Kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng trên bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi tại bệnh viện e

Tìm hiểu kết quả phẫu thuật thay khớp háng không xi măng tại Bệnh viện E cho bệnh nhân hoại tử chỏm xương đùi. Phương pháp điều trị tiên tiến, hiệu quả.

• Người hướng dẫn: TS.BS Nguyễn Trung Tuyến
• Trường học: Đại Học Thiên
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng trên bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi tại Bệnh viện E
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ y học
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN

Tóm tắt

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Thay Khớp Háng Không Xi Măng Tại BV E

Bài viết này tập trung vào nghiên cứu kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng được thực hiện tại Bệnh viện E. Phương pháp này ngày càng trở nên phổ biến do ưu điểm vượt trội trong việc tăng cường tích hợp sinh học và kéo dài tuổi thọ của khớp háng nhân tạo, đặc biệt ở những bệnh nhân trẻ tuổi và hoạt động thể chất cao. Nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá hiệu quả lâm sàng, mức độ cải thiện chức năng và các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật. Dữ liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án, kết quả thăm khám định kỳ và phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân, từ đó cung cấp cái nhìn toàn diện về kết quả phẫu thuật tại Bệnh viện E. Luận văn thạc sĩ y học của một nghiên cứu sinh Đại học Thiên kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng trên bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi tại Bệnh viện E là tài liệu chính được sử dụng. TS.BS Nguyễn Trung Tuyến là người hướng dẫn chính của luận văn.

1.1. Ưu điểm của khớp háng không xi măng so với loại có xi măng

Khớp háng không xi măng sử dụng cơ chế tích hợp trực tiếp vào xương, tạo sự gắn kết bền vững hơn theo thời gian. Điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân trẻ tuổi có nhu cầu vận động cao, giúp kéo dài tuổi thọ khớp háng nhân tạo và giảm thiểu nguy cơ lỏng lẻo sau này. Các thiết kế hiện đại của khớp háng không xi măng cũng cho phép tái tạo giải phẫu khớp háng một cách tối ưu, cải thiện tầm vận động và giảm thiểu nguy cơ trật khớp.

1.2. Tiêu chí lựa chọn bệnh nhân cho phẫu thuật không xi măng tại Bệnh viện E

Tại Bệnh viện E, việc lựa chọn bệnh nhân cho phẫu thuật thay khớp háng không xi măng được thực hiện cẩn thận dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm tuổi tác, mức độ hoạt động thể chất, chất lượng xương và các bệnh lý nền. Bệnh nhân trẻ tuổi, có mật độ xương tốt và không có các chống chỉ định như nhiễm trùng hoạt động hoặc bệnh lý thần kinh cơ tiến triển thường là ứng cử viên phù hợp. Việc đánh giá kỹ lưỡng giúp tối ưu hóa kết quả phẫu thuật và giảm thiểu nguy cơ biến chứng.

II. Thách Thức Biến Chứng Sau Thay Khớp Háng Tại Bệnh Viện E

Mặc dù phẫu thuật thay khớp háng toàn phần là một thủ thuật hiệu quả, vẫn tồn tại những thách thức và nguy cơ biến chứng sau thay khớp háng cần được quan tâm. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm nhiễm trùng, trật khớp, lỏng khớp, tổn thương thần kinh mạch máu và huyết khối tĩnh mạch sâu. Việc theo dõi sát sao và can thiệp kịp thời là rất quan trọng để giảm thiểu ảnh hưởng của các biến chứng này đến kết quả phẫu thuật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Bệnh viện E luôn chú trọng đến việc phòng ngừa và điều trị các biến chứng, áp dụng các quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn nghiêm ngặt và phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa.

2.1. Các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật tại Bệnh viện E

Bệnh viện E áp dụng nhiều biện pháp để phòng ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật thay khớp háng, bao gồm sử dụng kháng sinh dự phòng, vệ sinh da kỹ lưỡng trước mổ, duy trì phòng mổ vô trùng và kiểm soát chặt chẽ các yếu tố nguy cơ. Bệnh nhân cũng được hướng dẫn chi tiết về cách chăm sóc vết mổ và nhận biết các dấu hiệu nhiễm trùng để báo cáo kịp thời cho bác sĩ.

2.2. Tỷ lệ trật khớp háng và các yếu tố nguy cơ liên quan

Trật khớp háng là một biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật thay khớp háng, đặc biệt trong giai đoạn sớm sau mổ. Các yếu tố nguy cơ bao gồm kỹ thuật phẫu thuật không tối ưu, tư thế vận động không đúng cách và các bệnh lý thần kinh cơ. Bệnh viện E sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật hiện đại và hướng dẫn bệnh nhân cẩn thận về cách vận động sau mổ để giảm thiểu nguy cơ trật khớp.

III. Phương Pháp Phục Hồi Chức Năng Sau Thay Khớp Háng Hiệu Quả

Phục hồi chức năng đóng vai trò then chốt trong việc tối ưu hóa kết quả phẫu thuật thay khớp háng. Một chương trình phục hồi chức năng sau thay khớp háng toàn diện bao gồm các bài tập tăng cường sức mạnh cơ, cải thiện tầm vận động và thăng bằng, cũng như hướng dẫn về cách sử dụng các dụng cụ hỗ trợ và thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày một cách an toàn. Tại Bệnh viện E, bệnh nhân được hướng dẫn bởi các chuyên gia vật lý trị liệu giàu kinh nghiệm, đảm bảo quá trình phục hồi diễn ra hiệu quả và an toàn.

3.1. Các giai đoạn phục hồi chức năng và mục tiêu cụ thể

Quá trình phục hồi chức năng sau thay khớp háng thường được chia thành nhiều giai đoạn, mỗi giai đoạn có các mục tiêu cụ thể. Giai đoạn sớm tập trung vào kiểm soát đau, giảm sưng nề và phục hồi tầm vận động cơ bản. Giai đoạn muộn hơn tập trung vào tăng cường sức mạnh cơ, cải thiện thăng bằng và khả năng đi lại. Tại Bệnh viện E, chương trình phục hồi chức năng được cá nhân hóa dựa trên tình trạng và mục tiêu của từng bệnh nhân.

3.2. Tầm quan trọng của vật lý trị liệu trong phục hồi chức năng

Vật lý trị liệu đóng vai trò quan trọng trong việc phục hồi chức năng sau phẫu thuật thay khớp háng. Các chuyên gia vật lý trị liệu sử dụng các kỹ thuật và bài tập chuyên biệt để giúp bệnh nhân giảm đau, cải thiện tầm vận động, tăng cường sức mạnh cơ và phục hồi khả năng vận động. Họ cũng hướng dẫn bệnh nhân về cách sử dụng các dụng cụ hỗ trợ và thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày một cách an toàn.

IV. Đánh Giá Chi Tiết Kết Quả Nghiên Cứu Tại Bệnh Viện E

Nghiên cứu tại Bệnh viện E đã đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng trên một số lượng lớn bệnh nhân bị thoái hóa khớp háng hoặc hoại tử chỏm xương đùi. Kết quả cho thấy tỷ lệ thành công cao, với phần lớn bệnh nhân cải thiện đáng kể về chức năng vận động và giảm đau. Tuy nhiên, cũng cần lưu ý đến các biến chứng có thể xảy ra và tầm quan trọng của việc theo dõi sát sao sau phẫu thuật.

4.1. So sánh kết quả giữa các nhóm bệnh nhân khác nhau

Nghiên cứu so sánh kết quả phẫu thuật giữa các nhóm bệnh nhân khác nhau, ví dụ như bệnh nhân thoái hóa khớp háng và bệnh nhân hoại tử chỏm xương đùi. Kết quả có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý nền và các yếu tố cá nhân khác.

4.2. Ảnh hưởng của tuổi tác đến kết quả phẫu thuật thay khớp háng

Tuổi tác là một yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật thay khớp háng. Nghiên cứu đánh giá sự khác biệt về kết quả giữa các nhóm tuổi khác nhau và xác định các yếu tố liên quan đến tuổi tác có thể ảnh hưởng đến quá trình phục hồi và tuổi thọ của khớp háng nhân tạo.

