Chương 1 TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1. Tổng quan các công trình nghiên cứu về quản lý tài chính tại bệnh viện công lập 1. Tổng quan các công trình nghiên cứu của nước ngoài 1. Các công trình nghiên cứu của nước ngoài về quản lý tài chính bệnh viện công lập Chuyên đề nghiên cứu “Hệ thống quản lý tài chính của các bệnh viện công và cơ chế giải trình trong bối cảnh hệ thống y tế phi tập trung ở các nước có thu nhập thấp và trung bình”, Hassan Leli, Osman Addulahi, Benjamin Tsofa, AAS Open Res 2019.
Theo chuyên đề nghiên cứu, phân cấp ngành y tế, được định nghĩa là sự chuyển giao quyền ra quyết định đối với các nguồn lực của ngành y tế từ trung ương sang cơ quan ngoại vi; đã và đang tiếp tục là một cải cách hệ thống y tế được áp dụng rộng rãi ở nhiều quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (LMIC). Chuyên đề tìm hiểu phạm vi quyền tự chủ quản lý tài chính đã được cấp cho các bệnh viện công trong hệ thống y tế phi tập trung ở LMIC và những hình thức thỏa thuận trách nhiệm nào đã được sử dụng để tạo điều kiện cho cơ chế quản lý tài chính này. Chuyên đề đưa ra những phát hiện thực nghiệm về quản lý tài chính và tài chính cấp bệnh viện trong bối cảnh phân cấp trong LMIC các phát hiện về thỏa thuận trách nhiệm quản lý tài chính cấp bệnh viện. Từ đánh giá trên, chuyên đề đưa ra kết luận về cải cách phân cấp lĩnh vực y tế đã được thúc đẩy và áp dụng rộng rãi trong vài thập kỷ qua ở các LMIC.
Tuy nhiên, chuyên đề cũng chỉ ra một số hạn chế trong nội dung nghiên cứu khi có rất ít bằng chứng cho thấy những cải cách này đã cải thiện dòng vốn cho bệnh viện công, cải thiện quyền tự chủ quản lý tài chính hoặc 9 trách nhiệm giải trìnhcác cơ chế; để nâng cao hiệu quả hoạt động của các bệnh viện này ở cấp địa phương. Đề tài nghiên cứu “Đánh giá thực hành kiểm soát tài chính tại các bệnh viện công ở Kenya. Một trường hợp của bệnh viện huyện Narok”, Sadera, Moses Selelo, Viện Business & Economics, MMARAU Repository, 2015. Theo nghiên cứu, nhiều bệnh viện tại Kenya đang gặp khó khăn về vấn đề tài chính.
Những điều này liên quan đến báo cáo chung về việc chiếm dụng quỹ của người đứng đầu Bệnh viện, kế toán hoặc thư ký đang ảnh hưởng đến sự phát triển của các bệnh viện ở Kenya. Do đó, nghiên cứu nhằm mục đích thiết lập thực hành kiểm soát tài chính trong bệnh viện công liên quan đến các mục tiêu sau: Xác định nguồn và việc sử dụng quỹ ở các bệnh viện huyện Narok, kiểm tra kiểm soát tài chính sẵn có để kiểm tra hoặc kiểm soát việc giải ngân quỹ, xác định các thách thức quản lý tài chính đối đầu với ban quản lý Bệnh viện, đề xuất cách cải thiện thực hành kiểm soát tài chính tại Bệnh viện Kenya. Nghiên cứu đã làm sáng tỏ các thực tiễn kiểm soát tài chính trong quản lý tài chính của các Bệnh viện Kenya và đề xuất các cách cải thiện chúng. Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả và dân số mục tiêu của nghiên cứu bao gồm Giám đốc y tế, Trợ lý giám đốc Y tế, Kế toán, Thư ký/Kế toán, Nhân viên y tế và nhân viên cấp dưới với tổng số 120 người trả lời.
