Luận văn nghiên cứu thực trạng về tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp ở người từ 40 tuổi trở lên tại huyện ba vì thành phố hà nội năm 2022

Tài liệu nghiên cứu Luận văn nghiên cứu thực trạng về tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp ở người từ 40 tuổi trở lên, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên

• Tác giả: Vũ Thị Huyền Trang
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Thành Trung
• Trường học: Đại học Quốc gia Hà Nội - Trường Đại học Y Dược
• Chuyên ngành: Dược học
• Đề tài: Nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp ở người từ 40 tuổi tại Ba Vì, Hà Nội 2022
• Loại tài liệu: Khóa luận tốt nghiệp đại học
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Đại cương về tăng huyết áp
• 1.2. Phân độ tăng huyết áp
• 1.3. Nguyên tắc và mục tiêu điều trị
• 1.4. Điều trị cụ thể
• 1.5. Tuân thủ điều trị tăng huyết áp
• 1.6. Khái niệm tuân thủ sử dụng thuốc
• 1.7. Tình hình tuân thủ sử dụng thuốc trên thế giới
• 1.8. Tình hình tuân thủ sử dụng thuốc tại Việt Nam và tại huyện Ba Vì
• 1.9. Nguyên nhân không tuân thủ sử dụng thuốc
• 1.10. Các phương pháp đánh giá tuân thủ sử dụng thuốc
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng, địa điểm nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng nghiên cứu
• 2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Quy trình nghiên cứu
• 2.7. Nghiên cứu và các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.8. Khảo sát đặc điểm của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu
• 2.9. Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân
• 2.10. Tình trạng tuân thủ sử dụng thuốc THA
• 2.11. Tiêu chuẩn đánh giá HA tại thời điểm khảo sát
• 2.12. Phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị trong nghiên cứu
• 2.13. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.14. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 2.15. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và cách khắc phục
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Tỷ lệ tăng huyết áp ở đối tượng nghiên cứu tại huyện Ba Vì, TP Hà Nội
• 3.2. Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp ở đối tượng
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp ở đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• Phụ lục

Tóm tắt

I. Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp

Nghiên cứu thực trạng tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) ở người từ 40 tuổi trở lên tại huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội năm 2022 cho thấy tỷ lệ người bệnh tuân thủ điều trị còn thấp. Theo số liệu thu thập, chỉ khoảng 50% bệnh nhân đạt được huyết áp mục tiêu. Điều này cho thấy sự cần thiết phải nâng cao nhận thức và cải thiện chăm sóc sức khỏe cho nhóm đối tượng này. Việc không tuân thủ điều trị có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng, ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của người bệnh. Theo WHO, tỷ lệ bệnh nhân THA tuân thủ sử dụng thuốc dao động từ 50% - 70%. Điều này cho thấy một thực trạng đáng báo động về sức khỏe cộng đồng tại địa phương.

1.1. Tình hình tuân thủ điều trị

Tình hình tuân thủ điều trị ở người từ 40 tuổi tại huyện Ba Vì cho thấy nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc này. Các yếu tố như tuổi tác, thời gian mắc bệnh, và mức độ phức tạp của phác đồ điều trị đều có tác động lớn. Nghiên cứu chỉ ra rằng những bệnh nhân có kiến thức tốt về bệnh và phương pháp điều trị có tỷ lệ tuân thủ cao hơn. Ngược lại, những người không hiểu rõ về bệnh lý của mình thường có xu hướng bỏ qua việc sử dụng thuốc. Việc giáo dục và nâng cao nhận thức cho bệnh nhân là rất quan trọng để cải thiện tình hình này.

1.2. Nguyên nhân không tuân thủ

Nghiên cứu cũng chỉ ra nhiều nguyên nhân dẫn đến việc không tuân thủ điều trị. Một số bệnh nhân cho biết họ quên uống thuốc, trong khi những người khác cảm thấy không cần thiết phải tiếp tục điều trị khi không có triệu chứng rõ ràng. Ngoài ra, chi phí điều trị cũng là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến khả năng tuân thủ. Việc thiếu sự hỗ trợ từ gia đình và cộng đồng cũng làm giảm động lực của bệnh nhân trong việc duy trì chế độ điều trị. Cần có các biện pháp can thiệp phù hợp để khắc phục những vấn đề này.

II. Đánh giá hiệu quả điều trị

Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh tăng huyết áp ở người từ 40 tuổi tại huyện Ba Vì cho thấy mối liên hệ chặt chẽ giữa tuân thủ điều trị và việc kiểm soát huyết áp. Những bệnh nhân tuân thủ tốt phác đồ điều trị có tỷ lệ huyết áp đạt mục tiêu cao hơn. Nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng thuốc đúng cách và thay đổi lối sống là rất cần thiết để kiểm soát bệnh. Các biện pháp như giảm cân, chế độ ăn uống hợp lý và tập thể dục đều có tác động tích cực đến sức khỏe của bệnh nhân. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kết hợp giữa điều trị bằng thuốc và thay đổi lối sống trong quản lý bệnh THA.

2.1. Tác động của tuân thủ điều trị

Tác động của tuân thủ điều trị đến sức khỏe bệnh nhân là rất rõ ràng. Những bệnh nhân tuân thủ tốt phác đồ điều trị có tỷ lệ huyết áp đạt mục tiêu cao hơn, từ đó giảm thiểu nguy cơ mắc các biến chứng nghiêm trọng như đột quỵ và nhồi máu cơ tim. Việc tuân thủ điều trị không chỉ giúp kiểm soát huyết áp mà còn cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy rằng những bệnh nhân có sự hỗ trợ từ gia đình và cộng đồng thường có tỷ lệ tuân thủ cao hơn.

