Tổng quan nghiên cứu

Quản lý tài chính trong các đơn vị y tế công lập tại Việt Nam đang đối mặt với nhiều thách thức do sự phát triển nhanh chóng của xã hội và yêu cầu đổi mới trong cơ chế tài chính. Theo báo cáo của ngành, chi ngân sách nhà nước cho y tế chiếm khoảng 1% GDP, trong khi nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng cao, đặc biệt tại các bệnh viện quân đội như Bệnh viện Quân y 354 - Tổng Cục Hậu Cần. Giai đoạn 2017-2019, Bệnh viện đã chứng kiến sự gia tăng đáng kể về số lượng bệnh nhân và tỷ lệ sử dụng giường bệnh, với tỷ lệ sử dụng giường tăng từ 152,75% năm 2017 lên 189,58% năm 2019. Tuy nhiên, công tác quản lý tài chính tại đây vẫn còn nhiều hạn chế như chất lượng dự toán ngân sách chưa cao, việc cấp phát và chi tiêu chưa kịp thời, ảnh hưởng đến hiệu quả hoạt động.

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Quân y 354 trong giai đoạn 2017-2019, phân tích các nhân tố ảnh hưởng và đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng quản lý tài chính, đảm bảo vừa đáp ứng mục tiêu tài chính vừa phục vụ hiệu quả công tác khám chữa bệnh. Phạm vi nghiên cứu tập trung tại Bệnh viện Quân y 354, với dữ liệu thu thập trong khoảng thời gian 3 năm từ 2017 đến 2019. Nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính tại các đơn vị dự toán quân đội, góp phần nâng cao hiệu quả sử dụng ngân sách và chất lượng dịch vụ y tế.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn dựa trên các lý thuyết quản lý tài chính trong đơn vị dự toán quân đội, tập trung vào ba nguyên tắc quản lý tài chính chính: nguyên tắc quản lý theo dự toán, nguyên tắc tiết kiệm và hiệu quả, và nguyên tắc chi trực tiếp qua Kho bạc Nhà nước. Mô hình quản lý tài chính được xây dựng trên cơ sở chu trình quản lý ngân sách gồm các khâu: lập dự toán ngân sách, chấp hành ngân sách, quyết toán ngân sách và kiểm tra, thanh tra tài chính. Các khái niệm chính bao gồm: đơn vị dự toán ngân sách, dự toán ngân sách, quản lý tài chính quân đội, và các công cụ quản lý tài chính như kiểm tra, thanh tra, kiểm toán.

Ngoài ra, luận văn áp dụng các phương pháp quản lý hành chính và kinh tế trong quản lý tài chính, sử dụng hệ thống văn bản pháp luật như Nghị định 95/CP, Nghị định 43/2006/NĐ-CP, Nghị định 85/2012/NĐ-CP và Nghị định 16/2015/NĐ-CP làm cơ sở pháp lý cho công tác quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế quân đội.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp tổng hợp, kết hợp giữa phương pháp định lượng và định tính. Dữ liệu chính được thu thập từ báo cáo tài chính, dự toán ngân sách, các báo cáo hoạt động chuyên môn của Bệnh viện Quân y 354 trong giai đoạn 2017-2019. Cỡ mẫu nghiên cứu bao gồm toàn bộ các số liệu tài chính và hoạt động của bệnh viện trong 3 năm, đảm bảo tính đại diện và đầy đủ.

Phương pháp chọn mẫu là phương pháp phi xác suất, tập trung vào đơn vị nghiên cứu duy nhất là Bệnh viện Quân y 354 nhằm phân tích sâu thực trạng quản lý tài chính. Phân tích dữ liệu sử dụng các kỹ thuật thống kê mô tả, so sánh tỷ lệ phần trăm và phân tích nguyên nhân. Ngoài ra, nghiên cứu còn tham khảo ý kiến chuyên gia, các nhà quản lý tài chính trong ngành y tế để đánh giá và đề xuất giải pháp phù hợp.

Timeline nghiên cứu kéo dài từ năm 2019 đến 2020, bao gồm các giai đoạn thu thập dữ liệu, phân tích, đánh giá thực trạng và xây dựng giải pháp.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

  1. Tăng trưởng số lượng bệnh nhân và sử dụng giường bệnh: Số giường thực hiện tại Bệnh viện tăng từ 450 giường năm 2017 lên 620 giường năm 2019, tương ứng tỷ lệ sử dụng giường tăng từ 152,75% lên 189,58%. Số lượt khám bệnh và điều trị cũng tăng đáng kể, phản ánh nhu cầu dịch vụ y tế ngày càng cao.

  2. Chất lượng dự toán ngân sách còn hạn chế: Một số năm, chất lượng dự toán ngân sách chưa cao, dẫn đến việc cấp phát và chi tiêu ngân sách chưa chủ động và kịp thời. Việc kiểm tra, thanh tra tài chính chưa được thực hiện thường xuyên, ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý tài chính.

