Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Nội Soi Tái Tạo Dây Chằng Chéo Trước Hai Bó

• Tác giả: Lê Mạnh Sơn
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Xuân Thùy
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình
• Đề tài: Phẫu Thuật Nội Soi Tái Tạo Dây Chằng Chéo Trước Bằng Gân Tự Thân
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2016
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Giải phẫu dây chằng chéo trước khớp gối
• 1.1.1. Phôi thai học
• 1.1.2. Giải phẫu dây chằng chéo trước ở người trưởng thành
• 1.1.2.1. Đại thể
• 1.1.2.2. Cấu trúc vi thể
• 1.1.2.3. Mạch máu và thần kinh
• 1.1.3. Giải phẫu diện bám vào lồi cầu xương đùi
• 1.1.4. Diện bám mâm chày
• 1.1.5. Giải phẫu gân Hamstring

I. Đặt Vấn Đề

Tổn thương dây chằng chéo trước (DCCT) là một trong những chấn thương phổ biến nhất tại khớp gối. Tại Mỹ, tỷ lệ tổn thương DCCT ước tính là 1/3000 dân số mỗi năm, với khoảng 125.000 ca phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT. Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tổn thương này thường là do tai nạn trong thể thao hoặc giao thông. Chức năng chính của DCCT là ngăn chặn sự di chuyển ra trước của xương chày và xoay trượt của khớp gối. Phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT đã phát triển mạnh mẽ trong những thập kỷ gần đây, nhờ vào sự tiến bộ trong trang thiết bị và kỹ thuật. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy phẫu thuật tái tạo DCCT một bó không phục hồi hoàn toàn độ vững xoay của khớp gối, dẫn đến nguy cơ tổn thương sụn chêm và thoái hóa khớp sau phẫu thuật. Do đó, phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó đã được phát triển nhằm phục hồi tối đa chức năng khớp gối.

1.1. Tình Hình Nghiên Cứu

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó mang lại kết quả tốt hơn so với một bó. Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT cũng đang phát triển nhanh chóng, với nhiều nghiên cứu về các chất liệu mảnh ghép và phương tiện cố định khác nhau. Tuy nhiên, việc sử dụng gân tự thân, đặc biệt là gân cơ bán gân và gân cơ thon, vẫn là phổ biến do những hạn chế của gân đồng loại. Kích thước gân tự thân có thể khác nhau giữa các bệnh nhân, do đó việc dự đoán kích thước mảnh ghép là rất cần thiết cho phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó.

II. Giải Phẫu Dây Chằng Chéo Trước

DCCT có hai bó chính: bó trước trong (AM) và bó sau ngoài (PL). Hai bó này phối hợp với nhau để tạo sự ổn định cho khớp gối. Trong quá trình phát triển, DCCT hình thành từ tuần thứ 6 của thai kỳ và có thể quan sát rõ ràng khi phôi đạt 16 tuần tuổi. Cấu trúc của DCCT rất phức tạp, bao gồm nhiều bó sợi collagen được bao bọc bởi màng bao gân. Mỗi bó có đường kính từ 250 μm đến vài mm, tạo thành một mạng lưới chắc chắn giúp duy trì độ vững chắc cho khớp gối. Các nghiên cứu cho thấy rằng chiều dài và đường kính của DCCT có sự khác biệt lớn giữa các cá thể, điều này ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.

2.1. Cấu Trúc Vi Mô

Cấu trúc vi mô của DCCT bao gồm các bó sợi collagen được sắp xếp theo nhiều hướng khác nhau, tạo thành một mạng lưới chắc chắn. Mỗi bó sợi có thể chứa từ 3 đến 20 bó con, với đường kính từ 1 đến 20 μm. Cấu trúc này cho phép DCCT chịu được áp lực và kéo căng trong quá trình vận động. Hơn nữa, tại vị trí bám của DCCT vào xương đùi, có sự chuyển đổi từ tổ chức mềm dẻo sang tổ chức xương cứng, giúp giảm thiểu stress tập trung tại chỗ bám.

III. Kỹ Thuật Phẫu Thuật

Kỹ thuật phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT hai bó đã được cải tiến đáng kể trong những năm gần đây. Phẫu thuật này bao gồm việc tạo ra bốn đường hầm riêng biệt cho hai bó dây chằng, nhằm phục hồi chức năng khớp gối một cách tối ưu. Kỹ thuật này không chỉ giúp tăng cường độ vững chắc của khớp gối mà còn giảm thiểu thời gian hồi phục cho bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy rằng phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó mang lại kết quả tốt hơn về mặt chức năng và độ hài lòng của bệnh nhân so với phẫu thuật một bó.

3.1. Đánh Giá Kết Quả

Nhiều nghiên cứu lâm sàng đã so sánh kết quả giữa phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó và một bó. Kết quả cho thấy phẫu thuật hai bó phục hồi sự vững chắc khớp gối tốt hơn, giảm thiểu nguy cơ tổn thương sụn chêm và thoái hóa khớp sau phẫu thuật. Điều này cho thấy rằng việc áp dụng kỹ thuật tái tạo DCCT hai bó là một bước tiến quan trọng trong điều trị tổn thương dây chằng chéo trước.