Nghiên cứu về cơ chế thu phí và miễn phí tại cơ sở y tế công Quảng Ngãi - Luận văn thạc sĩ

Luận văn thạc sĩ nghiên cứu user fees and fee exemption mechanism in public health facilities the case of quang ngai province, đánh giá hiện trạng, phân tích vấn đề, đề xuất biện

• Tác giả: Pham Van Trong
• Người hướng dẫn: Dr. Ardeshir Sepehri
• Trường học: University of Economics
• Chuyên ngành: Development Economics
• Đề tài: Cơ Chế Thu Phí Và Miễn Phí Trong Y Tế Công Quảng Ngãi
• Loại tài liệu: Thesis
• Năm xuất bản: 2002
• Địa điểm: Ho Chi Minh City

Mục lục chi tiết

• CERTIFICATION
• ACKNOWLEDGEMENT
• TABLE OF CONTENT
• 1. CHAPTER 1: INTRODUCTION
• 1.1. Objectives, research questions and hypotheses ofthe study
• 1.2. Data source and research method
• 1.3. Rationale of the study
• 1.4. Structure of the thesis
• 2. CHAPTER 2: LITERATURE REVIEW
• 2.1. Potential benefit of user fees
• 2.2. Efficiency enhancing potential of user fees
• 3. CHAPTER 3: USER FEES AND FEE EXEMPTION MECHANISM IN HEALTH SERVICES IN VIETNAM
• 3.1. Overview of health sector in Vietnam
• 3.2. User fees and fee exemption mechanism in health services
• 4. CHAPTER 4: FEE EXEMPTION MECHANISM, EQUITY AND WILLINGNESS TO PAY: RESEARCH METHODOLOGY AND DATA ANALYSIS
• 4.1. Method of data analysis
• 4.2. Overview of main economic activities and health care system in Quang Ngai province
• 4.3. Definition of the poor and the non-pu-
• 4.4. Data analysis and discussion
• 4.4.1. Commune health centers
• 4.4.2. Ba To district hospital
• 4.4.3. Quang Ngai provincial hospital
• 5. CHAPTER 5: CONCLUSION AND SUGGESTION
• LIST OF FIGURES
• LIST OF TABLES
• ABSTRACT

Tóm tắt

I. Tổng quan về cơ chế thu phí và miễn phí trong y tế công Quảng Ngãi

Cơ chế thu phí và miễn phí trong y tế công tại Quảng Ngãi đã trở thành một chủ đề quan trọng trong việc đảm bảo quyền lợi cho người dân, đặc biệt là những người có thu nhập thấp. Việc áp dụng các chính sách thu phí nhằm mục đích tăng cường nguồn lực tài chính cho hệ thống y tế, đồng thời cũng tạo ra những thách thức lớn trong việc đảm bảo công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế.

1.1. Định nghĩa và vai trò của cơ chế thu phí y tế

Cơ chế thu phí y tế được hiểu là việc thu phí từ người sử dụng dịch vụ y tế nhằm bù đắp chi phí hoạt động của các cơ sở y tế. Vai trò của cơ chế này không chỉ giúp tăng cường nguồn lực tài chính mà còn khuyến khích người dân sử dụng dịch vụ y tế một cách hợp lý.

1.2. Lịch sử phát triển cơ chế thu phí tại Quảng Ngãi

Cơ chế thu phí y tế tại Quảng Ngãi bắt đầu được áp dụng từ những năm 1980, khi chính sách đổi mới được thực hiện. Tuy nhiên, việc thực hiện cơ chế này gặp nhiều khó khăn và thách thức, đặc biệt là trong việc miễn phí cho các đối tượng yếu thế.

II. Vấn đề và thách thức trong cơ chế miễn phí y tế công

Mặc dù có cơ chế miễn phí cho các đối tượng như người nghèo, người khuyết tật, nhưng thực tế cho thấy nhiều người vẫn không được hưởng lợi từ chính sách này. Các vấn đề như thiếu thông tin, quy trình phức tạp và sự thiếu đồng bộ trong thực hiện đã dẫn đến tình trạng này.