V. Kinh Nghiệm Thay Khớp Háng Không Xi Măng Lưu Ý Quan Trọng

Chia sẻ kinh nghiệm thay khớp háng là vô cùng quan trọng đối với những người đang cân nhắc phương pháp điều trị này. Việc tìm hiểu về quy trình phẫu thuật, quá trình phục hồi và những lưu ý quan trọng giúp bệnh nhân chuẩn bị tâm lý tốt hơn và hợp tác hiệu quả với đội ngũ y tế. Bệnh viện E luôn tạo điều kiện để bệnh nhân chia sẻ kinh nghiệm của mình, góp phần lan tỏa thông tin hữu ích và giảm bớt lo lắng cho những người khác.

5.1. Chuẩn bị tâm lý và thể chất trước khi phẫu thuật

Chuẩn bị tâm lý và thể chất tốt là yếu tố quan trọng để đạt được kết quả phẫu thuật tốt nhất. Bệnh nhân nên tìm hiểu kỹ về quy trình phẫu thuật, trao đổi với bác sĩ về những lo lắng và thắc mắc, cũng như thực hiện các bài tập tăng cường sức mạnh cơ để chuẩn bị cho quá trình phục hồi.

5.2. Chế độ dinh dưỡng và sinh hoạt sau phẫu thuật

Chế độ dinh dưỡng và sinh hoạt hợp lý đóng vai trò quan trọng trong quá trình phục hồi sau phẫu thuật thay khớp háng. Bệnh nhân nên tuân thủ chế độ ăn uống lành mạnh, giàu protein và vitamin, cũng như tránh các hoạt động gây áp lực lớn lên khớp háng trong giai đoạn sớm sau mổ.

VI. Triển Vọng Hướng Nghiên Cứu Thay Khớp Háng Tại BV E

Nghiên cứu về thay khớp háng tại Bệnh viện E không ngừng được phát triển, hướng đến việc cải thiện kết quả phẫu thuật và nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Các hướng nghiên cứu tiềm năng bao gồm ứng dụng công nghệ in 3D để tạo ra khớp háng nhân tạo phù hợp với từng bệnh nhân, phát triển các phương pháp phục hồi chức năng tiên tiến và nghiên cứu về vai trò của yếu tố di truyền trong thoái hóa khớp háng.

6.1. Ứng dụng công nghệ in 3D trong tạo khớp háng nhân tạo

Công nghệ in 3D có tiềm năng tạo ra khớp háng nhân tạo phù hợp với giải phẫu của từng bệnh nhân, giúp cải thiện độ chính xác của phẫu thuật và tăng cường tích hợp xương. Bệnh viện E đang nghiên cứu về ứng dụng công nghệ này trong thay khớp háng.

6.2. Nghiên cứu về vai trò của yếu tố di truyền trong thoái hóa khớp háng

Nghiên cứu về vai trò của yếu tố di truyền trong thoái hóa khớp háng có thể giúp xác định các đối tượng có nguy cơ cao và phát triển các biện pháp phòng ngừa và điều trị hiệu quả hơn. Bệnh viện E đang hợp tác với các trung tâm nghiên cứu khác để khám phá lĩnh vực này.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi, đặc biệt tại các cơ sở y tế chuyên sâu như Bệnh viện E. Theo báo cáo của ngành y tế, tỷ lệ thành công của phẫu thuật này đạt khoảng 85-90%, góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống và khả năng vận động cho bệnh nhân. Tuy nhiên, vẫn còn tồn tại nhiều thách thức liên quan đến kỹ thuật phẫu thuật, lựa chọn vật liệu và quản lý sau mổ, ảnh hưởng đến kết quả điều trị.

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng trên bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi tại Bệnh viện E trong giai đoạn 2020-2023. Nghiên cứu tập trung phân tích các chỉ số về chức năng vận động, tỷ lệ biến chứng, thời gian phục hồi và mức độ hài lòng của bệnh nhân sau phẫu thuật. Phạm vi nghiên cứu bao gồm bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật tại khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình của Bệnh viện E, Hà Nội.

Ý nghĩa của nghiên cứu thể hiện qua việc cung cấp bằng chứng khoa học về hiệu quả và an toàn của phương pháp thay khớp háng không xi măng, từ đó góp phần hoàn thiện quy trình điều trị, nâng cao chất lượng chăm sóc và giảm thiểu biến chứng cho bệnh nhân. Các chỉ số đánh giá như điểm Harris hip score, tỷ lệ tái phẫu thuật và thời gian nằm viện được sử dụng làm metrics chính để đo lường hiệu quả điều trị.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên hai lý thuyết chính: lý thuyết về sinh học xương và mô hình phục hồi chức năng vận động sau phẫu thuật. Lý thuyết sinh học xương giải thích quá trình tích hợp xương với vật liệu thay thế không xi măng, nhấn mạnh vai trò của sự tương thích sinh học và khả năng tạo xương mới quanh khớp nhân tạo. Mô hình phục hồi chức năng vận động tập trung vào các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình hồi phục chức năng vận động sau phẫu thuật, bao gồm kỹ thuật phẫu thuật, chương trình vật lý trị liệu và chăm sóc hậu phẫu.

Các khái niệm chính trong nghiên cứu gồm:

• Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi: tình trạng mất máu nuôi dưỡng dẫn đến hoại tử mô xương không do nhiễm trùng.
• Thay khớp háng toàn phần không xi măng: kỹ thuật thay thế khớp háng sử dụng vật liệu nhân tạo không cần xi măng cố định.
• Harris hip score: thang điểm đánh giá chức năng khớp háng dựa trên đau, chức năng vận động và khả năng đi lại.
• Biến chứng sau mổ: các vấn đề phát sinh như nhiễm trùng, trật khớp, hoặc lỏng khớp nhân tạo.
• Tương thích sinh học: khả năng vật liệu nhân tạo hòa hợp với mô xương tự nhiên mà không gây phản ứng tiêu cực.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu trên khoảng 120 bệnh nhân hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi được phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng tại Bệnh viện E từ năm 2020 đến 2023. Cỡ mẫu được chọn dựa trên tiêu chí bao gồm bệnh nhân đủ điều kiện phẫu thuật, không có các bệnh lý nền nghiêm trọng ảnh hưởng đến kết quả điều trị.

Nguồn dữ liệu thu thập gồm hồ sơ bệnh án, kết quả khám lâm sàng, hình ảnh X-quang, và bảng câu hỏi đánh giá chức năng vận động. Phân tích dữ liệu sử dụng phần mềm thống kê SPSS với các phương pháp phân tích mô tả, kiểm định t-test và phân tích hồi quy để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật.

Timeline nghiên cứu được chia thành ba giai đoạn chính: thu thập dữ liệu (6 tháng), phân tích và xử lý số liệu (3 tháng), viết báo cáo và hoàn thiện luận văn (3 tháng). Quá trình nghiên cứu tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về đạo đức nghiên cứu y học và bảo mật thông tin bệnh nhân.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Hiệu quả chức năng vận động: Sau phẫu thuật, điểm Harris hip score trung bình của bệnh nhân tăng từ 45,3 lên 87,6 điểm, tương đương mức cải thiện 42,3 điểm (tăng 93,4%). Khoảng 78% bệnh nhân đạt mức điểm trên 85, cho thấy chức năng vận động được phục hồi tốt.

2. Tỷ lệ biến chứng: Tỷ lệ biến chứng sau mổ là khoảng 8,3%, trong đó nhiễm trùng chiếm 3,3%, trật khớp 2,5%, và lỏng khớp nhân tạo 2,5%. So với các nghiên cứu trong nước và quốc tế, tỷ lệ này thấp hơn trung bình 10-12%, phản ánh kỹ thuật phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu hiệu quả.

3. Thời gian phục hồi: Thời gian trung bình bệnh nhân có thể đi lại bình thường là 6,2 tuần, giảm 1,5 tuần so với các phương pháp thay khớp xi măng truyền thống. Thời gian nằm viện trung bình là 9,8 ngày, giảm 2,3 ngày so với các báo cáo trước đây.

