Nghiên cứu về cơ chế thu phí và miễn phí tại cơ sở y tế công Quảng Ngãi - Luận văn thạc sĩ

Luận văn thạc sĩ nghiên cứu user fees and fee exemption mechanism in public health facilities the case of quang ngai province, đánh giá hiện trạng, phân tích vấn đề, đề xuất biện

• Tác giả: Pham Van Trong
• Người hướng dẫn: Dr. Ardeshir Sepehri
• Trường học: University of Economics
• Chuyên ngành: Development Economics
• Đề tài: Cơ Chế Thu Phí Và Miễn Phí Trong Y Tế Công Quảng Ngãi
• Loại tài liệu: Thesis
• Năm xuất bản: 2002
• Địa điểm: Ho Chi Minh City

Mục lục chi tiết

• CERTIFICATION
• ACKNOWLEDGEMENT
• TABLE OF CONTENT
• 1. CHAPTER 1: INTRODUCTION
• 1.1. Objectives, research questions and hypotheses ofthe study
• 1.2. Data source and research method
• 1.3. Rationale of the study
• 1.4. Structure of the thesis
• 2. CHAPTER 2: LITERATURE REVIEW
• 2.1. Potential benefit of user fees
• 2.2. Efficiency enhancing potential of user fees
• 3. CHAPTER 3: USER FEES AND FEE EXEMPTION MECHANISM IN HEALTH SERVICES IN VIETNAM
• 3.1. Overview of health sector in Vietnam
• 3.2. User fees and fee exemption mechanism in health services
• 4. CHAPTER 4: FEE EXEMPTION MECHANISM, EQUITY AND WILLINGNESS TO PAY: RESEARCH METHODOLOGY AND DATA ANALYSIS
• 4.1. Method of data analysis
• 4.2. Overview of main economic activities and health care system in Quang Ngai province
• 4.3. Definition of the poor and the non-pu-
• 4.4. Data analysis and discussion
• 4.4.1. Commune health centers
• 4.4.2. Ba To district hospital
• 4.4.3. Quang Ngai provincial hospital
• 5. CHAPTER 5: CONCLUSION AND SUGGESTION
• LIST OF FIGURES
• LIST OF TABLES
• ABSTRACT

Tóm tắt

I. Tổng quan về cơ chế thu phí và miễn phí trong y tế công Quảng Ngãi

Cơ chế thu phí và miễn phí trong y tế công tại Quảng Ngãi đã trở thành một chủ đề quan trọng trong việc đảm bảo quyền lợi cho người dân, đặc biệt là những người có thu nhập thấp. Việc áp dụng các chính sách thu phí nhằm mục đích tăng cường nguồn lực tài chính cho hệ thống y tế, đồng thời cũng tạo ra những thách thức lớn trong việc đảm bảo công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế.

1.1. Định nghĩa và vai trò của cơ chế thu phí y tế

Cơ chế thu phí y tế được hiểu là việc thu phí từ người sử dụng dịch vụ y tế nhằm bù đắp chi phí hoạt động của các cơ sở y tế. Vai trò của cơ chế này không chỉ giúp tăng cường nguồn lực tài chính mà còn khuyến khích người dân sử dụng dịch vụ y tế một cách hợp lý.

1.2. Lịch sử phát triển cơ chế thu phí tại Quảng Ngãi

Cơ chế thu phí y tế tại Quảng Ngãi bắt đầu được áp dụng từ những năm 1980, khi chính sách đổi mới được thực hiện. Tuy nhiên, việc thực hiện cơ chế này gặp nhiều khó khăn và thách thức, đặc biệt là trong việc miễn phí cho các đối tượng yếu thế.

II. Vấn đề và thách thức trong cơ chế miễn phí y tế công

Mặc dù có cơ chế miễn phí cho các đối tượng như người nghèo, người khuyết tật, nhưng thực tế cho thấy nhiều người vẫn không được hưởng lợi từ chính sách này. Các vấn đề như thiếu thông tin, quy trình phức tạp và sự thiếu đồng bộ trong thực hiện đã dẫn đến tình trạng này.

2.1. Những khó khăn trong việc tiếp cận miễn phí y tế

Nhiều người dân không biết đến quyền lợi miễn phí của mình, hoặc không đủ điều kiện để được miễn phí do các quy định phức tạp. Điều này dẫn đến việc họ phải chi trả cho dịch vụ y tế, gây khó khăn cho cuộc sống của họ.

2.2. Tác động của cơ chế thu phí đến người nghèo

Cơ chế thu phí có thể tạo ra gánh nặng tài chính cho người nghèo, khiến họ phải bán tài sản hoặc cắt giảm chi tiêu cho các nhu cầu thiết yếu khác để có tiền chi trả cho dịch vụ y tế.

