Phân tích hiệu quả chi phí nuôi cấy phôi trong điều trị vô sinh - Nguyễn Thị Phương Dung, Trường ...

Luận văn thạc sĩ phân tích hiệu quả chi phí các phương án nuôi cấy phôi trong điều trị vô sinh hiếm muộn, cung cấp cái nhìn sâu sắc và thực tiễn.

• Tác giả: Nguyễn Thị Phương Dung
• Người hướng dẫn: TS. Lê Thanh Loan
• Trường học: Trường Đại Học Kinh Tế TP. Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Kinh tế và Quản trị lĩnh vực sức khỏe
• Đề tài: Phân Tích Hiệu Quả Chi Phí Của Các Phương Án Nuôi Cấy Phôi Trong Điều Trị Vô Sinh - Hiếm Muộn
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: TP. Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU
• 1.1. Đặt vấn đề
• 1.2. Mục tiêu nghiên cứu
• 1.2.1. Mục tiêu chung
• 1.2.2. Mục tiêu cụ thể
• 1.3. Câu hỏi nghiên cứu
• 1.4. Đối tượng nghiên cứu
• 1.5. Phạm vi nghiên cứu
• 1.6. Ý nghĩa của nghiên cứu
• 1.7. Kết cấu của luận văn
• 2. CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC
• 2.1. Thụ tinh trong ống nghiệm
• 2.2. Sự phát triển của phôi tiền làm tổ
• 2.3. Hệ thống nuôi cấy phôi trong IVF và ứng dụng nuôi cấy phôi kết hợp camera quan sát liên tục
• 2.4. Xu hướng nuôi cấy phôi dài ngày để chọn lựa phôi
• 2.5. Phân tích hiệu quả chi phí trong can thiệp y tế
• 2.5.1. Chi phí của can thiệp y tế
• 2.5.2. Hiệu quả lâm sàng của can thiệp y tế
• 2.5.3. Tỉ số hiệu quả chi phí gia tăng
• 2.5.4. Phân tích độ nhạy
• 2.6. Tổng quan các nghiên cứu trước
• 3. CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 3.1. Khung phân tích
• 3.2. Phương pháp chọn mẫu khảo sát
• 3.3. Thu thập số liệu
• 3.4. Tổ chức và phân tích dữ liệu
• 3.5. Phương pháp phân tích
• 3.5.1. Định lượng hiệu quả chi phí
• 3.5.2. Phân tích hiệu quả chi phí gia tăng
• 3.5.3. Phân tích độ nhạy
• 4. CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN
• 4.1. Tổng quan địa bàn nghiên cứu
• 4.1.1. Hoạt động điều trị hiếm muộn của Đơn vị hỗ trợ sinh sản thuộc Bệnh viện Đa khoa An Sinh
• 4.2. Các phương án nuôi cấy phôi trong điều trị hiếm muộn tại IVFAS
• 4.2.1. Đặc điểm nền của chu kỳ điều điều trị trong nghiên cứu
• 4.2.2. Kiểm định sự khác biệt về đặc điểm nền giữa các nhóm quan sát với phương án điều trị được so sánh
• 4.2.2.1. Đặc điểm nền giữa nhóm nuôi phôi 3 ngày và 5 ngày không áp dụng TLM
• 4.2.2.2. Đặc điểm nền giữa nhóm nuôi phôi 3 ngày và 5 ngày có áp dụng TLM
• 4.2.2.3. Đặc điểm nền giữa nhóm nuôi phôi 3 ngày có và không áp dụng TLM
• 4.2.2.4. Đặc điểm nền giữa nhóm nuôi phôi 5 ngày có và không áp dụng TLM
• 4.3. Phân tích chi phí trong các phương án nuôi cấy phôi
• 4.4. Định lượng hiệu quả chi phí của các phương án nuôi cấy phôi
• 4.5. Hiệu quả chi phí gia tăng giữa các phương án nuôi phôi
• 4.5.1. Hiệu quả chi phí gia tăng của phương án nuôi phôi 5 ngày so với 3 ngày
• 4.5.2. Hiệu quả chi phí gia tăng của phương án nuôi phôi có áp dụng so với không áp dụng kỹ thuật TLM
• 4.6. Phân tích độ nhạy
• 4.7. Ý nghĩa và hàm ý chính sách
• 4.7.1. Ý nghĩa và hàm ý từ kết quả phân tích chi phí và hiệu quả
• 4.7.2. Ý nghĩa và hàm ý chính sách từ kết quả phân tích hiệu quả chi phí và hiệu quả chi phí gia tăng
• 4.7.3. Ý nghĩa và hàm ý chính sách từ kết quả phân tích độ nhạy
• 5. CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng quan về phân tích chi phí nuôi cấy phôi trong điều trị vô sinh

Phân tích chi phí nuôi cấy phôi trong điều trị vô sinh là một lĩnh vực quan trọng trong y học hiện đại. Vô sinh hiếm muộn đang gia tăng và việc áp dụng các phương pháp hỗ trợ sinh sản như thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) đã trở thành một giải pháp phổ biến. Nghiên cứu này sẽ cung cấp cái nhìn tổng quan về chi phí và hiệu quả của các phương án nuôi cấy phôi.