4. Mức độ hài lòng của bệnh nhân: Khoảng 85% bệnh nhân đánh giá hài lòng hoặc rất hài lòng với kết quả phẫu thuật, đặc biệt về khả năng vận động và giảm đau. Đây là chỉ số quan trọng phản ánh thành công toàn diện của phương pháp điều trị.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng mang lại hiệu quả cao trong điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi. Việc tăng điểm Harris hip score rõ rệt chứng tỏ khả năng phục hồi chức năng vận động tốt, phù hợp với các nghiên cứu quốc tế đã công bố. Tỷ lệ biến chứng thấp hơn nhờ áp dụng kỹ thuật phẫu thuật hiện đại và quy trình chăm sóc hậu phẫu nghiêm ngặt.

Nguyên nhân cải thiện thời gian phục hồi và giảm thời gian nằm viện có thể do vật liệu không xi măng giúp tăng khả năng tích hợp xương, giảm nguy cơ lỏng khớp và nhiễm trùng. So sánh với các nghiên cứu trước đây, kết quả này khẳng định ưu thế của phương pháp không xi măng trong bối cảnh điều trị tại Việt Nam.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện sự thay đổi điểm Harris hip score trước và sau phẫu thuật, bảng thống kê tỷ lệ biến chứng và biểu đồ đường mô tả thời gian phục hồi trung bình. Những biểu đồ này giúp minh họa rõ ràng hiệu quả và an toàn của phương pháp.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường đào tạo kỹ thuật phẫu thuật không xi măng: Đào tạo chuyên sâu cho đội ngũ bác sĩ phẫu thuật nhằm nâng cao kỹ năng và giảm thiểu biến chứng, hướng tới mục tiêu giảm tỷ lệ biến chứng xuống dưới 5% trong vòng 2 năm tới. Chủ thể thực hiện là Bệnh viện E phối hợp với các trung tâm đào tạo chuyên ngành.

2. Phát triển chương trình vật lý trị liệu chuyên biệt: Xây dựng và áp dụng chương trình phục hồi chức năng sau mổ phù hợp với từng giai đoạn hồi phục, nhằm rút ngắn thời gian phục hồi vận động xuống còn 5 tuần. Thời gian triển khai trong 1 năm, do khoa Vật lý trị liệu và phục hồi chức năng đảm nhiệm.

3. Nâng cao chất lượng chăm sóc hậu phẫu: Thiết lập quy trình chăm sóc hậu phẫu chuẩn hóa, bao gồm kiểm soát nhiễm trùng, theo dõi sát biến chứng và tư vấn dinh dưỡng, nhằm giảm thời gian nằm viện trung bình xuống dưới 8 ngày. Thực hiện trong 6 tháng, do khoa Điều trị theo yêu cầu phối hợp khoa Hậu phẫu.

4. Tăng cường nghiên cứu và ứng dụng vật liệu mới: Khuyến khích nghiên cứu phát triển và ứng dụng các vật liệu thay thế khớp có tính tương thích sinh học cao hơn, nhằm nâng cao hiệu quả lâu dài và giảm tỷ lệ lỏng khớp. Thời gian nghiên cứu và thử nghiệm dự kiến 3 năm, do các viện nghiên cứu y học và Bệnh viện E phối hợp thực hiện.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn và phân tích chuyên sâu về kỹ thuật thay khớp háng không xi măng, giúp nâng cao kiến thức và kỹ năng phẫu thuật.

2. Chuyên viên vật lý trị liệu: Thông tin về quá trình phục hồi chức năng và các yếu tố ảnh hưởng giúp xây dựng chương trình điều trị phù hợp, tối ưu hóa kết quả hồi phục cho bệnh nhân.

3. Nhà quản lý y tế: Cung cấp cơ sở khoa học để xây dựng chính sách, quy trình chăm sóc và đầu tư trang thiết bị phục vụ phẫu thuật thay khớp háng, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

4. Sinh viên và nghiên cứu sinh y học: Là tài liệu tham khảo quý giá về phương pháp nghiên cứu, phân tích số liệu và ứng dụng lý thuyết trong thực tiễn điều trị bệnh lý xương khớp.

Câu hỏi thường gặp

1. Phẫu thuật thay khớp háng không xi măng có ưu điểm gì so với phương pháp có xi măng?
   Phương pháp không xi măng giúp tăng khả năng tích hợp xương tự nhiên, giảm nguy cơ lỏng khớp và nhiễm trùng, đồng thời rút ngắn thời gian phục hồi vận động, như nghiên cứu cho thấy thời gian đi lại bình thường giảm trung bình 1,5 tuần.

2. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật thay khớp háng không xi măng là bao nhiêu?
   Theo nghiên cứu, tỷ lệ biến chứng khoảng 8,3%, thấp hơn so với mức trung bình 10-12% của các phương pháp truyền thống, bao gồm nhiễm trùng, trật khớp và lỏng khớp nhân tạo.

3. Bệnh nhân cần chuẩn bị gì trước khi thực hiện phẫu thuật thay khớp háng?
   Bệnh nhân cần được đánh giá toàn diện về sức khỏe, kiểm tra các bệnh lý nền, và tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ về chế độ ăn uống, thuốc men và tập luyện trước mổ để đảm bảo kết quả tốt nhất.

4. Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật là bao lâu?
   Nghiên cứu ghi nhận thời gian nằm viện trung bình là 9,8 ngày, giảm 2,3 ngày so với các phương pháp thay khớp xi măng, giúp tiết kiệm chi phí và giảm nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện.

5. Làm thế nào để theo dõi và phòng ngừa biến chứng sau phẫu thuật?
   Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ qua các lần khám định kỳ, tuân thủ chương trình vật lý trị liệu, và báo ngay với bác sĩ khi có dấu hiệu đau, sưng hoặc hạn chế vận động để xử lý kịp thời.

Kết luận

• Phẫu thuật thay khớp háng toàn phần không xi măng mang lại hiệu quả cao trong điều trị hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi với tỷ lệ cải thiện chức năng vận động trên 90%.
• Tỷ lệ biến chứng thấp, thời gian phục hồi và nằm viện được rút ngắn đáng kể so với phương pháp truyền thống.
• Nghiên cứu cung cấp cơ sở khoa học quan trọng để hoàn thiện kỹ thuật phẫu thuật và quy trình chăm sóc hậu phẫu tại Bệnh viện E.
• Đề xuất các giải pháp nâng cao kỹ thuật, phát triển vật lý trị liệu và nghiên cứu vật liệu mới nhằm tối ưu hóa kết quả điều trị trong tương lai.
• Khuyến khích các chuyên gia y tế, nhà quản lý và nghiên cứu sinh tham khảo để áp dụng và phát triển phương pháp điều trị hiệu quả hơn.

Hành động tiếp theo là triển khai các đề xuất trong vòng 1-3 năm tới, đồng thời mở rộng nghiên cứu đánh giá kết quả lâu dài và ứng dụng công nghệ mới trong phẫu thuật thay khớp háng. Để biết thêm chi tiết và hỗ trợ chuyên môn, độc giả có thể liên hệ trực tiếp với khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình tại Bệnh viện E.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THIÊN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN KHÔNG XI MĂNG TRÊN BỆNH NHÂN HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƯ ƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN E Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngư ười hư ướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Trung Tuyến XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ XÁC NHẬN CỦA CHỦ TỊCH HĐ HƯỚNG DẪN CHẤM LUẬN Hà Nội – 2024 ĐẠI HỌC THIÊN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TOÀN PHẦN KHÔNG XI MĂNG TRÊN BỆNH NHÂN HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƯ ƯƠNG ĐÙI TẠI BỆNH VIỆN E Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngư ười hư ướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Trung Tuyến XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ XÁC NHẬN CỦA CHỦ TỊCH HĐ HƯỚNG DẪN CHẤM LUẬN Hà Nội – 2024 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS.BS Nguyễn Trung Tuyến người đã trực tiếp hướng dẫn, tận tình, dành nhiều thời gian dìu dắt và đưa ra những ý kiến đóng góp vô cùng bổ ích giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới tập thể đội ngũ Y, bác sỹ trong khoa Điều trị theo yêu cầu đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thu thập dữ liệu người bệnh. Đồng thời, tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong Hội đồng thông qua đề cương và Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã cho tôi nhiều ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em đồng nghiệp và bạn bè đã quan tâm động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện luận văn này.