2.2. Giải pháp nâng cao tuân thủ

Để nâng cao tỷ lệ tuân thủ điều trị, cần có các giải pháp can thiệp hiệu quả. Việc tổ chức các buổi hội thảo, cung cấp thông tin về bệnh và phương pháp điều trị cho bệnh nhân là rất cần thiết. Ngoài ra, việc tạo ra các chương trình hỗ trợ từ cộng đồng cũng có thể giúp bệnh nhân duy trì động lực trong việc điều trị. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ sở y tế và cộng đồng để đảm bảo bệnh nhân nhận được sự hỗ trợ cần thiết trong quá trình điều trị.

Nội dung chính

Giới thiệu dự án

Tăng huyết áp (THA) là một trong những bệnh lý tim mạch mạn tính phổ biến nhất và được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định danh là "kẻ giết người thầm lặng" (silent killer). Theo thống kê của WHO, toàn cầu hiện có khoảng 1,39 tỷ người trưởng thành (độ tuổi 30–79) mắc THA, trong đó 2/3 tập trung tại các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình (LMICs), cướp đi sinh mạng của khoảng 7 triệu người mỗi năm do các biến cố tim mạch nguy hiểm như đột quỵ não, nhồi máu cơ tim (NMCT), phình tách động mạch chủ và suy thận mạn. Tại Việt Nam, quá trình già hóa dân số diễn ra nhanh chóng cùng với sự thay đổi lối sống đã khiến tỷ lệ THA ở người trưởng thành tăng từ 16,9% (năm 2002) lên 25,1% (năm 2008) và chạm mức 47,3% theo điều tra dịch tễ toàn quốc giai đoạn 2015–2016. Khảo sát từ Chương trình Tháng 5 đo huyết áp (MMM 2017) cho thấy 37,7% bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc vẫn không kiểm soát được huyết áp.

Thực trạng trên đặt ra yêu cầu cấp thiết đối với hệ thống y tế cơ sở theo Quyết định số 1125/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ về Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016–2020. Để kiểm soát bệnh THA hiệu quả, việc tuân thủ phác đồ điều trị lâu dài là yếu tố sống còn. Tuy nhiên, tỷ lệ tuân thủ điều trị THA trên thế giới chỉ dao động từ 50% đến 70%. Tại các huyện ngoại thành như Ba Vì (Hà Nội), mô hình quản lý bệnh không lây nhiễm ngoại trú tại trạm y tế xã còn đối mặt nhiều thách thức: nhận thức người bệnh chưa đồng đều, tình trạng đa bệnh lý và sự thiếu ổn định trong danh mục cung ứng thuốc bảo hiểm y tế (BHYT).

Khóa luận tốt nghiệp Dược học tại Trường Đại học Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội do học viên Vũ Thị Huyền Trang thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS. Nguyễn Thành Trung và TS. Nguyễn Ngọc Nghĩa tập trung giải quyết bài toán cốt lõi: "Thực trạng về tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp ở người từ 40 tuổi trở lên tại huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội năm 2022".

+-----------------------------------------------------------------------------------+
|                            MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU DỰ ÁN                             |
+-----------------------------------------------------------------------------------+
| 1. Xác định tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu (HAMT < 140/90 mmHg) ở bệnh nhân THA     |
|    từ 40 tuổi trở lên tại huyện Ba Vì năm 2022.                                   |
| 2. Mô tả thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc (thang đo MMAS-8) và thay đổi lối sống|
|    cùng các yếu tố liên quan (nhân khẩu học, đơn thuốc, kiến thức bệnh học).      |
+-----------------------------------------------------------------------------------+

Phạm vi và giới hạn nghiên cứu

• Địa bàn nghiên cứu: Trạm Y tế xã Vật Lại và Trạm Y tế xã Phú Châu, huyện Ba Vì, TP. Hà Nội.
• Đối tượng: 350 bệnh nhân THA từ 40 tuổi trở lên đang được quản lý ngoại trú theo chương trình BHYT.
• Thời gian thu thập dữ liệu: Từ ngày 10/12/2022 đến ngày 09/04/2023.
• Giới hạn: Nghiên cứu mô tả cắt ngang; phương pháp đánh giá tuân thủ qua thang đo tự báo cáo (self-report) có thể chịu ảnh hưởng bởi sai số nhớ lại (recall bias).

---

Phân tích và thiết kế giải pháp

Phân tích hiện trạng

Hiện nay, việc đánh giá tuân thủ điều trị bệnh mạn tính trong dược lâm sàng và dịch tễ học y dược áp dụng hai nhóm giải pháp chính: phương pháp trực tiếp và phương pháp gián tiếp.

Tiêu chí	Phương pháp Trực tiếp (Direct Methods)	Phương pháp Gián tiếp Điện tử/Đếm thuốc (MEMS/Pill Count)	Phương pháp Thang đo Tự báo cáo (MMAS-8/Hill-Bone)
Nguyên lý hoạt động	Định lượng nồng độ hoạt chất/chất chuyển hóa trong huyết tương, nước tiểu hoặc biological marker.	Ghi nhận thời gian thực mở nắp hộp thuốc điện tử (MEMS) hoặc đếm số viên dư giữa các chu kỳ khám.	Phỏng vấn bộ câu hỏi chuẩn hóa cấu trúc 8 tiêu chí kiểm tra hành vi quên thuốc, tự ý giảm liều, ngừng thuốc.
Độ chính xác	Rất cao (Tiêu chuẩn vàng sinh học).	Trung bình - Cao (Định lượng hành vi vật lý).	Tương đối cao (Độ tin cậy Cronbach's alpha đạt chuẩn).
Chi phí triển khai	Rất đắt, đòi hỏi thiết bị phân tích sắc ký (HPLC, LC-MS/MS).	Đắt, thiết bị phần cứng cồng kềnh.	Chi phí rất thấp, triển khai nhanh trên quy mô cộng đồng.
Tính khả thi tuyến xã	Không khả thi tại Trạm Y tế cơ sở.	Hạn chế, dễ mất mát thiết bị.	Khả thi tối đa, phù hợp nguồn lực y tế cơ sở.

