Hà văn thắng phân tích thực trạng tồn trữ thuốc tại kho dược trung tâm y tế huyện trùng khánh tỉnh cao bằng năm 2020 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc tại kho dược trung tâm y tế huyện Trùng Khánh, tỉnh Cao Bằng năm 2020 trong luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I.

• Tác giả: Hà Văn Thắng
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Đức Trung
• Trường học: Trường Đại học Dược Hà Nội
• Chuyên ngành: Dược sĩ chuyên khoa cấp I
• Đề tài: Phân Tích Thực Trạng Tồn Trữ Thuốc Tại Kho Dược Trung Tâm Y Tế Huyện Trùng Khánh Tỉnh Cao Bằng Năm 2020
• Loại tài liệu: Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Tổng quan về tồn trữ thuốc
• 1.2. Tổng quan về bảo quản thuốc
• 1.3. Tổng quan về dự trữ thuốc
• 1.4. Thực trạng tồn trữ thuốc tại Việt Nam
• 1.5. Thực trạng bảo quản thuốc tại Việt Nam
• 1.6. Thực trạng dự trữ thuốc tại Việt Nam
• 1.7. Vài nét về Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh
• 1.8. Chức năng, nhiệm vụ, một số thông tin chung của Trung tâm Y tế
• 1.9. Vài nét về khoa Dược Trung tâm Y tế
• 1.10. Thực trạng tồn trữ thuốc của Trung tâm Y tế và tính cấp thiết của đề tài
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng nghiên cứu
• 2.3. Địa điểm nghiên cứu
• 2.4. Thời gian nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp nghiên cứu
• 2.6. Thiết kế nghiên cứu
• 2.7. Biến số nghiên cứu
• 2.8. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.9. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Phân tích thực trạng bảo quản thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh tỉnh Cao Bằng năm 2020
• 3.2. Tổ chức nhân lực tại hệ thống kho Dược của Trung tâm Y tế
• 3.3. Nhà kho, cách bố trí sắp xếp
• 3.4. Trang thiết bị trong kho
• 3.5. Phân tích hoạt động theo dõi nhiệt độ, độ ẩm thuốc trong kho
• 3.6. Phân tích thực trạng dự trữ thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh tỉnh Cao Bằng năm 2020
• 3.7. Giá trị, số lượng xuất nhập tồn kho năm 2020
• 3.8. Cơ cấu thuốc hết trong năm 2020
• 3.9. Dự trù, nhập xuất hàng
• 3.10. Hàng thiếu, hỏng vỡ
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Về thực trạng bảo quản thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh tỉnh Cao Bằng năm 2020
• 4.2. Tổ chức nhân lực bộ phận Dược
• 4.3. Cơ sở hạ tầng kho Dược
• 4.4. Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm
• 4.5. Về thực trạng dự trữ thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh tỉnh Cao Bằng năm 2020
• 4.6. Cơ cấu thuốc dự trữ trong kho
• 4.7. Về cơ cấu thuốc hết
• 4.8. Một số hạn chế của đề tài
• KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• 4.9. Về công tác bảo quản thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh năm 2020
• 4.10. Về công tác dự trữ thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh năm 2020
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• DANH SÁCH CÁC PHỤ LỤC
• DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC HÌNH

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Phân Tích Tồn Trữ Thuốc Tại Trung Tâm Y Tế Huyện Trùng Khánh

Phân tích tồn trữ thuốc tại kho dược Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh năm 2020 là một nghiên cứu quan trọng nhằm đánh giá thực trạng và hiệu quả trong công tác quản lý thuốc. Nghiên cứu này không chỉ giúp nhận diện các vấn đề tồn tại mà còn đưa ra các giải pháp cải thiện. Tồn trữ thuốc là một phần thiết yếu trong chuỗi cung ứng thuốc, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng dịch vụ y tế và sức khỏe cộng đồng.

1.1. Khái Niệm Tồn Trữ Thuốc Và Vai Trò Của Nó

Tồn trữ thuốc bao gồm các hoạt động bảo quản và dự trữ thuốc nhằm đảm bảo chất lượng và sẵn sàng cung ứng cho người bệnh. Việc này không chỉ giúp duy trì nguồn cung thuốc mà còn giảm thiểu chi phí cho cơ sở y tế.

1.2. Tình Hình Tồn Trữ Thuốc Tại Việt Nam

Tình hình tồn trữ thuốc tại Việt Nam hiện nay đang gặp nhiều thách thức, từ việc quản lý kho đến chất lượng thuốc. Nghiên cứu cho thấy nhiều cơ sở y tế vẫn chưa thực hiện tốt các quy định về bảo quản thuốc.

II. Vấn Đề Và Thách Thức Trong Quản Lý Tồn Trữ Thuốc

Quản lý tồn trữ thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh năm 2020 đối mặt với nhiều vấn đề như thiếu hụt thuốc, hỏng hóc và không đảm bảo chất lượng. Những thách thức này ảnh hưởng đến khả năng cung ứng thuốc cho bệnh nhân và chất lượng dịch vụ y tế.