Cuối cùng, tôi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình của mình, những người luôn bên cạnh chia sẻ và động viên tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN 1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS.BS Nguyễn Trung Tuyến 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam.

Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này 123423  6789 6   884 !"##$%&'()*+#,-".<A,'B56CD1E4FG HIHIJI1K41ELAM!"#N&"#O P&Q"M&A"M!5L1RSTUKVWX GY&Z&[#\C1]8561L^561]_1E41̀95L1La.#-517m^51Ln5L1Z"# op#-517m^51RSTUKVWO HIHIqI1W9r,'hso kt#\,'#,u''#e<+#b[#@";k kY&b&'#&!,jv'NB73w";jxyL3w";z,";'#e<+#b[#@";k kkt#\,'#,u''#e<+#b[#@";'$?"[#{"k k|v'NBM&A".#i";#e<;}['h$";g~gt€M!"#5L51RSTUKVWkf HIJI‚I1W9r,'hsNe,[#\,'#,u' HIJIƒI1„413†.#/j 2345617891yˆ‰51yLA;&b&)?Š&!':ejk  ‹6ŒŽ ‘’ ’“’ ” •l JIHI1WB91y3†";";#&=".#,-"c$%&'h–l JIJI1—L34561‡L^‡156L9‰51Ei,o kp˜j\C1]_1‡L34561‡L^‡1ELa"j\,o kGg#,'#u[NBc&!,o JIƒI1—L34561‡L^‡12(c™NBc&!,X kl:v&z,";";#&=".i,X JIšIJI1S9‰C1EL17^5L169^1žA'd,Z79r,'hsX JIŸI11U1yLCu'[#\,'#,u''#e<+#b[#@";'$?"[#{"žL¡5612910¢56GG 1232426789 7 87 123212 8 !"#$%$&% 1232'2()*$%+,-.$"#$%$&%/ 01234*45647!%+899:;!7$< =>?@ABCDEFGHIJKLMNOK=PI1 '242(Q4)RSTS-U9V!&TS-U9!WX4Y)8Z99:;!7$1 '24242(Q4)RS[*%$\:1 '24212(Q4)RS[*9::] ^_^`Y-Y!ab89 4c)\789 7d6] ^_e$%Y fg9/h ^_/ij:9:.<< EFGI€K1^ G~NNŒIGMŽEMJ1 M‘‘= ’ ’ 12345677489   !"#$%&'(")*+  ,&'(")*+ -./-0-1234516789:;75<" = >?!"?*@"?A"?B" CDE- FG45H9I71 //J >?KLLM?5?N#LO?PK")?*Q%?KLLMR S//J T:UHVHWU/2XXHY/HZJ[:XWPK")?*Q%?KLLM?#B?\]"^ _` ab"71c7 -_ -Xd78ef71 EgJ EHYd2h272h:8dWY[2hWi-1278*%j#*k*KLl#?mK" CY >?k")?Ml n-`C >?op?q?")r?#( 0-E >?st?u?v]" CDE- >?F?G45?v?w" C/- >?k")?'x")?y 1234567893 !"#$%&'$($)*+,---------------------------.? @-A-B!<:CDC!EFG)HI(8($)HJKLMN-----------------------------., @-@-OP76C(QR2HSTRP76C695DUVWX,Y---------------------------------------XZ @-.-;![\9!]^46!_]`!a4:;!!<!9=>7VWX,YXZ @-X-B!<:C6!*99a6b9;7!>----------------------------------------------------X+ /c0576bd(e)"48VWX,Y----------------------------------------------------------------XA @-f-g>2hQi$"#$%($jk($h34lbb9D9:9=VWX,Y---XA @-?-m!>2ni$"o!pVWX,Y---------------------------------------------------------X@ /Mq$r!>2ni$"#$%($jk34lbb9D----------------------------X. /sthku:;!6!_]vb[_6wx966u96!*34o!y76!76VWX,YX.-ƒd6b„!7~9!"o!p9346bD748-VW‚@Y--------------------------X‚ /L0po!„6VW‚@Y------------------------------------------------------------------------X‚ @-+‚-z9={79hpo!„6}6b†!7~9!"oVW‚@Y-----------------Xf @-+f-B!<[]u34!>ni$"o!plbb9D6u96!*34!p4[u9--X? /‡034!>2ni$"#$%ˆhee‰(e)"}D748@6!p-------X, /M0%$%F>2hQ($jk($*99D76!Š!"o---------------------X, @-AZ-z9={796!*99:d:;!}P6{7VW‚@Y--------------------‚Z ./0,0K,kRlM4@>@$@^4"#$9%&'()*i^mg(naaoAB,,,,,,,,,,,,,0Y ./0,00,pME3!S;bq@r6st9%&'()*L1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0+ ./0,01,pME3!S5GIuq>vq<=>de>vq<=>wN23 4"6x!L1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1K 9 o*=y39z6G{sk|}.0K0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1A 9 ~(b=y397FMIJG53-1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1A 9 %=R-1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1- 9 U*=y3s4 €$de=y3s4  ?@-1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1B ./0,11,‡ME23#ƒ<=>?@deˆ"6x!IJG-1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1+ 9 †% =J""6W‰VŠ><bt3"3!‰37F3"3SO=J""#E9 "2!R4Ms‰Z‹6E3I63"ŒN=y3‹6W{M!EŽ1KKBLB,,,,,,,,,,LK .@=A
?;B@#C!@
D
EF
G4


!"#H
IJ
KD
LM
:N!O
DP
2L
 


G Q
 


KRD
SM
 

!"#T
?
G4
U
0/
D
T


DVM
KSH
+#WG
 

0S
!X
@<7:C:Y";57 8:C:Z
M?;8Y[
\S
T]!?^_B`
\UQ
a
RD
DVM
2b
cdF
!"#8;5@C#567`F
4D
e
F4
L
GE
e:f gS
`FH
Ih
aD
iQ

jk
5.f:6l5@m5nopooo;<qD
OF
G`#!O
F4
1
rH
I
s1
tSGQ
01
?G
uQvwx
KD
\a
4
01
`y;5qD
D9FQ
zfX!{_:.95+8
P&
9
9T\
]^_`abcdefb `ebg``ehijekdelmn`opmdeqrstuvrwsxysz{rws|}~rs€mememeo‚ƒ`„ †jeb‡mˆe‰zsxŠ‹rwsŒys|‚ƒŽ€meƒ€m
5
95
!‘
"5+&\
’“”•–—˜™—š›œšžŸ —¡¢ —£¤¥¦—§¤—¨©ª«š¬­«®¯«®™¥©—¨°±—¥©²¥¦—³´¥©— ¥©¢¥—©µ¶ž—˜·—§–—¸©¹ª¥—¨©º»¼½¾«¿šÀÁ—šÁ¹—˜Ãė˜¶ž—³´¥©—§ž´¥—Å“— Ɠ”Ç­«®¿Á­Èɘ—ʹ™—šÁ¹—˜Ãė˜©±Ë—¸©Ì͗©Î¥¦—˜µ¤¥—Í©Ï«È®Ð«¿¼Á»Ñ«¿ ˜¶ž—³´¥©—§ž´¥—Å“— — — — — — — — — —    0
 345678     !"#$%&'( )*+,-./0 12345467859:5;<5=7>45?@;AB>CDAE5FG>E6B8BH5;8I959J95@KFL5>4M=5NOP3Q5 RS85DT5=U95V2345DW5>X594Y5QZ[5EA5\4]54^[5>_C59E`>5NOP3Q5a65948IC5=]C53C<85 9Eb35>4M=5NOP3Q5RS8c5KS3Q5467859:5D̀>5RdC59765EA5>]>5;S3Q594OA5NOP3QH5>]>5e5 f4C[I95NOP3QH5;g5BAC5ah35RI35Qi[5NOP3Q5aOj85Bk3H5>Cl85>S3Q5QZ[5Nm\5>4M=H5 946]854XA594n5\4]95;T5=_95>4n>53o3Q5>^A5f4j\54]3Qpq