2.1. Những khó khăn trong việc tiếp cận miễn phí y tế

Nhiều người dân không biết đến quyền lợi miễn phí của mình, hoặc không đủ điều kiện để được miễn phí do các quy định phức tạp. Điều này dẫn đến việc họ phải chi trả cho dịch vụ y tế, gây khó khăn cho cuộc sống của họ.

2.2. Tác động của cơ chế thu phí đến người nghèo

Cơ chế thu phí có thể tạo ra gánh nặng tài chính cho người nghèo, khiến họ phải bán tài sản hoặc cắt giảm chi tiêu cho các nhu cầu thiết yếu khác để có tiền chi trả cho dịch vụ y tế.

III. Phương pháp cải thiện cơ chế thu phí và miễn phí y tế

Để cải thiện cơ chế thu phí và miễn phí y tế, cần có những giải pháp đồng bộ từ chính sách đến thực tiễn. Việc nâng cao nhận thức cho người dân về quyền lợi của họ là rất quan trọng.

3.1. Tăng cường thông tin và giáo dục cộng đồng

Cần có các chương trình truyền thông để nâng cao nhận thức của người dân về các chính sách miễn phí y tế, giúp họ hiểu rõ quyền lợi của mình và cách thức tiếp cận dịch vụ.

3.2. Đơn giản hóa quy trình miễn phí y tế

Cần đơn giản hóa các thủ tục để người dân dễ dàng tiếp cận các dịch vụ miễn phí, từ đó giảm thiểu rào cản trong việc thực hiện chính sách.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu tại Quảng Ngãi

Nghiên cứu tại Quảng Ngãi cho thấy rằng nhiều hộ gia đình vẫn phải bán tài sản để chi trả cho chi phí y tế. Việc áp dụng cơ chế miễn phí chưa thực sự hiệu quả trong việc hỗ trợ người nghèo.

4.1. Kết quả khảo sát về tình hình miễn phí y tế

Khảo sát cho thấy chỉ một tỷ lệ nhỏ người nghèo được miễn phí, trong khi nhiều người vẫn phải gánh chịu chi phí y tế cao. Điều này cho thấy sự cần thiết phải cải cách cơ chế hiện tại.

4.2. Các mô hình thành công trong miễn phí y tế

Một số mô hình thành công từ các tỉnh khác có thể được áp dụng tại Quảng Ngãi, như việc xây dựng các quỹ hỗ trợ y tế cho người nghèo, giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế mà không phải lo lắng về chi phí.

V. Kết luận và hướng đi tương lai cho cơ chế thu phí y tế

Cơ chế thu phí và miễn phí y tế tại Quảng Ngãi cần được cải thiện để đảm bảo quyền lợi cho người dân, đặc biệt là những người có thu nhập thấp. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan chức năng và cộng đồng để thực hiện hiệu quả các chính sách này.

5.1. Đề xuất chính sách cho cơ chế thu phí y tế

Cần xây dựng các chính sách rõ ràng và minh bạch về cơ chế thu phí và miễn phí, đảm bảo rằng mọi người dân đều có thể tiếp cận dịch vụ y tế một cách công bằng.

5.2. Tương lai của y tế công tại Quảng Ngãi

Tương lai của y tế công tại Quảng Ngãi phụ thuộc vào khả năng cải cách cơ chế thu phí và miễn phí, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo quyền lợi cho người dân.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Năm 1999, GDP bình quân đầu người của tỉnh Quảng Ngãi chỉ đạt khoảng 174 USD, thấp hơn đáng kể so với mức bình quân 363 USD của cả nước. Tại huyện vùng cao Ba Tơ, con số này chỉ đạt mức 166 USD với tỷ lệ hộ nghèo chiếm tới 23,83% dân số. Sau chính sách Đổi mới năm 1989, Việt Nam bắt đầu áp dụng chính sách thu viện phí tại các cơ sở y tế công lập nhằm huy động nguồn lực tài chính xã hội hóa. Tuy nhiên, việc áp dụng thu phí trực tiếp đã đặt ra thách thức lớn đối với công bằng y tế, đặc biệt là nhóm dân cư có thu nhập thấp.