III. Phương pháp cải thiện cơ chế thu phí và miễn phí y tế

Để cải thiện cơ chế thu phí và miễn phí y tế, cần có những giải pháp đồng bộ từ chính sách đến thực tiễn. Việc nâng cao nhận thức cho người dân về quyền lợi của họ là rất quan trọng.

3.1. Tăng cường thông tin và giáo dục cộng đồng

Cần có các chương trình truyền thông để nâng cao nhận thức của người dân về các chính sách miễn phí y tế, giúp họ hiểu rõ quyền lợi của mình và cách thức tiếp cận dịch vụ.

3.2. Đơn giản hóa quy trình miễn phí y tế

Cần đơn giản hóa các thủ tục để người dân dễ dàng tiếp cận các dịch vụ miễn phí, từ đó giảm thiểu rào cản trong việc thực hiện chính sách.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu tại Quảng Ngãi

Nghiên cứu tại Quảng Ngãi cho thấy rằng nhiều hộ gia đình vẫn phải bán tài sản để chi trả cho chi phí y tế. Việc áp dụng cơ chế miễn phí chưa thực sự hiệu quả trong việc hỗ trợ người nghèo.

4.1. Kết quả khảo sát về tình hình miễn phí y tế

Khảo sát cho thấy chỉ một tỷ lệ nhỏ người nghèo được miễn phí, trong khi nhiều người vẫn phải gánh chịu chi phí y tế cao. Điều này cho thấy sự cần thiết phải cải cách cơ chế hiện tại.

4.2. Các mô hình thành công trong miễn phí y tế

Một số mô hình thành công từ các tỉnh khác có thể được áp dụng tại Quảng Ngãi, như việc xây dựng các quỹ hỗ trợ y tế cho người nghèo, giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế mà không phải lo lắng về chi phí.

V. Kết luận và hướng đi tương lai cho cơ chế thu phí y tế

Cơ chế thu phí và miễn phí y tế tại Quảng Ngãi cần được cải thiện để đảm bảo quyền lợi cho người dân, đặc biệt là những người có thu nhập thấp. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ quan chức năng và cộng đồng để thực hiện hiệu quả các chính sách này.

5.1. Đề xuất chính sách cho cơ chế thu phí y tế

Cần xây dựng các chính sách rõ ràng và minh bạch về cơ chế thu phí và miễn phí, đảm bảo rằng mọi người dân đều có thể tiếp cận dịch vụ y tế một cách công bằng.

5.2. Tương lai của y tế công tại Quảng Ngãi

Tương lai của y tế công tại Quảng Ngãi phụ thuộc vào khả năng cải cách cơ chế thu phí và miễn phí, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo quyền lợi cho người dân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