2.1. Thiếu Hụt Thuốc Và Nguyên Nhân

Thiếu hụt thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh chủ yếu do quy trình nhập hàng không hiệu quả và dự trữ không đủ. Điều này dẫn đến tình trạng không có thuốc kịp thời cho bệnh nhân.

2.2. Hỏng Hóc Và Chất Lượng Thuốc

Hỏng hóc thuốc do điều kiện bảo quản không đảm bảo, như nhiệt độ và độ ẩm không ổn định. Việc này không chỉ làm giảm chất lượng thuốc mà còn gây nguy hiểm cho sức khỏe người bệnh.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Tồn Trữ Thuốc Tại Trung Tâm Y Tế

Phương pháp nghiên cứu được áp dụng trong phân tích tồn trữ thuốc bao gồm khảo sát thực địa, phỏng vấn nhân viên y tế và phân tích dữ liệu tồn kho. Những phương pháp này giúp thu thập thông tin chính xác và đáng tin cậy.

3.1. Khảo Sát Thực Địa Tại Kho Dược

Khảo sát thực địa giúp đánh giá tình hình thực tế tại kho dược, từ cơ sở hạ tầng đến quy trình bảo quản thuốc. Đây là bước quan trọng để nhận diện các vấn đề cần cải thiện.

3.2. Phỏng Vấn Nhân Viên Y Tế

Phỏng vấn nhân viên y tế cung cấp cái nhìn sâu sắc về quy trình quản lý thuốc và những khó khăn họ gặp phải trong công việc hàng ngày. Thông tin này rất hữu ích cho việc đề xuất giải pháp.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Về Tồn Trữ Thuốc Năm 2020

Kết quả nghiên cứu cho thấy tình hình tồn trữ thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh năm 2020 có nhiều điểm cần cải thiện. Số lượng thuốc tồn kho không ổn định và chất lượng thuốc chưa đảm bảo.

4.1. Phân Tích Số Liệu Tồn Kho

Phân tích số liệu tồn kho cho thấy nhiều loại thuốc hết hạn sử dụng và không được xử lý kịp thời. Điều này gây lãng phí và ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ.

4.2. Đánh Giá Chất Lượng Thuốc

Đánh giá chất lượng thuốc cho thấy một số loại thuốc không đạt tiêu chuẩn do điều kiện bảo quản không đảm bảo. Việc này cần được khắc phục để bảo vệ sức khỏe người bệnh.

V. Giải Pháp Nâng Cao Hiệu Quả Tồn Trữ Thuốc

Để nâng cao hiệu quả tồn trữ thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh, cần thực hiện một số giải pháp như cải thiện quy trình nhập hàng, nâng cao chất lượng bảo quản và đào tạo nhân viên.

5.1. Cải Thiện Quy Trình Nhập Hàng

Cải thiện quy trình nhập hàng giúp đảm bảo thuốc được cung cấp đầy đủ và kịp thời. Cần có kế hoạch dự trữ hợp lý để tránh tình trạng thiếu thuốc.

5.2. Nâng Cao Chất Lượng Bảo Quản

Nâng cao chất lượng bảo quản thuốc bằng cách đầu tư vào trang thiết bị và đào tạo nhân viên. Điều này sẽ giúp duy trì chất lượng thuốc và giảm thiểu hỏng hóc.

VI. Kết Luận Và Tương Lai Của Tồn Trữ Thuốc Tại Trung Tâm Y Tế

Kết luận từ nghiên cứu cho thấy việc quản lý tồn trữ thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh cần được cải thiện để đáp ứng nhu cầu của người bệnh. Tương lai của công tác này phụ thuộc vào việc áp dụng các giải pháp hiệu quả.

6.1. Đề Xuất Chính Sách Quản Lý

Đề xuất chính sách quản lý thuốc cần được xây dựng dựa trên kết quả nghiên cứu để đảm bảo tính khả thi và hiệu quả trong thực tế.

6.2. Tương Lai Của Quản Lý Tồn Trữ Thuốc

Tương lai của quản lý tồn trữ thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh sẽ phụ thuộc vào sự đầu tư và cải cách trong quy trình quản lý, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Trong hệ thống khám chữa bệnh tuyến huyện, công tác tồn trữ và quản trị dược phẩm giữ vai trò quyết định đối với an toàn điều trị và hiệu quả tài chính của đơn vị y tế. Tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh, tỉnh Cao Bằng – một cơ sở y tế hạng III có quy mô 90 đến 100 giường bệnh sau khi sáp nhập hai đơn vị hành chính – hoạt động cung ứng thuốc hàng năm quản lý danh mục lên tới 624 khoản mục với tổng giá trị tiền thuốc sử dụng đạt hơn 3,758 tỷ đồng. Tuy nhiên, đặc thù địa bàn miền núi vùng cao khiến chuỗi cung ứng tại đây phải đối mặt với nhiều áp lực kép: vừa phải duy trì cơ số thuốc đầy đủ để cấp phát kịp thời, vừa phải tối thiểu hóa chi phí lưu kho và ngăn ngừa nguy cơ suy giảm chất lượng dược phẩm do khí hậu thời tiết khắc nghiệt.