1.1. Định nghĩa và tầm quan trọng của nuôi cấy phôi

Nuôi cấy phôi là quá trình nuôi dưỡng phôi trong môi trường nhân tạo nhằm tăng khả năng thành công của việc thụ thai. Việc hiểu rõ chi phí liên quan đến nuôi cấy phôi giúp các cặp đôi có kế hoạch tài chính hợp lý cho quá trình điều trị.

1.2. Các phương pháp nuôi cấy phôi hiện nay

Hiện nay, có nhiều phương pháp nuôi cấy phôi như nuôi phôi 3 ngày và 5 ngày, cũng như việc áp dụng công nghệ TLM (Time-lapse Monitoring). Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng và ảnh hưởng đến chi phí điều trị.

II. Vấn đề và thách thức trong phân tích chi phí nuôi cấy phôi

Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị vô sinh, nhưng việc phân tích chi phí nuôi cấy phôi vẫn gặp nhiều thách thức. Các yếu tố như chi phí thủ thuật, thuốc và thời gian điều trị đều ảnh hưởng đến tổng chi phí.

2.1. Chi phí thủ thuật và thuốc trong điều trị vô sinh

Chi phí thủ thuật chiếm tỷ trọng lớn trong tổng chi phí điều trị vô sinh. Ngoài ra, chi phí thuốc cũng là một yếu tố quan trọng cần xem xét khi phân tích hiệu quả chi phí.

2.2. Thời gian điều trị và ảnh hưởng đến chi phí

Thời gian điều trị có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng, ảnh hưởng đến chi phí tổng thể. Việc lựa chọn phương pháp nuôi cấy phôi cũng có thể làm tăng hoặc giảm thời gian điều trị.

III. Phương pháp phân tích chi phí nuôi cấy phôi hiệu quả

Để phân tích chi phí nuôi cấy phôi, cần áp dụng các phương pháp định lượng và định tính. Việc sử dụng các mô hình phân tích chi phí giúp đánh giá hiệu quả của từng phương án nuôi cấy.

3.1. Mô hình phân tích chi phí hiệu quả

Mô hình phân tích chi phí hiệu quả giúp xác định chi phí trên mỗi ca có thai lâm sàng. Điều này giúp các chuyên gia y tế đưa ra quyết định hợp lý trong việc lựa chọn phương pháp điều trị.

3.2. Phân tích độ nhạy trong nghiên cứu chi phí

Phân tích độ nhạy giúp xác định các yếu tố ảnh hưởng lớn nhất đến chi phí điều trị. Điều này rất quan trọng để tối ưu hóa quy trình điều trị và giảm thiểu chi phí cho bệnh nhân.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu về chi phí nuôi cấy phôi

Kết quả nghiên cứu cho thấy chi phí điều trị vô sinh có sự khác biệt rõ rệt giữa các phương án nuôi cấy phôi. Việc áp dụng công nghệ TLM cũng ảnh hưởng đến hiệu quả chi phí.

4.1. So sánh chi phí giữa các phương án nuôi cấy phôi

Nghiên cứu cho thấy chi phí điều trị vô sinh bằng phương pháp nuôi cấy phôi 5 ngày có hiệu quả chi phí cao hơn so với nuôi phôi 3 ngày. Điều này cần được xem xét khi tư vấn cho bệnh nhân.

4.2. Tác động của công nghệ TLM đến chi phí điều trị

Công nghệ TLM giúp theo dõi sự phát triển của phôi, từ đó nâng cao tỷ lệ thành công. Tuy nhiên, chi phí đầu tư cho công nghệ này cũng cần được cân nhắc.

V. Kết luận và tương lai của phân tích chi phí nuôi cấy phôi

Phân tích chi phí nuôi cấy phôi trong điều trị vô sinh là một lĩnh vực cần thiết để tối ưu hóa quy trình điều trị. Tương lai của nghiên cứu này sẽ tập trung vào việc cải thiện hiệu quả chi phí và nâng cao chất lượng dịch vụ.