+---------------------------------------------------------------------------------------+
|                 MÔ HÌNH PHÂN TẦNG VÀ TIẾP CẬN YÊU CẦU DỰ ÁN (MoSCoW)                  |
+---------------------------------------------------------------------------------------+
| MUST HAVE:                                                                            |
| - Đánh giá chỉ số huyết áp lâm sàng tại phòng khám (HAPK): HATT & HATTr.             |
| - Đo lường tuân thủ dùng thuốc bằng thang đo 8 mục Morisky Medication Adherence Scale. |
| - Thống kê tỷ lệ tuân thủ 4 trụ cột thay đổi lối sống (TĐLS).                         |
|                                                                                       |
| SHOULD HAVE:                                                                          |
| - Phân tích chi tiết danh mục thuốc hạ áp: ƯCMC, CKCa, Cường alpha-2, Lợi tiểu.       |
| - Tương quan giữa đa bệnh lý mắc kèm (đái tháo đường, tim mạch, gan mật) và tuân thủ.|
|                                                                                       |
| COULD HAVE:                                                                           |
| - Phân tích hồi quy đa biến logistic xác định Odds Ratio (OR) của các yếu tố rào cản.  |
+---------------------------------------------------------------------------------------+

Thiết kế hệ thống và công cụ nghiên cứu

Quy trình nghiên cứu kết hợp giữa khai thác dữ liệu hồ sơ bệnh án ngoại trú (EHR/sổ khám bệnh trạm y tế) và phỏng vấn trực tiếp bằng phiếu khảo sát chuẩn hóa.

Ngăn xếp công nghệ và tiêu chuẩn lâm sàng

• Phân loại chẩn đoán & Huyết áp mục tiêu: Khuyến cáo chẩn đoán và điều trị THA của Phân hội Tăng huyết áp – Hội Tim mạch học Việt Nam (VSH/VNHA 2022) phối hợp hướng dẫn ESC/ESH 2018 và ACC/AHA 2017.
• Tiêu chuẩn đạt HAMT:
  • Nhóm 18–64 tuổi: Huyết áp phòng khám đạt $120–129 / 70–79\text{ mmHg}$ (hoặc $<140/90\text{ mmHg}$ nếu không dung nạp).
  • Nhóm $\ge 65$ tuổi: Huyết áp phòng khám đạt $130–139 / 70–79\text{ mmHg}$.
• Bộ công cụ đánh giá tuân thủ (MMAS-8): Thang đo 8 câu hỏi với điểm số tối đa 8.0:
  • Tuân thủ tốt: Đạt chính xác $8.0\text{ điểm}$.
  • Tuân thủ trung bình: Đạt từ $6.0\text{ đến } <8.0\text{ điểm}$.
  • Tuân thủ kém: Đạt $<6.0\text{ điểm}$.
• Phần mềm phân tích thống kê: Stata 12.0 (StataCorp LLC) và Microsoft Excel 2010.

Phương pháp luận nghiên cứu (Methodology)

• Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích (Cross-sectional analytical study).
• Công thức tính cỡ mẫu: $$n = Z^2_{1-\alpha/2} \frac{p(1-p)}{d^2}$$ Trong đó: độ tin cậy $95%$ ($Z_{1-\alpha/2} = 1,96$), sai số cho phép $d = 0,05$, ước lượng tỷ lệ tuân thủ từ nghiên cứu tiền nhiệm $p = 0,72$. Cỡ mẫu tối thiểu tính toán $n_{min} = 310$. Dự phòng $10%$ sai số phiếu thu, cỡ mẫu mục tiêu là 341. Thực tế thu thập được 350 mẫu hợp lệ.
• Đạo đức nghiên cứu: Đề tài được Hội đồng Khoa học và Đào tạo – Trung tâm Y tế huyện Ba Vì thông qua; toàn bộ bệnh nhân ký phiếu chấp thuận tham gia tự nguyện.

---

Implementation và kết quả

Quy trình triển khai và thuật toán xử lý dữ liệu

Dữ liệu khảo sát được mã hóa và xử lý theo thuật toán tính điểm tuân thủ chuẩn hóa bằng đoạn mã lệnh trên phần mềm thống kê chuyên dụng:

* Stata 12 Syntax: Tinh toan diem Morisky MMAS-8 va Phan loai Tuan thu
clear
import excel "BaVi_Hypertension_Data_2022.xlsx", sheet("Data") firstrow

* Tinh diem MMAS-8 (Cau 1 den 7: Yes=0, No=1; Rieng cau 5 dao chieu; Cau 8 thang diem 5 muc)
gen mmas_q1 = cond(q1 == 0, 1, 0)
gen mmas_q2 = cond(q2 == 0, 1, 0)
gen mmas_q3 = cond(q3 == 0, 1, 0)
gen mmas_q4 = cond(q4 == 0, 1, 0)
gen mmas_q5 = cond(q5 == 1, 1, 0) // Uong du thuoc hom qua
gen mmas_q6 = cond(q6 == 0, 1, 0)
gen mmas_q7 = cond(q7 == 0, 1, 0)

* Cau 8: A=1.0, B=0.75, C=0.50, D=0.25, E=0.0
gen mmas_q8 = 0
replace mmas_q8 = 1.00 if q8 == "A"
replace mmas_q8 = 0.75 if q8 == "B"
replace mmas_q8 = 0.50 if q8 == "C"
replace mmas_q8 = 0.25 if q8 == "D"
replace mmas_q8 = 0.00 if q8 == "E"

gen total_mmas_score = mmas_q1 + mmas_q2 + mmas_q3 + mmas_q4 + mmas_q5 + mmas_q6 + mmas_q7 + mmas_q8