Mục tiêu cốt lõi của nghiên cứu là phân tích toàn diện thực trạng công tác bảo quản và hoạt động dự trữ thuốc tại kho dược Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh trong năm 2020. Nghiên cứu tập trung đánh giá mức độ đáp ứng các tiêu chuẩn Thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP) theo quy định tại Thông tư 36/2018/TT-BYT và Thông tư 20/2017/TT-BYT của Bộ Y tế. Phạm vi khảo sát được thực hiện trên toàn bộ hệ thống gồm kho dược chính có diện tích 24,15 m2 và kho cấp phát lẻ có diện tích 18,56 m2 trong giai đoạn từ ngày 01/01/2020 đến hết ngày 31/12/2020.

Ý nghĩa thực tiễn của đề tài thể hiện qua việc cung cấp bức tranh số liệu định lượng chuẩn xác, giúp đơn vị nhận diện rõ các điểm nghẽn về hạ tầng và cơ chế luân chuyển hàng tồn. Kết quả nghiên cứu là căn cứ trực tiếp để thiết lập hạn mức dự trữ an toàn ở mức 2,0 tháng sử dụng, đồng thời chuẩn hóa hệ thống quản lý chất lượng kho trước mốc thời gian bắt buộc áp dụng GSP toàn diện từ ngày 01/01/2021.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng dựa trên sự kết hợp giữa nguyên lý Thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP) ban hành kèm theo Thông tư số 36/2018/TT-BYT và mô hình quản trị chuỗi cung ứng dược phẩm bệnh viện. Khung lý thuyết này quy định nghiêm ngặt về các yếu tố cấu thành chất lượng kho dược bao gồm: tổ chức nhân sự, thiết kế mặt bằng xây dựng, trang thiết bị kỹ thuật kiểm soát vi khí hậu và quy trình thao tác chuẩn (SOPs). Điều kiện bảo quản thông thường đòi hỏi môi trường khô ráo, độ ẩm tương đối không vượt quá 75% và nhiệt độ duy trì ổn định từ 15°C đến 30°C. Đối với các chế phẩm nhạy cảm, nguyên tắc dây chuyền lạnh bắt buộc duy trì ngưỡng nhiệt từ 2°C đến 8°C.

Song song đó, lý thuyết quản trị hàng tồn kho y tế áp dụng hai nguyên tắc xuất kho chủ chốt: nguyên tắc Hết hạn trước - Xuất trước (FEFO) và Nhập trước - Xuất trước (FIFO), kết hợp quy chế quản lý thuốc kiểm soát đặc biệt theo Thông tư 20/2017/TT-BYT. Khung định mức dự trữ chuẩn hóa xác định mức tồn kho tối thiểu từ 1 đến 2 tháng, mức tồn kho tối đa từ 2 đến 3 tháng và định mức an toàn tối ưu cho trung tâm y tế tuyến huyện là 2 tháng sử dụng trung bình.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang, kết hợp chặt chẽ giữa hai kỹ thuật thu thập dữ liệu: quan sát hiện trường trực tiếp và nghiên cứu hồi cứu toàn bộ hồ sơ quản trị kho trong năm 2020.

• Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu: Khảo sát 100% cơ sở vật chất, trang thiết bị tại 2 kho thuốc (kho chính và kho lẻ). Đồng thời, nghiên cứu hồi cứu toàn bộ 624 khoản mục thuốc phát sinh trong năm 2020 và chọn mẫu kiểm tra chi tiết tính tuân thủ quy tắc xuất nhập FEFO/FIFO trên 83 lượt mặt hàng đại diện trong quý II/2020 (gồm 30 mặt hàng trong tháng 4, 24 mặt hàng trong tháng 5 và 29 mặt hàng trong tháng 6). Dữ liệu vi khí hậu được trích xuất liên tục với cỡ mẫu 8.760 điểm đo (tương ứng 24 lần đo mỗi ngày trong suốt 365 ngày).
• Phương pháp xử lý dữ liệu: Toàn bộ số liệu thô từ phần mềm quản lý bệnh viện với 497 chức năng tích hợp được xuất sang phần mềm Microsoft Excel 2010 và Microsoft Word 2010. Phương pháp thống kê mô tả được lựa chọn để tính toán giá trị tồn kho cuối kỳ, thời gian sử dụng thuốc tồn và xác định tỷ lệ biến thiên vi khí hậu. Việc chọn phương pháp này giúp phản ánh trung thực, khách quan thực trạng vận hành kho mà không làm sai lệch các thông số đo lường thực tế.
• Timeline nghiên cứu: Quá trình phân tích, xử lý số liệu và tổng hợp báo cáo được tiến hành từ ngày 28/12/2021 đến ngày 03/5/2022.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Nghiên cứu đã ghi nhận những kết quả thực chứng rõ nét về hai mảng hoạt động bảo quản và dự trữ tại cơ sở:

1. Tổ chức nhân sự và hạ tầng kho bãi: Đội ngũ kho dược gồm 7 cán bộ chuyên môn, trong đó có 3 Dược sĩ Đại học (chiếm 42,85%), 1 Dược sĩ Cao đẳng (chiếm 14,30%) và 3 Dược sĩ Trung cấp (chiếm 42,85%). Cả hai vị trí phụ trách kho chính và kho lẻ đều do Dược sĩ Đại học đảm nhiệm, đạt 100% yêu cầu của Thông tư 36/2018/TT-BYT. Tổng diện tích xây dựng của kho chính là 24,15 m2 (kích thước 6,9m x 3,5m x 3,8m) và kho lẻ là 18,56 m2 (kích thước 5,8m x 3,2m x 3,8m). Diện tích thực tế dành riêng cho sắp xếp và bảo quản tại kho chính đạt 12 m2, kho lẻ đạt 10 m2. Khoảng cách giữa các dãy kệ inox chỉ đạt 1,0 m, gây khó khăn cho việc di chuyển xe đẩy hàng.

2. Kiểm soát điều kiện nhiệt độ và độ ẩm: Hoạt động giám sát bằng ẩm kế tự ghi được duy trì đủ 365 ngày (đạt tỷ lệ 100%) với tần suất 24 điểm đo/ngày. Tại kho chính, nhiệt độ trung bình năm đạt 18,4°C (thấp nhất 6,2°C, cao nhất 27,7°C); độ ẩm trung bình đạt 73% (thấp nhất 45%, cao nhất 84,9%). Tại kho cấp phát lẻ, nhiệt độ trung bình duy trì ở mức 19,0°C (dao động từ 5,0°C đến 28,0°C); độ ẩm trung bình đạt 73% (dao động từ 29% đến 86,7%). Số ngày có độ ẩm vượt ngưỡng 75% tập trung chủ yếu vào các tháng có thời tiết mưa phùn, nồm ẩm kéo dài.

3. Trang thiết bị và tính tuân thủ luân chuyển: Hệ thống sổ sách chuyên môn trang bị đủ 6 loại sổ theo Thông tư 22/2011/TT-BYT và được lưu trữ với thời hạn 20 năm theo Thông tư 53/2017/TT-BYT. Về trang thiết bị, kho lẻ được trang bị 01 tủ lạnh 220 lít để bảo quản chế phẩm lạnh, trong khi kho chính chưa có tủ lạnh chuyên dụng. Cả 2 kho đều trang bị đủ 2 bình chữa cháy nhưng chưa có hệ thống báo cháy tự động. Khảo sát 83 lượt mặt hàng qua 3 tháng trọng điểm cho thấy tỷ lệ xuất kho tuân thủ nguyên tắc FEFO và FIFO đạt độ chính xác cao nhờ sự hỗ trợ của phần mềm tự động xếp thứ tự ưu tiên theo hạn dùng.

Thảo luận kết quả

Khi phân tích dữ liệu vi khí hậu, sự biến thiên nhiệt độ và độ ẩm tại kho lẻ lớn hơn đáng kể so với kho chính. Nguyên nhân trực tiếp là do kho lẻ phải phục vụ cấp phát thuốc thường xuyên cho bệnh nhân ngoại trú và các khoa lâm sàng nội trú, khiến tần suất mở cửa ra vào diễn ra liên tục. Để minh họa trực quan xu hướng này, dữ liệu biến thiên nhiệt ẩm có thể được biểu diễn qua biểu đồ đường xu hướng kết hợp bảng theo dõi 12 tháng, qua đó làm nổi bật sự phân hóa giữa mùa khô lạnh và mùa mưa ẩm tại vùng núi phía Bắc.

Về mức dự trữ thuốc, thời gian quay vòng và lượng tồn kho trung bình tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh duy trì ở mức tương đương với nhiều cơ sở cùng tuyến. Cụ thể, số tháng dự trữ tại một số đơn vị y tế lân cận được ghi nhận như sau: Bệnh viện Đa khoa khu vực ATK Yên Sơn đạt 1,9 tháng, Trung tâm Y tế huyện Lục Yên đạt 1,5 tháng, Trung tâm Y tế huyện Mai Sơn đạt 1,6 tháng và Trung tâm Y tế huyện Thuận Châu đạt 2,8 tháng. Việc duy trì mức tồn kho dao động trong khoảng 1,5 đến 2,0 tháng là hoàn toàn phù hợp với khuyến cáo chung của ngành y tế đối với tuyến huyện, giúp cân bằng giữa an toàn điều trị và chi phí bảo quản.

Tuy vậy, điểm hạn chế lớn nhất được chỉ ra là cơ sở hạ tầng kho còn chật hẹp, chưa thiết lập được vách ngăn biệt lập cho 7 phân khu chức năng theo chuẩn GSP. Thuốc gây nghiện và hướng tâm thần tuy được cất giữ trong tủ có khóa chắc chắn nhưng chưa có phòng bảo quản riêng biệt, đòi hỏi đơn vị phải có phương án mở rộng mặt bằng trong giai đoạn tiếp theo.