5.1. Hướng đi mới trong nghiên cứu chi phí điều trị vô sinh

Nghiên cứu cần tiếp tục mở rộng để đánh giá hiệu quả của các công nghệ mới trong điều trị vô sinh, từ đó cung cấp thông tin hữu ích cho bệnh nhân và các chuyên gia y tế.

5.2. Tầm quan trọng của chính sách hỗ trợ điều trị vô sinh

Chính sách hỗ trợ điều trị vô sinh cần được phát triển để giúp bệnh nhân tiếp cận các phương pháp điều trị hiệu quả với chi phí hợp lý.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Vô sinh hiếm muộn là vấn đề sức khỏe sinh sản ngày càng được quan tâm trên toàn cầu, ảnh hưởng đến khoảng 80 triệu người, tương đương 1/6 cặp đôi trong độ tuổi sinh sản. Tại Việt Nam, tỉ lệ vô sinh được ghi nhận khoảng 7,7% trong các cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản. Thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON) là phương pháp hỗ trợ sinh sản hiệu quả, trong đó nuôi cấy phôi đóng vai trò then chốt trong việc lựa chọn phôi chất lượng để chuyển vào tử cung, nhằm tăng khả năng mang thai thành công. Nghiên cứu này tập trung phân tích hiệu quả chi phí của bốn phương án nuôi cấy phôi đang áp dụng tại Đơn vị Hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Đa khoa An Sinh, TP. Hồ Chí Minh, trong giai đoạn từ tháng 5/2016 đến tháng 5/2017.

Mục tiêu chính của nghiên cứu là đánh giá chi phí và hiệu quả lâm sàng (tỉ lệ thai lâm sàng) của các phương án nuôi phôi 3 ngày và 5 ngày, có hoặc không áp dụng kỹ thuật quan sát phôi liên tục bằng camera (TLM). Phạm vi nghiên cứu bao gồm 140 chu kỳ điều trị vô sinh hiếm muộn, với dữ liệu chi tiết về chi phí và kết quả điều trị. Ý nghĩa của nghiên cứu nằm ở việc cung cấp cơ sở dữ liệu thực nghiệm giúp nhân viên y tế tư vấn lựa chọn phương án nuôi cấy phôi phù hợp, đồng thời hỗ trợ cơ sở điều trị và các nhà hoạch định chính sách trong việc phát triển dịch vụ và chính sách bảo hiểm y tế cho bệnh nhân vô sinh hiếm muộn.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình sau:

• Kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm (IVF): Quá trình kích thích buồng trứng, thu nhận noãn, thụ tinh và nuôi cấy phôi trong phòng thí nghiệm, với các bước tạo phôi, chọn phôi và chuyển phôi vào tử cung.
• Phát triển phôi tiền làm tổ: Các giai đoạn phát triển phôi từ ngày 1 đến ngày 5-6, bao gồm phôi phân cắt và phôi nang, là cơ sở để đánh giá chất lượng phôi và quyết định thời điểm chuyển phôi.
• Hệ thống nuôi cấy phôi và kỹ thuật Time-Lapse Monitoring (TLM): TLM là công nghệ quan sát phôi liên tục, ghi nhận hình ảnh phôi mỗi 5 phút, giúp đánh giá động học và chất lượng phôi chính xác hơn so với phương pháp truyền thống.
• Phân tích hiệu quả chi phí (CEA): Phương pháp đánh giá kinh tế y tế so sánh chi phí và hiệu quả của các phương án điều trị, bao gồm chi phí trực tiếp, gián tiếp và hiệu quả lâm sàng (tỉ lệ thai lâm sàng).
• Phân tích hiệu quả chi phí gia tăng (ICER): Đánh giá chi phí và hiệu quả bổ sung khi chuyển từ phương án này sang phương án khác, giúp lựa chọn phương án tối ưu.
• Phân tích độ nhạy: Xác định mức độ ảnh hưởng của các yếu tố chi phí và hiệu quả đến kết quả phân tích hiệu quả chi phí.