Nghiên cứu đã sử dụng mẫu có chủ đích và 42 người trả lời đã được chọn. Nghiên cứu sử dụng cả dữ liệu chính và dữ liệu thứ cấp. Nhà nghiên cứu đã sử dụng phỏng vấn và bảng câu hỏi làm phương pháp thu thập dữ liệu nguồn chính. Dữ liệu được trình bày dưới dạng thông tin đơn giản bằng cách sử dụng bảng và biểu đồ thanh với sự trợ giúp của một gói máy tính đặc biệt có tên là Microsoft Excel.
Cuộc khảo sát cho thấy hai nguồn quỹ chính cho Bệnh viện, tài khoản dòng ngân sách của chính phủ Kenya và các quỹ do nội bộ tạo ra. Xu hướng thu chi của bệnh viện cho thấy chi vượt thu do mặt bằng giá 10 thay đổi thường xuyên. Bệnh viện đã áp dụng các biện pháp kiểm soát hiệu quả để các giao dịch tài chính được hỗ trợ bởi các tài liệu hỗ trợ. Chúng tôi khuyến nghị rằng, nên tổ chức đào tạo tại chức định kỳ cho nhân viên kế toán để nâng cao kiến thức, kỹ năng và khả năng về cơ chế kiểm soát tài chính.
Đề tài nghiên cứu “Quản lý tài chính bệnh viện công”, Van der Heever, Hendry, University of South Africa, 2009. Nghiên cứu đã điều tra và mô tả các bệnh viện công về quy trình quản lý có tham chiếu đến việc lập kế hoạch tài chính, tổ chức, lãnh đạo và kiểm soát nhằm xác định những khiếm khuyết trong quản lý tài chính của các bệnh viện công. Mục đích là để xác định những lỗ hổng trong việc quản lý các quy trình tài chính và đưa ra các hướng dẫn và chiến lược để cải thiện các quy trình này. Mục đích của nghiên cứu được đề cập trong một cách tiếp cận định lượng áp dụng các thiết kế khám phá và mô tả.
Một bảng câu hỏi tự quản lý được sử dụng để thu thập dữ liệu phù hợp với các mục tiêu của nghiên cứu. Đối tượng nghiên cứu đã xác định được tất cả 27 bệnh viện công như các đơn vị nghiên cứu trong một khu vực địa lý cụ thể, cụ thể là tỉnh Mpumalanga với các tiêu chí bao gồm: sức chứa bệnh nhân tích cực từ 100 giường trở lên, sử dụng nhân sự như (1) trung tâm y tế, (2) trung tâm chăm sóc sức khỏe và (3) ứng dụng hành chính của BAS như hệ thống kế toán tài chính kể từ khi bắt đầu hoạt động vào năm 2000. Chín bệnh viện công được chọn ngẫu nhiên làm bệnh viện mẫu. Trong 09 bệnh viện, 04 nhóm nhân viên đã được chọn bằng phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên phân tầng, đó là quản lý, chuyên gia y tế và nhân viên tài chính và hành chính.
Số lượng nhân viên được lựa chọn trong mỗi bệnh viện là khác nhau, từ 15 đến 50, lên tới cỡ mẫu là ba trăm (n = 300). Tỷ lệ phản ứng đạt được là 66,66% (n = 182). Mẫu bao gồm 4 (2,27%) giám đốc điều hành, 3 (1,70%) giám đốc tài chính, 84 (47,72%) quản lý đơn vị và 91 (50,00%) cấp dưới. Tỷ lệ phản hồi 66,66% trong nghiên cứu này là dấu 11 hiệu cho thấy sự không có sẵn của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe (bao gồm quản lý, chuyên gia y tế và nhân viên tài chính và hành chính) trong chín bệnh viện công.