Vấn đề nghiên cứu trọng tâm của luận văn là làm rõ tác động thực tế của viện phí và cơ chế miễn giảm đối với người nghèo tại các cơ sở y tế công lập. Mục tiêu cụ thể bao gồm việc đánh giá khả năng tiếp cận chính sách miễn giảm, xác định mối tương quan giữa thu nhập hộ gia đình với mức độ miễn giảm, đồng thời phân tích các chiến lược ứng phó tài chính khi người bệnh nghèo phải chi trả chi phí điều trị. Phạm vi nghiên cứu tập trung vào giai đoạn 1998–2001 tại 3 xã vùng cao gồm Ba Chùa, Ba Động và Ba Thành thuộc huyện Ba Tơ, tỉnh Quảng Ngãi.

Ý nghĩa thực tiễn của công trình thể hiện qua việc cung cấp bằng chứng thực nghiệm về đời sống y tế của hơn 90% đồng bào dân tộc thiểu số H'rê tại địa phương. Theo khảo sát mức sống, chi phí y tế từng chiếm tới 26% chi tiêu phi lương thực của nhóm nghèo nhất so với mức khoảng 6,5% ở nhóm giàu nhất. Kết quả nghiên cứu là luận cứ khoa học quan trọng giúp cơ quan quản lý điều chỉnh chính sách viện phí và hoàn thiện mạng lưới an sinh xã hội.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn vận dụng khung lý thuyết kinh tế y tế của Griffin về tiềm năng tạo nguồn thu và nâng cao hiệu quả phân bổ của viện phí, kết hợp lý thuyết về tính bất bình đẳng y tế và suy kiệt tài sản của Russell. Đồng thời, nghiên cứu tích hợp mô hình đánh giá cơ chế miễn giảm viện phí của Willis, Leighton và Gilson để xem xét độ trễ chính sách tại các quốc gia đang phát triển.

Mô hình nghiên cứu phân tích mối quan hệ đa chiều giữa viện phí, nguồn thu tái đầu tư, mức độ bao phủ dịch vụ và tính công bằng trong thụ hưởng y tế. Năm khái niệm cốt lõi được xây dựng gồm:

• Khả năng sẵn sàng chi trả: Mức độ người dân chấp nhận trả phí dựa trên kỳ vọng phục hồi sức khỏe.
• Khả năng chi trả thực tế: Nguồn lực tài chính sẵn có từ thu nhập và tài sản của hộ gia đình.
• Độ co giãn của cầu y tế theo giá: Mức độ thay đổi nhu cầu khám chữa bệnh khi viện phí biến động. Ước tính kinh tế lượng của Chin chỉ ra độ co giãn của nhóm thu nhập thấp là -2,28, cao gần gấp đôi mức -1,28 của nhóm thu nhập cao.
• Rò rỉ chính sách: Tình trạng trợ cấp y tế chuyển hướng sang nhóm đối tượng không nghèo.
• Nhắm mục tiêu trực tiếp và đặc trưng: Phương thức sàng lọc đối tượng miễn giảm dựa trên mức thu nhập hoặc đặc điểm nhân khẩu học và địa bàn cư trú.

Phương pháp nghiên cứu

Nguồn dữ liệu sơ cấp được thu thập thông qua khảo sát trực tiếp 150 chủ hộ gia đình trong 3 tuần tại 3 xã đại diện của huyện Ba Tơ, kết hợp dữ liệu thứ cấp từ Niên giám Thống kê tỉnh Quảng Ngãi năm 1999 và Khảo sát Mức sống Dân cư Việt Nam năm 1998.

Cỡ mẫu nghiên cứu gồm 150 hộ gia đình, phân bổ đồng đều 50 hộ tại mỗi xã Ba Chùa, Ba Động và Ba Thành. Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống được áp dụng bằng cách lập danh sách toàn bộ hộ dân từ Ủy ban Nhân dân xã và trích xuất mẫu cách nhật định kỳ mỗi 4 đơn vị nhằm đảm bảo tính đại diện khách quan giữa các tầng lớp dân cư.