Phương pháp nghiên cứu

• Nguồn dữ liệu: Thu thập dữ liệu thứ cấp từ 140 chu kỳ điều trị vô sinh hiếm muộn tại Đơn vị Hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Đa khoa An Sinh trong khoảng thời gian từ tháng 5/2016 đến tháng 5/2017. Dữ liệu bao gồm hồ sơ bệnh án, bảng giá dịch vụ, chi phí thuốc, xét nghiệm, và thông tin thu nhập, chi phí đi lại của bệnh nhân.
• Phương pháp chọn mẫu: Tiêu chuẩn nhận mẫu gồm chu kỳ TTTON sử dụng kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI), tuổi vợ dưới 38, số noãn thu nhận trên 11, có phôi hữu dụng và ít nhất một lần chuyển phôi, kết quả theo dõi thai đến tuần 7-8. Tiêu chuẩn loại trừ các trường hợp sử dụng noãn hoặc tinh trùng đông lạnh, hoặc tinh trùng thu nhận từ phẫu thuật.
• Phương pháp phân tích:
  • Phân tích chi phí vi mô (micro-costing) từ quan điểm bệnh nhân, bao gồm chi phí trực tiếp (khám, xét nghiệm, thuốc, thủ thuật, đi lại) và chi phí gián tiếp (mất năng suất lao động).
  • Hiệu quả lâm sàng được đo bằng tỉ lệ thai lâm sàng xác định qua siêu âm có tim thai tuần 6-8.
  • Tính toán hiệu quả chi phí (chi phí trên một ca có thai lâm sàng) và phân tích hiệu quả chi phí gia tăng giữa các phương án.
  • Phân tích độ nhạy một chiều với biến thiên ±10% các yếu tố chi phí và hiệu quả để đánh giá ảnh hưởng đến kết quả.
• Timeline nghiên cứu: Thu thập dữ liệu từ tháng 4/2018 đến tháng 6/2018, phân tích và báo cáo kết quả trong năm 2018.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Chi phí điều trị và tỉ lệ thai lâm sàng khác biệt giữa các phương án nuôi cấy phôi:

   • Tỉ lệ thai lâm sàng lần lượt là 65,6% (nuôi phôi 3 ngày), 81,8% (nuôi phôi 5 ngày), 55,9% (nuôi phôi 3 ngày có TLM), 85,4% (nuôi phôi 5 ngày có TLM) với p-value = 0,016.
   • Chi phí điều trị trung bình là 94,6 triệu đồng (3 ngày), 106,12 triệu đồng (5 ngày), 106,22 triệu đồng (3 ngày có TLM), 103,86 triệu đồng (5 ngày có TLM) với p-value = 0,019.
   • Tổng chi phí điều trị dao động từ 60 đến 200 triệu đồng/ca, trung bình khoảng 100 triệu đồng/ca. Chi phí thủ thuật chiếm khoảng 50%, thuốc 30%, khám và chẩn đoán 15%, còn lại là chi phí khác.

2. Hiệu quả chi phí của các phương án nuôi cấy phôi:

   • Hiệu quả chi phí (triệu đồng/ca có thai lâm sàng) lần lượt là 144,57 (3 ngày), 128,67 (5 ngày), 189,22 (3 ngày có TLM), 121,63 (5 ngày có TLM).
   • Nuôi phôi 5 ngày không áp dụng TLM có hiệu quả chi phí cao hơn so với 3 ngày (chi phí tăng 690 nghìn đồng giúp tăng 1% tỉ lệ thai lâm sàng).
   • Nuôi phôi 5 ngày có TLM hiệu quả chi phí hơn so với 5 ngày không TLM (giảm 80 nghìn đồng chi phí giúp tăng 1% tỉ lệ thai lâm sàng).
   • Nuôi phôi 3 ngày có TLM không hiệu quả chi phí so với 3 ngày không TLM (tăng 1,17 triệu đồng chi phí trong khi giảm 1% tỉ lệ thai lâm sàng).

3. Phân tích độ nhạy:

   • Chi phí thủ thuật và tỉ lệ thai lâm sàng là hai yếu tố ảnh hưởng mạnh nhất đến hiệu quả chi phí của các phương án nuôi cấy phôi.
   • Biểu đồ Tornado thể hiện rõ mức độ biến thiên hiệu quả chi phí khi thay đổi các yếu tố này ±10%.

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy nuôi phôi 5 ngày, đặc biệt khi kết hợp kỹ thuật TLM, mang lại hiệu quả chi phí tốt hơn so với nuôi phôi 3 ngày. Điều này phù hợp với xu hướng quốc tế chuyển sang nuôi cấy phôi dài ngày nhằm chọn lựa phôi chất lượng cao hơn, tăng tỉ lệ thai lâm sàng. Tuy nhiên, việc áp dụng TLM trong nuôi phôi 3 ngày chưa chứng minh được hiệu quả chi phí, có thể do chi phí đầu tư công nghệ cao chưa được bù đắp bởi hiệu quả lâm sàng tương ứng.