Đề xuất và khuyến nghị

Nhằm hoàn thiện hệ thống quản lý tồn trữ thuốc và đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn GSP theo Thông tư 36/2018/TT-BYT, nghiên cứu đề xuất 4 nhóm giải pháp trọng tâm:

1. Nâng cấp và mở rộng diện tích kho dược: Ban Giám đốc Trung tâm Y tế cần phê duyệt đề án mở rộng diện tích kho chính lên tối thiểu 40 m2 và kho lẻ lên 30 m2. Quy hoạch lại mặt bằng để phân định rõ ràng 7 khu vực chức năng riêng biệt (tiếp nhận, kiểm nhập, bảo quản thường, bảo quản lạnh, biệt trữ hàng chờ xử lý, bảo quản thuốc kiểm soát đặc biệt và khu vực cấp phát). Mục tiêu hoàn thành trước quý IV/2023.
2. Tăng cường thiết bị kiểm soát vi khí hậu và bảo quản chuyên dụng: Trang bị bổ sung 02 nhiệt ẩm kế tự ghi cho mỗi kho để theo dõi tại 3 vị trí trọng yếu có biến động nhiệt ẩm cao nhất. Bố trí ngay 01 tủ lạnh bảo quản chuyên dụng (dải nhiệt 2°C - 8°C) tại kho chính. Lắp đặt bổ sung máy hút ẩm công suất lớn nhằm duy trì độ ẩm kho luôn dưới ngưỡng 70% trong suốt mùa nồm ẩm. Thời gian thực hiện trong 6 tháng đầu năm 2023 do Khoa Dược phối hợp Phòng Tổ chức - Hành chính triển khai.
3. Hoàn thiện hệ thống an toàn phòng chống cháy nổ: Ban Giám đốc phối hợp với cơ quan Cảnh sát PCCC địa phương để thiết kế và lắp đặt hệ thống báo cháy tự động cùng hệ thống họng nước cứu hỏa đồng bộ tại khu vực nhà kho, thay thế cho giải pháp chỉ dùng bình bọt xách tay đơn lẻ hiện nay. Hạn mức hoàn thành trong quý II/2023.
4. Tối ưu hóa phần mềm quản trị chuỗi cung ứng dược: Nâng cấp phân hệ quản lý kho trên phần mềm quản lý bệnh viện để tự động cảnh báo hạn dùng theo nguyên tắc FEFO trước 6 tháng và cảnh báo chạm ngưỡng tồn kho an toàn 2,0 tháng. Duy trì tỷ lệ xuất nhập thuốc đúng số lô đạt 100%, thực hiện thường xuyên do toàn bộ đội ngũ Dược sĩ phụ trách kho đảm nhiệm.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Tài liệu nghiên cứu này mang lại giá trị thực tiễn và học thuật sâu sắc cho 4 nhóm đối tượng chuyên môn:

• Ban Giám đốc và Trưởng khoa Dược các Trung tâm Y tế, Bệnh viện hạng III: Tài liệu cung cấp khung tham chiếu thực tế để rà soát, đánh giá mức độ sẵn sàng đạt chuẩn GSP, giúp lãnh đạo đơn vị xây dựng kế hoạch phân bổ ngân sách nâng cấp cơ sở vật chất kho dược khoa học và hiệu quả.
• Cán bộ quản lý kho và Dược sĩ phụ trách cấp phát: Là cẩm nang thực hành chi tiết về phương pháp bố trí sơ đồ kho, kỹ thuật theo dõi dữ liệu nhiệt ẩm tự ghi 24/24 giờ và quy trình kiểm soát hạn dùng thuốc theo hai nguyên tắc FEFO và FIFO trên hệ thống phần mềm quản lý.
• Học viên sau đại học và nghiên cứu sinh chuyên ngành Tổ chức Quản lý Dược: Cung cấp mô hình mẫu về thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, cách thức xác định các biến số quản trị kho và phương pháp xử lý số liệu tồn trữ dược phẩm phục vụ các đề tài luận văn chuyên khoa và thạc sĩ.
• Cơ quan quản lý Dược thuộc Sở Y tế và Phòng Y tế tuyến huyện: Tài liệu đóng vai trò là cơ sở dữ liệu thực chứng hỗ trợ công tác thẩm định, thanh tra định kỳ việc tuân thủ các quy định pháp luật về bảo quản thuốc tại các đơn vị khám chữa bệnh vùng sâu, vùng xa.

Câu hỏi thường gặp

Kho dược Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh có bắt buộc phải đạt tiêu chuẩn GSP không?
Có. Theo lộ trình triển khai tại Thông tư 36/2018/TT-BYT, tất cả các cơ sở khám chữa bệnh phải tuân thủ đầy đủ nguyên tắc, tiêu chuẩn Thực hành tốt bảo quản thuốc (GSP) chậm nhất từ ngày 01/01/2021 nhằm đảm bảo 100% chất lượng dược phẩm đến tay người bệnh.