UNIVERSXTY OF ECONOMICS INSTITUTE OF SOCIAL STUDIES HO CHI MINH CITY THE HAGUE VIETNAM THE NETHERLANDS VIETNAM-THE NETHERLANDS PROJECT FOR M. ON DEVELOPMENT ECONOMICS USER FEES AND FEE EXEMPTION MECHANISM IN PUBLIC HEALTH FACILITIES: THE CASE OF QUANG NGAI PROVINCE The thesis submitted in partial fulfillment of the requirements for the degree of MASTER OF ARTS IN DEVELOPMENT ECONOMICS BY PHAM VAN TRONG SUPERVISORS: Dr ARDESHIR SEPEHRI Mse TRAN THANH SON HO CHI MINH CITY- MAY 20th, 2002 TIEU LUAN MOI download : [e-mail] CERTIFICATION “I certify that the substance of this dissertation has not already been submitted for any degree and is not being currently submitted for any other degree. I certify that to the best of my knowledge any help received in preparing this dissertation and all sources used have been acknowledged in this dissertation”. Pham Van Trong Date: May 20th, 2002 i TIEU LUAN MOI download : [e-mail] ACKNOWLEDGEMENT This thesis is done under the Vietnam-Netherlands Project for MA on Development Economics. I would like to thank The Netherlanđs for Her aid and scholarship. I am grateíul to all project teachers and staíĩ. Especially, gratefulness is sent to Mr Tran Vo Hung Son- the Project Leader. Many thanks are also released to Ms Nguyet- the Project Secretary and Ms Chi- the Project Librarian. High appreciations are given to Dr. Haroon Akram-Lodhi and Dr Youdi Schipper for worthy academic teaching and encouraging me on my thesis draft. I would like to express my deep appreciations to Dr. Gabrielle Berman- member of Project Scientific Committee- and Msc. Tran Thanh Son- my supervisor- who gave me lots of valuable academic advise to improve the quality of the paper. From the bottom of my heart, I would like to give many deep appreciations to Dr Ardeshir Sepehri who guide, support and going witìi me throughout the process of doing this thesis. Especially, his mental encouragement is a great support for me to finish this thesis. Again, I would like to give deep appreciations and best wishes to him and his íamily. Finally, I would like to express my respectíul gratitude to everyone in my family who has been untiringly contributing their mental and íínancial support for me to complete my thesis and looking for my success. Pham Van Trong Date: May 20th, 2002 ii TIEU LUAN MOI download : [e-mail] TABLE OF CONTENT List of figures List of tables Abstract CHAPTER 1: INTRODUCTION-----------------------------------------------------------Pdge 1 1. Objectives, research questions and hypotheses ofthe study------------------------- 2 2. 3 Hypotheses of the study------------------------------------------------------------- 3 3. Data source and research method-------------------------------------------------------- 4 3. Rationale of the study--------------------------------------------------------------------- 4 5. Structure of the thesis---------------------------------------------------------------------- 4 CHAPTER 2: LITERATURE REVIEW--------------------------------------------------- 6 I. Potential benefit of user fees------------, -------------------------------------------- 6 2.1 Efficiency enhancing potential of user fees---------------------------------- 6 2.2 Revenue raising potential ofuser fees---------------------------------------- 8 2.3 Equity enhancing potential ofuser fees-------------------------------------- 9 3. Price elasticity of demand for health care------------------------------------------ 13 4. Willingness to pay and ability to pay----------------------------------------------- 14 5. Russell's argument on the inequity of user fees----------------------------------- 14 6. Willis and Leighton's argument on the ineffectiveness of fee exemption mechanism---------------------------------------------------------- 15 7. Gilson and Russel's theory on the ineffectiveness of fee . Empirical evidence------------------------------------------------------------------------ 19 TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 111 CHAPTER 3: USER FEES AND FEE EXEMPTION MECHANISM IN HEALTH SERVICES IN VIETNAM-------------------------------------------------Page 27 1. Overview of health sector in Vietnam--------------------------------------------------- 27 1. User fees and fee exemption mechanism in health services-------------------------- 28 CHAPTER 4: FEE EXEMPTION MECHANISM, EQUITY AND WILLINGNESS TO PAY: RESEARCH METHODOLOGY AND DATA ANALYSIS-------------- 34 1.1 Method of data analysis------------------------------------------------------------- 34 1. Overview of main economic activities and health care system in Quang Ngai province------------------------------------------------------------------ 37 3.1 Definition of the poor and the non-pu-:r------------------------------------------ 40 3 .2 Data analysis and discussion------------------------------------------------------- 44 3. 1 Commune health centers----------------------------------------------------- 44 3 .2 Ba To district hospital-------------------------------------------------------- 45 3 . 3 Quang Ngai provincial hospital -------------------------------------------- 51 CHAPTER 5: CONCLUSION AND SUGGESTION----------------------------------- 57 "'' TIEU LUAN MOI downloadiv : [e-mail] LIST OF FIGURES Figure 1 : Equity enhancing potential of user fees---------------------------------------Page 11 Figure 2 : Affect ofuser fees to the poor-------------------------------------------------- 16 Figure 3 : Conventional model-------------------------------------------------------------- 35 LIST OF TABLES Table 1 : Econometric estimates of own price elasticities of the demand for medical care in developing countries--------------------------------------- 20 Table 2 : Mobilizing resources to pay for care - survey in Sierra Leone------------- 22 Table 3 : Mobilizing resources to pay for care (%)--------------------------------------- 23 Table 4: User fee exemption for occupational groups: Cross country experience--- 25 Table 5 :Health service contacts per person following per capita expenditure quintiles, 1998------------------------------------------------------- 31 Table 6: Percent ofusers who are exempted from payments for a visit to a governmental health facility, 1998-------------------------------------------- 32 Table 7 : Variable framework--------------------------------------------------------------- 36 Table 8: Income:per capita following income quintiles--------------------------------- 43 Table 9: Payment and exemption for outpatients in district hospital------------------ 47 Table 10: Payment and exemption for inpatients in district hospital------------------ 48 Table 11: Inpatient care costs and health financing sources---------------------------- 49 Table 12: Payment and exemption for outpatients in provincial hospital------------- 52 Table 13: Payment and exemption for inpatient in provincial hospital---------------- 53 Table 14: Inpatient care costs and health financing