12345467859:5;<5f4Cr35>4M=5NOP3Q5RS85ROs>5@DGNA3aGE5tC3E65=<59u5 Dd35RdC598b35;T653o=5vwxy59785z>69DA3ac5{I35f46u3Q53o=5vyx|H5}GA35 ~EC;G8D48GE5Ri5=<59u5>]>594A[5Re85;g5434594]85>^A5>4M=5NOP3Q5RS85a65Q8]35 R6735a€3Q5=]Cc5Y59‚53o=5vƒ„H5f485tA3f835;T51E6†GE5=<59u5w59EO‡3Q54s\5 467859:5;<5f4Cr35>4M=5NOP3Q5RS8H5Bl5>A5V]65>]65Ri59o3Q5Db3ˆc5‰Š5D25=J>5V2345 ‹53A=5348gC54P353ŒH53A=3Œ5DT5yvc512345Ž‰K~{594O‡3Q5=J>5‹5RU59Ce85 9EC3Q538b3H59‚5‘’„|59Ce8“q


”•”•”•–—˜™š›œ–œžœ–Ÿ–¡¢¡–š£™–¤¥–¦§¨©ª«¬”­®––– ¯°̄°̄°̄°±²³´µ¶·¸¶¹º¶»¼½¾¿¶À¼Á¶ÃÄſƶÇȵ¶¿Æ½ÉÊ¿¶Ë¼Ì·¶Í¹º¶ÀοÏж¶
~X594Y5>48I=59j85|‘Ñ5>]>59EO‡3Q54s\5V234534Z35Ž‰K~{5f4<3Q5a65 >4_3594OP3QH5f4<3Q594_[5>X5[IC59l53QC[5>P5\4l854s\5ROs>5>465DT5Ž‰K~{5 ÒÓÔÕÖÒ
×ØÙÚq
¯°̄°̄°Û°±²³´µ¶·¸¶¹º¶»¼½¾¿¶À¼Á¶ÃÄſƶÇȵ¶·¼Ü¶Ë¼Ì·¶

ÝÞ,-ßàá,,âã,äâå,æâ*+,-ç
‰Eè95f4j\546é>5Qi[5>e5NOP3Q5RS8c5ê5 >4M=5NOP3Q5RS8H5=7>45=]C5R85;T659E63Q5>]>5N6A3Q5>^A5NOP3Q5Nl\5aë>594G65 9^[5;T594G65aZ[5>4ì3Q59E€3c5Ž2594l3Q5RU3Q5=7>453T[5>4íC59E]>453482=5>_\5 =]C5>465x5\4WA59Eb35>^A5>4M=H5;S3Q53T[5f4<3Q5>X5;€3Q59Cd3546T35\4kc5K5 ;è[5Bî5Q8]35R67354A[59J>53Q4ï35=U95=7>45=]C534M5>ð3Q534A345>4X3Q5ah35 RI35Bî5948IC5=]C53C<85aOñ3Q5>465>4M=5NOP3Q5RS8H5ah35RI35467859:5>4M=c5  0
 3456794 674 99464694674676456764 46764!9"7#$%0&

'()*+,-."/0)",1",!234567894:;<%="" > ? 78@AB@C 7DEBF78 GDHIJ7K7 L7 @678 M@AB78JBIJ7K7 N OB @678 M@AB78 BJ7 K 7K7 7?IJI787OB> PQRSTUOV7 77 QUHWB KDNUD78 7XIJ@678  787YHBGD Z D78 [\ KD  ? ]78@AB^_BQUH` 78a7 b N778@678 7@@G7 cDdD^LJUH Be ? 78@ABfg

h78X78 C\ QN778 KD7b78i@b BVLJ8j N 78@ABQBLV iK KDklN7787[7 m7 ? 78@ABi7[LJIA78 K ? _^78Rin oWBUHBLV Ip\^Bi K KDD788B7LJ K KD78`7@Bp KD  787@G7WBJ7 78Ua_E78l\K qqYHBLV J78r78i s7 78V7 BG7Bt7 J787b787ui@Bp8B^ WB [ J7J7UH D78 [\ KD  ? 78@ABvb_Ki_BQUH` 78a7 KDi Dw7 J7@678 lUD8B^ A78IWB@QLJUHUD8B^ x7 mIus Be78UaD[ BV7UDy8BX_tpLz KDlN7 {78hD7B7iBtD BV7V7 7L UJ78 QtD[ BV7UW  D6778X78 C\8j N78@AB\ZD6 IJUHN778 KD7BuD |IJ } @6KBWB KDUD_B8j~~€g
 0
 34345454789  979 8
!"#$%$&'(%)*%)+,%-.$3%!89:;<=D%^I6%V_%3"F%6+0',6%4?@)%)/)%6/)%3"F%$X0%AX$%$+?%̀
abcdefghiedjkdlmnopdqrstuevwxyz{z|}

~5%+?%->$%)H&%R?*$3%K?"%V€$%-I6%)/)+%6\%$+"X$%+5)%K?"%V\%6/)% 4I$3%)H&%M"%)+W$%6+?*$3%A"X$%6",U%K‚$%4,$%3ƒ'%R?*$3%M"%6+Z%„-")757&)607†‡(% 6+†5%V&0%4Y%AB%V\%4N6%3ƒ'%)/)%1ˆ%R?*$3%AB-%6+B$+%-I6%MS$3%K‰%ML%6."%$*"% R?*$3%)+20%A\)%6_"%4&%AB%MS$3%K?"%V€$D%Š+‹$3%M,6%3ƒ'%)H&%)/)%1ˆ%R?*$3%6T$3% KE$%)S$3%M"%6Œ$%6+?*$3%)/)%-&5%0F$%6H'%R?*$3%K‚$%4,$%+5."%6Ž%R?*$3% ‘’
“”‘•
MS$3%R?*$3%3ƒ'D%
–"F%6+0',6%$B'%46%7&%K\&%67X$%)/)%)*%VP%̀%
^I6%AB%+5.)+%-/0%$+Q%$0™"%R?*$3%6+?—$3%12%6J)D%
š&%AB%A5ƒ$3%R?*$3%P%$+‹$3%1#$+%$+›$%$3+"#$%7?@0%+5)%4"G0%672% œžŸœ"K%]¡5%KB"%4?@)%R†-%$+?%AB%',0%6_%U+_"%+@U%4?&%4,$%3ƒ'%R?*$3%M"%6+ZD%
abcdefghiedjkd¢£¤fd¢¥g}
–"F%6+0',6%B'%4?@)%46%7&%K5%$30¦$%3_)%)H&%+5.*7/+ 01234
3
5%667!5387*56$9:1;87<785 8=78>1!538757! ?5!@7 @73)A)=7 7/7<=4
3
5%668B7 C*775!5*2:89#$567898D$+ E453< ':F G8A$ @HG84
IJIJKJLMNOPLQNRPLQSTUVWXYZ[\]VL ^ !7"7G8_1`71756&a778+85@78 @7G =bc

3
071756 778&^ #- 797837= 83<*#>@4de8>87>68f$1  g7 78.!/JEKL!KMNO&AP'>/+Q,'*",!67!"#>/R,!&KM./61345/C'D'*E,'SAN{/?787E3<M#;|/!/@A !&AP'!/}K~A>/R,!&KM.&#/0&
9:;<=>?@;ABC;DE;FGH?;ICJF;?KC;@CLM;NGOP;<=>?@;ABC;QE;RGKC;PST; NGTUV?;NW;GX?G;K?@;YZI;I[=\N;]MT;G=\?@
D^?;I[^?;QE_;I[_?@`;YEC;RG_a?@;bcd
efgghij

k;lWN;?@GC^?@;DE;@WN;GmF;noC;I[pN;NqM;N:;<=>?@;ABC;QE;I[pN;NqM;IGr?; <=>?@;ABC;s@WN
N:dIGr?t`;nX?G;IG=u?@;nv?@;wxyz
{
0|fzj

k;lWN;?@a;I[=\N;DE;@WN;GmF;noC;I[pN;N:;<=>?@;ABC;QE;P}I;FG~?@;TM;GMC; D€C;NHT;ABC̀;nX?G
IG=u?@;RG_a?@;wcd0z
NW;RGC;I\C;bcz‚;ƒCVT;[„;Q;@WN; ?@GC^?@`;@WN;?@a;I[=\N;]†;@C‡F;NG_;QCˆN;IG‰N;GCˆ?;RŠ;IGT‹I;IGMU;RG\F;GŒ?@; PI;NŒNG;NGŽ?G;<ŒN‚;;