* Phan loai muc do tuan thu
gen adherence_level = 1 if total_mmas_score == 8.0
replace adherence_level = 2 if total_mmas_score >= 6.0 & total_mmas_score < 8.0
replace adherence_level = 3 if total_mmas_score < 6.0
label define adh_lbl 1 "Good (8 pts)" 2 "Moderate (6-7.75 pts)" 3 "Poor (<6 pts)"
label values adherence_level adh_lbl

* Kiem dinh moi lien quan giua Tuan thu va Kiem soat HAMT (Chi-square test)
tabulate adherence_level bp_controlled, chi2 exact

Kiểm định và kết quả đạt được

1. Đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng mẫu nghiên cứu (N=350)

• Độ tuổi trung bình: $64,16 \pm 10,84\text{ tuổi}$ (nhỏ nhất: 41 tuổi, lớn nhất: 89 tuổi).
  • Nhóm 61–70 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất: 41,71% (146 bệnh nhân).
  • Nhóm $>70$ tuổi: 26,00% (91 bệnh nhân); Nhóm 51–60 tuổi: 23,71% (83 bệnh nhân); Nhóm 40–50 tuổi: 8,57% (30 bệnh nhân).
• Giới tính: Nữ giới chiếm 59,71% (209 bệnh nhân), Nam giới chiếm 40,29% (141 bệnh nhân).
• Trình độ học vấn: Trung học cơ sở chiếm 44,29%; Tiểu học chiếm 36,86%; THPT trở lên chiếm 18,00%; Không đi học chiếm 0,86%.
• Thời gian phát hiện THA: Trên 5 năm chiếm 42,57%; Từ 3–5 năm chiếm 41,00%; Dưới 1 năm chiếm 15,43%.
• Mô hình bệnh lý mắc kèm: 94,6% bệnh nhân có ít nhất một bệnh mắc kèm:
  • Bệnh tim mạch khác: 32,00%.
  • Bệnh gan mật: 25,71%.
  • Bệnh thận mạn: 9,43%.
  • Đái tháo đường: 8,00%.
  • Bệnh lý cơ xương khớp: 4,86%; Gout: 3,14%.

+-----------------------------------------------------------------------------+
|              TỶ LỆ ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU VÀ MỨC ĐỘ TUÂN THỦ (N=350)         |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| Chỉ số kiểm soát HA:                                                        |
|   - Đạt huyết áp mục tiêu (HAMT):             121 BN (34,57%)               |
|   - Chưa đạt huyết áp mục tiêu (Còn THA):     229 BN (65,43%)               |
|                                                                             |
| Điểm số thang đo MMAS-8 (Trung bình = 7,68 điểm):                            |
|   - Tuân thủ tốt (8,0 điểm):                  266 BN (76,00%)               |
|   - Tuân thủ trung bình (6,0 - <8,0 điểm):     75 BN (21,43%)               |
|   - Tuân thủ kém (<6,0 điểm):                   9 BN ( 2,57%)               |
+-----------------------------------------------------------------------------+

2. Tương quan giữa Mức độ tuân thủ và Kiểm soát Huyết áp mục tiêu

Phân loại tuân thủ MMAS-8	Đạt HAMT ($n, %$)	Không đạt HAMT ($n, %$)	Tổng số ($N, %$)
Tuân thủ tốt (8 điểm)	213 (80,08%)	53 (19,92%)	266 (100%)
Tuân thủ trung bình (6 - <8 điểm)	45 (60,00%)	30 (40,00%)	75 (100%)
Tuân thủ kém (<6 điểm)	3 (33,33%)	6 (66,67%)	9 (100%)
Tổng cộng	261 (74,57%)	89 (25,43%)	350 (100%)

Ghi chú: Kết quả kiểm định cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê sâu sắc giữa mức độ tuân thủ dùng thuốc và khả năng đạt HAMT ($p < 0,001$). Trong nhóm tuân thủ tốt, tỷ lệ đạt HAMT lên đến 80,08%, cao gấp 2,4 lần so với nhóm tuân thủ kém (33,33%).

3. Thực trạng tuân thủ thay đổi lối sống (TĐLS)

• Hạn chế thuốc lá, thuốc lào: Đạt tỷ lệ cao nhất với 94,28% tuân thủ.
• Hạn chế rượu, bia: Đạt 84,57% tuân thủ (nam giới tiêu thụ $<2$ đơn vị cồn/ngày, nữ giới $<1$ đơn vị cồn/ngày).
• Chế độ rèn luyện thể lực (vận động $\ge 30$ phút/ngày): Đạt 81,71% tuân thủ.
• Tuân thủ chế độ ăn giảm muối ($<5\text{g muối/ngày}$ & ăn nhiều rau quả): Đạt tỷ lệ rất thấp, chỉ 24,86% (75,14% bệnh nhân không tuân thủ ăn nhạt).

4. Cơ cấu sử dụng thuốc hạ áp tại trạm y tế

• Phác đồ đơn trị liệu: Chiếm 43,14% (151 bệnh nhân).
• Phác đồ kết hợp thuốc: Chiếm 56,86% (199 bệnh nhân).
• Tỷ lệ các nhóm hoạt chất chính:
  • Nhóm Ức chế men chuyển (ƯCMC - Captopril đơn trị hoặc kết hợp): 23,02%.
  • Nhóm Cường giao cảm alpha-2 trung ương (Methyldopa): 14,39%.
  • Nhóm Chẹn kênh Calci Dihydropyridine (CKCa - Amlodipine, Felodipine): 5,75%.
  • Phác đồ phối hợp 3 thuốc (Enalapril + Hydrochlorothiazide + Cường alpha-2): 6,48%.
• Tác dụng không mong muốn (ADR) ghi nhận: 39,42% bệnh nhân từng gặp ADR nhẹ trong những ngày đầu dùng thuốc, phổ biến nhất là mệt mỏi (10,28%), buồn nôn (7,14%), đầy hơi chướng bụng (6,86%), dị ứng/ho khan (3,14%).