So sánh với các nghiên cứu quốc tế, kết quả tương đồng với quan điểm rằng nuôi phôi dài ngày giúp tăng khả năng chọn phôi tốt, giảm đa thai và tăng tỉ lệ thành công. Tuy nhiên, chi phí gia tăng và nguy cơ mất phôi cũng cần được cân nhắc kỹ lưỡng. Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thực nghiệm từ Việt Nam, góp phần bổ sung dữ liệu cho các quyết định lâm sàng và chính sách y tế.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ phân bố chi phí và tỉ lệ thai lâm sàng theo từng phương án, mặt phẳng hiệu quả chi phí thể hiện vị trí các phương án trên góc phần tư ICER, và biểu đồ Tornado minh họa phân tích độ nhạy.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Khuyến khích áp dụng phương án nuôi phôi 5 ngày kết hợp kỹ thuật TLM tại các cơ sở hỗ trợ sinh sản nhằm tối ưu hiệu quả chi phí và nâng cao tỉ lệ thai lâm sàng. Thời gian thực hiện: 1-2 năm; Chủ thể: Bệnh viện, trung tâm IVF.

2. Tư vấn cá nhân hóa phương án nuôi cấy phôi dựa trên đặc điểm bệnh nhân và số lượng noãn thu nhận, giúp bệnh nhân lựa chọn phương án phù hợp, tránh lãng phí chi phí và tăng hiệu quả điều trị. Thời gian: liên tục; Chủ thể: Bác sĩ điều trị, chuyên viên hỗ trợ sinh sản.

3. Đào tạo và nâng cao năng lực nhân viên y tế về kỹ thuật TLM và quản lý chi phí điều trị, đảm bảo vận hành hiệu quả công nghệ mới và kiểm soát chi phí hợp lý. Thời gian: 6-12 tháng; Chủ thể: Cơ sở y tế, tổ chức đào tạo.

4. Phát triển chính sách bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí điều trị vô sinh hiếm muộn, dựa trên kết quả phân tích hiệu quả chi phí để giảm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân. Thời gian: 2-3 năm; Chủ thể: Bộ Y tế, cơ quan bảo hiểm.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ và chuyên viên hỗ trợ sinh sản: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực nghiệm giúp tư vấn lựa chọn phương án nuôi cấy phôi phù hợp với từng bệnh nhân, nâng cao hiệu quả điều trị.

2. Quản lý và lãnh đạo cơ sở y tế: Thông tin về chi phí và hiệu quả giúp hoạch định chiến lược phát triển dịch vụ, đầu tư công nghệ và kiểm soát chi phí điều trị.

3. Nhà hoạch định chính sách y tế: Cơ sở để xây dựng chính sách bảo hiểm y tế và hỗ trợ tài chính cho bệnh nhân vô sinh hiếm muộn, đồng thời phát triển các chương trình y tế công cộng.

4. Bệnh nhân và gia đình: Hiểu rõ các phương án điều trị, chi phí và hiệu quả để đưa ra quyết định điều trị phù hợp với điều kiện kinh tế và sức khỏe cá nhân.

Câu hỏi thường gặp

1. Chi phí trung bình cho một chu kỳ điều trị vô sinh hiếm muộn bằng TTTON là bao nhiêu?
   Chi phí trung bình khoảng 100 triệu đồng/ca, dao động từ 60 đến 200 triệu đồng tùy phương án nuôi cấy phôi và kỹ thuật áp dụng.

2. Phương án nuôi phôi nào có hiệu quả chi phí tốt nhất?
   Nuôi phôi 5 ngày kết hợp kỹ thuật TLM có hiệu quả chi phí tốt nhất, với chi phí thấp hơn và tỉ lệ thai lâm sàng cao hơn so với các phương án khác.

3. Kỹ thuật TLM có giúp tăng tỉ lệ thành công không?
   TLM giúp quan sát phôi liên tục, cải thiện chọn lựa phôi và tăng tỉ lệ thai lâm sàng, đặc biệt khi áp dụng cho nuôi phôi 5 ngày.

4. Chi phí thủ thuật ảnh hưởng thế nào đến hiệu quả chi phí?
   Chi phí thủ thuật chiếm khoảng 50% tổng chi phí và là yếu tố tác động mạnh nhất đến hiệu quả chi phí, do đó cần kiểm soát và tối ưu chi phí này.

5. Có nên áp dụng nuôi phôi 3 ngày có TLM không?
   Nghiên cứu cho thấy nuôi phôi 3 ngày có TLM không đạt hiệu quả chi phí cao hơn so với nuôi phôi 3 ngày truyền thống, do chi phí tăng trong khi hiệu quả không cải thiện.