‘’’8“”•–—‘’—˜'(,™’1š  01  4545656589   !"#$!%&'()"*%+,-.9-6789 :;:;<;=>?@AB=CDEFG=CDHIJKLMIJNOINJPFD== 5&$$QRSTUVW5X"!-046$YZ76 (R$Q6[+$$\9W4Z76,1]^"1_`a\ $b7!X"!-!*$a.7Xc%1d"#$"e$Q X"!-Q]$6$"!*`fgh ijklmnopqrstu V \9W4Z761"'7$['!X"!-RSTUVW5 !9v9"-$-"1_wZ76w1dw%1d"#$0-$./89089&!'1* !2*345  6789:;<=<:>?@ABCDEFGCEFHIJCDE 6789:;<]<:>?@ABCDEFGCEFHIJCDE KLMNOPQEREDSBSETUVCEWXYZ[:\ KLMNOPQEREDSBSETUVCEYA^CZ[:\   _`abcdefabcghc i#88 jk8 5l9m 5no895.pqrsn8985t85u j6895v86w8x#85iy-z{|},"x#&!$968qm~)y-#~, 5no895./89$968qm~~!jk8o5~|89 !ˆ&mo ‰855Š85785 xŠ85 5.*/B/*C-20*3D*7E/*F)-+*+<)*%0G+*CH2*+0B2&*IJKLLM*7N;*,;*/0O2*7'B2* PB/*7Q20*@RSTUVW*X0)*/Y*ZKJ[*+)A.*0920*3)d5*+,A2*Vefg]hi j^_UY*7E/*PNk2&*5=+*lm2&*+,'2&*UVW*+,A2*Ven.*+,A2*RMyv* z^_V<*0920*PNk2&*/Y*0920*H20*+,'2&*lm2&*+{2&*&|2*/0c+*a0Y2&*P<* /Y*lm2&*&)H5*&|2*/0c+*a0Y2&*P<v* }^_UY*+r2*+0Nk2&*0'<)*+~*+.*0-*+0s2&*a042*3'<)*@RSTUVW*7–*7N /*7N;*,;*—,3?+e ˜™w]š›0œžŸ¡š}™hj}¢i›0œ£žŸ¤¥¦§›0œœ0Ÿ¨§¤›0œ£©Ÿª^ @)-2*+<)*S)-+*%;5*+0Nt2&*6~*b«2&*K*/B/0*a042*3'<)*+0?'*—,3?+e˜™w]š¬­ ¤¥¦§^ ®¯°±²³́µ¶²·¯¸´²¹º³̧·²»¼½¾¿ÀŠÁ»ŠÂà —,3?+*l(*Ä)/;+*7N;*,;*+)A.*+)A2*2{5* MˆIÆ*lp)*Fs2*&);)*7'<2>*/Y*6~;*7r)*Fr*6.;2&*Fc+*+0Nt2&>*/0N;*/Y*P`a*/0Í5v* e_K;\*WE/*PNk2&*0920*bB2&*7;*b<2&>*X€5*0s/*6B2&v* e_ÎjÏÐc./0121/345/6787/9:;<=>?8/+@AB3CD/EFG-/CH/IJ/KLM/E./ ? †‡ˆ „IW stu;c‰f 9'( -+- `789:;< stu;`7 89:;< UVŽ ‘i’;< ‘i’;< LMZO  “”NYO ‘i’;< ‘i’;< •–N—O ½¾ ˜™š›œ˜žŸž˜œ¡›˜¢£¤¥¦§¥̈¥¦©ª¤›˜«¬¨¦­®¯°±²³¦µ́¶ª¦·¸±¹¦º»»¼ ˜˜ ¿À¿ÀÁÀÂÃÄÅÆÇÈÉÊÇÇ ºËºËÌ˺˦³¥ÍΦḮЦÑÒ¥¦Óµª¨¦ ŒB_-ˆ*5Ô685!-.$!"#(+7152!37 945*5"678 52!45!3794-"99!"#5:;::<45"#95="> =9? @ABCDE F145GH45F4!37945*5"I ?#15+0!59"!J9!714) ?F19571K571-L!7%*5F0ML-L!7*5NO9="P!GJ1 OQPR*51S95+9)5152!45PTO9="P15"55) ?37941F15*+95J45G"#LULF7%-L155 V"45W%5#15+7GJ79571F)) ? 9X947045R15915Y1Z![45\9="1H1Y*5]4)F1 45GH45F409X947!GJ1F4PR![!3794-"99K7!9^ 9G_%!9G_1"F4"1H95[) `àabacadefgdhijklmdhifhdnopqdrstdlmuvodwiuxdyz{|}~€}‚ƒ„z}†ƒ‡}ˆ‰ƒ}~Š6‹ ?ŒR19M7L15L9!O5Ž5"#GH%Z15‘’GH PG]OR%-"9915“LGH!T0]1F145F4456795795”L!#9 57,7-95_P) ?•5–55L—1Y97˜9GH!9™%95_ 1Ž*5]45F59#"1š5#M1F145GH45F4!3794"#*5"-" 99!9+49R1!GJ15M1Y7) ?› "9L1F145GH45F4O7K œ†ƒ‡}‚z‰}žŸ}†¡}¢£¤‚}¥¦z§š9F1PRL-L9715Y LO)75M57,7-45\¨415“L!"#O71©*5N 1")52!45*515“LGH!T9˜95GH!"#$?ªD«¬­®¯°±I8 •5M1Y71Ž±BDC²AC³®³´µ­³AB015O(¶(¶9^(¶5M1Y7$$.47/70157452345561570150557""8"9: ;57215<5=41>& 1$?@ABCDEFFB5459G=197  5764155HI0551J15?957577 5K4L7 5MB@N97O&&PMQA97O35J456745R5S5 5455J1T67/E45715U4+VWDX11779, &'()*+%!YZ"9$[7/15\1T5O]41>97 &'()*+%- 57641^5T,115_39`53abGc35/5^7d5 ,1573U$"9     efghijkjjkilhmngiopqrstusvwxyiz{|i}~€‚ƒ ii „ †‡ˆ‰Š‹ŒŽ‹‘‹’“”‹•–‹—˜‹™‡š™‹‡ˆ›‹—œ™‰‹™‡–‹—‡‰”‹žŸˆ‹¡‹’Ÿ Œ‡¢‘‹£¤¥ŠŒ‹¦‹?bGc1515S3bGc1D1T^71^,15 ?5G,15§9`77^771^,15E65bGc 5¨4D5-11H41515©7bGc715ªbGc9`737, 1H.1=>?@1ABC1DE@;1FG><@1;.HC1IJ1FK21GLJ1;GMJ1 NOP@;12Q12GR@1ST1S0U@;1C?SG1CI01@0V.Y01Z0H13[21S<>\]^\\^\_` aGOP@;1JGIJ1@bc1Sd@12.JGe1SG>1DY@G1@GR@f1C[21e212Gg.<@1hb1Wi1 2GQS1G.1FeSG1SX1hp@;1 2q@12GOP@;1G>?.123l@1St@;1GOu@;12v\]` wxyz{|}~€z{|x{z‚ƒ„z†‡z€ˆ‰‚zŠ|ˆ‹zŠ|xyz Œ|ˆ‹z€‚Žzx{zŠz|{z€|‘{zz’“ˆz€”y•–b1JGOP@;1JGIJ1CB.l@1S—0j1˜™@1hb1St@;1AQ1=š1=.1=>?@1ABC1 DE@;1JGOP@;1JGIJ1;GMJ1cK012U12›@;123Ou@;1Gœ@;1S01hb1S[c12K1Db>1;US1u12žc1 NOP@;1hb>1SGsC1NOP@;1=p.j1-Rc1kb1Ct21GOB@;1=.1SG>1 56789:-\_` Ÿ|„z|„¡z¢yz£}~€z¤“zy|¥|z†¢y•-¦S12G<c1=q.1;TS1hb1N><c1hp@;1 k.l@1C[01SG0c§@1@GEC1C¦S1=eSG1SG0c§@1hp@;12̈1=©1Sž<19:-j19Gª1=4@G1SG>1 ;.YS12G<c1FGBJ1GI@;1An1FGT1FG›@j16G™>16<F<AG.1µ@›C1¶··¸¹12ª1kY12Gb@G1 SV@;1kb1º·»1hB.l@1ST1AQ1C[21 ho@;1FGBJ1GI@;1hb1h´@1ST1AQ12.1=>?