---

Đổi mới và đóng góp

1. Phát hiện nghịch lý điều trị tại y tế cơ sở: Công trình chỉ ra một khoảng trống lâm sàng lớn: Dù tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc tự báo cáo qua thang đo chuẩn Morisky đạt mức cao (76,00%), nhưng tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu tại thời điểm khảo sát chỉ đạt 34,57%. Nguyên nhân trực tiếp xuất phát từ:
   • Tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn giảm muối cực kỳ kém (24,86%).
   • Cơ cấu kê đơn còn phụ thuộc nhiều vào thuốc thế hệ cũ (Methyldopa chiếm tới 14,39% - vốn không còn là ưu tiên hàng đầu theo khuyến cáo VSH/VNHA 2022).
   • Tình trạng thiếu hụt thuốc định kỳ dẫn đến việc phải chuyển đổi biệt dược thường xuyên.
2. Cung cấp cơ sở dữ liệu dịch tễ học thực địa chuẩn xác: Cung cấp bộ số liệu dịch tễ chi tiết về nhân khẩu học, mô hình đa bệnh lý (94,6%), và hành vi điều trị của bệnh nhân THA vùng bán sơn địa Hà Nội, làm căn cứ cho Trung tâm Y tế huyện Ba Vì hoạch định chính sách dược.

Bảng so sánh với các công trình nghiên cứu tương đương

Chỉ số so sánh	Nghiên cứu Vũ Thị Huyền Trang (Ba Vì, 2023)	Nghiên cứu Trần Thị Thúy Hằng (Từ Sơn - Bắc Ninh, 2019)	Nghiên cứu Hoàng Đức Thái và CS (2020)	Nghiên cứu Đào Thị Thùy (Phố Nối - Hưng Yên, 2019)
Cỡ mẫu ($N$)	350 bệnh nhân	232 bệnh nhân	300 bệnh nhân	250 bệnh nhân
Tuổi trung bình	$64,16 \pm 10,84$	$63,2 \pm 9,5$	$65,1 \pm 8,4$	$62,8 \pm 10,1$
Tỷ lệ Nữ giới	59,71%	56,40%	58,10%	54,80%
Tỷ lệ Đạt HAMT	34,57%	38,30%	41,20%	36,50%
Tuân thủ tốt (MMAS-8)	76,00%	71,60%	72,03%	68,40%
Tỷ lệ dùng thuốc kết hợp	56,86%	48,20%	51,50%	45,60%
Tuân thủ ăn giảm muối	24,86%	31,80%	35,00%	29,40%

---

Ứng dụng thực tế và triển khai

Kịch bản triển khai can thiệp dược lâm sàng tại trạm y tế

• Bước 1: Tối ưu hóa đơn thuốc theo khuyến cáo VSH/VNHA 2022: Thay thế dần nhóm cường alpha-2 (Methyldopa) ở bệnh nhân cao tuổi không có thai bằng viên phối hợp cố định liều (FDC: Fixed-Dose Combination) giữa ƯCMC/CTTA và CKCa (ví dụ: Perindopril/Amlodipine hoặc Telmisartan/Amlodipine) để tăng hiệu quả hạ áp 24 giờ và giảm số lần uống thuốc trong ngày.
• Bước 2: Chương trình giáo dục hành vi ăn giảm muối: Thiết kế cẩm nang dinh dưỡng và công cụ đong muối chuẩn ($<5\text{g/ngày}$) phát tận tay bệnh nhân khi đến nhận thuốc định kỳ hàng tháng.
• Bước 3: Quản lý chuỗi cung ứng dược BHYT: Đảm bảo duy trì ổn định một danh mục thuốc hạ áp suốt 12 tháng tại trạm y tế xã, hạn chế tối đa việc đổi màu sắc, hình dạng, tên biệt dược nhằm giảm nhầm lẫn ở người cao tuổi.

---

Hạn chế và hướng phát triển

Hạn chế tồn tại

• Công cụ đo lường: Thang đo Morisky dựa trên tự báo cáo (self-report), có thể dẫn đến việc bệnh nhân đánh giá cao hơn thực tế (social desirability bias) hoặc quên số lần bỏ thuốc.
• Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả tại một thời điểm nên chưa theo dõi dọc được biến thiên huyết áp liên tục (ABPM - Ambulatory Blood Pressure Monitoring).
• Phạm vi địa lý: Khảo sát tại 2 xã thuộc huyện Ba Vì, chưa đại diện cho toàn bộ địa bàn nông thôn và thành thị của TP. Hà Nội.

Hướng phát triển đề tài

• Ứng dụng vòng đeo tay thông minh theo dõi huyết áp liên tục kết hợp ứng dụng nhắc lịch uống thuốc tự động trên điện thoại (Mobile Health).
• Mở rộng nghiên cứu can thiệp có đối chứng (Randomized Controlled Trial - RCT) đánh giá vai trò của Dược sĩ lâm sàng trong việc tư vấn cá thể hóa chế độ ăn giảm natri và tăng kali.