Lý do lựa chọn phương pháp thống kê mô tả kết hợp phân tổ ngũ vị phân thu nhập là nhằm lượng hóa chính xác sự khác biệt về gánh nặng chi phí giữa 5 nhóm thu nhập, từ nhóm nghèo nhất Q1 (thu nhập từ 10.625 đến 31.250 đồng/người/tháng) đến nhóm khá giả nhất Q5 (thu nhập từ 125.926 đến 862.500 đồng/người/tháng). Cách tiếp cận này giúp nhận diện rõ hiện tượng bất bình đẳng và tỷ lệ rò rỉ viện phí trên từng bậc thu nhập thực tế.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Thứ nhất, chính sách miễn giảm thuốc điều trị hoàn toàn không phát huy hiệu quả trên thực tế. Toàn bộ 100% bệnh nhân nội trú và ngoại trú ở cả 5 nhóm thu nhập tại Bệnh viện huyện Ba Tơ và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ngãi đều phải tự mua thuốc 100%, mặc dù chi phí thuốc chiếm hơn 70% tổng chi phí của mỗi đợt điều trị.

Thứ hai, mức độ rò rỉ chính sách miễn giảm sang nhóm không nghèo diễn ra phổ biến. Có khoảng 38% người thuộc nhóm thu nhập cao nhất (Q5) vẫn nhận được miễn giảm viện phí khi đến bệnh viện nhà nước, trong khi có tới 50% người nghèo thuộc nhóm Q1 không được miễn giảm đúng mức do rào cản thủ tục xác nhận sổ hộ nghèo theo quy định của Thông tư 1731/LĐTBXH.

Thứ ba, gánh nặng viện phí dẫn đến hiện tượng suy kiệt tài sản sinh kế nghiêm trọng. Khoảng 44% hộ gia đình nghèo khi gặp biến cố ốm đau đã phải vay mượn tiền mặt từ người thân hoặc bán tháo các tư liệu sản xuất cốt lõi như trâu, bò, đất canh tác. Việc bán tài sản sản xuất làm giảm trên 30% năng lực tạo thu nhập của hộ nghèo trong các chu kỳ sinh kế tiếp theo.

Thứ tư, tần suất tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao có sự phân hóa sâu sắc. Tỷ lệ tiếp xúc dịch vụ tại bệnh viện công của nhóm giàu nhất đạt 3,84 lượt/người/năm, cao gần gấp 3 lần so với mức 1,35 lượt của nhóm nghèo nhất. Ngược lại, nhóm nghèo chủ yếu phụ thuộc vào trạm y tế xã với tỷ lệ tiếp xúc cao gấp 4 lần nhóm giàu.

Thảo luận kết quả

Nguyên nhân chính của tình trạng bất cập bắt nguồn từ việc xác định chuẩn nghèo dựa trên thu nhập tiền mặt (dưới 80.000 đồng/người/tháng tại vùng miền núi) vốn không phản ánh đúng điều kiện kinh tế tự cấp tự túc. Thêm vào đó, việc phân cấp tài chính y tế buộc các bệnh viện phải tự chủ nguồn thu đã làm giảm động lực thực hiện miễn giảm chi phí cho người bệnh nghèo.

Kết quả này tương đồng với các nghiên cứu quốc tế của Gilson tại Thái Lan, nơi có tới 19,5% thẻ miễn phí cấp sai đối tượng và chỉ 28% người nghèo thực tế tiếp cận được thẻ. Sự tương đồng cũng được ghi nhận trong nghiên cứu của Fabricant tại Sierra Leone khi phần lớn hộ nghèo phải huy động nguồn tài chính phi chính thức để trả viện phí.

Dữ liệu nghiên cứu có thể được biểu diễn trực quan qua biểu đồ cột chồng thể hiện cơ cấu nguồn chi trả chi phí y tế theo 5 nhóm thu nhập, hoặc bảng phân tích ma trận tương quan giữa tỷ lệ miễn giảm thực tế và các bậc thu nhập bình quân đầu người, giúp minh họa rõ nét độ lệch chính sách giữa lý thuyết và thực tiễn triển khai.

Đề xuất và khuyến nghị

Thứ nhất, ban hành và mở rộng chính sách cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí cho 100% người nghèo và đồng bào dân tộc thiểu số tại các huyện miền núi. Bộ Y tế và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cần phối hợp triển khai nhằm đạt mục tiêu bao phủ trên 95% đối tượng yếu thế trước quý 4 năm 2004.