sources---------------------------- 54 TIEU LUAN MOI download : [e-mail] ABSTRACT User fees have come to play a significant role in the financing and delivery of public health services in many developing countries since 1980s. It is considered as a way of rationalizing the use of care, raising revenue and improving the coverage and quality of health services. While many have been written on the revenue-raising potential of user fees, little is known about the equity-enhancing potential ofuser fees. In Vietnam, user fees were introduced since renovation in health sector in 1989. Although there is formal fee exemption mechanism for the poor in public health services, it doesn't work well in practice. My paper tries to examine the equity impact of user fees by coming to know the fee exemption mechanism in public health facilities in Quang Ngai province. On that purpose, my study tries to examine whether the poor patients receive exemptions in health services, there is a correlation between household income and level of exemption, and the poor has to sell their productive assets to pay for care or not. From that, some conclusions and suggestions are given to the policy-makers to improve the equity of user fees in health services. TIEU LUAN MOI download Vl: [e-mail] CHAPTER 1: INTRODUCTION 1- Problem statement One of the objectives of governments around the world is the promotion of human development in general and the health of the population in particular. So, the provision of health care is the great concerns for many countries in all over the world. Since the early 1980s, many governments of developing countries have been restructuring the financing and the delivery of publicly provided health services. Due to the serious imbalances between demand and supply of health services and the budget constraints, many low and middle-income countries have introduced user fees or user fees in health services as an essential policy to finance publicly provided health services. According to de Ferranti (1985), Griffin (1987) and World Bank (1987), user fees have been considered as a way of rationalizing the use of care, mobilizing sources within the health sectors, encouraging community participation and making the delivery of health care services more efficient and equitable. Revenues from user fees are used to expand the coverage and the quality of services. The improvement in coverage and quality of health care services combined with the exemption of user fees for the poor are argued to enhance equity because it creates chances for the poor to access the high quality health services. But in reality, the introduction of user fees in some aspects is not good for some people in society, especially the poor. Theoretical models suggested that the price elasticity of demand of health services is to be higher for the low-income groups than the higher income groups (Me Pake, 1993). So, user fees combined with no policy to exempt the poor are unlikely to promote equity and harmful for the poor. Many poor patients, who face difficulties in finding funds to finance medical care, has to transfer funds from payment for foods and other necessity goods or selling off productive assets to payment for care (Russell, 1996). Before doi moi (economic reforms), the government of Vietnam provided medical care free of charge. The user fees were introduced in the late 1980s when the "doi moi" policy encouraged private sector's participation in health services. Public hospitals began charging patients for consultations and drugs. In 1989, a fee system was introduced in three levels (district, provincial and national) of the health care delivery system. In 1995, the Ministry 1 TIEU LUAN MOI download : [e-mail] of Health issued formal user fee schedules for each kind of consultation and each kind of diagnostic test and procedure in clinics and hospital (Vietnam-Public Expenditure Review 2000). However, as it is noted by the Vietnam-Public Expenditure Review 2000, although there is a formal fee exempting mechanism for the poor, handicapped, war veterans, orphans and individuals suffering from certain ailment, it doesn't work well in practice. The research of Ensor and San ( 1996) showed that there is no correlation between fee exemption and household income. Quang Ngai was chosen because it is a poor province located in the middle of the central of the country. In 1999, GDP per capita in Quang Ngai is equal to USD 174, whereas GDP per capita in Vietnam as a whole is USD 363 at that time (Quang Ngai statistical yearbook, 1999). Main cultivations here are rice, sugar-cane, casava. The livestocks include buffalo, cow, pig, chicken. The health care system here is underdeveloped including one provincial public hospital, district health centers, and commune health centers. In 1990, user fee system in health services was introduced and applied. But it is seemly that it operated ineffectively. Many poor patients didn't receive any exemption from payment for treatment and some had to sell their assets to finance their costs of treatment. Crucial to the equity-enhancing potential of user fee argument is the assumption that the poor need to be exempted from paying user fees. While many have been written on the revenue generating potential of user fees, little is known about their equity enhancing effects. The purpose of my research is to fill this gap by examining (i) the exemption mechanism as practiced in Quang Ngai province and (ii) the extent to which the households rely on selling their asset to pay for the medical expenses. 2- Objectives, research questions and hypotheses of the study 2.1 Objectives Some previous research (Russell and Gilson, 1997) indicated that there is no policy to exempt the poor from user fees in health services in some developing countries. And if having, it didn't operate well in practice. My study tries to examine how the fee exemption mechanism operates in health care system in Quang Ngai province; whether the poor 2 TIEU LUAN MOI download : [e-mail] receive fee exemption in health services; and in the case of receiving no fee exemption in health services how they pay for their treatment. From that, some suggestions on user fee mechanism in health services are given to policy-makers to make it better.2 Research questions The main research question in my study is: • Do poor patients receive an exemption or reduction of user fees in public health facilities including: commune health centers, district health centers and provincial hospitals? Besides that, the sub-research questions in my study are: • Is there a correlation between household income and fee exemption level in health services? • Do the poor households with illness have to sell their assets in order to pay their cost of treatment? 2.3 Research hypotheses The main hypothesis of my study is: • That not all poor households receive fee exemption from public health services. There are some poor households who don't receive any fee exemption.