Kết luận chính rút ra từ nghiên cứu này là các ngành nghề chăm sóc sức khỏe khác nhau có nhận thức kém về phạm vi quản lý tài chính về nhu cầu tài chính, sử dụng các nguồn lực, phạm vi và chức năng của lãnh đạo và ủy quyền, và áp dụng các phương pháp kiểm soát tài chính phù hợp. Bài báo khoa học “Tình hình quản lý bệnh viện công và quản lý tại một bệnh viện Nam Phi”, Adam Fusheini, John Eyes và Jane Goudge, International Journal of Healthcare, 2017. Mục đích của nghiên cứu này là kiểm tra hoạt động và quản lý của một bệnh viện công ở Nam Phi dưới cơ chế cải cách tổ chức. Việc quản lý các bệnh viện công ở Nam Phi thường bị coi là rời rạc, ảnh hưởng đến các hoạt động.
Các quy trình quản lý bị chi phối bởi hệ thống cấp bậc giao tiếp và tương tác kém. Nghiên cứu xem xét hoạt động và quản lý của một bệnh viện tuyến cơ sở để xác định mức độ mà bản chất của hệ thống phân cấp, giao tiếp và tương tác trong quá trình quản lý (các cuộc họp, thiết lập các hướng dẫn và các hoạt động khác) tác động đến việc quản lý hiệu quả và hiệu quả của bệnh viện, đặc biệt là trong ánh sáng của những cải cách tổ chức gần đây. Phương pháp tiếp cận nghiên cứu tình huống định tính bao gồm 15 cuộc phỏng vấn sâu được thực hiện ở ba cấp quản lý. Tất cả các cuộc phỏng vấn được thực hiện bằng tiếng Anh, được ghi âm kỹ thuật số và phiên âm chuyên nghiệp.
Quản lý và tổ chức dữ liệu được thực hiện với phần mềm NVivo 10, trong khi phân tích dựa trên xây dựng mẫu và các chủ đề mới nổi. Nhìn chung, bệnh viện bị hạn chế bởi việc kiểm soát thứ bậc và tuân theo quy tắc. Trong khi hệ thống phân cấp và rối loạn chức năng vẫn định hình giao tiếp và tương tác, có một số lạc quan liên quan đến việc lập kế hoạch chiến lược. Các công trình nghiên cứu của nước ngoài về tự chủ tài chính bệnh viện công lập Đề tài nghiên cứu“Phân tích thể chế về quyền tự chủ tài khóa của các bệnh viện công ở Việt Nam”, Minh Võ và Karl Löfgren, Tài liệu Nghiên cứu Trường Crawford, 2018.
Nghiên cứu đề cập khả năng tự chủ tài chính của các bệnh viện công của Việt Nam thông qua phân tích các quy định về tự chủ chính thức và thực tiễn tự chủ thực tế giữa các bệnh viện được lựa chọn. Chúng tôi cho rằng việc Việt Nam tự chủ đối với các bệnh viện công tạo cơ sở cho sự chuyển đổi ngày càng tăng chi phí chăm sóc sức khỏe từ nhà nước sang xã hội cùng với quá trình chuyển đổi từ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe phổ thông và miễn phí sang sự kết hợp giữa trợ cấp và phí dịch vụ của nhà nước. Được coi là một công cụ chiến lược, quyền tự chủ của bệnh viện được củng cố trong cung cấp dịch vụ, huy động vốn và phân bổ doanh thu thuần, khiến quyền tự chủ trong các lĩnh vực khác tăng dần. Do đó, việc tự chủ bệnh viện của Việt Nam đôi khi đã tạo ra nhiều phương thức tối đa hóa doanh thu khác nhau, bao gồm cung cấp các dịch vụ “bệnh nhân yêu cầu”, nhà cung cấp gây ra cung cấp các dịch vụ không cần thiết, sử dụng quá nhiều thiết bị chẩn đoán công nghệ cao, kê đơn thuốc không phù hợp, tăng thời gian bệnh nhân lưu trú và nhận các khoản thanh toán không chính thức.
Trong khi cải cách chăm sóc sức khỏe sáng suốt trong bối cảnh quốc gia, bài báo này kỳ vọng sẽ cung cấp bài học cho các nhà hoạch định chính sách ở các nước đang phát triển, những nước cải cách dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ theo nguyên tắc thị trường.