Nguyên tắc xuất kho FEFO và FIFO được đơn vị phối hợp xử lý như thế nào?
Kho dược kết hợp linh hoạt cả hai nguyên tắc: FEFO (thuốc có hạn dùng ngắn hơn xuất trước) được ưu tiên hàng đầu, sau đó mới áp dụng FIFO (thuốc nhập trước xuất trước). Phần mềm quản lý bệnh viện tự động đẩy các lô thuốc sắp hết hạn lên đầu danh sách cấp phát.

Yếu tố khí hậu tại huyện Trùng Khánh gây ra khó khăn gì cho công tác bảo quản thuốc?
Đặc thù miền núi cao có độ ẩm biến thiên mạnh từ 29% đến 86,7%. Những ngày mưa ẩm kéo dài khiến độ ẩm trong kho vượt ngưỡng 75%, đòi hỏi hệ thống máy hút ẩm và quạt thông gió phải hoạt động liên tục để bảo vệ hoạt chất của thuốc.

Cơ cấu nhân sự tại kho dược có đáp ứng đúng quy định pháp luật hiện hành không?
Hoàn toàn đáp ứng. Cả hai kho thuốc đều do Dược sĩ Đại học trực tiếp phụ trách, vượt tiêu chuẩn tối thiểu là Dược sĩ Trung cấp đối với kho thuốc thường và thỏa mãn quy định tại Thông tư 20/2017/TT-BYT đối với thuốc gây nghiện, hướng thần.

Khoảng cách sắp xếp giá kệ 1,0 m trong kho ảnh hưởng thế nào đến vận hành?
Khoảng cách 1,0 m giữa các kệ tuy đảm bảo diện tích đi lại cơ bản nhưng chưa đủ rộng để vận hành xe nâng hàng chuyên dụng và gây khó khăn khi bốc dỡ các lô hàng thể tích lớn, đồng thời hạn chế sự thông thoáng khí tự nhiên giữa các luồng hàng.

Kết luận

• Luận văn đã phân tích toàn diện thực trạng bảo quản và dự trữ 624 khoản mục thuốc với quy mô ngân sách hơn 3,758 tỷ đồng tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh trong năm 2020.
• Đội ngũ nhân sự gồm 7 cán bộ với 100% thủ kho có trình độ Dược sĩ Đại học đã thực hiện nghiêm túc quy chế chuyên môn và duy trì việc giám sát nhiệt ẩm đạt 100% số ngày trong năm (24 lần/ngày).
• Nghiên cứu đã chỉ rõ các điểm nghẽn cốt lõi về hạ tầng kho bãi chật hẹp (diện tích 24,15 m2 và 18,56 m2), khoảng cách giá kệ 1,0 m và tình trạng thiếu hệ thống báo cháy tự động.
• Xác lập cơ sở khoa học vững chắc để đơn vị duy trì định mức dự trữ an toàn ổn định ở mức 2,0 tháng sử dụng, tương đồng với các bệnh viện tuyến huyện khu vực miền núi.
• Đề xuất lộ trình 4 bước nâng cấp hạ tầng, trang thiết bị và chuyển đổi số quản trị kho giai đoạn 2023–2025 nhằm hoàn thiện toàn diện tiêu chuẩn GSP theo Thông tư 36/2018/TT-BYT của Bộ Y tế.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Trong công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân, thuốc chữa bệnh đóng vai trò hết sức quan trọng. Một trong những quan điểm của chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam đến năm 2020 và tầm nhìn đến năm 2030 là quản lý chặt chẽ, hiệu quả các khâu từ sản xuất, nhập khẩu, bảo quản, lưu thông, phân phối đến sử dụng. Do đó, việc đảm bảo tồn trữ thuốc đầy đủ với chất lượng tốt là nhiệm vụ hàng đầu của cơ sở khám chữa bệnh. Trong mô hình cung ứng thuốc, Trung tâm Y tế là một mắt xích quan trọng, tại đây thuốc được cung cấp trực tiếp đến tay người bệnh.

Quản lý cung ứng thuốc trong Trung tâm Y tế là các vấn đề liên quan đến thuốc trong Trung tâm Y tế, từ việc lựa chọn, mua sắm đến cấp phát và quản lý việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân. Trong đó, việc tồn trữ thuốc là một phần trong công tác quản lý cung ứng thuốc ở Trung tâm Y tế. Để thực hiện tốt mục tiêu cung ứng thuốc tốt thì phải đảm bảo thuốc luôn được cung cấp đầy đủ kịp thời, đảm bảo chất lượng và giảm thiểu chi phí. Việc dự trữ nhiều loại thuốc với số lượng lớn sẽ làm tăng chi phí tồn trữ thuốc.

Để giảm chi phí tồn trữ, Trung tâm Y tế phải duy trì mức dự trữ thấp, khi đó thì khả năng thiếu thuốc có thể xảy ra, và trong một số trường hợp sẽ là vấn đề nghiêm trọng nếu không có thuốc kịp thời. Do đó, quản lý tồn trữ thuốc hiệu quả là cân bằng được chi phí và nhu cầu về thuốc điều trị. Thông tư 36/2018/TT-BYT ngày 22/11/2018 của Bộ Y tế Quy định về Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc là cơ sở để các Trung tâm Y tế áp dụng, ban hành và đánh giá việc tồn trữ thuốc tại Trung tâm Y tế. Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh tỉnh Cao Bằng là Trung tâm Y tế hạng III với quy mô 90 giường bệnh.