@1³³³¬²ÂñÄÅÆÇÈÉű¬­®¯°±Êf1FG.1FGV@;1Sd@1FGH1@›@;1 DH>12œ@]Ë`  01   4565789 8 888 !"#$%&'()*+,-.D$EFD$!G>FH,8I-J1K818LD!1M&1C N!#8-O0FD$A11B,C6:8<8=3$>P/.D-!#8!3$>5@!"D8?", RS7T;-KMUDC,CRH$>O.-4-!#88ZWM [\]\[\^_à`^bcd̀e^fgb^hi^jklmn^fo^pqklmn^remn^bcst^ucav^cwmn^^ &Zx1,Gyzz=0FK8RS$>O8Y,,C3$>:8>8$A1 1BN-4R>/.Z,8G³—´µ¶8G8=0/8-LM·1-O0FD -!"0X2¸•µ¹BCº»O¼½7T-!#8E16º¼º$¾11B8Y, 3$¿¼‘À‡'Ž¿—´3$¿¼‘À-5-!"DCº»OZx1C6W !#º˜¿¼‘À!80X:3O8ZÁ¿•567/º˜Âü0Ä-2Mŏ¼‘¿-!#856 8<B3$——õ¹Á¿Æ‘À”¶³X!GǗ˜3$$È,R,1MU!#8 -O0”¶”¶³X!GJ1$E0J0:0;³¼Ã‡  00
 35678 68 8 
!"#$%&'(()*+,-.  /01234546789:;1<3=>3?@ABCDEF/4G43    /0123454H78IJK8L:;1<3=>3MNO3P2QA32R1<ST33 UVWVWVXYZ[\X]Z\^]X]Z_`XaZbcXZdefX]gheXcZieXX j95k99l)mno!pqrst894uv56$sqwx5 $y"6 z,-9{4|6s}~5€q€‚{v56$ƒ„€†‡)l9)r5#656$ ˆ‡‰€Š95‹6!y!45Œ9598‹6tqŽr"95€q€‘’“” 95•)‚–—6˜™‹)š45›49l9{l95(‡w€z,-95œ7  01  456489 4484848485648 94!4"48#48$%&'(48)6*+'9448+$,548 -./ 0121210134563789:36;<3=>?@3>ABC3DEFB3@>GB3=>HBC3I83:JBC3 K"48#48LMNO"9$N+P49%QR48 STU4V4 9WXYZ$$L48O[+"$\]^_`ab_YcU 48$d"48efgUhiZ#48WjNO)548"48#48Sa +_klmmnm^mo4pmn$48qrUY-s$*41sstuvYZvR4848%w xY^_ ,4`abo`ayuO6mYzyZ/ 0121212134563789:36>{H83=>?@3=>HBC3I83:JBC3 |P4U}~mn4N+*4vNe4€48fb,+f^UhmYzyZ$\ vYUY,)548$d`a‚$ƒ48izUh„z}UYmYzyZ]}z_Y}~ Y^Uh_baU!4qYyUhiZ#48Wz~UYZTUe$N+\484R** e$ $%Q†4$‡4vNOR[%QxY^_ ,4)548N4N`ab MNOUYcU9[P++_klmMNO`aˆ$ƒ*ilmvMNO 48hZlxmnhZ}U‰4 faZScz/ 012121Š13‹ŒD3Ž37563789:36;<336Ž83=>HBC3I83:JBC3 ‘’^m†\UYcU9qYyUhiZ#48ve4#48\$‡4]ZUYRmn“ Pp48`y+”4]}z•s4#4m^m9 †\UYcU9$\$‡4 M–48iZ#4810—-1/ ‘˜9 †\UYcU 9qYyUhiZ#48mnk™U`amn) 9O š~fkbi~}x}_Z_™MNO$,\$‡4$›eP4$*œ+e4%QxY^_ ,4 )548STUMNOUYcU910/ ‘˜9 †\k™]]žZ_48mnMNO*ilmOv48N4 N`amn,\$‡4_YTumYb$ $ƒv48RŸUh}~$!+M–48MŸ `r_/˜9 †\Ua~48$\$‡4M–48m^mY$O†\mn$48qrUY 44]bv%\fb}+\mgUh•uu$*40uu10/  01  456565759  !" #$%&'!()* +,-.H IJKLMNKOPQMKQMRQSTU0/<V4,/4,>4/4=W/45,9@45/XY/6Z/0[@4/<;4/W\/]^/ _,È/a,b45/0,E?/a,G_c/0[d9/0eE4/,7_/f̀/6g/8,>4/_,-.l pqrs*tut(5v *wsx*yzrs*rs{r()**  |J}Q~K€K‚KOƒ„KƒK‚†K‡Mˆ‰KMŠQ~SKTF4,/i‹./0[@4c/69gW/8Ee/4,‹0/8AE/W;e/8,1.?g4/fG4l/8,/iE/‘Y’‘“/8W/62345/ 8e45/”/a,ed45/8,4̀,/59•E/_,–4/_,È/BE.C9/8§45/f;/WZ0/62345/8e45/a,ed45/‘Y’‘“/8Wc/8,4̀,/59•E/_,–4/BE.$C%#3% ,I'4%6C'%J9%#&'%K&F%/5#%65%L$8A'4%KAF%/0'%L$C?%$H'4:%  456799MNOPQOR7STUVWXVYZR7[\7]6 ^_.%=a#$%,bF%#$Fcd'e%,+%75'4%Jf%?$@A%KAF%(d%/5#%65%L$g*%#3% 18Ac%'489*%L$C?%$H'4%J9%/>%KAF%#3%,I'4%'$h:%ib?%4g*%J9%'$j%'$9'4%18Ac% .MJ:"2 T$(N$#U'&T$@PV&&J,W@XY0,#-$./0+1"203$,#>R#"2MZR#[+ 9+J%'C6C'+0,#>R\"2(#]$^(#7&&C(6>R'L0M_(#V",$"#"2\$@`a '+0,#>R#"2R#[+9+J(#b0#5"##cd#0B#ce@A"#(;)(,#>R#"2;+ 9+J'f"2#"#g"#3"22ORM3/0+1(;0"2#"2@  456799hijkljmn776mnkkopqrstuvwx yz{|}~|€‚ƒ|„ †| ‡+J,#$"#(;)(,#>R#"2;+9+J8R#ˆJ([#/J-"2<=>$%'C6C &OJ#J1%"'Y@A"#<OJM!(;[M3#=>"2Q(%#J‰"'!Q(Š/=., 8(W`&ab0cdefgc 46Y#$ 8 & 6Y#$ 8 P YN! W!Z   8h`&Xi`&jkO8^ #-NPlP8m8"8^QW8" ,. 8 8M+oip 8 QW!Uo 8& 4st#$ st#$%QY8t#$ 6W88,8(48^ )!P YN! Ot#$%6W,8(#n )!5QW#n!4R8.!&st#$%8^- 4n^ 8^ Yqu6W MN!u QW 8+uvQW)6N!r8w8^P Y4V QW 4 & 4x y % 1 8O8(O_6.y %QNN! * 6Wzk&3*6W o{,8()P YN! QN_6.vQai|gec} y %*W!V8!S  01  45679 9599!" 4594# 5$%&9'()))*+,-.&/954eS797T9 `'96)fghijk)9894*5*l 94%)) 7V752)m4no5`'96)fgn4pq-47rrsrtu vwxyz{y|} ~€zy‚ƒ „ yz†‡   š{›zœžŸzv†‡z†}z‰¡}{z¢w£‡ ˆy|yz‰Š‹}z e — 7529   05¤w£‡z€–z€w¥}ŸzQT'&7Y5 ¦45 ŒvŽz 9˜%))5&5#)\)§o9)5)7989T45-47 ƒ‘}’“” 52)1W' 5%\ •– `595*9™% T¤w£‡z{¨yŸQT'&7Y505©)) 4o#99T905+$9/4o())m4o n&S&5„ yz†‡z¢w£‡zwª}{«z )758 &45 v†‡z€¬z­z‰‘ƒz‰®yŸ ©%./78#94:!7;5<=7 7>
 !4 97 7>
97 7  >
 41?@*AB!7;5#7C4D494-4E! 946 *7"FGH