  3. Nguồn thu từ viện phí và các hoạt động có thu tăng: Nguồn thu viện phí và các hoạt động dịch vụ y tế có thu tại Bệnh viện tăng qua các năm, góp phần bổ sung ngân sách nhà nước. Tuy nhiên, khả năng thu phí để tái đầu tư còn hạn chế do một phần lớn bệnh nhân thuộc diện chính sách hoặc không đủ khả năng chi trả.

  4. Cơ cấu tổ chức quản lý tài chính còn mỏng: Ban Tài chính của Bệnh viện có 19 người, trong đó chỉ có 3 người là trợ lý chuyên môn, còn lại là quân nhân chuyên nghiệp và công nhân viên quốc phòng. Quy mô nhân sự này còn hạn chế so với yêu cầu quản lý ngày càng phức tạp.

Thảo luận kết quả

Sự gia tăng số lượng bệnh nhân và tỷ lệ sử dụng giường bệnh cho thấy Bệnh viện Quân y 354 đang phát triển mạnh mẽ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của quân nhân và nhân dân. Tuy nhiên, áp lực tài chính cũng tăng theo, đòi hỏi công tác quản lý tài chính phải được nâng cao để đảm bảo hiệu quả sử dụng nguồn lực.

Chất lượng dự toán ngân sách chưa cao và việc cấp phát ngân sách chưa kịp thời có thể do quy trình lập dự toán còn thiếu sự phối hợp chặt chẽ giữa các phòng ban, cũng như hạn chế về năng lực chuyên môn của đội ngũ quản lý tài chính. So với các nghiên cứu về quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập khác, tình trạng này là phổ biến và cần được cải thiện thông qua đào tạo và đổi mới phương pháp lập dự toán.

Nguồn thu từ viện phí tăng nhưng vẫn chưa đủ để Bệnh viện tự chủ tài chính hoàn toàn, do đó vẫn phụ thuộc lớn vào ngân sách nhà nước. Điều này phù hợp với chính sách tài chính công trong lĩnh vực y tế, nhưng cũng đặt ra yêu cầu về việc nâng cao hiệu quả quản lý chi tiêu và khai thác nguồn thu hợp pháp.

Cơ cấu tổ chức Ban Tài chính còn mỏng về chuyên môn là một điểm yếu, cần được bổ sung nhân lực có trình độ cao và kinh nghiệm để đáp ứng yêu cầu quản lý tài chính hiện đại, đặc biệt trong bối cảnh áp dụng công nghệ thông tin và các phần mềm quản lý tài chính.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ tăng trưởng số giường bệnh và tỷ lệ sử dụng giường, bảng so sánh chất lượng dự toán ngân sách qua các năm, cũng như sơ đồ tổ chức Ban Tài chính để minh họa cho các phát hiện trên.

Đề xuất và khuyến nghị

  1. Đổi mới phương pháp lập dự toán ngân sách: Áp dụng phương pháp kết hợp giữa tính nhu cầu chi căn cứ vào định mức và số liệu thực hiện năm trước, tăng cường phối hợp giữa các phòng ban để lập dự toán sát đúng, đảm bảo tính khả thi và hiệu quả. Thời gian thực hiện: từ năm 2021, chủ thể thực hiện: Ban Tài chính phối hợp Ban Kế hoạch Tổng hợp.

  2. Tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát ngân sách: Thiết lập quy trình kiểm tra, thanh tra tài chính định kỳ và đột xuất nhằm phát hiện và xử lý kịp thời các sai phạm, nâng cao tính minh bạch và hiệu quả sử dụng ngân sách. Thời gian thực hiện: liên tục hàng năm, chủ thể thực hiện: Ban Tài chính phối hợp Thanh tra Bệnh viện.

  3. Hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính đối với hoạt động có thu: Xây dựng cơ chế tự chủ tài chính một phần cho các hoạt động dịch vụ y tế có thu, đồng thời đảm bảo chính sách ưu đãi cho các đối tượng chính sách và người nghèo. Thời gian thực hiện: giai đoạn 2021-2025, chủ thể thực hiện: Ban Giám đốc Bệnh viện, Ban Tài chính.

  4. Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực tài chính: Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ quản lý tài chính, kế toán cho cán bộ Ban Tài chính, đồng thời tuyển dụng thêm nhân sự có trình độ chuyên môn cao để đáp ứng yêu cầu quản lý ngày càng phức tạp. Thời gian thực hiện: từ năm 2021, chủ thể thực hiện: Ban Tổ chức cán bộ, Ban Tài chính.