Trong những năm gần đây, Trung tâm Y tế đã có những bước phát triển mới về chuyên môn, triển khai thêm nhiều dịch vụ kỹ thuật mới, tiên tiến. Trung tâm Y tế không ngừng hoàn thiện, cải thiện chất lượng khám chữa bệnh, thái độ phục vụ để công tác khám chữa 1 bệnh cho nhân dân trong và ngoài khu vực huyện Trùng Khánh ngày càng được nâng cao. Từ những vấn đề nêu trên, cùng với nhu cầu tìm hiểu, nhận thức rõ thực trạng công tác tồn trữ thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh, chúng tôi tiến hành đề tài “PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ THUỐC TẠI KHO DƯỢC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TRÙNG KHÁNH TỈNH CAO BẰNG NĂM 2020” với hai mục tiêu: 1. Phân tích thực trạng bảo quản thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh tỉnh Cao Bằng năm 2020.

Phân tích thực trạng dự trữ thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh tỉnh Cao Bằng năm 2020. Từ những kết quả phân tích của đề tài đưa ra các đề xuất, kiến nghị góp phần nâng cao hiệu quả công tác tồn trữ thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Trùng Khánh trong những năm tiếp theo. Tổng quan về tồn trữ thuốc Tồn trữ là một hoạt động của cung ứng thuốc, bao gồm bảo quản và dự trữ thuốc. Tổng quan về bảo quản thuốc Tồn trữ là một hoạt động của cung ứng thuốc, bao gồm bảo quản và dự trữ thuốc.

Bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc là việc cất giữ bảo đảm an toàn, chất lượng của thuốc, nguyên liệu làm thuốc, bao gồm cả việc đưa vào sử dụng và duy trì đầy đủ hệ thống hồ sơ tài liệu phục vụ bảo quản, xuất, nhập thuốc, nguyên liệu làm thuốc tại nơi bảo quản [8]. Nội dung thực hành tốt bảo quản thuốc Thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc là bộ nguyên tắc, tiêu chuẩn về bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc nhằm bảo đảm và duy trì một cách tốt nhất sự an toàn và chất lượng của thuốc, nguyên liệu làm thuốc thông qua việc kiểm soát đầy đủ trong suốt quá trình bảo quản [8]. Nội dung cơ bản của thực hành tốt bảo quản thuốc tại cơ sở khám chữa bệnh: *Nhân sự - Đối với thuốc không phải kiểm soát đặc biệt, thủ kho phải đáp ứng các quy định sau: + Phải có trình độ, hiểu biết cần thiết về dược, về nghiệp vụ bảo quản (phương pháp bảo quản, quản lý sổ sách, theo dõi xuất nhập, chất lượng thuốc…). + Phải có trình độ tối thiểu là dược sĩ trung học [8].

- Đối với thuốc phải kiểm soát đặc biệt: 3 + Đối với thuốc gây nghiện, nguyên liệu làm thuốc là dược chất gây nghiện, người quản lý tại khoa dược Trung tâm Y tế phải có bằng tốt nghiệp đại học ngành dược trở lên [6]. + Đối với thuốc hướng thần, thuốc tiền chất, nguyên liệu làm thuốc là dược chất hướng thần, tiền chất dùng làm thuốc, người quản lý phải có bằng tốt nghiệp trung cấp ngành dược trở lên [6]. - Phải có bản mô tả công việc xác định rõ nhiệm vụ và trách nhiệm có liên quan cho từng cá nhân, được người đứng đầu cơ sở phê duyệt. Cá nhân phải hiểu, nắm rõ nhiệm vụ và trách nhiệm được giao.

- Tất cả nhân viên phải được đào tạo, cập nhật về thực hành tốt bảo quản thuốc, các quy định luật pháp, các quy trình thao tác, các quy định về vệ sinh, an toàn phù hợp với vị trí công việc. - Nhân viên tham gia vào các hoạt động tiếp nhận, bảo quản, đóng gói, đóng gói lại thuốc kiểm soát đặc biệt; thuốc, nguyên liệu có hoạt lực mạnh (hormon sinh dục, hóa chất độc tế bào…); thuốc có tính nhạy cảm cao (kháng sinh nhóm betalactam…), các sản phẩm có nguy cơ gây cháy nổ (như các chất lỏng và chất rắn dễ bắt lửa, dễ cháy và các loại khí nén) phải được đào tạo cụ thể cho hoạt động này. - Nhân viên và cán bộ làm việc trong kho phải được kiểm tra sức khỏe định kỳ theo quy định của pháp luật. Người mắc các bệnh về đường hô hấp, hoặc có vết thương hở không được làm việc trong khu vực bảo quản có trực tiếp xử lý thuốc có bao bì hở.