Kết luận

• Nghiên cứu phân tích hiệu quả chi phí của bốn phương án nuôi cấy phôi trong điều trị vô sinh hiếm muộn tại Bệnh viện An Sinh, với 140 chu kỳ điều trị trong giai đoạn 2016-2017.
• Nuôi phôi 5 ngày, đặc biệt khi kết hợp kỹ thuật TLM, đạt hiệu quả chi phí cao hơn so với nuôi phôi 3 ngày và các phương án không áp dụng TLM.
• Chi phí thủ thuật và tỉ lệ thai lâm sàng là hai yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến hiệu quả chi phí.
• Kết quả nghiên cứu cung cấp cơ sở thực nghiệm giúp tư vấn lựa chọn phương án nuôi cấy phôi phù hợp, hỗ trợ hoạch định chính sách và phát triển dịch vụ y tế.
• Đề xuất triển khai áp dụng nuôi phôi 5 ngày có TLM, đào tạo nhân viên, tư vấn cá nhân hóa và phát triển chính sách bảo hiểm y tế cho bệnh nhân vô sinh hiếm muộn.

Các cơ sở y tế và nhà hoạch định chính sách nên xem xét áp dụng kết quả nghiên cứu để nâng cao hiệu quả điều trị và giảm gánh nặng chi phí cho bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP. HỒ CHÍ MINH ----------------------------------------- NGUYỄN THỊ PHƯƠNG DUNG PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ CHI PHÍ CỦA CÁC PHƯƠNG ÁN NUÔI CẤY PHÔI TRONG ĐIỀU TRỊ VÔ SINH - HIẾM MUỘN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP. HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 TIEU LUAN MOI download : [e-mail] BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP. HỒ CHÍ MINH ----------------------------------------- NGUYỄN THỊ PHƯƠNG DUNG PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ CHI PHÍ CỦA CÁC PHƯƠNG ÁN NUÔI CẤY PHÔI TRONG ĐIỀU TRỊ VÔ SINH - HIẾM MUỘN Chuyên ngành: Kinh tế và Quản trị lĩnh vực sức khỏe Mã số: 8310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. LÊ THANH LOAN TP. HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 TIEU LUAN MOI download : [e-mail] LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đề tài nghiên cứu “Phân tích hiệu quả chi phí của các phương án nuôi cấy phôi trong điều trị vô sinh - hiếm muộn” là công trình nghiên cứu của chính tôi. Các số liệu và kết quả trình bày trong luận văn là trung thực vàchưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Kết quả nghiên cứu của tôi có sử dụng các số liệu điều trị vô sinh hiếm muộn tại Đơn vị hỗ trợ sinh sản Bệnh viện An Sinh và được sự đồng ý của lãnh đạo. Ngày 12 tháng 9 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Phương Dung TIEU LUAN MOI download : [e-mail] MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ TÓM TẮT LUẬN VĂN CHƯƠNG 1.2 Mục tiêu nghiên cứu .1 Mục tiêu chung .2 Mục tiêu cụ thể .3 Câu hỏi nghiên cứu .3 Đối tượng nghiên cứu .4 Phạm vi nghiên cứu . 5 Ý nghĩa nghiên cứu.6 Kết cấu của luận văn . CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC .1 Thụ tinh trong ống nghiệm .2 Sự phát triển của phôi tiền làm tổ .3 Hệ thống nuôi cấy phôi trong IVF và ứng dụng nuôi cấy phôi kết hợp camera quan sát liên tục .4 Xu hướng nuôi cấy phôi dài ngày để chọn lựa phôi .5 Phân tích hiệu quả chi phí trong can thiệp y tế . 