  5. Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý tài chính: Đẩy mạnh áp dụng các phần mềm quản lý tài chính hiện đại, tự động hóa các quy trình lập dự toán, cấp phát, thanh toán và quyết toán ngân sách nhằm nâng cao hiệu quả và độ chính xác. Thời gian thực hiện: giai đoạn 2021-2023, chủ thể thực hiện: Ban Tài chính phối hợp Ban Công nghệ thông tin.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

  1. Cán bộ quản lý tài chính các bệnh viện quân đội: Luận văn cung cấp cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý tài chính trong đơn vị dự toán quân đội, giúp nâng cao năng lực lập dự toán, kiểm soát chi tiêu và quản lý nguồn thu.

  2. Nhà quản lý y tế công lập: Các nhà quản lý tại bệnh viện công lập có thể tham khảo các giải pháp đổi mới quản lý tài chính, áp dụng nguyên tắc tiết kiệm, hiệu quả và tự chủ tài chính một phần.

  3. Cơ quan tài chính và kiểm toán nhà nước: Tài liệu giúp hiểu rõ hơn về đặc thù quản lý tài chính trong các đơn vị dự toán quân đội, từ đó xây dựng chính sách, hướng dẫn phù hợp và nâng cao hiệu quả kiểm tra, thanh tra.

  4. Các nhà nghiên cứu và sinh viên ngành tài chính – ngân hàng, quản lý y tế: Luận văn là nguồn tham khảo quý giá về lý thuyết và thực tiễn quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế quân đội, hỗ trợ nghiên cứu chuyên sâu và học tập.

Câu hỏi thường gặp

  1. Quản lý tài chính tại Bệnh viện Quân y 354 có những đặc điểm gì nổi bật?
    Bệnh viện là đơn vị dự toán quân đội, chịu sự quản lý chặt chẽ của Bộ Quốc phòng và Kho bạc Nhà nước, áp dụng nguyên tắc quản lý theo dự toán, tiết kiệm hiệu quả và chi trực tiếp qua kho bạc. Đặc thù này đòi hỏi quy trình quản lý tài chính nghiêm ngặt và minh bạch.

  2. Tại sao chất lượng dự toán ngân sách tại Bệnh viện còn hạn chế?
    Nguyên nhân chính là do quy trình lập dự toán chưa đồng bộ, thiếu sự phối hợp giữa các phòng ban, năng lực chuyên môn của cán bộ tài chính còn hạn chế và thiếu dữ liệu dự báo chính xác về nhu cầu chi tiêu.

  3. Làm thế nào để nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại bệnh viện?
    Cần đổi mới phương pháp lập dự toán, tăng cường kiểm tra, hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính, nâng cao năng lực cán bộ và ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý tài chính.

  4. Nguồn thu viện phí ảnh hưởng thế nào đến tài chính bệnh viện?
    Nguồn thu viện phí góp phần bổ sung ngân sách, giúp bệnh viện nâng cao chất lượng dịch vụ. Tuy nhiên, do một phần lớn bệnh nhân thuộc diện chính sách hoặc không đủ khả năng chi trả, nguồn thu này chưa đủ để bệnh viện tự chủ tài chính hoàn toàn.

  5. Vai trò của công tác kiểm tra, thanh tra tài chính trong quản lý ngân sách?
    Kiểm tra, thanh tra giúp phát hiện sai phạm, đảm bảo sử dụng ngân sách đúng mục đích, tiết kiệm và hiệu quả, đồng thời nâng cao tính minh bạch và trách nhiệm trong quản lý tài chính.

Kết luận

  • Quản lý tài chính tại Bệnh viện Quân y 354 có vai trò then chốt trong việc đảm bảo nguồn lực cho hoạt động khám chữa bệnh và sẵn sàng chiến đấu.
  • Giai đoạn 2017-2019, bệnh viện đã đạt được nhiều kết quả tích cực về tăng trưởng số lượng bệnh nhân và sử dụng giường bệnh, tuy nhiên vẫn còn tồn tại hạn chế trong quản lý tài chính.
  • Các nguyên tắc quản lý tài chính theo dự toán, tiết kiệm hiệu quả và chi trực tiếp qua kho bạc được áp dụng nhưng cần được hoàn thiện hơn.
  • Đề xuất các giải pháp đổi mới phương pháp lập dự toán, tăng cường kiểm tra, hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính, nâng cao năng lực cán bộ và ứng dụng công nghệ thông tin.
  • Nghiên cứu mở ra hướng đi cho việc nâng cao chất lượng quản lý tài chính tại các đơn vị dự toán quân đội, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động và chất lượng dịch vụ y tế.

Next steps: Triển khai các giải pháp đề xuất trong giai đoạn 2021-2025, đồng thời tiếp tục nghiên cứu mở rộng phạm vi và đối tượng nghiên cứu để hoàn thiện hơn công tác quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế quân đội.

Các nhà quản lý và cán bộ tài chính tại các bệnh viện quân đội cần chủ động áp dụng các giải pháp đổi mới, nâng cao năng lực và phối hợp chặt chẽ để nâng cao hiệu quả quản lý tài chính, góp phần phát triển bền vững hệ thống y tế quân đội.