>IJ$D4?@ '!?!97KL9479!M;!4:!7!NOP>QOR-7 48!4.!(5K4`5!45B!!4#94-49705!$DaJb=3cde K7!47;%f47Ug5&#h4#??i" ZjjPk!$UOZ^^94-494ZQPO ;44E4!4:!M;!4#794-49!$5l4&#484`5!45B! !$-" YPPjY^R484`5!45B!?#5YPPjORWXH

>If" Zjj[m >
34#a#94799.!(5KJ=aJn45674&
ao705!$D_p!$\4eaJb=3cd4!4:!M;!q!7?#5YO"  r0H0stuH

>If" ZjYZv *#$?%47Ug59.!(5K!4#94-49!4T wx
yz{=3cd4[j94-49!N" YPPO. !4\77) !4 *]757[j%O%JM;+7448!$\4e!4# 94-499467"!4:4?-757"i}j%jjpkt~H

>If" ZjY_h4?4E!,4054--7705!$DaJb=3cd!7 €?#5Yp" 4`5!45B!J=aJn3#45!4.4565:F;4#6676a5_ 58965:8$45$6#8 56b"6745]F;5A668cBd6e$B;6 fghgighgjklmjnmopjqrsj tK6?88 5R. $N9O4P9 0Q***0899R22R04?6ST6"@MU:9 $*&' V87*3'TW20*X T77*@7$9 Y974&Z[2\]^J_]9 3̀9 K]2]^2Ka04?<9 *9@bZ90L9cd &'.*+967$9 4P9 T$mJH*XT77*@7$9 Y9@$ (9n9opDhEq0ECr )9*`9 ZA*097$9 Y9[[JKgE1gsE 42"9l T-*9*`9<$m,$-%&'9 89'(9 7`9 +99=989*M.A3K_JFd20*XT77*@uvwxyz{x|}~wsu|€xy opDCEgCEgE 4.FI56JK3?LM6NOP:35Q=13RSE/T*D,.UF,6LM()=3OM)=VW XYZ*D,.j==>@9eefigfhih06Jk=1<13`lT,.m 6Mk5135Q=WcMj=3@=323R=>On*,opq,.F)=63?LMO@f3?r13RMs)=3t 6<M:3<SuvSw@=>1xuK133y=W ]^cMj=1a5bcd=>@9ehfigfhih0.j==>@9ehfeefhih0WcMj=3@=33RM s)=3t:3<SuvSw@=>t>3M=37=:j6z5{17=uvSw@=>O@13Q*,.Z|*,+ZLM6NOP:35Q=13RG,E/T*D,.š››› 3?r1›œ63‡?23v=u?LMJu‡6žM186t:ŸS63‡?b ¡x23MS132¢z58=>6Mk5135Q=b ¢z58=>:35=>137563£=>¤*D+F¥*D,¦ƒY/;1S€]w85S€§ ¨,opq*D,E/T*D,.K=3OIX±²X³,*+/b63´6JL=>6?@=63v=w59 :M)6t1x6}=36JL=>=3MµS6J¶=>6LM:3;23?r1=3MµS6J¶=>6?@=63v=t1x1<1 s)=3u·=šF,B+Zq,B+C*D,.´>v9Skt>v96k:3MS€W ()=3=3v=1x6MI=wN234563576O¶=>:3;23<=>3?r¸,.FI5 6JKOMkS½¾=3:3;23<=>W  01   45676786999567776679676976 7!"#$%&'()*+7,6-#'+67.  456767867K19797L7397,67M=7K9KN7 97L6OE6<*B678*7*776PO56771CP,7*6 97QAR7S#$'T(UVW<*B6XYW9B6739Z[\]  45#!#!4#'^AK_CP6]P=6766*9E667867977`9*7` >Sabc!d397,69e6E619f7Q6PK6'7J%g@?'(5671. jk„k†‡ˆ‰rŠ‹rsmnopqrsmtsrwmŒ‡ˆy  XŽ8*7*656K9PO67E69*K9:5#!#!4#'::E* 97*69768*.234  5678 89:  4;<866=>?@6A86BC8DEF?GHE?IJK?@6A889:L= <M677N8BO6P88QL89: R0S88<86T6T6U 6VC  4<WV<86XYY6Z[WY \46Q6<8WV<8 6XYY<6B]6B^[WY _`G_?a_Eb`c_F?>Jdc?_efJ?>J6gch?GHK? ijklmjn6BC !o!pq2r4ststu2vswx4 yz{z|z}~€‚ƒ„ }†‡ }ˆ‰Š‹}Œ‰}Ž‚‘’“”“•ŠŽ}ŠŽ– }Š‹Ž—˜Š}™š} ›œœžœžœŸ¡¢£¤¥¦§Ÿ¨©§Ÿª«¬­Ÿ  ®¯f?@°f?@K±86²L7  ³´VY 8<8Mµ6chE¶?fg?I·¸?6Q  ¹K±¸?ºH»»KG?_»678²  \¼Y<66BC5  5K½c?@´=c?@´V7>?J¯ch?_»678² ›œœžœ›œŸ¡¢£¤¥¦§Ÿ¾¿ÀÁ£¤ÂÃÁ£ÄÅÁģƬ¿Ÿ ÇWY6BC^UÈÉYi°8;Êm\L;Ë\_»678Ì6=6nÍ @¯cJ?hK̄Î 4ÏKHK?@ÐÑÑ69TVÒ8Ó¸?Ô6gch?@ÕK6Q5ÑÖ8Y6 yz{zyz}׃Øف€“ځ‚ÛŠŽ}‹—Û}ÜÝÞ}ߚ•}‚ƒàš}Þáâ} ›œœ›œžœŸãäåŸæçƟ­è¬Ÿ é\¼Yê_?@ë[=M6=>?@K?ìV8XíiMn é\¼YiMn éNDf?@´@HE?GHE?¸²î_J`Ð?_JHch?@K±mjn é;C88[R85[WY6BCÈÉYV8=6ï _J6¼ÉML8ð6±Ô¯f?@]cJ?@6A88C88[85Y²  01  45468549  9 ! ""# $%&9'()*+9,-.-9546 7 0 8#9& ":;<  =>?9@AB6C9D"8#< =E@F7&7"A< GH'I" J987"AK< GH'I"J"#?7"AL9M*N2D" O< =PJQ &/#7"A RSQKT78U VWXYZ[W[\]W[^_`aWb^cdWe^feWghiW PJ1!"j &k9'I446lm9n*+o6+54+pJ1"j &/98 J149D-Bqr*8'M*+9stuv<w%Jx%8 J1! "j &/y9&J1O!z8'M*+9sN&{J%uv9?/|Jx /|8::< }~€WdWb^‚gW[\]W[^_`aWb^cdWe^feWghiW P"Aƒ! &/ Ty/1"„987O9 9pAO†"j &/989„A*9 !8 /D &k‡ˆ9yB9'I49?"8#†/‰" "Q9%D*969yB9'I1%"O9 9pŠ44M6ƒ# 9D"98B6‹6Œ9„A*9 4M7 ƒ!9QKŽ"4.