Thứ hai, thiết lập cơ chế hoàn trả ngân sách trực tiếp cho các bệnh viện công lập tuyến huyện. Bộ Tài chính và Ủy ban Nhân dân tỉnh Quảng Ngãi cần bố trí quỹ hỗ trợ thường xuyên nhằm bù đắp tối thiểu 80% phần kinh phí hao hụt do miễn giảm viện phí và tiền thuốc cho Bệnh viện huyện Ba Tơ trong giai đoạn 2003–2005.

Thứ ba, chuẩn hóa quy trình thẩm định và cấp phát sổ chứng nhận hộ nghèo. Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh Quảng Ngãi cần thực hiện rà soát định kỳ 6 tháng một lần, kết hợp tiêu chí đánh giá đa chiều về tài sản và nhà ở nhằm giảm tỷ lệ rò rỉ chính sách cho nhóm không nghèo xuống dưới 5% vào năm 2005.

Thứ tư, tăng cường nguồn lực chuyên môn và danh mục dược phẩm cho y tế cơ sở. Ủy ban Nhân dân huyện Ba Tơ cần đầu tư trang thiết bị, đồng thời điều động luân phiên tối thiểu 1 bác sĩ chính quy về làm việc tại 100% trạm y tế xã như Ba Chùa, Ba Động, Ba Thành, đảm bảo mức độ sẵn có của thuốc thiết yếu đạt trên 90% nhu cầu điều trị ban đầu trước năm 2006.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Nhóm cơ quan hoạch định chính sách y tế và an sinh xã hội: Bộ Y tế, Sở Y tế và các cơ quan tham mưu chính sách có thể sử dụng dữ liệu thực nghiệm về tỷ lệ rò rỉ 38% và sự thiếu hụt thuốc miễn phí làm căn cứ điều chỉnh khung giá viện phí và hoàn thiện các chương trình an sinh y tế cho vùng khó khăn.

Nhóm nhà nghiên cứu và giảng viên kinh tế phát triển: Các chuyên gia kinh tế y tế có thể tham khảo khung phân tích vi mô kết hợp phân tổ ngũ vị phân thu nhập (Q1 đến Q5) cùng mô hình đánh giá độ co giãn của cầu để phát triển các công trình nghiên cứu mở rộng về tài chính công.

Nhóm chuyên gia quản lý dự án viện trợ và tổ chức phi chính phủ: Các cán bộ phát triển cộng đồng có thể ứng dụng trường hợp nghiên cứu huyện Ba Tơ để thiết kế các quỹ tín dụng y tế vi mô, giúp giảm thiểu tình trạng bán tài sản sản xuất của người dân khi ốm đau.

Nhóm lãnh đạo bệnh viện công lập và cán bộ quản lý y tế địa phương: Ban giám đốc các bệnh viện tuyến huyện và tỉnh có thể khai thác các phân tích chi phí điều trị nội trú để tối ưu hóa quy trình tiếp nhận, sàng lọc bệnh nhân nghèo và minh bạch hóa thủ tục miễn viện phí.

Câu hỏi thường gặp

Viện phí công lập ảnh hưởng như thế nào đến khả năng tài chính của hộ nghèo miền núi?

Viện phí tạo ra áp lực tài chính vượt quá khả năng chi trả tiền mặt của người dân. Tại Ba Tơ, chi phí y tế chiếm tới 26% chi tiêu phi lương thực của hộ nghèo nhất. Khi gặp biến cố bệnh tật nghiêm trọng, khoảng 44% gia đình nghèo phải bán trâu bò hoặc vay mượn nợ, dẫn đến suy giảm tư liệu sản xuất và tăng nguy cơ tái nghèo.

Tại sao cơ chế miễn giảm viện phí trực tiếp lại xuất hiện tình trạng rò rỉ chính sách?

Tình trạng rò rỉ phát sinh do việc xác định chuẩn nghèo dựa trên thu nhập tiền mặt (dưới 80.000 đồng/tháng theo Thông tư 1731/LĐTBXH) rất khó đo lường chính xác ở khu vực nông thôn. Do đó, khoảng 38% hỗ trợ miễn giảm viện phí bị chuyển hướng sang nhóm khá giả, trong khi nhiều người nghèo thực sự lại thiếu giấy tờ chứng nhận hợp lệ.