---

Đối tượng hưởng lợi

+---------------------------------------------------------------------------------------------------+
|                                  GIÁ TRỊ MANG LẠI CHO CÁC BÊN                                     |
+---------------------------------------------------------------------------------------------------+
| 1. Học viên & Sinh viên Y Dược:                                                                   |
|    - Cung cấp mô hình phương pháp luận nghiên cứu dịch tễ dược chuẩn mực.                         |
|    - Mẫu phiếu phỏng vấn chuẩn hóa MMAS-8 và phân tích dữ liệu trên phần mềm Stata.              |
|                                                                                                   |
| 2. Cán bộ Y tế cơ sở (Bác sĩ, Dược sĩ Trạm y tế xã):                                             |
|    - Nắm bắt chính xác các rào cản tuân thủ (đặc biệt là thói quen ăn mặn chiếm 75,14%).          |
|    - Căn cứ điều chỉnh danh mục thuốc hạ áp sang dạng phối hợp cố định liều (FDC).                |
|                                                                                                   |
| 3. Cơ quan Quản lý Y tế (Trung tâm Y tế Huyện Ba Vì, Sở Y tế Hà Nội):                             |
|    - Số liệu thực chứng để xây dựng kế hoạch phân bổ ngân sách thuốc BHYT định kỳ.                |
|    - Nâng cao hiệu quả Chương trình mục tiêu Quốc gia về phòng chống Bệnh không lây nhiễm.        |
+---------------------------------------------------------------------------------------------------+

---

Câu hỏi thường gặp

1. Tại sao tỷ lệ tuân thủ thuốc đạt 76% nhưng tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu chỉ có 34,57%?

Sự chênh lệch này phản ánh bản chất phức tạp của bệnh THA. Dùng thuốc đều đặn là điều kiện cần nhưng chưa đủ. Ba yếu tố chính gây ra khoảng trống này gồm: (1) Tỷ lệ không tuân thủ chế độ ăn giảm muối rất cao (75,14%), làm giảm tác dụng giãn mạch của thuốc hạ áp; (2) Phác đồ điều trị tại trạm y tế chưa được tối ưu hóa (tỷ lệ dùng viên phối hợp liều cố định thế hệ mới còn hạn chế, vẫn còn 14,39% dùng Methyldopa); (3) Tình trạng đổi loại thuốc do gián đoạn nguồn cung BHYT làm huyết áp dao động.

2. Thang đo Morisky MMAS-8 có độ tin cậy như thế nào trong nghiên cứu dược lâm sàng?

Thang đo Morisky 8 mục (MMAS-8) là công cụ đánh giá tuân thủ điều trị gián tiếp phổ biến nhất toàn cầu với độ nhạy (sensitivity) đạt $\sim 93%$ và độ đặc hiệu (specificity) $\sim 53%$. Điểm số MMAS-8 tương quan chặt chẽ với nồng độ thuốc trong máu và tỷ lệ kiểm soát huyết áp trên lâm sàng.

3. Người cao tuổi tại nông thôn gặp những rào cản lớn nhất nào khi dùng thuốc THA?

Các rào cản chính gồm: suy giảm trí nhớ dẫn đến quên uống thuốc (8,86%), trình độ học vấn thấp gặp khó khăn khi trạm y tế đổi tên biệt dược mới, tâm lý tự ý dừng thuốc khi thấy huyết áp tạm thời ổn định (6,00%), và lo ngại tác dụng không mong muốn khi gặp các triệu chứng ban đầu như mệt mỏi, đầy bụng (39,42%).

4. Thuốc Cường alpha-2 (Methyldopa) có còn được ưu tiên trong điều trị THA hiện nay?

Theo khuyến cáo VSH/VNHA 2022 và ESC/ESH 2018, Methyldopa không còn là thuốc lựa chọn ưu tiên hàng đầu cho bệnh nhân THA thông thường do có nhiều tác dụng phụ trên hệ thần kinh trung ương (trầm cảm, hạ huyết áp tư thế, khô miệng). Nhóm thuốc này hiện chủ yếu được chỉ định cho phụ nữ mang thai hoặc THA kháng trị khi các nhóm thuốc chính (ƯCMC, CTTA, CKCa, Lợi tiểu thiazide-like) không đạt hiệu quả.

5. Giải pháp then chốt để nâng cao tỷ lệ kiểm soát huyết áp tại Trạm Y tế xã là gì?

Giải pháp cốt lõi là triển khai mô hình can thiệp kép: (1) Về điều trị: Chuyển dịch danh mục thuốc sang dạng phối hợp 2 hoạt chất trong 1 viên (FDC) theo khuyến cáo mới; (2) Về truyền thông: Tập trung tối đa vào hướng dẫn thực hành chế độ ăn giảm muối dưới 5g/ngày và duy trì tập thể dục đều đặn $\ge 30$ phút mỗi ngày.

---

Kết luận

Khóa luận tốt nghiệp "Thực trạng về tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp ở người từ 40 tuổi trở lên tại huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội năm 2022" của tác giả Vũ Thị Huyền Trang đã cung cấp một bức tranh toàn diện và chính xác về công tác quản lý bệnh THA tại tuyến y tế cơ sở. Nghiên cứu xác định tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu tại thời điểm khảo sát đạt 34,57% và tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc tốt theo thang đo Morisky-8 đạt 76,00%.

Điểm nổi bật của công trình là đã làm rõ mối tương quan có ý nghĩa thống kê giữa mức độ tuân thủ dùng thuốc với khả năng kiểm soát huyết áp ($p < 0,001$), đồng thời chỉ ra rào cản lớn nhất nằm ở việc tuân thủ chế độ ăn giảm mặn (24,86%). Các phát hiện thực chứng này là cơ sở khoa học quan trọng giúp Trung tâm Y tế huyện Ba Vì chuẩn hóa phác đồ điều trị, bảo đảm ổn định chuỗi cung ứng dược BHYT và đổi mới chiến lược tư vấn truyền thông, góp phần giảm thiểu biến cố tim mạch và nâng cao chất lượng sống cho người bệnh tại cộng đồng.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN 1. Đại cương về tăng huyết áp 1. Định nghĩa Tăng huyết áp (THA) là tình trạng huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90mmHg [1]. Định nghĩa này được áp dụng cho người từ 18 tuổi; huyết áp được đo lúc ngồi ít nhất 2 lần mỗi lần khám và ít nhất 2 lần khám khác nhau [1,7].