- Nhân viên làm việc trong khu vực bảo quản phải được trang bị và mặc trang phục bảo hộ phù hợp với hoạt động tại kho. *Nhà kho và trang thiết bị - Nhà kho: 4 + Kho phải được xây dựng ở nơi cao ráo, an toàn, phải có hệ thống cống rãnh thoát nước, để đảm bảo thuốc tránh được ảnh hưởng của nước ngầm, mưa lớn và lũ lụt. + Nhà kho phải được trang bị, sửa chữa và bảo trì một cách hệ thống sao cho có thể bảo vệ thuốc tránh được các ảnh hưởng bất lợi có thể có, như: sự thay đổi nhiệt độ và độ ẩm, chất thải và mùi, các động vật, sâu bọ, côn trùng và không ảnh hưởng tới chất lượng thuốc. - Thiết kế, xây dựng: + Diện tích của kho: Kho dược phải có diện tích đủ rộng để có thể phân chia thành các khu vực hoặc phòng riêng biệt.

Nền kho phải đủ cao, phẳng, nhẵn, đủ chắc, cứng và không được có các khe, vết nứt gãy. là nơi tích luỹ bụi, trú ẩn của sâu bọ, côn trùng. + Kho bảo quản phải có diện tích đủ rộng để bố trí các khu vực cho các hoạt động sau: • Tiếp nhận, kiểm nhập thuốc; • Bảo quản thuốc; • Bảo quản thuốc yêu cầu các điều kiện bảo quản đặc biệt; • Bảo quản thuốc phải kiểm soát đặc biệt hoặc phải bảo quản riêng biệt; • Biệt trữ hàng chờ xử lý (hàng trả về, hàng thu hồi, hàng bị nghi ngờ là hàng giả, hàng nghi ngờ về chất lượng, …) • Chuẩn bị, đóng gói và cấp phát thuốc; + Các khu vực của kho phải có biển hiệu chỉ rõ công năng của từng khu vực, phải có diện tích và thể tích phù hợp, đủ không gian để cho phép việc phân loại, sắp xếp hàng hóa theo các chủng loại thuốc khác nhau; phân cách theo từng loại và từng lô thuốc, đảm bảo không khí được lưu thông đều. 5 + Phải trang bị các phương tiện, thiết bị phù hợp để đảm bảo các điều kiện bảo quản (ví dụ: quạt thông gió, điều hòa không khí, nhiệt kế, xe nâng, ẩm kế, phòng lạnh, tủ lạnh, chỉ thị nhiệt độ vaccin, chỉ thị đông băng điện tử (Freeze Tag).

Các thiết bị phải được kiểm tra, bảo trì, bảo dưỡng định kỳ để đảm bảo hoạt động ổn định, chính xác. Các thiết bị đo phải được hiệu chuẩn định kỳ theo quy định của pháp luật về kiểm định, hiệu chuẩn thiết bị đo. + Kho phải được chiếu đủ sáng, cho phép tiến hành một cách chính xác và an toàn tất cả các hoạt động trong khu vực kho. Không được để ánh sáng mặt trời chiếu trực tiếp vào thuốc.

+ Có đủ các trang bị, giá, kệ để xếp hàng. Khoảng cách giữa các giá kệ, giá kệ với nền kho phải đủ rộng đảm bảo cho việc vệ sinh kho, kiểm tra đối chiếu và xếp, dỡ hàng hóa. + Phải có đủ các trang thiết bị phòng chữa cháy, bản hướng dẫn cần thiết cho công tác phòng chống cháy nổ như: hệ thống phòng chữa cháy tự động, hoặc các bình khí chữa cháy, thùng cát, hệ thống nước và vòi nước chữa cháy. + Có nội quy qui định việc ra vào khu vực kho, và phải có các biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn việc ra vào của người không được phép.

* Các quy trình bảo quản - Yêu cầu chung + Thuốc phải được bảo quản trong điều kiện đảm bảo duy trì chất lượng và theo đúng quy định của pháp luật. Các lô thuốc phải được cấp phát theo nguyên tắc “Hết hạn trước xuất trước” (FEFO- First Expires First Out) hoặc nguyên tắc “Nhập trước xuất trước (FIFO- First In First Out). + Thuốc phải sắp xếp trên giá, kệ, tấm kê panel và được bảo quản ở vị trí cao hơn sàn nhà. Các bao, thùng thuốc có thể xếp chồng lên nhau nhưng phải đảm bảo không có nguy cơ đổ vỡ, hoặc gây hại tới bao bì, thùng thuốc bên dưới.

6 + Các khu vực giao, nhận hàng phải đảm bảo bảo vệ thuốc tránh khỏi tác động trực tiếp của thời tiết. + Phải có biện pháp về an ninh, bảo đảm không thất thoát thuốc phải kiểm soát đặc biệt quy định tại Thông tư 20/2017/TT-BYT và quy định sau: • Khu vực bảo quản thuốc kiểm soát đặc biệt phải có biển thể hiện rõ từng loại thuốc kiểm soát đặc biệt tương ứng. • Thuốc độc làm thuốc phải được bao gói đảm bảo không bị thấm và rò rỉ trong quá trình vận chuyển [6].