Khác biệt cốt lõi giữa khả năng sẵn sàng chi trả và khả năng chi trả thực tế là gì?

Khả năng sẵn sàng chi trả phản ánh mong muốn điều trị để bảo toàn sức khỏe, trong khi khả năng chi trả thực tế bị giới hạn bởi nguồn tiền mặt sẵn có. Người nghèo luôn có mong muốn chữa bệnh cao nhưng nguồn lực thực tế rất thấp. Khi bị ép buộc trả phí, họ phải cắt giảm lương thực hoặc bán tài sản sinh kế.

Vì sao trạm y tế xã tại vùng sâu vùng xa chưa phát huy tốt vai trò bảo vệ người nghèo?

Trạm y tế tại các xã miền núi như Ba Chùa thường xuyên thiếu bác sĩ và dược phẩm thiết yếu, tỷ lệ người bệnh được bác sĩ khám dưới 10%. Dù tỷ lệ miễn phí khám tại xã đạt khoảng 90%, việc không có thuốc điều trị buộc người bệnh phải chuyển tuyến lên bệnh viện huyện, làm gia tăng chi phí đi lại và ăn ở.

Giải pháp nào giúp thay thế bền vững cơ chế miễn giảm viện phí truyền thống tại Việt Nam?

Chuyển đổi sang chính sách bảo hiểm y tế toàn diện do ngân sách nhà nước tài trợ là giải pháp tối ưu. Mô hình này bảo đảm nguồn tài chính ứng trước cho bệnh viện công, chi trả đồng thời cả viện phí lẫn tiền thuốc, giúp hơn 90% đồng bào thiểu số yên tâm khám chữa bệnh mà không phải bán tài sản sinh kế.

Kết luận

• Chính sách thu viện phí giúp huy động nguồn lực tài chính nhưng làm sâu sắc thêm khoảng cách bất bình đẳng trong tiếp cận dịch vụ y tế công lập.
• Cơ chế miễn giảm viện phí tại chỗ vận hành chưa hiệu quả khi xuất hiện tỷ lệ rò rỉ sang nhóm khá giả lên tới 38% và không bao phủ được chi phí thuốc men.
• Gánh nặng chi trả y tế trực tiếp buộc khoảng 44% hộ nghèo thiếu tiền mặt phải bán tháo tài sản sản xuất, làm suy giảm nghiêm trọng phúc lợi lâu dài.
• Tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao có sự chênh lệch lớn khi nhóm giàu có tần suất đến bệnh viện công cao gấp gần 3 lần so với nhóm nghèo nhất.
• Yêu cầu cấp thiết là chuyển đổi cơ chế miễn giảm viện phí thụ động sang mô hình bảo hiểm y tế toàn diện được ngân sách nhà nước bảo trợ.

Đóng góp lớn nhất của luận văn là cung cấp hệ thống bằng chứng thực nghiệm vi mô tại địa bàn miền núi tỉnh Quảng Ngãi, chỉ rõ giới hạn của cơ chế miễn viện phí hành chính truyền thống. Các cơ quan quản lý cần khẩn trương hoàn thiện chính sách hỗ trợ y tế giai đoạn 2003–2005 nhằm bảo vệ nguồn vốn con người cho các cộng đồng khó khăn. Độc giả quan tâm có thể khai thác toàn văn tài liệu để ứng dụng các phương pháp phân tích kinh tế y tế chuyên sâu vào thực tiễn quản trị an sinh xã hội.

Trích đoạn nội dung tài liệu

UNIVERSXTY OF ECONOMICS INSTITUTE OF SOCIAL STUDIES HO CHI MINH CITY THE HAGUE VIETNAM THE NETHERLANDS VIETNAM-THE NETHERLANDS PROJECT FOR M. ON DEVELOPMENT ECONOMICS USER FEES AND FEE EXEMPTION MECHANISM IN PUBLIC HEALTH FACILITIES: THE CASE OF QUANG NGAI PROVINCE The thesis submitted in partial fulfillment of the requirements for the degree of MASTER OF ARTS IN DEVELOPMENT ECONOMICS BY PHAM VAN TRONG SUPERVISORS: Dr ARDESHIR SEPEHRI Mse TRAN THANH SON HO CHI MINH CITY- MAY 20th, 2002 TIEU LUAN MOI download : [e-mail] CERTIFICATION “I certify that the substance of this dissertation has not already been submitted for any degree and is not being currently submitted for any other degree. I certify that to the best of my knowledge any help received in preparing this dissertation and all sources used have been acknowledged in this dissertation”. Pham Van Trong Date: May 20th, 2002 i TIEU LUAN MOI download : [e-mail] ACKNOWLEDGEMENT This thesis is done under the Vietnam-Netherlands Project for MA on Development Economics.

