvents, ethylene, and mixture of chemicals.
Radioactive waste: Including solid, liquid and gas radioactive waste generated from the diagnosis, treatment, research and production activities.

Radioactive waste including: 9 - Solid radioactive waste includes materials to be used in the laboratory, diagnosis, treatment, such as syringes, needles, safety goggles, waterproof paper, antiseptic swabs, test tubes, bottles of radioactive substances.