13 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.2 Chi phí của can thiệp y tế .3 Hiệu quả lâm sàng của can thiệp y tế .4 Tỉ số hiệu quả chi phí gia tăng .5 Phân tích độ nhạy .2 Tổng quan các nghiên cứu trước . PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .1 Khung phân tích .2 Phương pháp chọn mẫu khảo sát .3 Thu thập số liệu .4 Tổ chức và phân tích dữ liệu .5 Phương pháp phân tích .1 Định lượng hiệu quả chi phí .2 Phân tích hiệu quả chi phí gia tăng .3 Phân tích độ nhạy . KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN .1 Tổng quan địa bàn nghiên cứu.1 Hoạt động điều trị hiếm muộn của Đơn vị hỗ trợ sinh sản thuộc Bệnh viện Đa khoa An Sinh .2 Các phương án nuôi cấy phôi trong điều trị hiếm muộn tại IVFAS .2 Đặc điểm nền của chu kỳ điều điều trị trong nghiên cứu .3 Kiểm định sự khác biệt về đặc điểm nền giữa các nhóm quan sát với phương án điều trị được so sánh .1 Đặc điểm nền giữa nhóm nuôi phôi 3 ngày và 5 ngày không áp dụng TLM .2 Đặc điểm nền giữa nhóm nuôi phôi 3 ngày và 5 ngày có áp dụng TLM .3 Đặc điểm nền giữa nhóm nuôi phôi 3 ngày có và không áp dụng TLM .4 Đặc điểm nền giữa nhóm nuôi phôi 5 ngày có và không áp dụng TLM .4 Phân tích chi phí trong các phương án nuôi cấy phôi .5 Định lượng hiệu quả chi phí của các phương án nuôi cấy phôi .6 Hiệu quả chi phí gia tăng giữa các phương án nuôi phôi . 47 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.1 Hiệu quả chi phí gia tăng của phương án nuôi phôi 5 ngày so với 3 ngày .2 Hiệu quả chi phí gia tăng của phương án nuôi phôi có áp dụng so với không áp dụng kỹ thuật TLM.7 Phân tích độ nhạy.8 Ý nghĩa và hàm ý chính sách .1 Ý nghĩa và hàm ý từ kết quả phân tích chi phí và hiệu quả .2 Ý nghĩa và hàm ý chính sách từ kết quả phân tích hiệu quả chi phí và hiệu quả chi phí gia tăng .3 Ý nghĩa và hàm ý chính sách từ kết quả phân tích độ nhạy . KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ . 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC TIEU LUAN MOI download : [e-mail] DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt AMH Anti-Müllerian hormone C Cost Chi phí CE Cost effectiveness Hiệu quả chi phí CEA Cost effectiveness analysis Phân tích hiệu quả chi phí CER Cost effectiveness ratio Tỉ số hiệu quả chi phí CP Chi phí CPGT Chi phí gián tiếp CPTT Chi phí trực tiếp CV Công việc IC Incremental cost Chi phí gia tăng ICEA Incremental cost effectiveness Phân tích hiệu quả chi phí gia analysis tăng ICER Incremental cost effectiveness ratio Tỉ số hiệu quả chi phí gia tăng ICSI Intracytoplasmic sperm injection Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn IE Incremental effectiveness Hiệu quả gia tăng IVF In vitro fertilization Thụ tinh trong ống nghiệm IVFAS Đơn vị Hỗ trợ sinh sản An Sinh N3 Ngày 3 N5 Ngày 5 TCP Tổng chi phí TLM Time-lapse Monitoring Kỹ thuật quan sát phôi liên tục TTTON Thụ tinh trong ống nghiệm TIEU LUAN MOI download : [e-mail] DANH MỤC BẢNG Bảng 4.1 Đặc điểm nền của mẫu nghiên cứu .2 Đặc điểm nền giữa nhóm nuôi phôi 3 ngày và 5 ngày không áp dụng TLM .3 Đặc điểm nền giữa nhóm nuôi phôi 3 ngày và 5 ngày có áp dụng TLM . 4 Đặc điểm nền giữa nhóm nuôi phôi 3 ngày có và không áp dụng TLM . 5 Đặc điểm nền giữa nhóm nuôi phôi 5 ngày có áp dụng kỹ thuật TLM và không áp dụng kỹ thuật TLM . 6 Phân tích thành phần chi phí của các phương án nuôi cấy phôi .7 Yếu tố khác biệt trong chi phí thủ thuật giữa các phương án nuôi phôi.8 Hiệu quả chi phí của các phương án nuôi cấy phôi .9 Hiệu quả chi phí gia tăng của nuôi phôi 5 ngày so với 3 ngày .10 Hiệu quả chi phí gia tăng của nuôi phôi có áp dụng kỹ thuật TLM so với không áp dụng kỹ thuật TLM . 11 Các yếu tố khảo sát trong phân tích độ nhạy .12 Kết quả phân tích độ nhạy của các yếu tố trong mô hình nuôi cấy phôi 52 TIEU LUAN MOI download : [e-mail] DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Các bước trong quy trình thụ tinh trong ống nghiệm.2 Sự hình thành và phát triển của phôi bên trong cơ thể.3 Các giai đoạn phát triển của phôi IVF theo thời gian .4 Tủ cấy phôi kết hợp camera quan sát phôi liên tục (TLM) Primo Vision .1 Khung phân tích của nghiên cứu . Mô hình cây quyết định chọn phương án nuôi cấy phôi .3 Mặt phẳng hiệu quả chi phí .1 Mô hình kết quả theo các phương án nuôi phôi . 