Nguyên nhân Phần lớn các trường hợp THA ở người trưởng thành là không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát), và khoảng 10% các trường hợp là có nguyên nhân. Nguyên nhân của THA có thể được phát hiện qua khai thác tiền sử, khám lâm sàng và các kết quả cận lâm sàng thường quy. Các nguyên nhân thường gặp của THA thứ phát gồm [1]. - Hẹp động mạch thận.

- U tủy thượng thận. - Cường Aldosteron tiên phát. - Hội chứng Cushing. - Suy giáp/cận giáp, tuyến yên.

- Do thuốc hoặc liên quan đến thuốc (kháng viêm non-steroid, thuốc tránh thai, corticoid, cam thảo,…) - Hẹp eo động mạch chủ. - Nhiễm độc thai nghén. - Ngừng thở khi ngủ. - Yếu tố tâm thần.

Dịch tễ THA là một trong số những nguyên nhân hàng đầu của gánh nặng bệnh tật trên thế giới. Trên thế giới Theo ước tính của Hội tim mạch Châu Âu và Hội tăng huyết áp Châu Âu (ESC/ESH), tỷ lệ tăng huyết áp toàn cầu là 1,13 tỷ người trong năm 2015 và vào năm 2025 với tổng số người mắc bệnh trên toàn thế giới khoảng 1,56 tỷ người [8]. Tại Việt Nam Tăng huyết áp (THA) và các bệnh tim mạch do xơ vữa (BTMXV) đang trở thành những vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng ở Việt Nam. Điều này một phần là do chế độ ăn uống và lối sống thay đổi cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước.

Tỷ lệ mắc THA ở Việt Nam ngày càng tăng nên Bộ Y tế Việt Nam đã đưa THA vào chương trình phòng chống các bệnh không lây nhiễm. Một cuộc điều tra dịch tễ học quốc gia (2001-2008) tiến hành trên 9832 người ≥ 25 tuổi, cho thấy 25,1% dân số bị THA, gần một nửa trong số họ không biết mình mắc bệnh; tỷ lệ được điều trị ở bệnh nhân THA là 62%, trong đó 38,3% THA được kiểm soát [9]. Gần đây hơn, kết quả Chương trình tháng 5 đo huyết áp (MMM: May Measure Month) 2017 cho thấy có 28,7% người được khảo sát mắc THA và 37,7% bệnh nhân dùng thuốc hạ huyết áp có huyết áp (HA) không được kiểm soát [1]. Phân độ tăng huyết áp Theo khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị THA năm 2018, có nhiều cách phân độ THA theo mức HA do tại phòng khám, liên tục và tại nhà.

Huyết áp được khuyến cáo phân theo HA tối ưu, bình thường cao hoặc THA từ độ 1 đến độ 3 theo HA phòng khám [1]. Phân độ THA theo khuyến cáo của Hội Tim Mạch học Việt Nam 2022 HA tâm thu HA tâm (mmHg) trương (mmHg) Bình thường < 130 và <85 HA bình thường – cao (Tiền THA) 130 - 139 và/hoặc 85 - 89 THA độ 1 140 - 159 và/hoặc 90 - 99 THA độ 2 160 - 79 và/hoặc ≥ 100 Cơn tăng HA ≥ 180 và/hoặc ≥ 120 4 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 và <90 Tiền THA: Kết hợp HA bình thường và bình thường cao ( tức HATT từ 120- 139 mmHg và HATTr từ 80- 89 mmHg). Khi HATT và HATTr nằm ở hai mức độ khác nhau, chọn độ cao hơn đã phân loại. THA tâm thu đơn độc cũng được đánh giá theo độ 1, 2, 3 theo giá trị của HATT nếu HATTr <90 mmHg [1].

Áp lực mạch đập (Hiệu số HATT và HATTr): Tối ưu là 40 mmHg, nếu trên 61 mmHg có thể xem là một yếu tố tiên lượng nặng cho bệnh nhân. Chẩn đoán Dựa vào đo HA chính xác bằng đo HA tại phòng khám và HA ngoài phòng khám (HA tại nhà, HA liên tục), khai thác tiền sử cá nhân và tiền sử gia đình, khám thực thể và các xét nghiệm cận lâm sàng nhằm xác định nguyên nhân THA thứ phát hay THA tiên phát, đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch, tổn thương cơ quan đích, bệnh cảnh lâm sàng đi kèm để phân tầng nguy cơ [1,10]. HA lưu động cung cấp thông tin nhiều hơn HA đo tại nhà hoặc phòng khám. Ví dụ: HA 24 giờ gồm cả HA trung bình ban ngày (thường từ 7- 22 giờ) và giá trị ban đêm và mức dao động HA [11].

Tự đo HA tại nhà được khuyến cáo nhằm áp dụng: Cung cấp nhiều thông tin cho quyết định của bác sĩ và cải thiện gắn kết bệnh nhân vào chế độ điều trị. Yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích, phân tầng nguy cơ tăng huyết áp THA liên quan chặt chẽ với các bệnh lý như đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận và phình tắc động mạch chủ. Bên cạnh đó, các yếu tố nguy cơ khác như tuổi cao, hút thuốc lá, tăng cholesterol,. cũng dẫn đến tăng nguy cơ tim mạch.

Do đó, nguy cơ tuyệt đối của bệnh tim mạch trên bệnh nhân THA dao động rất lớn giữa các cá thể, phụ thuộc vào mức HA của bệnh nhân, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ, các bệnh mắc kèm và có hay không tổn thương cơ quan đích của bệnh THA [1]. * Các yếu tố nguy cơ tim mạch: - Giới tính - Tuổi (nam ≥ 55 tuổi, nữ ≥ 65 tuổi) 5 - Hút thuốc - Rối loạn lipid máu: CT > 4.9 mmol/l (190 mg/dl) và/hoặc LDL-C > 3.0mmol/l (115 mg/dl) và/hoặc HDL-C < 1.2 mmol/l (46 mg/dl) ở nữ và hoặc TG > 1. - Đường máu khi đói bất thường - Béo phì - Béo bụng - Tiền sử gia đình có người bị bệnh tim mạch sớm (nam trước 55 tuổi, nữ trước 65 tuổi) [1]. * Tổn thương cơ quan đích không có triệu chứng - HA > 60mmHg (ở người già).