I would like to thank The Netherlanđs for Her aid and scholarship. I am grateíul to all project teachers and staíĩ. Especially, gratefulness is sent to Mr Tran Vo Hung Son- the Project Leader. Many thanks are also released to Ms Nguyet- the Project Secretary and Ms Chi- the Project Librarian.

High appreciations are given to Dr. Haroon Akram-Lodhi and Dr Youdi Schipper for worthy academic teaching and encouraging me on my thesis draft. I would like to express my deep appreciations to Dr. Gabrielle Berman- member of Project Scientific Committee- and Msc.

Tran Thanh Son- my supervisor- who gave me lots of valuable academic advise to improve the quality of the paper. From the bottom of my heart, I would like to give many deep appreciations to Dr Ardeshir Sepehri who guide, support and going witìi me throughout the process of doing this thesis. Especially, his mental encouragement is a great support for me to finish this thesis. Again, I would like to give deep appreciations and best wishes to him and his íamily.

Finally, I would like to express my respectíul gratitude to everyone in my family who has been untiringly contributing their mental and íínancial support for me to complete my thesis and looking for my success. Pham Van Trong Date: May 20th, 2002 ii TIEU LUAN MOI download : [e-mail] TABLE OF CONTENT List of figures List of tables Abstract CHAPTER 1: INTRODUCTION-----------------------------------------------------------Pdge 1 1. Objectives, research questions and hypotheses ofthe study------------------------- 2 2. 3 Hypotheses of the study------------------------------------------------------------- 3 3.

Data source and research method-------------------------------------------------------- 4 3. Rationale of the study--------------------------------------------------------------------- 4 5. Structure of the thesis---------------------------------------------------------------------- 4 CHAPTER 2: LITERATURE REVIEW--------------------------------------------------- 6 I. Potential benefit of user fees------------, -------------------------------------------- 6 2.1 Efficiency enhancing potential of user fees---------------------------------- 6 2.2 Revenue raising potential ofuser fees---------------------------------------- 8 2.3 Equity enhancing potential ofuser fees-------------------------------------- 9 3.

Price elasticity of demand for health care------------------------------------------ 13 4. Willingness to pay and ability to pay----------------------------------------------- 14 5. Russell's argument on the inequity of user fees----------------------------------- 14 6. Willis and Leighton's argument on the ineffectiveness of fee exemption mechanism---------------------------------------------------------- 15 7.

Gilson and Russel's theory on the ineffectiveness of fee. Empirical evidence------------------------------------------------------------------------ 19 TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 111 CHAPTER 3: USER FEES AND FEE EXEMPTION MECHANISM IN HEALTH SERVICES IN VIETNAM-------------------------------------------------Page 27 1. Overview of health sector in Vietnam--------------------------------------------------- 27 1. User fees and fee exemption mechanism in health services-------------------------- 28 CHAPTER 4: FEE EXEMPTION MECHANISM, EQUITY AND WILLINGNESS TO PAY: RESEARCH METHODOLOGY AND DATA ANALYSIS-------------- 34 1.1 Method of data analysis------------------------------------------------------------- 34 1.

Overview of main economic activities and health care system in Quang Ngai province------------------------------------------------------------------ 37 3.1 Definition of the poor and the non-pu-:r------------------------------------------ 40 3 .2 Data analysis and discussion------------------------------------------------------- 44 3. 1 Commune health centers----------------------------------------------------- 44 3 .2 Ba To district hospital-------------------------------------------------------- 45 3. 3 Quang Ngai provincial hospital -------------------------------------------- 51 CHAPTER 5: CONCLUSION AND SUGGESTION----------------------------------- 57 "'' TIEU LUAN MOI downloadiv : skknchat@gmail.