45 TIEU LUAN MOI download : [e-mail] DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 4.1 Phân bố phương án nuôi cấy phôi trong năm 2016 đến 2017 . 2 Phân bố phương án nuôi cấy phôi trong mẫu nghiên cứu .3 Thành phần chi phí của 4 phương án nuôi cấy phôi .4 Cơ cấu chi phí điều trị của 4 phương án nuôi cấy phôi .5 Mặt phẳng hiệu quả chi phí theo lựa chọn nuôi phôi dài ngày .6 Mặt phẳng hiệu quả chi phí theo lựa chọn áp dụng kỹ thuật TLM .7 Biểu đồ Tornado về thay đổi tỉ số hiệu quả chi phí theo các yếu tố thành phần . 53 TIEU LUAN MOI download : [e-mail] TÓM TẮT LUẬN VĂN Nghiên cứu “Phân tích hiệu quả chi phí của các phương án nuôi cấy phôi trong điều trị vô sinh - hiếm muộn” được thực hiện nhằm đánh giá hiệu quả chi phí của các phương án nuôi cấy phôi đang được áp dụng trong điều trị hiếm muộn vô sinh tại bệnh viện An Sinh. Từ đó, kết quả nghiên cứu cung cấp thông tin thực tế giúp chuyên viên hỗ trợ sinh sản có thể tư vấn cho bệnh nhân lựa chọn phương án nuôi cấy phôi phù hợp. Nghiên cứu hồi cứu 140 chu kỳ điều trị hiếm muộn vô sinh với 4 phương án nuôi cấy phôi, bao gồm: (1) nuôi phôi 3 ngày_N3 (32 chu kỳ), (2) nuôi phôi 5 ngày_N5 (33 chu kỳ), (3) nuôi phôi có camera quan sát liên tục trong 3 ngày_TLM+N3 (34 chu kỳ) và (4) nuôi phôi có camera quan sát liên tục trong 5 ngày_TLM+N5 (41 chu kỳ). Kết quả cho thấy tỉ lệ thai lâm sàng và chi phí điều trị lần lượt với 4 phương án nuôi cấy phôi N3, N5, TLM+N3, TLM+N5 khác biệt nhau có ý nghĩa thống kê (65,6%; 81,8%; 55,9%; 85,4%; p-value=0,016 và 94,6 triệu đồng; 106,12 triệu đồng; 106,22 triệu đồng; 103,86 triệu đồng; p-value=0,019). Tổng chi phí điều trị hiếm muộn vô sinh bằng phương pháp TTTON dao động trong khoảng 60 đến 200 triệu đồng/ca, trung bình khoảng 100 triệu đồng/ca. Trong đó, chi phí thủ thuật chiếm tỉ trọng lớn nhất (khoảng 50%), chi phí thuốc chiếm khoảng 30%, chi phí khám và chẩn đoán chiếm khoảng 15% và còn lại là các chi phí khác. Hiệu quả chi phí điều trị hiếm muộn vô sinh lần lượt đạt được với 4 phương án nuôi cấy phôi N3, N5, TLM+N3 và TLM+N5 là 144,57; 128,67; 189,22 và 121,63 triệu đồng/ca có thai lâm sàng. Phương án nuôi cấy phôi 5 ngày cho thấy đạt hiệu quả chi phí hơn so với nuôi phôi 3 ngày khi không kết hợp TLM (chi phí tăng 690 nghìn đồng giúp tăng 1% tỉ lệ thai lâm sàng) và có kết hợp TLM (giảm 80 nghìn đồng giúp tăng 1% tỉ lệ thai lâm sàng). Việc áp dụng TLM nuôi phôi 3 ngày không đạt hiệu quả chi phí so với nuôi phôi 3 ngày đơn thuần (tăng 1,17 triệu đồng trong khi giảm 1% tỉ lệ thai lâm sàng). Trong khi đó, áp dụng TLM nuôi phôi 5 ngày đạt hiệu quả chi phí hơn so với nuôi TIEU LUAN MOI download : [e-mail] phôi 5 ngày đơn thuần (giảm 630 nghìn đồng nhưng giúp tăng 1% tỉ lệ thai lâm sàng). Chi phí thủ thuật và tỉ lệ thai lâm sàng là 2 yếu tố tác động mạnh nhất đến hiệu quả chi phí của phương án nuôi cấy phôi. TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 1 CHƯƠNG 1.1 Đặt vấn đề Vô sinh hiếm muộn đã và đang trở thành mối quan tâm trong chăm sóc sức khỏe nói chung và sức khỏe sinh sản nói riêng. Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO), vô sinh là bệnh liên quan chức năng sinh sản ở các cặp đôi nam nữ khi thất bại trong việc thụ thai sau ít nhất một năm có quan hệ tình dục đều đặn và không áp dụng bất cứ biện pháp ngừa thai nào.