Điện tâm đồ có hình ảnh dày thất trái hoặc dày thành động mạch cạnh hoặc có mảng vữa. - Vận tốc sóng động mạch đùi- động mạch cảnh > 10 m/s. - Chỉ số cổ chân- cánh tay > 0.9 - Albumin niệu vi thể (30 - 300 mg/24 giờ hoặc tỷ số Albumin/Creatinin 30- 300 mg/g hoặc 3. - Bệnh thận mạn giai đoạn 3 (mức lọc cầu thận 30 - 60 ml/phút/1.

- Đái tháo đường: Đường máu khi đói ≥ 7. - Bệnh tim thực thể hoặc bệnh thận: + Bệnh mạch não: nhồi máu não, xuất huyết não, tai biến mạch não thoáng qua. + Bệnh mạch vành: đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim,. * Phân tầng nguy cơ tim mạch [1] 6 Việc đánh giá nguy cơ tim mạch cần được coi trọng, nhằm xác định nhu cầu điều trị.

Các mức độ nguy cơ là nguy cơ thấp, trung bình, cao và rất cao, để phân định tử vong và tần suất tim mạch. Khi đánh giá nguy cơ tim mạch, khuyến cáo vẫn sử dụng các thông số liên quan đến tổn thương cơ quan đích và tổn thương cơ quan mức cận lâm sàng. Các biến đổi mức cận lâm sàng do THA là chỉ điểm cho sự tiến triển của hệ tim mạch, vì vậy nên chú ý theo dõi định kỳ trong quá trình điều trị. Phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân THA [1] HA bình THA độ THA độ THA độ thường Giai Những yếu tố nguy 1 2 3 cao đoạn cơ khác, tổn thương HATT HATT HATT HATT bệnh cơ quan đích hoặc 140- 159; 160- 179; ≥180; 130- 139; THA tiền sử bệnh HATTr HATTr HATTr HATTr ≥110 90- 99 100- 109 85- 89 Không có yếu tố nguy Nguy cơ Nguy cơ Nguy cơ Nguy cơ cơ thấp thấp TB cao Giai đoạn 1 Nguy cơ Nguy cơ Nguy cơ Nguy cơ Có 1-2 yếu tố nguy cơ (không thấp TB TB - cao cao biến chứng) Nguy cơ Nguy cơ Nguy cơ Nguy cơ Có ≥ 3 yếu tố nguy cơ thấp - TB TB - cao cao cao Giai đoạn Tổn thương cơ quan Nguy cơ 2 (không đích, bệnh thận mạn Nguy cơ Nguy cơ Nguy cơ cao - rất biến giai đoạn 3 hoặc đái TB - cao cao cao cao chứng) tháo đường Giai đoạn Bệnh thận mạn có 3 triệu chứng, giai đoạn ≥4 kèm theo hoặc đái Nguy cơ Nguy cơ Nguy cơ Nguy cơ (bệnh có tháo đường có tổn rất cao rất cao rất cao rất cao triệu thương cơ quan đích/ chứng) nhiều yếu tố nguy cơ Sau khi đã phân tầng được yếu tố nguy cơ, điều quan trọng nhất là phải nhận định được việc xử trí với các yếu tố nguy cơ đó trên từng bệnh nhân đã có phân độ THA.

Điều trị tăng huyết áp 1. Nguyên tắc và mục tiêu điều trị THA là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ ngày, điều trị lâu dài. Cần đưa HA về "huyết áp mục tiêu (HAMT)" và giảm tối đa "nguy cơ tim mạch (NCTM)" [1]. Nguyên tắc chung: Theo khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 2022 của Hội tim mạch Việt Nam: - HAMT cần đạt là < 140/90 mmHg và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được.

Nếu NCTM từ cao đến rất cao thì HAMT cần đạt là < 130/80 mmHg. Khi điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kì để điều chỉnh kịp thời. - Điều trị hết sức tích cực ở bệnh nhân đã có tổn thương cơ quan đích. Không nên hạ HA quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các cơ quan đích, trừ tình huống khẩn cấp.Mục tiêu điều trị THA theo nhóm tuổi [1] Ranh giới đích điều trị HATT (mmHg) Ranh giới đích Nhóm THA điều trị tuổi THA THA THA Đột quỵ, Bệnh HATTr chung ĐTĐ BMV TIA thận mạn (mmHg) Đích Đích Đích Đích trong trong Đích trong trong 18- 64 khoảng khoảng <140- 130 khoảng khoảng < 80 đến tuổi 130 đến 130 đến nếu dung 130 đến 130 đến 70 120 nếu 120 nếu nạp 120 nếu 120 nếu dung nạp dung nạp dung nạp dung nạp Đích Đích Đích Đích Đích <140 đến <140 đến <140 đến <140 đến <140 đến < 80 đến ≥ 65 tuổi 130 nếu 130 nếu 130 nếu 130 nếu 130 nếu 70 dung nạp dung nạp dung nạp dung nạp dung nạp Ranh giới điều < 80 đến < 80 đến < 80 đến < 80 đến < 80 đến trị 70 70 70 70 70 HATTr 8 Theo khuyến cáo mới về hướng dẫn chẩn đoán và điều trị THA, HAMT theo ACC/AHA 2017 với người trưởng thành THA và mắc bệnh tim mạch ổn định hoặc nguy cơ BTMDXV 10 năm ≥10%, HA mục tiêu khuyến cáo là < 130/80 mmHg [18].